TABEL 1 - bpmp.baliprov.go.id IZIN.pdf · Surat Tugas Dokter Spesialis / Dokter Gigi Spesialis 137. Izin Operasional UTD (Unit Transfusi Darah) 138. Surat Tanda Registrasi Tenaga

TABEL 1 JENIS PELAYANAN PERIZINAN

No.

Perizinan dan Non Perizinan

1. Rekomendasi Pertunjukan Kesenian untuk Pariwisata

2. Rekomendasi untuk Kegiatan Seni Budaya di Dalam Daerah/Luar Daerah.

3. Izin Usaha Industri Primer Hasil Hutan Kayu dengan Kapasitas Produksi sampai dengan 6.000 m3 (enam ribu

meter kubik)

4. Izin Usaha Industri Penampungan Terdaftar Kayu Bulat (TPT-KB

5. Izin Usaha Industri Tempat Penampungan Terdaftar Kayu Olahan (TPT-KO)

6. Izin Pembudidayaan Ikan

7. Izin SIUP Bidang Tangkap

8. Penerbitan Izin Penangkapan Ikan (SIPI)

9. Izin Penangkapan Ikan Andon (SIPI Andon)

10. Izin Surat Izin Kapal Pengangkut Ikan (SIKPI)

11. Izin Lokasi

12. Izin Lokasi Wisata Bahari

13. Izin Lokasi Usaha Pembudidayaan Ikan di Laut

14. Izin Lokasi Reklamasi

15. Izin Lokasi Pemanfaatan Air Laut Dalam

16. Izin Lokasi Pemasangan Pipa Bawah Laut

17. Izin lokasi pemasangan kabel bawah laut

18. Izin Lokasi Pemanfaatan Air Laut Selain Energi

19. Izin Lokasi Pertambangan dan Energi di Perairan Pesisir dan Perairan Pulau – Pulau Kecil

20. Izin Pengelolaan

21. Izin Pengelolaan Wisata Bahari

22. Izin Pengelolaan Usaha Pembudidayaan Ikan di Laut

23. Izin Pelaksanaan Reklamasi

24. Izin Pengelolaan Pemanfaatan Air Laut Dalam

25. Izin Pengelolaan Pemasangan Pipa Bawah Laut

26. Izin Pengelolaan Pemasangan Kabel Bawah Laut

27. Izin Pengelolaan Pemanfaatan Air Laut Selain Energi

28. Izin Usaha Perikanan (SIUP) Pengolahan, Pengumpulan dan Pengangkutan

29. Rekomendasi Izin Penelitian.

30. Izin Mempekerjakan Tenaga Kerja Asing (IMTA) Perpanjangan

31. Izin Operasional Penyedia Jasa Pekerja/Buruh/Outsorcing

32. Izin Usaha Pertambangan Eksplorasi (IUP Eksplorasi).

33. Izin Usaha Pertambangan Operasi Produksi (IUP-Eksplorasi)

34. Izin Usaha Pertambangan Operasi Produksi Khusus Untuk Penjualan

35. Izin Pertambangan Rakyat

36. Izin Usaha Pertambangan (IUPJ)

37. IUP Operasi Produksi Khusus untuk Pengolahan IUP – OP Khusus Untuk Pengolahan)

38. Izin Pengeboran Air Tanah (SIPAT)

39. Izin Perusahaan Pengeboran Air Tanah (SIPPAT)

40. Izin Penggalian Air Tanah

41. Izin Pengusahaan Air Tanah

42. Izin Pemakaian Air Tanah (SIPAT)

43. Izin Usaha Niaga Bahan Bakar Nabati

44. Izin Usaha Penyediaan Tenaga Listrik Non Bumn Sementara

45. Izin Operasi Usaha Tenaga Listrik

46. Surat Keterangan Terdaftar Kapasitas >25kva S/D 200 Kva

47. Surat Keterangan Terdaftar Laporan Kapasitas >25kva S/D 200 Kva

48. Izin Usaha Penyediaan Tenaga Listrik Sementara (IUPL)

49. Izin Lingkungan

50. Izin Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup.

51. Tanda Daftar Usaha Pariwisata Usaha Kawasan Pariwisata

52. Tanda Daftar Usaha Pariwisata Usaha Daya Tarik Wisata

53. Tanda Daftar Usaha Pariwisata Usaha Jasa Perjalanan Wisata

54. Tanda Daftar Usaha Pariwisata Usaha Jasa Penyelenggaraan Pertemuan, Perjalanan Insentif, Konferensi Dan Pameran

55. Tanda Daftar Usaha Pariwisata Usaha Wisata Tirta

56. Izin Pemanfaatan Bagian Jalan Provinsi (Galian Jalan)

57. Rekomendasi Teknis Izin Pemanfaatan Infrastruktur Sumber Daya Air

58. Izin Angka Pengenal Importir (API)

59. Rekomendasi Surat Izin Usaha Perdagangan MB Untuk Distributor

60. Izin Industri Yang Investasinya Diluar Tanah Dan Bangunan Diatas Rp. 15.000.000.000,-

61. Surat Ijin Usaha Perdagangan Bahan Berbahaya ( SIUP – B2) Untuk Pengecer Terdaftar Bahan Berbahaya (PT-B2)

62. Surat Ijin Usaha Perdagangan Bahan Berbahaya ( SIUP – B2) untuk Distributor Terdaftar Bahan Berbahaya (DT-B2)

63. Izin Usaha Perdagangan Minuman Beralkohol (MB) Untuk Toko Bebas Bea

64. Izin Pemasukan/Pengeluaran Ternak Unggas DOC (Day Old Chiken) Antar Provinsi.

65. Izin Pemasukan/Pengeluaran Ternak Unggas DOD (Day Old Duck) Antar Provinsi.

66. Izin Pemasukan/Pengeluaran Telur Tetas (Haching Egg) Antar Provinsi.

67. Izin Pemasukan/Pengeluaran Teernak / Hewan/ Satwa Antar Provinsi.

68. Izin Pemasukan/Pengeluaran Ternak / Hewan/ Satwa Untuk Keperluan Lomba / Hewan Kesayangan Antar Provinsi.

69. Izin Pemasukan/Pengeluaran Ternak / Hewan/ Satwa Untuk Keperluan Pertahanan Keamanan/ Kepentingan Antar Negara/ Antar Provinsi.

70. Izin Pemasukan/Pengeluaran Ternak / Hewan/ Satwa Untuk Keperluan Upacara Adat / Antar Provinsi.

71. Izin Pemasukan/Pengeluaran Ternak / Hewan/ Satwa Untuk Keperluan Konservasi Antar Provinsi.

72. Izin Pemasukan/Pengeluaran Ternak Sapi Potong Antar Provinsi.

73. Izin Pemasukan/Pengeluaran Produk Pangan Asal Hewan Antar Provinsi.

74. Izin Pemasukan/Pengeluaran Produk Hewan Non Pangan Antar Provinsi.

75. Izin Pemasukan/Pengeluaran Ternak Unggas DOC (Day Old Chinken)Grand Parent (GP) Atau Grand Grand Parent (GGP) Antar Negara ( Import / Eksport )

76. Izin Pemasukan/Pengeluaran Ternak Unggas Dod (DAY OLD DOCK) Grand Parent (GP) Atau Grand Grand Parent (GGP) Antar Negara ( Import / Eksport )

77. Rekomendasi Pemasukan/Pengeluaran Telur Tetas ( Haching Egg ) Antar Negara.

78. Rekomendasi Pemasukan/Pengeluaran Ternak / Hewan/ Satwa Antar Negara.

79. Rekomendasi Pemasukan/Pengeluaran Ternak / Hewan/ Satwa Untuk Keperluan Konservasi Antar Negara.

80. Rekomendasi Pemasukan/Pengeluaran Ternak / Hewan/ Satwa Untuk Keperluan Lomba / Hewan Kesayangan Antar Negara.

81. Izin Pemasukan/Pengeluaran Ternak / Hewan/ Satwa Untuk Keperluan Pertahanan Keamanan / Kepentingan Negara Antar Negara.

82. Izin Pemasukan/Pengeluaran Produk Pangan Asal Hewan Antar Negara.

83. Izin Pemasukan/Pengeluaran Produk Hewan Non Pangan Antar Negara.

84. Rekomendasi Transit Ternak Unggas DOC (Day Old Chicken) Antar Provinsi

85. Rekomendasi Transit Ternak Unggas DOD (Day Old Duck) Antar Provinsi

86. Rekomendasi Transit Telur Tetas (Haching Egg) Antar Provinsi

87. Rekomendasi Transit Ternak/Hewan/Satwa) Antar Provinsi

88. Rekomendasi Transit Ternak/Hewan/Satwa) Untuk Konservasi Antar Provinsi.

89. Rekomendasi Transit Ternak/Hewan/Satwa) Untuk Keperluan Lomba/Hewan Kesayangan Antar Provinsi.

90. Rekomendasi Transit Ternak/Hewan/Satwa) Untuk Keperluan Pertahanan/ Keperluan Negara Antar Negara

91. Rekomendasi Transit Ternak/Hewan/Satwa) Untuk Keperluan Pertahanan/ Keperluan Upacara/Adat Antar Provinsi

92. Izin Distributor Obat Hewan

93. Izin Pemasukan/Pengeluaran/Transit Produk Non Pangan Asal Hewan


95. Rekomendasi Pemasukan / Pengeluaran Ternak Bibit / Calon Bibit Sapi Antar Provinsi

96. Izin Penyelenggaraan Angkutan Orang Tidak Dalam Trayek (TAXI)

97. Izin Penyelenggaraan Angkutan Orang Antar Kota Dalam Provinsi (AKDP)

98. Surat Persetujuan Pengoperasian Kapal Antar Daerah Kabupaten/Kota Dalam Daerah Provinsi Yang Terletak Pada Jaringan Jalan Provinsi Dan/ Atau Jaringan Jalur Kereta Api Provinsi.

99.

Rekomendasi Teknis Ijin Usaha Perusahaan Bongkar Muat

100. Penerbitan Surat Ijin Usaha Ekspedisi Muatan Kapal Laut (EMKL) .

101. Penerbitan Izin Usaha Jasa Pengurusan Transportasi (JPT)

102. Surat Izin Usaha Pelayaran Rakyat.

103. Surat Izin Usaha Perusahaan Angkutan Laut.

104. Penerbitan Izin Usaha Tally

105. Izin Penyelenggaraan Angkutan Orang Tidak Dalam Trayek Untuk Angkutan Sewa Khusus.

106. Pembaharuan Masa Berlaku Izin Penyelengaraan Angkutan Orang Tidak Dalam Trayek Untuk Angkutan Sewa Khusus.

107. Izin Prinsip Penanaman Modal Dalam Negeri

108. Izin Prinsip Perluasan Penanaman Modal Dalam Negeri

109. Izin Prinsip Perubahan Penanaman Modal Dalam Negeri

110. Izin Prinsip Penggabungan Perusahaan Penanaman Modal (Merger) Dalam Negeri

111. Izin Usaha Perluasan Penanaman Modal Dalam Negeri

112. Izin Usaha Penggabungan Perusahaan Penanaman Modal (Merger) Penanaman Modal Dalam Negeri

113. Izin Usaha Perubahan Penanaman Modal Dalam Negeri

114. Izin Pembukaan Kantor Cabang Perusahaan

115. Izin Pengumpulan Uang Dan Barang

116. Rekomendasi Undian Gratis Berhadiah (UGB)

117. Surat Tanda Daftar Lembaga Kesejahteraan Sosial

118. Rekomendasi Rencana Penggunaan Tenaga Kerja Asing Untuk Yayasan (Perpanjangan)

119. Izin Mempekerjakan Tenaga Kerja Asing Untuk Yayasan (Perpanjangan)

120. Surat Tanda Daftar Yayasan (Perpanjangan)

121. Rekomendasi Rencana Penggunaan Tenaga Asing Dan Rekomendasi Izin Mempekerjakan Tenaga Asing Untuk Yayasan

122. Rekomendasi Izin Mempekerjakan Tenaga Asing (IMTA)

123. Rekomendasi Pengangkatan Anak Antar Warga Indonesia ( Adat Kebiasaan )

124. Izin Pengangkatan Anak Antar Warga Indonesia ( Anak Terlantar ).

125. Rekomendasi Izin Pedagang Besar Farmasi (PBF) Pusat

126. Izin Pengajuan Pedagang Besar Farmasi (PBF) Cabang

127. Rekomendasi Izin Penyalur Alat Kesehatan (PAK) Pusat

128. Izin Penyalur Alat Kesehatan (PAK) Cabang

129. Rekomendasi Izin Produksi Kosmetika

130. Izin Usaha Kecil Obat Tradisional (UKOT)

131. Izin Industri Obat Tradisional (IOT) dan Industri Ekstrak Bahan Alam (IEBA)

132. Izin Laboratorium Klinik Umum Madya

133. Rekomendasi Izin Laboratorium Klinik Umum Utama

134. Izin Mendirikan Rumah Sakit Kelas B

135. Izin Operasional Rumah Sakit

136. Surat Tugas Dokter Spesialis / Dokter Gigi Spesialis

137. Izin Operasional UTD (Unit Transfusi Darah)

138. Surat Tanda Registrasi Tenaga Teknis Kefarmasian

139. Rekomendasi Klinik Pelayanan Hemodialisa

140. Rekomendasi Izin Penyalur Alat Kesehatan (Cabang) Perubahan Pimpinan.

141. Rekomendasi Izin Penyalur Alat Kesahatan ( Cabang) Perubahan Penanggung Jawab Teknis.

142. Rekomendasi Penyalur Alat Kesehatan ( Cabang ) Perluasan Kelompok Produk.

143. Rekomendasi Izin Penyalur Alat Kesehatan ( Cabang ) Perubahan Alamat.

144. Rekomendasi Izin Penyalur Alat Kesehatan (Pusat) Perubahan Alamat

145. Rekomendasi Izin Penyalur Alat Kesehatan ( Pusat) Perubahan Pimpinan)

146. Rekomendasi Izin Penyalur Alat Kesehatan ( Pusat ) Perluasan Kelompok Produk.

147. Rekomendasi Izin Penyalur Alat Kesehatan ( Pusat) Perubahan Penanggung Jawab Teknis).

148. Rekomendasi Izin Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga (Pkrt) (Pusat) Perubahan Nama Dan Alamat Perusahaan.

149. Standar Operasional Prosedur (SOP) Rekomendasi Izin Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga (PKRT).

150. Rekomendasi Izin Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga (PKRT)(Pusat) Pergantain Pemilik/ Pimpinan.

151. Rekomendasi Izin Perbekelan Kesehatan Rumah Tangga (PKRT) (Pusat) Izin Baru/ Perubahan Badan Usaha.

152. Rekomendasi Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga PKRT (Pusat) Izin Baru.

153. Rekomendasi Izin Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga (PKRT) (Pusat) Perubahan Penanggung Jawab Teknis PJT.

154. Izin Usaha Simpan Pinjam

155. Izin Usaha Produksi Benih Tanaman Perkebunan

TABEL 2 STANDAR PELAYANAN

No.

Perizinan dan Non

Perizinan

Standar Waktu

Persyaratan

Retribusi


7 hari kerja setelah berkas lengkap

1. Surat permohonan bermaterai 6000

2. Susunan Pengurus Sekaa/ Sanggar/ Organisasi Seni

3. Daftar Anggota Sekaa/ Sanggar/ Organisasi Seni

4. Foto Copy KTP Ketua Sekaa/ Sanggar/ Organisasi Seni

5. Foto Copy Surat Ijin Pendirian Sekaa/ Sanggar/

Organisasi Seni

6. Foto Copy Sertifikat Pramana Patram Budaya yang

masih berlaku (kecuali untuk yang bertaraf

internasional).

7. Pas Foto berwarna pakaian adat 3 (tiga) lembar.

Tidak di pungut biaya



1. Surat Permohonan bermaterai Rp.6.000,-.

2. Susunan Pengurus Sekaa/ Sanggar/ Organisasi

Seni/Perusahaan/E.O.

3. Daftar Anggota Sekaa/ Sanggar/ Organisasi

Seni/Perusahaan/E.O.

4. Foto Copy KTP Direktur, Pimpinan, Ketua

Sekaa/Sanggar/Organisasi Seni/Perusahaan/E.O.

5. Foto Copy SIUP

6. Foto Copy Surat Ijin Pendirian Sekaa/ Sanggar/

OrganisasiSeni/Perusahaan/E.O. Foto Copy Sertifikat

Pramana Patram Budaya yang masih berlaku

(kecuali untuk yang bertaraf internasional).

7. Pas Foto berwarna pakaian adat 3 (tiga) lembar


3. Izin Usaha Industri Primer Hasil Hutan Kayu dengan Kapasitas Produksi sampai dengan 6.000 m

3 (enam ribu

meter kubik)


1. Perusahaan mengajukan permohonan kepada Gubernur Bali Cq.Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali.

2. Surat dan Daftar Isian Permohonan yang dibubuhi materai dengan format yang sebagaimana lampiranI .

3. Surat Pernyataan nilai investasi yang dibubuhi materai dan ditanda tangani oleh Dereksi dengan format sebagaimana Lampiran II.

4. Akta Pendirian Perusahan,/ Koperasi yang telah disyahkan oleh yang berwenang. Atau potocopi KTP untuk pemohon perorangan.

5. Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelola dan Pemantauan Lingkungan Hidup (SPPL) atau Izin Lingkungan

6. NPWP. 7. Izin Lingkungan atau SPPL. 8. Izin Gangguan. Persyaratan Khusus :

Dalam proses Perizinan dan Non perizinan tidak dilakukan oleh Penanggung Jawab atau Pimpinan Perusahaan Melampirkan Surat Kuasa dari Perusahaan yang ditanda tangani oleh Pejabat yang berwenang.


4. Izin Usaha Industri Penampungan Terdaftar Kayu Bulat (TPT-KB)



2. Surat Permohonan yang Dibubuhi Materai. 3. Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP). 4. Surat Tanda Daftar Perusahaan (TDP). 5. Surat Izin Tempat Usaha (SITU). 6. NPWP.


7. KTP Pemohon. 8. Denah Lokasi Pemohon

Persyaratan Khusus:

Dalam proses Perizinan dan Non perizinan tidak

dilakukan oleh Penanggung Jawab atau Pimpinan

Perusahaan Melampirkan Surat Kuasa dari

Perusahaan yang ditanda tangani oleh Pejabat yang

berwenang.




2. Surat Permohonan yang Dibubuhi Materai. 3. Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP). 4. Surat Tanda Daftar Perusahaan (TDP). 5. Surat Izin Tempat Usaha (SITU). 6. NPWP. 7. KTP Pemohon. 8. Denah Lokasi Pemohon

Persyaratan Khusus :

Dalam proses Perizinan dan Non perizinan tidak dilakukan oleh Penanggung Jawab atau Pimpinan Perusahaan Melampirkan Surat Kuasa dari Perusahaan yang ditanda tangani oleh Pejabat yang berwenang.


6. Izin Pembudidayaan Ikan


1. Surat Permohonan mengajukan permohonan

kepada Gubernur Bali Cq.Kepala Dinas Penanaman

Modal dan

Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali.

1. Rencana jenis usaha dan investasi

2. Rekomendasi izin lokasi pemanfaatan ruang laut dari dinas kelautan dan perikanan Provinsi Bali

3. Rekomendasi keselamatan pelayaran yang di keluarkan oleh Syahbandar terdekat

4. Fotocopy NPWP

5. Fotocopy KTP penanggung jawab

6. Pas Foto penanggung jawab perusahaan yang berwarna sebanyak 2 lembar ukuran 4 x 6

7. Fotocopy akte akte pendirian perusahaan yang menyebutkan bidang usaha yang telah disahkan oleh instansi yang bertanggung jawab dibidang pengesahan badan hukum dengan menunjukan aslinya

8. Surat pernyataan dari penanggung jawab perusahaan atau pemilik atas kebenaran data dan informasi yang disampaikan

9. Surat pernyataan bersedia mematuhi dan melaksanakan semua ketentuan yang berlaku

10. Analisis mengenai dampak lingkungan (AMDAL) atu UKL/UPL atau SPPL sesuai dengan ketentuan peratura perundang–undangan yang berlaku

Sesuai dengan tarif yang berlaku



1. Surat Permohonanmengajukan permohonan kepada Gubernur Bali Cq.Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali.

2. Rencana jenis usaha dan investasi, rencana kapal, rencana UPI dan rencana operasional

3. Fotocopy NPWP dengan menunjukan aslinya

4. Fotocopy KTP penanggung jawab perusahaan atau pemilik kapal dengan menunjukan aslinya

5. Surat keterangan domisili usaha




8. Surat ijin tempat usaha dari pemerintah kabupaten/kota setempat

9. Surat pernyataan dari penanggung jawab perusahaan atau pemilik kapal atas kebenaran data dan informasi yang di sampaikan

10. Surat pernyataan bermaterai cukup bersedia mematuhi dan melaksanakan semua ketentuan yang berlaku



1. Surat Permohonan mengajukan permohonan kepada Gubernur Bali Cq.Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali.

2. Fotocopy SIUP 3. Fotocopy KTP penanggung jawab 4. Fotocopy Grosse Akte dengan menunjukan aslinya 5. Fotocopy buku kapal perikanan dengan menunjukan

aslinya Laporan hasil pemeriksaan fisik kapal perikanan dan alat penangkaan ikan serta dokumen kapal dari pejabat yang di tunjuk yang dibuat berdasarkan haisl pemeriksaan oleh petugas pemeriksa fisik kapal


7. Surat pernyataan bermaterai cukup bersedia mematuhi dan melaksanakan semua ketentuan yang berlaku.

8. Spesifikasi teknis alat penangkapan ikan yang digunakan




1. Adanya kesepakatan 2. Surat permohonan

Surat Tanda Keterangan Andon (STKA) ASLI yang diterbitkan oleh Dinas Provinsi / Kabupaten/ Kota tempat domisili nelayan yang menyataka bahwa nelayan akan melakukan andon.

3. Fotocopy SIPI dengan menunjukan aslinya 4. Rencana andon yang meliputi :

Ukuran kapal a. Jumlah ABK yang akan melakukan andon

penangkapan ikan b. Jenis alat penangkapan ikan c. Daerah penangkapan ikan








1. Surat permohonan 2. Fotocopy SIUP 3. Fotocopy Grosse Akte dengan menunjukan aslinya 4. Fotocopy Buku Kapal Perikanan dengan menunjukan

aslinya


5. Laporan hasil pemeriksaan fisik kapal perikanan dan alat penangkapan ikan serta dokumen kapal dari pejabat yang di tunjuk yang dibuat berdasarkan hasil pemeriksaan oleh petugas pemeriksa fisik kapal




11. Izin Lokasi 7 hari kerja setelah berkas lengkap

1. Pengajuan permohonan rekmendasi 2. Gambar dan titik koordinat lokasi usaha 3. Rekomendasi keselamatan pelayaran yang di

keluarkan oleh Syahbandar terdekat 4. Surat Pernyataan 5. Fotocopy NPWP 6. Fotocopy KTP penanggung jawab 7. Surat keterangan domisili usaha 8. Fotocopy akte akte pendirian perusahaan yang

menyebutkan bidang usaha yang telah disahkan oleh instansi yang bertanggung jawab dibidang pengesahan badan hukum dengan menunjukan aslinya


12. Izin Lokasi Wisata Bahari 7 hari kerja setelah berkas lengkap

1. Surat Permohonan Kepada Kepala Dinas atau Pejabat yang ditunjuk

2. Fotocopy NPWP 3. Fotocopy KTP penanggung jawab 4. Rekomendasi izin lokasi pemanfaatan ruang laut dari

dinas kelautan dan perikanan Provinsi Bali 5. Rekomendasi keselamatan pelayaran yang di

keluarkan oleh Syahbandar terdekat 6. Pas Foto penanggung jawab perusahaan yang

berwarna sebanyak 2 lembar ukuran 4 x 6 7. Proposal kegiatan yang berisi jenis kegiatan, uraian

rencana kegiatan luasan lokasi, pernyataan bahwa lokasi yang di usulkan bebas dari pemanfaatan lain kecuali ditentukan lain sesuai dengan ketentuan peraturan perundang – undangan , peta koordinasi dengan titik koordinatnya kesesuaian lokasi pemanfaatan perairan pesisir dengan RZWP3K.


9. Surat keteranga domisili usaha 10. Surat pernyataan dari penanggung jawab perusahaan

atau pemilik atas kebenaran data dan informasi yang disampaikan


12. Analisis menegnai dampak lingkungan (AMDAL) atu UKL/UPL atau SPPL sesuai dengan ketentuan peratura perundang – undangan yang berlaku

13. Batas luasannya untuk orang perseorangan maksimal 5 Ha, untuk korporasi dan koprasi paling luas 200 (dua ratus) Ha





2. Fotocopy NPWP 3. Fotocopy KTP penanggung jawab





7. Proposal kegiatan yang berisi jenis kegiatan uraian rencana kegiatan luasan lokasi pernyatanan bahwa lokasi yang di ususlkan bebas dari pemanfaatan lain kecuali ditentukan lain sesuai dengan ketentuan peraturan perundang – undangan, peta koordinasi dengan titik koordinatnya , kesesuaian lokasi pemanfaatan perairan pesisir dengan RZWP3K.


9. Surat keterangan domisili usaha 10. Surat pernyataan dari penanggung jawab perusahaan




13. Batas luasannya untuk orang perseorangan maksimal 5 Ha, untuk koorporasi paling luas 500 (lima ratus) Ha.

14. Izin Lokasi Reklamasi 7 hari kerja setelah berkas lengkap


2. Surat keterangan penaggung jawab kegiatan 3. Fotocopy NPWP, dengan menunjukan aslinya 4. Fotocopy KTP penanggung jawab, dengan

menunjukan asli nya 5. Rekomendasi ijin lokasi pemanfaatan ruang laut dari

dinas kelautan dan perikananan provinsi bali 6. Rekomendasi keselamatan pelayaran yang di


berwarna sebanyak 2 lembar ukuran 4 x 6 8. Bukti kesesuaian lokasi reklamasi dengan RZWP3K

dan/atau RTRW dari instasi berwenang 9. Peta lokasi reklamasi dengan skala 1 : 1.000 dengan

system koordinat lintang (longitude) dan bujur (latitude) pada lembar peta

10. Proposal reklamasi 11. Fotocopy akte akte pendirian perusahaan yang





15. Analisis mengenai dampak lingkungan (AMDAL) atu UKL/UPL atau SPPL sesuai dengan ketentuan peratura perundang – undangan yang berlaku



7 hari kerja setelah berkas


2. Fotocopy NPWP 3. Fotocopy KTP penanggung jawab


lengkap 4. Rekomendasi izin lokasi pemanfaatan ruang laut dari dinas kelautan dan perikanan Provinsi Bali















berwarna sebanyak 2 lembar ukuran 4 x 6 7. Proposal kegiatan yang berisi jenis kegiatan uraian

rencana kegiatan luasan lokasi pernyatanan bahwa lokasi yang di ususlkan bebas dari pemanfaatan lain kecuali ditentukan lain sesuai dengan ketentuan peraturan perundang – undangan, peta koordinasi dengan titik koordinatnya , kesesuaian lokasi pemanfaatan perairan pesisir dengan RZWP3K.






