Te bed of niet te bed?

Te bed of niet te bed?

De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg

DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013

Juni 2010: IMC

De Gids; 5 functies• 1: activiteiten inzake preventie, promotie van de ggz,

vroegdetectie, screening en diagnosestelling• 2: ambulante intensieve behandelteams voor zowel acute als

chronische psychische problemen• 3: rehabilitatieteams die werken rond herstel en sociale inclusie• 4: intensieve residentiële behandelunits voor zowel acute als

chronische psychische problemen wanneer een opname noodzakelijk is

• 5: specifieke woonvormen waarin zorg kan worden aangeboden indien het thuismilieu of het thuisvervangend milieu hiertoe niet in staat is

De regio PRIT

Pittem

Roeselare

Izegem

Tielt

Psychiatrie

Reconversie

Integrale Zorg

Thuisomgeving

Functie 1

• activiteiten inzake preventie, promotie van de ggz, vroegdetectie, screening en diagnosestelling

• Preventie :– Suïcidepreventie– KOPP, KOAP

• Promotie – Binnenste Buiten– La Folia– Website www.prit.be – Huis in de Stad

http://www.prit.be/

• Zorgpaden• Vroegdetectie / vroegdiagnose/

vroeginterventie– VDIP– ELP

VDIP• Vroeg Detectie en Interventie bij Psychiatrische

( Psychotische ) stoornissen • www.vdip.be • Zuid West-Vlaanderen

– 0478 774 597– Coördinator : Nike Baeten– Elke werkdag van 9u00 tot 17u00 ( of na afspraak )

– Ondersteuning en consult: Tielt, Pittem, Roeselare, Diksmuide, Poperinge, Kortrijk, Menen, Waregem, Veurne

– Outreachend aanbod: Tielt, Pittem, Roeselare, Diksmuide, Poperinge, Menen

http://www.vdip.be/

VDIP

• Aanbod– Voorziet eerste contact binnen de week– De gelegenheid om uitgebreid stil te staan bij de klachten– Behandeling en begeleiding op psychisch vlak rond:

sombere gevoelens, angsten, vreemde waarnemingen, bizarre gedachten,….

– Ondersteuning in de relatie met de omgeving en bij wonen, opleiding, werken, vrije tijd,…..

– Opvolging in samenspraak met naast betrokkenen, huisarts en of andere hulpverleners

ELP

• Wat?– Werkt in de 1ste lijn– Aansluitend bij huisartspraktijk of gezondheidscentrum– Opdrachten:

• Bevorderen vroegdetectie - screening • Differentiatie generalistische – specialistische zorg• Kortdurende generalistische interventies ( 6 )

– Vanuit een hulpvraag– Evenwicht herstellen

• Coach voor zorg- en hulpverleners

ELP

• Waarom?– Oproep Vlaamse Overheid in 2011– Signalen in de regio

• (lange ) wachtlijsten • Bos door de bomen• Suïcidecijfers• 60% van de huisartsen: er is onvoldoende aanbod om mensen

met (psychische ) moeilijkheden te ondersteunen in de 1ste lijn Roeselare: stad investeert initiatief Huisartsenkring, CAW, CGG, PRIT

Izegem Tielt

ELP

• Kostprijs per sessie ( ± 45 minuten )afhankelijk van inkomen

• Aanmelding met voorkeur via huisarts ( verwijsbrief )

• Feedback naar huisarts• Verwijst indien nodig

ELP

• Trui Declercq• CAW Tielt• Kortrijkstraat 130• 051/400999• Bereikbaar– Woensdag : 13u – 20 u– Vrijdag 9u30 – 17 uur

Functie 2

• ambulante intensieve behandelteams voor zowel acute als chronische psychische problemen

Art 107

• KB 19 juni 2009in een experiment en beperkt in de tijd kan de Koning specifieke financieringswijzen voorzien om art 11 te realiseren

Art 11zorgcircuit “ volledig zorgaanbod van een netwerk voor een welbepaalde

doelgroep in een duidelijk afgebakende regio, opgebouwd uit zorgmodules, die samen alle noodzakelijke zorgtrajecten vertegenwoordigen met garantie van zorg op maat en continuïteit”

zorgnetwerk “ geheel van juridisch onafhankelijke diensten en voorzieningen, die

met het oog op het realiseren van een volledig zorgprogramma voor een bepaalde doelgroep in een duidelijk afgebakende regio, een functioneel en juridisch geformaliseerd samenwerkingsverband vormen

Ambulante intensieve behandelteams voormensen met acute of subacute psychiatrischeProblemen.

• Nieuwe vorm van GGZ• Behandelteams in de thuisomgeving• Aangepaste zorg bieden• Snel toegankelijk

Functie 2

• Deze functie introduceert een nieuwe vorm van geestelijke gezondheidszorg. Die zal sneller toegankelijk zijn en een aangepaste zorg aanbieden aan mensen in hun thuisomgeving.

• Mobiele Team voor Acute zorg: Kan in crisissituaties, binnen de 24u, en intensief optreden.

