TCOA 勉強会パソコン入門

パソコンの基礎知識東京都杉並区

医療法人社団正邦会　川内クリニック

TCOA 勉強会パソコン入門

　　　 2008 年 11 月 21 日　 TCOA 勉強会　於：ホテルメトロポリタン　　

レセ電の現状と対処法川内邦雄

規制改革推進会議厚生労働省令で定められたレセプトのオンライン請求の期限に対し、例外規定を設けず、また期限以降（原則平成２３年度から完全オンライン化）、オンライン請求以外の方法によるレセプト請求に対して診療報酬が支払われないことを明確化。

平成 19年４月 20日① 　レセプトのオンライン請求の確実な推進

オンライン請求できない医療機関は？支払いが無い　→　廃業　 or 　自由診療

厚生労働省令第 111 号

H18/4/11の時点では「電子請求が出来る」が、 H19/4/20では義務化


国家医療情報ネットワーク NHIN National Health Information Network

国家による保険者主導の日本版マネジドケアそのもの。

1) 　特定健診保険指導プログラムの立ち上げ2) 　レセプトオンラインシステム 3) 　生涯電子カルテ EHR Electronic Health Record

4) 　国家医療情報ネットワーク NHIN National Health Information Network

国家による医療の IT 化とは医療費抑制の道具である。日本における疾病管理プログラム　 disease management による、国家医療情報ネットワーク「 NHIN 」は平成２３年度に完成。

強力な管理国家の出現


電卓で「２ × ３＝６」と打つのと同じ。パソコン　　　電卓の親玉パソコン？キーボードは嫌だな

　　なら、相手を知る事　＝　難解な語句の使用


決まった命令に、決まった答えを出すのがパソコン　そう考えれば、決して難しく無い　所詮はツール ( 道具 )

医師　＝　元々知的レベルの高い人種＝出来ない訳は無い必要なのは始めるキッカケ

LAN の基礎知識①


パソコンは単体では不自由で使い勝手が悪い　＝ファイルの共有化 ( 一元化 ) が必要

Stand Alone Stand Alone接続無し

→ 　 LAN (Local Area Network ) の必要性

LAN の基礎知識②


お互いのパソコンを接続してやれば良い　

一つのファイルの共有化が可能＝データの一元化が可能　　すなわち、「ＬＡＮ化｣が必要

ケーブルで接続してやれば良い


LAN の基礎知識③語句LANケーブル、光ファイバーなどを使って、同じ建物の中にあるコンピュータやプリンタなどを接続し、データをやり取りするネットワーク。最も普及しているのは Ethernet 規格で、中でも、ツイストペアケーブルを使ったスター型 LANである 100BASE や 1000BASE-TX があり近年の主流は 1000BASE のギガビットである　LAN ケーブル（モジュラージャック )別名イーサネットケーブルとも言い、カテゴリー４，５、６などの規格がある、数字が多い方が速く信頼性が高いと言われる。パソコンとの接続部はモジュラージャックと言われる形をしている。ハブ ( スイッチングハブ )スター型 LAN で使われる集線装置。各機器に接続されたケーブルはいったんハブに接続され､ハブを介して相互に通信する。 Ethernet ではハブ同士を接続してネットワーク全体に接続できる機器の台数を増やすことができる。ネットワークの端から端まで通常は 3～ 4段階程度までハブを接続することができる。　　ルーター　ネットワーク上を流れるデータを他のネットワークに中継する機器。ネットワーク層のアドレスを見て、どの経路を通して転送すべきかを判断する経路選択機能を持つ。

LAN の基礎知識③


接続には、ある程度の「お作法」が必要LAN ケーブル LAN ケーブル

ハブ実際にはこれだけでは使えない。配信するには、各パソコンがどこにあるかの住所（ＩＰアドレス）が必要この各パソコンに住所（ＩＰアドレス）を割り振る支配人が必要＝ルーター

ルーター

LAN の基礎知識④


接続には、ある程度の「お作法」が必要LAN ケーブル LAN ケーブルスイッチングハブ

光ファイバーインターネットルーター

ONU

LAN ケーブルスター型 LAN


LAN の効用 (Networkカメラ )

