Pertimbangan Khusus Ketika Mengobati HipertensiRekomendasi JNC 7
untuk mengobati hipertensi mirip dengan di populasi umum dan usia
lanjut. Kunci penting adalah :1. Mengobati tekanan sistolik
terisolasi2. Diuretik tiazid sebaiknya menjadi pengobatan lini
pertama3. Pengobatan lini kedua sebaiknya didasarkan pada faktor
komorbid dan risiko (tabel 2)4. Pasien dengan tekanan darah
sistolik lebih dari 160 mmHg atau tekanan darah diastolik lebih
dari 100 mmHg biasanya membutuhkan dua atau lebih obat untuk
mencapai sasaran terapi5. Pengobatan sebaiknya dimulai dengan dosis
rendah dari obat antihipertensi yang dipilih, dan dititrasi secara
pelan-pelan untuk meminimalkan efek samping seperti hipotensi
ortostatik, dan6. Penurunan berat badan dan pengurangan sodium
telah dibuktikan dapat dilakukan dan efektif pada pasien lanjut
usia dengan hipertensi. Rekomendasi modifikasi gaya hidup diringkas
dalam tabel 3. JNC 7 merekomendasikan diet Dietary Approaches to
Stop Hypertension (DASH), yang telah memperlihatkan penurunan
tekanan darah yang sama dengan terapi obat-tunggal7. Untuk
mengembangkan ketaatan terhadap obat antihipertensi, melibatkan
pasien dalam mencapai sasaran terapi, dan memastikan bahwa
kepercayaan budaya pasien dan pengalaman sebelumnya dimasukkan ke
dalam rencana terapi. Minimalkan penggunaan obat, mengingat
seberapa besar biaya yang akan dikeluarkanTerapi SpesifikDiuretik
TiazidBeberapa hal sebaiknya dipertimbangkan ketika menggunakan
diuretik tiazid pada pasien-pasien lanjut usia (tabel 2).
Pasien-pasien lanjut usia lebih rentan mengalami dehidrasi yang
disebabkan tiazid dan perubahan ortostatik, sehingga dokter
sebaiknya memeriksa ada tidaknya hipotensi ortostatik dan
memberikan saran-saran untuk mencegah pasien jatuh. Kadar
elektrolit sebaiknya dimonitor sesering mungkin, dan hipokalemia
sebaiknya diobati dengan pemberian kalium, pemberian tambahan
seperti diuretik hemat kalium seperti spironolakton (Aldactone),
atau penggunaan produksi kombinasi seperti
triamteren/hidroklorotiazid (Dyazide, Maxzide). Ini penting karena
pada percobaan SHEP, pasien-pasien lanjut usia dengan kadar kalium
kurang dari 3,5 mg/dl (0,9 mmol/L) kehilangan efek proteksi
kardiovaskuler dari tiazid. Meskipun belum ada studi yang jelas,
efikasi dari tiazid mungkin menurun pada pasien dengan gagal ginjal
kronis. Asam urat dan tiazid berkompetisi untuk ekskresi pada
tubulus ginjal, sehingga pengawasan penting dilakukan pada
pasien-pasien dengan riwayat gout. Meskipun diuretik tiazid telah
dilaporkan dapat memberikan efek samping pada serum glukosa dan
lipid, terdapat penurunan kejadian abnormalitas metabolik dan
berhubungan dengan hasil pengobatan dengan terapi
dosis-rendah.Pasien yang mengonsumsi digoxin (Lanoxin) dan diuretik
tiazid mungkin berada dalam risiko tinggi dari toksisitas digoxin
karena gangguan elektrolit yang disebabkan diuretik. Obat-obat anti
inflamasi non steroid (OAINS) mungkin menurunkan diuresis dan efek
antihipertensi dari tiazid. Ketika menambah ACE inhibitor atau ARB
dalam pengobatan diuretik, terdapat kemungkinan hipotensi pada
dosis pertama dan risiko insufisiensi ginjal akut.Tabel 4Indikasi
Compelling untuk Terapi Spesifik Antihipertensi
Populasi PasienTerapi Lini Pertama
Hipertensi derajat 1Pasien tanpa indikasi CompellingKebanyakan
diuretik
Gagal jantungDiuretik, ACE inhibitor, beta blocker, ARB, atau
antagonis aldosteron
Post infark miokardACE inhibitor, beta blocker, atau antagonis
aldosteron
Risiko tinggi penyakit koronerDiuretik, beta blocker, ACE
inhibitor, atau CCB
Penyakit jantung iskemikBeta blocker atau CCB
DiabetesDiuretik, beta blocker, ACE inhibitor, ARB, atau CCB
Penyakit ginjal kronisACE inhibitor atau ARB
Hipertensi derajat 2Prevensi terhadap stroke berulangDiuretik +
ACE inhibitor
Pasien kulit hitamDiuretik atau CCB
Pasien lanjut usiaKebanyakan diuretik, pertimbangkan ACE
inhibitor, ARB, beta blocker, CCB, atau kombinasi
Pasien tanpa indikasi compellingKebanyakan kombinasi dua obat :
diuretik + ACE inhibitor, ARB, beta blocker, atau CCB
Pasien dengan indikasi compellingKebanyakan kombinasi dua-obat :
diuretik + pengobatan untuk hipertensi derajat 1
Keterangan : ACE = Angiotensin-converting enzyme; ARB =
Angiotensin-receptor blockerTabel 2Perbandingan STEPS Penggunaan
Obat Antihipertensi pada Orang Lanjut Usia
Diuretik tiazidBeta blockerACE inhibitor dan ARBCCB
Safety Gangguan elektrolit, terutama hipokalemia Insufisiensi
ginjal akut dan dehidrasi Bronkospasme Interaksi obat : digoxin,
diltiazem (Cardizem CD), verapamil (Calan SR) Gangguan elektrolit :
hiperkalemia (terutama pada penyakit ginjal kronik) Hipotensi pada
dosis pertama dan insufisiensi ginjal akut Angioedema Interaksi
obat : OAINS, diuretik hemat kalium Nondihidropiridin : AV block,
bradikardi Dihidropiridine : hipotensi, refleks takikardi Interaksi
obat : siklosporin (Sandimmune), jus grapefruit
Tolerability Ortostasis, disfungsi seksual Sedasi, depresi,
disfungsi seksual Batuk dengan ACE inhibitor Edema perifer,
konstipasi, hiperplasi gingival
Efficacy Hipertensi, hipertensi sistolik terisolasi, gagal
jantung, diabetes, pasien dengan risiko tinggi untuk penyakit
kardiovaskuler, prevensi stroke berulang Hipertensi, gagal jantung,
post infark miokard, pasien dengan risiko tinggi penyakit
kardiovaskuler Hipertensi, gagal jantung, post infark miokard,
pasien dengan risiko tinggi penyakit kardiovaskuler, diabetes
mellitus, penyakit ginjal kronik, dan prevensi stroke berulang
Hipertensi, diabetes, pasien dengan risiko tinggi penyakit
kardiovaskuler. Kontrol simptom pada angina stabil, penyakit
jantung iskemik, dan fibrilasi atrial
Price $ $ $$ $$$
Simplicity Sekali sehari Sekali sampai dua kali sehari Sekali
sampai dua kali sehari Sekali sampai dua kali sehari
