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Stelo d’Anca Wagner Cone Prosthesis™
Tecnica Chirurgica
Realizzata per le Morfologie Complesse
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Esclusione di responsabilitàIl presente documento è indirizzato esclusivamente a personale medico e non e’ destinato a personale non specializzato.
Le informazioni sui prodotti e/o procedimenti menzionati in questo documento sono di natura generale e non rappresentano e non costituiscano un consiglio o una raccomandazione medica. Dal momento che queste informazioni non costituiscono in alcun caso risposte diagnostiche o terapeutiche sul singolo caso medico in questione, ciascun paziente deve essere esaminato e consigliato singolarmente e questo documento non sostituisce la necessita di tale esame e consiglio, nell’intero o nella singola parte.
Le informazioni contenute nel presente opuscolo sono state elaborate e messe insieme da esperti medici e collaboratori qualificati della ZIMMER. Le informazioni contenute sono accurate al meglio delle conoscenze degli esperti medici e collaboratori della ZIMMER coinvolti in questo documento. Ciononostante ZIMMER non si assume alcuna responsabilità per la precisione, completezza o qualità delle informazioni in questo documento ed esclude ogni responsabilità per danni di carattere materiale o immateriale che possono essere causate dall’utilizzo di tali informazioni.
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Stelo d’Anca Wagner Cone Prosthesis™ – Tecnica Chirurgica 3
Sommario
Indice 4
Caratteristiche del design 4
Wagner Cone Prosthesis 5
Strumentario 6
Indicazioni e controindicazioni 7
Planning preoperatorio 8
Tecnica chirurgica 9
Gestione postoperatoria 18
Casi clinici 19
Impianti 20
Strumentario 21
Bibliografia 24
Stelo d’Anca Wagner Cone Prosthesis
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Cenni storici
• LosteloWagner Cone Prosthesis 135°èstatoprogettatodalProf.H.Wagner,Germania
• 1990:Primoimpianto• 1992:Introduzionesulmercato• 2006:lievemodificadeldesign
(senzavariazioninellazonadistabilitàprimaria)
–Allargamentodellaspallaprossimaleconprolungamentodellealettefinoall’apicedellaspallaperunamaggiorsuperficiediintegrazioneossea
–Assottigliamentodelcolloeaccorciamentodelconoperunamiglioreescursionearticolare
• 2006:aggiuntadellaversioneoffseta125°perunmiglioreripristinodell’anatomia
Caratteristiche del design
• Impiantononcementatoconliberoposizionamentonell’antiversione
• Progettatapersituazionidifficilialivellodellaporzioneprossimaledifemoreepericasididisplasiacongenitadianca
• Formaconicaconangolodi5gradiperunafissazioneapress-fit
•8lettelongitudinaliperlastabilitàrotazionale
•Modellostandardedoff-setperunmiglioreripristinodell’anatomia
Dal 2006 Wagner Cone Prosthesis 125° e 135°1990–2006
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LosteloWagner Cone Prosthesisèstatoprogettatoperlafissazionesenzacementoneicasididifficilisituazioniosseealivellodellaporzioneprossimaledelfemoreeneicasididisplasiacongenitadianca.
Lasuperficiedellaprotesièruvidae,inassociazioneconlaparticolareformadellostelo,facilital’osteointegrazionesuun’ampiasuperficie.1
Losteloconicocircolarenonèsotto-postoaforzedirotazionedurantel’inserimentoel’angolodiantiversionepuòesseresceltoliberamentedalchirurgo.Lostelopresenta8alettelongitudinali.Iborditaglientidellealettepenetranonell’osso,garantendoun’ottimastabilitàrotazionale.2QuestospiegaancheilfattopercuiiltipicodoloredicosciapresenteutilizzandocertistelinoncementatièpraticamentesconosciutoconlosteloWagner Cone Prosthesis.3
1SchenkR.K.,WehrliU.ZurReaktiondesKnochensaufeinezementfreieSL-Femur-Revisionsprothese.Orthopade.1989;18:454–462.2BühlerD.,BerlemannU,LippunerK,JaegerP,NolteL.Three-dimensionalprimarystabilityofcementlessfemoralstems.ClinicalBiomechanics.1997;12:75–85.3WagnerH.,WagnerM.ConeProsthesisforthehipjoint.ArchOrthopTraumaSurg.2000;120:88–95.
