Tbc Lecture

  • View
    14

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Tbc Lecture

  • H. Oma Rosmayudi dr. Sp.A(K)

  • KASUST, anak laki-laki, 2 tahun, BB 13 kg, dibawa ibunya ke Puskesmas karena sering batuk (terutama malam), ada benjolan dilehernya. Ibunya takut T menderita TBC karena sejak usia 1 tahun T diasuh oleh wanita yang menderita batuk kronis.

  • Hasil Pemeriksaan : T tidak tampak sakit, gizi baik, dileher terdapat 1 benjolan diameter 6mm, bulat padat & mudah digerakkan. Jantung paru normal; Hb 13 gr%, Lekosit 6000/mm3, LED 10/15; Test tuberkulin 6mm; Sinar-X- Thorax menunjukkan gambaran bronkhitis.

    Apakah T TBC ?

  • PENYAKIT TBC PADA ANAKSAMA DGN ETIOLOGI TBC-DEWASAMYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS COMPLEXM. TUBERCULOSIS, M. BOVIS, M. MICROTI, M. CANETTI, M. AFRICANUMOBLIGATE AEROBNON-MOTILE, NON-SPOREFORMINGUKURAN (1-10)x(0,2-0,6)mTAHAN ASAM, TUMBUH LAMBAT

    ETIOLOGI :

  • MELALUI DROPLET-INFECTION : PERCIKAN LUDAH
  • SUMBER PENULARANPENDERITA TB PARU DEWASA DENGAN SPUTUM BTA (+), KAVERNOSUSANAK DGN TB PARU (usia < 8 thn ) BIASANYA TIDAK MENULAR, KECUALI :TB BRONKUSTB KAVERNOSUSKARENA : - SPUTUM SEDIKIT - SPUTUM DITELAN - SPUTUM TIDAK/HANYA SEDIKIT MENGANDUNG M.TBC

  • PENULARAN BIASANYA TERJADI APABILA :KONTAK ERAT (SERUMAH, SERING KETEMU, DIRUANGAN TERTUTUP, DST)BERHADAP-HADAPAN PADA WAKTU PENDERITA BATUKADA M.TBC YG SAMPAI KE ALVEOLI (TERBAWA PARTIKEL UKURAN < 5m)

  • BILA ADA 1-2 M.TBC YG SAMPAI DI ALVEOLI, SELANJUTNYA ADA 4 KEMUNGKINAN YG TERJADI :M.TBC CEPAT DIBUNUH DAN DIBUANG/ DIBERSIHKAN DARI JARINGAN PARUINFEKSI LATEN (ATAU KRONIK)ANAK MENDERITA TBC PRIMER YG KEMUDIAN SEMBUH ATAU PROGRESIVE DALAM TEMPO CEPATMENDERITA SAKIT BEBERAPA TAHUN KEMUDIAN KARENA REAKTIVASI INFEKSI LATENTBILA TIDAK ADA MASALAH KESEHATAN (AIDS, GIZI KURANG,DST), HANYA 5-10% ANAK YANG TERKENA INFEKSI AKAN MENDERITA PENYAKIT TBC

    PATOGENESIS

  • APABILA M.TBC TIDAK DPT DIBUNUH OLEH MAKROFAG ALVEOLAR M.TBC MEMBIAK DIDALAM MAKROFAG, DAN MEMBUNUH MAKROFAG TSB.MAKROFAG YG TERINFEKSI (MENANGKAP) M.TBC MEMPRODUKSI SITOKIN DAN CHEMOKIN YG AKAN MENARIK SEL FAGOSIT (MONOSIT, MAKROFAG ALVEOLAR LAIN, NEUTROFIL YG MEMBENTUK NODULAR GRANULOMATOUS STRUCTURE YG DISEBUT TUBERKEL)

  • SEBELUM CELL MEDIATED IMMUNE (CMI) TERBENTUK (BIASANYA 2-12, RATA-RATA 6-8 MINGGU SETELAH M.TBC MASUK), M.TBC MEMBIAK (MEMBELAH DIRI) TERUS KARENA JUMLAHNYA MEMBLUDAK, ADA SEBAGIAN YG TERBAWA ALIRAN DARAH (TRANSIENT BACTERIEMIA) KE ORGAN TUBUH DILUAR PARU, TERUTAMA YG KAYA PEMBULUH DARAH, SEPERTI OTAK, PERIKARDIUM, GINJAL, TULANG SENDI DST. M.TBC YG TERSANGKUT DI ORGAN YBS MEMBENTUK TUBERKEL DISANA MENJADI CIKAL BAKAL PENYAKIT TBC DI ORGAN YBS.

