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ANOREXIA Y BULIMIA

Mg. Keila Miranda

Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) son trastornos psicológicos que comprenden graves anormalidades en la ingesta de alimentos.

(Conducta alimentaria: forma de comportarse frente a la comida).

Trastornos de la Conducta Alimentaria

Bulimia Nerviosa

TANE(Trastorno Alimentario

No Específico)

Tipo compulsivo/ purgativo

Tipo purgativo Tipo nopurgativo

Anorexia Nerviosa

Tipo restrictivo

Tipo restrictivo: La persona no recurre regularmente a atracones o conductas compensatorias.

Tipo compulsivo/purgativo: La persona recurre regularmente a atracones o conductas compensatorias.

Fuente: American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM IV) 1994.

Un atracón se caracteriza por:•Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (ej.

menos de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas

ingerirían en un período similar y en las mismas circunstancias.

Tipo purgativo: La persona se provoca regularmente el vómito o emplea laxantes, diuréticos o enemas en exceso.

Tipo no purgativo: La persona recurre a otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio excesivo.

Fuente: APA. DSM-IV. 1994.

Se cumplen todos los criterios para AN: • TANE 1: Peso normal. • TANE 2: Presencia de ciclos menstruales.

Se cumplen todos los criterios para BN: • TANE 3: Los atracones y la conductas compensatorias inapropiadas aparecen menos de 2 veces por semana o durante menos de 3 meses. • TANE 4: Empleo de conductas compensatorias inapropiadas después de ingerir pequeñas cantidades de comida.• TANE 5: Masticar y expulsar, pero no tragar, cantidades importantes de comida.

Trastorno por atracón (trastorno por ingesta compulsiva): • TANE 6: Atracones recurrentes en ausencia de conductas compensatorias inapropiadas.

Fuente: APA. DSM-IV, 1994.

“Yo pensaba que mi felicidad iba a encontrarla si era delgada. Por eso acuso a la cultura materialista que me impone como el mayor valor el ser extremadamente delgada y consumir productos dietéticos. Yo tengo una personalidad bastante sensible y me importa todo lo que me dicen.

Empecé con dietas que no me resultaron, porque al principio conseguí estar delgada, pero no encontré la felicidad que me había imaginado. Después terminé muy deprimida y bulímica.

Fuente: Crispo, Figueroa, Guelar. “Anorexia y Bulimia: lo que hay que saber”. Gedisa Ed. 2001.

Marylin Monroe(1926 - 1962)

Kate Moss(1974 - )

“Bañista sentada”, 1914Pierre Auguste Renoir

(1841 - 1919)

¿qué pasó?

¿Porqué últimamente hemos oído hablar tanto de estos trastornos?

• En los últimos 30 años los TCA han surgido como enfermedades cada vez más frecuentes, sobretodo en los adolescentes.

• Prevalencia: – Anorexia Nerviosa: 1 a 2% (mujeres jóvenes)– Bulimia Nerviosa: 1 a 3% (mujeres jóvenes)– Mujeres: varones 10:1

• Posibilidad de recuperación: <50%

• Riesgo de morir: 6.6 a 15%

Factores de riesgo: Factores predisponentes

FACTORES PREDISPONENTES

Factores Individuales Factores Familiares Factores Socio-Culturales

Psicológicos

Baja autoestima

Biológicos

Edad

Genética

Sexo

Entorno Familiar

Cultura de la delgadez

Ocupación

Medios de comunicación

RIESGO DE TCA

Trastornos de la personalidad

Factores individuales:Psicológicos

• Trastornos de la personalidad:– AN: Obsesivo-compulsiva

“¡Soñé que comía de todo y me desperté desesperada pensando que era verdad! Tenía que adelgazar lo que había engoradado soñando”. (Dora, 15 años)

– BN: Antisocial, trastorno límite

• Baja autoestima

“Para mí el peso era la referencia de autovaloración” (Lucía, 18 años)

“Necesito que me digan que estoy delgada para sentirme mejor conmigo misma” (Paula, 15 años)

“Vivo comprarándome con Claudia Schiffer. Sé que es ridículo, pero no puedo manejarlo”. (Veróncia, 19 años)

Factores individuales:Biológicos

• Edad Entre los 9 y los 25 años.