Stelo d’Anca Wagner Cone Prosthesis
Oltreagarantireun’ottimastabilitàrotazionale,lealettelongitudinalifavorisconoancheunabuonaos-teointegrazione.GlistudidiSchenk1 hannochiaramentedimostratochel’ossosiformaedaderiscepreferenzial-mentelungoiborditaglientidellealetteemenosullasuperficieliberadellostelo.
Perottenereun’ampiasuperficiediappoggiodellaprotesinellaregionedelcalcar,l’alettamedialeiniziapiùdistalmenteaquestaregione.Lealettedellaregionelateralepartonodall’apicedellaspallapergarantirelapiùampiaareadicontattopossibileconiltrocantere,assicurandoun’elevatastabilitàrotazionaleeaumentandol’osteointegrazione.
Poichél’angolodiinclinazionecervico-diafisarioel’off-setnonsonovaloricostanti,losteloWagner Cone Prosthesisèoradisponibileconduedifferentiangolidiinclinazionecervico-diafisario,125°e135°.Questaopzioneconcedeunapiùampiavarietàdioff-set,permettendounadeguatoripristinodeiparametribiomeccanici,comeilcentrodirotazione,l’angolocervico-diafisarioelalunghezzadegliarti.
Entrambeleversionisonodisponibiliin12diametrida13a24mmperriempireledifferentidimensioniindividualideicanalimidollari.
Lostelocircolarepermettesenzadifficoltàlasceltadell’antiversionedurantel’impianto.
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I chirurghi hanno a disposizione uno strumentario di facile utilizzo per l’impianto dello stelo Wagner Cone Prosthesis. La parte più importante dello strumentario è costituita dagli alesatori, che vengono utilizzati per un’attenta preparazione del canale midollare, e dagli steli di prova modulari, che vengono utilizzati per scegliere la versione dello stelo Wagner Cone Prosthesis più adatta e la misura ottimale.
AlesatoriLosteloWagner Cone Prosthesis,conlasuasezionetrasversalecircolare,èparticolarmenteindicatonellaconfigu-razionedifemoreprossimalestrettaeneicasiconmorfologiepatologiche.Quandosonopresentiquestecondiz-ionièimportanteporremoltaattenzi-oneallapreparazionedelcanalemidollareperunamiglioreconservazi-onediosso.L’utilizzodeglialesatoripermettealchirurgodipreparareilcanalemidollareconprecisione,ancheneicasidiscarsaqualitàdiossoalivellodellaporzioneprossimaledelfemore,dovel’utilizzodiraspenonèindicato.
Steli di prova modulariGlistelidiprovamodularisonoutilizzatipervalutarel’esattoposi-zionamentoelatagliacorretta dell’impianto.Glistelidiprovasonomodulariconunacomponentedistaleperognitagliadellosteloeduedifferenticomponentiprossimali, 125°e135°,perognitaglia.Questopermettelamassimaversatilitàintraoperatoriaduranteleprovediriduzione.Lacomponenteprossimalepuòesseresostituitalasciandolacomponentedistaleinsedenelfemore,evitandodanniall’osso.
Notarechelecomponentidistalidelleprotesidiprovahannosoltantoquattroalette(invecedelleottodellaprotesidefinitiva)perfacilitarel’estrazionedellosteloeperevitareinutilidanniall’ossoduranteleprove.Glistelidiprovapossonoessereinseritiallastessaprofonditàdiancoraggiodeglistelidefinitivipervalutareaccuratamentelatensionedeitessutimolli,l’escursionearticolareedilgradodiantiversione.
Alesatori Stelidiprova
Strumentario
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Indicazioni e controindicazioni
ControindicazioniLacontroindicazioneprincipaleèlaconfigurazionedelcanalemidollaredelfemoreatrombetta,dovenonèpossibilealcunsupportoperlostelonelterzomedioeterzoprossimale.Inoltre,laprotesidiWagnernondeveessereutilizzataquandoèpresenteun’estremadebolezzadellastrutturadell’ossonellaporzioneprossimaledelfemore.
