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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ÁREA DE LA SALUD HUMANA
NIVEL TECNICO TECNOLOGICO
TECNICA DE ALIMENTACION POR SONDA NASOGASTRICA AUTORA: Augusta Verónica León Hurtado DIRECTORA: Lic. Mgs. Carmen Aguilar Chamba
LOJA-ECUADOR
2009
TRABAJO DE TITULACION PREVIO A
LA OBTENCION DEL TITULO DE TÉCNICA EN AUXILIAR DE ENFERMERIA
I
CERTIFICACION
Lic. Mg.
Carmen Aguilar Chamba
DIRECTORA DE TESIS
CERTIFICO:
Que ha supervisado el presente trabajo de titulación “TECNICA DE
ALIMENTACION POR SONDA NASOGASTRICA”, realizado por Augusta
Verónica León Hurtado, el mismo que está de acuerdo a lo estipulado en los
reglamentos de la Universidad Nacional de Loja, por tanto autorizo su
presentación.
Loja, Julio de 2009
Lic. Mag. Carmen Aguilar Chamba
DIRECTORA DE TESIS
II
AUTORIA
Las ideas, conceptos y demás criterios expresados en este trabajo, así
como las conclusiones y recomendaciones son de absoluta
responsabilidad de la autora.
Augusta V León Hurtado
III
AGRADECIMIENTO
Dejo constancia de mi agradecimiento a la Universidad Nacional de Loja, al
Nivel Técnico Tecnológico, por haberme permitido incrementar mis
conocimientos, al personal docente por la formación profesional recibida, de
manera especial a la Licd. Mg Carmen Aguilar por su asesoramiento brindado
en la ejecución del presente trabajo; de igual manera expreso mis sentimientos
de gratitud al personal que labora en el departamento de cirugía del Hospital
General Provincial “ Isidro Ayora”, el mismo que me abrió las puertas para
poder realizar mis practicas.
La Autora
IV
DEDICATORIA
A DIOS PADRE:
Por la misericordia y el amor que por medio de su hijo ha sido derramada
en mi historia, mostrándome que mis debilidades y fortalezas son
cualidades humanas que con logros como este solamente me llaman a
reconocerme.
A MI FAMILIA
A mi madre, el ser me dio la vida, por ella soy lo que soy, a mis
hermanos quien con sus palabras de aliento me ayudaron para seguir
adelante en mi meta trazada.
A mis hijos, que se han convertido en la principal razón que me impulsa a
superarme cada día más, por su apoyo y comprensión en los momentos
que más me necesitaron y yo no estuve con ellos.
A mi esposo por el apoyo brindado.
A MIS AMIGAS
Y compañeras de trabajo que de una forma desinteresada y siempre
insistiéndome y apoyándome, en los momentos que me sentía
derrotada y me daba por vencida de seguir adelante con mis estudios
Augusta Verónica León
1
1. TEMA: TECNICA DE ALIMENTACION
POR SONDA NASOGASTRICA
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2. INTRODUCCION
En el Ecuador la búsqueda “de la Calidad de Atención en Salud”
representa un desafío siendo una estrategia prioritaria para los de la salud
en el próximo milenio, particularmente en los servicios hospitalarios en
donde el compromiso personal para mejorar los estándares de atención a
la población, están muchas veces supeditadas a las políticas, deficiencia
de personal, carencia de recursos, mala calidad de atención y bajos
salarios.
Actualmente el concepto de los siglos pasados se ha modificado
positivamente y se ve reflejado en el menor riesgo de morbi-mortalidad,
pese al aumento de muchas patologías. Por eso y dentro del tratamiento y
el manejo de las mismas esta conocer, comprender el significado de la
Técnica de Alimentación por Sonda Nasogastrica, beneficiando al
paciente y evitando el catabolismo proteico con una alternativa de
alimentación, con un método no invasivo que puede ser manejado dentro
de áreas hospitalarias, ambiente de hogar o lugar de estancia del
paciente.
La alimentación por sonda es un método sencillo, seguro y eficaz en
pacientes que presentan patologías que le impiden alimentarse
directamente por la vía oral.
Desde este punto de vista la práctica del personal de enfermería, con sus
amplios conocimientos, actitudes profesionales juega un papel
importantísimo en los cuidados que requiere los pacientes en los
diferentes casos.
