T©cnicas Continuas de Depuraci³n Extracorp³rea .6 T©cnicas Continuas de Depuraci³n Extracorp³rea

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  • Tcnicas Continuas de Depuracin Extracorprea para enfermera

    Coordinacin: Miguel Muoz Serapio

  • 2012 HOSPAL.Edita: Elsevier Espaa, S.L.Travessera de Grcia, 17-21. 08021 Barcelona. Espaa.

    Reservados todos los derechos. El contenido de esta publicacin no puede ser re-producido, ni transmitido por ningn procedimiento electrnico o mecnico, in-cluyendo fotocopia o grabacin magntica, ni registrado por ningn medio, sin la previa autorizacin por escrito del titular de los derechos de explotacin.

    Elsevier y sus asociados no asumen responsabilidad alguna por cualquier lesin y/o dao sufridos por personas o bienes en cuestiones de responsabilidad de productos, negligencia o cualquier otra, ni por uso o aplicacin de mtodos, productos, instruc-ciones o ideas contenidos en el presente material. Dados los rpidos avances que se producen en las ciencias mdicas, en particular, debe realizarse una verificacin in-dependiente de los diagnsticos y las posologas de los frmacos.

    ISBN: 978-84-7592-752-7Depsito legal: B-17083-2012Impreso en Espaa.

  • 3

    Sandra Aguilar SeguraServicio de Medicina IntensivaHospital Universitario Germans Trias i Pujol. Badalona (Barcelona)

    Sandra Alcaraz VzquezServicio de Medicina IntensivaHospital Universitario Germans Trias i Pujol. Badalona (Barcelona)

    Ernest ArgilagaServicio de Medicina IntensivaHospital Universitario de Bellvitge. LHospitalet de Llobregat (Barcelona)

    Sara Barea MoyaServicio de Medicina IntensivaHospital Universitario Germans Trias i Pujol. Badalona (Barcelona)

    Rosa M Barquero RuanoServicio de NefrologaHospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid

    M Desamparados Bernat AdellServicio de Medicina IntensivaHospital General de Castelln

    Teresa BlancoServicio de NefrologaHospital Clnic. Barcelona

    Carolina Del Amor GarcaServicio de Medicina IntensivaHospital Universitario Germans Trias i Pujol. Badalona (Barcelona)

    Felisa Daz-Mariblanca RodrguezServicio de Medicina IntensivaHospital Universitario Germans Trias i Pujol. Badalona (Barcelona)

    Dolores Gonzlez CaroServicio de Medicina IntensivaHospital Virgen Macarena de Sevilla

    Laura Clavero LpezServicio de NefrologaHospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid

    Julia de la Figuera BaynEnfermera de UCI delHospital Universitario de la Princesa. Madrid

    Miguel ngel Garca PardoTcnico Comercial. Hospal S.A.

    Colaboradores

  • 4

    Tcnicas Continuas de Depuracin Extracorprea para enfermera

    Mnica Garciarena EchecoloneaServicio de Medicina IntensivaHospital Universitario Germans Trias i Pujol. Badalona (Barcelona)

    Mireia Gmez FernndezServicio de Medicina IntensivaHospital Universitario Germans Trias i Pujol. Badalona (Barcelona)

    Hctor Gmez GarcaServicio de Medicina IntensivaComplejo Asistencial de Salamanca

    Carolina Guijarro PazServicio de HemodilisisHospital Puerta de Hierro. Madrid

    Sandra Guillamn NavarroServicio de Medicina IntensivaHospital General de Castelln

    Roser Jan NavarroServicio de Medicina IntensivaHospital Universitario Mtua de Terrassa. Barcelona

    Isabel JurezServicio de NefrologaHospital Clnic. Barcelona

    Jess Lpez-Herce CidServicio de Cuidados Intensivos PeditricosHospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid

    Beln Machuca AyusoServicio de Medicina IntensivaHospital Universitario Mtua de Terrassa. Barcelona

    Jess Mrquez BentezServicio de Dilisis y TX RenalHospital Infanta Cristina. Badajoz

    Ana Mara Martnez PeralServicio de HemodilisisHospital Puerta de Hierro. Madrid

    Sonia Mas FontServicio de Medicina IntensivaHospital General de Castelln

    Almudena MateosServicio de Medicina IntensivaHospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona

    Amparo Medina CarrizoServicio de HemodilisisHospital Puerta de Hierro. Madrid

  • 5

    Colaboradores

    Elisa Moure PitarchServicio de Medicina IntensivaHospital General de Castelln

    Miguel Muoz SerapioDiplomado en EnfermeraProduct Specialist. Hospal S.A.

