Nutrición y Alimentación del Adulto Mayor

Marcela Cid Alfaro

Nutricionista.

¿ Por qué preocuparse de la Alimentación del Adulto mayor?

La expectativa de vida ha aumentado. Problemas de salud asociados a la tercera

edad; especialmente en relación a ECV. El proceso de envejecimiento está

condicionado por la interacción de factores genéticos y ambientales.

Dentro de los factores ambientales está la alimentación.

Causas de muerte en hombres y mujeres mayores de 60 años. Chile. 1994.

Hombres Mujeres

1º Infarto agudo del miocardio 1º Infarto agudo del miocardio

2º Tumor maligno estómago 2º Enf. Cerebrovascular aguda mal definida

3º Cirrosis 3º Tumor maligno vesícula

4º Enf. Cerebrovascular aguda mal definida

4º Diabetes

5º Tu maligno tráquea bronquio o pulmón 5º Cirrosis

6º Bronconeumonia 6º Tumor maligno estómago

7º Mal definidas 7º Mal definidas

8º Hemorragia intracerebral 8º Tumor maligno mama

9º Diabetes 9º Hemorragia intracerebral

10º Tu maligno de próstata 10º Bronconeumonia

Prioridades para el adulto mayor

Promover un buen Estado nutricional y de salud para optimizar su calidad de vida

Evitar muertes prematuras por enfermedad coronaria, accidentes cerebrovasculares, cánceres relacionados con la dieta, infecciones respiratorias y otras asegurando una mejor nutrición.

Prioridades para el adulto mayor Evitar discapacidad física y mental debido a

pérdida de masa muscular (Sarcopenia) y masa ósea (Osteoporosis).

Controlar y manejar factores de riesgo relacionados con la dieta y estilos de vida que determinan muerte y discapacidad: HTA, DLP, Obesidad, Ingesta insuficiente de vitaminas y minerales críticos, sedentarismo y aislamiento social.

Cambios fisiológicos del envejecimiento

Gasto metabólico basal:

Disminuye a partir de los 60 debido a la reducción en la masa magra.

disminución masa magra, aproximadamente 2 a 3 % por década ( cambio ingesta alimentos, act. Física, cambios metabolismo proteico)

disminución masa mineral

cambios en la proporción de grasa en el organismo: aumenta 15-30% entre los 40 y 55 años, para luego disminuir un 10% a partir de los 70 años

Todo lo que lleva a una disminución del metabolismo basal

Tracto digestivoBoca:

atrofia mucosa oral, xerostomía (sequedad) fisiológica

(causa de baja ingesta alimentaria) Pérdida dentaria y ósea mandibular (dificultad

masticatoria) Disminución de percepción de sabores atrofia periodontal

Tracto digestivo altoPérdida de coordinación de musculatura esofágica por

alteración de su inervación, y de la amplitud de sus contracciones. Menor tono de su musculatura lisa

Alteraciones del vaciamiento gástrico, hipoclorhidria,

gastritis atróficaDéficit de Factor intrínsecoAumenta infección por Helicobacter pylori, por aumento del

pH del intestino

Disminuye capacidad de metabolización hepática (metabolización de medicamentos)

Tracto digestivo bajoReducción de motilidad intestinalReducción del área de absorción y de la altura de la

mucosaDisminución de la motilidad del Colon, junto con menor

consumo de líquidos y fibra constipaciónAparición de divertículos Disminución de elasticidad de la pared rectal y esfínter analDisminución de la capacidad de adaptación a los cambios

en la dieta¿Absorción intestinal disminuída de ¿CHO y aminoácidos?

Vitaminas? (Vitaminas A, D, Complejo B y Acido Fólico) Minerales?: Calcio, hierro

Metabolismo

Disminución del metabolismo proteico Menor contenido proteico corporal con edad, por

disminución de masa muscular Disminuye síntesis, degradación y recambio proteico Menor síntesis y nivel sérico de albúmina Balance nitrogenado??

Sist endocrino producción de insulina frente a cargas de glucosa por menor respuesta de las células ß del páncreas

Requerimientos nutricionales

Requerimientos protéicos: 1 – 1.2 g/Kg

Los adultos mayores pueden caer en balance nitrogenado negativo con facilidad; por lo tanto requieren mayor aporte de proteínas que un adulto joven.

Requerimientos nutricionales Requerimientos energéticos 30 a 60 añosHombres TMB (kcal/día)= (11.472 x peso

en kilos) + 873.1Mujeres TMB (kcal/día)= (8.126x peso en

kilos) + 845.6

Requerimientos energéticos 60 y +añosHombres TMB (kcal/día)= (11.711 x peso

en kilos) + 587.7Mujeres TMB (kcal/día)= (9.082x peso en

kilos) + 658.5

Requerimientos nutricionalesClasificación de estilos de vida en relación a la actividad física habitual. (PAL)

2.00 – 2.40Vigorosa o intensa

1.70 – 1.99Moderada

1.40 – 1.69Sedentaria o liviana

Factor de actividad física (PAL)