画面の上下左右の移動も、音声聴取も可能LAN網の中ならどこからでもモニター出来る


LAN の効用 (CR レントゲン )自現機の手間を含めた簡略化

フィルム置き場と、検索の容易さ

現像液交換等のメンテナンスの煩雑さ自現機の置き場所の開放フィルムレス運用の為の読影の慣れ

フィルム置き場の空間と保存の煩雑さ探しだしの手間の省力化しかし、照射録は紙で残さなくてはならない

貸し出し時の煩雑さ

出来れば電子カルテ回線と別の方が良いトラフィックの問題、予備回線としての利用


LAN の効用 (CR レントゲン )LAN 接続　　　　　ハブ　　　　　LAN 接続

http://www.vector.co.jp/soft/winnt/business/se333639.htmlhttp://www.nifty.com/download/win/business/medical/index.htm

CR 本体＋ LAN 接続費用＋ファイリング soft ＋　 DICOM 表示ｓｏｆｔ＋　Ｐｃ Apollo View Light

メーカー純正で使いにくく高価なものから無料のものまでビュアー＆ファイリング soft

無料のものもある自分で選択出来る

レントゲン室診察室


当院診察室机上風景


LAN を知る：教則本ともかく、一番安くて、薄い本を一冊買ってくる。最後まで読めば、必ず概要は理解出来る


院内院外配線の実践インターネット回線と院内ＬＡＮ（特に電子カルテ）は、完全に

医院の防衛物理的に別回線である必要性

情報漏出は自院の存亡に係わる

電子カルテ？あくまでもレセプトデータを電子化するのみ

レセ電　　　電子カルテレセ電？電子カルテは嫌だな

但し、病名は厚労省コードの病名のが良いが？


病名は、基本的には厚労省コードに限るでも本音は･･･不明病名 (999,9999) の存在

嫌っていても仕方ない＝いざの場合の為に準備をすべき

不明病名では、機械的な一斉査定が出来ない・・・独り言


電子カルテ（ダイナミクス）http://www.hitachi-softec.jp/dyna/

2008 年 9 月現在、 46 都道府県の 2,380件以上の診療所に導入 2008 年 4 月時点で官報掲載されたオンライン請求実施の 43.7 ％が Dynamics導入費用年間使用料（ソフトウェアのみ）

「 Dynamics 」は、無床診療所向けの電子カルテ・レセプトシステムです。 Windows パソコンを使用して、マイクロソフト社のデータベースソフト「 Access 」上で稼働するアプリケーションソフトです。小規模の LAN にも対応しています。

ライセンス使用料　　初年度　　年額 157,500 円（税込）　　　　　　　　　　　　　　　翌年より年額 52,500 円（税込）お問い合わせ（株）日立ソフテック　メディカルシステム部　ダイナミクスサポートセンターメールでのお問い合わせはこちら : [email protected]電話： 03-3506-1761 FAX ： 03-3506-1412 住所：〒 105-0003 　東京都港区西新橋 2丁目 15番 12号　日立愛宕別館 3階

エンジン部分独　自

電子カルテ部分ORCA 準拠版

電子カルテ部分( 例 )BML 　ﾒﾃﾞｨｶﾙｽﾃｰｼｮﾝ

電子カルテとレセコンの関係

エンジン部分ORCA

電子カルテ部分ﾀﾞｲﾅﾐｸｽエンジン部分ﾀﾞｲﾅﾐｸｽ

三洋電子ﾄﾞｸﾀｰｽﾞﾊﾟｰﾄﾅｰラボテック　ｽｰﾊﾟｰｸﾘﾆｯｸⅡ東芝　トスメックレセプト作成

富士通　その他

＋　　　＝



紙カルテとレセ電の関係

エンジン部分ORCAﾀﾞｲﾅﾐｸｽ

レセプト作成紙カルテこんな組み合わせでも良いのかも？

Ｄｙｎａｍｉｃｓとは？内科医でもある吉原正彦氏が開発したシステム　　　　Windows 上のアクセスベースで動くsoft の初期費用は 15 万円＋１３万円 / 年の２８万円メンテナンスは日立ソフテック社が行うML 上でのメンバーの相互補助 ( 非常に活発 )