IndicazioniLosteloWagner Cone Prosthesisèstatoprogettatoperl’utilizzoneifemoriconconformazioneprossimalecilindricachepossonofratturarsiquandovieneutilizzatounosteloconvenzionale.Inoltre,èstatoprogettatoperlegravideformitàdifemoredovelastabilitàdiunosteloconvenzionalerisultaproblematica.Perlaprecisione,laprotesidiWagnerèindicataquandosonopresentiiseguentifattori:
1. Configurazionecilindricadellaporzioneprossimaledelcanalefemoraledovel’inserimentodiunosteloconvenzionalerisultaproble-matico.Questasituazionesiriscontraparticolarmentenelledisplasiecongenitedianca(CDH)enellacoxavaracongenita;èinoltrepresentenellacoxavalga,frequente-menteassociataadunacattivaqualitàdiosso.
2. Accentuataantiversionedelcollofemorale,comenelledisplasiecongenitedianca,dovelasezionetrasversaledelcanalemidollareprossimaleèantiversoanchedopolaresezionedelcollofemorale,forzandounaprotesirettaoconprofiloovaleinantiversione.ConlasezionetrasversalecircolaredellaprotesidiWagner,l’angolodiantiversionepuòesseresceltoliberamentedalchirurgo.
3. Deformitàecalliosseiintramidollariinesitidiosteotomieprossimalidifemore,difrattureedidisordininell’accrescimentoodeformitàcongenite.Lapreparazionedelcanalemidollare,utilizzandoleraspeconvenzionali,puòesserecomplessaedavolteimpossibile,mentrelapreparazionedelcanaleconglialesatoriconicidellaprotesidiWagnerrisultapiùsempliceesicura.
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Ilplanningpreoperatoriosegueleprocedurestandard.Sononecessarieradiografiedibuonaqualità.Ilprimopassodellaprogrammazionepreopera-toriaèlasceltacorrettadellacompo-nenteacetabolareefemorale,utiliz-zandoilucidiconiphantomsulleradiografieoriginali.
NellasceltadellatagliadellosteloprotesicodiWagnerèimportantechelaconfigurazionedelfemorepermettaunintimocontattotrailterzomediodell’impiantoelacorticaleenonsolochelapuntadellosteloentristretta-mentenelcanalemidollare.
Lasceltadeldiametrocorrettoèmoltoimportante.L’errorepiùcomuneèlasceltadiunosteloconildiametrotroppopiccolo.Questasceltapuòcausaresuccessivamenteunaffonda-mentodellostelo.Ilcontornodelphantomsullucidocorrispondeesattamenteallerealidimensionidell’impianto.
Postopertorio
Sidevericordarechel’utilizzodeglialesatoririmuovesolounsottilestratodiossoechelealettelongitudinalitaglientipenetranoleggermentenell’ossodurantel’inserimentodellaprotesi.Ilcontornoprotesicodelphantomsullucidodevesovrapporsialmargineinternodellecorticalidelcanalemidollarenellaregionedelterzomediodellosteloperalmeno 1mmsuognilato.
Inoltre,sideveselezionarelaversionedellosteloWagner Cone Prosthesispiùadatta(125°o135°)aripristinarel’offset,ilcentrodirotazioneel’angolocervico-diafisario.
Disegnopreoperatorio:dopoavertracciatoibordidelbacinositracciaildisegnodell’acetaboloconilcentrodirotazionenellaposizionedesiderataesimarcalaposizionedell’apicedelgrandetrocantereperilcontrollodellametriadegliarti.
Utilizzandogliappositilucidi,sidisegnailcontornodellosteloconicodiWagnerselezionato,disegnandoanchelalineadiresezioneosseadelcollo.Ildisegnovienelasciatosullaradiografiaedaquestopuntovienedisegnatoilcontornodelfemore,conl’apicedeltrocanterealivellodelsegnopreceden-tementefatto.
Inultimo,vienemisurataladistanzatrailconodellaprotesiedillimiteprossimaledelpiccolotrocantere.Duranteinterventicomplessinellaricostruzionedigravideformità,possonoessereutilizzatiulterioripuntidirepere,misurandonelevariedistanze.Tuttelemisurazionidevonoesserefatteutilizzandolascaladimisurazionedellucido,tenendocontodell’ingrandimentoradiograficopresente.Devonoessereriportatesulprogettoperpoteresserecontrollateedutilizzatedurantel’intervento.