• Mobiele Team voor Langdurige zorg: Intensiteit en duur van interventie wordt aangepast voor de cliënt met zorgvragen op verschillende levensgebieden

Functie 2Regio Midden – West - Vlaanderen

Functie 2A

Mobiel Team Acute Zorg

(MTA)

Functie 2B

Mobiel Team Langdurige Zorg

(MTL)

• In opstartfase is er één team acute zorg en één team voor langdurige zorg voor de subregio Roeselare – Izegem – Hooglede

(= Roeselare, Rumbeke, Oekene, Beveren, Izegem, Emelgem, Kachtem, Hooglede, Gits)De rest van de regio wordt nog steedsopgevangen door PZT

Regio

• Aanmeldingsfase MTA- MTL- PZT Hoe aanmelden?

– Telefonisch op het nummer 051/ 434 107

– Enkel professionele hulpverleners– Cliënt op de hoogte van aanmelding/netwerk– Dagelijks te bereiken van 8u tot 21u30 (ook tijdens het

weekend)

Traject Cliënt

• Aanmeldingsfase

Wat wordt bevraagd bij telefonische aanmelding?

– Personalia– Aanmeldklachten– Crisis / urgentie– Medicatie– Netwerk– Risicotaxatie

Traject Cliënt

• Aanmeldingsfase

Aanmelding bespreking

– Iedere morgen 8u30 – 9u– Multi – disciplinair overleg( MTA + MTL)– Beslissing tot al dan niet inclusie MTA - MTL

Traject Cliënt

• Aanmeldingsfase

Eerste huisbezoek bij de cliënt door MTA

– Contact met cliënt binnen 24u na aanmelding– Een eerste inschatting – Aanmelding (formulier) wordt besproken– Korte voorstelling werking( MTA- MTL)– Toestemming vragen om info op te vragen en netwerk te

contacteren

Traject Cliënt


MTA

Wie komt in aanmerking?(jong) volwassenen van 16 t.e.m. 65 jaar

• Met acute / subacute psychiatrische problemen thuis of elders waarvoor met een thuisinterventie een ziekenhuisopname kan vermeden worden

• Met directe nood aan een intensieve thuisbehandeling op aangeven van een professionele verwijzer


• Doelstellingen:

– Het beheersen van een psychiatrische crisis en het inschatten van de nood aan behandeling.

– Het opsporen van eventueel achterliggende psychiatrische problematiek

– Het behandelen van de psychiatrische problematiek– Het ondersteunen van mantelzorgers en zorg- en

hulpverleners uit de eerste lijn– Het voorkomen of verkorten van een (her) opname– Indien nodig doorverwijzen naar aangewezen instanties


• Aanbod:

– Assessment– Risicotaxatie– Crisisinterventie en eerste symptoomreductie– Intensieve kortdurende interventies– Hervalpreventie– Herstel gericht werk


• Begeleiding van 4-6 weken• Intensieve begeleiding (meerdere contacten per dag mogelijk)• Kostenloze begeleiding• Voorlopig huisbezoeken per 2• Shared Caseload: verschillende hulpverleners komen aan huis.

Werking

• Aanmeldingsfase: <24u

• Intakefase: dag 2-7

• Interventiefase: week 2 tot 4

• Afrondingsfase: laatste 2 weken

Traject Cliënt

Telefonische aanmelding

Eerste huisbezoek + Aanmelding gesprek

Inclusie MTA:Opstart traject (4 tot 6

weken)Cliënt + verwijzer + HA

contacteren

Geen Inclusie MTA:Doorverwijzing MTL, partner

binnen netwerk ..Client + verwijzer + HA

contacteren

• Intake fase:

– Dag 2 – 7– Consult plannen bij psychiater– Crisisinterventie / hantering– Globaal beeld vormen van de cliënt– Betrokken netwerk contacteren– Hulpvraag exploreren– Komen tot gedeelde doelstellingen– Intake team

Traject Cliënt

• Interventiefase:

– Week 2 – 4– Concreet maken van doelstellingen– Uitvoeren interventies• Herstelplan• Psycho educatie• Medicamenteuze opvolging• Signaleringsplan…

– Overleg met netwerk– Nazorg bespreken

Traject Cliënt

• Afrondingsfase:

– Afrondingsteam– Afspraken omtrent zorgcontinuïteit– Begeleiding evalueren– (eventueel) netwerk overleg

Traject Cliënt

• Psychiater Dr. Muylaert

• Team coördinator• Psycholoog• Maatschappelijk werkende• Psychiatrisch verpleegkundigen

– 9.5 FTe

Teamsamenstelling


MTL

• Wie komt in aanmerking?

– (jong) Volwassenen van 16 t/m 65 jaar– Langer durende psychiatrische problematiek– Zorgvragen op meerdere levensgebieden– Meerwaarde van psychiatrische expertise in de

thuiscontext


• Wie komt niet in aanmerking?

