Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de Filosofa y Letras

Licenciatura en Pedagoga

Selene Consuelo Lzaro Flores

Taller de Control de Esfnteres

Taller de Control de Esfnteres

Dirigido a: Padres de familia, docentes y asistentes educativos que atiendan nios en edad maternal (2 a 3 aos).

Objetivo General

Proporcionar las herramientas bsicas en los mbitos biolgicos, psicolgicos y sociales necesarios para llevar a cabo el entrenamiento de control de esfnteres.

Finalidad

Adquisicin del nio del hbito de orinar o defecar en el bao.

Objetivos con base en la finalidad son que el nio:

1. Logre el autocontrol de sus necesidades fisiolgicas.

2. Acude por s mismo al bao para realizar sus necesidades fisiolgicas.

3. Lleve a cabo prcticas de higiene adecuadas que le permitan conservar su salud.

4. Fortalezca su autonoma encausada a la adquisicin de nuevos aprendizajes, habilidades y destrezas y con ello una mayor independencia.

5. Desarrolle capacidades de auto cuidado y fortalezca mecanismos que le permitan incrementar progresivamente su capacidad de resiliencia.

INDICE

1.1 Qu es el control de esfnteres?

1.2 Cmo son los nios en edad maternal?

2.1 Factores biolgicos.

2.2 El reloj biolgico.

2.3 Habilidades necesarias.

3.1 Factores psicolgicos y sociales.

3.2 Formacin de hbitos.

3.3 Registro del reloj biolgico.

4.1 Organizacin de actividades.

4.2 Materiales necesarios.

4.3 Sugerencias de actividades.

4.4 Control de esfnteres nocturno.

Duracin

Sesin nica con un tiempo estimado de dos horas aproximadamente.

Qu es el control de esfnteres?

El control de esfnteres es un proceso de aprendizaje en el que el nio o la nia son capaces de controlar a voluntad la expulsin o retencin de la orina y/o las heces fecales. Aproximadamente a partir de los 18 meses el nio es capaz de realizar este aprendizaje, dependiendo del grado de estimulacin que tenga, su maduracin biopsicosocial y el contexto en que se desenvuelve el menor.

Consideraciones generales

Antes de avanzar con el control de esfnteres propiamente dicho, es necesario revisar de manera general algunos aspectos de los nios de 2 a 3 aos de edad:

Los nios son aprendices competentes desde el nacimiento.

Los padres y familiares son centrales para el bienestar del nio.

Las relaciones con otras personas (adultos y nios) son relevantes en la vida del nio.

Los nios son seres sociales y estn preparados para aprender y comunicar.

El aprendizaje es un proceso compartido.

Los adultos afectivos cuentan ms que los recursos, los materiales y el equipo.

Los programas y las rutinas deben fluir junto con el nio y tener un propsito especfico.

A lo largo del da los nios no separan sus vidas de los adultos que les dan afecto.

Los nios aprenden mejor cuando se les da una responsabilidad que les permita tomar decisiones y hacer elecciones, por tanto, es necesario, se les respete como aprendices autnomos y competentes.

Los nios aprenden de manera efectiva cuando estn activamente involucrados e interesados y cuentan con el apoyo de un adulto informado y confiable.

El nio aprende mejor al hacer, que al decirle qu actividades debe hacer y cmo hacerlas.[footnoteRef:1] [1: Rogoff, B. (2001) Learning Toghether, Children and adults in a school Community, Nueva York, Oxford. En: Modelo de Atencin con Enfoque Integral, SEP, (2013). Mxico. p. 57.]

El momento propicio para iniciar el control de esfnteres debe considerar la maduracin de tres factores implicados en el proceso:

Factores biolgicos

Qu es un esfnter?

Un esfnter es un msculo en forma de anillo que impide el paso de una substancia por medio de un tubo u orificio e impide su regreso.

Esfnteres anales

Encargados de permitir el paso de la materia fecal hacia el exterior del cuerpo.

Hay de dos tipos:

Esfnter anal interno

Esfnter anal externo

Esfnter uretral

Controla la excrecin de orina hacia el exterior.

Fisiologa de la miccin

La orina pasa de los riones a la vejiga a travs de los urteres por la accin peristltica para su almacenamiento y posterior expulsin, en este proceso se ponen en juego los mecanismos de retencin y expulsin.

El esfnter interno est formado por msculos involuntarios, en tanto que el esfnter externo y su contraccin si se mueven a voluntad. El msculo detrusor forma las paredes de la vejiga, tambin es de movimiento involuntario y tiene la capacidad de adaptar su capacidad de acuerdo a la cantidad de orina que se va produciendo y obliga al msculo detrusor a expandirse.