Categoría

Requerimientos nutricionales

Proteínas: 1 – 1.2 g/Kg Grasas 25-30% calorías totales aportadas Acidos grasos

saturados:monoinsat:poliinsat= 1:1:1

Requerimientos nutricionales

Micronutrientes:Vitamina A: 600 a 700 ug ERParticipación en Inmunidad, Cáncer pulmonar, efecto antioxidante, enfermedades crónicas.(Aceite de Hígado de Pescado, Yema de Huevo, Aceite Soya, Mantequilla, Zanahoria Espinacas, Hígado, Perejil, Leche Queso, Tomate, Lechuga) Vitamina D: 10 g (400 UI) entre 51 y 70 años, 15 g (600 UI) sobre 70 años. Mayor que en edad más joven por disminución de producción de 1,25-dihidroxicolecalciferol y menor producción de colecalciferol en la piel (Vitamina D, menor exposición solar, menor capacidad de síntesis) Leche, Yema de Huevo, Sardina, Atún, Queso, Hígado,cereales.

Requerimientos nutricionales

Vitamina E: 15 mg en ambos sexos, no es mayor que en adultos jóvenes, a pesar de su rol antioxidante y de la teoría del envejecimiento asociado a la oxidación ( radicales libres, causan daño al ADN, lo que produce moléculas disfuncionales que interfieren con la acción normal de las células) Aceites Vegetales Germen de Trigo, Chocolates, Legumbre, Verduras, Leche, Girasol Frutas, Maíz, Soya, Hígado.

Vitamina K: 120 g en hombres y 90 g en mujeres, la misma recomendación que en adultos jóvenes, su funcion principal es ser antihemorragica. (Legumbres, Hígado de Pescado, Aceite de Soya, Yema de Huevo, Verduras)

Vitaminas hidrosolubles

Vitamina C:60 a 100mg; la misma recomendación que en adultos jóvenes, ¿debería aumentar su recomendación por efecto antioxidante?( cítricos en general)

Vitamina B12 y ácido fólico: hipoclorhidria podría dificultar la absorción de ambas vitaminas, por esto se indica un aumento de 30% en su recomendación por sobre un adulto joven, además por su función de ayudar a mantener un buen funcionamiento cerebral.(Pescado, Riñones, Huevos, Quesos, Leche, Carne) Vitamina B12: 2,5 ug día en ambos sexos

Ácido Fólico: 200 a 400 ug/día en ambos sexos(Vegetales Verdes Yema de Huevo, Champiñones, Legumbres, Naranjas, Cereales, Hígado, Nueces)

Minerales

Calcio y fósforo: Osteoporosis y fracturas patológicas de alta frecuencia en el adulto mayor. Estrecha relación con Vit D

Menor adaptación intestinal a la baja ingesta de calcio Balance negativo de calcio genera hiperparatiroidismo Recomendación 1500 mg diarios en ambos sexos,

más que en adultos jóvenes, principalmente dado por su menor absorción

Mujeres postmenopaúsicas: mineralización depende de suplementación de calcio y de años transcurridos desde el cese de ciclos menstruales

Hierro Su bajo consumo no es la principal causa de anemia en el

anciano, se asocia más con presencia de enfermedades o consumo excesivo de medicamentos. Sin embargo se puede apreciar deficiencia de hierro debido a su bajo consumo o menor absorción secundaria a hipocloridria

10 mg/día ambos sexos.

En la mujer se produce una importante disminución en la recomendación a partir de los 50 años, por menores pérdidas a través de la menstruación

Zinc Importante en:

división y crecimiento celular reparación de heridas funciones inmunológicas sentido del gusto

5 a 10mg en dietas de alta biodisponibilidad; 15 a 20mg en dietas con baja biodisponibilidad; la recomendación es la misma que para adultos jóvenes(Granos íntegros, Cereales de desayuno fortificados, Carnes, aves, y mariscos, Productos lácteos, Productos de soya y Legumbres. )

Dieta habitualmente insuficiente

Requerimientos nutricionales

Fibra e intolerancia a Hidratos de Carbono:

Resistencia periférica a la acción de la insulina

Intolerancia a la glucosa

Riesgo de DM

Fibra Consumo de grandes cantidades: efecto protector de

enfermedades crónicas. Relación inversa entre ingesta y enfermedad

coronaria Relación inversa entre ingesta y cáncer Recomendación: 30 gr/día en hombres

21 gr/día en mujeres

Requerimientos nutricionales para el adulto mayor

Nutrientes Recomendación diaria

Energía 1600 a 2400 Kcal/día

Proteínas 1 a 1.2g/Kg

Vitamina D 10a 20 ug

Vitamina A 600 a 700 ug ER

Vitamina E 10 a 15mg/equivalentes tocoferol

Vitamina C 60 a 100mg

Ácido Fólico 200 a 400mg

Roboflavina 1.1 a 1.3mg

Tiamina 1.1 a 1.2mg

Niacina 14 a 16mg equivalentes de Niacina

Vitamina B12 2.5ug

Calcio 1200 a 1500mg

Fósforo 800mg

Magnesio 280 – 350mg

Hierro 10mg

Zinc 5 – 10mg DAB./ 15-20mg DBB

Fibra 20 a 25g

Agua 1.5 a 2L

Causas de ingesta disminuída en el anciano

Orgánicas:Problemas oralesTrastornos gastrointestinalesPresencia de enfermedadesVisión y audición disminuidasDisminución de gusto y olfatoDeterioro mental

Causas de ingesta disminuída en el anciano

PsicosocialApatíaSoledadDepresión

Pirámide Alimentaria en el adulto mayor.

