DECLARACIÓN DE INSTALACIÓN ELÉCTRICA INTERIOR TE11 .- Antecedentes Instalador o Profesional que Declara

RUT 1 7 7 0 3 7 9 7 - 4 Nombre Completo  CONSUELO ALEJANDRA ARAYA AHUMADA

Domicilio Particular LUIS MATTE LARRAIN # 01252 ,PARQUE SAN FRANCISCO

Comuna PUENTE ALTO Región METROPOLITANAClase Licencia / Título Profesional

A / Ingeniero en Eléctricidad

Teléfono Fijo 2651398 Teléfono Celular 09 - 98281383 Correo Electrónico consueloarayahumada@gmail.com

2.- Antecedentes de la Instalación

Dirección Vicuña Mackenna 450

Región RM Comuna PROVIDENCIA Rol (opcional -

Instalación para suministro provisorio (*)

Tiempo de Suministro Provisorio (días)

Instalación (*)Proyecto de vivienda

social (*)Tipo de Instalación

(según D.S. N° 92/83)

SI Nueva X SI B

NO X Ampliación NO XNota (*): Marcar con una “x” donde corresponda

Destino de la Propiedad (*)

Industrial X

Tipo de Construcción (*)

Casa Individual Potencia Total Declarada (kW) (**)

850 KWComercial Edificio X

Habitacional ConjuntoPotencia Total Instalada (kW)

850 KW

EducacionalNota:

(*) Marcar con una “x” donde corresponda(**) Detalle de instalaciones en reverso de este formulario(***) Se debe indicar giro específico, actividad o tipo para cualquier destino de la propiedad seleccionado.

Otros

Indicar giro específico (***)

Detalle de la Instalación DeclaradaCantidad de Instalaciones 1

Potencia de Fuerza 29.58 kW

Potencia de Alumbrado 59.64 kW

Potencia de Climatización o Calefacción 142.68 kW

Potencia de Computación 6.6 kW

Potencia de Subestación 400 kVA Declara Instalaciones Exteriores (*)

Grupo Electrógeno 300 kVA SI

Longitud de Alimentador 170,00 m NO X

3 .- Antecedentes del Propietario y/o Representante Legal

Propietario

RUT 1 1 1 2 3 4 5 6 - 8Nombre Completo o Razón Social Harry pugin smauth

Dirección Particular/Comercial CAMINO AGRICOLA 23 / depto. 311

Comuna/Ciudad macul Región METROPOLITANA Teléfono Fijo 5555510Teléfono Celular (opcional)

09 92536215

Correo Electrónico (opcional) ptorres@gmail.com

Representante Legal

RUT  - Nombre Representante Legal

Dirección Particular/Comercial

Comuna Región

Teléfono FijoTeléfono Celular (opcional)

Correo Electrónico (opcional)

4.- Firmas de responsabilidad

1. El instalador o profesional de la instalación que se inscribe, declara que se ha ejecutado conforme al proyecto que se adjunta y que cumple con los decretos y cuerpos normativos que corresponden con esta instalación ___________________

Firma Instalador

2. El propietario o representante legal de la instalación que se inscribe declara conocer el artículo 148° del DFL 1 de 1982, del Ministerio de Minería, y asume la responsabilidad de mantenerla cumpliendo con las normas de seguridad correspondientes en vigencia. ___________________

Firma Propietario

3. USO EXCLUSIVO DE SEC

N° de FOLIO : ______________________ FECHA: __________________ ___________________Firma Funcionario

Esta inscripción no constituye aprobación por parte de SEC.La modificación de las condiciones originales de la instalación dejan sin efecto el presente documento.El presente documento sirve para solicitar el suministro a la Empresa Eléctrica y para los trámites Municipales correspondientes

Archivo TE1FORMULARIO Fecha 04/09/2006 DTIE/SEC

Este formulario continúa al reverso

DECLARACIÓN DE INSTALACIÓN ELÉCTRICA INTERIOR TE1DETALLE DE INSTALACIONES

Corr Dirección Tipo InstalaciónCantidad

Instalación (A)Potencia

Unitaria (B)Potencia Total kW

(A X B)

1 Vicuña Mackenna 450, Providencia, Santiago. Chile.

2

...

N (*)

Total

Nota (*): N corresponde al número correlativo de la instalación que debe detallarse.

Para tal efecto agregue las filas que estime necesario, indicando el número correspondiente

Archivo TE1FORMULARIO Fecha 04/09/2006 DTIE/SEC