Al llegar a los 400cm3, el tono del msculo detrusor ya no puede adaptarse ms y comienza a contraerse de forma rtmica y conduce al reflejo de la miccin. Este reflejo incluye fuertes contracciones del msculo interno y la relajacin del esfnter externo, posteriormente se evaca la orina. Los msculos abdominales que son de movimiento voluntario provocan una flexin del abdomen, se contrae la vejiga y las dems vsceras.

En ste proceso se pueden distinguir:

Hasta los 6 meses de edad la vejiga se vaca sola debido a la presin que hay dentro de la vejiga, la capacidad es de aproximadamente 30 ml.

Aproximadamente a los 2 aos el nio ya puede identificar y comunicar su necesidad de orinar, debido a la maduracin del Sistema Nervioso Parasimptico, que transmite las sensaciones de la vejiga.

A partir de los 3 aos logra retener la orina por unos momentos, la capacidad de la vejiga aumenta y se establece el control diurno y el nio es capaz de ir al bao solo.

De 4 a 5 aos logra el control nocturno y puede miccionar cualquier volumen que contenga la vejiga.

El reloj biolgico

El reloj biolgico es un patrn tpico de los sistemas fisiolgicos que implican la periodicidad de funciones, lo que permite a los organismos vivir en homeostasis (equilibrio) con los ritmos de la naturaleza, como son los ciclos de luz y obscuridad, la ingesta y la excrecin. Lo anterior genera un orden temporal en las actividades de los organismos y el objetivo de todo lo anterior es adaptar al individuo al ambiente.

Los seres humanos tenemos eventos biolgicos que tienen una duracin de 24 horas, se les denomina eventos circadianos[footnoteRef:2] y otros que tienen una duracin de menos de 24 horas y se conocen como ultradianos[footnoteRef:3], los cuales regulan acciones como la ingesta de alimentos y la excrecin en una secuencia temporal de comportamientos que se relacionan con factores sociales, cognitivos y afectivos como los horarios de comida en una familia.[footnoteRef:4] [2: Trmino que designa eventos cuya frecuencia sucede cada 24horas, por ejemplo los ciclos de vigilia y sueo.] [3: Indica un mayor nmero de veces.] [4: Manual de Control de Esfnteres. SEP, 2006. p. 10.]

Los infantes sienten placer con el estmulo sensorial inmediato, les gusta la cara de un adulto, las voces si el adulto re, el nio re, si juega, tambin lo hace el nio.

A los dos aos aproximadamente, es capaz de desplazarse, vestirse, sentarse, levantarse, manipular objetos, subir y bajar escaleras, etc. Ya no es un observador pasivo, se relaciona con los adultos a voluntad.

Algunos padres de familia quieren adelantar procesos, sin darle tiempo al nio de avanzar a su propio ritmo, al caso, Leyva-Ferrer (2004) afirma:

un nio menor de dos aos no tiene por qu controlar esfnteres, debido a que su madurez cerebral simplemente no se lo permite[footnoteRef:5] [5: Leyva-Ferrer, A. (2004). Control de esfnteres. Servicio de Pediatra del Hospital de los Ros en: Manual de Control de Esfnteres. SEP, 2006. p. 11.]

Al no poder contener sus evacuaciones ser regaado, se deprime y reacciona de manera inestable, se angustia ante una educacin a destiempo, reacciona con una pasividad prolongada, simplemente no lo hace, no ejerce su habilidad.[footnoteRef:6] [6: Dolto, Francoise. (2012) En el juego del deseo. Mxico. Siglo XXI. P. 35.]

El desarrollo del sistema nervioso central no est terminado antes de los 18 meses y hasta los dos aos y medio, al igual que el desarrollo de la mdula espinal, es entonces el momento propicio para iniciarlo en el control de esfnteres, cuando el desarrollo del sistema neuromuscular est acabado puesto que la elevada especializacin de las terminaciones nerviosas que llegan hasta los miembros inferiores, a las regiones cutneas perineales, glteas y a todas las regiones perifricas en general, a las manos y a los pies ha terminado.[footnoteRef:7] [7: bidem. p. 38.]

Qu pasa con un nio que es adelantado en este proceso?

