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Tabak- und Alkoholkonsum aus Perspektive der Community Medicine Christian Meyer Institut für Sozialmedizin und Prävention Ringvorlesung Community Medicine 12.11.2018

Tabak- und Alkoholkonsum aus Perspektive der Community ... · Tabak- und Alkoholkonsum aus Perspektive der Community Medicine Christian Meyer Institut für Sozialmedizin und Prävention

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Tabak- und Alkoholkonsum aus Perspektive der

Community Medicine

Christian Meyer Institut für Sozialmedizin und Prävention

Ringvorlesung Community Medicine 12.11.2018

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Überblick

Verbreitung

Folgen

Interventionen

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kahoot.it

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4

Deutschland: 2016 Tabakwaren je Einwohner

928 Zigaretten

34 Zigarren Zigarillos

294g Feinschnitt

39g Pfeifentabak

+

+

+

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5

Deutschland: 2016 Alkoholische Getränke je Einwohner

105 Liter Bier

20,6 Liter Wein

3,7 Liter Sekt

5,4 Liter Spirituosen

+

+

+

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6

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Konsum von Alkohol je Kopf der Bevölkerung > 15 Jahre: Deutschland 1950-2014

Liter Reinalkohol

John & Hanke 2018

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Zigaretten pro Kopf der Bevölkerung > 15 Jahre

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Konsum von Tabak je Kopf der Bevölkerung > 15 Jahre: Deutschland 1950-2014

Zigaretten Äquivalente

John & Hanke 2018

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Tabak und Alkohol: Folgen des Konsums

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Was ist riskant?

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British Doctors Study

Sir Richard Doll,* 1912 † 2005

• Ärzteregister UK 1951 Befragung zum Rauchverhalten (N=40.564)

• Erfassung von n=789 Todesfällen im Jahr 1954

• Zusammenhang Lungenkrebs und Herzinfarkt mit Rauchverhalten

• Regelmäßige Nachbefragungen über 50 Jahre

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British Doctors Study

Doll et al. 1994

BMJ

= 7,5 years

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14

Tabakrauchen

Welche Form des Tabakkonsums ist gesundheitsschädlich?

0

1000

2000

3000

4000

5000

Niemals-

raucher

Ehemalige

Raucher

1-14

Zigaretten

pro Tag

15-24

Zigaretten

pro Tag

>=25

Zigaretten

pro Tag

Jährliche Gesamtmortalität pro 100000 Personen

(standardisiert für Alter und Geburtskohorte)

Es gibt keine Schwellenwerte für schädlichen Konsum. Jede Quantität und Qualität ist mit einem erhöhten Erkrankungsrisiko verbunden!

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Welcher Art des Alkoholkonsums ist riskant?

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16

Berechnung Reinalkohol in Fertiggetränk

Bier 4,8 Vol.%

Wein/Sekt 11,0 Vol. %

Spirituosen 33 Vol. %

Spezifisches Gewicht von Alkohol = 0,79 kg/l

1 Liter Bier ≈ 40g ,

1 Liter Wein/Sekt ≈ 90g,

1 Liter Spirituosen ≈ 260g,

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Ein alkoholisches Getränk?

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„Standard Drink“

0,04 l Spirituosen 0,25 l Bier 0,125 l Wein / Sekt

≈> je 10g Reinalkohol

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Quantifizierung von Alkoholkonsum im Individuum: Mengen-Frequenz-Index

Frequenz An wievielen Tagen tranken Sie im letzten Jahr (Monat/Woche/Werktag/Wochende) Alkohol? Beispiel: An etwa 3 bis 4 Tagen pro Woche Menge Wie viel Alkohol/Bier/Wein trinken Sie üblicherweise an einem Tag an dem Sie trinken? Beispiel: Drei kleine Bier und drei doppelte Korn Mengen-Frequenz-Index Produkt aus Menge und Frequenz in g Reinalkohol pro Tag Beispiel: 66g * 0,5 / Tag = 33g pro Tag

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Riskanter Konsum

Wieviel Alkohol ist schädlich?