  • JIKA REPLIKASI M.TBC DI FOKUS PRIMER TIDAK TERKENDALI TUBERKEL MEMEBESAR, DAN M.TBC TERBAWA ALIRAN LIMFE SAMPAI DI KELENJAR LIMFE REGIONAL KOMPLEKS PRIMER (=GHON COMPLEX) TBC PARU PRIMER.

  • APABILA REPLIKASI M.TBC TIDAK TERKENDALI (KRN KONDISI HOSPES LEMAH AKIBAT AIDS, GIZI BURUK, DST), SETELAH CMI TERBENTUKPUN DAPAT TERJADI PENYEBARAN HEMATOGEN TB MILIER DI PARU (Pada Sinar X Paru tampak bintik-bintik yg tersebar diseluruh paru), HEPAR, OTAK, DST.DILUAR PENYEBARAN HEMATOGEN, DAPAT JUGA TJD KOMPLIKASI KARENA KELENJAR LIMFE DI HILI MENEKAN DINDING BRONKUS PENYEMPITAN LUMEN BRONKUS KRN TEKANAN DARI LUAR WHEEZING PERSISTEN.

  • SELAIN MENYEBABKAN OBSTRUKSI, TEKANAN PADA DINDING DPT MENYEBABKAN EROSI DINDING JARINGAN KASEOUS, SEL MATI, DAN ISI KELENJAR LIMFE LAIN MASUK KE LUMEN BRONKUS MENYUMBAT ATAU TERDORONG KE DISTAL PNEUMONIA.

  • TBC-PARU : I.1 TBC PRIMER (TANPA KOMPLIKASI)- FOKUS PRIMER DI PERIFER PARU- LIMFANGITIS- LIMFADENITIS DI HILUS ATAU PARATRAKEAL I.2 TBC-PRIMER PROGRESSIF DISEBUT SUB-PRIMER = KOMPLIKASI TBC PRIMER - PENYEBARAN FOKUS PRIMER COIN SHADOW - PENYEBARAN HEMATOGEN TBC MILIER PLEURITIS EKSUDATIVA- PENYEBARAN BRONKOGENIK PNEUMONIA, ATELEKTASIS, EMFISEMA TBC PADA ANAK

  • TBC-EKSTRA PARUAKIBAT PENYEBARAN TRANSIENT BACTERIEMIA dan/atau TB MILIER : MENINGOENSEFALITIS,POTTS DISEASE, COXITIS, PERICARDITIS, TBC ABDOMEN, LIMFADENITIS COLLI, GINJAL, DST.WALLGRENS TIME TABLE : TB MILIER/ MENINGITIS 6 BLN I, TB PLEURA 12 BLN I, GINJAL > THN V.

  • SEBAGIAN BESAR KASUS TBC ANAK ASYMPTOMATICSEBAGIAN BESAR DARI YANG SYMPTOMATIC, GEJALANYA HANYA GEJALA UMUM : PENURUNAN NAFSU MAKAN, PENURUNAN BERAT BADAN/ GANGGUAN PERTUMBUHAN, DEMAMBATUK BUKAN GEJALA PATOGNOMONIS, HANYA DIJUMPAI BILA BRONKUS TERTEKAN ATAU BRONKOGENIK (TERMASUK PNEUMONIA TB)GEJALA KHAS; CONJUNGTIVITIS PHLYCTENULARIS, ERYTHEMA NODUSUM, SCROPHULODERMA, POTTS DISEASE, COXITIS, KELAINAN PLEURA/ SEREBROSPINALISGEJALA/TANDA KLINIS

  • LEBIH SULIT DARI DIAGNOSIS TBC DEWASABAKU EMAS DIAGNOSIS TBC (YAITU DITEMUKANNYA M.TBC PADA JARINGAN ATAU SEKRET -SPUTUM-) SULIT DAN BANYAK FALS NEGATIPNYAGEJALA/TANDA KLINIS,LAB.RUTIN, GAMBARAN SINAR-X TORAK TIDAK ADA YG PATOGNOMONISHASIL TEST TUBERKULIN POSITIP HANYA MENUNJUKKAN PERNAH KENA INFEKSI (BUKAN PENYAKIT) M.TBCDIAGNOSIS