Por esta razón este trabajo de investigación está enfocado a la Técnica
de Alimentación por Sonda Naso gástrica, en beneficio de los usuarios
que la necesitan como parte de la recuperación de su patología de
diferente etiología u origen.
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3. DESCRIPCION DE LA TECNICA Y UTILIDAD
La alimentación por sonda nasogastrica es una manera de tomar los
alimentos a través de una sonda que se introduce por la nariz y se desliza
por el estomago, o que implanta directamente en el estomago esto con la
finalidad de alimentar, pero hay que tomar encuenta que la alimentación
por sonda nasogastrica es un procedimiento que requiere de un amplio
conocimiento por parte del personal que lo realiza que es quien debe de
conocer perfectamente los pasos a seguir para realizar la técnica correcta
La utilidad de la técnica tiene como finalidad brindar un aporte calórico
nutricional al paciente con dificultad de alimentarse por vía oral, los
alimentos están en forma liquida y contienen el mismo valor alimenticio
que una dieta normal y equilibrada.
A continuación se describirá los pasos de la técnica de la alimentación por
sonda nasogastrica.
Lavado correcto de manos
Preparar el material
Informar al paciente de lo que se le realiza
Comprobar la colocación de la sonda
Si existe intolerancia no administrar la dieta
Aspirar secreciones si es necesario
Colocar al paciente en posición Folwer ( 30 a 45º)
Agitar la preparación de la nutrición para evitar grumos
Conectar la dieta enteral, mediante la bomba de infusión, y la
sonda de nutrición
El alimento debe estar colgada a la altura de 60cm por encima de
la cabecera del paciente.
Poner en marcha la bomba de infusión al ritmo prescrito y
comprobar que la dieta se infunda correctamente.
No iniciar la dieta con volúmenes altos.
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Realizar irrigación de la sonda con unos 20ml de agua
Si es de doble luz la sonda se lavar cada una de ellas con al menos
20ml cada 6 horas.
Mantener la jeringuilla de alimentación y medicación limpias
Lavar los contenedores sean flexibles o rígidos, lavar con agua
jabonosa aclararlos bien y secarlos.
Realizar la higiene de cavidad bucal y fosas nasales
Limpiar la boca del paciente para comprobar que hay dieta
Clasificar los desechos
Sacarse los guantes
Lavarse las manos.
3.1 OBJETIVO DE LA TECNICA.
Aplicar correctamente la técnica de alimentación por sonda
nasogastrica para contribuir, alcanzar y mantener un estado de
nutrición e hidratación en los pacientes con imposibilidad o
dificultad de deglutir y conservar la anatomía y la función digestiva
normal.
4. MATERIALES Y EQUIPO
MATERIALES:
Sonda Nasogástrica Enteral para ostomias de alimentación
(gastrostomía, yeyunostomia, etc.) ya colocada.
Contenedores de dietas: Pueden ser en bolsas flexibles o botellas
con alimentación preparada.
Equipo para nutrición enteral.
Guantes de manejo o estériles en caso de alimentación directa.
Jeringuilla de 50ml
Jeringuilla de 15ml, para la administración de medicación prescrita.
Vasos desechables con agua.
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Esparadrapo hipoalérgico.
Alimento en Botella cristal o plástica
Alimento en bolsa hermética flexible.
Semiluna.
Toalla
Servilletas de papel
Recipiente para materiales desechables que se haya utilizado.
EQUIPO:
Bomba de infusión a gravedad si es necesario
Estetoscopio
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5. PROCESO METODOLOGICO EMPLEADO
5.1 METODOLOGIA
Para la realización de la presente investigación. Se utilizo el método
Cualitativo-Descriptivo y la observación directa, que me permitió
comprobar la técnica y ser demostrada en el servicio de salud e intra
aula con la finalidad de recibir aportes a su respectiva validación.
La practica se la realizo en el área de Cuidados Intensivos del Hospital
Isidro Ayora,
La revisión bibliográfica respectiva se la obtuvo en base a datos e
información publicada de preferencia a nivel nacional y de países latinos
se que ajuste a las necesidades de información de los servicios de salud
de nuestro país.
En relación al impacto medio ambiental se hizo hincapié en la
disposición final de los derechos hospitalarios, claro esto en relación a lo
que respecta al procedimiento.
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5.2 PROCEDIMIENTO
5.2.1 ANTES DEL PROCEDIMIENTO DE ALIMENTACION POR
SONDA NASOGASTRICA
Revisión de Prescripciones Medicas
Lavado de manos.
