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Tabaco y reducción de daños:
a propósito de los e-cigs
Rodrigo Córdoba
Concepto de Reducción de
Daños
• Reducir la exposición a tóxicos y
cancerígenos sin interrumpir
totalmente el consumo de
tabaco/nicotina ni la dependencia
Antecedentes del concepto
• Cigarrillos con filtro (1954)
• Cigarrillos bajos en alquitrán y nicotina (equivalentes “light”) (1970)
• Tabaco sin Humo (snus) (1973)
• Cigarrillos modificados (1987)
4 Grandes estudios prospectivos
¿Se reduce el riesgo al disminuir el consumo?
Fumar “poco” también es peligroso
Fumar menos de 1 cig al día no es seguro
• Association of Long-term, Low-Intensity Smoking With All-Cause and
Cause-Specific Mortality in the National Institutes of Health–AARP Diet
and Health Study
• Maki Inoue-Choi, PhD, MS1; Linda M. Liao, PhD, MPH1; Carolyn Reyes-
Guzman, PhD, MPH2; et al Patricia Hartge, ScD1; Neil Caporaso, MD1; Neal
D. Freedman, PhD, MPH1
• Author Affiliations
• JAMA Intern Med. 2017;177(1):87-95. oi:10.1001/jamainternmed.2016.7511
E-cigs y reducción de daños
Componentes habituales de los e-cigs
Riesgos a corto y largo plazo de e-cigs y cigarrillos
convencionales
«Pueden ser más seguros [que el tabaco], pero
nuestros resultados sugieren que probablemente
no son benignos»Avrum Spira. Experto en genómica y cáncer de pulmón de la Universidad de Boston, en Massachusetts
Menos Malo = Bueno
Una verdad a medias es
una doble mentira
Declaración de Rio, UNESCO1992UE: Resolución 1815 de 27 Mayo 2011
España: Ley 17/2011
• “Cuando una actividad supone una amenaza de
riesgos para la salud humana o el medio
ambiente deben tomarse medidas de
precaución incluso si sus efectos no están bien
establecidos científicamente”
• Corresponde a la industria demostrar la
seguridad de sus productos
El informe del Royal College
• Este informe
ignora el principio
de precaución en
salud pública
• Declaración de Rio
1992
E-cigs: 5 Preguntas
• ¿Es inocua la nicotina?
• ¿Ayudan a dejar de fumar?
• ¿Son seguros para las personas
expuestas a sus “vapores”?
• ¿Existe un “núcleo duro” de fumadores?
• ¿Reducen riesgos poblacionales?
¿Es inócua la nicotina?
• La nicotina tiene alto poder adictivo
• Aumenta el riesgo cardiovascular y de
arritmias
• La nicotina es un co-cancerígeno
• Inhibe la apoptosis
• Incrementa la proliferación celular
¿Ayudan a dejar de fumar?
• Hasta 2016 ninguna compañía ha
solicitado ni a la FDA da ni a la AEM la
comercialización de ninguna marca de e-
cigs con fines de deshabituación del
tabaco
La evidencia actual:
e-cigs ayudan a….seguir fumando
• Los usuarios de e-
cigs dejaron de fumar
un 28% menos que
los que no los usaron
previamente
El estudio mejor diseñado de cesación con e-cigs reveló que a los 12
meses seguían sin fumar el 1,2% luego no tenia efecto en la cesación
tabáquica (Brose LS el tal, Adiction, 2015)
Los usuarios de e-cigs tienen tasas de
cesación menores que los que no usan
nada
0,61
(0,50-0,765)
¿Existe un “núcleo duro” de fumadores?
Las políticas integrales de control del tabaco
pueden acabar con la epidemia
Los países con menor prevalencia no
tienen mayor % de fumadores con alta
adicción
No hay un “núcleo duro” que haga
inevitable la estrategia de
reducción de daños
¿Reducen riesgos
poblacionales?
0
Menores “vapeadores” pasivos
• 5 millones de jóvenes en EEUU son “vapeadores” pasivo
• No sabemos las consecuencias a largo plazo (Principio de
precaución)
• “Vapear” en espacios públicos socava las políticas de control y
puede re-normalizar el consumo de tabaco
¿Qué hay detrás de la reducción de
daños en tabaco?
Proyecto SUNRISE de PMI
Source: PM 2078018689/8800
Evidence of implementation
• Relationships:– Attempted “dialogue” with AHA, ACS, ALA re: youth
smoking, access
– Attempted dialogue with RWJ; rebuffed
– National 4-H youth smoking initiative (1998)
– Overtures to TC leaders : harm/risk reduction
– Corporate philanthropy
– Source: PM 2063393705/3719
Directivos de PMI inyectando en la sociedad el
concepto de “Reducción de Daños”
¿Quien habla de e-cigs y reducción de
daños?
• Bolonia
La web de PMI y los productos de riesgo
reducido
Mismo concepto, distinto producto: IQOS
¿Qué buscan las tabaqueras?
• Recomponer su penosa imagen de
mercaderes de la muerte
• Aparentar responsabilidad social
(preocupación por daños del tabaco y
promoción productos de “bajo riesgo”)
• Debilitar políticas de control del tabaco
• Dividir el movimiento de control
Conflictos de interés de autores de los 4 documentos claves pro e-cigs
Dispositivos Electrónicos Liberación de Nicotina: E-cigs, IQOS, etc.