– Geen eigen woonst hebben( daklozen)– Nog een te intensief behandeltraject nodig– Reeds ‘voldoende’ omkadering aanwezig

– Geen exclusie criteria( veiligheid moet gegarandeerd zijn)


• Doelstellingen:

- Het voorkomen of verkorten van een (her) opname- Het behandelen van de psychiatrische problematiek- Herstelgericht werken, - Niet afhankelijk worden van MTL,- Het ondersteunen van mantelzorgers en zorg- en

hulpverleners uit de eerste lijn- Het netwerk uitbreiden ( indien nodig)


– Zandlopermodel als rode draad– Regie in handen van de cliënt (persoonlijk herstelplan)– Partners in het opnemen van gedeelde zorg en gedeelde

behandeling (netwerkoverleg)



Zandlopermodel

Herstel

Behandeling

Ontregeling

VeiligheidTeamzorgRegie via FACT bordGericht op actieProbleemoplossend

Voorlichten, motiverenRegie bij behandelaarsGericht op symptoom verminderingen/ of coping

Herstel methodiekRegie bij cliëntGericht op relatie en herstel

• Schakelen tussen verschillende rollen

– Rol in herstelfase: coach, adviseur• Instrument: herstelplan

– Rol in behandelfase: motivator, behandelaar, contactpersoon, voorlichter• Instrument: signaleringsplan

– Rol bij ontregeling: crisisinterventie• Instrument: crisisplan


• Dagelijkse werking:

Eigen case - load:Iedere medewerker heeft zijn eigen agenda en zijn eigen cliënten, (referentie persoon + co)

Teamgebeuren:Fact bord overleg, intake en evolutie+ herstelplanbespreking

Shared case – load:Teambeslissing tijdens Fact bord overleg: open neerschalen van zorgintensiteit. Indien nodig bijkomende interventies

door collega.


Werking MTL-Intakebespreking binnen 2 weken

-Wensen van cliënt + doelstellingen team

-Herstelvisie , werken met herstelplan

-Evolutiebespreking( herstelplan + intake doelstellingen)

-Cliënten in crisis worden door MTL intensiever opgevolgd

-Interventie van MTA in weekend kan op indicatie

-Traject van bepaalde duur( herstelvisie )

Werking MTL- Team werkt weekdagen van 8.30u tot 17.15, 2 mensen tot 20u( geen WE)

- Iedere discipline doet intakes alsook opvolging van cliënten

- Specifieke expertise teamleden wordt bekeken bij toewijzing van cliënten of coachende rol naar collega’s

• Caseload

– Actieve dossiers: 130– Fact: 21– In intakefase: 14– Afgeronde dossiers: 19


• Teamsamenstelling:– Psychiaters

Dr. Muylaert , Dr.Geerts( assistent) 6 uur– Teamcoördinator– Psychologen( halftijds MTL+ halftijds H.Hart Roeselare)– Maatschappelijk werkers – Psychiatrisch verpleegkundigen– Ergotherapeut( halftijds MTL+ halftijds Tastevoet)


• Korte termijn:

– Pilootproject: kinderziektes en groeipijnen– Criteria bepalen– Verdere visie ontwikkeling– Optimaliseren van de samenwerking binnen het netwerk

(verschillende functies)

Verwachtingen naar de toekomst

Functie 3

• rehabilitatieteams die werken rond herstel en sociale inclusie

• Vrije tijd:– VOC Opstap– PRIT Omnisport

• Psychosociaal revalidatiecentrum• Open Forum

Functie 4

• intensieve residentiële behandelunits voor zowel acute als chronische psychische problemen wanneer een opname noodzakelijk is

• Medische klaring op spoedgevallen• Bed op recept• Consultatie op recept• Gezamenlijke wachtdienst psychiaters• Toegang dossiers• Zorgpaden• IPEO

Functie 5

• specifieke woonvormen waarin zorg kan worden aangeboden indien het thuismilieu of het thuisvervangend milieu hiertoe niet in staat is

• Participatie aan woon – zorgprojecten• Afstemmen van de wachtlijsten• Opmaken van één intakeprocedure• Afstemmen procedures• Respijtplaatsen• BBB voor personen met psychiatrische

problematiek/ drugprobleem zonder hulpvraag• Bijkomende plaatsen IBW?• Bijkomende plaatsen PVT?

Wat willen we bereiken met PRIT?

• Participatie van familie en patiënten in de organisatie van het netwerk

• Ondersteuning van de familie / de mantelzorger via een ondersteuning op afstand ( telefoon / mail ) PALTO

• Ondersteuning van de familie / de mantelzorger via ontmoeting

• Ondersteuning van de patiënt via ontmoeting• Huis in de stad

Wat willen we bereiken met PRIT?

Een netwerk van organisaties vanuit diverse sectoren en lijnen;- die werken met mensen met een

psychiatrische problematiek- die elkaar aanvullen en ondersteunen

ten behoeve van hun eigenste bestaansreden, de personen met een hulpvraag

Besluit

• Begin van een hernieuwde veelomvattende hervorming die regiospecifiek mag ingevuld worden binnen een nationaal denkkader

• Het is een groeiproces van enkele jaren• Het is hervorming die samen moet b(g)eleefd

worden met de zorgvragers, de zorgverstrekkers en de maatschappij

Documents

Te bed of niet te bed?