Estructura y Funcin Humana IV

Estructura y Funcin Humana IVTEC: Traumatismo Craneoenceflico

Definicin TEC El trauma encfalo craneano (TEC) puede ser definido como todo trauma craneano causado por una fuerza externa que tiene como resultado una alteracin a nivel anatmico y/o funcional (motora, sensorial y/o cognitiva) del encfalo y sus envolturas, en forma precoz o tarda, permanente o transitoria

EpidemiologaEl 70% de los casos tienen una buena recuperacin, el 9% fallecen antes de llegar al hospital, el 6% lo hacen durante su estancia hospitalaria y el 15% quedan funcionalmente incapacitados (alguna alteracin neurolgica) en diferentes grados moderados, graves o vegetativos.Etiologa La lesiones ms habituales son las contusiones por golpe y contragolpe, las contusiones por el roce con las estructuras seas de la base del crneo y la lesin axonal difusa.

La edad condiciona la etiologa del traumatismo. En nios menores de 2 aos son frecuentes las cadas de la cama y al inicio de la deambulacin. Mientras que los accidentes de trfico a cualquier edad y los de bicicleta y deportivos en nios mayores y adolescentes son causa comn de traumatismo craneal; y por otra parte, en adultos son los accidentes de trfico, laborales o domsticos, las cadas, las agresiones, los atropellos, las prcticas deportivas de riesgo.

Etiologa Tipos de TEC

FisiopatologaNeuropatologa Existe un agente externo que se aproxima al crneo con una energa cintica determinada hasta colisionar con l; al momento del impacto los efectos de los procesos fisiolgicos derivados del dao son por ejemplo, la hipxia/isquemia, que eleva la Presin Intracraneal (PIC), coagulopata, y eleva la temperatura que pueden afectar ms a los tejidos y circuitos neuronales

La intensidad de la lesin subyacente depende de los movimientos de aceleracin-desaceleracin ceflicos al recibir el traumatismo; ste puede producir dislaceraciones de vasos con hemorragias secundarias, edema e hipertensin intracraneal lo que lleva, a su vez, a la muerte o deja importantes secuelas en los pacientes que ms que sin fractura.

Manifestaciones clnicas Sntomas CognitivosSntomas FsicosSntomas EmocionalesAlteracin del juicioDificultades con el lenguaje, abstraccin, concentracinDistraccinEnlentecimiento del pensamientoPrdida de memoriaDficit auditivoDolor cervical, cabezaFatigaIntolerancia a la luz o el ruidoTrastornos del gusto y olfatoVrtigoVisin borrosaAnsiedadImpacienciaInsomnioIntolerancia a la frustracinIrritabilidadLabilidad emocionalSecuelas, TEC: Aprendizaje y MemoriaFunciones Frontales (analizar, planificar y llevar a cabo la solucin a problemas o tareas complejas), No as tareas estructuradas. Funciones ejecutivas (planificacin, resolucin de problemas, pensamiento abstracto, flexibilidad mental, y control y regulacin de los procesos de pensamiento y conducta.)Lenguaje y Comunicacin, Afasias.Emocin y conducta, ansiedad y depresin, agresividad, irritabilidad, impulsividad, conducta social inapropiada.

Alteraciones NeuropsicolgicasAlteraciones CentralesDficit Visual: anopia, agnosias. Dficit Auditivo: deficiencia audioperceptiva, agnosias auditivas.Tacto: somestesia, propiocepcin, exterocepcin, heminegligencia.Olfativas y gustativas: anosmias,

Gonzlez,M., Pueyo, R., & Serra, J.(2004). Secuelas neuropsicolgicas de los traumatismos craneoenceflicos. Universidad de Barcelona. Vol. 20, n 2 (diciembre), 303-316. Revisado en: http://www.um.es/analesps/v20/v20_2/10-20_2.pdfAlteraciones MotorasLas alteraciones fsicas: Paresia, hemiparesia, diparesia, etc. Distona, mioclona, hipotona, espasticidad, trastornos en la coordinacin, balance.

Compromiso de los patrones de marcha as como de la funcin de extremidades superiores, dependiendo de la localizacin de la lesin.

DG DIFERENCIALEn el caso de un TEC en poblacin infantil, el DG diferencial se basa en considerar maltrato infantil cualquier traumatismo y el antecedente de traumatismo o la presencia de lesiones en el cuero cabelludo, aclara generalmente el diagnstico. Un diagnstico diferencial inicial debe ser claro en el reconocimiento de historia clnica del usuario o presencia de alteraciones asociadas al mismo.Las manifestaciones neurolgicas pueden imitar diferentes patologas del SNC, intoxicaciones,etc.

