KASUS 2A. IDENTITAS PASIEN:Nama Anak : Delvi BanaUmur : 9 tahun
3 bulan Jenis Kelamin : PerempuanNama Ayah/Ibu : Hengki O
Bana/Maria BanaAlamat : TuabaunPekerjaan : Ayah ( petani) Ibu (ibu
rumah tangga)TTL : Tubaun 19-12-2004 B. ANAMNESIS AWAL :Pasien
datang ke RS dengan keluhan batuk 2 minggu, panas hilang timbul,
muntah kurang lebih 3 kali mencret lebih dari 3 kali per hari, ,
sesak napas napsu makan menurun.Berat badan saat masuk RS 15
kg.Saat ini keadaan pasien sudah lebih baik, BAK Normal, mual
muntah sudah tidak ada, batuk sudah tidak ada,Diare sudah tidak
ada, napsu makan sudah ada perbaikan, tidak sesak, tidak ada
udem.
Parameter0123Skor
Kontak TBTidak Jelas Laporan Kel,BTA Negatif,atau Tidak tahu,
BTA tidak Jelas0
Uji TuberkulinNegatifPositif 10 mm,atau 5mm pada keadaan imun
osupresiTidak jelas
Status Gizi
Demam tanpa sebab jelas Gizi Baik, tampak SehatBB/TB Antara 2 SD
2SDGz kurang tanpak Kurus BB/TB -3 SD-2 mingguGizi Buruk Tampak
Sangat Kurus ( BB/TB < -3 SD) dan atau edema pada pada kedua
punggung kaki sampai seluruh tubuh2
Batuk3 Minggu0
Pembesaran Kelenjar Limfe koli, aksila, inguinal1 cm ,
Jumlah>1 , tidak nyeri0
Pembengkakan tulang atau sendi panggul, lutut, FalangAda
pembengkakan 0
Foto Thorax Normal / Tidak JelasSugesti TB1
Jumlah4
Scoring TB 4, dengan Ro Thoraks : TB Milier
C. ANAMNESIS LANJUTAN :
Berat badan lahir tidak diketahui oleh ibunya karena persalinan
ditolong oleh dukun.ASI sampai umur 3 bulanSejak umur 3 bulan sudah
makan bubur sun dan bubur biasa selang-seling.Kebiasaan makan
sebelum sakit baik.Riwayat kontak TB disangkal oleh ibunya.Tidak
ada sakit campak 3 bulan terakhirRiwayat tumbang menurut ibu
normal, tapi ibu tidak dapat mengingat kapan anaknya duduk dan
berjalanStatus imunisasi tidak diingat oleh ibu
D. KEADAAN UMUM (TANDA BAHAYA & TANDA PENTING)Renjatan/syok
(-),Letargis (-),Diare/muntah/dehidrasi (-) .
E. PEMERIKSAAN FISIK : BB : 15 kg TB: 118 cm Suhu: 37,50C Denyut
Nadi: 120 x/mnt RR: 32 x/mnt.
F. PEMERIKSAAN FISIK LANJUTAN Status Gizi :BB/TB = 7 kg (15kg)
diberi makanan anak (lunak + selingan/buah) terus berikan makanan
ini sampai mencapai BB/TB > - 2 SD.
d. Monitoring
Pemberian F 100Interval Monitoring : Tiap 4 Jam
Waktu ( Contoh )08.0012.0016.0020.0024.0004.00
Pernafasan
Denyut Nadi
Asupan F 100(Ml)
e. Pengobatan :Antibiotika : Cotrimokzazole 2 x 5 mg /kgBB
(2x75mg) selama lima hari.Obat TBC: Selama dua bulan beri Isoniasid
100mg, Rifampisin 150 mg, dan pirasinamid 300mg dosis masing-masing
tiga tablet.Selama empat bulan Rifampisin, dan pirasinamid dosis
masing-masing 3 tablet.Vitamin: Vit C: 100mg/hr (2 tab) Vit b
komlpeks: 1 tab/hari Asam Folat : 5 mg/hr pada hari pertama
selanjutnya 1 mg/hr. Mineral : Mineral mixf. Stimulasi dan
persiapan pulang :stimulasi : anjurkan ibu memberikan kasih sayang
saat dirumah, menciptakan lingkungan yang ceria.Konseling tentang
cara memberi makan anak : demontrasi masak : Energi 1500 kkal/ kg
BBMakan Pagi : Bubur Telur Rebus Bening Sawi + WortelSnack : Bubur
Kacang IjoMakan Siang : Nasi Putih Ikan Goreng Sate Tempe Bening
Bayam
Snack : Pisang Goreng Susu
Makan Malam : Nasi Tim Telur Bumbu Tomat Tempe Goreng Tumis
Kacang Panjang g. Fase tindak lanjut : Menyarankan untuk memberikan
makanan dengan porsi kecil dan sering, sesuai dengan umur anak
Membawa anak kembali untuk control secara teratur :Bulan 1 :
1x/mingguBulan 2 : 1x/2 mingguSelanjutnya setiap bulan.