Colocarse guantes de manejo para la limpieza del paciente
Realiza la limpieza de fosas nasales y bucal
Verifica la correcta colocación de la sonda nasogastrica
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Si amerita se le cambia el esparadrapo que sujeta la sonda.
Aspirar secreciones en caso de existir.
Aspira el residuo gástrico (hágalo cuidadosamente al menos una
vez cada seis horas, si el volumen aspirado es superior a 50ml
esperar una hora por lo menos.
Incorporar al paciente en posición Folwer (30 a 40º) al momento de
la alimentación.
Sacarse los guantes sucios.
Lavarse las manos
Colocar todo el material de la alimentación cerca del paciente
observando que la dieta esta lista.
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5.2.2 DURANTE EL PROCEDIMIENTO DE ALIMENTACION POR SONDA NASOGASTRICA
Colocarse guantes estériles.
Colocando una jeringuilla de 50 ml en la sonda de alimentación
Administrar la dieta, debe fluir lentamente por gravedad.
La duración debe comprender entre 20 min.
Al momento de la administración hay que tomar encuenta que la
sonda debe elevársela a unos 20ºC por encima del paciente.
Terminada la alimentación se administrara unos 20 ml de agua
para evitar un posible bloqueo de la sonda y esta se encuentre
permeable para la siguiente alimentación.
Si se obtuvo algún sobrante de la dieta deseche no vuelva a
utilizarlo.
5.2.3 DESPUES DEL PROCEDIMIENTO DE ALIMENTACION POR
SONDA NASOGASTRICA
Dejar un tiempo prudencial en posición Folwer luego de la
administración para ayudar a la digestión.
Si después de la alimentación se administra medicación espere un
tiempo prudencial.
Debe irrigar la sondo con agua si administra medicación.
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Lavar las jeringuilla de alimentación y medicación dejarlas limpias y
protegidas para la próxima alimentación.
No movilizar al paciente después de la alimentación porque
podemos provocar regurgitación.
Se retira todo el material utilizado y lo clasificamos de acuerdo al
nivel de almacenamiento.
Sacarse los guantes y desecharlos en el lugar correcto
Lavarse las manos.
Se debe registrar en el reporte de enfermería el procedimiento
realizado, cantidad de dieta, hora y si existió alguna complicación.
Si el paciente presenta vomito, diarrea o estreñimiento avisar
inmediatamente al medico o enfermera de turno.
Se debe estar pendiente a las necesidades del paciente, consultar
con el personal medico cualquier inquietud.
Como estudiante de la Carrera del Nivel Técnico-Tecnológico de la
Universidad Nacional de Loja, realice un trabajo de investigación referente
a la técnica de alimentación por sonda Naso gástrica para profundizar mis
conocimientos sobre la técnica durante mi formación profesional.
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6. RESULTADOS
Al Haber culminado el presente trabajo de investigacion , el haber
aplicado la tecnica de alimentacion por sonda nasogastrica me ha
permitido como persona enriquecer mis conocimientos y poder
servir muy satisfactoriamente a la comunidad brindando un aporte
significativo en la recuperacion del paciente que amerita ser
alimentado por sonda nasogastrica ante la imposibilidad de no
poderlo hacer por via oral.
La tecnica realizada en el Area de Cuidados intensivos tambien
me ha permitido realizarla correctamente con todos los pasos
correspondientes y adaptandome a los insumos encontrados en el
mismo y del cual no se produjo ninguna complicacion.
Aprender a realizar la tecnica con los metodos de Asepsia y
Antisepsia para asi evitar infecciones provocadas por la
inadecuada tecnica realizada.
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7. CONCLUSIONES .
La alimentación de un paciente por sonda nasogastrica la debe
realizar el personal de enfermería debidamente capacitado, que
con sus amplios conocimientos, actitudes profesionales y
examinando bien todos los pasos a realizarse y ejemplificando las
medidas asépticas, se elabore, una correcta técnica de
Alimentación por Sonda Nasogastrica.
Que la alimentación por sonda nasogastrica la podemos realizar en
cualquier lugar de estancia del paciente, esta puede ser en: Áreas
hospitalarias y Ambientes de Hogar. Hay que tomar encuenta la
correcta colocación de la sonda y verificar las prescripciones
medicas.