• Género Femenino. Las exigencias de peso y figura son mucho

mayores para las mujeres que para los hombres.

• Genética Las jóvenes cuyas madres padecen AN ó BN tienen

de 7 a 12 veces más riesgo de presentar algún TCA.

Factores familiares

“Yo creo que los culpables también son mis padres que tienen esa mentalidad de cuidarse, y desde que los conozco están a dieta y controlando qué comen o qué engorda. Mi mamá no puede dejar de controlarnos a mi hermana y a mí. Desde que naces están los productos para estar más linda, más delgada y más joven. Y los padres te inculcan esa mentalidad. Encima está la presión de todo lo que ves en los medios y, ¿quién aguanta?”

(Marcela, 15 años)


Factores socioculturales: Cultura de la delgadez y medios de comunicación

Actualmente vivimos inmersos en una cultura que sobrevalora la delgadez y la imagen corporal “perfecta” , por lo que los trastornos alimentarios pueden considerarse una enfermedad socialmente promovida.

“Yo me siento extraña porque el culto al cuerpo ocupa casi todos los lugares…. Y la competencia no pasa por cuántos libros leíste, sino por cuántos kilos bajaste. Le echamos la culpa a la televisión y a las revistas, pero a nosotras, ¿qué nos pasó?. Somos culpables también de hacer pasar todo por lo estético, la imagen.

(Luisa, 18 años)

“Morir” por ser delgada

La delgadez a cualquier precio

Este bombardeo de imágenes

y mensajes ha logrado la interiorización

colectiva de la cultura de la delgadez.

“La sociedad me impuso mi cuerpo, no dejes que te imponga el tuyo”

Barbie

¡Cuidado, ésta es la silueta de una de las imágenes más

admiradas por las niñas!

…..¿y los varones?

Los muñecos de acción con los que juegan los

niños se diseñan cada vez con proporciones

musculares más

voluminosas,

imposibles de

lograr e incom-

patibles con la

salud.

GI Joe1960

GI Joe2000

• Bailarines(as)

• Modelos

• Actores

Factores socioculturalesOcupación

FACTORES DESENCADENANTES

TCA

Dietas restrictivas, ayunos

Comentarios, burlas

Situaciones estresantes

Obesidad

Abuso de sustancias

Insatisfacción corporal

Factores desencadenantes:Dietas restrictivas, ayunos

salir del agua = romper la dieta tomar aire = atracón

hacer dietas restrictivas y ayunos = estar bajo el agua

Factores desencadenantes:Situaciones estresantes

Separación o pérdida de algún ser querido.

Cambios importantes en la forma de vida.

Burlas, comentarios.

Violación.

Conflictos familiares, etc.

“El principal problema que tengo es que estoy muy gorda y ninguna ropa me queda linda, además de que los muchachos por la calle me dicen gorda y cosas por el estilo, que me hacen sentir muy mal, me atormentan y me convencen cada día más de que soy un monstruo” (Diana, 16 años)


Factores desencadenantes:Insatisfacción con la imagen corporal

Distorsión de la imagen corporal

Círculo de angustia sin solución

Estar delgada me dará lo que deseo

Dieta de la luna,dieta de un

solo alimento,dieta de…

¡Tengo hambre!

Atracón

Me sientoculpable

Malestar físico,sentimientode fracaso

y confusión

Me sientogorda

Exceso deejercicio

Vómito

Ayuno

1

2

3

4

5

6

7

Debo hacer algo

Pérdida del control

Búsqueda de la delgadez

Insatisfacción,pensamientos negativosrespecto de la imagencorporal.

Factores desencadenantes:Obesidad

Prevalencia de sobrepeso y obesidad en mujeres de 12 a 49 años en 1988, 1999 y 2006

Fuente: ENSANUT (Encuesta Nacional de Salud y Nutrición) 2006.

18.73

16.41

21.7

30.8

19991988

Obesidad

Sobrepeso

0

10

20

30

40

50

60

% 37.4

70

8034.5

2006

Anorexia NerviosaAnorexia Nerviosa

Conducta alimentaria en la Conducta alimentaria en la Anorexia NerviosaAnorexia Nerviosa

• Saltarse las comidas.• No comer los alimentos “ricos”.“ricos”.• Masticar los alimentos

lentamente, no lentamente, no tragarlos.• Quitar todo rastro de grasa.