13. Batas luasannya untuk koorporasi dengan batas koridor paling jauh 500 (lima ratus) meter dari garis sumbu


17. Izin lokasi pemasangan kabel bawah laut

7 hari kerja setelah berkas


2. Fotocopy NPWP, dengan menunjukan aslinya


lengkap 3. Fotocopy KTP penanggung jawab, dengan menunjukan aslinya







































13. Batas luasannya untuk perseorangan, korporasi dan koperasi sesuai dengan ketentuanperaturan perundang – undangan


20. Izin Pengelolaan 7 hari kerja setelah berkas lengkap

1. Mengajukan Permohonan Kepada Gubernur Bali Cq. Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali bermaterai Rp.6.000,-

2. Rencana Usaha 3. Foto copy NPWP, denganmenunjukkanaslinya. 4. Foto copy KTP PenanggungJawab Perusahaan atau

,dengan menunjukkan aslinya. 5. Surat Keterangan Domisili Usaha. 6. Pas Foto berwarna pemilik atau penanggungjawab

perusahaan 2 (dua) lembar, ukuran 4 x 6cm. 7. Foto copy akte pendirian perusahaan yang menyebut

bidang usaha yang telah disahkan oleh instansi yang bertanggungjawab di bidang pengesahan badan hukum, dengan menunjukkanaslinya.

8. Surat Izin tempat Usaha dari Pemerintahan kabupaten/ Kota setempat.

9. Fotocopy Akte pendirian perusahaan yang menyebut bidang usaha yang telah disahkan oleh instansi yang bertanggungjawab di bidangperusahanbadanhukum, denganmenunjukkanaslinya.

10. SuratIzinTempat Usaha dariPemerintahanKabupaten / Kota setempat.

11. Analisis Mengenai dampak Lingkungan (AMDAL), sesuai dengan ketentuan peraturan perundang – undangan yang berlaku.

12. Surat Pernyataan dari penanggung Jawab perusahan atau pemilik atas kebenaran dan informasi yang disampaikan.

13. Surat pernyataan bersedia mematuhi dan melaksanakan semua ketentuan yang berlaku.





2. Fotocopy NPWP 3. Fotocopy KTP penanggung jawab 4. Fotocpy izin lokasi yang diterbitkan oleh Dinas

Penanaman Modal dan Pelayanan Satu Pintu Provinsi Bali



7. Dokumen studi kelayakan teknis paling sedikit terdiri atas : koordinat lokasi infrastruktur wisata bahari jenis dan daftar infrastruktur wisata bahari metode penempatan dan atau pendirian infrastruktur ramah lingkungan dan jumlah kualifikasi tenaga kerja

8. Dokumen studi kelayakan eknomi – financial paling sedikit berupa rencana usaha

9. Dokumen rencana rinci (detail engineering – design) infrastruktur wisata bahari yang memuat neraca penggunaan energy dan air, sarana pengolah limbah dan atau bangunan utama

10. Dokumen rencana pemanfaatan infrastruktur wisata bahari

11. Persyaratan operasional unutk wisata bahari meliputi : keberlanjutan biota laut dan ekosistemnya system pengoperasian mengikuti waktu operasional, jumlah dan persebaran pengunjung mitigasi kondisi darurat perawatan dan perbaikan sarana prasarana keselamatan dan keamanan pengunjung sarana pengolah limbah dan monitoring dan evaluasi keberadaan ekosistem di sekitarnya






17. Luasan izin pengelolaan sumber daya perairan pesisir dan perairan pulau – pulau kecil paling luas diberikan sesuai dengan izin lokasi





2. Fotocopy NPWP

3. Fotocopy KTP penanggung jawab

4. Fotocpy izin lokasi yang diterbitkan oleh Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Satu Pintu Provinsi Bali



7. Fotocopy akte pendirian perusahaan yang menyebutkan bidang usaha yang telah disahkan oleh instasi yang bertanggung jawab di bidang penegsahan badan hukum dengan menunjukan aslinya










2. Surat keterangan penanggung jawab kegiatan

3. Fotocopy NPWP, dengan menunjukan aslinya

4. Fotocopy KTP penanggung jawab, dengan menujukan aslinya

5. Fotocopy izin lokasi yang diterbitkan oleh Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Satu Pintu Provinsi Bali

6. Rencana induk lokasi reklamasi yang mencantumkan alokasisepadan pantai sesuai dengan peraturan perundang – undangan

7. Study kelayakan

8. Dokumen rancangan hasil relamasi yang dilengkapi dengan perhitungan dan gambar konstruksi dan gambar encana infrastruktur

9. Metode pelaksanaan dan jadwal pelaksanaan reklamasi

10. Bukti kepemilikan dan/atau penguasaan lahan apabila lokasi reklamasi berhimpitan dengan daratan



13. Fotocopy akte pendirian perusahaan yang menyebutkan bidang usaha yang telah disahkan oleh instasi yang bertanggung jawab di bidang penegsahan badan hukum dengan menunjukan aslinya


15. Surat pernyataan kesanggupan unutk menjaga dan menjamin keberlanjutan kehidupan dan penghidupan masyarakat

16. Surat perjanjian anatara pemohon dan pihak pemasok material yang dilegalisir notaries dilengkapi fotocopy surat izin pertambangan daerah dan fotocopy izin lingkungan untuk lokasi sumber material yang dikeluarkan oleh lembaga / instansi berwenang



19. Analisis mengenai dampak lingkungan (AMDAL) atu UKL/UPL atau SPPL sesuai dengan ketentuan peratura perundang – undangan yang berlaku.











































12. Luasan izin pengelolaan sumber daya perairan pesisir dan perairan pulau – pulau kecil paling luas diberikan sesuai dengan izin lokasi.








7. Dokumen studi kelayakan teknis terdiri atas : koordinat lokasi pemanfaatan air laut selain energy rencana volume yang diambil atau dipergunakan jenis pemanfaatan air laut daftar prasarana dan sarana yang akan dipergunakan dan jumlah dan kualifikasi tenaga kerja.

8. Dokumen studi kelayakan ekonomi – financial berupa rencana usaha

9. Dokumenn rencana rinci (detail engineering design) paling sedikit memuat design, tata letak, dan kapasitas pengambilan atau pemanfaatan air dalam bentuk titik koordinat

10. Dokumen standar operasional prosedur pengambilan atau pemanfaatan air laut selain energy

11. Persyaratan operasional untuk pemanfaatan air laut selain energy meliputi : metode pengambilan air laut yang mempertimbagkan keberadaaan biota laut dan ekosistemnnya ; system pengoperasian meliputi waktu operasional dan intensitas pemanfaatan ; perawatan dan perbaikan sarana pra sarana ; rencana aktivitas pasca berakhirnya izin pengelolaan; monitoring keberadaan ekosistem disekitarnya : dan pengelolaan limbah hasil pemanfaatan air laut











2. Rencana Usaha meliputi rencana investasi, rencana kapal, rencana UPI, dan rencana operasional

3. Fotocopy NPWP 4. Fotocopy KTP penanggung jawab 5. Pas Foto penanggung jawab perusahaan yang

berwarna sebanyak 2 lembar ukuran 4 x 6 6. Fotocopy akte akte pendirian perusahaan yang


7. Surat izin tempat usaha pemerintah kabupaten atau kota setempat





29. Rekomendasi Izin

Penelitian.


1. Mengajukan Surat Permohonan kepada Gubernur Bali cq. Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali.

2. Proposal penelitian. 3. Salinan/foto copy kartu tanda penduduk. 4. Surat pernyataan untuk mentaati dan tidak melanggar

ketentuan Peraturan Perundang – Undangan yang berlaku.

5. Untuk penelitian badan usaha, organisasi kemasyarakatan atau Lembaga nirlabalainnya, Surat permohonan disertai berkas salinan / Foto Copy Akta notaris pendirian badan usaha / organisasi kemasyarakatan/ Lembaga nirlabalainnya.




1. Permohonan diajukan kepada Gubernur Bali cq Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali

2. Formulir IMTA yang sudah dilengkapi 3. Bukti Setor Pembayaran Retribusi 4. Copy Polis Asuransi Tenaga Kerja Asing yang

bersangkutan 5. Copy Rencana Penggunaan Tenaga Kerja Asing yang

masih berlaku 6. Copy Bukti Setor DPKK/Retribusi lama 7. Pas photo ukuran 4X6 berwarna sebanyak 2 (dua)

lembar (photo menggunakan kemeja berkerah dan tidak berkaos)

8. Surat Tugas dari Perusahaan atau Surat Kuasa beratrai Rp.6.000,- apabila pengurusannya dilaksanakan oleh Pihak Ketiga , dilengkapi tanggal penugasan dan copy KTP yang bersangkutan

9. Surat Pernyataan dari perusahaan pengguna tenaga kerja asing bahwa tenaga kerja asing bekerja sesuai dengan jabatan dan keahlian.

10. Surat Pernyataan dari perusahaan pengguna tenaga kerja asing bahwa penempatan tenaga kerja asing adalah berdasarkan lokasi kerja lebih dari 1 (satu) kabupaten/kota

11. Surat Pernyataan Pihak ke Tiga Menyerahkan Dokumen Asli ke Perusahaan ( Kop surat Pihak Ke-3 )

12. Kartu keikutsertaan Tenaga Kerja Asing dalam Badan Penyelenggaraan Jaminan Sosial (BPJS) Ketenagakerjaan


31. Izin Operasional Penyedia Jasa Pekerja /Buruh /Outsorcing


1. Surat Permohonan yang ditujukan kepada Gubernur Bali Cq.Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali.

2. Copy Anggaran Alasan yang didalamnya memuat kegiatan penyedia jasa pekerja/buruh.

3. Copy pengesahan sebagai badan hukum Perseroan Terbatas (PT).

4. Copy Surat Izin Usaha penyedia jasa pekerja/buruh. 5. Copy Tanda Daftar Perusahaan (TDP). 6. Copy Surat Wajib Lapor Ketenagakerjaan di

Perusahaan. 7. Copy Persyaratan Kepemilikan KTR atau Buruh

Penyewaan Kantor yang ditanda Tangani oleh Pimpinan Perusahaan.

8. Copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP). 9. Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP). 10. Surat Keterangan Kepesertaan Jaminan Sosial Tenaga

Kerja beserta Daftar Kepesertaan Tenaga Kerja.




a. Persyaratan administrasi : 1. Surat permohonan ditujukan Kepada Gubernur

Bali C.q. Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali.

2. Profil badan usaha dalam bidang pertambangan. 3. Foto copy KTP. 4. Foto copy akte pendirian perusahaan yang sah. 5. Foto copy NPWP . 6. Susunan direksi / pengurus dan daftar pemegang

saham. Untuk Koperasi :

1. Surat Permohonan. 2. Foto copy KTP. 3. Profil koperasi. 4. Foto copy akte pendirian koperasi yang sah. 5. Foto copy NPWP. 6. Susunan pengurus.

Untuk Perorangan : 1. Surat Permohonan. 2. Foto copy KTP. 3. Foto copy NPWP.

b. Persyaratan Teknis : 1. Surat Keterangan tenaga ahli pertambangan,

tenaga ahli geologi atau tenaga yang berpengalaman.

2. Peta rencana WIUP yang dilengkapi dengan koordinat geografis.

c. Persyaratan Lingkungan : Surat Pernyataan Untuk mematuhi ketentuan

peraturan perundang – undangan dibidang

perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup.

d. Persyaratan finansial : 1. Bukti pembayaran biaya pencadangan wilayah

untuk WIUP bantuan dengan luas paling sedikit 5 (lima) Hektar.

2. Surat pernyataan kesungguhan pelaksanaan kegiatan eksplorasi.




Persyaratan administrasi : 1. Surat permohonan ditujukan Kepada Gubernur Bali

C.q. Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali.

2. Profil badan usaha dalam bidang pertambangan. 3. Foto copy KTP. 4. Foto copy akte pendirian perusahaan yang sah. 5. Foto copy NPWP . 6. Susunan direksi / pengurus dan daftar pemegang

saham.


Untuk Koperasi : 1. Surat Permohonan. 2. Foto copy KTP. 3. Profil koperasi. 4. Foto copy akte pendirian koperasi yang sah. 5. Foto copy NPWP. 6. Susunan pengurus.

Untuk Perorangan : 1. Surat Permohonan. 2. Foto copy KTP. 3. Foto copy NPWP.

Persyaratan Teknis :

1. Surat Keterangan tenaga ahli pertambangan, tenaga ahli geologi atau tenaga yang berpengalaman.

2. Peta rencana WIUP yang dilengkapi dengan koordinat geografis.

3. Persyaratan Lingkungan : 4. Surat Pernyataan Untuk mematuhi ketentuan

peraturan perundang – undangan dibidang perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup.

Persyaratan finansial :

1. Bukti pembayaran biaya pencadangan wilayah untuk WIUP bantuan dengan luas paling sedikit 5 (lima) Hektar.

2. Surat pernyataan kesungguhan pelaksanaan kegiatan eksplorasi.



1. Surat permohonan ditujukan Kepada Gubernur Bali C.q. Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali.

2. Foto copy KTP pemohon. 3. Foto copy akte pendirian perusahaan . 4. Profil badan usaha . 5. Foto copy NPWP. 6. Foto copy bukti kepemilikan lahan. 7. Surat persetujuan penyanding. 8. Peta situasi lokasi kegiatan dengan batas koordinat

geografis. 9. Peta / gambar master plan kegiatan yang dikerjakan

yang disetujui dinas. 10. Perhitungan volume / tonnase bantuan yang akan

tergali. 11. Surat pernyataan kesanggupan pengelolaan dan

pemantauan Lingkungan Hidup (SPPL). 12. Rekomendasi pemanfaatan ruangan dari pemerintah

kabupaten / kota (bila diperlukan)


35. Izin Pertambangan Rakyat


a. Orang Perseorangan, paling sedikit meliputi : 1. Surat permohonan kepada Gubernur bali C.q.

Kepala Badan Penanaman Modal dan Perizinan Provinsi bali.

2. Foto copy kartu tanda penduduk. 3. Komoditas tambang yang dimohon. 4. Surat keterangan dari kelurahan

b. Kelompok Masyarakat, paling Sedikit Meliputi :

1. Surat permohonan. 2. Komoditas tambang yang dimohon. 3. Surat keterangan dari kelurahan / desa

setempat.


c. Koperasi Setempat : 1. Surat permohonan. 2. Foto copy NPWP. 3. Foto copy akte pendirian koperasi yang telah

disahkan 4. Komoditas tambang yang dimohon . 5. Surat keterangan dari kelurahan / desa setempat

36. Izin Usaha Pertambangan (IUPJ)



2. Akte pendirian badan usaha yang telah disahkan oleh pejabat yang berwenang.

3. Fotocopy KTP penanggungjawab. 4. Profil badan usaha 5. Fotocopy NPWP. 6. Sertifikasi peralatan . 7. Fotocopy SIUP. 8. Sertifikasi tenaga teknis




1. Ditujukan Kepada Gubernur Bali C.q. Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali.

2. Akte pendirian badan usaha yang telah disahkan oleh pejabat yang berwenang.

3. Fotocopy KTP penanggungjawab. 4. Profil badan usaha 5. Fotocopy NPWP. 6. Sertifikasi peralatan . 7. Fotocopy SIUP. 8. Sertifikasi tenaga teknis.


38. Izin Pengeboran Air Tanah (SIPAT)



2. Fotocopy identitas pemohon. 3. Fotocopy surat izin perusahaan pengeboran air tanah. 4. Surat pernyataan peruntukan dan kebutuhan air

tanah. 5. Denah lokasi titik pengeboran air tanah. 6. Gambar rancangan bangun konstruksi sumur yang

telah disetujui dinas.





2. Fotocopy identitas pemohon. 3. Surat pernyataan peruntukkan dan kebutuhan air

tanah. 4. Surat pernyataan kesanggupan memasang meter air. 5. Laporan pengeboran air : a. Hasil uji tahanan jenis lapisan batuan (lagging test). b. Gambar konstruksi sumur yang di setujui dinas. c. Hasil uji pemompaan debit sumur (pumping test). d. Hasil analisa kualitas air tanah. 6. Surat pernyataan pengelolaan lingkungan (SPPL), UKL-

UPL, atau Amdal sesuai dengan ketentuan peraturan perundang – undangan.


40. Izin Penggalian Air Tanah


1. Surat permohonan ditujukan Kepada Gubernur Bali C.q. Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu

2. Fotocopy identitas pemohon. 3. Fotocopy surat izin perusahaan pengeboran air tanah. 4. Surat pernyataan peruntukan dan kebutuhan air

tanah. 5. Denah lokasi titik pengeboran air tanah. 6. Gambar rancangan bangun konstruksi sumur yang

telah disetujui dinas.


41. Izin Pengusahaan Air Tanah



2. Fotocopy identitas pemohon. 3. Fotocopy izin pemakaian air tanah atau izin

pengusahaan air tanah yang di perpanjang. 4. Hasil analisa kualitas air tanah sumur pada bulan

terakhir. 5. Hasil evaluasi debit air sumur pada bulan terakhir . 6. Fotocopy surat penetapan pajak air tanah 3 (tiga)

bulan terakhir


42. Izin Pemakaian Air Tanah (SIPAT)



2. Fotocopy identitas pemohon. 3. Fotocopy izin pemakaian air tanah atau izin

pengusahaan air tanah yang di perpanjang. 4. Hasil analisa kualitas air tanah sumur pada bulan

terakhir. 5. Hasil evaluasi debit air sumur pada bulan terakhir. 6. Fotocopy surat penetapan pajak air tanah 3 (tiga)

bulan terakhir.


43. Izin Usaha Niaga Bahan Bakar Nabati


1. Surat permohonan ditujukan Kepada Gubernur Bali C.q. Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali

2. Data administrasi : a. Akte pendirian badan usaha dengan lingkup usaha

bidang energi dan perubahannya yang telah mendapatkan pengesahan dari instansi yang berwenang.

b. Biodata badan usaha (company profile). c. NPWP. d. DTP (Surat tanda Daftar Perusahaan). e. Surat keterangan domisili badan usaha (yang

masih berlaku). f. Surat pernyataan tertulis diatas materai mengenai

kesanggupan memenuhi ketentuan peraturan perundang – undangan yang berlaku.

g. Surat pernyataan tertulis di atas materai mengenai kesediaan dilakukan inspeksi lapangan.

3. Data Teknis : a. Izin prinsip. b. Sumber perolehan bahan bakar nabati sebagai

bahan bakar lain yang diusahkan. c. Data standar dan mutu (spesifikasi) bahan bakar

nabati (Biofuel) sebagai bahan bakar lain yang diangankan.

d. Nama dan merek dagang bahan bakar nabati (Biofuel) sebagai bahan bakare untuk rentail.

e. Fasilitas dan sarana kegiatan usaha niaga bahan bakar nabati sebagai bahan bakar lain.

f. Informasi kelayakan usaha.


g. Pernyataan tertulis diatas materai Rp.6000,- mengenai kemampuan penyediaan bahan bakar nabati (biofuel) sebagai bahan bakar lain.

h. Pernyataan secara tertulis diatas materai Rp. 6000,- mengenai kesanggupan unt5uk memenuhi aspek keselamatan dan kesehatan kerja serta pengelolaan lingkungan hidup.



1. Data administrasi. a. Identitas pemohon. b. Profil pemohon. c. NPWP.

2. Data teknis. a. Studi kelayakan awal. b. Surat penetapan sebagai calon pengembang usaha

penyediaan tenaga listrik dari pemegang izin usaha penyediaan tenaga listrik selaku calon pembeli tenaga listrik atau penyewa jaringan tenaga listrik untuk usaha pembangkit tenaga listrik , usaha transmisi tenaga listrik, atau usaha distribusi tenaga listrik


45. Izin Operasi Usaha Tenaga Listrik


1. Data administrasi. a. Identitas pemohon. b. Profil pemohon. c. NPWP.

2. Data teknis. a. Lokasi instalasi termasuk tata kerja (gambar

situasi). b. Diagram satu garis; c. Jenis dan kapasitas instalasi penyediaan tenaga

listrik; d. Jadwal pembangunan; e. Jadwal pengorepasian.

3. Dokumen lingkungan.




1. Data administrasi. a. Identitas pemohon. b. Profil badan usaha. c. NPWP.

2. Data Tiknis. a. Lokasi instalansi termasuk tata letak (gambar

situasi) b. Diagram satu garis (single line diagram) c. Jenis Kapasitas Instalansi Penyediaan Tenaga

Listrik 3. Data lingkungan

Sesuai peraturan perundang – undangan di bidang perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup




1. Data administrasi. a. Identitas pemohon. b. Akte pendirian badan usaha. c. Profil badan usaha. d. NPWP. e. Surat keterangan domisili.

2. Data Tiknis. a. Lokasi instalansi termasuk tata letak (gambar

situasi) b. Diagram satu garis (single line diagram) c. Jenis Kapasitas Instalansi Penyediaan Tenaga

Listrik 3. Data lingkungan

Sesuai peraturan perundang – undangan di bidang perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup




1. Data administrasi. a. Identitas pemohon. b. Akte Pendirian badan usada c. Profil badan usaha. d. NPWP. e. Surat keterangan domosili.

2. Data Tiknis. a. Sertifikat badan usaha, kecuali untuk jasa

pemeriksaan dan pengujian di bidang instalasi pemanfaatan tenaga listrik tegangan rendah dan lembaga Sertifikatsi Bdan Usaha;

b. Rencana pengembangan kantor wilayah untuk lembaga sertifikasi badan usaha pemeriksaan dan pengujian instalasi pemanfaatan tenaga listrik tegangan rendah;

c. Surat penetapan pananggung jawab teknik d. Sertifikat kompetensi tenaga listrik e. Dokumen sistem manajemen mutu sesuai dengan

Standar Nasional Indonesia.


49. Izin Lingkungan 7 hari kerja setelah berkas lengkap

1. Mengajukan permohonan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali

2. Rekomendasi UKL-UPL dari Kepala Lingkungan Hidup Provinsi Bali

3. Bukti telah dilakukan pengumuman permohonan izin lingkungan

4. Formulir UKL-UPL yang telah disyahkan oleh Badan Lingkungan Hidup Provinsi Bali




1. Pemohon Pendaftaran Usaha Kawasan Pariwisata Di Ajukan Secara Tertulis Leh Pengusaha Kepada Kepala Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali Dengan Materai Rp. 6000,-

2. Foto copy akte pendirian badan usaha yang mencamtumkan usaha kaasan pariwisata sebagai maksud dan tujuannya, serta perubahannya apabila ada, untuk pengusaha yang berbadan usaha, atau fotocopy KTP untuk pengusaha perseorangan

3. Fotocopy bukti hak atas tanah pengelolaan kawasan pariwisata sesuai peraturan perundang-undangan

4. Foto Copy Izin Mendirikan Bangunan (IMB). 5. Fotocopy Surat Ijin Tempat Usaha (SITU) 6. Foto copy izin undang – undang gangguan (HO) 7. Dokumen AMDAL 8. Pengajuan dokumen yang disampaikan dengan

memperlihatkan dokumen aslinya atau mmperlihatkan fotcopy atau salinan yang telah di legalisasi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang – undangan

9. Pengusaha wajib menjamin melalui pernyataan tertulis bahwa data dan dokumen adalah absah, benar dan sesuai dengan fakta.

10. Fotocopy bukti atas tanah




1. Pemohon Pendaftaran Usaha Daya Tarik Wisata Di Ajukan Secara Tertulis Leh Pengusaha Kepada Kepala Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali Dengan Materai Rp. 6000,-

2. Foto copy akte pendirian badan usaha yang mencamtumkan usaha daya tarik wisata sebagai maksud dan tujuannya, serta perubahannya apabila ada, untuk pengusaha yang berbadan usaha, atau fotocopy KTP untuk pengusaha perseorangan

3. Fotocopy bukti hak pengelolaan dari pemilik daya tarik wisata

4. Foto Copy Izin Mendirikan Bangunan (IMB).


5. Fotocopy Surat Ijin Tempat Usaha (SITU) 6. Foto copy izin undang – undang gangguan (HO) 7. Dokumen UKL/UPL atau SPPL 8. Pengajuan dokumen yang disampaikan dengan

memperlihatkan dokumen aslinya atau mmperlihatkan fotcoy atau salinan yang telah di legalisasi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang – undangan

9. Pengusaha wajib menjamin melalui pernyataan tertulis bahwa data dan dokumen adalah absah, benar dan sesuai dengan fakta



1. Pemohon Pendaftaran usaha pariwisata Di Ajukan Secara Tertulis Leh Pengusaha Kepada Kepala Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali Dengan Materai Rp. 6000,-

2. Foto copy akte pendirian badan usaha yang mencamtumkan usaha tirta sebagai maksud dan tujuannya, serta perubahannya apabila ada, untuk pengusaha yang berbadan usaha, atau fotocopy KTP untuk pengusaha perseorangan

3. Foto Copy Izin Mendirikan Bangunan (IMB). 4. Fotocopy Surat Ijin Tempat Usaha (SITU) 5. Foto copy izin undang – undang gangguan (HO) 6. Dokumen UKL/UPL atau SPPL 7. Fotocopy izin lokasi bagi kegiatan wisata tirta yang

sifatnya menetap di laut 8. Khusus untuk sub jenis usaha dermaga bahan TDUP

dijadikan dasar untuk mengurus dan memperoleh izin operasional, selanjutnya pengusaha wajib mengajukan permohonan kembali untuk pemutahiran daftar usaha pariwisata dengan melampiran fotocopy izin operasional yang telah dilegalisasi / disahkan.

9. Daftar peralatan dan dokumen kelayakan 10. Daftar dive master dan / atau instruktur 11. Dokumen tenaga kerja 12. Pengajuan dokumen yang diftcopy disampaikan

dengan memperlihatkan dokumen aslinya atau memperlihatkan fotocopy atau salinan yang telah di legalisasi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang – undangan.





1. Pemohon Pendaftaran Usaha pariwisata Di Ajukan Secara Tertulis Leh Pengusaha Kepada Kepala Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali Dengan Materai Rp. 6000,-

2. Foto copy akte pendirian badan usaha yang mencamtumkan usaha perjalanan wisata sebagai maksud dan tujuannya, serta perubahannya apabila ada, untuk pengusaha yang berbadan usaha, atau fotocopy KTP untuk pengusaha perseorangan

3. Foto Copy Izin Mendirikan Bangunan (IMB). 4. Fotocopy Surat Ijin Tempat Usaha (SITU) 5. Foto copy izin undang – undang gangguan (HO) 6. Dokumen UKL/UPL atau SPPL 7. Pengajuan dokumen yang disampaikan dengan






1. Pemohon Pendaftaran Usaha pariwisata Di Ajukan Secara Tertulis oleh Pengusaha Kepada Kepala Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali Dengan Materai Rp. 6000,-

2. Foto copy akte pendirian badan usaha yang mencamtumkan usaha perjalanan wisata sebagai maksud dan tujuannya, serta perubahannya apabila ada, untuk pengusaha yang berbadan usaha, atau fotocopy KTP untuk pengusaha perseorangan

3. Foto Copy Izin Mendirikan Bangunan (IMB). 4. Fotocopy Surat Ijin Tempat Usaha (SITU) 5. Foto copy izin undang – undang gangguan (HO) 6. Dokumen UKL/UPL atau SPPL 7. Pengajuan dokumen yang disampaikan dengan






1. Surat Permohonan yang ditujukan Kepada Kepala badan Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali Dengan Materai Rp.6000,-.

2. Foto copy Akte Pendirian Perusahan Pemohon. 3. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP). 4. Surat pernyataan Kesanggupan Memenuhi Semua

Persyaratan yang ditentukan dalam surat Izin. 5. Peta Lokasi. 6. Jenis Pemanfaatan. 7. Jadual Waktu Pekerjaan/Pelaksanaan. 8. Rencana teknis rinci, gambar konstruksi dan bahan

konstruksi 9. Metode Pelaksanaan. 10. RAB dan Gambar Konstruksi Pelaksanaan.




