TBC PULMONARA

TBC PULMONARABoala cronica infecto-contagioasa ale carei manifestari clinice si paraclinice sunt induse de prezenta bacilului Koch

TBC PULMONARASursa BK = populatia bolnava

Cale de transmitere = aeriana rar digestiva (lapte infectat, maini murdare) cutanata, mucoasa, genitala, intrapartum

TBC PULMONARABKIn organismInfectie (alergia tuberculinica)BK in zonaPerifericapulmonaraMacrofageleFagociteazaBKFocar pneumonic punctiform

(Bk in interior inconjurat de macrofage)Granulom TBCacumulare cazeumSe spargecirculatia limfatica(adenita TBC)circulatiagenerala(granuloama in orice organ)

TBC PULMONARAComplexul primar TBC = triada afectiune primaralimfangitaAdenopatie- 95% dintre persoanele infectate = leziuni pulmonare calcificate- 15% dintre persoanele infectate = se imbolnavesc- Zona de necroza : - calcificare - drenare in bronsii = cavernaIDR la PPD: + infectie TBC sau postvaccinare - neinfectat, nevaccinat sau uneori si la persoanele infectate

TBC PULMONARATablou clinicaPrimoinfectia (patrunderea BK pentru prima data in organism)Constituirea granulomului (TBC primara manifesta): cu sau fara manifestari clinice sau RX; IDR +; in evolutie duce la calcificare sau complicare

TBC PULMONARADiagnosticul + al TBC primara manifesta

Febra peste 3 saptamani fara etiologie depistata

Eritem nodos, purpura reumatoida

Poliadenopatii

Scadere ponderala

TBC PULMONARATBC pulmonara manifesta cuprinde :

1. Complex primar simplu : -adenopatie -limfangita -pleurezie serofibroasa 2. Complex primar complicat :local : fistula adenobronsica

caverna ganglionara complicatii pleurale diseminativ : bronhogen limfatic hematogen (bronhopneumonia TBC cu insuficienta respiratorie; TBC miliara cu focare multiple mici in plaman sau alte organe; meningita bacilara cu cefalee, greturi, varsaturi, fotofobie, hipotensiune, convulsii, coma)

TBC PULMONARATBC pulmonara secundara (ftizia)Se produce prin activarea unor focare primare latente (ganglioni, noduli apicali)Extinderea = pe cale bronhogena, contiguitate sau diseminare hematogenaTipul de leziune caracteristica = cazeoasaContagiozitate foarte mare prin eliminarea de BK

TBC PULMONARATBC pulmonara secundaraForme clinice ; 1. TBC pulmonara secundara in focare nodulare = reactivarea nodulilor apicali; Rx = opacitati nodulare izolate sau confluente, apical sau retroclavicular; clinic : simptome minime (subfebrilitati, astenie); examen sputa : BK pozitiv, VSH crescut

TBC PULMONARA2. TBC pulmonara secundara infiltrativaRezultata prin diseminarea bronhogena de la un focar primar nodular; clinic : debut brusc, de tip pneumonic (febra, junghi toracic, hemoptizii, tuse seaca, expectoratie, disfonie); RX : opacitati izolate sau confluente, unice sau multipleFara tratament, evolutie spre cazeificareCu tratament vindecareSputa : + pentru BK, fibrinogen crescut, VSH crescut

TBC PULMONARA3. TBC pulmonara secundara cazeoasa, cavitaraTuse productivaMicrohemoptiziiFebraSindrom de impregnare (1-2 luni)Rx : opacitati micronodulare izolate sau confluente, unele circumscriind zone de hipertransparenta cu elementil central, caverna, care apare prin drenajul unuicontinut cazeos pneumonic prin bronhia de drenaj rezultand cavitate ce perete fibros,colagenosEvolutia este spre micsorare; transformare fibronodulara; tuberculom; suprainfectie fungica; hemoptizii

TBC PULMONARA 4. TBC pulmonara secundara fibroasaApare dupa o etapa infiltrativa sau cazeoasa cavitara tratata insuficientEvolueaza spre :Fibroza nesistematizata liniara sau masiva, sau aspect reticulonodularFibroza a unui lob pulmonar = lobita TBC5. TBC traheobronsica- Tuse uscata, rebela, microhemoptizii

TBC PULMONARADiagnosticul pozitiv al TBC pulmonare Ancheta epidemiologicaRadiografie toracicaBacteriologia sputeiExamen clinicLa copii : IDR +Diagnosticul diferential la TBC pulmonare : cu toate afectiunile pulmonare