Pianificazionepreoperatoriaconillucido
Planning preoperatorio
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Tecnica Chirurgica
LosteloWagner Cone Prosthesispuòessereimpiantatocontutteleviediaccessochirurgicocomunementeutilizzate.Adognimodo,laviadiaccessopostero-lateraleconilpazienteindecubitolateraleèparticolarmenteindicata;glialesatoridellaprotesisonoasterettechevengonointrodotteinasseconilcanaleendomidollare.Nellaviapostero-laterale,conancaeginocchioflessi,ilcanalemidollareècompletamenteliberoperlalavorazi-oneenonènecessariaun’osteotomiatemporaneadelgrandetrocantereel’utilizzodidivaricatoricheesercitanonotevolipressionisullamuscolatura.
Conlaviadiaccessotransgluteaedanteriore,ladivaricazionedellamuscolaturarisultapiùdifficoltosa.Conl’accessopostero-laterale,inoltre,l’incisioneèpiùcontenutaeleperditeematichesonoridotte.Questaviadiaccessorisultaparticolarmenteutileneipazientiobesi.
L’incisioneelacapsulotomiaposterioresonounpassaggiocriticonellaviadiaccessopostero-laterale.Lelussazioniposterioridellaprotesipossonoaccadereconmaggiorfrequenzadurantelafasepostoperatoriaediconvalescenza,selosteloolacoppanonvengonoposizionaticonlagiustaantiversione.
Questoproblemapuòessereridottoconl’utilizzodeglistelidiprovaprimadell’impiantodefinitivodellaprotesiWagner Cone Prosthesis.Ma,senzaalcundubbio,questoproblemarichiedeparticolareattenzione.
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Posizionamento del paziente ed inci-sioneIlpazientevienepostoindecubitolaterale.L’incisionedellacuteinizia3cmposteriormentealbordodelgrandetrocantereedecorreindirezionedellefibredelmuscolograndegluteoedellafascialata.
Ilgrandegluteoelafascialatavengonodissecatilungolelorofibre.
Retraendoilgrandegluteoelafascialata,vieneespostoilgrandetrocantereedipiccolirotatoriesterni.
Fig.1
Fig.2
Fig.3
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Siisolaesiproteggeilnervosciatico.Aderenzeaquestolivellopossonoes-sererimosse.Latenotomiadeltendinedelgrandegluteoraramentesirendenecessaria.
Irotatoriesterni,inclusoilpiriforme,vengonodistaccatidalgrandetrocan-tere.Unalieveintrarotazionedell’artofacilital’operazione.Lacapsulaartico-lareèoraesposta.
Dopol’esposizionedell’articolazione,siinserisconodeidivaricatoridiHohmannlungoilbordocranialeequellocaudaledelcollofemoraleelacapsulavieneaperta.UnulterioredivaricatorediHohmannapuntapiattavieneinseritosottoilbordoposterioredell’acetabolo.
Fig.4
Fig.5
Fig.6
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Osteotomia del collo femoraleLatestafemoralevienelussatacondelicatimovimentidirotazioneinterna,flessioneeadduzione.Lalineadiosteotomiadelcollovienesegnataallivelloprecedentementepianificatosulplanningetenendoanchecontodelleeventualideformitàriscontratedelfemore.
Selalussazionedellatestarisultassedifficoltosaanchedopounattentoreleasedeitessutimolli,l’osteotomiadelcollovieneeseguitainsitu.
Sieseguel’osteotomiadelcolloallivelloprescelto.L’osteotomiapuòessereeseguitautilizzandounasegaoscillanteneidue-terzimedialidelcollofemoralecosìdanonlesionareilgrandetrocantere.Ilrimanenteterzolateralevienecompletatoconunoscalpelloattraversolalineaosteoto-miamediale,lungoladirezionedelladiafisifemorale.
Rimuoverelatesta.Inserireundivaricatorelungoilbordoanterioredell’acetaboloperpoteresporrecompletamenteilcotile.Procedereaquestopuntoallapreparazionedell’acetabolo.
