Presentacin de PowerPoint

TBC ABDOMINALEs un problema mundial de Salud Pblica de primer orden.

Grupo etario ms afectado 25 45 aos.

Aproximadamente el 33% de la poblacin mundial est infectado por este bacilo.

Anualmente 12 millones de TBC activa.

Tres millones fallecen cada ao por TBC.

La actual epidemia mundial de TBC se asocia a la presencia del HIV.

Aproximadamente existen 5 millones personas coinfectadas con TBC y HIV.

Recientemente existe una tercera epidemia de TBC con resistencia mltiple (MDR) y XDR.

FISIOPATOLOGA

1 Ingestin: Leche contaminada o esputo2 La formacin de tubrculos epitelioides en el tejido linfoide de la submucosa. La necrosis caseosa forma ulceraciones que penetran a capas profundas hasta los linfonodos adyacentes e incluso peritoneo.3 Hematgena: de un foco a cualquier parte del cuerpo4 Desde un foco adyacente ejm: desde las trompas de falopio, espondilitis tuberculosa, absceso del soas, etc.4

TBC COLNICAMltiples granulomas epiteliodes con cells gigantes de Langhans en la mucosa y submucosa5CLNICAGENERALES:AsteniaHiporexiaFiebreDiaforesis nocturnaCLNICADEPENDE DE LA ZONA AFECTADA O APARATO COMPROMETIDO:Dolor abdominal a predominio al CIDDistensinAscitisCuadro obstructivo.PerforacinFstulasDxNo hay Gold StandartClnicaLaboratorioEndoscopiaRadiologaBacteriolgicoHistopatologaLaboratorioAnemiaHipoalbuminemiaVSG elevada LinfocitosisTest de ADA: 32 U/L (alta S: 93-100%)Lquido asctico: Protena 3 g / dl,Recuento celular total: 150 - 4.000 /uL (Predominio LMN)Relacin glucosa ascitis/ glucosa en sangre 2,5 gr/dl (85 - 100%)LMN > 250 (90-100%)ADA mayor en 32 u/l (100% de S, 97% de Esp.). PCR (100%) Biopsia percutnea (30-50%) Ultrasonografa (inespecfica)

Ex Laparoscpico :Lesiones miliares, o seudo tumoralesEdema e hiperemia activa de la lmina peritoneal visceral y parietal. A veces fibrosis.Ascitis puede ser: FIBRINOSAFIBRINOPURULENTASEROHEMORRGICAAdherencias:VICEROVICERALESVICEROPARIETALESHgado: Perihepatitis con ndulos miliares (hgado nevado)Bazo: inflamado

Tuberculosis visceralInvolucra rganos slidosSistema GenitourinarioHgadoBazoPncreas

Diseminacin: Hematgena

TBC GastrointestinalILEOCECAL 84% (NDULOS LINFOIDES)YeyunoColon-Recto 10.8 %Esfago0.2-1%Estmago0.4 2% RaroDuodeno 2 - 2.5%ASOCIADO A VIHEsfago: Disfagia, dolor retroesternal odinofagia23

TB EsfagoTB GstricaEscaso tejido linfoide.Vaciamiento gstrico rpido.Bajo PH.Transmisin:Deglucin (foco pulmonar activo).Va hematgena.Ubican: Curv Mayor y pre - ploroDebut:Fiebre, dolor epigstrico, prdida de peso.HDA anemiaEstenosis Pilrica

En estados avanzados: Sd PilricoDx ENDOSCOPA + BIOPSIAEn estados avanzados: Sd Pilrico26TB Duodenal+ Frec : 3 porcinEstrechez luminalEngrosamiento muralMimetiza Sd de Arteria Mesentrica superior:Distensin epigstricaPeristalsis visibleTimpanismo CSDHiperestesia en epigastrio

Yeyuno e Ileocecal10 a 15% VIH (-)70% en HIV (+)Transmisin:1.Deglucin del BK2.Va hematgena 3.De rganos vecinosClnica:1.Dolor clico abdominal2.Borborigmos3. VmitosLesiones: Ulceradas Hipertrficas

Puede imitar un Crohn

Para diferenciar de Crohn busco necrosis caseosa a la microscopaDolor. El 60 a 90% tipo clico o hincada localizado en CID, se incrementa con los alimentos y calma con los vmitos y la evacuacin intestinal.Diarrea en 18% a 75%, 3 a 4 evacuaciones diarias semislidas o lquidas a veces con sangre y moco.Estreimiento en 13 a 24% en formas proliferativas con subestenosisComplicacionesObstruccin intestinalPerforacinFstulasHemorragiasS. de malabsorcin

DiagnsticoRx: trax, Rx de abdomen simpleRx contrastados: transito intestinal. Rx colon.Colonoscopa/enteroscopa con biopsia + BK (eleccin)Examen hematolgico: Hmg. VSGPPD.Ecografa (ascitis, engrosamiento mesentrico mayor de 15mm. y linfoadenopatas)TAC (engrosamiento de la pared ileocecal, afectacin de los ganglios linfticos, esplenomegalia, hepatomegalia)

ManejoDx temprano previene Qx.Terapia Anti TBC convencional.Qx en Complicaciones (Fst, Obstr, Perfor, Absc)

TRATAMIENTOINH = IZONIACIDARFM = RIFAMPICINASM = ESTREPTOMICINAPZA = PIRAZINAMIDAEMB = ETAMBUTOLTRATAMIENTO

COMPLICACIONESOBSTRUCCION PARCIAL O TOTAL

CICATRIZACION DE ULCERAS CIRCULANTESPROLIFERACION EN EL COLAGENOLESIONES GRANULOMATOSASCONSTRICCION PERITONEALADHERENCIAS PERITONEALESRETRACCION DEL MESENTERIOACORTAMIENTO DEL COLON DERECHO