1. Surat Permohonan yang ditujukan Kepada Kepala badan Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali Dengan Materai Rp.6000,-.

2. Foto copy Akte Pendirian Perusahan Pemohon. 3. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP). 4. Surat pernyataan Kesanggupan Memenuhi Semua

Persyaratan yang ditentukan dalam surat Izin. 5. Prta Lokasi. 6. Jenis Pemanfaatan. 7. Jadual Waktu Pekerjaan/Pelaksanaan. 8. Rencana teknis rinci, gambar konstruksi dan bahan

konstruksi 9. Metode Pelaksanaan. 10. RAB dan Gambar Konstruksi Pelaksanaan.




Lampiran persyaratan : 1. Identitas pemohon :

a. Fotocopy akte perusahaan b. Fotocopy ktp c. Surat pernyataan kesanggupan

2. Fotocopy akte perusahaan a. Fotocopy akte perusahaan b. Fotocopy ktp c. Surat pernyataan kesanggupan


3. Persyaratan Teknis a. Lokasi b. Jenis pemanfaatan c. Jadwal waktu pelaksanaan d. Rencana teknis rinci , gambar dan bahan

konstruksi e. Metode pelaksanaan f. RAB, jaminan pelaksanaan



1. Persyaratan API-U a. Foto Copy akte notaris pendirian perusahaan dan

perubahannya jika ada. b. Foto Copy Surat kterangan domisili kantor pusat

perusahaan yang masih berlaku dari kantor kelurahan setempat atau fotocopy perjanjian sewa tempat berusaha dengan pengelola atau pemilik bangunan.

c. Foto Copy Surat izin Usaha Perdagangan (SIUP) atau Izin Usaha Lain yang sejenisnya yang di terbitkan oleh Instansi/dinas berwenang dibidang perdagangan atau penanaman modal.

d. Foto Copy Tanda Pendaftaran perusahaan (TDP). e. Foto Copy Nomor Pokok wajib pajak (NPWP)

Perusahaan atau Perorangan dan penanggung jawab Perusahaan

f. Referensi dari bank Devisa. g. FotoCopy KTP atau Paspor dari Pengurus atau

Direksi Perusahaan dan h. Fas foto Terakhir dengan latar belakang warna

Merah masing – masing pengurus atau Direksi perusahaan 2 (dua) lembar ukuran 3 x 4cm.

2. Persyaratan API-P a. Foto Copy akte notaris pendirian perusahaan dan

perubahannya jika ada. b. Foto Copy Surat kterangan domisili kantor pusat

perusahaan yang masih berlaku dari kantor kelurahan setempat atau fotocopy perjanjian sewa tempat berusaha dengan pengelola atau pemilik bangunan.

c. Foto Copy Surat izin Usaha Perdagangan (SIUP) atau Izin Usaha Lain yang sejenisnya yang di terbitkan oleh Instansi/dinas berwenang dibidang perdagangan atau penanaman modal.

d. Foto Copy Tanda Pendaftaran perusahaan (TDP). e. Foto Copy Nomor Pokok wajib pajak (NPWP)

Perusahaan atau Perorangan dan penanggung jawab Perusahaan

f. Referensi dari bank Devisa. g. FotoCopy KTP atau Paspor dari Pengurus atau

Direksi Perusahaan dan h. Fas foto Terakhir dengan latar belakang warna

Merah masing – masing pengurus atau Direksi perusahaan 2 (dua) lembar ukuran 3 x 4cm.




1. Mengajukan surat permohonan Kepada Gubernur Bali C.q. Kepala Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali.

2. Foto copy akte pendirian perseroan terbatas dan pengesahan badan hukum dari pejabat yang berwenang dan akte perubahan.

3. Surat penunjukkan sebagai distributor dari produsen dan atau IT-MB.


4. Rekomendasi dari Gubernur dalam hal ini kepala dinas provinsi untuk setiap provinsi wilayah pemasaran, yang didukung dengan berita acara penelitian lapangan dari dinas ksbupaten / kota tempat domisili perusahaan.

5. Foto copy SIUP menengah atau besar. 6. Fotocopy TDP. 7. Fotocopy TDG. 8. Pas foto penanggung jawab perusahaan 3 x 4

berwarna 2 lembar. 9. Fotocopy KTP penanggung jawab perusahaan 10. Fotocopy Nomor pokok Pengusahan Barang Kena

Cukai (NPPBKC),perusahan yang memperpanjang SIUP – MB .

11. Fotocopy izin usaha (IUI) dari kementrian perindustrian bagi perusahan yang ditunjukkan produsen dalam negeri.

12. Fotocopy izin edar dari BPOM. 13. Surat pernyataan diatas materai yang cukup yang

menyatakan hanya akan melakukan penjualan minuman beralkohol kepada sub Distributor, pengecer atau penjual langsung yang ditunjukkin.

14. Surat pernyataan diatas meterai yang menyatakan memiliki dan atau menguasai gudang.

















1. Copy akte Pendirian Perusahaan dan atau perubahannya, Khusus bagi Perusahaan yang berbentuk Perseroan Terbatas akte tersebut tekah disahkan oleh MentriHukum dan HAM.

2. Copy Izin Mendirikan Bangunan (IMB). 3. Copy Izin Surat Persetujuan Prinsip (Model Pi-l). 4. Copy Formulir Model Pm-II tentang Informasi

kemajuan pembangunan pabrik dan sasaran produksi (proyek).


5. Copy Izin Undang – Undang Gangguan. 6. Copy Izin Lokasi. 7. Copy dokumen penyajian informsi tentang Usaha –

usaha pelestarian yang meliputi :

Analisa Mengenai dampak Lingkungan (AMDAL) Atau

Upaya Pengelolaan Lingkungan (UKL) dan Upaya Pemantauan Lingkungan (UPL).

















a. Fotocopy KTP, NPWP, TDP dan SIUP untuk perusahan b. Fotocopy KTP untuk perorangan/pribadi c. Persyaratan Teknis (Pemasukan)

Rekomendasi Teknis Pengeluaran dari Dinas yang menangani fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi daerah asal yang menyatakan wilayah/lokasi breeding farm sekurang–kurangnya dalam 6 bulan terakhir bebas dari penyakit hewan menular strategis (PHMS) yang wajib dilengkapi dengan Sertifikat Pullorum.

Apabila terjadi kasus Kejadian Luar Biasa (KLB) maupun Wabah dari penyakit exotic (baru) yang berpotensi menyebarkan di wilayah Provinsi Bali, maka diperlukan persyaratan teknis tambahan sesuai dengan petunjuk teknis yang dikeluarkan oleh Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi Bali.

Surat Keterangan Kesehatan Hewan (SKKH) dari DokterHewan Berwenang Provinsi/Kabupaten/Kota daerah asal yang dilengkapi dengan hasiluji laboratorium sesuai dengan methode dan jenis penyakit yang dipersyaratkan./direkomendasikan.


Surat Keterangan yang dikeluarkan oleh Dinas yang menangani fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan Kabupaten/Kota yang menyatakan bahwa pemohon telah mengelola Rumah Potong Unggas ( RPU) untuk permohonan diatas 150.000 ekor yang disertai dengan rencana tujuan distribusi DOC.

Rekomendasi Teknis Pemasukan dari Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi Bali.

Persyaratan Teknis (Pengeluaran)

Rekomendasi Teknis Pemasukan dari Dinas yang menangani fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi daerah penerima

Surat Keterangan Kesehatan Hewan (SKKH) dari DokterHewan Berwenang Provinsi/Kabupaten/ Kota daerah asal.

Rekomendasi Teknis Pengeluaran dari Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi Bali.

64. Izin Pemasukan/ Pengeluaran Ternak Unggas DOC (Day Old Chiken) Antar Provinsi.


a. Fotocopy KTP, NPWP, TDP dan SIUP untuk perusahan b. Fotocopy KTP untuk perorangan/pribadi

Persyaratan Teknis (Pemasukan) a. Rekomendasi Teknis Pengeluaran dari Dinas yang

menangani fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi daerah asal yang menyatakan breeding farm sumber DODsekurang–kurangnya dalam kurun waktu 6 bulan terakhir bebas dari penyakit hewan menular strategis (PHMS) yang dilengkapi dengan uji laboratorium dan Sertifikat Bebas Pullorum yang masih berlaku.

b. Surat Keterangan Kesehatan Hewan (SKKH) dari DokterHewan Berwenang Provinsi/Kabupaten/Kota daerah asal yang dilengkapi dengan hasiluji laboratorium sesuai dengan methode dan jenis penyakit yang dipersyaratkan./direkomendasikan.

c. Apabila terjadi wabah dan atau kasus Kejadian Luar Biasa (KLB) dari penyakit exotic (baru) maupun penyakit yang bersifat endemis di daerah asal yang dapat menyebar ke wilayah Provinsi Bali, maka pemasukan DOC tidak diizinkan sampai daerah tersebut dinyatakan bebas penyakit hewan menular dari pejabat yang berwewenang

d. DOD yang dimasukkan bersumber dari Breeding Farm yang telah menerapkan Good Duck Farmer(GDF) khususnya manajemen kesehatan hewan yang baik dan benar dengan Rekomendasi dari Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi Bali.

e. Rekomendasi Teknis Pemasukan dari Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi Bali.

Persyaratan Teknis (Pengeluaran) a. Surat Persetujuan Teknis Pemasukan dari Dinas yang

menangani fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi daerah penerima

b. Surat Keterangan Kesehatan Hewan (SKKH) dari DokterHewan Berwenang Provinsi/Kabupaten/ Kota daerah asal.

c. Rekomendasi Teknis Pengeluaran dari Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi Bali


65. Izin Pemasukan/ Pengeluaran Ternak Unggas DOD (Day Old Duck) Antar Provinsi.


a. Fotocopy KTP, NPWP, TDP dan SIUP untuk perusahan b. Fotocopy KTP untuk perorangan/pribadi


Persyaratan Teknis (Pemasukan) a. Rekomendasi Teknis Pengeluaran dari Dinas

yang menangani fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi daerah asal yang menyatakan breeding farm sumber telur tetas (Haching Egg) sekurang–kurangnya dalam kurun waktu 6 bulan terakhir bebas dari penyakit hewan menular strategis (PHMS) yang dilengkapi dengan uji laboratorium dan Sertifikat Bebas Pullorum yang masih berlaku.


c. Apabila terjadi wabah dan atau kasus Kejadian Luar Biasa (KLB) dari penyakit exotic (baru) maupun penyakit yang bersifat endemis di daerah asal yang dapat menyebar ke wilayah Provinsi Bali, maka pemasukan Telur tetas tidak diizinkan sampai daerah tersebut dinyatakan bebas penyakit hewan menular dari pejabat yang berwewenang .

d. Rekomendasi Teknis Pemasukan dari Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi Bali.

Persyaratan Teknis (Pengeluaran) a. Rekomendasi Teknis Pemasukan dari Dinas yang

menangani fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi daerah penerima.

b. Surat Keterangan Kesehatan Hewan (SKKH) dari DokterHewan Berwenang Provinsi/Kabupaten/ Kota daerah asal

c. Rekomendasi Teknis Pengeluaran dari Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi Bali.

66. Izin Pemasukan/ Pengeluaran Telur Tetas (Haching Egg) Antar Provinsi.


a. Fotocopy KTP, NPWP, TDP dan SIUP untuk perusahan

b. Fotocopy KTP untuk perorangan/pribadi

Persyaratan Teknis (Pemasukan) a. Rekomendasi Teknis Pengeluaran dari Dinas

yang menangani fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi daerah asal yang menyatakan breeding farm sumber telur tetas (Haching Egg) sekurang–kurangnya dalam kurun waktu 6 bulan terakhir bebas dari penyakit hewan menular strategis (PHMS) yang dilengkapi dengan uji laboratorium dan Sertifikat Bebas Pullorum yang masih berlaku.


c. Apabila terjadi wabah dan atau kasus Kejadian Luar Biasa (KLB) dari penyakit exotic (baru) maupun penyakit yang bersifat endemis di daerah asal yang dapat menyebar ke wilayah Provinsi Bali, maka pemasukan Telur tetas tidak diizinkan sampai daerah tersebut dinyatakan bebas penyakit hewan menular dari pejabat yang berwewenang .







67. Izin Pemasukan/ Pengeluaran Teernak / Hewan/ Satwa Antar Provinsi.


a. Fotocopy KTP, NPWP, TDP dan SIUP untuk perusahan b. Fotocopy KTP untuk perorangan/pribadi c. Rekomendasi Pemasukan dari Gubernur Bali

Persyaratan Teknis (Pemasukan)

a. Rekomendasi Teknis Pengeluaran dari Dinas yang menangani fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi daerah asal yang menyatakan breeding farm sumber telur tetas (Haching Egg) sekurang–kurangnya dalam kurun waktu 6 bulan terakhir bebas dari penyakit hewan menular strategis (PHMS) yang dilengkapi dengan uji laboratorium dan Sertifikat Bebas Pullorum yang masih berlaku.


c. Apabila terjadi wabah dan atau kasus Kejadian Luar Biasa (KLB) dari penyakit exotic (baru) maupun penyakit yang bersifat endemis di daerah asal yang dapat menyebarke wilayah Provinsi Bali, maka pemasukan Telur tetas tidak diizinkan sampai daerah tersebut dinyatakan bebas penyakit hewan menular dari pejabat yang berwewenang .







68. Izin Pemasukan/ Pengeluaran Ternak / Hewan/ Satwa Untuk Keperluan Lomba / Hewan Kesayangan Antar Provinsi.


a. Fotocopy KTP, NPWP, TDP dan SIUP untuk perusahan b. Fotocopy KTP untuk perorangan/pribadi c. Rekomendasi Pemasukan dari Gubernur Bali

Persyaratan teknis pemasukan :

a. Rekomendasi Teknis Pengeluaran dari Dinas yang menangni fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi daerah asal yang menyatakan wilayah asal bebas dari penyakit hewan menular strategis (PHMS) sesuai dengan jenis hewan/satwa yang akan dimasukkan yangdilengkapi dengan uji laboratorium.

b. Sertifikat Veteriner/Surat Keterangan Kesehatan Hewan (SKKH) dari Dokter Hewan Berwenang Provinsi/Kabupaten/Kota daerah asal .


c. Apabila terjadi wabah dan atau kasus Kejadian Luar Biasa (KLB) dari penyakit exotic (baru) maupun penyakit yang bersifat endemis di daerah asal yang dapat menyebar ke wilayah Provinsi Bali, maka pemasukan hewan/satwa tidak diizinkan sampai daerah tersebut dinyatakan bebas dari penyakit hewan menular dari pejabat yang berwewenang



a. Rekomendasi Teknis Pemasukan dari Dinas yang menangni fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi daerah penerima.

b. Sertifikat Veteriner/Surat Keterangan Kesehatan Hewan (SKKH) dari Dokter Hewan Berwenang Provinsi/Kabupaten/Kota daerah asal.


69. Izin Pemasukan/ Pengeluaran Ternak / Hewan/ Satwa Untuk Keperluan Pertahanan Keamanan/ Kepentingan Antar Negara/ Antar Provinsi.



b. Fotocopy KTP untuk perorangan/pribadi c. Rekomendasi Pemasukan dari Gubernur Bali

Persyaratan teknis pemasukan : a. Rekomendasi Teknis Pengeluaran dari Dinas yang

menangni fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi daerah asal yang menyatakan wilayah asal bebas dari penyakit hewan menular strategis (PHMS) sesuai dengan jenis hewan/satwa yang akan dimasukkan yangdilengkapi dengan uji laboratorium.





menangni fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi daerah penerima.




70. Izin Pemasukan/ Pengeluaran Ternak / Hewan/ Satwa Untuk Keperluan Upacara Adat / Antar Provinsi.


a. Fotocopy KTP, NPWP, TDP dan SIUP untuk perusahan b. Fotocopy KTP untuk perorangan/pribadi c. Rekomendasi Pemasukan dari Gubernur Bali Persyaratan teknis pemasukan :

a. Rekomendasi Teknis Pengeluaran dari Dinas yang menangni fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi daerah asal yang menyatakan wilayah asal bebas dari penyakit hewan menular strategis (PHMS) sesuai dengan jenis hewan/satwa yang akan dimasukkan yang dilengkapi dengan uji laboratorium.






a. Rekomendasi Teknis Pemasukan dari Dinas yang menangni fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi daerah penerima.



71. Izin Pemasukan / Pengeluaran Ternak / Hewan/ Satwa Untuk Keperluan Konservasi Antar Provinsi.





menangni fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi daerah asal yang menyatakan wilayah asal bebas dari penyakit hewan menular strategis (PHMS) sesuai dengan jenis hewan/satwa yang akan dimasukkan yangdilengkapi dengan uji laboratorium.






b. Sertifikat Veteriner/Surat Keterangan Kesehatan Hewan (SKKH) dari Dokter Hewan Berwenang Provinsi/Kabupaten/Kota daerah asal



72. Izin Pemasukan /Pengeluaran Ternak Sapi Potong Antar Provinsi.





Persyaratan teknis pemasukan : 1. Tidak diperkenankan karena terkait dengan

pemurnian Sapi Bali (Peraturan Gubernur Bali Nomor 45 Tahun 2004)



b. Sertifikat Veteriner/Surat Keterangan Kesehatan Hewan (SKKH) dari Dokter Hewan Berwenang Provinsi/Kabupaten/Kota daerah asal


73. Izin Pemasukan/ Pengeluaran Produk Pangan Asal Hewan Antar Provinsi.





a. Rekomendasi Teknis Pengeluaran dari Dinas yang menangani fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi daerah asal yang menyatakan unit usaha produk PAH bebas dari penyakit zoonosis dan food borne deseases yang dilengkapi dengan hasil uji laboratorium

b. Memiliki Nomor Kontrol Veteriner (NKV) dan Sertifikat Halal yang masih berlaku.

c. Surat Keterangan Kesehatan Hewan (SKKHPAH) dari Dokter Hewan Berwenang Provinsi/ Kabupaten/Kota dari daerah asal.

d. Apabila terjadi wabah dan atau kasus Kejadian Luar Biasa (KLB) dari penyakit exotic (baru) maupun penyakit yang bersifat endemis di daerah asal yang dapat menyebar ke wilayah Provinsi Bali, maka pemasukan Produk Asah Hewan tidak diizinkan sampai daerah tersebut dinyatakan bebas dari penyakit zoonosis dan food borne disesases dari pejabat yang berwewenang



menangani fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi penerima.

b. Surat Keterangan Kesehatan Hewan (SKKHPAH) dari Dokter Hewan Berwenang Provinsi/ Kabupaten/Kota daerah asal.

c. Memiliki Nomor Kontrol Veteriner (NKV) dan Sertifikat Halal yang masih berlaku.

d. Rekomendasi Teknis dari Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi Bali.


74. Izin Pemasukan /Pengeluaran Produk Hewan Non Pangan Antar Provinsi.





a. Rekomendasi Teknis Pengeluaran dari Dinas yang menangani fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi daerah asal yang menyatakan unit usaha produk PAH bebas dari penyakit zoonosis dan food borne deseases yang dilengkapi dengan hasil uji laboratorium


b. Memiliki Nomor Kontrol Veteriner (NKV) dan Sertifikat Halal yang masih berlaku.


d. Apabila terjadi wabah dan atau kasus Kejadian Luar Biasa (KLB) dari penyakit exotic (baru) maupun penyakit yang bersifat endemis di daerah asal yang dapat menyebar ke wilayah Provinsi Bali, maka pemasukan Produk Asah Hewan tidak diizinkan sampai daerah tersebut dinyatakan bebas dari penyakit zoonosis dan food borne disesases dari pejabat yang berwewenang





c. Memiliki Nomor Kontrol Veteriner (NKV) dan Sertifikat Halal yang masih berlaku.

d. Rekomendasi Teknis dari Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi Bali.

75. Izin Pemasukan /Pengeluaran Ternak Unggas DOC (Day Old Chinken)Grand Parent GP Atau Grand Parent GGP Antar Negara ( Import / Eksport )




Persyaratan teknis pemasukan : a. Rekomendasi Teknis dari Dinas Peternakan dan

Kesehatan Hewan. b. Provinsi Bali yang memuat tentang penerapan

Good Chicken Farmer (GCF) khususnya manajemen kesehatan hewan.

c. Rekomendasi Teknis dari Direktorat Jendral Peternakan dan Kesehatan Hewan Kementrian Pertanian RI.

d. Certifikat Veteriner/Surat Keterangan Kesehatan Hewan (SKKH) dari Dokter Hewan berwewenang Negara asal.

Persyaratan Teknis (Pengeluaran) a. Rekomendasi Teknis Pemasukan Negara

penerima b. Surat Keterangan Kesehatan Hewan (SKKH) dari

DokterHewan Berwenang Provinsi/Kabupaten/ Kota daerah asal.

c. Rekomendasi Teknis dari Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi Bali.


76. Izin Pemasukan/ Pengeluaran Ternak Unggas DOD (Day Old Dock) Grand Parent GP Atau Grand Grand Parent GGP Antar Negara ( Import / Eksport )




Persyaratan teknis pemasukan : a. Rekomendasi Teknis dari Dinas Peternakan dan

Kesehatan Hewan. b. Provinsi Bali yang memuat tentang penerapan

Good Chicken Farmer (GCF) khususnya manajemen kesehatan hewan.

c. Rekomendasi Teknis dari Direktorat Jendral Peternakan dan Kesehatan Hewan Kementrian


Pertanian RI. d. Certifikat Veteriner/Surat Keterangan Kesehatan

Hewan (SKKH) dari Dokter Hewan berwewenang Negara asal.



DokterHewan Berwenang Provinsi/Kabupaten/ Kota daerah asal


77. Rekomendasi Pemasukan/ Pengeluaran Telur Tetas ( Haching Egg ) Antar Negara.



b. Fotocopy KTP untuk perorangan/pribadi Persyaratan Teknis (Pemasukan)

a. Rekomendasi Teknis dari Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan.

b. Provinsi Bali yang memuat tentang penerapan Good Chicken Farmer (GCF) khususnya manajemen kesehatan hewan.

c. Rekomendasi Teknis dari Direktorat Jendral Peternakan dan Kesehatan Hewan Kementrian Pertanian RI.

d. Certifikat Veteriner/Surat Keterangan Kesehatan Hewan (SKKH) dari Dokter Hewan berwewenang Negara asal.



DokterHewan Berwenang Provinsi/Kabupaten/ Kota daerah asal



78. Rekomendasi Pemasukan/ Pengeluaran Ternak / Hewan/ Satwa Antar Negara.




Persyratan teknis pemasukan : a. Rekomendasi Teknis Pemasukan dari Dinas

Peternakan dan Kesehatan Hewan Proviunsi Bali.

b. Rekomendasi Teknis dari Direktorat Jendral Peternakan dan Kesehatan Hewan Kementrian Pertanian.

c. Sertifikat Veteriner/Surat Keterangan Kesehatan Hewan (SKKH) dari Dokter Hewan Berwenang dari Negara asal.


a. Rekomendasi Teknis Pemasukan dari Negara penerima.




79. Rekomendasi Pemasukan/ Pengeluaran Ternak / Hewan/ Satwa Untuk Keperluan Konservasi Antar Negara.





Peternakan dan Kesehatan Hewan Proviunsi Bali. b. Rekomendasi Teknis dari Direktorat Jendral

Peternakan dan Kesehatan Hewan Kementrian Pertanian.

c. Sertifikat Veteriner/Surat Keterangan Kesehatan Hewan (SKKH) dari Dokter Hewan Berwenang dari Negara asal.

Persyaratan Teknis (Pengeluaran) a. Rekomendasi Teknis Pemasukan dari Negara

penerima. b. Sertifikat Veteriner/Surat Keterangan Kesehatan

Hewan (SKKH) dari Dokter Hewan Berwenang Provinsi/Kabupaten/Kota daerah asal.



80. Rekomendasi Pemasukan/ Pengeluaran Ternak / Hewan/ Satwa Untuk Keperluan Lomba / Hewan Kesayangan Antar Negara.





Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi Bali. b. Rekomendasi Teknis dari Direktorat Jenderal

Peternakan dan Kesehatan Hewan Kementrian Pertanian RI.

c. Sertifikat Veteriner/Surat Keterangan Kesehatan Hewan (SKKH) dari Dokter Hewan Berwenang Negara asal.

Persyratan teknis pengeluaran : a. Rekomendasi Teknis Pemasukan dari Negara





81. Izin Pemasukan /Pengeluaran Ternak / Hewan/ Satwa Untuk Keperluan Pertahanan Keamanan / Kepentingan Negara Antar Negara.





Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi Bali. b. Rekomendasi Teknis dari Direktorat Jendral

Peternakan dan Kesehatan Hewan Kementrian Pertanian RI.

c. Sertifikat Veteriner/Surat Keterangan Kesehatan Hewan (SKKH) dari Dokter Hewan Berwenang Negara asal

Persyratan teknis pengeluaran : a. Rekomendasi Teknis Pengeluaran dari Negara





82. Izin Pemasukan /Pengeluaran Produk Pangan Asal Hewan Antar Negara.





Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi Bali. b. Rekomendasi Teknis dari Direktorat Jenderal

peternakan dan Kesehatan Hewan Kementrian RI. c. Surat Keterangan Kesehatan Hewan (SKKHPAH) dari

Dokter Hewan Berwenang dari Negara asal. Persyratan teknis pengeluaran : a. Rekomendasi Teknis Pemasukan dari Negara

penerima. b. Surat Keterangan Kesehatan Hewan (SKKHPAH) dari

Dokter Hewan Berwenang Provinsi/Kabupaten/ Kota daerah asal.

c. Memiliki Nomor Kontrol Veteriner (NKV)dan Sertifikat Hallal yang masih berlaku.

d. Rekomendasi Teknis Pengeluaran dari Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi Bali


83. Izin Pemasukan/ Pengeluaran Produk Hewan Non Pangan Antar Negara.



b. Fotocopy KTP untuk perorangan/pribadi Persyratan teknis pemasukan :

a. Rekomendasi Teknis Pemasukan dari Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi Bali.

b. Rekomendasi Teknis dari Direktorat Jenderal peternakan dan Kesehatan Hewan Kementrian RI.

c. Surat Keterangan Kesehatan Hewan (SKKHPAH) dari Dokter Hewan Berwenang dari Negara asal. Persyratan teknis pengeluaran :

a. Rekomendasi Teknis Pemasukan dari Negara penerima.

b. Surat Keterangan Kesehatan Hewan (SKKHPAH) dari Dokter Hewan Berwenang Provinsi/Kabupaten/ Kota daerah asal.

c. Memiliki Nomor Kontrol Veteriner (NKV)dan Sertifikat Hallal yang masih berlaku.

d. Rekomendasi Teknis Pengeluaran dari Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi Bali






a. Rekomendasi Teknis Pemasukan dari Dinas yang menangani fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi daerah tujuan.

b. Rekomendasi Teknis Pengeluaran dari Dinas yang menangani fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi daerah asal yang menyatakan breeding farm sumber DOC sekurang–kurangnya dalam kurun waktu 6 bulan terakhir bebas dari penyakit hewan menular strategis (PHMS) ; yang dilengkapi dengan uji laboratorium dan Sertifikat Bebas Pullorum yang masih berlaku.

c. Surat Keterangan Kesehatan Hewan (SKKH) dari DokterHewan Berwenang Provinsi/Kabupaten/ Kota daerah asal


d. Apabila terjadi wabah dan atau kasus Kejadian Luar Biasa (KLB) dari penyakit exotic (baru) maupun penyakit yang bersifat endemis di daerah asal yang dapat menyebar ke wilayah Provinsi Bali, maka pemasukan DOC tidak diizinkan sampai daerah tersebut dinyatakan bebas penyakit hewan menular dari pejabat yang berwewenang.

e. Rekomendasi Teknis Transit dari Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi Bali.





a. Rekoendasi Teknis Pemasukan dari Dinas yang menangani fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi daerah tuyjuan.

b. Rekomendasi Teknis Pengeluaran dari Dinas yang menangani fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi daerah asal yang menyatakan breeding farm sumber DOC sekurang–kurangnya dalam kurun waktu 6 bulan terakhir bebas dari penyakit hewan menular strategis (PHMS) ; yang dilengkapi dengan uji laboratorium dan Sertifikat Bebas Pullorum yang masih berlaku.

c. Surat Keterangan Kesehatan Hewan (SKKH) dari DokterHewan Berwenang Provinsi/Kabupaten/Kota daerah asal.

d. Apabila terjadi wabah dan atau kasus Kejadian Luar Biasa (KLB) dari penyakit exotic (baru) maupun penyakit yang bersifat endemis di daerah asal yang dapat menyebar ke wilayah Provinsi Bali, maka pemasukan DOC tidak diizinkan sampai daerah tersebut dinyatakan bebas penyakit hewan menular dari pejabat yang berwewenang.







a. Rekomendasi Teknis Pemasukan dari Dinas yang menangani fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan daerah tujuan.

b. Rekomendasi Teknis Pengeluaran dari Dinas yang menangani fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi daerah asal yang menyatakan breeding farm sumber telur tetas (Haching Egg) sekurang–kurangnya dalam kurun waktu 6 bulan terakhir bebas dari penyakit hewan menular strategis (PHMS) yang dilengkapi dengan uji laboratorium dan Sertifikat Bebas Pullorum yang masih berlaku.

c. Surat Keterangan Kesehatan Hewan (SKKH) dari DokterHewan Berwenang Provinsi/Kabupaten/Kota daerah asal.

d. Apabila terjadi wabah dan atau kasus Kejadian Luar Biasa (KLB) dari penyakit exotic (baru) maupun penyakit yang bersifat endemis di daerah asal yang dapat menyebar ke wilayah Provinsi Bali, maka pemasukan Telur tetas tidak diizinkan sampai daerah tersebut dinyatakan bebas penyakit hewan menular dari pejabat yang berwewenang.