Beispiel: Koronare Herzerkrankungen und Alkoholkonsum

Quelle: Corrao et al., Addiction 2000

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Bisherige Empfehlungen für risikoarmen Alkoholkonsum in Deutschland (DHS)

Nicht mehr als 7 (Frauen) / 14 (Männer) kleine alkoholische Getränke pro Woche & Nicht mehr als 3 (Frauen) / 4 (Männer) kleine alkoholische Getränke zu einer Gelegenheit & Kein Alkohol => unter 18 Jahren, bei Schwangerschaft, Medikamenten-einnahme, Grunderkrankungen und in gefährlichen Situationen

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The Lancet Wood et al. 2018:

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The Lancet:

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Betroffene in der Bevölkerung

Deutsche Bevölkerung 18-64 Jahre (51 Mio.): • 14,6 Mio. Tabakraucher

• 7,8 Mio. Riskanter Alkoholkonsum

Papst et al. 2013 / Gomes de Matos et al. 2015

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Synergistischer Effekt von Tabak und Alkohol

Rothmann & Keller 1972

Relatives Risiko für Mundhöhlenkarzinome

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Todesfälle durch Alkohol und Tabak

Todesfälle in Deutschland (gesamt 860.389): allein Tabakbedingt 94.131 allein Alkoholbedingt 19.527 durch kombinierten Tabak und Alkohol 54.190 Gesamt Alkohol & Tabak 167.845

John & Hanke 2002

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Kosten

Direkte Kosten Alkohol: 10 Mrd. € / Jahr Direkte Kosten Tabak: 25 Mrd. € / Jahr + Indirekte Kosten + Intangible Kosten

Effertz & Adams 2011 / Effertz 2015

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Welche Art des Konsums ist riskant?

Es gibt keine gesicherten Grenzen für gefahrlosen Tabak- und Alkoholkonsums!

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Ansätze der Community Medicine zur Verringerung der Schäden durch Tabak- und Alkoholkonsum

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Lösungsstrategien

The Prevention Paradox: “A measure that brings large benefits to the community offers littlen to each participating individual."

Population strategy vs. high risk strategy

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Beispiel 1: Hochrisikostrategie Alkoholentwöhnung

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Reha-Leistung Alkoholentwöhnung

Sucht-Reha Insgesamt (70% Alkoholabhängigkeit): 75% der Anträge werden Bewilligt 69% der Bewilligungen Angetreten 62% regulär entlassen ca. 20% ambulant ca. 500 Mio. € Kosten p.a.

Beckmann & Naumann 2012

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„Klassische“ Suchtkrankenhilfe bei Alkoholabhängigkeit

Längerfristig erhöhter Alkoholkonsum

Ausbildung einer Alkoholabhängigkeit

Körperliche, psychische und soziale Folgeprobleme

Entgiftung (1-2 Wochen meist stationär)

Entwöhnungsbehandlung (meist stationär im Mittel ca. 3 Monate)

Dauerhafte Abstinenz, kontrolliertes Trinken oder Rückfall

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Erfolge der Alkoholentwöhnung

Missel 2006; Entwöhnungseinrichtungen Fachverband Sucht Antwortrate

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Entwöhnungsbehandlung aus der Bevölkerungsperspektive

Studie: Therapieteilnahme und Exzess-Mortalität bei Alkoholabhängigen nach 14 Jahren in einer Zufallsstichprobe der Allgemeinbevölkerung

John et al. in 2013

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Methoden

Meyer et al., 2000, 2001

• Stadt Lübeck und 46 umliegende Gemeinden • 325.107 Einwohner • Zufallsstichprobe Einwohnermeldeämter

• 18-64 Jahre

• 4075 Teilnehmer

• Teilnahmerate 70%

Lübeck Stadt Einzugsgebiet Lübecks

Ostsee

Kreis Segeberg

Kreis Nordwestmecklenburg

Kreis Herzogtum- Lauenburg

Kreis Ostholstein

Kreis Stormarn

Lübeck

Hamburg

20 km

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Methoden

Fälle

n=153 Personen mit Alkoholabhängigkeit DSM-IV

Lebenszeitpävalenz von 3,8 % (3,2-4,3%)

n= 98 remittiert n= 55 aktual

Vitalstatus

Einwohnermeldeamtsanfrage 14 Jahre nach Baseline

Erhebung => Lebend oder Todesdatum

Informationen ermittelt für N=149 Personen

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Inanspruchnahme von Entwöhnungsbehandlungen

N = 153 Alkoholabhängige Teilnehmer einer

epidemiologischen Studie aus Norddeutschland

Rumpf et al., 2000

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Ergebnisse 149 Alkoholabhängige