Los nios sometidos a un adiestramiento precoz no presentan gracia ni soltura en sus movimientos, se muestran apticos, inestables, tienen pobres habilidades acrobticas o manuales, hablan mal, tienen un vocabulario pobre, son silenciosos o gritones, falta de modulacin de voz y una relativa inexpresin facial, su desarrollo psicomotor posterior es problemtico, con un retraso afectivo, del habla y psicomotor, que en casos graves pueden llegar a complicarse con trastornos de la personalidad relacionados con la ansiedad del entorno.[footnoteRef:8] [8: bidem. p. 39.]

A su tiempo y a su ritmo

Autonoma

En un ambiente de confianza el nio orina y defeca y charla y sonre al mismo tiempo. La sonrisa es el primer lenguaje de que est contento.

Podemos valorar las capacidades psicomotoras para determinar si el nio est preparado para iniciar este proceso:

Lista de Habilidades necesarias para el control de esfnteres

Control de Vejiga e intestino

Al cambio del paal permanece seco durante varias horas?

Si

No

A veces

Hace gestos o adopta posturas cuando va a orinar o defecar?

Si

No

A veces

Orina mucho de una vez?

Si

No

A veces

Preparacin Fsica

Toma objetos con facilidad?

Si

No

A veces

Se traslada de una habitacin a otra?

Si

No

A veces

Se sienta y se levanta sin ayuda?

Si

No

A veces

Sube y baja escaleras?

Si

No

A veces

Seala las partes de su cuerpo?

Si

No

A veces

Seguimiento de instrucciones

Se sienta y se levanta de una silla cuando se le indica?

Si

No

A veces

Camina y va hacia un lugar que se le indica?

Si

No

A veces

Va por un juguete que se le indica?

Si

No

A veces

Pronuncia varias palabras simples?

Si

No

A veces

Recoge sus juguetes del suelo cuando se le indica?

Si

No

A veces

Se da a entender con gestos y movimientos en vez de palabras

Si

No

A veces

Factores psicolgicos y sociales

El control de esfnteres no es solo un proceso biolgico, sino que tambin intervienen factores psicosociales. El nio no es una identidad separada del ambiente, sino que forma parte de l mismo, por lo que es necesario que los padres de familia propicien un ambiente adecuado, agradable, con los elementos necesarios que ayuden en este proceso.

El nio debe aprender normas sociales para relacionarse de mejor manera con las personas que se encuentran a su alrededor, con ello se establecen las bases de su socializacin.

En el proceso de socializacin las nias y los nios adquieren hbitos, destrezas y valores para ser capaces de convertirse en miembros responsables y productivos de la sociedad, esto es, los padres y madres socializan a sus hijos ensendoles cmo comportarse, los padres son el modelo o ejemplo de cmo comportarse y de la adaptacin a un ambiente social adecuado.

Un comportamiento adecuado genera en el nio la autorregulacin, que es el control de la nia y el nio de su propio comportamiento para ajustarse a las exigencias o expectativas del ambiente o una persona, en este caso los padres, sta conducta se presenta aun no estando los padres de familia.

El adulto dirige y organiza lo que quiere que aprenda el nio, posteriormente el nio interioriza ese aprendizaje, lo cual es el resultado final de la socializacin, los nios toman valores y actitudes de la sociedad como propios y se comportan de una forma socialmente aceptable, no por una amenaza, castigo o premio, sino porque considera que es lo aceptable.

Para que este programa tenga xito es necesario que los padres de familia cuenten con habilidades y actitudes favorables:

Paciencia, capacidad de observacin, asertividad, ternura y firmeza.

Concientizarse que son responsables de la educacin de los menores.

Centrar todas sus acciones en la figura relevante: EL NIO.

Buscar ayuda cuando sea necesario.

Una actitud, disposicin y liderazgo adecuados para establecer hbitos.

Los hbitos

Son pautas estables de comportamiento que ayudan a los nios a estructurarse, orientarse y formarse mejor., es una conducta que repetimos muchas veces hasta que forma parte de nuestras actividades diarias y con el tiempo se automatizan. Los padres de familia ayudan a formar hbitos estableciendo reglas y normas, las reglas y normas nos permiten formar nuestro carcter y asumir una actitud resiliente[footnoteRef:9] y tolerante. [9: Resiliencia: Capacidad humana de asumir con flexibilidad situaciones lmite y sobreponerse a ellas. En: http://lema.rae.es/drae/srv/search?key=resiliencia [Fecha de consulta 02-12-2014]]

Los hbitos son necesarios para la adquisicin de nuevos aprendizajes, fortalecen la autonoma, proporcionan seguridad y tranquilidad, adems de permitir procesar de mejor manera la informacin del exterior.

