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Afasia
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LA COMUNICACIÓN EN PACIENTES CON DAÑO
CEREBRAL
Logopedia de la UGC de Rehabilitación IntercentrosCarmen Castillo, Hospital Universitario Puerto Real.
17 de marzo de 2016
AFASIA Y DISARTRIA: Características y síntomas. Tipos. Líneas básicas de intervención.
(Carmen Castillo)
Pautas de comunicación en afasia y disartria.( María Angeles Dorantes)
Afasia progresiva primaria y demencia semántica.
Características y síntomas. Líneas básicas de intervención.( Ignacio Sánchez)
Alteración del lenguaje por causa neurológica.
• Neurología: El lenguaje como función cerebral. • Lingüística: Lenguaje como uso de un sistema de
signos arbitrario. • Psicología: Lenguaje como vehículo del
pensamiento, y como sistema de comunicación social.
Lenguaje: diseño universal
• Dos componentes: Palabras y gramática
Asociación arbitraria entre un sonido y un significado
Sistema que especifica cómo las unidades de vocabulario se unen para formar palabras y frases
Morfología
Sintaxis Fonología
Prosodia
CLASIFICACIÓN DE LAS CLASIFICACIÓN DE LAS PATOLOGÍAS LINGÜÍSTICAS PATOLOGÍAS LINGÜÍSTICAS
SEGÚN
El origen del trastorno
Genéticos/Congénitos
De desarrollo
Adquiridos
Degenerativos
El nivel del trastorno
Trastornos del habla
Trastornos del lenguaje
Trastornos de recepción
Trastornos de emisión
El componente lingüístico afectado
AFASIAAFASIA
SEGÚN
El origen del trastorno
Genéticos/Congénitos
De desarrollo
Adquiridos
Degenerativos
El nivel del trastorno
Trastornos del habla
Trastornos del lenguaje
Trastornos de recepción
Trastornos de emisión
El componente lingüístico afectado
DISARTRIADISARTRIASEGÚN
El origen del trastorno
Genéticos/Congénitos
De desarrollo
Adquiridos
Degenerativos
El nivel del trastorno
Trastornos del habla
Trastornos del lenguaje
Trastornos de recepción
Trastornos de emisión
El componente lingüístico afectado
Daño cerebral adquirido.
Lesión en estructuras cerebrales por accidente o enfermedad, de forma súbita en personas sin daños previos. ( traumatismos, isquémicos, hemorrágicos, tumoral)
Consecuencia: déficits y discapacidades.
Comprometen el adecuado funcionamiento independiente en la sociedad, impide alcanzar un empleo productivo.
Daño cerebral adquirido
Alteraciones físicas: implica pérdida del control de los músculos. Musculatura orofacial: disartria y disfagia.
Alteraciones en el lenguaje: incapacidad para la expresión y/o comprensión oral, y en la lecto-escritura. Afasia.
Alteraciones cognitivas: Déficits de aprendizaje, memoria,
de atención, del pensamiento formal. Alteraciones conductuales: planificación, iniciación,
autorregulación conductual.
Daño cerebral adquirido.
Alteración en la comunicación: como consecuencia de la alteración de las habilidades físicas, cognitivas o una combinación de ambas.
Mapa del hemisferio izquierdo del cerebro
área de Broca
córtex auditivo
área de Wernicke
córtex visual
fasciculus arcuatus
córtex motor
Área de Broca / área de Wernicke
el foco de las habilidades lingüística es el hemisferio izquierdo; como estas funciones se concentran de un lado se designan funciones lateralizadas
el área de Broca se asocia sobre todo
con la producción del lenguaje el área de Wernicke se asocia con la
comprensión
las distintas funciones de los dos hemisferios se ha podido confirmar a base de pacientes que han sufrido trauma o lesiones del cerebro
Giro Angular: Procesamiento semántico.
Giro Supramarginal: procesamiento fonológico y articulatorio.
Juntos, el giro Angular y el giro
Supramarginal constituyen un área
asociativa multimodal que recibe
información auditiva, visual y
somatosensorial. En esta región, las
neuronas están específicamente
orientadas a procesar los aspectos
fonológicos y semánticos del
lenguaje, que nos permite
identificar y categorizar objetos.
El área de Wernicke formula
frases en función de las reglas
gramaticales aprendidas, y se
transmiten hacia el área de
Broca, situado en la parte
inferior de la corteza
prefrontal del mismo
hemisferio
El área de Broca genera un programa motor para hacer que los músculos
de la laringe, la lengua, las mejillas y los labios produzcan el habla. Este
programa se transmite a la corteza motora primaria, que inicia las
contracciones musculares apropiados.