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8. RECOMENDACIONES.
Una de las recomendaciones seria para las futuras profesionales y
personal que labora en áreas de salud, capacitarse y adquirir los
conocimientos necesarios para un buen desempeño laborar y
aportar con un buen servicio a la comunidad garantizando el
bienestar del paciente.
Difundir las técnicas realizadas para que permitan la aplicación
correcta y el tratamiento adecuado al medio y a la vez incrementar
la necesidad de investigar, actualizar y aplicar nuevos
conocimientos.
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9. BIBLIOGRAFIA
.BOTELLA M, HERNÁNDEZ OM, LÓPEZ ML, RODRÍGUEZ A.
Cuidados auxiliares de enfermería. Cuadernillo de técnicas
básicas de enfermería. Sondaje nasogastrica. Santa Cruz de
Tenerife: Gobierno de Canarias. Consejería de Educación, Cultura
y Deportes, 2003; Pág. 58-9.
FEU F. Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la
hemorragia digestiva aguda no varicosa. 2003; 26 (2): Pág. 70-85.
FEU CABALLÉ F, TERÉS QUILES J. Hemorragia gastrointestinal.
En: Farreras Valentín, Rozman C .Medicina Interna. 15ª ed..
Madrid: Elsevier; 2004; Pág. 276-83.
CASTRO Lareo I, LÓPEZ Amado M. Técnicas de sondaje
nasogástrico. En: Espinás Coord. Guía de Actuación en Atención
Primaria. 2ª ed. Barcelona: semfyc; 2002; Pág.1256-58.
GOMEZ Candela, C FERNANDEZ A. “Definición, indicaciones e
incidencia de la nutrición parenteral domiciliaria”. El farmacéutico
Hospitales. 2006. Pág. 176:8
http://www.cap-semfyc.com/.
www.enferurg.com/tecnicas/sondanasogastrica.htm
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10.- ANEXOS REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA (ANEXO N°1 )
ALIMENTACION POR SONDA NASOGASTRICA
Los tratamientos son procedimientos que deben conocer muy
ampliamente el personal enfermería, y es así que su conocimiento debe
partir desde una correcta alimentación y su dominio posterior al momento
de administrar la alimentación porque de esto depende la recuperación
del paciente , ayudando con un estado nutricional optimó, aportando con
los nutrientes y agua necesario utilizando una vía lo mas fisiológica
posible y manteniendo una buena función intestinal para así evitar
posibles complicaciones
La alimentación por sonda Naso gástrica es una manera de tomar
alimentos a través de una sonda que se introduce por la nariz y se
desliza hasta el estómago, o que se implanta directamente en el
estómago. Los alimentos están en forma líquida y contienen EL MISMO
VALOR ALIMENTICIO (proteínas, vitaminas, hierro, calcio, energía...) que
una dieta normal y equilibrada.
Son muchos y variados los casos en que se requiere una nutrición por
sonda Naso gástrica estos pueden ser Ejemplo: de estas circunstancias
son pacientes con disfagia, pacientes en coma o bajo sedación en terapia
intensiva, o pacientes con un tumor esofágico que impide el paso del
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alimento, enfermedades que impiden deglutir correctamente, situaciones
de importante pérdida de apetito, alteraciones neurológicas, pacientes
que conservan el peristaltismo intestinal pero que no son capaces de
ingerir los alimentos por vía oral, para proporcionar alimento a pacientes
con capacidad digestiva conservada, con el mismo propósito es utilizada
en pacientes con malnutrición severa, pacientes sedados con ventilación
mecánica y esta debe ser colocada exclusivamente por profesionales de
la salud.
Conseguir un correcto estado nutricional debe ser por lo tanto un objetivo
prioritario a la hora de enfocar todo tratamiento, prestando especial
atención a que durante la estancia en el hospital no aparezca o aumente
complicaciones.
QUE ES UNA SONDA
Es un tubo plástico muy fino que permite que la alimentación vaya
directamente al interior del organismo (estomago), se la introduce a
través de la nariz (o la boca) en el estómago pasando por el esófago. Una
vez que la punta de la sonda se encuentra dentro del estómago pude
utilizarse con múltiples fines:
TIPOS DE SONDA NASOGASTRICA
Dentro de las técnicas de soporte nutricional en las que los nutrientes se
administran a la luz gástrica directamente o bien los tramos iníciales del
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intestino delgado, a través de sondas especificas para alimentación.