Fig.7
Fig.8
Fig.9
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Preparazione del canale femoraleAprireilcanalefemoraleconunosteoto-moascatola.Allostessotempo,tenendoinconsiderazionel’antiversionepianificata,scavareilgrandetrocantereposteriormenteinmodochel’alesatoredellaprotesinonpenetrinelcanaleinposizionevara.Sirimuovepocoossospongiosoperaverelospazionecessarioperl’introduzionedell’alesatorenelcanalefemorale.
Esplorareilcanalemidollareconl’appositopalpatore.Questovieneprincipalmenteutilizzatopercontrollarel’accessoalcanalemidollareelapresenzadieventualiostacoliossei.
Ilcanalevienealesatoconicamenteconglialesatoriindirezionelongitudinalefinoaquandononsiavverteunacertaresistenza.Laprofonditàdipenetrazionedell’alesatorevienecontrollatautiliz-zandounfilodiKirschnerposizionatoalivellodell’apicedelgrandetrocantere.
Fig.10
Fig.11
Fig.12
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Prove di riduzione con gli steli di provaIldiametrodellacomponentedistaledellostelodiprovacorrispondeaquellodell’ultimoalesatoreutilizzato.Lacomponenteprossimaledellostelodiprovavieneselezionatainbaseall’angolodiinclinazionecervico-di-afisariomisuratoduranteilplanningpreoperatorio,mentrelatagliacorri-spondeaquelladell’ultimoalesatoreutilizzato.
Siconsigliadiassemblarelostelodiprovaaldifuoridelcampooperatorio ediinserirlonelfemorecomeunmonoblocco.Prendereleduecompo-nentiselezionate,unirleinsiemestringendolavitediagganciodellecomponenti.Inserirelostelodiprovanelfemorefinoaquandononrisultabenalloggiatonellasuasede.
Quandoèpresenteunamarcataantiversione,assicurarsichelaprotesidiprovavengaposizionataconilcorrettoorientamentoinmodocheilsuocollononentriincontattoconilbordodellacorticaledelcollofemorale.Intalcasosirendenecessarialarimozionediossoconunoscalpellopercreareunospaziosufficientetrailcolloprotesicoedilcollofemorale.
Selezionarelatestadiprovadellatagliapredefinitaduranteilplanningealloggiarlasulconodellostelodiprova.
Ridurrel’articolazioneevalutarelametriadegliartiinferiori,l’offsetel’escursionearticolare.
Fig.13a
Fig.14
Fig.13b
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Se la riduzione di prova non dovesse fornire i risultati attesi, la si può ripetere utilizzando le seguenti opzioni per ripristinare al meglio l’anatomia:
• Utilizzareunatestadiprovadilunghezzadifferente.
• Sostituireeriposizionarelacompo-nenteprossimaledellostelodiprovainsituutilizzandol’altraver-sione(125°o135°).Lacomponenteprossimalevienesostituitasvitandoerimuovendolavitedibloccaggio.Puòessererimossautilizzandol’appositoestrattoreesostituitadall’altraversione(Fig.15ae15b).
• Modificarel’antiversioneruotandoesclusivamentelacomponenteprossimale.Questopuòesserefattoinsitusvitandolavitedibloccaggioeruotandolacomponenteprossimalefinoalgradodiantiversionedesiderato.
• Aumentareildiametrodellosteloutilizzandol’alesatoresuccessivodopoaverrimossolostelodiprovaeripeterelariduzionediprovaconlosteloappropriato.
Lariduzionediprovavieneripetutafinoaquandosiottengonolastabilità,lametriael’offsetcorretti.
Lostelodiprovapuòessererimossoinbloccoutilizzandol’estrattorenell’appositoforo(Fig.16)oppureindueparti,rimuovendoprimalacomponenteprossimaleconilsuoestrattoreesuccessivamentelacomponentedistaleconilsuoestrat-tore(fig.17).
Fig.15a
Fig.16
Fig.15b
Fig.17
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Inserimento dello steloInserirelaprotesidellatagliaappro-priataamanofinoasentireunaresistenza.