12MTODOS DE EVALUACIN Etapa aguda Escala deGLASGOWRespuesta MotrizRespuesta VerbalApertura OcularOrientacin :Substest PIENCAtencin/concentracin: Stroop, Continuous Performance test,Dgitos directos WAIS-III.Velocidad de procesamiento de la informacin: Claves WAIS-IIILenguaje: Subtest PIENCVisuopercepcin: Subtest PIENCVisuoconstruccin:MemoriaFunciones ejecutivas:Estimacin de CIEtapa Secuelar:Con test estandarizados

MTODOS DE EVALUACINEvaluacin Funcional.(Fase secuelar)Autonoma: Patient Competency Rating Scale./ Katz adjustement scale-Revised./ Community Integration Questionnaire.Atencin: Rating scale off attentional BehaviorMemoria: Prospective and Retrospective Memory Questionnaire./Cuestionario de Olvidos CotidianosFunciones ejecutivas:Behavior Rating Inventory of Executive Function.Con escalas o cuestionariosSe busca evaluar en general el rendimiento cognitivo, valorar la situacin cognitivo conductual, funcionamiento psicosocial y los factores personales.

Evaluacin Funcional; se realiza con escalas o cuestionarios estandarizados. Se evalua 4 categoras; Autonoma, Atencin, Memoria y funciones ejecutivas.

TTO FARMACOLGICO Manejo Inicial

Paciente hemodinmicamente estable: Opiceos, analgsicos potentes y seguros de utilizar.Una alternativa adicional o complementaria son los AINEs.Acetaminofeno : para la hipertermiaRelajantes musculares: los frmacos de uso ms habitual en la actualidad son los relajantes no despolarizantes que no alteran la resistencia cerebrovascular.

Control respiratorio y hemodinmicoSedoanalgesia: Beneficiosa para la reduccin del dolor, control de temperatura, disminucin de las catecolaminas, facilitar cuidados, adaptacin a la ventilacin mcanica, evitar hipertensin arterial y aumento de presin intracraneal (PIC) tratamiento/prevencin de convulsiones Benzodiacepinas - Propofol - Tiopental Control de hipertensin intracraneal Diurtico Osmtico: mantener una osmodalidad inferior a 320 mo /Kg, conservando un volumen circulante y gasto cardiaco normales. (Manitol) Salino Hipertonico Farmacos vasoconstrictores cerebrales y supresores metabolicos (Barbituricos y propofol)

OTROS TTOSSaturar siempre las heridas.

Administracin de suero antitetnico si hay heridas infectadas.

Manejo de la va area, intubacin

Fluidoterapia de resucitacin si hay evidencia de prdida sangunea importante, estabilizar la presin arterial, se recomienda usar soluciones isotnicas a una velocidad determinada para reducir el riesgo de edema cerebral producido por lquidos.

Inmovilizacin cervical si se sospecha de una posible lesin cervical

Antiepilpticos Puede producirse crisis convulsivas con bastante rapidez debido al aumento de las demandas metablicas del cerebro, a la elevacin de la presin intracraneal y a la liberacin de cantidades excesivas de neurotransmisores. Carbomazepina Fenitoina FenobartibalAcido valproico Antidepresivos Los trastornos del estado de nimo, como agitacin, trastornos de ansiedad, depresin mayor y enfermedad bipolar, son frecuentes y se asocian a sufrimiento, empeoramiento de otras secuelas y resultados ms desfavorables.Sertrolina Citalopran Desipranina Tratamientos Antiespasticos bloqueo nervioso: alcohol etilico- fenol Antiespasticos orales: Agonistas GABA (baclofeno, benozodiazepinas, dantroleno sdico) y frmacos que actan sobre los receptores alfa-2 adrenrgicos (tizanidina- clonidina).

OBJETIVOS DESDE LA TO Evitar complicacionesDisminuir el riesgo de comorbilidadesRestauracin de la funcionalidadFacilitacin del movimientoLograr el mximo nivel de autonoma

Estrategias de intervencin desde la T.OUso de ayudas tcnicas y adaptaciones Movilizacin pasiva y activaCuidados posturalesEntrenamiento de AVDTrabajo en conjunto con familiaBibliografaGonzlez, M., Pueyo , R. y Serra, J. Secuelas neuropsicolgicas de los traumatismos craneoenceflicos. Universidad de Murcia, Espaa. 2004, vol. 20, n 2 (diciembre), 303-316. Extrado de: http://www.um.es/analesps/v20/v20_2/10-20_2.pdfDavies, PM (2008). Patrones anormales de movimiento en la hemiplejia. En Pasos a seguir (pp.61-86). Editorial Mdica PanamericanaPolonio, B. (2003). Un caso clnico de traumatismo craneoenceflico. En Terapia ocupacional en discapacitados fsicos: teora y prctica. (pp.81-98). Editorial Mdica Panamericana.Chapinal, A. (2005). Tratamiento de las alteraciones intelectuales. En Rehabilitacin en hemiplejia, ataxia, traumatismos craneoenceflicos y en las involuciones del anciano (pp.269-293). Editorial Mdica PanamericanaCano de la Cuerda, R. & Collado, S. (2012). El Concepto Bobath: anlisis de sus fundamentos y aplicaciones. En Neurorrehabilitacin (pp.283-294). Editorial Mdica Panamericana. Cano de la Cuerda, R. & Collado, S. (2012). Facilitacin neuromuscular propioceptiva. En Neurorrehabilitacin (pp.295-306). Editorial Mdica Panamericana. Polonio, B. y Romero, D. (2010). Tcnicas de intervencin aplicadas a las alteraciones perceptivo-sensoriales. En Terapia ocupacional aplicada al dao cerebral adquirido. (pp.293-310). Editorial Mdica Panamericana.