34
TUBERCULOSIS UROGENITAL Hospital Hipolito Unanue Servicio de Urologia

TBC urogenital

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: TBC urogenital

TUBERCULOSIS UROGENITAL

Hospital Hipolito Unanue

Servicio de Urologia

Page 2: TBC urogenital

Contenido

Epidemilogía Etiopatogenia Clínica Métodos de diagnóstico Diagnóstico diferencial Complicaciones Tratamiento

Page 3: TBC urogenital

Importancia 3er causa de muerte por infx.en el mundo

Alta mortalidad despues : SIDA, diarrea ,malaria, y lepra juntas

ONU la declaro : emergencia global

10% de resistencia a 1 droga

Multiresistencia 0,2% ( 4,4% en pte. ya tratado)

Dx. tardío BMJ Junio,1998;316:1962-1964

Page 4: TBC urogenital

Importancia

enf. infecto contagiosa de alta incidencia . incidencia de casos nuevos por año ; el

80% es pulmonar 10% infantil y 10% extrapulmTBC UROGENITAL EN HOSP. HIPOLITO UNANUE

1970-1996 532 CASOS

24,032 2,2%

Page 5: TBC urogenital

Etiopatogenia

TBC UROGENITAL ES SECUNDARIA A TBC-P

via de llegada :hematogena y lesiones iniciales en corteza renal

Bac.de koch en glomérulos inician lesiones Silentes por años o da siguientes lesiones

renales: 1.- Lesión ulcerativa papilar o papilitis

tuberculosa

Page 6: TBC urogenital

Aparece baciliuria e infx. disemina a todo el arbol urinario

2.- Lesion cavitaria : Bac.ingresan a tubulos y son atrapados en

asas de Henle forman cavernas pequeñas que confluyen :gran tamaño

O calcifican dando lugar al riñon Mastic Lesiones TBC pueden comprometer ureter,

vejiga, uretra próstata, vesiculas seminales, Disemenacion por vía canalicular

descendente .

Etiopatogenia

Page 7: TBC urogenital

En nuestro medio se encuentra TBC del epidídimo si existe TBC renal.

Localización genital :hombre -epidídimo y mujer - trompas .

Lesiones ulcerativas del ureter evolucionan a la fibrosis y la cicatrización .

Page 8: TBC urogenital

Vejiga :lesiones granulomatosas miliares , alrededor de meatos y trígono y causan disuria.

Meatos ureterales pueden ulcerarse estenosarse , retraerse o dilatarse.

lesiones vesicales muy extensas :microvejiga .

No necesario TBC-P aparatosa para esperar lesiones urinarias

Page 9: TBC urogenital

-Clínico-Laboratorio-Radiológico-Inmunológico-Histológico-Endoscópico-Focos de contaminación-Criterio del Especialista

ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO

Page 10: TBC urogenital

Clínica 75% de los pacientes tienen menos de 50 años Sexo masculino 2 :1 Período latente va de 10 a 40 años.(20% asintomáticos al

diagnóstico) Forma habitual de presentación: “cistitis crónica de entrada” o

“cistitis crónica primitiva”(Surraco): cistitis de evolución solapada, insidiosa, a predominio poliaquiúrico, con orina piúrica y urocultivo estéril (20% sobreinf. A E. Coli)

“Cuando la tuberculosis urinaria es de origen renal, las manifestaciones clínicas en general son vesicales”

Page 11: TBC urogenital

Clínica

Otras manifestaciones clínicas son: Hematuria total, intermitente (10%) Microhematuria (50%) Cólico nefrítico (frag. Calcificado, coágulo, litiasis) Hematospermia. HTA (5-10% y 25% en monorrenos) Astenia, anorexia y adelgazamiento Pionefrosis febril y tóxica (raro)

La magnitud de los síntomas no refleja la gravedad de la enfermedad

Page 12: TBC urogenital

Clínica Examen físico : pocos elementos orientadores:

Nódulo epididimario (caudal, frío, indoloro y único)

Masa lumbar palpable : tuberculoma (raro) Fístula cutánea lumbar (excepcional) Vesículas seminales > tamaño y > consistencia

al tacto rectal (mas tardío ).

Page 13: TBC urogenital

Clínica

EN SUMA:

Dx. TBC-urinaria se plantea en presencia de :• cistitis crónica, • piuria ácida persistente, •hematuria o hematopiuria y •epididimitis caudal fría, •persona joven con TBC previa.

Page 14: TBC urogenital

-BK Directo-Cultivo para BK-RCP-Elisa: Detección Anticuerpo Específico Detección Antígeno Microbiano

LABORATORIO (Método Directo)

Page 15: TBC urogenital

-Presencia de Leucocitos-ADA(+),mayor de 45 U/l(Enzima Adenina deaminasa)-PANDY(+)(Proteinas más de 3 gr%)-Recuento Células Mononucleares (+)(80-90%)

LABORATORIO (Método Indirecto:Exudado)

Page 16: TBC urogenital

Urografia excretoria Examen irremplazable

1998 AUA Meeting Presented by Dr. Dr. Lenk (Berlin,Alemania)Rays. 1998 Jan-Mar; 23(1): 126-43

Ann-Urol-Paris. 1997; 31(6-7): 339-43J Urol (Paris) 1995;101(4):187-90

Da elementos morfológicos y funcionales del A. Urinario,

Dx. de secuelas post-Tto o 2da enfermedad Aprox. 95% tendrán alguna alteración UE

Adult and Pediatric Urology,Third Edition, by Gillenwater et al.

