Penatalaksanaan Penatalaksanaan DermatitisDermatitis

Dyah Ayu Mira OktarinaDyah Ayu Mira Oktarina

Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan KelaminBagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin

FK UGM YogyakartaFK UGM Yogyakarta

Dermatitis Dermatitis

AtopikAtopik SeboroikSeboroik KontakKontak

AllergiAllergi IritanIritan

NumulerNumuler AsteatotikAsteatotik StasisStasis Lichen Simplex ChronicusLichen Simplex Chronicus

Dermatitis Dermatitis

Dermatitis=Dermatitis=““EczemaEczema””=Spongiosis=Spongiosis

Dermatitis AkutDermatitis Akut

Dermatitis SubakutDermatitis Subakut

Dermatitis KronisDermatitis Kronis

Dermatitis Kontak AlergiDermatitis Kontak Alergi

Respon Hypersensitivitas tipe IVRespon Hypersensitivitas tipe IV Batas tegasBatas tegas Paparan dapat tidak seringPaparan dapat tidak sering Tes tempel sebagai “baku emas” Tes tempel sebagai “baku emas”

untuk diagnosisuntuk diagnosis

Dermatitis Kontak AlergiDermatitis Kontak Alergi

KaretKaret PembersihPembersih KosmetikKosmetik Bisa berhubungan denganBisa berhubungan dengan

pekerjaanpekerjaan

Hand dermatitisHand dermatitis

Dermatitis Kontak IritanDermatitis Kontak Iritan

Mayoritas dermatitis kontakMayoritas dermatitis kontak Bisa berhubungan dengan pekerjaanBisa berhubungan dengan pekerjaan Irritant vs allergicIrritant vs allergic Kunci: pencegahan!Kunci: pencegahan! Bahan-bahan: deterjen, asam, alkali, Bahan-bahan: deterjen, asam, alkali,

minyakminyak

Dermatitis AtopikDermatitis Atopik

10-20% populasi di negara barat10-20% populasi di negara barat Gejala utama:Gejala utama: gatalgatal Lokasi!Lokasi! Berhubungan dengan latar Berhubungan dengan latar

belakang atopibelakang atopi

Dermatitis SeboroikDermatitis Seboroik DistribusiDistribusi

wajah, kulit kepala, aksila, dada wajah, kulit kepala, aksila, dada

Dermatitis Numularis Dermatitis Numularis

Patch and plak bentuk Patch and plak bentuk koinkoin

Pada kulit keringPada kulit kering Gejala utama gatalGejala utama gatal

Dermatitis Asteatotik Dermatitis Asteatotik

Kulit sangat Kulit sangat keringkering

Kulit pecahKulit pecah

Stasis DermatitisStasis Dermatitis

Varises venaVarises vena Bisa sampai ulserasiBisa sampai ulserasi

Neurodermatitis/Lichen Neurodermatitis/Lichen Simplex ChronicusSimplex Chronicus

Paroxysmal Paroxysmal prurituspruritus

Kebiasaan Kebiasaan menggaruk/ menggaruk/ menggosokmenggosok

Kulit menebal sbg Kulit menebal sbg pertahananpertahanan

Pertimbangkan Pertimbangkan penyebabpenyebab

Lichen simplex Lichen simplex chronicuschronicus

Prurigo simplex

PencegahanPencegahan

Menghindari agen penyebabMenghindari agen penyebab Alergen, iritan, kuku panjangAlergen, iritan, kuku panjang

Jaga kebersihan dan kelembabanJaga kebersihan dan kelembaban

Tata laksanaTata laksana

Topical SteroidsTopical Steroids Clobetasol Clobetasol II TriamcinoloneTriamcinolone IVIV DesonideDesonide VIVI HydrocortisoneHydrocortisone VIIVII

Foto terapiFoto terapi Imunosupresan sistemikImunosupresan sistemik hanya hanya

pada kasus BERAT!pada kasus BERAT!