Restricción calórica amplia y selectivaRestricción calórica amplia y selectiva

• Exceso de ingesta de líquidos.• Uso de laxantes, de píldoras para

adelgazar.• Provocarse el vómito.• Almacenar comida para después darse un

atracón.• Exceso de ejercicio físico.

Conductas para perder pesoConductas para perder peso

Conducta alimentaria en la Conducta alimentaria en la Anorexia NerviosaAnorexia Nerviosa

Aspecto Físico y emociones en Aspecto Físico y emociones en La Anorexia NerviosaLa Anorexia Nerviosa

• Muy delgada/o desnutrido.• Obsesión por la talla y el peso.• Alteración de la imagen corporal.• Tiempo en el espejo observando “los

defectos”. • Negación total o parcial de la

enfermedad.

• Dificultad de reconocer emociones.• Disminución del deseo sexual.• Irritabilidad.• Menor interés en ocio y relación

social.• Dificultad de concentración y

alteración de los rendimientos académicos.

Aspecto Físico y emociones Aspecto Físico y emociones en La Anorexia Nerviosaen La Anorexia Nerviosa

Relación Familiar Y Social:Relación Familiar Y Social:

• Conversa monotemática.• Discusiones frecuentes en las

comidas.• Irritabilidad.• Preocupación con el orden.• Aislamiento.

Bulimia NerviosaBulimia Nerviosa

Conducta alimentaria Conducta alimentaria een la n la Bulimia NerviosaBulimia Nerviosa

• Atracones de comida a solas.• Sensación de no poder parar

de comer.• Ayunos.• Dietas prolongadas.• Almacenar alimentos para el

atracón.

Atracones y dietas

Medidas Compensatorias de los Medidas Compensatorias de los AtraconesAtracones

• Provocación del vómito.• Consumo excesivo de laxantes o

diuréticos.• Aumento del ejercicio físico.• Mayor dedicación al estudio y menor

tiempo dedicado al sueño.

Perder el pesoPerder el peso

Síntomas Emocionales Síntomas Emocionales de la de la Bulimia NerviosaBulimia Nerviosa

• Sentimientos de inseguridad, culpa, de vacío.

• Baja autoestima personal.• Cambios emocionales bruscos.• Trastorno de la imagen corporal.• Negación total o parcial de la

enfermedad.

Inestabilidad emocionalInestabilidad emocional

Equipo multidisciplinario:• Psiquiatra• Psicoterapeuta• Médico• Nutriólogo• Dentista

• Familia

Tratamiento médico psiquiátrico

Fluoxetina demostró disminuir las recaídas, así como un efecto importante en el animo y los síntomas obsesivos de la A.

Fluoxetina: único fco. Aprobado por la FDA (1996) en el tratamiento de la BN.

Fluvoxamina ha demostrado reducir recaídas de conductas bulímicas y mejorar actitudes hacia la comida.

Olanzapina se asocia a ganancia de peso, reducción de la agitación y de la resistencia a tratamiento .

Se ha probado Topiramato con resultados alentadores.

Suplemento de Zinc ( 50-100 MG diarios ) mostraron acelerar la recuperación del peso en pacientes con AN

Señales que pueden alertar de un TCA encubierto:

Crecimiento detenido o retardado.

Fluctuaciones frecuentes y pronunciadas del peso.

Cambios en los hábitos alimenticios.

Dificultad para comer frente a los demás.

Rechazo a pesarse o chequeo constante del peso.

Rituales en las comidas

Interés excesivo por temas nutricionales

Ejercicio excesivo

Depresión y aislamiento social

Cambios frecuentes de humor sin motivo aparente

COMPLICACIONES

Trastorno del equilibrio electrolítico.Complicaciones somáticas. Síntomas depresivos en los de tipo purgativo es alta.Trastorno de estado de ánimo (se inicia al mismo

tiempo o durante). Síntomas de ansiedad.Dependencia y abuso de alcohol y estimulantes.Rasgos de trastornos de personalidad.

1. Valoración y recogida de datos en el momento del ingreso

Revisión de los objetos personales Recogida de datos habituales. Exploración de situación emocional y cognitiva. Primer control de peso. Constantes vitales. Datos referentes a la menstruación. Estado general del paciente. Estado nutricional y de eliminación.