Page 17: TBC urogenital

Urografia excretoria

Hallazgos fcts: Anulación funcional de un riñón 47% Disminución de la capacidad vesical 27,5% Calcificaciones (finas, mas densas en la

periferia o litiasis ) ¿%?

Ann-Urol-Paris. 1997; 31(6-7): 339-43

Pueden coexistir varias lesiones en diferente etapa evolutiva

Page 18: TBC urogenital

Urografia excretoria

A. Afectación inicial con compromiso de un cálizB. Estenosis infundibular

Page 19: TBC urogenital

Enfermedad avanzada. Se observa una gran cavidad en comunicación con el cáliz y todo el sist. Colector irregular y retráctil

Urografia excretoria

Page 20: TBC urogenital

Urografia excretoria

A. En la Rx. Simple se observan finas calcificacionesB. Amputación del cáliz sup.C. Enfoque tardío, en donde se comienza a rellenar de

contraste la masa, evidenciando su comunicación con las cavidades

Page 21: TBC urogenital

Urografia excretoria

Enf. Avanzada, en la cual se veun compromiso extenso del uréter(UPR)

Page 22: TBC urogenital

Otros exámenes Pielografia R.: evalua sector distal a una estenosis

ureteral o para cateterización ureteral (x ej. para cultivo por separado)

Centellograma: mide función renal por separado Ecografía: poco valor inicial, útil en control evolutivo Citoscopía: inicialmente mucosa eritematosa,

pudiendose encontrar sectores ulcerados. Vejiga de poca capacidad. Meatos en hoyo de golf (retrac. uréter). Bx. SOLO d/c NM

TAC: valor limitado. mejor método (como la RNM) para evaluar pared de ureter y pelvis, y d/c compromiso de vesículas seminales

Page 23: TBC urogenital

Citoscopía

1. Granulaciones ampollosas tuberculosas

2. Ulcera tuberculosa aguda3. Meato en hoyo de golf4. Meato en hoyo de golf (r. severa)5. Lesión tuberculosa curada6. Cistitis tuberculosa aguda

Page 24: TBC urogenital

EcografiaEcografía de bolsas en la cual se ve lesión hiper. a nivel de la cola del epidídimo. (lo habitual es una imagen hipoecogénica)

J-Clin-Ultrasound. 1997 Sep.; 25(7): 390-4

Imagen de RMN en la cual se venlas vesículas seminales(Corte sagital)

Page 25: TBC urogenital

-Cistitis crónica recurrente-Tumoraciones,Pielonefritis, Glomerulonefritis-Cistitis intersticial-Hidronefrosis congénita,-Alteraciones quísticas renales.-Pielonefritis crónica inespecífica

Dx. diferencialDx. diferencial

Page 26: TBC urogenital

-URETRA:Estenosis rebeldes

-VESICULA SEMINAL Y PROSTATA:

Abscesos que deben ser operados y drenados, infertilidad.

-TESTICULO Y EPIDIDIMO:Epididimitis

que pueden fistulizarse y producir infertilidad.

ComplicacionesComplicaciones

Page 27: TBC urogenital

Tto. Medico(10 meses)Tto. Medico(10 meses)

1era.Fase: 2 meses

-Estreptomicina 1 gr.

-Isoniacida 300 mg.

-Rifampicina 600 mg.

-Pirazinamida 1.5 gr.

Page 28: TBC urogenital

Tto. Medico(10 meses)Tto. Medico(10 meses)

2da. Fase: 8 meses

a.-Supervisado: bisemanal

-Estreptomicina 1 gr.

-Isoniacida 800 mg.

b.-Autoadministrado : diario

-Isoniacida 300 mg.

-Etambutol 1200 mg.

Page 29: TBC urogenital

Tto. Medico(consideraciones)Tto. Medico(consideraciones)

-Corticoesteroides

-Pac. gestantes

-Pac. con insuficiencia renal

Page 30: TBC urogenital

DROGAS ANTITUBERCULOSAS

1ra.Línea

INH

RIF

PZA

EMB

SM

De acción intracelular

Quinolonas(Ofloxacino)

Aminoglucósidos(Amikin)

Betalactámicos(Unasyn-Augmentin)

Macrólidos (Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina).

Page 31: TBC urogenital

5 meses

TRATAMIENTO MEDICO(multidrogoresistente)

A.-Empírico o standart

KM

ETA

Quinolona

PZA

(-) KM

b.-Individual

13 meses

18 meses

Page 32: TBC urogenital

TRATAMIENTO QUIRURGICO

-La TBC urogenital cura mediante la cicatrización y retracción

-Los procedimientos quirúrgicos esta reservado para el manejo de sus secuelas: conservar órganos y preservar la función adecuada de los mismos

Page 33: TBC urogenital

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

MUTILANTE: Nefrectomía, epididimectomía,

Orquiepididimectomía

CONSERVADORA: Nefrectomía parcial.

DERIVATIVA: Ureterostomía, Nefrostomía,Bricker y similares.

REPARADORA: Plastía de la JUP. Resección segmentaria del ureter y reanastomosis termino-terminal. Ureterocistostomía (Leadbeter politano-Boari-Vejiga psoica)

REMPLAZO: Trasplante renal. Ileocistoplastía

Page 34: TBC urogenital

Fin