La corteza opuesta del área de Wernicke se ocupa de reconocer
el contenido emocional del discurso de otra persona.
HEMISFERIO DERECHO
Área de
Wernicke
Área de Broca
La zona opuesta de Broca es la zona del lenguaje afectivo.
AFASIA: DEFINICIÓN
“ Alteración de la capacidad para comprender y producir el lenguaje que se debe a una lesión adquirida y reciente del sistema nervioso central. Es un trastorno multimodal representado por diversas alteraciones en la comprensión auditiva, la lectura, el lenguaje expresivo oral y la escritura. Puede estar influida por ineficiencia fisiológica o por la alteración de la cognición, pero no debe explicarse por la demencia ni por la disfunción sensitiva o motora”
AFASIA: DEFINICIÓN
“ Alteración de la capacidad para comprender y producir el lenguaje que se debe a una lesión adquirida y reciente del sistema nervioso central. Es un trastorno multimodal representado por diversas alteraciones en la comprensión auditiva, la lectura, el lenguaje expresivo oral y la escritura. Puede estar influida por ineficiencia fisiológica o por la alteración de la cognición, pero no debe explicarse por la demencia ni por la disfunción sensitiva o motora”
CLASIFICACIÓN DE LA AFASIA
CLASIFICACIÓN DICOTÓMICA
WEISENBURG / MC BRIDE
EXPRESIVA RECEPTIVA WERNICKE
MOTORA SENSITIVA
NO FLUIDA FLUIDA
AFASIA DE BROCA
Lenguaje no fluente con (relativa) conservación de la comprensión.
Alteración en la repetición y denominación.
En fases agudas, mutismo o esterotipias.
Comprensión relativamente preservada: pueden fallar en órdenes complejas.
AFASIA DE BROCA Rasgos semiológicos:
Apraxia bucofonatoria: Incapacidad o dificultad para realizar movimientos o secuencias motrices con los órganos bucofonatorios, sin que se pueda explicar por parálisis de la musculatura implicada. Severa: Anulación del lenguaje.
Desintegración fonética, distorsión de los sonidos del habla por una desorganización articulatoria. ( parálisis, apraxia, distonía). Dificultades de organización fonológica.
Agramatismo: Dificultades en la estructura sintáctica. Se manifiesta en la
ausencia de palabras función, de concordancias. Lenguaje telegráfico. Anomia: Dificultad para evocar elementos léxicos: nombres y verbos.
AFASIA DE WERNICKE
Paradigma de afasia fluente. Lenguaje espontáneo fluente,
abundante, sin esfuerzo y bien articulado.
Suele acompañarse de alteraciones de la sensibilidad, defectos campimétricos, apraxias y agnosias.
El paciente tiene escasa conciencia de su problema.
La alteración de la comprensión es el rasgo más distintivo.
AFASIA DE WERNICKE
Rasgos semiológicos: Jerga: Lenguaje fluente pero vacío de contenido, parafasias y
neologismos abundantes.
Déficit de discriminación auditiva: Dificultad para el análisis acústico de los sonidos que impide su procesamiento.
Disintaxis o paragramatismo: Dificultad en la estructura sintáctica
que se manifiesta en el uso inadecuado de elementos gramaticales. Anomia: Dificultad para evocar nombres.
Deficit de atención.
Discurso paragramático (Wernike): “Es una señora, que se esta…, esta limpiando las cosas, pero se va con la ca
casa, con el agua se va por debajo y no lo ve, no lo ve, y no lo… no lo cierra entonces se viene por debajo, pensaba que estaba limpiando, pero no… porque estaba agua, mucha agua por debajo…”.
Discurso agramático (Broca): “Soy Agata, tengo 40 años. 6 años, 7 años infarto cerebral. Parto despues 4 días, 5 días, infarto. Cabeza,
cansado, estallar cabeza, infarto. 2 meses coma y despues planta, hablar, nada, caminar nada, muñeco”.
AFASIA GLOBAL
Afecta a todas las modalidades del lenguaje.
Mutismo. Alteración grave de la comprensión
auditiva, de la lectura, repetición y denominación.
Lesiones extensas del área perisilviana izquierda con compromiso frontal, temporal y parietal.
También pueden causarla las hemorragias subcorticales en los ganglios basales o como etapa final de afasias primarias progresivas y demencias.
Consecuencias de las afasias
Trastornos asociados:• alteraciones motoras (hemiplejías, hemiparesia,…), defectos sensoriales,
práxicos, gnósicos, de cálculo. Pueden presentar trastornos cognitivos, pragmáticos, psiquiátricos, etc.