Tata laksanaTata laksana

AntihistamineAntihistamine

KORTIKOSTEROID TOPIKALKORTIKOSTEROID TOPIKAL

VasokonstriksiVasokonstriksi Pada kapiler kecil dibagian superfisial terjadi Pada kapiler kecil dibagian superfisial terjadi

vasokonstriksi vasokonstriksi mengurangi kemerahan mengurangi kemerahan AntiproliperatifAntiproliperatif

Penurunan mitosis dan proliferasi seluler pada Penurunan mitosis dan proliferasi seluler pada lapisan sel basallapisan sel basal

Menghambat perkembangan fibroblastMenghambat perkembangan fibroblast AntiinflamasiAntiinflamasi

Menghambat migrasi PMN dan monositMenghambat migrasi PMN dan monosit Menghambat pelepasan histaminMenghambat pelepasan histamin

Pembagian Kortikosteroid TopikalPembagian Kortikosteroid TopikalMenurut PotensiMenurut Potensi

Gol

IIIIIIIV

Potensi

LemahSedangKuatSangat Kuat

Antiinflamasi

+++++++++

Antimitosis

-++++++

Nama GenerikLemahHidrokortison 1 %Prednicarbat 1%

SedangDesonid 1 %Flumetason pivalat 0,02 %

KuatDesoksimetason 0,25 %Triamsinolon asetonid 0,1 %

Sangat kuatKlobetasol dipropionat 0,05 %Betametason dipropionat 0,05 % (OV)

INDIKASI KORTIKOSTEROID TOPIKALINDIKASI KORTIKOSTEROID TOPIKAL

SANGAT RESPONSIFSANGAT RESPONSIF Dermatitis atopik Dermatisis numuler Dermatitis atopik Dermatisis numuler Dermatitis kontak Psoriasis pada wajah Dermatitis kontak Psoriasis pada wajah Dermatitis seboroik Dermatitis seboroik

Kurang responsifKurang responsif Lupus eritematosus Likhen planus Lupus eritematosus Likhen planus Psoriasis palmoplantar Urtikaria papulosa Psoriasis palmoplantar Urtikaria papulosa

ResistenResisten Dishidrosis Prurigo nodularis Dishidrosis Prurigo nodularis Keloid Granuloma anulare Keloid Granuloma anulare

Berapa kali steroids topical harus dipakai dalam 1 hari ?

BJD 1998: 139:763-766

EFEK SAMPING EFEK SAMPING KORTIKOSTEROID TOPIKALKORTIKOSTEROID TOPIKAL

SISTEMIKSISTEMIK Supresi AHA Supresi AHA Sindrom Cushing Iatrogenik Sindrom Cushing Iatrogenik Gangguan pertumbuhan Gangguan pertumbuhan

LOKALLOKAL

Atrofi kulit Akne steroidAtrofi kulit Akne steroidTeleangiektasia Ggn wound healing Teleangiektasia Ggn wound healing Purpura/ekimosis RosaseaPurpura/ekimosis RosaseaDermatitis perioral HipertrikosisDermatitis perioral HipertrikosisStriaeStriae Tinea incognito Tinea incognitoGlaukomaGlaukoma Hipopigmentasi Hipopigmentasi

Recognizing CS allergy can be difficult, as its clinical

presentation tends to be neither specific nor spectacular:

the clinical signs are usually minor, or display a

completely atypical chronology, which is due to the

anti-inflammatory properties of the CS

Recognizing CS allergy can be difficult, as its clinical

presentation tends to be neither specific nor spectacular:

the clinical signs are usually minor, or display a

completely atypical chronology, which is due to the

anti-inflammatory properties of the CS

CORTICOSTEROIDS ALLERGY AND HYPERSENSITIVITY

Take home messageTake home message

Tegakkan diagnosis dermatitisTegakkan diagnosis dermatitis Gunakan terapi topikal dengan Gunakan terapi topikal dengan

bijaksanabijaksana Untuk kasus Untuk kasus

rekalsitrans/persistensrekalsitrans/persistens rujuk SpKK rujuk SpKK

Terima kasihTerima kasih