2. Identificación de problemas

33. Diagnósticos de Enfermería Objetivos y Actividades

Alimentación y eliminación

Diagnósticos:

–Desequilibrio nutricional relacionado con la reducción de la ingesta o el vómito autoprovocado tras una ingesta abusiva de alimentos.

Alteración del patrón de eliminación tanto vesical como intestinal relacionado con el abuso de diuréticos y laxantes.


Objetivos:

Paciente comenzará a aumentar un número determinado de gramos por semana a determinar por su médico, en el caso de la anorexia nerviosa. En la bulimia no es prioritaria la ganancia de peso.

Paciente consumirá un número de calorías por comida que será determinado por su médico para cubrir sus requerimientos corporales.


Objetivos:

– Paciente empezará a tomar sus comidas en la media hora de tiempo establecida.

– En un plazo de tiempo dejará de vomitar después de las comidas.

– Paciente logrará mantener una eliminación adecuada lo antes posible.

Movilidad

Diagnósticos de Enfermería:

Riesgo de lesión relacionado con la hiperactividad y el exceso de ejercicio físico.

Objetivos:

Paciente conocerá y aceptará la limitación de ejercicio físico para evitar lesiones y pérdida de peso.

Reposo - Sueño


Insomnio relacionado con la ansiedad evidenciado por dificultad para conciliar el sueño y despertar precoz

Trastorno relacionado con el deseo de no ganar peso.

Objetivo:Paciente recuperará un ritmo de sueño-vigilia normal lo antes

posible, y respetará los tiempo establecidos de reposo diurno.

Vestirse


Trastorno de la imagen corporal relacionado con la percepción distorsionada de su cuerpo.

Objetivo:

Paciente verbalizará una percepción realista de su cuerpo lo antes posible.

Seguridad


Baja autoestima relacionado con los esfuerzos por agradar a otros y obtener aceptación.

Ansiedad relacionada con el miedo a ganar peso y perder el control.

Objetivos:

Paciente expresará menos miedos y mostrará una disminución de la ansiedad.

Paciente logrará aumentar su nivel de autoestima progresivamente..

Comunicación


Deterioro de la interacción social relacionado con su dificultad para expresar sentimientos y pedir ayuda.

Procesos familiares disfuncionales relacionado con los roles familiares erróneos.

Objetivos: Paciente comenzará a tener relaciones adecuadas con su entorno familiar y social en los primeros meses de tratamiento.

Paciente recibirá ayuda de su familia para lograr aumentar su autoestima.

Trabajo y Satisfacción personal

Diagnóstico de Enfermería:

Afrontamiento ineficaz relacionado con la elevada necesidad de aprobación y aceptación.

Objetivo:

Paciente será capaz de aceptarse a sí mismo sin necesidad de la aprobación de los demás.

Actividades lúdicas

Diagnóstico de Enfermería:

Intolerancia a la actividad relacionada con su enfermedad.

Objetivo:

Paciente mantendrá una adecuada tolerancia a la actividad-ocio lo antes posible.

Adquirir conocimientos


Conocimientos deficientes sobre el valor nutricional de los alimentos relacionado a la falta de interés en el aprendizaje.

Conocimientos deficientes sobre las consecuencias de perpetuar un estado de carencias nutricionales, llegando a la inanición relacionado a la falta de interés en el aprendizaje.

Trastorno de la imagen corporal de la corporalidad y del hambre-saciedad relacionado a alteraciones perceptuales.

Objetivos:

Paciente obtendrá un conocimiento correcto sobre su nutrición.

Paciente será informado sobre los riesgos que sufre al prescindir de ciertos alimentos en su dieta y aprenderá a reconocer las llamadas de auxilio de su organismo.

Paciente conocerá y aceptará unos patrones normales de relación peso estatura.

Adquirir conocimientos

La principal forma de prevenir un TCA es

llevando un estilo de vida saludable que

incluya:

• Alimentación adecuada

• Ejercicio recreativo

• Reforzar la autoestima

Factores Protectores

• Educación orientada al fortalecimiento de la autoestima y la auto confianza.

• Educ. física orientada a la recreación, relación saludable y auto aceptación del cuerpo.

• Actividades deportivas de equipo.

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