87. Rekomendasi Transit Ternak/Hewan/Satwa) Antar Provinsi



b. Fotocopy KTP untuk perorangan/pribadi Persyaratan teknis pemasukan :

a. Rekomendasi Teknis Pemasukan dari Dinas yang menagani fungsi peternakan dan kesehatan hewan Provinsi daerah tujuan.

b. Surat Persetujuan Teknis Pengeluaran dari Dinas yang menangni fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi daerah asal yang menyatakan wilayah asal bebas dari penyakit hewan menular strategis (PHMS) yang dilengkapi dengan uji laboratorium.

c. Sertifikat Veteriner/Surat Keterangan Kesehatan Hewan (SKKH) dari Dokter Hewan Berwenang Provinsi/Kabupaten/Kota daerah asal .

d. Apabila terjadi wabah dan atau kasus Kejadian Luar Biasa (KLB) dari penyakit exotic (baru) maupun penyakit yang bersifat endemis di daerah asal yang dapat menyebar ke wilayah Provinsi Bali, maka pemasukan hewan/satwa tidak diizinkan sampai daerah tersebut dinyatakan bebas penyakit hewan menular dari pejabat yang berwewenang.



88. Rekomendasi Transit Ternak/Hewan/Satwa) Untuk Konservasi Antar Provinsi.



b. Fotocopy KTP untuk perorangan/pribadi Persyaratan teknis pemasukan : a. Rekomendasi Teknis Pemasukan dari Dinas yang

menagani fungsi peternakan dan kesehatan hewan Provinsi daerah tujuan.

b. Rekomendasi Teknis Pengeluaran dari Dinas yang menangni fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi daerah asal yang menyatakan wilayah asal bebas dari penyakit hewan menular strategis (PHMS) sesuai dengan jenis hewan/satwa yang akan diantar pulaukan yang dilengkapi dengan uji laboratorium.

c. Sertifikat Veteriner/Surat Keterangan Kesehatan Hewan (SKKH) dari Dokter Hewan Berwenang Provinsi/ Kabupaten/Kota daerah asal.

d. Apabila terjadi wabah dan atau kasus Kejadian Luar Biasa (KLB) dari penyakit exotic (baru) maupun penyakit yang bersifat endemis di daerah asal yang dapat menyebar ke wilayah Provinsi Bali, maka pemasukan hewan/satwa tidak diizinkan sampai daerah tersebut dinyatakan bebas dari penyakit hewan menular dari pejabat yang berwewenang.



89. Rekomendasi Transit Ternak/Hewan/Satwa) Untuk Keperluan Lomba/Hewan Kesayangan Antar Provinsi.






b. Rekomendasi Teknis Pengeluaran dari Dinas yang menangni fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi daerah asal yang menyatakan wilayah asal bebas dari penyakit hewan menular strategis (PHMS) sesuai dengan jenis hewan/satwa yang akan diantarpulaukan dilengkapi dengan uji laboratorium.


d. Apabila terjadi wabah dan atau kasus Kejadian Luar Biasa (KLB) dari penyakit exotic (baru) maupun penyakit yang bersifat endemis di daerah asal yang dapat menyebar ke wilayah Provinsi Bali, maka pemasukan ternak/hewan/satwa tidak diizinkan sampai daerah tersebut dinyatakan bebas dari penyakit hewan menular dari pejabat yang berwewenang.


90. Rekomendasi Transit Ternak/Hewan/Satwa) Untuk Keperluan Pertahanan/ Keperluan Negara Antar Negara




Persyaratan teknis pemasukan : a. Rekomendasi Teknis Pemasukan dari Dinas yang


b. Rekomendasi Teknis Pengeluaran dari Dinas yang menangni fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi daerah asal yang menyatakan wilayah asal bebas dari penyakit hewan menular strategis (PHMS) sesuai dengan jenis hewan/satwa yang akan diantarpulaukanyangdilengkapi dengan uji laboratorium.


d. Apabila terjadi wabah dan atau kasus Kejadian Luar Biasa (KLB) dari penyakit exotic (baru) maupun penyakit yang bersifat endemis di daerah asal yang dapat menyebar ke wilayah Provinsi Bali, maka pemasukan hewan/satwa tidak diizinkan sampai daerah tersebut dinyatakan bebas dari penyakit hewan menular dari pejabat yang berwewenang



91. Rekomendasi Transit Ternak/Hewan/Satwa) Untuk Keperluan Pertahanan/ Keperluan Upacara/Adat Antar Provinsi




Persyratan teknis pemasukan : a. Rekomendasi Teknis Pemasukan dari Dinas yang


b. Rekomendasi Teknis Pengeluaran dari Dinas yang menangni fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi daerah asal yang menyatakan wilayah asal bebas dari penyakit hewan menular strategis (PHMS) sesuai dengan jenis hewan/satwa yang akan diantarpulaukanyangdilengkapi dengan uji laboratorium.





92. Izin Distributor Obat Hewan


a. Sarana/peralatan untuk melakukan kegiatan usahanya;

b. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP); c. Hak Guna Bangunan (HGB); d. Izin Lokasi usaha/surat izin tempat usaha (SITU); e. Izin Gangguan (H.O); f. Tanda Daftar Perusahaan (TDP); g. Surat izin usaha perdagangan Fotocopy

KTP,NPWP,TDP dan SIUP untuk perusahan. Persyaratan teknis : a. Rekomendasi Teknis dari Dinas Peternakan dan

Kesehatan Hewan Provinsi Bali. b. Rekomendasi dari Asosiasi Obat Hewan Indonesia

Pengurus Daerah setempat. c. Rekomendasi dari Asosiasi Obat Indonesia Pusat,

apabila di daerah tersebut belum ada Asosiasi Obat Hewan Indonesia

d. Surat penunjukan dari produsen atau importir. e. Tenaga Dokter Hewan atau Apoteker yang bekerja

tetap sebagai penanggung jawab teknis.


93. Izin Pemasukan/ Pengeluaran/Transit Produk Non Pangan Asal Hewan





menangani fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi daerah asal yang menyatakan produk non pangan asal hewan bebas dari penyakit zoonosis dan food borne deseases yang dilengkapi dengan hasil uji laboratorium .

b. Surat Keterangan Kesehatan Hewan (SKKHPAH) dari Dokter Hewan Berwenang Provinsi/ Kabupaten/Kota dari daerah asal.

c. Apabila terjadi wabah dan atau kasus Kejadian Luar Biasa (KLB) dari penyakit exotic (baru) maupun penyakit yang bersifat endemis di daerah asal yang dapat menyebar ke wilayah Provinsi Bali, maka pemasukan Produk Asal Hewan tidak diizinkan sampai daerah tersebut dinyatakan bebas dari penyakit zoonosis dan food borne disesases dari pejabat yang berwewenang







Persyaratan Teknis Transit a. Rekomendasi Teknis Pengeluaran dari Dinas yang


b. Rekomendasi Teknis Pemasukan dari Dinas yang menangani fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi penerima.


d. Apabila terjadi wabah dan atau kasus Kejadian Luar Biasa (KLB) dari penyakit exotic (baru) maupun penyakit yang bersifat endemis di daerah asal yang dapat menyebar ke wilayah Provinsi Bali, maka pemasukan Produk Asal Hewan tidak diizinkan sampai daerah tersebut dinyatakan bebas dari penyakit zoonosis dan food borne disesases dari pejabat yang berwewenang


94. Izin Pemasukan/

Pengeluaran/Transit

Produk Non Pangan Asal

Hewan




Persyratan teknis pemasukan : a. Rekomendasi Teknis Pengeluaran dari Dinas yang


b. Memiliki nomor control veteriner (NKV) dan sertifikat halal yang masih berlaku


d. Apabila terjadi wabah dan atau kasus Kejadian Luar Biasa (KLB) dari penyakit exotic (baru) maupun penyakit yang bersifat endemis di daerah asal yang dapat menyebar ke wilayah Provinsi Bali, maka pemasukan Produk Asal Hewan tidak diizinkan sampai daerah tersebut dinyatakan bebas dari penyakit zoonosis dan food borne disesases dari pejabat yang berwewenang






d. Memiliki nomor control veteriner (NKV) dan sertifikat halal yang masih berlaku





a. Berita Acara Jual – Beli Ternak Antar Pembeili dengan Kelompok tani/peternak;

b. Surat keterangan layak bibit dari kepala dinas Peternakan dan Kesehatan hewan provinsi bali

c. Surat hasil pemeriksaan Lboratorium bebas veteriner denpasar

d. Surat keterangan kesehatan hewan (SKKH) dari doter hewan berwenang

e. Surat rekomendasi pengeluaran ternak dari kepala dinas peternakan dan kesehatan hewan provinsi bali

f. Surat ijin pengeluaran ternak dari gubernur /atau instansi lingkup pemerintah provinsi bali yang tupoksinya mengeluarkan ternak antar provinsi

g. Surat ijin pengeluaran ternak dari karantina

Persyaratan teknis pemasukan : 1. Tidak diperkenankan karena terkait dengan pemurnian Sapi

Bali (peraturan gubernur bali nomor 45 tahun 2004) Persyaratan teknis pengeluaran : Persyaratan Khusus yang harus dipenuhi bibit/calon bibit sapi bali jantan sebagai berikut :

i. Kualitatif Warna bulu hitam atau kemerah – merahan

(dalam proses perubahan warna menuju hitam) Lutut kebawah berwarna kuning; Pantat putih berbentuk setengah bulan; Ujung ekor hitam; Tanduk tumbuh baik, kecil dan pendek; Bentuk kepala lebar dan leher kompak serta

kuat ii. Kuantitatif

Sapi Jantan Klasifikasi

Kategori Umur (bulan)

Parameter Kelas I Kelas II Kelas III

Calon Bibit

24-<36

bulan (l0-l1)

LD (cm) 182 172 165

TG (cm) 125 119 113

TB (cm) 130 124 118

Bibit

>36

bulan (>l2)

LD (cm) 195 181 176

TG (cm) 130 130 120

TB (cm) 135 129 123

Persyaratan Khusus yang harus dipenuhi bibit/calon bibit sapi bali betina sebagai berikut :

i. Kualitatif Warna bulu merah Lutut kebawah berwarna putih Pantat putih berbentuk setengah bulan Terdapat garis belut berwarna hitam pada

punggung Ujung ekor hitam Tanduk tumbuh baik, kecil dan pendek Bentuk kepala panjang dan sempit leher ramping

ii. Kuantitatif

Sapi Betina Klasifikasi

Kategori Umur

(bulan)

Parameter Kelas

I

Kelas

II

Kelas

III

Calon

bibit

<18

bulan (l0)

LD (cm) 138 130 125

TG (cm) 105 99 95

TB (cm) 107 101 97




Lampiran Persyaratan 1. Mengajukan Surat Permohonan kepada Kepala

Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali

2. Memiliki Surat Izin Usaha Angkut. 3. Menanda Tangani Surat pernyataan untuk

memenuhi kewajiban sebagai pemegang izin operasi.

4. Memiliki / menguasai kend bermotor yang baik jalan yang dibuktikan dengan foto copy STNK sesuai domisili perusahaan dan foto copy buku izin.

5. Menguasai atau memiliki fasilitas penyompanan/pool kend bermotor dengan gambar lokasi , bangunan dan surat keterangan penguasaan /pemilik.

6. Memiliki/bekerja sama dengan pihak lain yang mampu menyediakan fas pemeliharaan kend.

7. Gambar/denah lokasi kantor. 8. Surat keterangan kondisi usaha al permodalan,

SDM. 9. Surat Keterangan Komitmen Usaha seperti jenis

pelayanan dan standar pelayanan yang diterapkan. 10. Surat Pertimbangan Teknis Dari Bupati/Walikota. 11. Gambar / denah lokasi kantor 12. Surat keterangan kondisi usaha antara lain

pemodalan, SDM 13. Surat keterangan komitmen usaa seperti jenis

pelayanan dan standar pelayanan yang di terapkan.




Lampiran Persyaratan 1. Mengajukan Surat Permohonan kepada Kepala

Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali

2. Meniliki Surat Izin Usaha Angkut 3. Menanda Tangani Surat pernyataan untuk

memenuhi kewajiban sebagai pemegang izin operasi.

4. Memiliki / menguasai kend bermotor yang baik jalan yang dibuktikan dengan foto copy STNK sesuai domisili perusahaan dan foto copy buku izin.

5. Menguasai atau memiliki fasilitas penyompanan/pool kend bermotor dengan gambar lokasi , bangunan dan surat keterangan penguasaan /pemilik.

6. Memiliki/bekerja sama dengan pihak lain yang mampu menyediakan fas pemeliharaan kend.

7. Gambar/denah lokasi kantor. 8. Surat keterangan kondisi usaha al permodalan,

SDM. 9. Surat Keterangan Komitmen Usaha seperti jenis

pelayanan dan standar pelayanan yang diterapkan




1. Persyaratan Administrasi :

a. Surat Permohonan;

b. Surat Persetujuan Pengoperasian Kapal Angkutan

Penyeberangan;

c. Akta Pendirian Perusahaan dan Pengesahan dari

Menteri Hukum dan HAM;

d. Surat Ijin Usaha Angkutan Penyeberangan (SIUAP);

e. NPWP;

f. KTP. Penanggungjawab;

g. Surat Keterangan Domisili Perusahaan;

h. Surat Perjanjian;

i. Surat Perintah Mulai Bekerja SPMK;

j. Tanda Daftar Perusahaan (TDP);


k. Surat Ijin Usaha Angkutan Laut (SIUPAL).

2. Persyaratan Teknis : a. Nama dan Surat Ukur Kapal; b. Kelas BKI :

Sertfikat Klasifikasi Lambung

Sertifikat Klasifikasi Mesin c. Document of Compliance (DOC); d. Safety Management Certificate (SMC); e. Sertifikat Keselamatan Kapal Penumpang; f. Surat Laut; g. Sertifikat Garis Muat; h. Grosse Akta; i. Daftar Susunan Perwira/ABK; j. Daftar Karyawan Kapal (Crew List).

99. Rekomendasi Teknis Ijin Usaha Perusahaan Bongkar Muat


Untuk memperoleh Ijin Usaha Perusahaan Bangkar Muat Pemohon mengajukan Permohonan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu dengan persyaratan :


a. Memiliki Akte Pendirian Perusahaan;

b. Memiliki Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)

Perusahaan;

c. Memiliki Penanggung Jawab;

d. Menempati Tempat Usaha, Baik Berupa Milik

Sendiri maupun Sewa Berdasarkan Surat

Keterangan Domisili Perusahaan Dari Instansi

Yang Berwenang;

e. Memiliki Tenaga Ahli Dengan Kualifikasi Ahli

Nautika Atau Ahli Ketatalaksanaan Pelayaran

Niaga;

f. Memiliki Surat Rekomendasi / Pendapat Tertulis

Dari Otoritas Pelabuhan Atau Unit

Penyelenggara Pelabuhan Setempat Terhadap

Keseimbangan Penyediaan Dan Permintaan

Kegiatan Usaha Bongkar Muat;

g. Memiliki Modal Usaha Sbb :

1) Kegiatan Usaha di Pelabuhan Utama :

a) Modal usaha sebesar Rp

4.000.000.000,00 (empat milyar rupiah)

b) Modal yang disetor sekurang-kurangnya

Rp 1.000.000.000,00 (satu miliar rupiah).

2) Kegiatan Usaha di Pelabuhan Pengumpul :


2.000.000.000,00. (dua milar rupiah)

b) Modal disetor sekurang-kurangnya Rp

500.000.000,00. (lima ratus juta rupiah)

3) Kegiatan Usaha di Pelabuhan Pengumpan :


1.000.000.000,00 ( satu miliar rupiah)

b) Modal disetor sekurang-kurangnya Rp

250.000.000,00 ( dua ratus lima puluh

juta rupiah)

h. Memiliki Tenaga Ahli dengan kualifikasi ahli

nautika / ahli ketatalaksanaan Pelayaran Niaga Di

Bidang Bongkar Muat :


Memiliki tenaga ahli sekurang-kurangnya :

1 (satu) orang dengan kualifikasi Ahli Nautika

TK. II atau Ahli Ketatalaksanaan Pelayanan


Niaga D.III atau yang sederajat dengan

pengalaman kerja sekurang-kurangnya 3

(tiga) tahun.Modal yang disetor sekurang-

kurangnya Rp 1.000.000.000,00 (satu miliar

rupiah).




TK. III atau Ahli Ketatalaksanaan Pelayanan

Niaga D.III dengan pengalaman kerja

sekurang-kurangnya 1 (satu) tahun.




TK. IV atau Ahli Ketatalaksanaan Pelayanan

Niaga berijazah Diploma D.III dengan

pengalaman kerja sekurang-kurangnya 1

(satu) tahun.

2. Persyaratan Teknis :

a. Memiliki Peralatan Bongkar Muat:


a) 4 unit forklift terdiri :

1. 1 unit kaps. 2,5 ton

2. 2 unit kaps. 5 ton


b) 75 buah pallet .

c) 15 buah Ship side-net.

d) 15 buah rope sling.

e) 15 buah rope net.

f) 15 buah Wire net.


a) 3 unit forklif :

1. 2 unit kaps. 2,5 ton


b) 50 buah pallet:

c) 10 buah ship side-net.


e) 10 buah rope net.

f) 10 buah wire net


a) 2 unit forklif

1) 1 unit kaps. 1 ton.

2) 1 unit kaps 2,5 ton.

b) 25 buah pallet.

c) 5 buah ship side-net


e) 5 buah rope net.

f) 5 buah wire net



Untuk memperoleh Surat Ijin Usaha Pelayaran Rakyat Pemohon mengajukan Permohonan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu dengan persyaratan :

Persyaratan Administrasi : a. Memiliki Akte Pendirian Perusahaan; b. Foto Copy Pengesahan Akte Pendirian

Perusahaan / Perubahan dari Menteri Kehakiman;


c. Memiliki Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Perusahaan;

d. KTP Penanggung Jawab / Direktur dan Komisaris Perusahaan;

e. Surat Keterangan Domisili Perusahaan; f. Memiliki Modal Usaha.



Untuk memperoleh Ijin Usaha Jasa Pengurusan Transportasi Pemohon mengajukan Permohonan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu dengan persyaratan :


a. Memiliki Akte Pendirian Perusahaan;


Perusahaan;

c. Memiliki Surat Keterangan Domisili Perusahaan;

d. Memiliki Penanggung Jawab;

e. Memiliki Modal Dasar Paling Sedikit

Rp. 2.000.000.000 (dua miliyar rupiah) Paling

Sedikit 25% Dari Modal Dasar Harus

Ditempatkan dan Disetor Penuh Dengan Bukti

Penyetoran Yang Sah Atau Di Audit Oleh Kantor

Akuntan Publik;

f. Tenaga Ahli WNI (Warga Negara Indonesia),

Minimum D III Di Bidang Pelayaran / Maritim /

Penerbangan / Transportasi / IATA Diploma /

FIATA Diploma, S1 Logistik / Sertifikat Ahli

Kepabeanan / Kepelabuhanan;


a. Memiliki Dan Atau Menguasai Kantor;

b. Memiliki Sistem Sarana Peralatan Perangkat

Lunak Dan Keras Serta Sistem Informasi Dan

Komunikasi Yang Terintegrasi Dengan Sistem

Informasi Transportasi Darat / Laut / Udara /

Perkeretaapian Sesuai Dengan Perkembangan

Teknologi.


102. Surat Izin Usaha Pelayaran Rakyat.




a. Memiliki Akte Pendirian Perusahaan bagi

Pemohon Berbentuk Badan Usaha atau Kartu

Tanda Penduduk bagi Orang Perseorangan

Warga Negara Indonesia yang Mengajukan

Permohonan Izin Usaha Angkutan Laut

Pelayaran Rakyat;


Perusahaan;

c. Memiliki Penanggung Jawab yang merupakan

Pimpinan tertinggi Perusahaan sesuai

ketentuan Peraturan Perundang-undangan;

d. Memiliki Tempat Usaha baik berupa Milik

Sendiri maupun Sewa berdasarkan Surat

Keterangan Domisili Perusahaan dari Instansi

Berwenang, yang dibuktikan dengan Bukti

Kepemilikan atau Perjanjian Sewa;


e. Memiliki paling sedikit 1 (satu) orang Tenaga

Ahli di Bidang Ketatalaksanaan, Nautis

Tingkat Dasar atau Teknis Pelayaran Niaga

Tingkat Dasar;

f. Memiliki Rencana Usaha dan Rencana

Pengoperasian Kapal (Bussines Plan);


a. Memiliki Kapal Layar (KL) Berbendera

Indonesia yang laik laut dan digerakkan

sepenuhnya dengan tenaga angin;

b. Memiliki Kapal Layar Motor (KLM) Tradisional

Berbendera Indonesia yang laik laut

berukuran sampai dengan GT 500 (lima ratus

Gross Tonnage) dan digerakkan oleh tenaga

angin sebagai penggerak utama dan motor

sebagai Tenaga Penggerak bantu;

c. Memiliki Kapal Motor (KM) Berbendera

Indonesia yang laik laut berukuran paling

kecil GT 7 (tujuh Gross Tonnage) serta paling

besar GT 35 (tiga puluh lima Gross Tonnage).

d. Kepemilikan Kapal Berbendera Indonesia

yang laik laut dapat dibuktikan dengan :

1) Grosse Akte Kapal;

2) Surat Ukur Kapal yang masih berlaku;

3) Sertifikat Keselamatan Kapal yang masih

berlaku;

4) Surat keterangan Status Hukum Kapal

dari kantor dimana kapal tersebut

didaftarkan;

5) Crew List bagi Tongkang Bermesin.




1. Persyaratan Administrasi : a. Memiliki Akte Pendirian Perusahaan atau

Koperasi yang dilampiri dengan Surat Keputusan Pengesahan Akte Pendirian Perseroan dari Instansi yang berwenang;

b. Memiliki Modal Dasar paling sedikit Rp. 6.000.000.000,- (satu milyar rupiah) dan Modal disetor paling sedikit Rp. 1.500.000.000,- (satu miyar lima ratus juta rupiah);

c. Memiliki Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Perusahaan atau Koperasi;

d. Memiliki Penanggung Jawab yang merupakan Pimpinan tertinggi Perusahaan atau Koperasi sesuai ketentuan Peraturan Perundang-undangan;

e. Menempati Tempat Usaha baik berupa Milik Sendiri maupun Sewa berdasarkan Surat Keterangan Domisili Perusahaan atau Koperasi dari Instansi Berwenang;

f. Memiliki paling sedikit 1 (satu) orang Tenaga Ahli setingkat Diploma III di bidang Ketatalaksanaan, Nautis atau Teknis Pelayaran Niaga yangdibuktikan dengan salinan Ijazah yang dilegalisir oleh Instansi yang berwenang;

g. Memiliki Rencana Usaha dan Rencana Pengoperasian Kapal (Bussines Plan);


2. Persyaratan Teknis : a. Memiliki Kapal Motor Berbendera Indonesia

yang laik laut dengan ukuran paling kecil 175 GT (seratus tujuh puluh lima Gross Tonnage) secara kumulatif;

b. Memiliki Kapal Tunda Berbendera Indonesia yang laik laut paling sedikit 1 (satu) unit dengan Daya Motor Penggerak Paling Kecil 150 (seratus lima puluh) Tenaga Kuda (TK) dengan paling sedikit 1 (satu) Unit Tongkang Berukuran Paling kecil GT 175 (seratus tujuh puluh lima Gross Tonnage);

c. memilikiKapal Tunda Berbendera Indonesia Yang Laik laut Paling Sedikit 1 (satu) Unit Dengan Ukuran paling Kecil GT 175 (seratus tujuh puluh lima Gross Tonnage);

d. memiliki Tongkang Bermesin Berbendera Indonesia Yang Laik Laut Paling Sedikit 1 (satu) Unit Dengan Ukuran paling kecil GT 175 (seratus tujuh puluh lima Gross Tonnage).

e. Kepemilikan Kapal Berbendera Indonesia yang laik laut dapat dibuktikan dengan : 1. Grosse Akte Kapal; 2. Surat Ukur Kapal yang masih berlaku; 3. Sertifikat Keselamatan Kapal yang masih

berlaku; 4. Crew List bagi Tongkang Bermesin.

104. Penerbitan Izin Usaha Tally


Persyaratan Administrasi : a. Memiliki Akte Pendirian Perusahaan; b. Memiliki Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)

Perusahaan; c. Memiliki Peralatan, Termasuk Peralatan Teknologi

Informasi Yang Digunakan; d. KTP Penanggung Jawab / Direktur dan Komisaris

Perusahaan; e. Memiliki Surat Keterangan Domisili Perusahaan; f. Memiliki Tenaga Ahli Di Bidang Tally; g. Mendapatkan Rekomendasi Dari KSOP / UPP

Setempat; h. Memiliki Modal Usaha Sbb :

1) Kegiatan di Pelabuhan Utama dan Pengumpan : a) Modal Dasar Sekurang-Kurang Rp. 500 Juta; b) Modal Disetor Sekurang-Kurang Rp. 100 Juta.

2) Kegiatan di Pelabuhan Regional : a) Modal Dasar Sekurang-Kurang Rp. 250 Juta; b) Modal Disetor Sekurang-Kurang Rp. 50 Juta.