TBC PULMONARATratament Are ca tinta : sterilizarea vindecarea fara sechele reinsertie profesionalaTuberculostaticele au doua efecte : 1. bactericid (distrugerea BK : Izoniazida, Rifampicina) 2. sterilizant (distrugerea germenilor din leziunile fibroase, inchistate : Rifampicina, Pirazinamida)

TBC PULMONARATratamentPrincipiile tratamentului : 1. asocierea tuberculostaticelor de la inceput are ca scop neutralizarea bolnavului ca sursa de imbolnavire 2. sa fie suficient de lung (6 luni) 3. sa se faca regulat, fara pauze, in ritm : 2/7; 3/7; 5/7Tuberculostatice : Majore (Izoniazida, Rifampicina)De asociere (Pirazinamida, Etambutol, Streptomicina)- Asocieri : Izoniazida + Pirazinamida + Etambutol; Izoniazida + Rifampicina + Pirazinamida; Izoniazida + Rifampicina + Pirazinamida + Streptomicina

TBC PULMONARATratamentScopul : negativarea BKBilant : bacteriologic, radiologic, biologica din 2 in 2 luniDispensarizare la dispensarul TBC localIzolarea sursei de contaminareContactii : adulti - MRF copii IDR - : vor fi vaccinati+ : vor fi tratati

Tuberculoza extrapulmonara: forme grave

Meningita tuberculoasaTuberculoza miliara

Meningita tuberculoasaTablou clinic similar cu cel al meningitei la adult:Debut insidios si nespecific, ulterior cefalee si varsaturiUneori coma si rigiditate a membrelorRx toracica: normala sau aspect de tuberculoza primara sau imagine miliaraEx. fund de ochi: tuberculi coroiziLCR: nr. moderat crescut de celule, predominenta limfocite, culturi deseori pozitive pentru BK

Meningita tuberculoasaDiagnostic suspectat in:Context epidemiologicNeconfirmarea altei etiologii a meningiteiChiar in prezenta unei IDR negative (frecvent)

Tratament instituit rapid (fara a astepta rezultatul culturilor)

Tuberculoza miliaraSimptome:Debut in primele saptamani de la primoinfectieForma severa de boala: febra inaltavarsaturi, diareedispnee, cianoza, uneori insuficienta respiratorie Radiografie toracica: aspect de milira adenopatieFund de ochi si LCR: semne de diseminareIDR rareori pozitiva

Tuberculoza miliara:diagnosticSuspiciune in caz de:Context epidemiologicRx toracica: miliaraExcluderea altor cauze de miliara febrilaIDR pozitiva

Tratament instituit rapid

Alte forme de tuberculoza extrapulmonaraTuberculoza ganglionara: peste 50% din cazurile de tuberculoza extrapulmonara la copil

Tuberculoza vertebrala si a articulatiilor

Tuberculoza seroaselor: pleurezia si peritonita

Testarea cutanata tuberculinica= injectarea strict intradermica de antigene din MTB (denumite PPD = derivat de proteina purificata) ce provoaca o reactie de hipersensibilitate intarziata ce consta in acumularea locala de limfocite si macrofage exprimata macroscopic printr-o induratie la locul injectarii

Intradermoreactia (IDR) la tuberculina

RezultatePozitiva (infectie tuberculoasa) 10 mm 5 mm la cei infectati HIV

Negativa (absenta infectiei tuberculoase)< 10 mm< 5 mm la infectati HIV

Rezultate la testari succesiveViraj tuberculinic = pozitivarea reactiei cutanate la tuberculinaDiagnostic de infectie tuberculoasa recenta

Salt tuberculinic = cresterea cu minim 10 mm a diametrului reactiei cutanate la tuberculinaSemnificatie incerta

*Vezi si tuberculoza extrapulmonara*intradermoreactia la tuberculinain stanga puteti observa tehnica de administrare strict intradermic cu formarea unei papule albe (se observa mai bine in imaginea marita din centru)in dreapta citirea cu ajutorul unei rigle a diametrului transversal al induratiei, aici de 12 mm; subliniati importanta masurarii induratiei si nu a eritemului, a diametrului transversal si nu a celui longitudinal si momentul ideal de 72 de ore a citirii, in orice caz nu imediat, precum si necesitatea identificarii cu cat mai mare precizie a marginilor transversale ale induratiei.*A se sublinia relativitea interpretarii la populatiile vaccinate BCG si faptul ca sunt numeroase rezultate fals pozitive si fals negative vezi slide-urile urmatoare.