Upload
glodeanu-alexandru
View
214
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Medicina legala
Citation preview
TANATOLOGIEMEDICO-LEGAL
thanatos- moartelogos- tiin
MoarteaPierderea ireversibil a proprietilor materiei vii (Shapiro)
ncetarea vieii ntr-un organism anterior viu i viabil
Proces- celulele se nasc mpreun i mor separat
Stadii1. Agonia (vita minima)Stadiu ireversibil dintre via i moarteAmestec de fenomene vitale i tanatologiceScderea activitii neuronilor corticali Centrii bulbari nu mai snt controlai de centrii corticali i subcorticali- organismul nu se mai comport ca un tot unitar
AgoniaHaos psihic- dispariia progresiv a funciilor psihice Diminuarea funciilor de relaie Imobilitate complet Facies hipocraticDispariia progresiv a simurilor Anestezia Diminuarea funciilor vegetative
AgoniaClasificareI. Funcie de durat:Absena agoniei- moartea se produce foarte repede Agonie scurt (secunde, minute)Agonie lung (ore)II. Funcie de starea psihic:lucid (contient)incontient alternant Importan:Validitatea actelorResponsabilitate
AgoniaEstimarea durateiAgonia scurt- dispariia catecolaminelorraport celule acidofile/celule bazofile n hipofiz-1
2. Agonia lung- Nivel crescut de catecolamine- Reducerea depozitelor de glicogen- Descreterea numrului de celule bazofile n hipofiz
Stadiile morii2. Moartea clinicDurat scurt (circa 5 minute) Absena activitii cardiace, respiratorii, cerebrale Pacientul poate fi reanimat Circumstane n care reanimarea poate fi efectuat pentru mai mult timp 3. Moartea aparent Activitile cardiac i respiratorie foarte redusePierderea strii de contien
Stadiile morii4. Moartea biologic (real)Ireversibl ncetarea metabolismului celularModificri structurale ale celulelor
Stadiile moriiStadiiMoartea somatic (sistemic)ncetarea complet i ireversibil a funciilor vitalencetarea vieii n organism; persist n unele esuturi i organe
b. Moartea molecular (celular)Moartea esuturilor i celulelor Rezultatul anoxiei- esuturile mor la momente diferite n timp
Criterii de stabilire a morii I. Criteriul tradiional ncetarea activitilor cardiac i respiratorie
II. Moartea cerebral moartea ntregului creier
Moartea cerebralCriterii (Comitetul ad-hoc Harvard)Com profundExcluderea altor cauze (medicamente deprimante SNC, dezechilibre metabolice i endocrine, hipotermie)Absena respiraiei spontane- testul de apnee Absena reflexelor de trunchi cerebral Traseu EEG plat, repetat la 24 ore
Moartea cerebralTesteCT- absena pulsaiilor creierului, devierea de la linia medianCerebral angiography- evaluarea fluxului sanguin cerebral- Absena fluxului sanguin cerebral mai mult de 30 min 3.Poteniale evocate- Absena influenelor medicamentelor deprimante SNC
Moartea cerebral4. Echografie- Absena ecourilor cerebrale- Doppler- lipsa pulsului i vitezei sngelui n artera carotid Evalurile se repet- 6 ore la aduli- Copii:7 zile-2 luni- la 48 ore2 luni-2 ani- la 24 ore2-7 ani- la 12 orePeste 7 ani- la 6 oreSub 7 zile- nu se stabilete dg. de moarte cerebral
Semne de moarte Precoce
Absena activitii:- cerebrale- cardio-circulatorii- respiratorii
Semne de moarteSemi- tardive
- Lividiti cadaverice - Rigiditatea cadaveric (rigor mortis)- Rcirea (algor mortis)- Deshidratarea- Autoliza
Semne de moarteTardive
Distructive- putrefacia
Conservatoare* mumifierea* lignifierea* adipoceara* refrigeraia
Lividitile cadavericeColoraie roie-violacee a tegumentului din prile declive ale cadavrului
Mecanismncetarea circulaie sanguine, scurgerea sngelui sub aciunea forei gravitaionale n prile declive ale cadavruluiZone de compresiune
Lividitile cadaverice
Stadii:Hipostaz- 10-12 ore Staz- 18-20 ore Imbibiie- dup 20-24 ore
Dg. diferenial lividiti- echimoz
Importan medico-legal Poziia cadavruluiCauza de moarteInterval post-mortem
Rigiditatea cadaveric (rigor mortis)
nepenirea progresiv a muchilor dup moarte
MecanismDispariia ATP muscular (85%)Acumulare de acid lactic n muchi
Factori care influeneaz instalarea RC- temperatura mediului nconjurtor- Activitatea fizic anterioar decesului- Cauza de moarte