3) Kegiatan di Pelabuhan Lokal : Penempatan Modal Dasar dan Modal Disetor Yang Harus Dipenuhi, Disesuaikan Dengan Kondisi Pelabuhan Setempat Yang Ditetapkan Oleh Gubernur Provinsi Setempat Atas Saran dan Rekomendasi dari KSOP / UPP Setempat.

i. Memiliki Tenaga Ahli sebagai berikut : 1) Kegiatan di Pelabuhan Utama dan Pengumpan :

Memiliki Sekurang-kurangnya satu (1) Orang Dengan Kualifikasi Ahli Nautika Tk.II Atau Ahli Kepelabuhanan Dan Pelayaran Berijazah D IV, Atau Strata Satu (1) Transportasi Laut Atau Yang Sederajat.

2) Kegiatan di Pelabuhan Regional : Memiliki Tenaga Ahli Sekurang-Kurangnya Satu (1) Orang Dengan Kualifikasi Ahli NautikaTk.III, Atau Ahli Kepelabuhanan Dan Pelayaran Berijazah D III Atau Yang Sederajat.


3) Kegiatan di Pelabuhan Lokal : Tenaga Ahli Disesuaikan Dengan Kondisi Pelabuhan Setempat Yang Ditetapkan Oleh Gubernur Provinsi Setempat Atas Saran Dan Pertimbangan dari KSOP / UPP Setempat.



1. Akte pendirian perusahaan dan atau perubahan terakhir

2. Bukti pengesahan sebagai badan hukum dari kementrian hukum dan ham

3. Surat ijin usaha perdagangan (SIUP) 4. Tanda daftar perusahaan (TDP) 5. Nomor pokok wajib pajak (NPWP) Perusahaan 6. Surat keterangan domisili perusahaan yang di

keluarkan oleh pejabat berwenang 7. Surat pernyataan kesanggupan untuk memenuhi

seluruh kewajiban sebagai pemegang izin penyelenggaraan angkutan tidak dalam trayek , bermaterai dan di tanda tangani pemimpin perusahaan

8. Surat perjanjian antara pemilik kendaraan atau anggota koperasi dengan perusahaan angkutan umum yang berbentuk badan hukum koperasi

9. Memiliki dan atau menguasai tempat penyimpanan kendaraan yang memenuhi persyaratan teknis dan mampu menampung sesuai jumlah kendaraan yang dimiliki dan dibuktikan dengan surat keterangan dari pemerintah daerah setempat yang menyatakan luasnya mampu menyimpan kendaraan sesuai dengan jumlah kendaraan yang dimiliki

10. Rencana bisnis (business plan) perubahan angkutan yang dituangkan dalam bentuk dokumen




Lampiran persyaratan administrasi : 1. Mengajukan surat permohonan 2. Fotocopy surat tanda kendaraan 3. Fotocopy surat tanda uji kendaraan (STUK) 4. Kartu Pengawasan asli




1. Permohonan Diajukan Kepada Gubernur Bali c.q. Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali.

2. Melengkapi Formulir yang telah ditentukan (Lampiran I-A perka BKPM Nomor 5 Tahun 2013).

3. Fotocopy akte pendirian/perubahan Di usaha atau anggaran dasar koperasi / yayasan yang telah mendapakan pengesahan dari Instansi yang berwenang.

4. Fotocopy NPWP badan usaha / badan hukum. 5. Fotocopy NPWP dan KTP pimpinan Perusahan. 6. Keterangan rencana kegiatan.

a. Untuk industri berupa diagram alir produksi dengan penjelasan detil produksi termasuk jenis bahan baku dan hasil.

b. Untuk sektor jasa, berupa uraian kegiatan yang akan dilakukan dan produk jasa yang dihasilkan






3. Fotocopy akte pendirian/perubahan badan usaha atau anggaran dasar koperasi / yayasan yang telah mendapakan pengesahan dari Instansi yang berwenang.




b. Untuk sektor jasa, berupa uraian kegiatan yang akan dilakukan dan produk jasa yang dihasilkan.

7. Standar Operasional Prosedur (SOP) Izin Prinsip Perubahan Penanaman Modal Dalam Negeri




2. Melengkapi Formulir yang telah ditentukan (Lampiran II-A perka BKPM Nomor 5 Tahun 2013).


4. Fotocopy NPWP badan usaha / badan hukum. 5. Fotocopy NPWP dan KTP pimpinan Perusahan. 6. Keterangan rencana kegiatan. 7. Untuk industri berupa diagram alir produksi dengan

penjelasan detil produksi termasuk jenis bahan baku dan hasil. a. Untuk sektor jasa, berupa uraian kegiatan yang

akan dilakukan dan produk jasa yang dihasilkan.





2. Melengkapi Formulir yang telah ditentukan (Lampiran V-A perka BKPM Nomor 5 Tahun 2013).


















2. Melengkapi Formulir yang telah ditentukan (Lampiran III-A perka BKPM Nomor 5 Tahun 2013).









2. Melengkapi Formulir yang telah ditentukan (Lampiran II-A perka BKPM Nomor 5 Tahun 2013).









2. Melengkapi Formulir yang telah ditentukan (Lampiran IV-A perka BKPM Nomor 5 Tahun 2013).






115. Izin Pengumpulan Uang Dan Barang


1. Surat Permohonan dari LKS/Orsos. 2. Fotocopy Akte pendiri LKS/Orsos/ dari notaris. 3. Fotocopy surat pengesahan LKS/Orsos dari

kementrian Hukum dan HAM RI. 4. Fotocopy Anggaran dasar dan Anggaran Rumah

Tangga LKS/Orsos yang di syahkan/dicatatkan di notaris/ditanda tangani pembina.

5. Fotocopy rekening bank atas nama LKS/Orsos. 6. Fotocopy NPWP atas nama LKS/Orsos. 7. Fotocopy KTP pengurus LKS/Orsos. 8. Surat Ijin domisili dari kepala desa/ lurah

setempat.


9. Surat keputusan pengurus LKS/Orsos yang ditanda tangani oleh pembina LKS/Orsos.

10. Program kerja jangka pendek, menengah dan panjang (kuantitatif).

11. Surat rekomendasi / tanda pendaftaran dari dinas sosial kabupaten/kota.

12. Struktur organisasi penguirus LKS/Orsos. 13. Laporan kegiatan LKS/Orsos yang telah

dilaksanakan yang mencakup : a. Jumlah kelayakan yang sudah di tangani. b. Sarana dan prasarana yang dimiliki.



1. Mempunyai Akta Pendirian atau Akta Notaris atau Keputusan Pembentukan.

2. Mempunyai susunan pengurus /kepanitiaan. 3. Mempunyai Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah

Tangga. 4. Bagi Badan yang kegiatannya di bidang usaha

perdagangan harus memiliki Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP)

5. Bagi Badan yang salah satu kegiatannyabergerak di bidang usaha kesejahteraan sosial, sekurang-kurangnya harus telah terdaftar pada instansi setempat sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

6. Adanya Rekomendasi dari Gubernur / Pemerintah Daerah setempat.

Tata Cara Permohonan Izin :

1. Permohonan izin diajukan kepada Menteri Sosial RI up. Direktur Jendral Perlindungan dan Jaminan Sosial dalam waktu 30 (tiga puluh) hari sebelum penyelenggaraan undian.

2. Permohonan izin dibuat secara tertulis diatas kertas kop surat resmi (asli) bermaterai Rp. 6.000,- serta menyebutkan penanggungjawabnya.

3. Permohonan izin harus ditandatangani langsung oleh penyelenggara dan tidak boleh diwakilkan oleh agensi yang mengurusnya.

4. Permohonan izin harus menyebutkan pokok-pokok kegiatan dari organisasi/badan yang bersangkutan.

5. Melampirkan surat rekomendasi Gubernur/Pemerintah Daerah setempat.

6. Untuk penyelenggaraan undian yang berasal dari luar negeri harus diajukan oleh organisasi/badan/perwakilan yang berkedudukan di Indonesia.

7. Hadiah berupa barang harus mencantumkan harga menurut standar pasar dan dalam hal ada perbedaan selisih harga sebanyak-banyaknya 5% (lima persen) dari harga pasar yang berlaku.

8. Hadiah-hadiah harus telah tersedia pada saat permohonan izin diajukan atau selambat-lambatnya 14 (empat belas) hari sebelum penyegelan.

9. Pada saat mengajukan permohonan izin undian, penyelenggara harus sudah melampirkan bukti setor biaya sebesar Rp. 200.000,- per periode dan izin iklan sebesar Rp. 100.000,-

Catatan :

Permohonan izin dari penyelenggara yang menggunakan agensi harus melampirkan surat kuasa dari penyelenggara kepada agensi.

Permohonan izin dari penyelenggara yang menugaskan pegawainya untuk melakukan pengurusan harus melampirkan surat tugas jika belum memiliki ID Card.


Penarikan undian harus bersifat terbuka untuk umum.

Melampirkan contoh iklan / promosi.

Melampirkan kwitansi pembelian untuk hadiah berupa emas






5. Fotocopy rekening bank atas nama LKS/Orsos. 6. Fotocopy NPWP atas nama LKS/Orsos. 7. Fotocopy KTP pengurus LKS/Orsos. 8. Surat Ijin domisili dari kepala desa/ lurah setempat. 9. Surat keputusan pengurus LKS/Orsos yang ditanda

tangani oleh pembina LKS/Orsos. 10. Program kerja jangka pendek, menengah dan

panjang (kuantitatif). 11. Surat rekomendasi / tanda pendaftaran dari dinas

sosial kabupaten/kota. 12. Struktur organisasi penguirus LKS/Orsos. 13. Laporan kegiatan LKS/Orsos yang telah dilaksanakan

yang mencakup : a. Jumlah kelayakan yang sudah di tangani. b. Sarana dan prasarana yang dimiliki.




1. Surat Permohonan dari LKS/Orsos. 2. Formulir Rencana Penggunaan Tenaga Kerja Asing (). 3. Surat Rekomendasi dari Dinas Sosial Provinsi Bali

dan Kabupaten/ Kota Tempat LKS tersebut beroprasi.

4. Surat keterangan domisili dari pemerintahan daerah setempat.

5. Foto Copy pendirian sebagian badan hukum yang sudah disahkan oleh pejabat yang berwenang.

6. Bagan struktur organisasi lembaga kesejahteraan sosial (LKS).

7. Surat penunjukan tenaga kerja Asing pendamping. 8. Rekomendasi jabatan yang akan diduduki oleh TKA

dari instansi tertentu apabila diperlukan.










sosial kabupaten/kota. 12. Struktur organisasi penguirus LKS/Orsos. 13. Laporan kegiatan LKS/Orsos yang telah dilaksanakan

yang mencakup : a. Jumlah kelayakan yang sudah di tangani. b. Sarana dan prasarana yang dimiliki.










sosial kabupaten/kota.




Persyaratan Rekomendasi Rencana Penggunaan Tenaga Asing Dan Rekomendasi Izin Mempekerjakan Tenaga Asing Untuk Yayasan (Baru) :

1. Formulir RPTKA yang sudah di isi lengkap 2. Surat rekomendasi dari dinas sosial provinsi dan

kabupaten / kota tempat LKS tersebut beroperasi 3. Surat keterangan domisili dari pemerintah daerah

setempat 4. Foto copy akte pendirian sebagai badan hukum

yang sudah di sahkan oleh pejabat yang berwenang

5. Bagan struktur organisasi 6. Surat penunjukan TKA pendamping 7. Rekomendasi jabatan yang akan diduduki oleh TKA

dari instansi tertentu apabila diperlukan Persyaratan Rekomendasi Rencana Penggunaan Tenaga Asing Dan Rekomendasi Izin Mempekerjakan Tenaga Asing Untuk Yayasan (Perpanjangan) :

1. Formulir RPTKA yang sudah di isi lengkap 2. Surat rekomendasi dari dinas sosial provinsi dan

kabupaten / kota tempat LKS tersebut beroperasi 3. Surat keterangan domisili dari pemerintah daerah

setempat 4. Foto copy akte pendirian sebagai badan hukum

yang sudah di sahkan oleh pejabat yang berwenang

5. Bagan struktur organisasi 6. Surat penunjukan TKA pendamping 7. Rekomendasi jabatan yang akan diduduki oleh TKA

dari instansi tertentu apabila diperlukan 8. Laporan pelaksanaan pendidikan dan pelatihan 9. Fotocopy keputusan RPTKA yang masih berlaku 10. Fotocopy ijin menggunakan tenaga asing (IMTA)

yang maasih berlaku




Persyaratan Rekomendasi Rencana Penggunaan Tenaga Asing Dan Rekomendasi Izin Mempekerjakan Tenaga Asing (IMTA) (Baru) :

1. Surat rekomendasi dari dinas sosial provinsi dan kabupaten / kota tempat LKS tersebut beroperasi

2. Surat keterangan domisili dari pemerintah daerah setempat

3. Foto copy akte pendirian sebagai badan hukum yang sudah di sahkan oleh pejabat yang berwenang

4. Foto copy keputusan RPTKA 5. Foto copy TKA yang akan dioerkerjakan


6. Daftar riwayat hidup TKA yang akan di pekerjakan

7. Foto copy ijasah atau keterangan pengalaman kerja TKA yang akan dipekerjakan

8. Surat penunjukan TKA pendamping 9. Pas foto berwarna ukuran 4x6 cm sebanyak 1

lembar Persyaratan Rekomendasi Rencana Penggunaan Tenaga Asing Dan Rekomendasi Izin Mempekerjakan Tenaga Asing (IMTA) Yayasan (Perpanjangan) :

1. Foto copy IMTA yang masih berlaku 2. Surat rekomendasi dari dinas sosial provinsi dan

kabupaten / kota tempat LKS tersebut beroperasi

3. Bukti pembayaran dana kompensasi penggunaan TKA melalui bank yang ditunjuk

4. Fotocopy polis asuransi 5. Pelatihan kepada TKA pendamping 6. Fotocopy keputusan RPTKA yang masih berlaku 7. Pas foto berwarna ukuran 4x6 cm sebanyak 2

lembar



Persyaratan Pengajuan Izin : Rekomendasi Pengangkatan Anak Antar Warga Indonesia 1. Surat Permohonan Kepada Gubernur Bali Cq.Kepala

Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu

Pintu.

2. Surat Pernyataan Hak Perwalian.

3. Surat Pernyataan Hibah Warisan

4. Surat Pernyataan kesepakatan Pengangkatan Anak

5. Surat Pernyataan Persetujuan Pengangkatan Anak

6. Surat Pertanyaan belum mempunyai anak

7. Surat Pernyataan Persetujuan Pengangkatan anak dari

keuarga besar

8. Surat Pengantar Prngangkatan anak dari Kepala Desa.

9. Surat Keterangan Sehat dari Rumah sakit.

10. Surat Keterangan penghasilan dari instasndi/ tempat

kerja

11. Foto Copu KTP Suami istri.

12. Pas photo suami istri 4 x 6 cm.

13. Foto copy akta kelahiran suami istri

14. Foto copy akta pernikahan

15. Foto copy kartu keluarga

16. Pernyataan Penyerahan anak dari orang tua biologis

17. Berita acata pemerasan ( berneterai Rp. 6.000 )

18. Rekomendasi/ pertimbangan teknis dari Dinas Sosial.




Rekomendasi Pengangkatan Anak Antar Warga Indonesia 1. Surat Permohonan Kepada Gubernur Bali Cq.Kepala

Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu.

2. Surat Pernyataan Hak Perwalian. 3. Surat Pernyataan Hibah Warisan 4. Surat Pernyataan kesepakatan Pengangkatan Anak 5. Surat Pernyataan Persetujuan Pengangkatan Anak 6. Surat Pertanyaan belum mempunyai anak 7. Surat Pernyataan Persetujuan Pengangkatan anak

dari keuarga besar 8. Surat Pengantar Prngangkatan anak dari Kepala

Desa. 9. Surat Keterangan Sehat dari Rumah sakit. 10. Surat Keterangan penghasilan dari instasndi/ tempat

kerja 11. Foto Copu KTP Suami istri. 12. Pas photo suami istri 4 x 6 cm.


13. Foto copy akta kelahiran suami istri 14. Foto copy akta pernikahan 15. Foto copy kartu keluarga 16. Pernyataan Penyerahan anak dari orang tua biologis 17. Berita acata pemerasan ( berneterai Rp. 6.000 ) 18. Rekomendasi/ pertimbangan teknis dari Dinas

Sosial.



1. Surat permohonan di tandatangani direktur dan apoteker penanggung jawab (asli bermaterai 6000)

2. Foto copy KTP / identitas direktur / ketua 3. Salinan / fotocopy akta pendirian badan hukum

yang sah sesuai ketentuan peraturan perundang – undangan

4. Foto copy NPWP 5. Foto copy Ijin Usaha PBF Pusat (bagi PBF yang

memperpanjang) 6. Susunan direksi/pengurus 7. Surat pernyataan komisasris / dewan pengawas/

direksi/pengurus tidak pernah terlibat pelanggaran peraturan perundang – undangan di bidang farmasi dalam kurun waktu 2 tahun

8. Foto copy KTP dan atau Keterangan Domisili apoteker

9. Salinan / ftocopy ijasah, surat ijin kerja,dan surat tanda registrasi apoteker penanggung jawab

10. Surat pernyataan kesediaan bekerja penuh apoteker penanggung jawab

11. Surat Perjanjian Kerjasama Apoteker dengan pimpinan PBF dalam Bentuk akte notaris.

12. Gambar peta lokasi. 13. Gambar denah bangunan kantor dan gudang

disertai dengan ukuran luas masing – masing ruangan.

14. Surat yang menyatakan status bangunan dan gudang.

15. Daftar keterangan. 16. Daftar pustaka yang dimiliki berkaitan dengan PBF. 17. Blangko kelengkapan administrasi PBF. 18. Foto copy SIUP. 19. Foto copy ijin gangguan / HO. 20. Foto copy IMB. 21. Foto copy SITU. 22. Foto copy TDP




1. Surat permohonan di tandatangani direktur dan apoteker penanggung jawab (asli bermaterai 6000)

2. Rekomendasi Dari Kepala Balai Besar / Balai POM. 3. Rekomendasi dari Dinas Kesehatan

Kabupaten/Kota. 4. Foto copy KTP / identitas direktur / ketua 5. Salinan / fotocopy akta pendirian badan hukum

yang sah sesuai ketentuan peraturan perundang – undangan

6. Foto copy NPWP 7. Foto copy Ijin Usaha PBF Pusat 8. Surat penunjukan kepala cabang 9. Susunan direksi/pengurus 10. Surat pernyataan komisasris / dewan pengawas/

direksi/pengurus tidak pernah terlibat pelanggaran peraturan perundang – undangan di bidang farmasi dalam kurun waktu 2 tahun

11. Foto copy KTP dan atau Keterangan Domisili apoteker


12. Salinan / ftocopy ijasah, surat ijin kerja,dan surat tanda registrasi apoteker penanggung jawab

13. Surat pernyataan kesediaan bekerja penuh apoteker penanggung jawab

14. Surat Perjanjian Kerjasama Apoteker dengan pimpinan PBF dalam Bentuk akte notaris.

15. Gambar peta lokasi. 16. Surat bukti penguasaan bangunan dan gudang 17. Data ketenagaan 18. Daftar pustaka yang di miliki berkaitan dengan PBF 19. Blangko kelengkapan administrasi PBF 20. Foto copy SIUP. 21. Foto copy ijin gangguan / HO. 22. Foto copy IMB. 23. Foto copy SITU. 24. Foto copy TDP.



1. Berdasarkan Hukum (PT). 2. Memiliki Penanggung jawab Teknis yang Bekerja

penuh, dengan pendidikan yang sesuai. 3. Memiliki Sarana dan prasarana yang Mendukung. 4. Mengajukan Surat Permohonan Kepada Gubernur

Bali c.q. Kepala Badan Penanaman Modal dan Perizinan.

5. Foto copy KTP Pemohon. 6. Foto copy Pendirian Perusahan yang disahkan oleh

Kumham. 7. Surat Status Bangunan. 8. Peta Lokasi (Internet dan Manual). 9. Denah Bangunan. 10. Foto copy KTP Penanggung Jawab teknis. 11. Foto copy Ijazah Penanggung jawab teknis. 12. Foto copy Sertifikat Penanggung jawab Teknis. 13. Foto copy Surat perjanjian Kerjasama Penanggung

Jawab (Akte Notaris yang Dilegalisir). 14. Surat pernyataan Penanggung Jawab Teknis

Bekerja penuh (bermeterai 6000). 15. SK pengangkatan Penanggung Jawab Teknis dari

Direktur. 16. Memiliki Bengkel / Bekerjasama dengan Bengkel

lain (Elektromedika). 17. Daftar peralatan Bengkel (Elektromedika). 18. Daftar Nama Teknisi (Elektromedika). 19. Ijasah Tenaga Teknisi (Elektromedika). 20. Surat Jaminan Purna Jual (Elektromedika). 21. Daftar Peralatan Gudang (AC, Palet, Rak, Cold

Storage/Bila Perlu). 22. Foto copy SIUP yang Dilegalisir. 23. Foto copy NPWP yang Dilegalisir. 24. Tanda Daftar Perusahaan yang dilegalisi. 25. Pernyataan Kepala cabang tidak terlibat dalam

pelanggaran peraturan dan UU yang berlaku (bermeterai 6000).

26. Foto copy SITU yang dilegalisir. 27. Foto copy HO yang dilegalisir. 28. Surat Keterangan domisili Usaha. 29. Jenis/Macam Alat Kesehatan yang diedarkan yang

dilegalisir Dikes Prov. 30. Daftar Buku Kepustakaan (Peraturan Yang

berkaitan dengan Alkes). 31. Brosur – Brosur berkaitan dengan alkes yang

disalurkan. 32. Daftar ketenagaan dengan keterangan job 33. Struktur organisasiperusahaan 34. Perlengkapan administrasi




1. Berdasarkan Hukum (PT). 2. Memiliki Penanggung jawab Teknis yang Bekerja

penuh, dengan pendidikan yang sesuai. 3. Memiliki Sarana dan prasarana yang Mendukung. 4. Mengajukan surat permohonan (bermaterai 6000) 5. Foto copy KTP Pemohon. 6. Fotocopy akte pendirian perusahaan yang

disahkan oleh Kumham 7. Surat Status Bangunan. 8. Peta Lokasi (Internet dan Manual). 9. Denah Bangunan 10. Foto copy KTP Penanggung Jawab teknis. 11. Foto copy Ijazah Penanggung jawab teknis. 12. Foto copy Sertifikat Penanggung jawab Teknis. 13. Foto copy Surat perjanjian Kerjasama Penanggung

Jawab (Akte Notaris yang Dilegalisir). 14. Surat pernyataan Penanggung Jawab Teknis

Bekerja penuh (bermeterai 6000). 15. SK pengangkatan Penanggung Jawab Teknis dari

Direktur. 16. Memiliki Bengkel / Bekerjasama dengan Bengkel

lain (Elektromedika). 17. Daftar peralatan Bengkel (Elektromedika). 18. Daftar Nama Teknisi (Elektromedika). 19. Ijasah Tenaga Teknisi (Elektromedika). 20. Surat Jaminan Purna Jual (Elektromedika). 21. Daftar Peralatan Gudang (AC, Palet, Rak, Cold

Storage/Bila Perlu). 22. Foto copy SIUP yang Dilegalisir. 23. Foto copy NPWP yang Dilegalisir. 24. Tanda Daftar Perusahaan yang dilegalisi. 25. Pernyataan Kepala cabang tidak terlibat dalam

pelanggaran peraturan dan UU yang berlaku (bermeterai 6000).

26. Foto copy SITU yang dilegalisir. 27. Foto copy HO yang dilegalisir. 28. Surat Keterangan domisili Usaha. 29. Jenis/Macam Alat Kesehatan yang diedarkan yang

dilegalisir Dikes Prov. 30. Daftar Buku Kepustakaan (Peraturan Yang

berkaitan dengan Alkes). 31. Brosur – Brosur berkaitan dengan alkes yang

disalurkan. 32. Daftar ketenagaan dengan keterangan Job 33. Struktur organisasi perusahaan 34. Perlengkapan administrasi


129. Rekomendasi Izin Produksi Kosmetika


1. Surat Permohonan bermaterai 6.000

2. Fotocopi Izin Usaha Industri atau Tanda daftar

Industri yang telah dilegalisir

3. Nama direktur/pengurus

4. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) direksi

perusahaan/pengurus

5. Susunan Direksi/Pengurus

6. Pernyataan Direksi/Pengurus tidak terlibat dalam

pelanggaran peraturan perundang-undangan di

bidang farmasi

7. Fotocopy akta notaris pendirian perusahaan

(berbentuk Badan Usaha) yang telah disahkan

sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan

8. Fotocopy Nomor Pokok Wajib pajak (NPWP)

9. Denah Bangunan yang disahkan oleh Kepala Badan

POM

10. Bentuk dan Jenis Sediaan Kosmetika yang dibuat

11. Daftar peralatan yang tersedia


12. Surat pernyataan kesediaan bekerja penuh

P.Jawab (materai 6000)

13. Fotocopi ijazah dan Surat Tanda Registrasi

(STRA/STRTTK) penanggung jawab yang telah

dilegalisir

130. Izin Usaha Kecil Obat Tradisional (UKOT)


Surat Permohonan (asli bermaterai Rp. 6000,-) 1. Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Kab/Kota. 2. Rekomendasi dari Kepala Balai Besar/ Balai POM 3. Fotocopy KTP dan atau Keterangan domisili

pimpinan 4. Salinan/fotocopy akte pendirian badan hukum yang

sah sesuai peraturan perundang-undangan 5. Susunan Direksi/Pengurus dan Komisaris/Badan

Pengawas 6. Pernyataan Direksi/Pengurus dan Komisaris/Badan

Pengawas tidak pernah terlibat pelanggaran peraturan perundang-undangan di bidang farmasi

7. Fotokopi bukti penguasaan tanah dan bangunan 8. Fotokopi Surat Ijin Usaha Perdagangan 9. Fotokopi Nomor Pokok Wajib Pajak 10. Persetujuan lokasi dari pemerintah dari Pemerintah

Daerah Kabupaten/Kota (SITU & HO) 11. Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan dan

Pemantauan Lingkungan Hidup (SPPL) 12. Surat Tanda Daftar Perusahaan 13. Salinan/fotocopy ijasah dan Surat Tanda Registrasi

Tenaga Teknis Kefarmasian/Apoteker Penanggung Jawab

14. Asli Surat Pernyataan kesediaan bekerja penuh waktu dari Tenaga Teknis Kefarmasian

15. Surat pengangkatan penanggung jawab dari pimpinan perusahaan

16. Bentuk sediaan dan kapasitas produksi per tahun 17. Daftar mesin dan peralatan yang digunakan 18. Diagram/alur proses produksi masing-masing

bentuk sediaan yang akan dibuat 19. Daftar jumlah tenaga kerja dan tempat

penugasannya




1. Surat Permohonan 2. Persetujuan prinsip 3. Daftar peralatan dan mesin-mesin yang digunakan 4. Daftar jumlah tenaga kerja beserta tempat

penugasannya 5. Diagram/alur proses produksi masing-masing

bentuk sediaan obat tradisional dan ekstrak yang akan dibuat

6. Fotokopi sertifikat Upaya Pengelolaan Lingkungan Hidup dan Upaya Pemantauan Lingkungan Hidup/Analisis Mengenai Dampak Lingkungan Hidup

7. Rekomendasi pemenuhan CPOTB dari Kepala Badan dengan melampirkan Berita Acara Pemeriksaan dari Kepala Balai setempat, dan

8. Dalam hal terjadi perubahan data setelah persetujuan prinsip diterbitkan, maka perubahan data tersebut harus disetujui oleh Kepala Dinas Kesehatan Provinsi atau Kepala Dinas yang berkaitan dengan Rencana Induk Pembangunan (RIP)