De manera proyectiva:

Le costar menos trabajo acatar indicacin, respetar reglas de urbanidad (tirar basura en la calle, recogerlas heces de un perro, etc.) menos problemas con la autoridad (pasarse un alto, menos infracciones y sobornos a la autoridad, etc.), menos problemas delictivos. De manera general un carcter resiliente y tolerante.

Organizacin del Control de Esfnteres

La siguiente propuesta est basada en las actividades para control de Esfnteres de los Centros de Desarrollo Infantil de la SEP, se han hecho algunas modificaciones pertinentes para hacer el trabajo ms accesible. De manera general el programa de divide en cuatro fases con la duracin sealada:

1. Fase de actividades previas

2 semanas

2. Fase intensiva

1 semana

3. Fase de mantenimiento

2 semanas

4. Fase generalizadora

2 semanas

Habindose realizado un anlisis de las condiciones que debe cubrir el nio, es conveniente realizar un registro del reloj biolgico:

Da

1

2

3

4

5

6

7

paal

pipi

popo

Se registra en la primera lnea las condiciones del paal al despertarse: seco o mojado.

En los siguientes espacios se indican el nmero de veces que ocurri el evento y la hora del mismo, el registro se realiza por dos semanas.

Este registro permite aproximar la hora en que el nio va a orinar o defecar, recuerde que no es una receta, es aproximado y puede variar debido a la cantidad de alimentos y bebidas ingeridos, temperatura del ambiente y otras causas como la ansiedad o angustia de los padres.

Materiales necesarios

1 bacinica sencilla, sin agarraderas, sonidos ni accesorios. (Recuerde que es una bacinica, no un juguete)

1 par de huaraches de plstico con suela antiderrapante.

10 calzones de algodn, sencillos, sin puente acolchonado.

10 pantalones con resorte en la cintura tipo jareta de algodn.

En caso de que el control de esfnteres se lleve a cabo tambin en la escuela, es conveniente que se utilicen dos bacinicas iguales.

Actividades sugeridas (2 Semanas de actividades previas)

Ensearle el nombre correcto de las partes del cuerpo, de los objetos que vamos a utilizar y de las prendas de vestir.

Mostrarle su paal con el producto, decirle: es pipi o es popo, segn sea el caso.

Permitir que el nio acompae al padre o a la madre al bao, mostrarle su bacinica y el lugar donde la va a dejar. Explicarle al nio que la bacinica es para hacer pip o popo, que no se mueve de ese lugar, no la podemos llevar a la sala, ni al patio, ni a ver la tele. Tampoco es posible usarla para jugar, ni cochecito, ni banco, ni casco, ni nada parecido.

Permitir la libre manipulacin de sustancias como masas, gelatina, crema vegetal comestible, trasvasado de agua con diferentes temperaturas y guardar semillas pequeas en recipientes con abertura estrecha, etc. Lo cual reduce la ansiedad y mitiga el juego escatolgico.

Subir y bajar escaleras.

Correr libremente.

Subir y bajar su ropa al inicio con ayuda y posteriormente l solo, puede introducir los pulgares adelante y atrs del pantaln y proceder a bajar la ropa.

Elaboracin de un cuento o tarjetas con secuencia de eventos en donde se muestre el proceso de ir al bao; el nio puede participar en la elaboracin, ya sea colorendolo o aplicando algn material que tenga una textura diferente.

Explicarle que determinado da va a ir al bao y no va a utilizar ms el paal.

Fase intensiva (1 semana)

Al inicio dela 3. Semana, al despertar por la maana se le lleva al nio al bao y se le explica que es un da muy importante y que va a dejar de usar el paal; se le quita el paal y se le sienta en la bacinica. Se le deja por espacio de 7 y hasta 10 minutos en cada ocasin hasta que logre miccionar o defecar. Al trmino del tiempo transcurrido se levanta, se limpia y se le invita a subir l solo su ropa. Posteriormente a lavarse las manos y continuar con sus actividades normales.

Cuando logra hacer correctamente pip o popo los padres mostrarn alegra, aplauso, felicitaciones o palabras de aliento, evitando hacer exageraciones.

El registro del reloj biolgico nos ayuda a estimar el momento en que el nio hace pip o popo. No son un veredicto acerca de las veces que tenga que ir el nio a la bacinica, pero nos permite aproximarnos temporalmente para evitar accidentes.

A partir de que el nio logra orinar o defecar, se cuentan 30 minutos para volverlo a llevar, amplindose este tiempo con los das hasta 45-60 minutos y cuando el nio logre decir verbalmente o con otro lenguaje que quiere ir al bao.