H16 年 2 月に導入し、 3 月から実際に使用開始。現在まで特に大きな問題無し。保険改正時も速攻でＶｅｒＵｐ可能事務職員は、導入２日目から実際に稼働開始可能だった　　　 2008 年 11 月 21 日　 TCOA 勉強会　於：ホテルメトロポリタン　　

自身の経験

別途　 (Windows とアクセスの soft の代金が必要）Windows に関しては､現状では Vista でも可能であるが、個人的には X-P の方が安定性がある様に思う


電子カルテ（ダイナミクス）

レセプト電算ファイル作成画面作成済みレセプト電算送信ファイル

ダイナミクス通常画面


株式会社アイナック　 http ://www.inacc.co.jp /東京都小金井市本町 5-19-7-202 　 042-380-9188 　 042-384-3821(Fax)【担当者】栗田義和　 [email protected]

株式会社いとう　 http://www.itoh.co.jp/corp.html東京都文京区本郷 3-29-11 セイル本郷 3F 03-5805-2791 　 03-5805-2793(Fax) ）【担当者】両角忠尚　 [email protected]

株式会社シーボーン　 http://www.c-borne.co.jp /東京都中央区京橋 2丁目 1-4 03-3548-0582 　 03-3548-0582(Fax) ）【担当者】安藤泰　　 [email protected]サポート可能エリア：原則として東京都中央区のみ株式会社日本ホップス　　 http:// www.nihon-hotps.co.jp東京都豊島区高松 1丁目 10-2 03-3955-8211 　 03-3955-8273(Fax ）【担当者】竹内正則　 [email protected]サポート可能エリア：東京都、神奈川県、千葉県、埼玉県有限会社 Hayman 　 http:// www.hayman.co.jp /東京都豊島区雑司が谷 1-1-2 050-7568-6223 　 050-7568-6223(Fax) ）【担当者】酒井真　 [email protected]

ダイナミクスサポート業者 ( 東京 )


自作運リハ記載プログラム１．運動器リハは、３ｶ所に同じ内容を転記しないといけない（面倒）２．何とか楽を出来るツールは無いか？無かった！なら自作してしまえ！（自作）３．同じ整形外科医同士なら、使い回して、皆で使おう　（公開）

http://clinic.to/kawauchi/ で公開

日報　　　受診カルテ　　個人ファイルこの他に、医師の書くカルテにも毎回同じ内容の転機が必要　＝　面倒・煩雑

当初は“理学Ⅲ”の記載に使っていた


ダイナミクスの長所と欠点１．ダイナは , 他のレセコンと比較しても圧倒的に廉価２．その代わり自分で行う作業がある ( 代行業者も出て来てる )

３．紙カルテ併用で、レセコンとしてのみの使用も可能４．対応が早い。必要なときは１週間に数回も Ver Up する事も５．基本的に機器は自分で揃え、自分でメンテナンスする６．現状では、最も多いレセ電実績数・・７．思い切り次第だが、結果的には何とかなる・・ (火事場のクソ力 )

( お助け業者も出て来てる )

官報で公示されるので実数が出る


JCOA メーリングリスト１９７０名（ H20/10/1 現在）の参加者

他科に無い。我が国の内科、外科を含め我が国最大の専門家集団

http://www.jcoa.gr.jp/ 　

現在の日本で情報は最も速く、最も有用な ML である事は周知の事実利用しない手は無い！

インターネットは便利な道具ですただし訓練が必要な文房具ネットに曝される時間を長くする。１）メールは蓄積させる。情報シャワーに慣れる。　流れる情報量は膨大です。全部を読む必要はありません。積読で結構です。　いちいち消さないで、蓄積して必要時に検索機能を使いこなせば便利です。２）日中は PC の電源を落とさない。　読まない限り情報は伝達されません。頻回にメールをあけることが大切です。　朝にｐｃの電源をいれる。帰宅時に電源を落とす。３）メールの自働振り分けを行う。　各メーリングリストをあて先別に自働分類しておかないと、話の前後がわか　なくなります。　以上のたった 3 つを継続的に実行できれば、使いこなすことは簡単です。