132. Izin Laboratorium Klinik Umum Madya


1. Surat Permohonan bermaterai 6000 2. Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten/Kota 3. Fotocopy KTP Direktur/Pimpinan 4. Fotocopy Akte Pendirian Perusahaan yang telah

disyahkan oleh Kumham 5. Tanda Daftar Perusahan


6. Fotocopy NPWP 7. Surat Status Bangunan (sewa atau milik sendiri) dan

bukti pendukung 8. Peta Lokasi 9. Surat Keterangan Domisili Usaha 10. Fotocopy Izin Mendirikan Bangunan (IMB) yang

dilegalisir 11. Denah Bangunan 12. UPL( Upaya Pengelolaan Lingkungan), Upaya

Pemantauan Lingkungan (UPL) 13. Fotocopy Surat Izin Tempat Usaha (SITU) yang

sudah dilegalisir 14. Fotocopy Izin Undang-Undang Gangguan (HO) yang

sudah dilegalisir 15. Fotocopy KTP Penanggung Jawab Teknis 16. Fotocopy STR Penanggungjawab Teknis 17. Fotocopy Ijazah dan SIP Penanggugjawab Teknis

yang dilegalizir 18. Surat Pernyataan kesanggupan Penanggungjawab

Teknis (formulir A) 19. SUrat Pernyataan Kesanggupan masing-masing

tenaga teknis/administrasi ( formulir A2) 20. Surat Pernyataan Kesediaan Mengikuti Program

Pemantapan Mutu Eksternal ( formulir A3) 21. Data Kelengkapan Bangunan Laboratorium

(formulir A4) 22. Data Kelengkapan Peralatan Laboratorium (formulir

A5) 23. Daftar Ketenagaan dengan keterangan Job ( job

deskripsi) dan dilengkapi STR dan SIP 24. Struktur Organisasi Perusahan



1. Surat Permohonan 2. Fotocopy KTP Direktur/Pimpinan 3. Fotocopy Akte Pendirian Perusahaan yang telah

disayahkan oleh Kumham 4. Tanda Daftar Perusahan 5. Fotocopi NPWP 6. Surat Status Bangunan (sewa atau milik sendiri)

dan bukti pendukung 7. Peta Lokasi 8. Surat Keterangan Domisili Usaha 9. Fotocopy Izin Mendirikan Bangunan (IMB) yang

dilegalisir 10. Denah Bangunan . 11. UPL( Upaya Pengelolaan Lingkungan), Upaya

Pemantauan Lingkungan (UPL) 12. Fotocopy Surat Izin Tempat Usaha (SITU) yang

sudah dilegalisir. 13. Fotocopy Izin Undang-Undang Gangguan (HO)

yang sudah dilegalisir. 14. Fotocopy KTP Penanggung Jawab Teknis 15. Fotocopy STR Penanggungjawab Teknis 16. Fotocopy Ijazah dan SIP Penanggugjawab Teknis

yang dilegalizir. 17. Surat Pernyataan kesanggupan Penanggungjawab

Teknis (formulir A) 18. Surat Pernyataan Kesanggupan masing-masing

tenaga teknis/administrasi ( formulir A2) 19. Surat Pernyataan Kesediaan Mengikuti Program

Pemantapan Mutu Eksternal ( formulir A3) 20. Data Kelengkapan Bangunan Laboratorium

(formulir A4) 21. Data Kelengkapan Peralatan Laboratorium

(formulir A5) 22. Daftar Ketenagaan dengan keterangan Job ( job

deskripsi) dan dilengkapi STR dan SIP. 23. Struktur Organisasi Perusahan


134. Izin Mendirikan Rumah Sakit Kelas B


Untuk memperoleh Izin Mendirikan RS kls B: Pemilik mengajukan permohonan rekomendasi izin mendirikan sesuai klasifikasi RS yang didirikan secara tertulis kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali dengan melampirkan:

a. Fotocopy akte pendirian badan hukum yang sah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, kecuali instansi pemerintah atau pemerintah daerah

b. Studi kelayakan c. Master plan d. Detail engineering design e. Dokumen pengelolaan dan pemantauan

lingkungan f. Fotocopi sertifikat tanah /bukti kepemilikan

tanah atas nama badan hukum pemilik rumah sakit

g. Izin undang-undang gangguan (Hinder Ordonantie/HO)

h. Surat Izin Tempat usaha (SITU) i. Izin Mendirikan Bangunan (IMB)


135. Izin Operasional Rumah Sakit


Pengelola mengajukan permohonan secara tertulis kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali sesuai dengan klasifikasi Rumah Sakit dengan melampirkan dokumen: a. Izin mendirikan Rumah Sakit, bagi permohonan izin

Operasional untuk pertama kali b. Profil Rumah Sakit meliputi visi dan misi, lingkup

kegiatan, rencana strategi, dan struktur organisasi c. Isian instrument self assessment sesuai klasifikasi

Rumah Sakit yang meliputi Pelayanan, sumber daya manusia, peralatan, bangunan dan prasarana sesuai lampiran Permenkes No.56 tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit

d. Rekomendasi Dinas Kesehatan Kab/Kota e. Gambar desain (blue print) dan foto bangunan serta

sarana dan prasarana pendukung f. Izin penggunaan bangunan (IPB) dan sertifikat laik

fungsi g. Dokumen pengelolaan lingkungan berkelanjutan h. Daftar sumber daya manusia i. Daftar peralatan medis dan nonmedis j. Daftar sediaan farmasi dan alat kesehatan k. Berita acara hasil uji fungsi peralatan kesehatan

disertai kelengkapan berkas izin pemanfaatan dari instansi berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan untuk peralatan tertentu

l. Dokumen administrasi dan manajemen. a. Badan hukum atau kepemilikan b. Peraturan internal Rumah Sakit (hospital bylaws) c. Komite medic d. Komite keperawatan e. Satuan pemeriksaan internal f. Surat izin praktik atau surat izin kerja tenaga

kesehatan g. Standar prosedur operasional kredensial staf medis h. Surat penugasan klinis staf medis dan i. Surat keterangan/sertifikat hasil uji/kalibrasi alat

kesehatan.




Mengajukan permohonan Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali dengan melampirkan beberapa persyaratan sbb:

1. Surat permohonan dari rumah sakit (RS). 2. Surat permohonan dari Kabupaten/kota. 3. Kajian RS untuk kebutuhan pelayanan

subspesialistik yang diajukan dengan surat tugas. 4. Daftar dokter spesialis di kabupaten/kota sesuai

dengan lokasi RS. 5. Fotocopy STR dokter yang di mohon. 6. Fotocopy SIP (3 tempat) dokter yang dimohonkan. 7. Rekomendasi IDI (Ikatan Dokter Indonesia). 8. Rekomendasi OP (Organisasi Profesi). 9. Pas foto 4 x 6 Berwarna (2 Lembar).




Untuk memperoleh izin, penyelenggara UTD mengajukan permohonan secara tertulis kepada pejabat pemberi izin dengan melampirkan dokumen:

a. Profil UTD, meliputi visi dan misi, lingkup kegiatan, rencana strategi,dan struktur organisasi;

b. Denah lokasi dengan situasi sekitarnya dan denah bangunan yangdiusulkan

c. Surat pernyataan bersedia mengikuti program pemantapan mutu eksternal dengan menggunakan contoh sebagai tercantum dalam formulir 6 Permenkes No 83 tahun 2014

d. Isian formulir self assessments sesuai klasifikasi UTD yang diinginkan yang meliputi bangunan, sarana prasarana, peralatan, SDM, dan kemampuan Pelayanan dengan menggunakan contoh sebagaimana tercantum formulir 7 sampai dengan formulir 10 .




1. Ijazah yang sudah dilegalisir

2. Pasfoto ukuran 4 x6 dengan latar belakang : merah 2

lembar

3. Surat Keterangan Sehat

4. Rekomendasi dari Organisasi Profesi

5. Surat pernyataan akan mematuhi dan melaksanakan

ketentuan etika kefarmasian

6. Surat lolos butuh (bagi lulusan luar Bali) Semua

dalam rangkap 1 (satu).




1. Surat Permohonan Kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali bermeterai 6000

2. Rekomendasi daro organisasi profesi (kelayakan fasilitas pelayanan hemodialisa)

3. Fotocopy KTP Pimpinan 4. Surat status bangunan (sewa atau milik sendiri) dan

bukti pendukung 5. Peta lokasi manual dan internet 6. Surat keterangan domisili usaha 7. Fotocopy IMB (Izin Mendirikan Bangunan) 8. Denah Bangunan 9. Fotocopy Upaya Pengelolaan Lingkungan/Upaya

Pemantauan Lingkungan 10. Fotocopy SITU (Surat Izin Tempat Usaha) yang

dilegalisir 11. Fotocopy Izin Undang-Undang Gangguan (HO)

dilegalisir 12. Fotocopy NPWP 13. Data kelengkapan bangunan 14. Data kelengkapan peralatan 15. Daftar ketenagaan disertai ijasah dan STR 16. Struktur organisasi dan tupoksi




1. Mengajukan surat permohonan sesuai Permenkes 1191/Menkes/Per/VIII/2010 (bermaterai 6000)

2. Fotocopy SIUP dan TDP 3. Fotocopy KTP Direktur / Pimpinan 4. Surat perjanjian Kerjasama antara PJT dan

perusahaan 5. Struktur Organisasi 6. Uraian Tugas 7. Surat pernyataan jumlah purna jual (Elektromedik

dan atau instrument diagnostic in vitro) 8. Petugas proteksi radiasi (Elektromedik Radiasi) 9. Fotocopy Izin Penyalur Alat Kesehatan yang lama 10. Akte Notaris Perusahaan Direktur / Pimpinan 11. Laporan distribusi


141. Rekomendasi Izin Penyalur Alat Kesahatan ( Cabang) Perubahan Penanggung Jawab Teknis.



2. Fotocopy KTP Penaggung Jawab Teknis (PJT) 3. Fotocopy ijasah PJT 4. Surat pernyataan PJT sanggup bekerja full time 5. Surat perjanjian Kerjasama antara PJT dan

perusahaan 6. Struktur Organisasi 7. Uraian Tugas 8. Fotocopy Izin Penyalur Alat Kesehatan yang Lama 9. Surat pengunduran diri PJT lama 10. Berita acara serah terima tugas dari PJT lama ke PJT

yang baru 11. Laporan distribusi


142. Rekomendasi Penyalur Alat Kesehatan (Cabang) Perluasan Kelompok Produk.


1. Berita Acara Pemeriksaan (BAP) DARI Diskes Provinsi Bali (BAP) 1 tahun dilegalisir ulang Diskes Provinsi Bali , dan jika BAP > 2 tahun melampirkan BAP baru)

2. Izin Pendaftaran dari BKPM (PMAt) 3. Peta lokasi (legalisir Diskes Provinsi Bali) 4. Denah Bangunan (legalisir diakes provinsi bali) 5. Daftar jenis alkes yang akan di salurkan (legalisir

diskes) 6. Brosur / catalog alkes yang akan disalurkan 7. Daftar sarana dan prasarana gudang 8. Daftar peralatan bengkel (elektromedik / instrument

produk diagnostic in vitro) 9. Surat pernyataan jaminan purna jual (elektromedik /

instrument produk diagnostic in vitro) 10. Daftar nama teknisi (elektromedik / instrument

produk diagnostic in vitro) 11. Fotocopy ijasah teknisi (elektromedik / instrument

produk diagnostic in vitro) 12. Petugas proteksi radiasi (elektromedik / instrument

produk diagnostic in vitro) 13. Petugas proteksi radiasi (elektromedik radiasi) 14. Laporan distribusi


143. Rekomendasi Izin Penyalur Alat Kesehatan ( Cabang ) Perubahan Alamat.


1. Mengajukan surat permohonan sesuai permenkes 1191/MENKES/PER/VIII/2010 (bermaterai 6000)

2. Berita Acara Pemeriksaan (BAP) DARI Diskes Provinsi Bali (BAP > 1 tahun dilegalisir ulang Diskes Provinsi Bali , dan jika BAP > 2 tahun melampirkan BAP baru)

3. NPWP 4. SIUP atau TDP 5. Izin Pendaftaran dari BKPM (PMA) 6. HO / SITU 7. Peta lokasi (legalisir Diskes Provinsi Bali) 8. Denah Bangunan (legalisir diakes provinsi bali) 9. Daftar sarana dan prasarana gudang 10. Status bangunan 11. Fotocopy izin penyalur alat kesehatan yang lama 12. Laporan distribusi




1. Mengajukan surat permohonan sesuai permenkes 1191/MENKES/PER/VIII/2010 (bermaterai 6000)


3. NPWP 4. SIUP atau TDP 5. Izin Pendaftaran dari BKPM (PMA) 6. HO / SITU 7. Peta lokasi (legalisir Diskes Provinsi Bali) 8. Denah Bangunan (legalisir diakes provinsi bali) 9. Daftar sarana dan prasarana gudang 10. Status bangunan 11. Fotocopy izin penyalur alat kesehatan yang lama 12. Laporan distribusi


145. Rekomendasi Izin Penyalur Alat Kesehatan (Pusat) Perubahan Pimpinan)



2. Fotocopy SIUP dan TDP 3. Fotocopy KTP Direktur / Pimpinan 4. Surat perjanjian Kerjasama antara PJT dan

perusahaan 5. Struktur Organisasi 6. Uraian Tugas 7. Surat pernyataan jumlah purna jual (Elektromedik

dan atau instrument diagnostic in vitro) 8. Petugas proteksi radiasi (Elektromedik Radiasi) 9. Fotocopy Izin Penyalur Alat Kesehatan yang lama 10. Akte Notaris Perusahaan Direktur / Pimpinan 11. Laporan distribusi






3. Izin Pendaftaran dari BKPM (PMAt) 4. Peta lokasi (legalisir Diskes Provinsi Bali) 5. Denah Bangunan (legalisir diakes provinsi bali) 6. Daftar jenis alkes yang akan di salurkan (legalisir

diskes) 7. Brosur / catalog alkes yang akan disalurkan 8. Daftar sarana dan prasarana gudang 9. Daftar peralatan bengkel (elektromedik / instrument

produk diagnostic in vitro). 10. Surat pernyataan jaminan purna jual (elektromedik /

instrument produk diagnostic in vitro) 11. Daftar nama teknisi (elektromedik / instrument

produk diagnostic in vitro) 12. Fotocopy ijasah teknisi (elektromedik / instrument

produk diagnostic in vitro) 13. Petugas proteksi radiasi (elektromedik radiasi) 14. Fotocopy izin penyalur alat kesehatan yang lama 15. Laporan distribusi


147. Rekomendasi Izin Penyalur Alat Kesehatan (Pusat) Perubahan Penanggung Jawab Teknis).



2. Fotocopy KTP Penaggung Jawab Teknis (PJT) 3. Fotocopy ijasah PJT 4. Surat pernyataan PJT sanggup bekerja full time 5. Surat perjanjian Kerjasama antara PJT dan

perusahaan 6. Struktur Organisasi 7. Uraian Tugas 8. Fotocopy Izin Penyalur Alat Kesehatan yang Lama 9. Surat pengunduran diri PJT lama


10. Berita acara serah terima tugas dari PJT lama ke PJT yang baru

11. Laporan distribusi

148. Rekomendasi Izin Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga (Pkrt) (Pusat) Perubahan Nama Dan Alamat Perusahaan.


1. Mengajukan surat permohonan sesuai Permenkes 1191/Menkes/Per/VIII/2010 (bermaterai 6000) tentang produksi alat kesehatan dan perbekalan kesehatan rumah tangga

2. Fotocopy SIUP dan TDP 3. Fotocopy SITU HO 4. Peta lokasi(internet dan manual) 5. Status bangunan 6. Fotocopy izin produksi perbekalan kesehatan rumah

tangga (PKRT) 7. Laporan hasil produksi PKRT (sesuai permenkes

1189 tahun 2010)





2. Fotocopy KTP Penanggung Jawab Teknis (PJT) 3. Fotocopy ijasah PJT 4. Akte pendirian perusahaan yang baru 5. Surat pernyataan PJT sanggup bekerja full time 6. Surat perjanjian kerjasama antara pjt dan

perusahaan yang telah dilegalisasi notatris 7. Struktur organisasi perusahaan 8. Daftar ketenagaan dan uraian tugas 9. Fotocopy izi produksi perbekalan kesehatan rumah

tangga (PKRT) 10. Denah bangunan yang dilegalisir oleh pejabat yang

berwenang 11. Laporan hasil produksi PKRT (sesuai permenkes

1189 tahun 2010)


150. Rekomendasi Izin Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga (PKRT) (Pusat) Pergantain Pemilik/ Pimpinan.



2. Fotocopy SIUP dan TDP 3. Fotocopy KTP Direktur / Pimpinan 4. Surat perjanjian kerjasama antara pjt dan

perusahaan yang telah dilegalisasi notatris 5. Struktur organisasi perusahaan 6. Daftar ketenagaan dan uraian tugas 7. Fotocopy izi produksi perbekalan kesehatan rumah

tangga (PKRT) 8. Akte perubahan pemilik / pimpinan dari notaris 9. Laporan hasil produksi PKRT (sesuai permenkes

1189 tahun 2010)





2. Berbadan hukum yang telah memenuhi persyaratan administrasi dan teknis

3. Fotocopy akte perusahaan yang dilegalisir 4. Fotocopy NPWP yang dilegalisir 5. Fotocopy SIUP TDI dan TDP yang dilegalisir 6. Fotocopy SITU yang dilegalisir 7. Fotocopy HO yang dilegalisir 8. Peta lokasi internet dan manual 9. Denah bangunan yang dilegalisir oleh pejabat

berwenang 10. Fotocopy KTP Direktur / Pimpinan


11. Fotocopy KTP Penanggung Jawab Teknis (PJT) 12. Fotocopy ijasah PJT 13. Surat pernyataan PJT sanggup bekerja full time 14. Surat perjanjian kerjasama antara pjt dan

perusahaan yang telah dilegalisasi notatris 15. Struktur organisasi perusahaan 16. Daftar ketenagaan dan uraian tugas 17. Daftar produk PKRT yang diproduksi 18. Daftar buku kepustakaan (peraturan yang berkaitan

dengan PKRT) 19. Kelengkapan administrasi ( PO , Faktur, kwitansi,

kartu stock) 20. Memiliki sarana dan prasarana yang mendukung 21. Memiliki laboratorium atau bekerja sama dengan

laboratorium terakreditasi yang diakui 22. Daftar peralatan produksi 23. Daftar nama tenaga teknis 24. Surat keterangan domisili usaha 25. Pernyataan pemilik/pimpinan perusahaan tidak

terlibat dalam pelanggaran peraturan dan undang – undang yang berlaku (bermaterai 6000)

26. Jenis / macam PKRT yang diedarkan dan dilegalisir 27. Brosur – brosur berkaitan dengan PKRT yang

disalurkan




2. Berbadan hukum yang telah memenuhi persyaratan administrasi dan teknis

3. Fotocopy akte perusahaan yang dilegalisir 4. Fotocopy NPWP yang dilegalisir 5. Fotocopy SIUP dan TDP yang dilegalisir 6. Fotocopy SITU yang dilegalisir 7. Fotocopy HO yang dilegalisir 8. Peta lokasi internet dan manual 9. Denah bangunan yang dilegalisir oleh pejabat

berwenang 10. Fotocopy KTP Direktur / Pimpinan 11. Fotocopy KTP Penanggung Jawab Teknis (PJT) 12. Fotocopy ijasah PJT 13. Surat pernyataan PJT sanggup bekerja full time 14. Surat perjanjian kerjasama antara PJT dan

perusahaan yang telah dilegalisasi notatris 15. Daftar produk PKRT yang diproduksi 16. Daftar buku kepustakaan (peraturan yang berkaitan

dengan PKRT) 17. Kelengkapan administrasi ( PO , Faktur, kwitansi,

kartu stock)





2. Fotocopy KTP Penanggung Jawab Teknis (PJT) 3. Surat pernyataan PJT sanggup bekerja full time 4. Surat perjanjian kerjasama antara PJT dan

perusahaan yang telah dilegalisasi notatris 5. Struktur organisasi perusahaan 6. Daftar ketenagaan dan uraian tugas 7. Fotocopy izin produksi PKRT 8. Surat pengunduran diri dari PJT yang lama 9. Berita Acara Serah Terima Tugas dari PJT lama ke

PJT baru 10. Laporan hasil produksi PKRT (sesuai permenkes

1189 tahun 2010


154. Izin Usaha Simpan Pinjam


1. Surat Permohonan pengajuan Ijin usaha simpan pinjam.

2. Foto copy pengesahan akta pendirian / perubahan anggaran dasar koperasi beserta surat keputusannya.

3. Foto copy surat bukti setoran modal dalam bentuk deposito di bank pemerintah atas nama koperasi dan atau salah satu pengurus.

4. Daftar riwayat hidup pengurus dan pengawas serta foto copy KTP pengurus , dan pengawas.

5. Foto copy nomor rekening atas nama koperasi. 6. Rencana kerja selama 2 (Dua) tahun, dan 7. Neraca terakhir koperasi




1. Surat permohonan bermaterai Rp. 6.000, diajukan kepada Gubernur Bali

Cq. Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan

Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali.

2. Memiliki Akte Pendirian Usaha dan Perubahannya (kecuali perseorangan)

3. Surat Kuasa dari Pimpinan Perusahaan/Pemilik atau yang dikuasakan

4. Foto Copy KTP 5. Foto Copy NPWP


TABEL 3 STANDAR PROSEDUR

No.

Perizinan dan Non Perizinan

Prosedur


-


-

3. Izin Usaha Industri Primer Hasil Hutan Kayu dengan Kapasitas Produksi sampai dengan 6.000 m

3 (enam ribu meter

kubik)

-

4. Izin Usaha Industri Penampungan Terdaftar Kayu Bulat (TPT-KB

-


-

6. Izin Pembudidayaan Ikan 1. Permohonan penerbitan izin – izin bidang kelautan dan perikanan. Permohonan mengajukan permohonan penerbitan izin – izin bidang kelautan dan perikanan kepada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali dengan melampirkan semua dokumen yang menjadi persyaratan yang telah di tentukan

2. Penerimaan permohonana penerbitan izin – izin bidang kelautan dan perikanan a. Petugas penerima permohonan , mengagendakan surat

permohonan dan melakukan pengecekan terhadap : Kelengkapan dokumen permohonan Kebenaran dan kesesuaian dokumen permohonan

b. Hasil pengecekan dicatat dalam cek list. Apabila dokumen permohonan dinyatakan belum lengkap atau tidak sesuai, maka petugas penerima permohonan menginformasikan hal tersebut kepada pihak pemohon yang bersangkutan untuk ditindaklanjuti dengan “pengembalian permohonan ke pemohon”

c. Permohonan yang sudah lengkap dan sesuai disampaikan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali yang selanjutnya akan di lanjutkan ke bidang yang menangani izin – izin bidang kelautan dan perikanan. Selanjutnya kepala bidang bertanggung jawab terhadap proses perijinan untuk melakukan vrifikasi terhadap permohonan

3. Verifikasi permohonan a. Bagian yang bretanggung jawab terhadap proses

perijinan melakukan verifikasi terhadap permohonan dengan melakukan :

Penegcekan ulang terhadap kebenaran dan kesesuaian dokumen permohonan

Melakukan kajian administrasi terhadap dokumen permohonan

Melakukan kajian teknis bersama tim teknis apabila diperlukan

Permohonan yang sudah memenuhi persyaratan baik administrasi dan teknis akan diproses lebih lanjut

b. Hasil verifikasi memuat rekomendasi

Dapat diterbitkan Apabila hasil verifikasi permohonan sudah memenuhi syarat sesuai ketentuan yang berlaku maka surat izin dapat dip roses untuk di terbitkan





11. Izin Lokasi

12. Izin Lokasi Wisata Bahari


14. Izin Lokasi Reklamasi



17. Izin lokasi pemasangan kabel bawah

laut Tidak dapat di terbitkan Apabila hasil verifikasi tidak memenuhi syarat sesuai ketentuan yang berlaku, maka surat izin tidak dapat diterbitkan dan dokumen dikembalikan kepada pemohon. Pemohon dapat melakukan permohonan ulang apabila semua persyaratan telah dipenuhi.

4. Penyerahan hasil verifikasi a. Bidang yang bertanggung jawab terhadap pengendalian

izin menyerahkan hasil verifikasi untuk ditindaklanjuti sesuai rekomendasi

b. Hasil verifikasi yang sudah memenuhi persyaratan dilakukan pencatatan

5. Pencetakan izin

a. Pencetakan izin dilakukan sesuai dengan ketentuan untuk masing – masing jenis izin

b. Petugas pencetakan bertanggung jawab terhadap kebenaran dan kejelasan hasil cetakan

Kesesuaian data iin dengan permohonan Kesesuaian jenis izin berdasarkan jenis usaha

c. Petugas pencetakan dapat mencetak draf izin terlebih dahulu untuk di periksa kebenaran data izin tersebut dan di paraf

6. Verifiasi dan penandatangan izin a. Bidang yang bertanggung jawab terhadap pengendalian

izin melakukan verifikasi terhadap izin yang di cetak b. Verifikasi dilakukan terhadap kebenaran cetakan dan

kesesuaian seperti pada butir 5.b dengan membubuhkan paraf pada lembar izin

c. Pejabat penandatangananizin menandatangani izin yang sudah di verifikasi dan di bubuhi paraf

7. Penyerahan dan pendistribusian izin a. Bidang yang bertanggung jawab terhadap pengendalian

izin melakukan pengecekan ulang terhadap izin yang sudah di tandatangai dan menginformasikan izin yang sudah ditandatangani kepada pihak pemohon untuk segera diambil. Bukti penyerahan izin di dokumentasikan

b. Pengambilan izin hanya dapat dilakukan oleh petugas resmi pemohon

c. Petugas pengambilan izin harus melakukan pengecekan kebenaran kesesuaian izin dengan permohonan yang di ajukan

8. Waktu dan biaya pelayanan

a. Waktu Waktu pelayanan untuk penerbitan izin – izin bidang kelautan dan perikanan paling lambat 14 hari kerja, setelah diterima nya permohonan secara lengkap

b. Biaya Biaya pelayanan penerbitan izin – izin bidang kelautan dan perikanan dikenakan sesuai dengan tarif yang berlaku

9. Masa berlaku, perubahan perpanjangan dan pergantian (SIUP, SIPI, SIPI Andon dan SIKPI) a. SIUP bidang usaha perikanan berlaku selama 30 tahun b. Perubahan SIUP dilakukan apabila ada perubahan data

administrasi perusahaan / perseorangan dan/atau perubahann rencana usaha

c. Perubahan data administrasi perusahaan / perseorangan meliputi :



20. Izin Pengelolaan









d. Perubaha SIUP hanya dapat dilakukan apabila SIUP asli rusak atau hilang

e. Permohonan penggantian SIUP dilakukan apabila SIUP asli rusak atau hilang

f. SIPI/SIKPI berlaku 1 tahun g. Perubahan SIPI/SIKPI hanya dapat dilakukan setelah

jangka waktu 3 bulan terhitung sejak tanggal penerbitan SIPI/SIKPI

h. Permohonan penggantian SIPI/SIKPI dilakukan apabila SIPI/SIKPI asli hilang atau rusak

i. Permohonan perpanjangan SIPI/SIKPI sama dengan persyaratan SIPI/SIKPI baru, ditambah dengan melampirkan fotocopy SIPI/SIKPI yang akan diperpanjang dengan melampirkan hasil pemeriksaan cek fisik kapal minimal 1 tahun terakhir

10. Masa berlaku izin pengelolaan sumber saya perairan

pesisir a. Wisata bahari paling lama 20 tahun b. Pemanfaatan air laut selain energy paling lama 10

tahun c. Pemasangan pipa da kabel bawah laut sesuai dengan

ketentuan peraturan perundang – undangan

29. Rekomendasi Izin Penelitian. -


-

31. Izin Operasional Penyedia Jasa Pekerja/Buruh/Outsorcing

-


-


-


-

35. Izin Pertambangan Rakyat -

36. Izin Usaha Pertambangan (IUPJ) -


-

38. Izin Pengeboran Air Tanah (SIPAT) -


-

40. Izin Penggalian Air Tanah -

41. Izin Pengusahaan Air Tanah -

42. Izin Pemakaian Air Tanah (SIPAT) -

43. Izin Usaha Niaga Bahan Bakar Nabati -


-

45. Izin Operasi Usaha Tenaga Listrik -


-


-


-

49. Izin Lingkungan -


-


-


-


-


-


-


1. Surat permohonan ijin galian dari pemohon ditujukan kepada Badan Penanaman Modal dan Perizinan.

2. Proses di BPMP, kemudian berkirim surat kepada Kadis PU Prov. Bali, mohon untuk kajian teknis/rekomendasi ijin penggalian jalan sebagai prasyarat untuk keluarnya ijin penggalian.