Versterberate im Vergleich zur altersentsprechenden

Bevölkerung Deutschlands

Frauen 4,6-fach erhöht

Männer 1,9-fach erhöht

John et al., 2013

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Ergebnisse 149 Alkoholabhängige

John et al., in Druck

Referenz: keine Entwöhnungs- oder Entzugsbehandlung

Hazard rate ratio multivariat (90 % CI)

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Fazit Alkoholentwöhnung

Entwöhnung erreicht nur einen kleinen Teil schwer

Betroffener Menschen

Teilnahme an Entwöhnungsbehandlung schützt nicht vor

vorzeitigem versterben

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Beispiel 2: Populationsbezogene Strategie Raucherberatung

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Was hilft bei der Raucherentwöhnung: Antworten aus RCT´s

Intervention OR

Selbsthilfematerial 1,23

Kurzberatung 1,69

Verhaltenstherapie 1,55

Nikotinsubstitution 1,71 Bupropion 2,73 Vareniclin 2,33 Akupunktur ?

Hypnose ?

Lancaster et al. 2000 BMJ, Cochrane reviews

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Inanspruchnahme von Hilfen zur Tabakentwöhnung

Inanspruchnahme jemals irgendeine Entwöhnungshilfe (Medikamente, Entwöhnungskurse, ….)

Ja 14,3%

Nein 85,7%

Meyer et al. 2000

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Vom Forschungslabor ins Bücherregal?

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• Vollständig-keit der intendierten Umsetzung

• Zeit und Kosten

Public Health Impact: RE-AIM Framework

Glasgow et al. 2006 Health Education Research

Wann ist eine Maßnahme „wirksam“?

Reach Effectiveness Adoption Implementation Maintenance

• Rate der Erreichten Patienten

• Repräsen-tativität

• Erfolgsrate prim. Zielkriterium auf Patienten-ebene

• Lebens-qualität

• Neben-wirkungen

• Rate der Teil-nehmenden Anbieter / Institutionen

• Repräsen-tativität

• Langzeit- interventions-effekte

• Aufrechter-haltung Angebot

• Attrition

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Zufallsstichprobe Praxen n = 39 Teilnehmende Praxen n = 34 (87%) Arztkonsultationen n = 11.558 Rauchende Patienten n = 2.016 Studienteilnehmer n = 1.653 (82%)

München

Berlin

Hamburg

Frankfurt

Köln

M-V -

Stichprobe

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Studiendesign

Konsekutive Patienten

Randomisierung

Screening

Stadienbezogener ärztlicher Ratschlag

Baseline Erhebung

Intervention

Outcome Erhebung

Rückmeldebrief Expertensystem

Baseline Erhebung

Intervention

Outcome Erhebung

Kontrollgruppe

Baseline Erhebung

Outcome Erhebung

Paper-pencil in der Praxis

Telefonisch nach 6, 12, 18, 24 Monaten

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Assessment

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Intervention I

Individualisierte Rückmeldebriefe

& Selbsthilfemanuale

Fragebogendaten

- Rauchverhalten - Psychologische Variablen

Entscheidungs- regeln

Normative Datenbasis

Daten analyse

Text-module

Ipsative Datenbasis

Output Computer Input

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Intervention II: Ärztliche Kurzberatung

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7 Tage Tabakabstinenz

+6 Monate +12 Monate +18 Monate +24 Monate

Epertensystem

Arztberatung

Kontrolle

Meyer et al. 2008 Addiction

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Übertragbarkeit auf die Zahnarztpraxis

Befragung von Greifswalder Zahnärzten (n= 39): • 46% erfragen bei jeder Erstvorstellung Rauchstatus • 57% bieten nie eine Rauchberatung

Bereitschaft zur Teilnahme an einer computergestützten Raucherberatung:

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Sie sollten jetzt wissen

… das Tabak- und Alkoholkonsum nach wie vor extrem verbreitet sind und die Lebenserwartung in der Bevölkerung massiv reduzieren

… wie die Grenzen des risikoarmen Alkoholkonsums definiert sind

… was eine hochrisiko- und populationsbezogener Strategie in der

Prävention bedeutet

… was man unter dem Präventionsparadoxon versteht

… was das RE-AIM Modell beschreibt