Taller de imagen: Aparato disgestivo

Jefe del curso: Dr. Díaz GreeneProfesor adjunto: Dr. Rodríguez WeberPresenta: Dra. Pamela Vázquez R2MI

Esófago

Esófago

• 20 a 24 cm de largo

• En mediastino posterior

• Muescas: Arco aórtico, bronquio principal izquierdo y corazón

• Estudios de elección: Fluoroscopía con bario (Mucosa), Tomografía (Tumores)

Esófago

Esófago: Entidades más frecuentes

• Congénitas: Atresia y fístula traqueoesofágica. Duplicaciones esofágicas.

• Cuerpos extraños, perforación esofágica

• Membranas esofágicas: Plummer Vinson

Esófago

• Compresiones:– A) Cervical: M. cricofaríngeo, plexo venoso faríngeo,

membrana esofágica, osteofitosis marginal anterios, herniación anterior de disco vertebral, agrandamiento tiroideo, glanglios linfáticos aumentados, lesiones de tejidos blandos, lesiones espinales

– B) Torácico: Cayado aórtico, bronqio pal izq, arco aórtico derecho, arco aórtico cervical, a. subclavia derecha aberrante, cardiomegalia, lesión pericárdica, masas mediastinales, masas pulmonares, adenomegalias, hernia paraesofágica

Esófago

• Estenosis: Inflamatorias y tumorales

– Benignas: Concéntricas, de bordes lisos y regulares

– Malignas: Excéntricas, de contornos irregulares, con ulceración y nodularidad. El margen de la lesión termina abruptamente.

Causas de estenosis:a) Lesiones causticasEsofagitis alcalinaEsofagitis por ácidosEsofagitis por reflujob) InflamatoriasMoniliasis herpesLesiones físicasc)Intubación nasogástricaLesión térmicaIrradiaciónQuimioterápiab) Neoplásicas

Esófago: Divertículos

• Formaciones saculares que se comunican a la luz a través de un orificio o cuello

– Tracción: Todas las capas– Pulsión: Sólo mucosa o submucosa

• Cervicales: Faringoesofágico o Zenker (C5- C6). Pulsión por disfunción neuromuscular de esfísnter cricofaríngeo

• Torácicos: Interbronquiales o subcarinales. Tracción• Epifrénicos: Pulsión. Trastornos motores• Intraluminales e intramurales

Esófago

• Esofagitis:

– Reflujo: Pliegue polipoide inflamatorio, ulceraciones mucosas y erosiones, estenosis, esófago de Barret

– Gérmenes oportunistas: Candidiasis, infecciosa granulomatosa

– Esofagitis cáustica

Esófago

• Varices esofágicas:– Causas:

• Hipertensión portal– Cirrosis hepatica– Ca. De Páncreas– Pancreatitis– Enf. Peritonea retroperitoneal– Estados de aumento de viscosidad, enlentecimiento del flujo (policitemia)

• Enfermedad hepática no cirrotica– Metástasis– Ca. Hepático– Fallo cardiaco congestivo

• Obstrucción vena cava superior– Tumores mediastínicos (Ca. Broncógeno)– Timoma– Bocio retroesternal

Esófago

• Tumores esofágicos

– Benignos: 20% de tumores esofágicos– Intraluminales o intramurales• Intraluminales: Pólipos (25%), papilomas (3%), otros:

(Neurofibromas, mixofibromas)• Intramurales: Leiomiomas (51%), quistes (8%),

hemangiomas, tumores de células granulosas

Esófago

• Tumores malignos: 4% de todos los tumores tubo digestivo. 90% tipo escamoso. 40% tercio distal y medio.

• Patrones: – Anular constrictivo: Más común. Corazón de manzana. Luz

estrechada, irregular y ulcerada, sin patrón mucoso reconocible.– Polipoide: Masas irregulares que forman ángulos agudos– Verrugoso y varicoide– Infiltrante: Estenosis irregular

• Otros tumores: Sarcoma, leiomiosarcoma, linfoma, adenocarcinoma

Esófago

• Alteraciones funcionales:– Peristaltismo primario: Onda inhibitoria y

contracción– Peristaltismo secundario: Ondas costrictoras– Peristaltismo terciario: Contracciones

incoordinadas. Actividad no propulsora• Presbiesófago• Achalasia• Espasmo esofágico

Esófago

• Hernia hiatal:

– Por deslizamiento– Paraesofágica

Estomago y duodeno

Estómago y duodeno

• Alteraciones congénitas: Duplicación, diafragmas o membranas, páncreas ectópico

• Alteraciones en la posición

Estómago y duodeno

• Compresión extrínseca• Úlcera péptica– Curvatura menor 70%– Úlcera pilórica: 25%– Úlcera duodenal: Más frecuente bulbo. Post

bulbar 5%.– Úlceras múltiples: 17 – 30%• Complicaciones: Hemorragia (15 – 20%), Perforación (5

– 10%), obstrucción (5%), penetración

Signos de benignidad úlceras

• Línea de Hampton, collarete úlceroso

Cicatrización de úlcera

Nicho ulceroso

Confluencia de pliegues

Úlcera duodenal

Pseudodiverticulo

Estómago y duodeno• Gastritis

– A) Aguda• Flemonosa• Enfisematosa (E. Coli, Clostridium Welchii)• Corrosiva• Erosiva (Úlceras varioliformes)• Hemorrágica• Eosinofílica

– B) Crónica (Área gástrica irregular con surcos prominentes)• Atrófica• Fúndica (anemia perniciosa)

– Granulomatosa• Crohn• Tuberculosis• Gastritis eosinofílica• Lues• Actinomicosis

– Enfermedad de Menetrier (Hipocloridria, hipoproteinemia y pliegues gástricos gigantes)

Estómago y duodeno• Tumores gástricos

– Benignos• Pólipos

– Adenomatosos (Degeneración 40%)– Hiperplásicos (75 – 95%)– Hamartomatosos– De Retención

• Adenoma velloso potencialmente maligno• Tumores submucosos

– Leiomiomas (Únicos, antro, ulceración 50%, calcif 5%)– Fibromas– Lipomas– T. neurogénicos– Carcinoide

• Malignos– Carcinoma (Más frec., polipoideo 1- 4 cm) – Linfoma (Primarios 0,5 – 3%, tercio medio y distal) – Metástasis (Signo de ojo de buey, linitis plástica– Sarcomas– Plasmocitomas

• Pseusotumores– Bezoares (Tricobezoar, mujeres menores de 30 años)

Leiomioma gástrico

ÚlceraciónCentral + HH

Lesión exofítica

Tumor polipoide

Linitis plástica

Menisco de Carman

Tumores gástricos

Estómago y duodeno

• Obstrucción pilórica

– Estenosis pilórica del lactante• Signos: Rail, cuerda, hombro, pico

– Estenosis hipertrófica del adulto (Úlceras pépticas 64%)

Intestino delgado

Páncreas

Vesícula y vías biliares

Hígado

Colon

Recto y ano