3. Proses di Dinas PU, Disposisi kepada Kepala Bidang Bina Marga selaku pemberi rekomendasi teknis.

4. Proses di bidang Bina Marga c.q Kepala Seksi Rehabilitas dan pemeliharaan Bina Marga a. Penjadualan/ surat undangan untuk rapat pembahasan. b. Penjadualan untuk cek lapangan.

5. Proses di bidang Bina Marga c.q Kepala Seksi Rehabilitas dan Pemeliharaan Bina Marga. a. Hasil rapat/ notulen di ijinkan untuk dilaksanakan

kegiatan b. Hasil cek lapangan dijadikan untuk dilaksanakan

kegiatan c. kelengkapan dokumen administrasi dan persyaratan

teknis 6. Rekomendasi teknis dikeluarkan di serahkan ke DPMPTSP 7. Proses izin di DPMPTSP dan rekomendasi teknis sebagai

syarat teknis kelengkapan pengajuan ijin galian dari Dinas PU Provinsi Bali


1. Surat permohonan izin dari pemohon di tunjukan kepada dinas penanaman modal dan pelayanan terpadu satu pintu provinsi bali

2. Proses di DPMPTSP, kemudian berkirim surat kepada kadis PU Prov Bali, mohon unutk kajian teknis/ rekomendasi ijin pemanfaatan infrastruktur SDA sebagai peryaratan untuk keluarnya izin

3. Proses di dinas pu, di disposisi kepada kepala bidang SDA selaku pemberi rekomendasi teknis

4. Proses di bidang SDA cq. Kasi operasi dan pemeliharaan SDA a. Penjadwalan / surat undangan untuk rapat

pembahasan b. Penjadualan untuk cek lapangan

5. Proses di bidang SDA cq. Kasi operasi dan pemeliharaan SDA a. Hasil rapat atau notulen, izinkan untuk melaksanakan

kegiatan b. Hasil cek lapangan, diizinkan untuk melaksanakan

kegiatan c. Kelengkapan dokumen administrasi dan persyaratan

teknis 6. Rekomendasi teknis di keluarkan, diserahkan ke DPMPTSP 7. Proses ijin di DPMPTSP dan rekomendasi teknis sebagai

syarat teknis kelengkapan pengaduan izin dari dinas pu prov bali

8. Mengajukan permohonan unutk pemeriksaan lapangan setelah pekerjaan selesai dari pemohon kepada kadis pu cq. Tim rekomendasi teknis

9. Jadual untuk cek/pemeriksaan lapangan 10. Hasil pemeriksaan lapangan, di tujangkan dalam berita

acara pemeriksaan (BAP), diserahkan jepada pemohon, sebagai kelengkapan dan teknis yang telah di tentukan bahwa kegiatan telah selesai


-


-


-


-


-


-

64. Izin Pemasukan/Pengeluaran Ternak Unggas DOC (Day Old Chiken) Antar Provinsi.

1. Pemilik/kuasanya mengajukan permohonan rekomendasi teknis pemasukan/pengeluaran Hewan/Ternak/satwa Kepada Kepala Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi Bali

2. Pencatatan dilakukan oleh petugas penerima surat dan diajukan kepada Kepala Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi Bali

3. Permohonan pemasukan/pengeluaran persetujuan teknis didisposisi kepada Kepala Bidang Keswan

4. Petugas pencatat akan mengagendakan permohonan dan selanjutnya akan mengajukan kepada Kepala Bidang Keswan

5. Kepala Bidang Keswan akan mendiposisi surat permohonan pemasukan/pengeluaran kepada Kepala Seksi Pengawasan Obat dan Lalu Lintas Hewan (POLH) untuk diproses lebih lanjut berdasarkan aturan dan pedoman teknis yang ditetapkan

6. Kepala Seksi POLH meneliti kelengkapan dan keabsahan dokumen mengacu pada pedoman teknis , jika dokumen belum lengkap Kepala Seksi memberikan penjelasan kepada pemohon agar melengkapi kekurangannya, namun apabila dokumen yang dipersyaratkan sudah lengkap Kasi POLH menugaskan staf untuk memproses lebih lanjut.

7. Setelah proses administrasi selesai dilaksanakan oleh staf selanjutnya dilaporkan kembali pada Kasi POLH untuk dilakukan koreksi sampai konsep surat rekomendasi teknis yang akan diterbitkan baik dan benar untuk selanjutnya diparaf Kasi POLH dan dilanjutkan kepada Kepala Bidang Kesehatan Hewan dan Kesehatan Masyarakat Veteriner.

8. Kepala Bidang Kesehatan Hewan meneliti kembali kebenaran dan keabsahan dokumen serta melakukan perbaikan jika belum sesuai dengan pedoman teknis untuk selanjutnya diparaf untuk diajukan kepada Kepala Dinas


10. Kepala Dinas mengecek kembali kelengkapan dokumen lanjut mendatangani Rekomendasi Teknis untuk diserahkan kepada pemohon

65. Izin Pemasukan/Pengeluaran Ternak Unggas DOD (Day Old Duck) Antar Provinsi.











66. Izin Pemasukan/ Pengeluaran Telur Tetas (Haching Egg) Antar Provinsi.











67. Izin Pemasukan/Pengeluaran Teernak / Hewan/ Satwa Antar Provinsi.











68. Izin Pemasukan/ Pengeluaran Ternak / Hewan/ Satwa Untuk Keperluan Lomba / Hewan Kesayangan Antar Provinsi.











69. Izin Pemasukan/Pengeluaran Ternak / Hewan/ Satwa Untuk Keperluan Pertahanan Keamanan/ Kepentingan Antar Negara/ Antar Provinsi.











70. Izin Pemasukan/Pengeluaran Ternak / Hewan/ Satwa Untuk Keperluan Upacara Adat / Antar Provinsi.











71. Izin Pemasukan/Pengeluaran Ternak / Hewan/ Satwa Untuk Keperluan Konservasi Antar Provinsi.











72. Izin Pemasukan/Pengeluaran Ternak Sapi Potong Antar Provinsi.

1. Pemilik/kuasanya mengajukan permohonan rekomendasi teknis pengeluaran Hewan/Ternak/satwa Kepada Kepala Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi Bali


3. Permohonan pengeluaran persetujuan teknis didisposisi kepada Kepala Bidang Keswan


5. Kepala Bidang Keswan akan mendiposisi surat permohonan pengeluaran kepada Kepala Seksi Pengawasan Obat dan Lalu Lintas Hewan (POLH) untuk diproses lebih lanjut berdasarkan aturan dan pedoman teknis yang ditetapkan.




7. Kepala Dinas mengecek kembali kelengkapan dokumen lanjut mendatangani Rekomendasi Teknis untuk diserahkan kepada pemohon melalui Kasi POLH.

73. Izin Pemasukan/Pengeluaran Produk Pangan Asal Hewan Antar Provinsi.

1. Pemilik/kuasanya mengajukan permohonan rekomendasi teknis pengeluaran/pemasukan Produk Pangan Asal Hewan (PAH) Kepada Kepala Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi Bali


4. Permohonan rekomendasi teknis pengeluaran/pemasukan PAH didisposisi kepada Kepala Bidang Keswan dan Kesmavet


6. Kepala Bidang Keswan akan mendiposisi surat permohonan pengeluaran/pemasukan kepada Kepala Seksi Penyidikan Penyakit Hewan (P2H) untuk diproses lebih lanjut berdasarkan aturan dan pedoman teknis yang ditetapkan.

7. Kepala Seksi P2H meneliti kelengkapan dan keabsahan dokumen mengacu pada pedoman teknis, jika dokumen belum lengkap Kepala Seksi memberikan penjelasan kepada pemohon agar melengkapi kekurangannya, namun apabila dokumen yang dipersyaratkan sudah lengkap Kasi P2H menugaskan staf untuk memproses lebih lanjut.

8. Setelah proses administrasi selesai dilaksanakan oleh staf selanjutnya dilaporkan kembali pada Kasi P2H untuk dilakukan koreksi sampai konsep surat rekomendasi teknis yang akan diterbitkan baik dan benar untuk selanjutnya diparaf Kasi P2H dan dilanjutkan kepada Kepala Bidang Kesehatan Hewan dan Kesehatan Masyarakat Veteriner.

9. Kepala Bidang Kesehatan Hewan meneliti kembali kebenaran dan keabsahan dokumen serta melakukan perbaikan jika dokumen belum sesuai dengan pedoman teknis untuk selanjutnya diparaf untuk diajukan kepada Kepala Dinas.

10. Kepala Dinas mengecek kembali kelengkapan dokumen lanjut mendatangani Rekomendasi Teknis untuk diserahkan kepada pemohon melalui Kasi P2H.

74. Izin Pemasukan/Pengeluaran Produk Hewan Non Pangan Antar Provinsi.

1. Pemilik/kuasanya mengajukan permohonan rekomendasi teknis pengeluaran/pemasukan Produk Pangan Asal Hewan (PAH) Kepada Kepala Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi Bali


3. Permohonan rekomendasi teknis pengeluaran/pemasukan PAH didisposisi kepada Kepala Bidang Keswan dan Kesmavet


5. Kepala Bidang Keswan akan mendiposisi surat permohonan pengeluaran/pemasukan kepada Kepala Seksi Penyidikan Penyakit Hewan (P2H) untuk diproses lebih lanjut berdasarkan aturan dan pedoman teknis yang ditetapkan.

6. Kepala Seksi P2H meneliti kelengkapan dan keabsahan dokumen mengacu pada pedoman teknis, jika dokumen belum lengkap Kepala Seksi memberikan penjelasan kepada pemohon agar melengkapi kekurangannya, namun apabila dokumen yang dipersyaratkan sudah lengkap Kasi P2H menugaskan staf untuk memproses lebih lanjut.


8. Kepala Bidang Kesehatan Hewan meneliti kembali kebenaran dan keabsahan dokumen serta melakukan perbaikan jika dokumen belum sesuai dengan pedoman teknis untuk selanjutnya diparaf untuk diajukan kepada Kepala Dinas.

9. Kepala Dinas mengecek kembali kelengkapan dokumen lanjut mendatangani Rekomendasi Teknis untuk diserahkan kepada pemohon melalui Kasi P2H

75. Izin Pemasukan/Pengeluaran Ternak Unggas DOC (Day Old Chinken)Grand Parent GP Atau Grand Grand Parent GGP Antar Negara ( Import / Eksport )











76. Izin Pemasukan/Pengeluaran Ternak Unggas DOD (Day Old Dock) Grand Parent GP Atau Grand Grand Parent GGP Antar Negara ( Import / Eksport )











77. Rekomendasi Pemasukan/Pengeluaran Telur Tetas ( Haching Egg ) Antar Negara.











78. Rekomendasi Pemasukan/Pengeluaran Ternak / Hewan/ Satwa Antar Negara.










79. Rekomendasi Pemasukan/Pengeluaran Ternak / Hewan/ Satwa Untuk Keperluan Konservasi Antar Negara.










80. Rekomendasi Pemasukan/Pengeluaran Ternak / Hewan/ Satwa Untuk Keperluan Lomba / Hewan Kesayangan Antar Negara.










81. Izin Pemasukan/Pengeluaran Ternak / Hewan/ Satwa Untuk Keperluan Pertahanan Keamanan / Kepentingan Negara Antar Negara.










82. Izin Pemasukan/Pengeluaran Produk Pangan Asal Hewan Antar Negara.

1. Pemilik/kuasanya mengajukan permohonan rekomendasi teknis pengeluaran Produk Pangan Asal Hewan (PAH) Kepada Kepala Dinas Pencatatan dilakukan oleh petugas penerima surat dan diajukan kepada Kepala Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi Bali


3. Permohonan rekomendasi teknis pengeluaran PAH didisposisi kepada Kepala Bidang Keswan dan Kesmavet


5. Kepala Bidang Keswan akan mendiposisi surat permohonan pengeluaran kepada Kepala Seksi Penyidikan Penyakit Hewan (P2H) untuk diproses lebih lanjut berdasarkan aturan dan pedoman teknis yang ditetapkan.

6. Kepala Seksi P2H meneliti kelengkapan dan keabsahan dokumen mengacu pada pedoman teknis , jika dokumen belum lengkap Kepala Seksi memberikan penjelasan kepada pemohon agar melengkapi kekurangannya, namun apabila dokumen yang dipersyaratkan sudah lengkap Kasi P2H menugaskan staf untuk memproses lebih lanjut.


8. Kepala Bidang Kesehatan Hewan meneliti kembali kebenaran dan keabsahan dokumen serta melakukan perbaikan jika dokumen belum sesuai dengan pedoman teknis untuk selanjutnya diparaf untuk diajukan kepada Kepala Dinas


83. Izin Pemasukan/Pengeluaran Produk Hewan Non Pangan Antar Negara.

1. Pemilik/kuasanya mengajukan permohonan rekomendasi teknis pengeluaran Produk Pangan Asal Hewan (PAH) Kepada Kepala Dinas Pencatatan dilakukan oleh petugas penerima surat dan diajukan kepada Kepala Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi Bali


3. Permohonan rekomendasi teknis pengeluaran PAH didisposisi kepada Kepala Bidang Keswan dan Kesmavet


5. Kepala Bidang Keswan akan mendiposisi surat permohonan pengeluaran kepada Kepala Seksi Penyidikan Penyakit Hewan (P2H) untuk diproses lebih lanjut berdasarkan aturan dan pedoman teknis yang ditetapkan.

6. Kepala Seksi P2H meneliti kelengkapan dan keabsahan dokumen mengacu pada pedoman teknis , jika dokumen belum lengkap Kepala Seksi memberikan penjelasan kepada pemohon agar melengkapi kekurangannya, namun apabila dokumen yang dipersyaratkan sudah lengkap Kasi P2H menugaskan staf untuk memproses lebih lanjut.


8. Kepala Bidang Kesehatan Hewan meneliti kembali kebenaran dan keabsahan dokumen serta melakukan perbaikan jika dokumen belum sesuai dengan pedoman teknis untuk selanjutnya diparaf untuk diajukan kepada Kepala Dinas



































87. Rekomendasi Transit Ternak /Hewan /Satwa) Antar Provinsi











88. Rekomendasi Transit Ternak/ Hewan/ Satwa) Untuk Konservasi Antar Provinsi.











89. Rekomendasi Transit Ternak/ Hewan/ Satwa) Untuk Keperluan Lomba/Hewan Kesayangan Antar Provinsi.











90. Rekomendasi Transit Ternak/ Hewan / Satwa) Untuk Keperluan Pertahanan / Keperluan Negara Antar Negara











91. Rekomendasi Transit Ternak / Hewan / Satwa) Untuk Keperluan Pertahanan / Keperluan Upacara/Adat Antar Provinsi


b. Rekomendasi Teknis Pengeluaran dari Dinas yang menangni fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi daerah asal yang menyatakan wilayah asal bebas dari penyakit hewan menular strategis (PHMS) sesuai dengan jenis hewan/satwa yang akan diantarpulaukanyangdilengkapi dengan uji laboratorium



f. Rekomendasi Teknis Transit dari Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi Bali.

92. Izin Distributor Obat Hewan 1. Pemilik/kuasanya mengajukan permohonan rekomendasi teknis pemasukan/pengeluaran Hewan/Ternak/satwa Kepada Kepala Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi Bali











1. Permohonan izin usaha obat hewan disampaikan kepada Gubernur u.p. Kepala Badan Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali.

2. Permohonan diterima apabila telah memenuhi persyaratan administratif dan persyaratan teknis

3. Permohonan yang diterima diterbitkan izin usaha dalam bentuk Keputusan Gubernur yang ditandatangani oleh Gubernur Bali.

4. Izin usaha berlaku selama pemegang izin masih melakukan kegiatan.

94. Izin Pemasukan/Pengeluaran/Transit

Produk Non Pangan Asal Hewan

a. Pemilik/kuasanya mengajukan permohonan rekomendasi teknis pengeluaran/ pemasukan/ transit Produk Non Pangan Asal Hewan kepada Kepala Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi Bali

b. Pencatatan dilakukan oleh petugas penerima surat dan diajukan kepada Kepala Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi Bali

c. Permohonan rekomendasi teknis pengeluaran/ pemasukan/ transit Produk Non Pangan Asal Hewan didisposisi kepada Kepala Bidang Keswan dan Kesmavet

d. Petugas pencatat akan mengagendakan permohonan dan selanjutnya akan mengajukan kepada Kepala Bidang Keswan

e. Kepala Bidang Keswan akan mendisposisi surat permohonan pengeluaran / pemasukan kepada Kepala Seksi Penyidikan Penyakit Hewan (P2H) untuk diproses lebih lanjut berdasarkan aturan dan pedoman teknis yang ditetapkan.

f. Kepala Seksi P2H meneliti kelengkapan dan keabsahan dokumen mengacu pada pedoman teknis, jika dokumen belum lengkap Kepala Seksi memberikan penjelasan kepada pemohon agar melengkapi kekurangannya, namun apabila dokumen yang dipersyaratkan sudah lengkap Kasi P2H menugaskan staf untuk memproses lebih lanjut.

g. Setelah proses administrasi selesai dilaksanakan oleh staf selanjutnya dilaporkan kembali pada Kasi P2H untuk dilakukan koreksi sampai konsep surat rekomendasi teknis yang akan diterbitkan baik dan benar untuk selanjutnya diparaf Kasi P2H dan dilanjutkan kepada Kepala Bidang Kesehatan Hewan dan Kesehatan Masyarakat Veteriner.

h. Kepala Bidang Kesehatan Hewan meneliti kembali kebenaran dan keabsahan dokumen serta melakukan perbaikan jika dokumen belum sesuai dengan pedoman teknis untuk selanjutnya diparaf untuk diajukan kepada Kepala Dinas.

i. Kepala Dinas mengecek kembali kelengkapan dokumen lanjut mendatangani Rekomendasi Teknis untuk diserahkan kepada pemohon melalui Kasi P2H.


1. Setiap pihak/ pemohon membutuhkan bibit atau caln bibit sapi bali jantan ataupun calon bibit sapi bali betina dari provinsi bali wajib mengajukan permohonan secra tertulis kepada dinas peternakan dan kesehatan hewan provinsi bali, dengan melampirkan kategori klasifikasi dan jumlah bibit atau calon bibit sapi bali jantan maupun betinayang dibuthkan serta surat rekomendasi dari dinas yang menangani fungsi peternakan provinsi pemohon;

2. Berdasarkan poin 1 , selanjutnya kepala dinas peternakan dan kesehatan hewan provisi bali akan menginformasikan permohonan tersebut kepada kepala Dinas yang menangani fungsi peternakan kabupaten / kota dibali mengenai permintaan bibit / calon bibit sapi bali jantan maupun betina sesuai dengan kategori, klasifikasi dan umlah ternak yang dibutuhkan;

3. Berdasarkan point 2 , kepala dinas yang meangangi fungsi peternakan kabupaten/kota menginformasikan potensi ketersediaan bibit/calon bibit sapi bali jantan maupun betinadiwilayah kerjanya (kelompok tani, ternak atau gapoktan, badan usaha), sesuai dengan kategori, klasifikasi dan jumlah ternaknya melengkapi data sesuai dengan form (format 1.a dan 1.b terlampir) kepada kepala dinas dan peternakan dan kesehatan hewan provisi bali

4. Berdasarkan point 3, kepala dinas peternakan dan kesehatan hewan provinsi bali menugaskan tim verifikasi provinsi untuk melakukan pemeriksaan kelapangan dan melaporkan hasil pemeriksaan sesuai form (format 2,a dan 2,b terlampir) kepada kepala dinas peternakan dan kesehatan hewan provinsi bali;

5. Berdasarkan laporan tim verifikasi point (4), kepala dinas peternakan dan kesehatan hewan provinsi bali menginformasikan kepada pemohon tentang potensi ketersediaan bibit/calon bibit sapi bali jantan atau calon bibit sapi bali betina yang dapat dikeluarkan dari provinsi bali dilengkapi dengan keputusan gubernur bali tentang harga dasar bibit sapi bali kepada pihak pemohon;

6. Berdasarkan point (5), pihak pemohon dan dinas peternakan dan kesehatan hewan provinsi bali menjadwalkan untuk melakukan seleksi kelapangan didampingi petugas kecamatan/tim dari dinas yang menangani fungsi peternakan kabupaten/kota diminta untuk mewajibkan petani/peternakan mengumpulkan ternak bibit yang akan ditawarkan kepada pemohon pada suatu tempat/lokasi untuk memudahkan pelaksanaan pemeriksaan dan pengamatan ternak;

7. Ternak yang sudah diseleksi oleh pemohon sesuai poin (6), bila diperlukan dapat diperiksa kesehatannya untuk mendapatkan surat hasil pemeriksaan laboratorium bebas penyakit menular reprodukdi khususnya brucelliosis dan bebas penyakit jembrana atau penyakit lainnya dari balai besar vateriner denpasar atau lembaga lainnya yang mempunyai kemampuan untuk melaksanakan pemeriksaan kesehatan ternak;

8. Berdasarkan hasil seleksi point (6) serta hasil uji laboratorium (apabila diperlukan), pihak pemohon yang membutuhkan bibit/calon bibit sapi bali jantan atau calon sapi bali betina dari provinsi bali melakukan transaksi langsung di kelompok/di tempat;

9. Transaksi seperti dimaksud point (80), minimal mengacu pada keputusan gubernur bali tentang harga dasar bibit sapi bali yang berlaku. Apabila ada kesepakatan antara petani/peternak dengan pemohon, dilanjutkan dengan melaksanakan transaksi jual-beli ternak yang dituangkan dalam berita acara jual-beli ternak dengan disaksikan/diketahui oleh petugas kecamatan/ tim dinas yang menangani funsi peternakan kabupaten/kota dan tim provinsi (format 3.a dan 3.b terlampir);

10. Berdasarkan berita acara jual-beli ternak sebagaimana dimaksud point (9), dokter hewan berwenang pada dinas peternakan dan kesehatan hewan provinsi bali atau dinas yang menangani fungsi peternakan kabupaten/kota mengeluarkan SKKH asal ternak. Ternak yang telah terbeli dan telah memenuhi syarat kesehatan tersebut akan dicap menggunkan cap bakar atau tanda khusu yang dibuat secara kusus oleh dinas peternakan dan kesehatan hewan provinsi bali;

11. Selanjutnya peternak yang telah dibeli pemohon yang dapat diangkut menuju karantina sambil menunggu proses penyelesaian administrasi pengeluaran ternak antar pulau atau provinsi dan juga dapat dilakukan pemasangan tanda identitas ternak seperti ear-tag/ microchip atau tanda pengenal lainnya yang biasanya ditanggung oleh pihak pemohon sementara ternak yang karena sebab tidak terjadi kesepakatan jual beli para pihak tidak dapat saling menunut dan kerugian yang mungkin timbul menjadi tanggung jawab masing-masing pihak;

12. Ternak yang telah ditransaksikan berdasarkan brita acara jual beli ternak seperti dimaksud point(9) akan diberikan : a. Surat keternagan layak bibit dari dinas peternakan

dan kesehatan hewan provinsi bali (format 4 terlampir)

b. SKKH dari dokter hewan berwenang pada dinas peternakan dan kesehatan hewan provinsi bali

c. Surat rekomendasi pengeluaran ternak dari kepala dinas peternakan dan kesehatan hewan provinsi bali

13. Dengan melampirkan kelengkapan administrasi sesuai poin 12 pihak pemohon mengajukan permohonan unutk mendapatkan ijin pengeluaran bibit atau calon bibit sapi bali jantan maupun betina dari provinsi bali kepada gubernur bali atau instansi ligkup pemerintah provinsi bali yang tupoksinya mengeluarkan izin ternak antar provinsi

14. Berdasarkan izin guberbur bali atau instansi lingkup pemerintah provinsi bali yang tupoksinya mengeluarkan izin ternak antar provinsi sesuai dengan poin (13) yang dilengkapi dengan melampirkan kelengkapan administrasi seperti poin 12, pihak pemohon dapat mengeluarkan bibit atau calon bibit sapi bali jantan maupun betina dari provinsi bali dengan catatan mendapat izin dari karantina


-


-


-

99. Rekomendasi Teknis Ijin Usaha Perusahaan Bongkar Muat

-


-


-

102. Surat Izin Usaha Pelayaran Rakyat. -


-

104. Penerbitan Izin Usaha Tally -


-


-


-


-


-


-


-


-


-


-

115. Izin Pengumpulan Uang Dan Barang -


-


-


-


-


-


-


-


-


-


1. Pemohon mengajukan permohonan kepada Direktur Jendral dan ditembuskan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali

2. Selambat – lambatnya 6 hari kerja sejak menerima permohonan, Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali memberikan informasi berkas lengkap / belum lengkap kepada pemohon

3. Selambat – lambatnya 3 hari kerja sejak berkas dinyatakan lengkap, tim pemeriksa bersama melakukan vicitasi ke sarana

4. Selambat – lambatnya 6 hari kerja sejak di terimanya tembusan permohonan, Kepala Balai POM melakukan audit permenuhan persyaratan CDOB

5. Selambat – lambatnya 3 hari setelah visitasi, tim pemeriksa bersama menyampaikan laporan hasil visitasi kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bali

6. Selambat – lambatnya 6 hari kerja sejak melakukan audit pemenuhan peryasaratan CDOB, Kepala Balai POM melaporkan pemohon yang telah memenuhi persyaratan CDOB kepada Kepala Badan POM

7. Selambat – Lambatnya 3 Hari Kerja sejak diterima laporan, Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bali mengeluarkan kajian teknis pemenuhan kelengkapan administratif kepada kepada dinas penanaman modal dan pelayanan terpadu satu pintu

8. Selambat – lambatnya 6 hari kerja sejak menerima laporan dari kepala balai POM, Kepala Badan POM memberikan rekomendasi pemenuhan persyaratan CDOB kepada direktur jendral

9. Selambat – lambatnya dalam waktu 3 hari sejak menerima kajian teknis kepala dinas penanaman modal dan pelayanan terpadu satu pintu provinsi bali mengeluarkan rekomendasi pemenuhan kelengkapan administratif kepada direktur jendral


1. Pemohon mengajukan permohonan kepada Direktur Jendral dan ditembuskan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali

2. Selambat – lambatnya 6 hari kerja sejak menerima permohonan, Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali memberikan informasi berkas lengkap / belum lengkap kepada pemohon

3. Selambat – lambatnya 5 hari kerja sejak berkas dinyatakan lengkap, tim pemeriksa bersama melakukan vicitasi ke sarana

4. Selambat – lambatnya 5 hari kerja setelah visitasi, tim pemeriksa bersama menyampaian laporan hasil visistasi kepada kepala dinas kesehatan provinsi bali

5. Selambat – lambatnya dalam waktu 6 hari kerja sejak diterimanya tembusan permohonan, kepala balai POM melakukan audit pemenuhan persyaratan CDOB

6. Selambat – lambatnya 4 hari kerja sejak diterima laporan, kepala dinas kesehatan provinsi bali mengeluarkan rekomendasi kepada dinas penanaman modal dan pelayanan terpadu satu pintu

7. Selambat – lambatnya dalam waktu 6 hari kerja sejak dinyatakan memenuhi persyaratan CDOB, kepala balai POM mengeluarkan rekomendasi hasil analisis pemenuhan persyaratan CDOB kepada kepala dinas kesehatan provinsi dengan tembusan kepada pemohon

8. Selambat – lambatnya dalam waktu 4 hari kerja sejak menerima rekomendasi dari kepala dinas kesehatan provinsi, kepala dinas penanaman modal dan pelayanan terpadu satu pintu provinsi bali menerbitkan pengakuan PBF Cabang.