Dentro de las sondas utilizadas en el aparato digestivo, tenemos:
Sonda Naso gástrica o de Levín.- se caracterizan por ser de una
sola luz, fabricada en cloruro de polivinilo (PVC) o en polietileno
trasparente, termo sensible y duro a la vez que flexible, presenta
señalizaciones laterales a los 40, 50, 60 y 70 cm. extremo distal: 4
orificios laterales y una distal, extremo proximal: de distintos
colores ( verde, naranja, etc.) según el diámetro de la sonda ( entre
10 y 18 fr.)la longitud asila entre los 107 y 127 cm.
Sonda de Salen.- Que se caracteriza por ser una sonda de doble
luz, una funciona como entrada de aire y la otra como la sonda
propiamente dicha, son de plástico transparente (PVC) con señales
aproximadamente en 45, 55, 65, 75 cm. orificios laterales en el
extremo distal y en el extremo de la sonda, diámetro externo: 12-18
fr. y línea radiopaca (para confirmación radiológica).
Los dos tipos de sondas sirven para aspiración de contenido
gástrico, lavado gástrico, administración de medicamento y lo más
importante que es la ALIMENTACION ENTERAL
PRODUCTO ALIMENTICIO
El producto suele presentarse en botellas de cristal de 500 ml o en una
bolsa hermética (Flexible) de 500 ml y, como ya se ha comentado,
contiene todo el alimento que se precisa. Conserve siempre las botellas o
la bolsa flexible en un lugar fresco y seco.
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Las formulas las podemos encontrar de diversas presentaciones tales
como:
Basadas en leche: Formulas liquidas en presentaciones de botella
y envases de 2.50 ml listo para usarlas.
Sustacal en Polvo: En paquetes de 57g; alto en calorías, bajo en
grasas.
Isocal líquido: En presentaciones envasadas de 2.40ml, 360ml,
4.80ml.
Ensure: En envases de 2.40g listo para usar; sabores variados.
Dietas hepáticas en polvo.
Trauma cal en líquido, etc.
CLASIFICACION:
Las formas de administrar el medicamento deberán ser indicadas
únicamente por el medico o la enfermera la posición se ha de mantener
durante la comida y hasta una hora después de haber terminado. Si la
nutrición es continua durante todo el día, mantenga al paciente siempre
un poco incorporado. El alimento debe estar colgado a una altura mínima
de 60 cm. por encima de la cabeza del paciente pero siempre pueden
surgir dudas, sobre todo durante los primeros días en que se aplica la
nutrición por la sonda, mediante la técnica, tendremos la oportunidad de
aprender cómo se administra la dieta y cuales es su clasificación:
Bolus con jeringa: método que presenta más riesgo de aspiración,
vómitos, diarrea y distensión abdominal. Se suele administrar 300- 500 ml
de 5-8 veces al día en función de la tolerancia. Se debe administrar muy
lentamente.
Goteo por bomba de infusión: es el método de elección sobre
todo en pacientes graves. Permite regular la dosificación. Es muy útil
cuando se administran grandes volúmenes o se utilizan sondas muy finas
o fórmulas muy densas.
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Continuo: método mejor tolerado. Puede realizarse a lo largo de
todo el día o durante 12-16 horas tanto por el día como por la noche.
TAMBIÉN EXISTEN ELEMENTOS COMUNES A LAS TRES MANERAS DE ADMINISTRACIÓN:
Contenedores de Formula: que es el propio embase con la
formula en su interior
Línea de administración: que son compatible con cualquier tipo
de contenedor tanto botellas como bolsas herméticas:
Líneas de administración universal:
Conexión para la botella
Cámara para goteo.
Conexión para la bolsa
Ruedilla..
Tapón
Conector entrada para agua o medicamento.
Aguja perforada
Por Jeringuilla: que es la que facilita el paso del alimento
directamente a la sonda Naso gástrica sin necesidad de las líneas de
administración.
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Por Sonda Nasogastrica: Es un tubo de plástico muy fino que
permite que la alimentación vaya directamente al interior del
organismo. Las sondas Naso gástricas deben ser colocadas
exclusivamente por profesionales de la salud. El paciente o el cuidador
deberá observar si la sonda ha sufrido movimientos, así como limpiar
la parte que es visible.
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FOTOS (ANEXO N°2)
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