L’impattatorevieneutilizzatoperalloggiareperfettamentelosteloconicodiWagnerconleggericolpidimartello.Lapuntadell’impattatorevieneinseritanelforopresentesullaspalladellaprotesiinmodochelaforchettadellostessocircondiilcollodellostelo.Utilizzandoquestostrumento,lostelopuòessereposizionatoscegliendoliberamentel’angolodiantiversioneedimpattatoconleggericolpidimartello.Lastabilitàdellostelopuòesserecontrollataneimodiseguenti:inizial-mentelosteloavanzanelcanalemidollarefemoraleadognicolpodimartellofinoaquandoraggiungelasta-bilitàcompletaenonavanzaulterior-menteanchecontinuandoadarecolpidimartello.Allostessotempoilsuonodeicolpisimodifica.Inultimo,laprofonditàdipenetrazionevienemisurataecontrollataconlemisurazio-nifatteduranteilplanning.
Quandoèpresenteun’esagerataantiversionedelcollofemorale,control-lareattentamentecheilcollodellaprotesinonentriincontattoconilbordodellacorticaledelcollofemorale.Nelcasofossenecessario,sideverimuove-redell’ossoconunoscalpellopiccoloperottenereunospaziodialmeno3mmdilarghezzae10mmdiprofonditàtrailcollodellosteloedilcollofemorale.
Fig.18
Fig.19
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Stelo d’Anca Wagner Cone Prosthesis™ – Tecnica Chirurgica 17
Perlariduzionediprovafinale,latestadiprovavieneposizionatasulconodellostelodefinitivo.L’articolazionevieneridottaesieseguonolemano-vrediarticolaritàestabilitàintuttiipiani,inparticolarmodoinflessioneerotazioneinterna.Latensionedeites-sutimollivienevalutatamedianteunatrazionelongitudinalesull’artoinferioreinestensione.Senecessario,lostelopuòessereriposizionatomodificandol’angolodiantiversioneeleprovediri-duzionenuovamenteeseguite.
Dopoilriposizionamentodellostelo,lospaziochesicreatraprotesiedossovieneriempitoconchipsdiossospon-giosoottenutodurantel’intervento.Neifemorimoltostrettibisognacontrolla-reattentamentechelapartemedialedelcollodellostelononentriincontattoconlacorticaledelcollofemoralealivellodell’osteotomia.Inquestocasosideverimuoverepartediossofinoacrea-reunospaziodialmeno10mmtracolloprotesicoeosso.
Dopoaveraccuratamentepulitoedasciugatoilconodellostelo,latestadefinitivavienemontataconunmovimentodiavvitamentofinoalcompletobloccaggio.
Latestafemoralevieneulteriormentebloccataconunleggerocolpodimartel-losull’appositoimpattatoreindirezio-neassiale.
Dopolariduzionedell’articolazionesitestalafunzionalitàdell’anca.
Imuscolirotatoriesternivengonosuturati.Siinserisconoidrenaggiesieseguelasuturaperstrati.
Fig.20
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Stelo d’Anca Wagner Cone Prosthesis™ – Tecnica Chirurgica18
Gestione postoperatoria
Lagestionepostoperatoriadipendedalpazienteedallaqualitàdell’ossoevariadachirurgoachirurgo.
DiseguitovienedescrittoilprotocolloraccomandatodalDr.Wagner:nelpostoperatoriol’artooperatovienepostoinuntutoredicontenimento.Dalprimogiornopostoperatorioilpazientevieneverticalizzatoabordolettotrevoltealgiorno.Ladeambulazionevienepermessadalterzogiornopostoperato-rionellacamera,dalquintogiornoperrecarsiinbagnoenelcorridoio.Ilcaricoparzialeassistitodastampellevienecontrollatoconlabilancia.
Ladeambulazionesullescaleelaginnasticaisometricaperlamuscolaturadell’ancainposizionepronaelateralevieneiniziatadalquindicesimogiornopostoperator io. Si provaanchel’ingressoinautomobile.Ilpazientevienedimessodopotresettimaneconleindicazionipercontinuareconilcaricoparzialeegliesercizidiginnasticaisometricaeconlaraccomandazionedievitareeserciziconmovimentipassivi.
Ilprimocontrollopostoperatoriovieneeseguitodopotremesidall’intervento.Asecondadelquadroradiografico,ilpazienteacquisiscegradualmenteilcaricocompletoinquattrosettimane.Vieneconsigliatol’astensionedaattivitàsportiveperpochimesisuccessivi.