1º nivel: Cereales, papas y leguminosas frescas

Recomendación: 4 a 7 porcionesAlta densidad: Cereales integrales, salvado de

trigo, salvado de avena, etc. Avena, arvejas, choclo, habas, porotos granados, mote de trigo y maíz.

Mediana densidad: Cereales refinados harina, panes, arroz, fideos, sémola, papas, galletas de agua y soda.

2º nivel: Verduras

Recomendación: 3 a 4 porcionesAlta densidad: Espinaca, acelgas, brócoli, betarragas,

repollito de Bruselas, espárragos, achicoria, coliflor, tomate, champiñones, pimentón, zanahoria, tomate, berenjena, alcachofa, poroto verde, zapallo, ulte, luche.

Mediana densidad: apio, pepino, lechuga, repollo, cebolla, rabanito, zapallo italiano, cochayuyo, ajo.

Baja densidad: Verduras enlatadas.

2º nivel: Frutas

Recomendación: 2 a 3 porciones

Alta densidad: Jugo de frutas, kiwi, mora, damascos, frambuesa, duraznos, melón, naranja, manzana, sandía, ciruelas, uvas, plátano, peras, frutillas, caqui, etc. (frutas frescas o congeladas)

Mediana densidad: Frutas desecadas.

Baja densidad: Frutas en conserva y frutas confitadas.

3º nivel: Lácteos

Recomendación: 4 a 5 porcionesAlta densidad: Lácteos entre 0 y 2% MG.

(descremados).

Mediana densidad: Lácteos entre 12 y 18% MG. (semidescremados): Yogurt, ricotta, leche de soya, tofu.

Baja densidad: Lácteos entre 26 y 31% MG (enteros): Yogurt elaborados con leche entera, quesos maduros, helados de leche y postres de leche con agregado de cereales y azúcar ( preparados).

3º nivel: Pescados, carnes, huevos y leguminosas secas. Recomendación: 2 porcionesAlta densidad: Pescados frescos de todo tipo y en conservas al

agua (se recomienda bajas en Na), pollo y pavo sin piel, carnes magras de vacuno o cerdo posta, filete, pulpa, asiento, lomo liso, tártaro), leguminosas secas, clara de huevo, mariscos, jamón de pavo cocido o asado.

Mediana densidad: Carnes como lomo vetado, plateada, sobrecostilla, carne molida, guachalomo, chuletas de cerdo, aves con piel, pescados enlatados en aceite, yema de huevo, hígado.

Baja densidad: Cecinas, embutidos, vísceras, carnes y pescados apanados y fritos.

4º nivel: Aceites, grasas y alimentos ricos en aceites. Recomendación: 1 a 2 porcionesAlta densidad: Aceite de Oliva, nueces, almendras,

avellanas, maní, pistachos, semillas en general, palta.

Mediana densidad: Aceites vegetales, mantequillas, margarinas y mayonesas con aporte reducido de grasas (light)

Baja densidad: Mayonesa, cremas, paté, mantequillas, margarinas, manteca, tocino.

5º nivel: Azúcar y productos de confitería y pastelería. Recomendación: Modere su consumo (6

cucharaditas mujer y 7 en hombre)

Baja densidad: Todos son de baja densidad.

Pirámide alimentaria para el adulto mayor. Cantidad de porciones.

Grupo de Alimentos 1500 Kcal 1800 Kcal 2200 Kcal

Cereales, papas, leguminosas frescas

4 5 6

Verduras 3 4 4

Frutas 2 3 3

Lácteos BG o MG 4 4 5

Pescados, carnes, leguminosas secas

2 2 2

Aceites y grasas 1 1 1

Alimentos ricos en lípidos

0 0.25 1

Azúcares * Modere su consumo

Kcal. Totales 1485 1829 2205

P% 14 15 14

G% 23 22 23

CHO% 62 62 62

* Para el cálculo se consideró 6, 6 y 7 cucharaditas respectivamente.* Para el cálculo se consideró 6, 6 y 7 cucharaditas respectivamente.

TallerA Don Antonio se le ha diagnosticado

recientemente Intolerancia a la glucosa. Entre sus antecedentes destacan HTA y perdida de varias piezas dentales lo cual no le permite consumir alimentos de consistencia normal.

Prescripción dietética: Régimen blando hiposódico, hipoglucídico.

Para este paciente y de acuerdo a lo anterior, elabore minuta de un día.

Minuta R. blando hiposódico

Desayuno:

Colación:

Almuerzo:

Once:

Comida: