TECNICA OTB (Oclusin tubaria bilateral ligadura de trompas)Servicio de Ginecologa y Obstetricia MIP Hernndez 05/03/12

Qu es ? La ligadura de trompas es un mtodoanticonceptivo consistente en la seccin y ligadura de las trompas de Falopio, lugar habitual de la fecundacin, que comunica los ovarios con la matriz. Es el mtodo anticonceptivo que ms se usa en el mundo: ms de 150 millones de mujeres se han esterilizado.

Historia del procedimiento En 1876, Porro hizo una Cesrea con la intencinsecundaria de ligar las trompas.

En 1880 ,Toledo,Ohio , Lungren fueron los

primeros en ligar las trompas de una mujer quirrgicamente.

En Noviembre de 2002, se aprob el uso de losmicroimplantes Essure para esterilizacin histeroscpica

Vias de acceso Laparoscopia Quirrgica directa Objetivo primario esterilizacin

INDICACIONES ESTE PROCEDIMIENTOESTA INDICADO PARA MUJERES EN EDAD FERTIL CON VIDA SEXUAL ACTIVA, NULIGESTAS, NULIPARAS O MULTIPARAS QUE DESEEN UN METODO PERMANENTE DE ANTICONCEPCION, EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:

Paridad satisfecha Razones mdicas Retardo mental

Procedimientos Esterilizacin tubariaen el momento de laparotoma por operacin cesrea u otra operacin abdominal: esterilizacin planeada no debe influir en decisin de cesrea, pues tiene mayor riesgo que parto vaginal.

VENTAJAS Puede reactivar su vida sexual a la semana. Se realiza en el post-parto inmediato. No produce dao orgnico. Es un mtodo seguro y permanente. La operacin es muy sencilla y la paciente regresa a casa el mismo da. La mujer sigue teniendo su regla, siente el mismo deseo y placer sexual que antes y tendr absoluta garanta de no quedar embarazada. No se tiene que recordar nada. El gozo sexual se ve aumentado porque no hay preocupaciones sobre el riesgo de embarazo. No afecta a la leche materna.

CONTRAINDICACIONES Enfermedadinflamatoria plvica activa

LINEAMIENTOS GENERALES PARA PRESCRIPCION Un proceso amplio de consejera previa a su realizacin. Autorizacin escrita del consentimiento informado de la usuaria (firma o huella dactilar) o de su representante legal. Valoracin del riesgo quirrgico y cuando proceda, del riesgo anestsico. La oclusion tubaria bilateral debe efectuarse por personal medico debidamente capacitado para su realizacion

CONT. El procedimiento puede efectuarse encualquier da del ciclo menstrual, cuando se este razonablemente seguro de que no hay embarazo. Siempre que se cumplan los criterios para la seleccion del metodo, la edad y paridad de la mujer no seran factores de contraindicacion del metodo.

Procedimientos Minilaparotoma que es el mtodo ms comn, requiereuna incisin abdominal de 5 cm. Se tiene acceso a las trompas de Falopio a travs de esta pequea incisin. Este mtodo es ms fcil de efectuar en clnicas o centros de salud lejanos porque no requiere ningn equipo especial. Puede ser efectuada: postparto, poco despus del parto vaginal: tero aumentado de tamao, trompas fcilmente accesibles. Se realiza incisin subumbilical 3-4 cm. de intervalo: ambulatoria;se realiza incisin suprapbica y se eleva tero a travs de vagina.Tasa de falla: 4 por 1000 procedimientos.

Procedimientos Laparoscopia requiere el uso de uninstrumento llamado laparoscopio, que se inserta en el abdomen para ver las trompas y guiar la oclusin. La incisin es mucho ms pequea (de 1 cm solamente). El uso del laparoscopio, que es un tubo delgado de acero inoxidable con un cable de fibra ptica, requiere instalaciones mdicas ms especializadas.El mejor momento para realizarla es 6 o ms semanas postparto, cuando el tero ha involucionado por completo.Debe descartarse un embarazo previo a procedimiento

Medios de oclusin Grapas o Clips Las grapas o clipsbloquean las trompas de Falopio al comprimirlas y al interrumpir la irrigacin sangunea de una parte de las trompas, lo cual causa una pequea cicatriz o fibrosis que impide que ocurra la fecundacin.

Anillos de Silicona Anillos de silicona. Los anillos tubricos, como lasgrapas, tambin bloquean las trompas mecnicamente. Este mtodo consiste en pasar un asa muy pequea de la trompa de Falopio por el anillo estirado. Cuando se suelta el anillo, ste interrumpe la irrigacin sangunea del asa. La cicatrizacin resultante bloquea el paso del vulo o de los espermatozoides. El anillo de Yoon, que est hecho de silicona, se usa de forma generalizada.

Electrocolagulacion Electrocoagulacin. Este mtodo emplea corriente elctricapara coagular o quemar una pequea porcin de las trompas de Falopio. La coagulacin unipolar hace pasar la corriente a travs de un frceps que se coloca en las trompas y la corriente sale del cuerpo de la mujer a travs de un electrodo colocado bajo el muslo. Esta tcnica se usa muy poco porque se ha relacionado con un riesgo ms alto de lesiones de los rganos. En la coagulacin bipolar la corriente entra al cuerpo de la mujer y sale de l a travs de los extremos del frceps. La coagulacin bipolar es ms segura pero un poco menos eficaz que la unipolar. Tcnica Se sujeta porcin stmica media de la trompa con pinzas bipolares y se aplica corriente elctrica de radiofrecuencia a tres zonas adyacentes, con lo que se coagulan 3 cm de trompas

Salpingectoma parcial En este tipo desalpingectoma, que es el mtodo de oclusin de uso ms comn, las trompas de Falopio se cortan y se atan con material de sutura.

Essure Es un medio de obstruccin tubariainterna por depsitos de implantes va vaginal que obstruyen la trompa

Mecanismos de accin Es simple ya queimpide el acceso del ovulo al interior del tero y de los espermatozoides al ovulo la ligadura no impide la menstruacin de la mujer

Ventajas Entre las ventajas que tiene este mtodo mencionamosque es permanente, pero vale la pena mencionar que en algunos casos se puede revertir con xito. (50% a 80%. elimina el miedo a quedar embarazada y no hay riesgos o efectos secundarios en la salud. Indicaciones Esta ciruga puede ser efectuada a: Mujeres que acceda voluntariamente, sin sufrir ningn tipo de presin, Mujeres que tengan la seguridad de que no quieren tener ms hijos o hijas, Mujeres con riesgo reproductivo, con embarazo en curso o aborto reciente.

SEGUIMIENTO USUARIA

Las revisiones subsecuentes deben

programarse; la primera se debe efectuar durante la primer semana pos ciruga, para revisin de la herida quirrgica. Se debe instruir a la paciente para que acuda a consulta si se presenta cualquiera de las siguientes situaciones:Sintomatologia urinaria. Dolor pelvico, abdominal o toracico severo. Hemorragia en la herida quirurgica. Fiebre y dolor local en la herida quirurgica

Indicaciones Esta ciruga puede ser efectuada amujeres que aceptan voluntariamente sin oposicin de cualquier persona, tambin a mujeres que tengan la seguridad de no tener mas hijos o con riesgos reproductivos, con embarazos en curso o aborto reciente.

Fracaso de la esterilizacin No se ha demostrado diferencia en riesgo de fracaso entre tcnicas abiertasen comparacin con laparoscopa, excepto para tcnicas de Irving y Uchida, con menor riesgo de fracaso. Estudio CREST (seguimiento a 10 aos sobre 10685 a las que se hizo ligadura bilateral laparoscpica) inform fracaso de 16.6 a 18.8 por 1000 procedimientos, dos o tres veces mayor que en otros estudios. El riesgo ms alto se encontr con elClip de Hulka (36.5/1000) y cauterizacin bipolar (24.8/1000). Las tasas ms bajas se encontraron con ligadura postparto y cauterizacin unipolar (7.5/1000 cada uno) Peterson,1996 El anillo de Falopio tuvo riesgo intermedio (17.7/1000) Mujeres esterilizadas a menor edad (