Durante esta semana se sugiere que el adulto acompae en todo momento al pequeo, evitando regaos y en caso de mojar la ropa ayudarle al nio a quitrsela y colocarla en el lugar indicado, ponerse ropa seca y lavarse las manos, tambin evitar dejarlo con la ropa sucia o hmeda, ya que as se habituar a permanecer seco y limpio, asocindolo con una sensacin de bienestar.

Tambin es recomendable evitar las salidas que le angustien por la necesidad de ir al bao o en todo caso, llevar la bacinica y explicarle al nio que evacuar o miccionar en ella.

Fase de mantenimiento (2 semanas)

Durante este perodo se contina el acompaamiento al nio, procurando que l sea quien manipule la ropa, se acomode en la bacinica y empiece a limpiarse solo. Es importante atender cualquier lenguaje o seal que manifieste el nio para llevarlo o acudir al bao lo ms pronto posible.

Fase generalizadora

Se dice que un hbito se adquiere despus de 21 das de llevarlo a cabo, a partir de la 6. Semana, el nio ya es capaz de ir solo al bao, manipular sus ropa y sentarse adecuadamente, en teora ya no hay accidentes, pero siempre es conveniente acompaarlo de vez en cuando.

Control de esfnteres nocturno

Generalmente se tiene un mejor control de heces en la noche que de orina, depende del nivel de madurez del pequeo y de las formas de crianza de cada familia. Para que la vejiga logre vaciarse antes de dormir es necesario que al menos dos horas antes se le proporcione al pequeo la ltima cantidad de lquidos, esto es, si el nio se duerme a las 8:00 p.m., su ltima toma ser a las 6:00 p.m., de esta manera antes de acostarse ir al bao y lograr vaciar su vejiga.

Tambin se sugiere que no se coloque paal para dormir, ya que l asociar la humedad del paal con el descanso, continuar usando calzn de algodn y un protector en la cama resulta ms conveniente que desorientarlo con el uso del paal.

Con respecto a los estmulos estos pueden ser felicitaciones, una porra, una sonrisa o un abrazo, evitando la ingesta innecesaria de dulces o golosinas por haber hecho del bao.

Referencias

Modelo de Atencin con Enfoque Integral, SEP, versin digital. (2013). Mxico. En: http://basica.sep.gob.mx/MODELO_ATENCION.pdf

Lujano L. Claudia. Control de esfnteres: Una propuesta pedaggica para la escuela infantil y el hogar. (1999). Espaa. Laertes.

http://lema.rae.es/drae/srv/search?key=resiliencia

Rogoff, B. (2001) Learning Toghether, Children and adults in a school Community, Nueva York, Oxford.

Manual de Control de Esfnteres. SEP, 2006. p. 10.

Leyva-Ferrer, A. (2004). Control de esfnteres. Servicio de Pediatra del Hospital de los Ros en:: Manual de Control de Esfnteres. SEP, 2006.

Imgenes en: http://4.bp.blogspot.com/ [Fecha de consulta 07-12-2014]

Anexo 1 Taller de Control de Esfnteres

Lista de Habilidades necesarias para el control de esfnteres

Control de Vejiga e intestino

Al cambio del paal permanece seco durante varias horas?

Si

No

A veces

Hace gestos o adopta posturas cuando va a orinar o defecar?

Si

No

A veces

Orina mucho de una vez?

Si

No

A veces

Preparacin Fsica

Toma objetos con facilidad?

Si

No

A veces

Se traslada de una habitacin a otra?

Si

No

A veces

Se sienta y se levanta sin ayuda?

Si

No

A veces

Sube y baja escaleras?

Si

No

A veces

Seala las partes de su cuerpo?

Si

No

A veces

Seguimiento de instrucciones

Se sienta y se levanta de una silla cuando se le indica?

Si

No

A veces

Camina y va hacia un lugar que se le indica?

Si

No

A veces

Va por un juguete que se le indica?

Si

No

A veces

Pronuncia varias palabras simples?

Si

No

A veces

Recoge sus juguetes del suelo cuando se le indica?

Si

No

A veces

Se da a entender con gestos y movimientos en vez de palabras

Si

No

A veces

Anexo 2. Taller de Control de Esfnteres

Registro de Reloj Biolgico

Da

1

2

3

4

5

6

7

paal

pipi

popo

Imgenes que se pueden utilizar para elaborar el cuento de Control de esfnteres

Factores

biolgicos

Factores psicolgicos

Factores sociales

14