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Caso 1Vecchiomodellodellostelo Wagner Cone Prosthesis
Casi di studio
Caso 2Nuovomodellodellostelo Wagner Cone Prosthesis
Preoperatorio
Graveedolorosaartrosidisplasicadiancasin.indonnadi39aa.
Tresettimanedopol’impiantodisteloWagner Cone Prosthesisecotileconicoavvitato
Setteannidopol’impiantodellaprotesil’ancapresentaunafunzio-nalitànormalesenzadolore,lastrutturaossaèomogeneaconunrimaneggiamentostrutturaledovutoalcaricomeccanico.
Postoperatorio(A/P) Postoperatorio(M/L)
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Stelo d’Anca Wagner Cone Prosthesis™ – Tecnica Chirurgica20
Impianti
SteloprotesicoWagnerConeProsthesis™125°
LegaProtasul®-64Cono12/14Noncementata
[mm Lmm OffsetmmREF
13 115,0 27,5 01.00561.21314 125,5 31,7 01.00561.21415 125,7 32,5 01.00561.21516 125,9 33,4 01.00561.21617 126,2 34,2 01.00561.21718 126,4 35 01.00561.21819 126,6 35,9 01.00561.21920 126,8 36,7 01.00561.22021 127,0 37,5 01.00561.22122 127,2 38,3 01.00561.22223 127,4 39,2 01.00561.22324 127,6 40 01.00561.224
SteloprotesicoWagnerConeProsthesis™135°
LegaProtasul®-64Cono12/14Noncementata
[mm Lmm OffsetmmREF
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135°
L
[125°
L
[
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Stelo d’Anca Wagner Cone Prosthesis™ – Tecnica Chirurgica 21
CassettastrumentariopersteloWagnerConeProsthesis™(completo) REF
ZS01.00369.010
CassettabasestrumentariopersteloWagnerConeProsthesis™(vuoto)
REF 01.00369.011
CassettastrumentariopersteloWagnerConeProsthesis™(vuoto)
REF 01.00369.012
Coperchiostandard,grigio REF 01.00029.031
Manicoadagganciorapido REF
75.00.25
Alesatori [mm REF
13 75.11.15-13014 75.11.15-14015 75.11.15-15016 75.11.15-16017 75.11.15-17018 75.11.15-18019 75.11.15-19020 75.11.15-20021 75.11.15-21022 75.11.15-22023 75.11.15-23024 75.11.15-240
Strumentario
Cerca-canaleperilcanaleendomidol-lare REF
75.11.40-01a
Impattatore REF
75.11.15-01
EstrattoredellaprotesiWagnerConeProsthesis™ REF
75.11.00-09
Manicoperlariduzione REF
75.01.38
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Stelo d’Anca Wagner Cone Prosthesis™ – Tecnica Chirurgica22
RiduttoripertesteTaglia REF
22mm 78.00.38-2228mm 78.00.38-2832mm 78.00.38-32
A richiesta
Centimetro20cm REF
95.00.03
Raspaperilcalcar REF
71.00.92
TestediprovaTaglia REF
[2812/14XL 01.01559.428[3212/14XL 01.01559.432[3612/14S 01.01559.136[3612/14M 01.01559.236[3612/14L 01.01559.336[3612/14XL 01.01559.436
RiduttorepertestaTaglia REF
36mm 78.00.38-36
TestediprovaTaglia REF
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Stelo d’Anca Wagner Cone Prosthesis™ – Tecnica Chirurgica 23
Cassettastelidiprova(completo) REF ZS01.00568.100 Cassettabaseperstelidiprova(vuota)REF 01.00568.100 Cassettastelidiprova(vuota)REF 01.00568.101 Coperchiostandardgrigio REF 01.00029.031
Componentidistalistelodiprova[mm REF
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Componentiprossimalistelodiprova125°[mm REF
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Vitidibloccaggiocomponentistelodiprova (4unitànellacassetta) REF 01.00569.001
Impattatore/estrattorecomponentedistalestelodiprova REF 01.00569.010
Estrattorecomponenteprossimalestelodiprova REF 01.00569.011
Impattatore/Estrattore REF 75.00.36
Estratttore REF 75.85.75
Cacciavite REF 109.02.030
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Lit.No. 06.01404.014 – Ed. 11/2006
+H84406014040141/$061101K01W
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