Dimensión social y familiar de la afasia• La afasia se presenta de forma súbita y afecta a todos sus aspectos: • social, laboral, emocional y en todos los momentos de su vida. No puede
mantener los roles que desempeñaba, la familia sufre una crisis, los amigos se alejan por no saber cómo tratarlo, y la persona se aísla.
• El paciente es incapaz de continuar realizando la misma actividad laboral, lo cual no sólo tiene implicaciones psicológicas sino también económicas y sociales.
Depresión y afasia
• tiene una dimensión reactiva a la nueva condición.
• y otra dependiente de las áreas cerebrales que se encuentran afectadas.
(Benson & Ardila, 1993).
• Cuanto más anterior sea la lesión, más altas son las probabilidades de depresión y más grave será ésta.
• Los pacientes con afasias posteriores, presentan defectos importantes en la comprensión del lenguaje, pero se muestran poco preocupados por ello. Pueden culpar a otras personas por sus dificultades para comprender el lenguaje.
(Starkstein & Robinson, 1988).
Depresión y afasia
• La recuperaciónDespués del daño cerebral, dos estadios en la recuperación: Etapa 1 (recuperación temprana- inmediata al daño
cerebral):
procesos neurofisiológicos como la disminución del edema, la desaparición de las posibles hemorragias y la disminución del efecto de diasquisis.
Etapa 2 (recuperación tardía- puede durar meses y años) dos factores responsables de la recuperación: o el reaprendizaje del lenguaje
y /o la reorganización del lenguaje en el cerebro.
(Kertesz, 1988).
la rehabilitación de la afasia busca disminuir el impacto negativo de la afasia en las esferas psicológica, emocional y social de la vida.
Tres bases teóricas que sustentan las terapias en afasias:
Tratamiento de estimulación por facilitación:TEM (terapia de entonación melódica, para afasia de Broca).
Tratamiento neuropsicológico cognitivo o psicolinguistico (Buscan ayudar al paciente por facilitación de funciones intactas; reorganizando funciones usando los módulos preservados)
Tratamiento de comunicación funcional. Enfatizan la comunicación de ideas sin importar el contenido lingüistico específico o el modo de comunicación.
Horner y cols. (1994)
Principios Generales de Tratamiento:
• Delinear el uso de lenguaje premórbido del paciente.• Facilitar el ajuste del paciente a los cambios de sus habilidades de
comunicación.• Investigar los efectos de los déficits afásicos en todo el sistema de
lenguaje.• Intentar mejorar los déficits afásicos.• Aumentar el uso de todos los medios potenciales de comunicación, para
apoyar, facilitar y compensar los impedimentos del lenguaje.• Aumentar en el paciente el uso del lenguaje residual.• Proveer oportunidades para que el paciente use sus nuevas habilidades
de comunicación en situaciones y contextos comunicativos.
• Modificar los hábitos de comunicación de la familia y amigos.
DISARTRIA: DEFINICIÓN
La disartria es una alteración del habla que tiene como base un trastorno neurológico.
Generalmente se acompaña de dificultades en: La voz (disfonías neurológicas) Alteraciones de motricidad de los órganos buco faríngeos
(incluyendo masticación y deglución). Con frecuencia también incoordinación fono respiratorio.
DISARTRIAEl deterioro de un sector del sistema nervioso responsable de la emisión del
habla puede ocurrir en cualquier parte de los tractos que van desde el cerebro hasta el propio músculo.
Los desajustes en la inervación de estos músculos (trastornos neurogénicos).
Desajustes en la función del músculo mismo (trastornos miopáticos). Trastornos de la coordinación motora (trastornos apráxicos), dan defectos del
habla y de la voz por disminución de la fuerza muscular de los órganos fono articulatorios y respiratorios.
Trastornos del tono muscular (flacidez, espasticidad, rigidez). Por movimientos involuntarios.
DISARTRIA: CLASIFICACION
Por el sitio de la lesión las disartrias se clasifican en:
Disartria por trastornos de la moto neurona superior
Disartria por trastornos de la moto neurona inferior
Disartria por trastornos cerebelosos
Disartria por trastornos extrapiramidales
Disartria por trastornos de múltiples sistemas motores
DISARTRIA: CLASIFICACIÓN
Por las características sintomatológicas:Disartria espástica.Disartria flácida.Disartria atáxica.Disartria discinética:
hipocinética ( Parkinson). Hipercinética.
Disartria mixta.
Las disartrias pueden ser leves, moderadas o severas.
El grado extremo se conoce por anartria. La evolución y el pronóstico dependen de la
patología de base, del grado de afectación fono articulatorio, de la característica personal y el entorno social del paciente.