  • PEMERIKSAAN SPUTUM (SEKRET PARENKIM-DINDING BRONKI YG TERKENA PENYAKIT TBC)

    PENDERITAANAKDEWASAJENIS KELAINANKEL.LYMF>KAVERNEJUMLAH M.TBCSEDIKITBANYAKHUB. DG. BRONKI(-)(+)JUMLAH SPUTUM SEDIKIT & DITELANBANYAKBAHAN PEMERIKSAAN CAIRAN LAMBUNGSPUTUMPENGAMBILAN BAHANSULITINVASIFHARUS DI RSLEBIH MUDAHNON INVASIFDIRUMAH

  • SUSPECT

    PROBABLE

    CONFIRMEDKLASIFIKASI TBC MENURUT WHO

  • SISTEM SKORING DARI DEPKES

    PARAMETER0123KONTAK TBTJELAS-LAP.KLRGBTA(+)UJI TUBERKULINNEGATIF--> 10mmST.GIZI-BB/U 3 mgg--KELENJAR->1 cm> 1--TULANG/SENDI-BENGKAK--FOTO TORAKSNORMAL/ KEL.TJLSSUGESTIF TBC--

  • DASAR TEORITIS REAKSI HIPERSENSITIVITASMASUKNYA ANTIGEN (PPD) UNTUK KESEKIAN KALINYA MENGUNDANG SEL-SEL INFLAMASI KETEMPAT MASUKNYA ANTIGEN PENEBALAN (INDURASI) KULIT DI TEMPAT SUNTIKAN YG UKURAN MAKSIMALNYA TJD PADA 48-72 JAM SETELAH SUNTIKANHASIL DIBACA DG MERABA (PALPASI) PAKAI TANGAN ATAU BALL-POINT (METODA SOKKAL) TEST TUBERCULINE = TEST PPD (PURIFIED PROTEIN DERIVATIVES) = TEST MANTOUX

  • HASIL 0-4 mm NEGATIP5-9 mm POSITIP MERAGUKAN KRN HTM,BCG, KESALAHAN TEKNIS, ATAU KUALITAS PPD> 10 mm POSITIPARTI HASIL POSITIP : PERNAH KENA INFEKSI TANPA SAKIT, SEDANG SAKIT, PERNAH SAKIT TAPI SUDAH SEMBUH, PERNAH BCG/HTM.ARTI NEGATIP : BELUM INFEKSI, MASA INKUBASI, ALERGI

  • MASA INKUBASIPENYIMPANAN / PENYUNTIKAN SALAHINTERPRETASI SALAHSAKIT TBC BERAT (TBC MILIER / MENINGITIS)SAKIT CAMPAK, RUBELLA, VARICELLA, INFLUENZA, HIV/AIDSIMMUNOKOMPETENSI SELULAR A.L. KRN PEMAKAIAN STEROIDHASIL NEGATIP PALSU TEST MANTOUX

  • DEFISIENSI KOMPLEMENDEMAMLEKOSITOSISMALNUTRISISARKOIDOSISPSORIASISJEJUNOILEAL BYPASSPPD TERKENA SINAR ULTRAVIOLETUREMIADEFISIENSI PERNISIOSA

  • CHEMOPROFILAKSIS DG INH 10 mg/kg/hr (DOSIS TUNGGAL) SELAMA 6 BULAN UNTUK :1.1 KENA INFEKSI TANPA SAKIT1.2 BELUM KENA INFEKSI TAPI DALAM KEADAAN TERANCAM TERINFEKSI (ADA KONTAK ERAT)

    TERAPI OAT UNTUK YG SUDAH SAKIT ADA 2 FASE :2.1 FASE INTENSIF (2 BLN DG RHZ)2.2 FASE PEMELIHARAAN (4 BLN DG RH)PENGOBATAN TBC PADA ANAK

  • DOSIS OAT

    DOSIS HARIAN(mg/KgBB/Hari)DOSIS MAKSIMAL(mg/Hari)ISONIAZID (H)5-15300RIFAMPISIN (R)10-20600PIRAZINAMID (Z)15-302000ETHAMBUTOL (E)15-201250STREPTOMISIN (S)15-401000

  • H : Hepatitis, neuritis perifer, hipersensitivitas.R : Gastrointestinal, reaksi kulit, hepatitis, thrombositopenia, peningkatan enzim hati.Z : Toksisitas hati, artalgia, gastrointestinalE : Neuritis optikS : Ototoksik, NefrotoksikEFEK SAMPING OAT