1. Pemohon mengajukan perohonan kepada direktur jendral kefarmasian dan alat kesehatan dengan tembusan dinas penanaman modal dan pelayanan terpadu satu pintu provinsi bali serta dinas kesehatan provinsi

2. Kepala dinas kesehatan provinsi selambat – lambatnya 12 hari kerja sejak menerima permohonan (lengkap) membentuk tim pemeriksa bersama untuk melakuakan pemeriksaan setempat

3. Tim pemeriksa bersama bersama selambat – lambatnya 6 hari kerja melakukan pemeriksaan setempat dan membuat berita acara pemeriksaan

4. Selambat – lambatnya 6 hari kerja setelah BAP di terima, kepala dinas kesehatan provinsi bali menyampaikan BAP dan hasil kajian teknis ada dinas penanaman modal dan pelayanan terpadu satu pintu provinsi bali

5. Dalam jangka waktu 6 hari kerja setelah menerima hasil kajian teknis dan BAP dan menyatakan telah memenuhi persyaratan maka, dinas penanaman modal dan pelayanan terpadu satu pintu, membuat rekomendasi kepada direktur jendral kefarmasian dan alat kesehatan.


1. Pemohon mengajukan permohonan kepada kepala dinas penanaman modal dan pelayanan terpadu satu pintu, dengan tembusan Dikes provinsi Bali dan Dikes Kab/Kota

2. Kepala dinas kesehatan (provinsi dan kabupaten/kota) selambat – lambatnya 12 (dua belas)hari kerja sejak menerima permohonan (lengkap) membentuk tim pemeriksa bersama, untuk melakukan pemeriksaan setempat.

3. Tim pemeriksa bersama selambat – lambatnya 12 hari kerjamelakukan pemeriksaan setempat dan membuat berita acara pemeriksaan.

4. Apabila telah memenuhi persyaratan, Kepala Dinas Kesehata Provinsi Bali selambat – lambatnya 6 hari kerja setelah meneria hasil dari tim pemeriksa bersama, membuat rekomendasi kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali.

5. Dalam Jangka Waktu 6 hari kerja setelah menerima laporan hasil pemeriksaan dan rekomendasi dinas penanaman modal dan pelayanan terpadu satu pintu provinsi bali mengeluarkan inin penyalur alat kesehatan

129. Rekomendasi Izin Produksi Kosmetika 1. Permohonan Izin Produksi Kosmetika diajukan oleh pemohon kepada Direktur Jenderal Kefarmasian dan Alat Kesehatan dengan tembusan Kepada Kepala Badan POM, Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu, Kepala Dinas Kesehatan Provinsi dan Kepala Balai POM

2. Paling lama dalam waktu 4 (empat) hari kerja sejak Berkas Permohonan diterima lengkap, Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali melakukan evaluasi terhadap pemenuhan persyaratan administrasi dan menunjuk tim pemeriksa bersama

3. Paling lama 6 (enam) hari kerja Tim Pemeriksa Bersama melakukan pemeriksaan setempat dan membuat Berita Acara Pemeriksaan (BAP)

4. Paling lama 7 (tujuh) hari kerja sejak menerima tembusan, Kepala Balai POM melakukan pemeriksaan terhadap kesiapan/pemenuhan CPKB/hygiene sanitasi dan dokumentasi sesuai CPKB

5. Apabila telah menerima hasil dari Tim Pemeriksa Bersama dan telah memenuhi persyaratan, selambat-lambatnya 5 (lima) hari kerja Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bali menyampaikan BAP dan Rekomendasi kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali

6. Paling lama 14 (empat belas) hari kerja setelah pemeriksaan terhadap kesiapan/pemenuhan CPKB dinyatakan selesai, Kepala Balai setempat wajib menyampaikan analisis hasil pemeriksaan kepada Kepala Badan

7. Paling lama 7 (tujuh) hari kerja setelah menerima analisis hasil pemeriksaan dari Kepala Balai POM, Kepala Badan POM memberikan rekomendasi kepada Direktur Jenderal

8. Paling lama 5 (lima) hari kerja setelah menerima BAP dan Rekomendasi dari Dinkes Provinsi Bali maka Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali memberikan rekomendasi kepada Direktur Jenderal Kefarmasian dan Alat Kesehatan

130. Izin Usaha Kecil Obat Tradisional (UKOT) 1. Selambat-lambatnya 6 (enam) hari kerja sejak menerima permohonan, Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali memberikan informasi berkas lengkap/ belum lengkap kepada pemohon.

2. Selambat-lambatnya 10 (sepuluh) hari kerja sejak berkas dinyatakan lengkap, tim pemeriksa bersama melakukan verifikasi kelengkapan administratif dan visitasi ke sarana.

3. Selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari kerja sejak menerima tembusan permohonan untuk izin UKOT, Kepala Balai setempat wajib melakukan pemeriksaan terhadap kesiapan/pemenuhan CPOTB .

4. Selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari kerja setelah visitasi, tim pemeriksa bersama menyampaikan laporan hasil visitasi kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bali.

5. Selambat-lambatnya 14 (empat belas) hari kerja setelah pemeriksaan pemenuhan CPOTB dinyatakan selesai, Kepala Dinas setempat wajib menyampaikan hasil pemeriksaan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi dengan tembusan ke Kepala Dinas Kesehatan Provinsi .

6. Selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari kerja sejak diterima laporan, Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bali mengeluarkan rekomendasi kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali.

7. Selambat-lambatnya dalam waktu 6 (enam) hari kerja sejak menerima rekomendasi, Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu menolak, menunda atau mengeluarkan ijin UKOT


1. Pemohon mengajukan permohonan secara tertulis kepada Direktur Jenderal dengan tembusan kepada Kepala Badan POM dan Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Teradu Satu Pintu Provinsi Bali dan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi.

2. Selambat-lambatnya 6 (enam) hari kerja sejak menerima permohonan, Kepala Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali memberikan informasi berkas lengkap/ belum lengkap kepada pemohon.

3. Selambat-lambatnya 10 (sepuluh) hari kerja sejak berkas dinyatakan lengkap, tim pemeriksa bersama melakukan verifikasi kelengkapan persyaratan administratif dan visitasi ke sarana.

4. Selambat-lambatnya dalam waktu 20 (dua puluh) hari kerja sejak diterimanya tembusan permohonan, Kepala Badan POM melakukan audit pemenuhan persyaratan CPOTB.

5. Selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari kerja setelah visitasi, tim pemeriksa bersama menyampaikan laporan hasil visitasi kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bali.

6. Selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari kerja sejak diterima laporan, Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bali mengeluarkan kajian teknis kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali .

7. Selambat-lambatnya dalam waktu 6 (enam) hari kerja sejak menerima kajian teknis, Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali mengeluarkan rekomendasi pemenuhan persyaratan administratif kepada Direktur Jenderal.

8. Selambat-lambatnya dalam waktu 10 (sepuluh) hari kerja sejak dinyatakan memenuhi persyaratan CPOTB, Kepala Badan POM mengeluarkan rekomendasi pemenuhan persyaratan CPOTB kepada Direktur Jenderal

132. Izin Laboratorium Klinik Umum Madya 1. Pemohon mengajukan permohonan ke Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali .

2. Selambat-lambatnya 6 (enam) hari kerja sejak penerimaan permohonan, Kepala DPMPTSP memberikan informasi berkas lengkap/belum lengkap kepada pemohon.

3. Setelah berkas permohonan dnyatakan lengkap oleh pemeriksa, maka selambat-lambatnya 12 (dua belas) hari kerja akan dilakukan pemeriksaan terhadap kelengkapan persyaratan perizinan ke laboratorium klinik bersangkutan oleh tim pemeriksa bersama (DPMPTSP, Dinkes Provinsi, institusi dan organisasi profesi terkait).

4. Hasil pemeriksaan oleh tim pemeriksa bersama disampaikan ke Kepala Dinas Kesehatan Provinsi selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari kerja dengan melampirkan berita acara pemeriksaan.

5. Apabila memenuhi syarat, maka selambat-lambatnya 6 (enam) hari kerja Kepala Dinas Kesehatan Provinsi menerbitkan rekomendasi yang disampaikan kepada Kepala BPMP.

6. Selambat-lambatnya 6 (enam) hari kerja setelah berita acara pemeriksaan dan rekomendasi dari Dinas Kesehatan Provinsi diterima serta semua persyaratan telah terpenuhi maka Kepala DPMPTSP mengeluarkan ijin Laboratorium Klinik Umum Madya.

7. Apabila persyaratan belum terpenuhi, maka pemohon harus melengkapi persyaratan sesuai ketentuan. Jika 60 (enam puluh) hari kerja sejak pemberitahuan lisan atau tulisan pemohon belum dapat memenuhi persyaratan, DPMPTSP mengeluarkan surat penolakan terhadap permohonan ijin.


1. Pemohon mengajukan permohonan ke Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali .

2. Selambat-lambatnya 6 (enam) hari kerja sejak penerimaan permohonan, kepala B Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali memberikan informasi berkas lengkap/belum lengkap kepada pemohon.

3. Setelah berkas permohonan dinyatakan lengkap oleh pemeriksa, maka selambat-lambatnya 12 (dua belas) hari kerja akan dilakukan pemeriksaan terhadap kelengkapan persyaratan perizinan ke laboratorium klinik bersangkutan oleh tim pemeriksa bersama (Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali, Dinkes Provinsi, institusi dan organisasi profesi terkait).

4. Hasil pemeriksaan oleh tim pemeriksa bersama disampaikan ke Kepala Dinas Kesehatan Provinsi selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari kerja dengan melampirkan berita acara pemeriksaan (BAP).

5. Selambat-lambatnya 6 (enam) hari kerja, Kepala Dinas Kesehatan Provinsi menyampaikan BAP dan hasil kajian teknis kepada BPMP.

6. Selambat-lambatnya 6 (enam) hari kerja setelah berita acara pemeriksaan dan hasil kajian teknis dari Dinas Kesehatan Provinsi diterima serta semua persyaratan telah terpenuhi maka Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali menetapkan menerbitkan Rekomendasi Ijin Laboratorium Klinik Umum Utama.

7. Apabila persyaratan belum terpenuhi, maka pemohon harus melengkapi persyaratan sesuai ketentuan. Jika 60 (enam puluh) hari kerja sejak pemberitahuan lisan atau tulisan pemohon belum dapat memenuhi persyaratan, Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali mengeluarkan surat penolakan terhadap permohonan rekomendasi

134. Izin Mendirikan Rumah Sakit Kelas B 1. Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali menerbitkan bukti penerimaan berkas permohonan yang telah lengkap atau memberikan informasi apabila berkas permohonan belum lengkap kepada pemilik dalam waktu 1 hari kerja sejak berkas permohonan diterima.

2. Dalam hal berkas permohonan belum lengkap sebagaimana dimaksud, pemohon harus mengajukan permohonan ulang kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali Dalam jangka waktu 14 hari kerja setelah bukti penerimaan berkas diterbitkan, Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali harus menetapkan untuk memberikan atau menolak permohonan.

3. Dalam hal terdapat masalah yang tidak dapat diselesaikan dalam kurun waktu sebagaimana dimaksud, pemberi rekomendasi paling lama 14 hari kerja dapat menyampaikan pemberitahuan tertulis kepada pemohon.

4. Penetapan pemberian izin mendirikan dilakukan setelah melakukan penilaian dokumen dan peninjauan lapangan.

5. Dalam hal permohonan izin ditolak, Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali memberikan alasan menolak yang disampaikan secara tertulis kepada pemohon.

6. Apabila pemberi izin tidak menerbitkan Izin Mendirikan atau tidak menolak permohonan hingga berakhirnya batas waktu sebagaimana dimaksud pada ayat (3) dan ayat (4), permohonana Izin Mendirikan dianggap terima.

135. Izin Operasional Rumah Sakit a. Pengelola mengajukan permohonan secara tertulis kepada pejabat pemberi izin Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali yang sudah dilengkapi dengan dokumen persyaratan di atas

b. Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali harus menerbitkan bukti penerimaan berkas permohonan yang telah lengkap atau memberikan informasi apabila berkas permohonan belum lengkap kepada instansi pemerintah, instansi pemda atau badan hukum yang mengajukan permohonan izin Operasional sebagaimana dimaksud dalam jangka waktu paling lama 6 (enam) hari sejak berkas permohonan diterima.

c. Terhadap berkas permohonan izin operasional Rumah Sakit kelas B yang telah lengkap, Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali menugaskan Kepala Dinas kab/kota untuk membentuk tim visitasi yg tdd unsur Kemenkes RI, Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali, dinkes prov, dinkes kab/kota, dan asosiasi perumahsakitan nasional (PERSI)

d. Tim visitasi melakukan visitasi dalam rangka penilaian kesiapan dan kelaikan operasional Rumah Sakit sesuai dengan klasifikasi Rumah Sakit kelas B paling lama 14 hari kerja sejak penugasan.

e. Tim Visitasi harus menyampaikan laporan hasil visitasi kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi paling lama 7 hari kerja setelah visitasi dilakukan.

f. Berdasarkan laporan visitasi,Kepala Dinas kesehatan Provinsi menyampaikan rekomendasi pemberian atau penolakan permohonan izin operasional kepada BPMP Prov. Bali paling lama 7 hari kerja sejak laporan tim visitasi diterima.

g. Dalam jangka waktu 14 hari kerja sejak rekomendasi diterima BPMP Prov Bali menetapkan untuk memberikan atau menolak permohonan Izin Operasional

h. Dalam hal terdapat masalah yang tidak dapat diselesaikan dalam kurun waktu sebagaimana dimaksud di atas Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali dapat memperpanjang jangka waktu pemrosesan izin paling lama 14 hari kerja dengan menyampaikan pemberitahuan tertulis kepada pemohon

i. Dalam hal permohonan Izin Operasional diterima, pemberi izin menerbitkan izin operasional berupa Surat Keputusan dan sertifikat yang memuat kelas Rumah sakit dan jangka waktu berlakunya izin.

j. Dalam hal permohonan izin Operasional ditolak, Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali harus memberikan alasan penolakan yang disampaiakan secara tertulis kepada pemohon dan memberikan pilihan kepada pemohon untuk: i. melengkapi persyaratan Izin Operasional sesuai

klasifikasi RS yang akan diselenggarakan mengajukan permohonan Izin Operasional sesuai klasifikasi RS hasil penilaian tim penilai tanpa dilakukan visitasi ulang.


1. Rumah Sakit pemohon mengajukan permohonan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali 2. Selambat-lambatnya 2 (dua) hari kerja sejak penerimaan permohonan, Kepala BPMP memberikan informasi berkas lengkap/belum lengkap kepada pemohon.

2. Apabila memenuhi syarat maka selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari kerja, Kepala Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali menerbitkan Surat Tugas Dokter Spesialis


a. Pengelola mengajukan permohonan secara tertulis kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali dilengkapi dokumen persyaratan di atas.

b. Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali menerbitkan bukti penerimaan berkas permohonan yang telah lengkap atau memberikan informasi apabila berkas permohonan belum lengkap kepada penyelenggara UTD yang mengajukan permohonan dalam waktu 6 hari kerja sejak berkas permohonan diterima

c. Terhadap berkas permohonan izin UTD tingkat provinsi yang telah lengkap, Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali menugaskan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi untuk membentuk tim penilai yang terdiri atas unsur Komite Pelayanan Darah, Kementerian Kesehatan, Balai Pengawas Obat dan Makanan, Dinas Kesehatan Provinsi , UTD Tk Nasional dan DPMPTSP Prov. Bali.

d. Tim visitasi melakukan visitasi dalam rangka penilaian kesiapan dan kelaikan operasional UTD paling lama 14 hari kerja sejak penugasan.

e. Tim visitasi menyampaiakan laporan hasil visitasi kepada Kepala Dinas Kesehatan Prov. Bali paling lama 7 hari kerja setelah visitasi dilakukan.

f. Berdasarkan laporan visitasi, Kepala Dinas Kesehatan Prov. Bali menyampaiakan rekomendasi pemberian atau penolakan permohonan izin operasional kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali paling lama 7 hari kerja sejak laporan tim visitasi diterima.

g. Dalam jangka waktu 14 hari kerja sejak rekomendasi diterima Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali sebagai pemberi izin harus menetapkan untuk memberikan atau menolak permohonan izin operasional.

h. Dalam hal terdapat masalah yang tidak dapat diselesaikan dalam kurun waktu sebagaiamana dimaksud di atas, Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali dapat memperpanjang jangka waktu pemrosesan izin paling lama 14 hari kerja dengan menyampaiakan pemberitahuan tertulis kepada pemohon.

i. Dalam hal permohonan izin operasional diterima, Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali menerbitkan izin operasional berupa Surat Keputusan dan sertifikat yang memuat jangka waktu berlakunya izin.

j. Dalam hal permohonan izin operasional ditolak, BPMP harus memberikan alas an penolakan yang disampaikan secara tertulis kepada pemohon dan memberikan pilihan kepada pemohon untuk.

k. melengkapi persyaratan Izin Operasional sesuai klasifikasi UTD yang akan diselenggarakan mengajukan permohonan Izin Operasional sesuai klasifikasi UTD hasil penilaian tim penilai tanpa dilakukan visitasi ulang.


1. Berkas usulan baik dari perseorangan, fasilitas pelayanan

kesehatan maupun dari institusi pendidikan diajukan ke

Organisasi Profesi dan direkomendasi oleh Dinas

Kesehatan Provinsi Bali cq. Bidang Pengkajian dan

Pengembangan

2. Berkas usulan diverifikasi, yang sudah lengkap akan

direkomendasi ke Kepala Dinas Penanaman Modal dan

Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali


1. Pemohon mengajukan permohonan ke Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali

2. Selambat-lambatnya 6 (enam) hari kerja sejak penerimaan permohonan, Kepala Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali memberikan informasi berkas lengkap/belum lengkap kepada pemohon

3. Setelah berkas permohonan dinyatakan lengkap oleh pemeriksa, maka selambat-lambatnya 12 (dua belas) hari kerja akan dilakukan pemeriksaan terhadap kelengkapan persyaratan perizinan ke klinik bersangkutan oleh tim pemeriksa bersama

4. Hasil pemeriksaan oleh tim pemeriksa bersama disampaikan ke Kepala Dinas Kesehatan Provinsi selambat-lambatnya 6 (enam) hari kerja dengan melampirkan berita acara pemeriksaan (BAP).

5. Apabila persyaratan telah dipenuhi, selambat-lambatnya 6 (enam) hari kerja Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bali menyampaikan BAP dan hasil kajian teknis kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali

6. Selambat-lambatnya 6 (enam) hari kerja setelah BAP dan hasil kajian teknis diterima oleh Kepala DMPTSP, dan apabila memenuhi syarat maka Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali mengeluarkan Rekomendasi Ijin Klinik Pelayanan Hemodialisa


1. Pemohon mengajuka permohonan Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali dengan Tembusan kepada Dinas Kesehatan Provinsi Bali dan Dinas Kesehatan Kabupaten/kota.

2. Kepala Dinas Kesehatan (Provinsi dan Kabupaten /kota) selambat – lambatnya 12 (duabelas) hari kerja sejak menerima permohonan (lengkap) mengoreksi/mengkaji permohonan tersebut.

3. Dalam rangka 12 hari kerja setelah menerima hasil kajian adminsitrasi dan dinyatakan telah memenuhi persyaratan maka dinas kesehatan (provinsi dan kabuaten / kota) membuat rekomendasi kepada Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali

141. Rekomendasi Izin Penyalur Alat Kesahatan (Cabang) Perubahan Penanggung Jawab Teknis.


2. Kepala Dinas Kesehatan (Provinsi dan Kabupaten /kota) selambat – lambatnya 12 (duabelas) hari kerja sejak menerima permohonan (lengkap) mengoreksi/mengkaji permohonan tersebut

3. Tim pemeriksa bersama selambat – lambatnya 12 hari kerja melakukan pemeriksaan setempat dan membuat berita acara pemeriksaan

4. Apabila telah memenuhi persyaratan,Kepala Dinas Kesehatan (provinsi dan kabupaten/kota) selambat – lambatnya menerima hasil dari tim pemeriksa besama , membuat rekomendasi kepada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali.

142. Rekomendasi Penyalur Alat Kesehatan (Cabang ) Perluasan Kelompok Produk.

1. Pemohon mengajukan permohonan Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali dengan Tembusan kepada Dinas Kesehatan Provinsi Bali dan Dinas Kesehatan Kabupaten/kota.

2. Kepala Dinas Kesehatan (Provinsi dan Kabupaten /kota) selambat – lambatnya 12 (duabelas) hari kerja sejak menerima permohonan (lengkap) mengoreksi/mengkaji BAP apabila BAP>1 tahun<2 tahun

3. Dalam jangka 12 hari kerja setelah menerima hasil kajian administrasi dan dinyatakan telah memenuhi persyaratan maka Kepala Dinas Kesehatan (Provinsi dan Kabupaten / Kota) membuat rekomendasi kepada Dinas Penanaan Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinis Bali.

4. Apabila BAP > 2 tahun, maka prosedur kerja yang dilakukan seperti permohonan

143. Rekomendasi Izin Penyalur Alat Kesehatan (Cabang) Perubahan Alamat.


2. Kepala Dinas Kesehatan (Provinsi dan Kabupaten /kota) selambat – lambatnya 12 (duabelas) hari kerja sejak menerima permohonan (lengkap) mengoreksi/mengkaji BAP apabila BAP>1 tahun<2 tahun

3. Dalam jangka 6 hari kerja setelah menerima hsil kajian administrasi dan dinyatakan telah memenuhi persyaratan maka Kepala Dinas Kesehatan (Provinsi dan Kabupaten / Kota) membuat rekomendasi Kepada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinis bali.

4. Apabila BAP > 2 tahun, maka prosedur kerja yang dilakukan seperti permohonan baru


1. Pemohon mengajukan permohonan Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali dengan Tembusan kepada Dinas Kesehatan Provinsi Bali dan Dinas Kesehatan Kabupaten/kota.

2. Kepala Dinas Kesehatan (Provinsi dan Kabupaten /kota) selambat – lambatnya 12 (duabelas) hari kerja sejak menerima permohonan (lengkap) mengoreksi/mengkaji permohonan tersebut

3. Dalam rangka 12 hari kerja setelah menerima hasil kajian adminsitrasi dan dinyatakan telah memenuhi persyaratan maka dinas kesehatan (provinsi dan kabuaten / kota) membuat rekomendasi kepada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali

145. Rekomendasi Izin Penyalur Alat Kesehatan ( Pusat) Perubahan Pimpinan)

1. Pemohon menajukan permohonan kepada Direktur Jendral Kefarmasian dan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI dengan tembusan dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali serta Dinas Kesehatan Provinsi Bali

2. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi selambat – lambatnya 12 (duabelas) hari kerja sejak menerima permohonan (lengkap) membentuk tim pemeriksa bersama untuk melakukan pemeriksaan setempat

3. Tim pemeriksa bersama selambat – lambatnya 6 hari kerja melakukan pemeriksaan setempat dan membuat berita acara pemeriksaan yang selanjutnya di serahkan ke Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bali

4. Selambat – lambatnya 6 hari kerja setelah BP ditrima Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bali menyampaikan BAP dan hasil kajian teknis Kepada Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali

5. Dalam jangka waktu 6 hari kerja setelah menerima hasil kajian teknis dan BAP dan dinyatakan telah dinyatakan telah memenuhi persyaratan maka dinas penanaman modal dan pelayanan terpadu satu pintu provinsi bali membuat rekomendasi kepada Drektur Jendral Kefarmasian Dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan RI


1. Pemohon mengajukan permohonan kepada Direktur Jendral Kefarmasian Dan Ala Kesehatan Kementerian Kesehatan RI dengan tembusan Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali Serta Dinas Kesehatan Provinsi Bali

2. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi selambat – lambatnya 12 (duabelas) hari kerja sejak menerima permohonan (lengkap) mengoreksi/mengkaji permohonan tersebut yang selanjutnya disampaikan kepada Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali

3. Dalam rangka 6 hari kerja setelah menerima hasil kajian adminsitrasi dan dinyatakan telah memenuhi persyaratan maka Dinas Kesehatan (Provinsi dan Kabupaten / Kota) Membuat Rekomendasi Kepada Direktur Jendral Kefarmasian Dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehtan RI

147. Rekomendasi Izin Penyalur Alat Kesehatan (Pusat) Perubahan Penanggung Jawab Teknis).

1. Pemohon menajukan permohonan Kepada Direktur Jendral Kefarmasian Dan Ala Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Dengan Tembusan Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali Serta Dinas Kesehatan Provinsi Bali

2. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi selambat – lambatnya 12 (duabelas) hari kerja sejak menerima permohonan (lengkap) mengoreksi/mengkaji permohonan membentuk tim pemeriksa bersama untuk melakukan pemeriksaan setempat

3. Tim pemeriksa bersama selambat – lambatnya 6 hari kerja melakukan pemeriksaan setempat dan membuat Berita Acara Pemeriksaan

4. Selambat – lambatnya 6 hari kerja setelah BAP diterima , Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bali ,menyampaikan BAP dan hasil kajian teknis kepada Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali

5. Dalam rangka 6 hari kerja setelah menerima hasil kajian teknis dan BAP dinyatakan telah memenuhi persyaratan maka Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali membuat rekomendasi Kepada Direktur Jendral Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan RI.

148. Rekomendasi Izin Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga (PKRT) (Pusat) Perubahan Nama Dan Alamat Perusahaan.





5. Dalam rangka 6 hari kerja setelah menerima hasil kajian teknis dan BAP dinyatakan telah memenuhi persyaratan maka Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali membuat rekomendasi Kepada Direktur Jendral Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan RI


1. Pemohon menajukan permohonan Kepada Direktur Jendral Kefarmasian Dan Ala Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Dengan Tembusan Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali Serta Dinas Kesehatan Provinsi Bali




5. Dalam rangka 6 hari kerja setelah menerima hasil kajian teknis dan BAP dinyatakan telah memenuhi persyaratan maka Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali membuat rekomendasi Kepada Direktur Jendral Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan RI

150. Rekomendasi Izin Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga (PKRT) (Pusat) Pergantain Pemilik/ Pimpinan.
























154. Izin Usaha Simpan Pinjam -


-

Documents

TABEL 1 - bpmp.baliprov.go.id IZIN.pdf · Surat Tugas Dokter Spesialis / Dokter Gigi Spesialis 137. Izin Operasional UTD (Unit Transfusi Darah) 138. Surat Tanda Registrasi Tenaga