Rigiditatea cadaveric (rigor mortis)
Stadii- Regula Nisten
Instalare- 3-6 ore- dup o relaxare muscular iniial
Generalizare- 24 ore
Rezoluie- 24-36 ore
Rigiditatea cadaveric (rigor mortis)
ObiectivareMicri de flexie i extensie a articulaiilor
Situaii particulareSpasm cadaveric
Importan medico-legalPoziia cadavruluiCauza de moarteIntervalul postmortem
Rcirea (algor mortis)Descreterea temperaturii corporale dup moarteMecanismOprirea termogenezei, pierderea de cldur prin conducie, convecie, radiaie, pn la atingerea echilibrului cu mediul nconjurtor
Factori care afecteaz rcirea cadavruluiTemperatura mediului Cureni de aer i umiditateHainePoziia cadavruluiSuportul pe care st cadavrulDimensiunile corpului Stri particulare- hemoragie Particular: nclzirea postmortem
Valoare medico-legal- estimarea intervalului pm- 18 grade Celsius - 1 grad Celsius/or
Deshidratarea Pierderea de ap din corp
Mecanism- ncetarea circulaiei sanguine i a metabolismului
Obiectivare - Pergamentarea - ncreirea pulpei degetelor i buzelor - Opacifierea corneei - nmuierea globilor oculari
Autoliza auto- sine; lisis- distrucieMecanismnmuierea i lichefierea esuturilor sub aciunea enzimelor eliberate din celulePregtete terenul pentru aciunea putrefacieiPoate fi oprit prin nghearea esuturilor
Obiectivare- examen internModificri macro i microscopice n special n organe cu coninut crescut n enzime (pancreas, suprarenale, stomac)
Putrefacia Transformarea materiei organice n materie anorganicDistrugerea prilor moiContinu pn ce cadavrul este transformat n schelet
MecanismProces bacterianBacterii aerobe/anerobe, endogene/exogene
PutrefaciaObiectivarePata verde de putrefacie- 2-3 zile Culoare verde nchis- negru a pielii- progresiv tot corpulGaze de putrefacie- creterea volumului cadavrului, desfigurare
Situaii particulareCirculaia postum Naterea n sicriu
PutrefaciaFactori care afecteaz putrefacia - Temperatura mediului- Concentraia de oxigen - Concentraia de ap (creier/miocard)- Vrsta- nou-nscui/vrstnici- Cauza de moarte
Situaii particularenec- cap de negruNou-nscui
Entomologie medico-legal
Studierea insectelor care populeaz cadavrul la diferite momente Mute- depun ou pe cadavru (mai ales plgi, orificii naturale umede)- 18-36 ore (temperaturi crescute)Larve - 24 ore ptrund n corp- distrug esuturi moiPupe - 4-5 zile Mute adulte - 3-5 zile
Importan medico-legalEstimarea intervalului postmortemMediul n care a stat cadavrul
Procese conservatoareProcese naturale care mpiedic putrefacia i conserv cadavrul
Mumifierea Mecanism- deshidratare rapidCondiii- cldur (oprirea activitii bacteriene)/ventilaie - 3-12 luni dup moarte
MumifiereaAspect Pielea- uscat, dur, culoare maro-neagr, aderent de oaseFr miros Reducerea dimensiunilor corpuluiConservarea trsturilor i a semnelor de violen Organele interne- mas uscat
Procese conservatoareII. Adipoceara (saponificarea)Hidroliza grsimilor nesaturate Formarea de acizi grai saturai (stearic, palmitic), sruri de calciu3-12 luni
FactoriUmiditate, cldur, absena aeruluiPrezena lecitinaztei- Clostridium Welchii
Adipoceara (saponificarea)Aspect Substan alb-glbuie de consisten grsoasMiros rnced - Plutete pe ap- Poate fi tiat cu uurinArde cu flacr glbuie
Procese conservatoareIII. LignificareaMediu cu concentraie crescut n acid tanic i humic (mlatin, lav vulcanic, min)
AspectPiele maronie, durOase moi (pierderea calciului)Conservare bun pentru mult timpOmul din Tollund
Procese conservatoareIV. Refrigerarea Expunerea cadavrului la temperaturi sczute
AspectCorpul este nepenit;Conservare perfect pentru mult timp;Putrefacie rapid cnd cadavrul este adus la temperaturi crescute
Autopsia medico-legal Obligatorie:Moarte violentMoarte subitMoarte suspectCnd se suspicioneaz o deficien n acordarea asistenei medicaleDeces n primele 24 de ore de la internarea n spitalCadavre cu identitate necunoscut
Autopsia medico-legalReguli:Solicitarea organelor de anchetLa cel puin 24 de ore de la producerea decesuluiCompletEfectuat de regul de medici legiti/uneori medici de alte specialiti