TUBERKULOSIS PADA KELAINAN GINJAL

Disusun Oleh:Gunazar Gesang

09310

Terima Kasih Kepada:

dr. Antonius Sianturi, Sp. Pdr. Widya Sri Hastuti, Sp. P

PENDAHULUANTuberkulosis (TB) sering terjadi pada pasien dengan status imunitas yang berubah, seperti pada pasien gagal ginjal. Sehingga dokter harus menyadari farmakokinetik dan penyesuaian dosis obat anti tuberkulosis pada pasien dengan insufisiensi ginjal.

Infeksi terutama dimediasi oleh imunitas seluler yang menurun pada pasien dengan gagal ginjal kronis (GGK), oleh karena itu, terjadinya infeksi termasuk tuberkulosis (TB) adalah tinggi pada pasien tersebut. Insiden TB pada pasien Maintenance Hemodialisis (MHD) telah dilaporkan menjadi 6 sampai 16 kali dari populasi umumnya.

Prinsip pengobatanTB pada pasien Gagal Ginjal Kronik (GGK) , Maintenance Hemodialisis (MHD) dan Renal Transplantation (RT) yaitu menghindari obat nefrotoksik, modifikasi dosis obat tergantung pada derajat gagal ginjal dan perhatian terhadap interaksi antara obat imunosupresif dan obat anti -TBC .

TUBERKULOSIS

Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi Mycobacterium tuberculosis

PATOGENESIS TUBERKULOSIS PARU

Gejala Klinis

DIAGNOSIS TB PARU

TB PARU PADA KELAINAN GINJAL

Pasien dengan gagal ginjal kronis memiliki insiden tinggi TB, hal ini mungkin dikarenakan penurunan imunitas selular. Pengobatan TB pada pasien ini mungkin rumit dikarenakan tingginya risiko toksisitas dari obat tuberkulosis dan pengawasan secara cermat untuk efek samping obat adalah sangat penting.

Hemodialisis sering menyebabkan penghapusan sebagian obat antituberkulosis maka obat antituberkulosis diberikan setelah dialisis. 

Pemantauan yang cermat sangat penting, efek samping (kebanyakan neuropsychic, hati atau optik neuropati) yang sangat sering ditemui pada pasien gagal ginjal, terutama yang didialisis.

PENGOBATAN TB PADA KELAINAN GINJAL

Rekomendasi dari American Thoracic Society dan European Respiratory Society mengenai penggunaan pengobatan

antituberkulosis

A. Rifampisin

Obat ini diekskresikan terutama melalui jalur hepatobiliary. 30% paling dapat diekskresikan dalam urin dan dimodifikasi.

 Dengan demikian, rifampicine dapat diberikan kepada pasien gagal ginjal tanpa modifikasi dosis: 10 mg /KG/ hari maks 600 mg/hari

B. Isoniazid

Obat ini diekskresikan terutama melalui jalur hepatobilier, dan dapat digunakan sebagai dosis normal 5mg/kg/hari sampai dosis maksimum 300 mg/ hari.

C. Pirazinamid

Ekskresi obat ini adalah di hepar primer, namun metabolitnya dapat diekskresikan sebagian melalui jalur ginjal. Hiperurisemia juga menjadi masalah pada pasien gagal ginjal kronis.

Dosis harus diturunkan sebanding dengan tingkat keparahan gagal ginjal dan bahwa parameter hati harus dipantau secara seksama.

Dosis yang dianjurkan adalah 25-35 mg/KG 3 kali per minggu, maks 2 gram pasien >50 kg, 1,5 gram <50 kg. diberikan setelah dialisis.

D. Etambutol

Obat ini diekskresikan terutama oleh ginjal, harus dihindari. 

Pemeriksaan status ophthalmologi rutin sangat dianjurkan. 

Etambutol hanya pada kasus-kasus khusus seperti TB MDR dan pemberian etambutol dikurangi menjadi 3 kali per minggu setelah dialisis.

- Kreatinin 50-100ml/min satu dosis 25 mg/kg/hari 3 kali per minggu. - Kreatinin adalah 30-50ml/min, dua kali per minggu. - Jika clearance kreatinin 10-30ml/min15 mg / KG /hari per 36-48 jam.

Harus dihindari jika tingkat filtrat glomerular di bawah 10ml/min.

F. CiprofloxacinObat ini diekskresikan oleh jalan hati dan ginjal. Efek samping harus dipantau dengan cermat. Selain itu, dosis tersebut akan diturunkan menjadi 500 mg setiap hari, setelah dialisis.

E. Moksifloksasin Obat ini dapat diberikan 400mg/ hari tanpa dosis modifikasi,

setelah dialisis.

G. Prothionamide

Obat ini diekskresikan terutama oleh jalur hati; dapat digunakan dalam dosis 7,5-15 mg / KG / hari setelah dialisis, tanpa melebihi 250-500 mg/ 12 jam. Dianjurkan pemantauan ketat efek samping seperti efek hepatotoksik dan neuropati.

H. Streptomisin, amikasin, kapreomisin

Obat ini digunakan hanya jika kadar serum pasien dapat dipantau. Dosis yang dianjurkan adalah 12-15 mg/ KG/ hari tiga kali per minggu, setelah dialisis.

I. Cycloserine

Obat ini memiliki risiko tinggi neurotoksisitas terutama pada pasien ginjal, oleh karena itu harus dihindari sebisa mungkin. Dalam kasus-kasus khusus (TB MDR), dapat diberikan dalam dosis diturunkan dari 250 mg/hari atau 500 mg tiga kali per minggu.

J. Klofazimin

Obat ini dapat digunakan hanya pada pasien TB MDR dengan dosis 200-300mg setiap hari.

J. Asam Paraaminosalicylic (PAS)

Obat ini diekskresikan dan tidak termodifikasi dalam urin, bisa menyebabkan asidosis. Untuk alasan ini, harus dihindari obat standar dan harus digantikan oleh butiran PASER, yang kurang beracun karena mereka tidak menentukan retensi natrium. Dosis harus dimodifikasi, tidak lebih dari 4 gram per hari.

Regimen Obat dan Durasi pemberian Obat Anti tuberkulosis pada kelainan ginjal

Regimen obat yang biasa digunakan adalah Isoniazid, Rifampisin dan pyrazinamide, diberikan untuk dua bulan pertama diikuti oleh isoniazid dan rifampisin untuk jangka waktu minimum 10 bulan. Beberapa dokter memperpanjang periode total kemoterapi selama 18 bulan .

1.Isoniazid, rifampicine dan pirazinamid dimetabolisme terutama oleh hati dan dapat diberikan pada gagal ginjal.

2.Streptomisin serta aminoglikosida lainnya diekskresikan terutama oleh ginjal dan karena itu harus digunakan dengan hati-hati pada gagal ginjal.

3.Fungsi ginjal harus diukur sebelum memulai pengobatan antituberkulosis. Tingkat Streptomisin harus diawasi secara ketat pada gagal ginjal dan untuk menghindari tingkat serum toksisitas tidak boleh melebihi 4 mg / l. Jika pasien berada di bawah dialisis, streptomisin harus diberikan 4-6 jam sebelum dialisis, atau setelah dialisis.

4.Pemberian etambutol harus dibatasi pada gangguan ginjal. Penggunaannya akan dihindari jika tingkat filtrat glomerular di bawah 10 ml / menit.

KESIMPULAN

TERIMA KASIH