八戸の本田　忠先生のスライド


メーリングリスト上の決議方法• ４８時間ルール（決議の省略）：手上げの代わり• 　１）提案する• 　２）論議する• 　３）まとまったら議長が審議事項として時間指定して出す• 　４）４８時間ルールで決議となる• 投票：対立したとき• 　　　　全員投票を行う• 参考：一般社団法人及び一般財団法人に関する法律施行規則


レセプト電送システム普及率オンライン請求普及率（施設数としての）H20 年 9 月 30 日現在診療所　　 1.66％

400床未満の病院　 9.83％調剤薬局　 6.12％社会保険診療報酬支払基金のサイトよりレセプト電算処理システム普及状況http:// www.ssk.or.jp/rezept/hukyu.html

本当は、全面的なレセプト電送なんか出来る訳は無い！でも、最低限の準備だけは必要＝自院の生き残り策誰も助けてくれない＝院長考え方次第

全面レセプト電算化には絶対に反対！

手書き医療機関： 1 万 2,800 カ所 H20 年５月分廃院を考えている 8.6 ％


レセ電配線の実際


レセ電用配線の実践


請求に係るセキュリティに関するガイドライン(１ ) 医療機関及び薬局の送信機器の設置場所

ア医療機関及び薬局の送信機器を設置する部屋は、施錠可能とすること。イ医療機関及び薬局の送信機器を設置する部屋は、関係者の入退室を適切に管理すること。

＜細則 5 （医療機関及び薬局の送信機器を設置する部屋への入退室管理に関する細則）＞入退室管理とは、例えば、以下のとおりである。・関係者の不在時等の施錠管理・部屋内での身分証明書の常時着用・関係者以外の入室に対する注意ウ医療機関及び薬局の送信機器は、オンライン請求業務を専用に行う物理的区画に設置されることが望ましい。

１８年４月版

＜細則 6 （物理的区画に関する細則）＞セキュリティ向上の観点から、医療機関及び薬局の機器においては、オンライン請求業務を専用に行う部屋に設置されることが望ましい。医療事務等の利便性を考慮して医療機関及び薬局の送信機器が院内受付等に置かれる場合、関係者以外の者が不正に使用できないようにするため、パーティション（空間を仕切る取りはずしが可能な壁。間仕切り。）等で仕切るかあるいは送信機器に覆いをするかなどの対策が講じられることが望ましい。２０年２月２０日抜粋ソフトウェアの管理・運用責任者は、送信機器にコンピュータウィルス対策ソフトウェアをインストールするとともに、定期的にコンピュータウィルスのチェックを行い、感染の防止に努める。・オンライン請求システムの送信機器は、オンライン請求業務（レセプト作成業務等を含む。）及びオンライン請求業務の遂行上必要となる業務に使用する。したがって、これらの業務に必要とするソフトウェア以外のソフトウェアはインストールしない。


レセ電用には無垢のパソコン必要？ならもっとも安いパソコンが有れば良い (ノート型 )

ASUS 社の　 ecc Pc-4G 　なら 28,000円で購入可能。 OS も入っているhttp://www.asus.co.jp/products.aspx?l1=24&l2=164&l3=0&l4=0&model=2420&modelmenu=1

http://kakaku.com/item/00200916376/どこで買える？

長崎県本田孝也先生より提供

レセコン部分からＵＳＢメモリー等でファイルを移動し、これらのパソコンを回線に接続し送信する。セキュリティガイドラインにも対応出来る


まとめ１．パソコン（＝電子カルテ ) は、所詮はツール ( 道具 ) 。道具に使われては・・悲しい２．ツールなら、楽をする為の道具と割り切る３．パソコンなんて、電卓の大きいもので決して難しく考えない４．整形外科医であるメリットを生かす ( 配線なんて骨折の OP より簡単 )５．電子カルテは、紙カルテ併用でも十二分に使える（今のままで OK)６． JCOA ､ TCOA のメーリングリストを活用しない手は無い（全国で一番 )７．いざ！飛び込むか否かは、各位のその時の思い切り次第待ってても誰も助けてくれない。自分が飛び込むか否かだけ８．残り少ない人生なら、色々やって楽しまなくては損じゃないか？

夢音バンド We are Bindegewebe

ありがとうございました　　　　 2008 年 11 月 2 日　 TCOA 勉強会　　　於　：池袋ホテルメトロポリタン　

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