    Olga OrtegaServicio de Medicina IntensivaHospital Universitario Insular de Gran Canaria

    Inmaculada Ortiz YsServicio de Medicina IntensivaHospital Universitario Germans Trias i Pujol. Badalona (Barcelona)

    Montserrat Ortuo ArgentServicio de Medicina IntensivaHospital Universitario Joan XXIII. Tarragona

    Gema Palacios GarcaServicio de NefrologaHospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid

    Roco Prez SnchezServicio de Medicina IntensivaHospital Universitario Germans Trias i Pujol. Badalona (Barcelona)

    M Dolores Peris TraverServicio de Medicina IntensivaHospital General de Castelln

    Lourdes Ricci ValeroServicio de Dilisis y TX RenalHospital Infanta Cristina Badajoz

    M Jacoba Rodrguez PeaServicio de NefrologaHospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid

    Jos Robles CarrinServicio de Medicina IntensivaHospital Virgen Macarena de Sevilla

    Mara Rodrguez NezServicio de Cuidados Intensivos PeditricosHospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid

    M Jess Sacedn AragnServicio de Medicina IntensivaHospital General de Castelln

    Raquel Snchez TorresServicio de Medicina IntensivaComplejo Asistencial de Salamanca

  • 6

    Tcnicas Continuas de Depuracin Extracorprea para enfermera

    Isabel Snchez MayorServicio de Cuidados Intensivos PeditricosHospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid

    Carmen Snchez FernndezServicio de HemodilisisCentro de Dilisis Matar. Barcelona

    Miquel SanzServicio de Medicina Intensiva DigestivoHospital Clnic Provincial de Barcelona

    Maria Jos Santiago LozanoServicio de Cuidados Intensivos PeditricosHospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid

    Josep-Maria SirventServicio de Medicina IntensivaHospital Universitario de Girona Doctor Josep Trueta. Girona

    ngela Teixid MartnezServicio de Medicina IntensivaHospital Universitario Germans Trias i Pujol. Badalona (Barcelona)

    Cludia Valls FortunyServicio de Medicina IntensivaHospital Universitario Joan XXIII. Tarragona

    Nria VilaServicio de Medicina IntensivaHospital Universitario de Girona Doctor Josep Trueta. Girona

    Consuelo Villanueva FuentesServicio de Medicina IntensivaHospital Universitario Germans Trias i Pujol. Badalona (Barcelona)

    Lorena Vinuesa SorianoServicio de Medicina IntensivaHospital General de Castelln

    Mara Yvars BouServicio de Medicina IntensivaHospital General de Castelln

  • 7

    ndice Prlogo .................................................................................................................9

    Introduccin ...................................................................................................... 11

    Cap. 1 Principios fsicos de las tcnicas de depuracin extrarrenal continua ... 13

    Cap. 2 Diferentes tipos de tcnicas de depuracin extrarrenal continua ........... 21

    Cap. 3 Indicaciones renales y no renales en las tcnicas de depuracin extrarrenal continua ............................................................. 29

    Cap. 4 Catteres y accesos vasculares en las tcnicas de depuracin extrarrenal continua ............................................................. 35

    Cap. 5 Filtros y circuito hemtico ............................................................................... 47

    Cap. 6 Lquidos de reposicin y dilisis en las tcnicas de depuracin extrarrenal continua ............................................................. 59

    Cap. 7 Descripcin del monitor Prismaflex ............................................................ 65

    Cap. 8 Conexin y programacin de flujos ............................................................... 75

    Cap. 9 Balance y control de lquidos del paciente .................................................. 85

    Cap. 10 Monitorizacin y control de las presiones en las tcnicas de depuracin extrarrenal continua................................... 93

    Cap. 11 Control y monitorizacin de las alarmas del sistema ............................... 101

    Cap.12 Historia clnica informatizada en UCI y conexin electrnica con el monitor Prismaflex .................................. 113

    Cap. 13 Cuidados de enfermera y complicaciones ms frecuentes .................... 127

    Cap. 14 Cmo aumentar la eficacia y duracin del filtro ....................................... 137

    Cap. 15 Finalizacin del tratamiento ....................................................................... 145

    Cap. 16 TDCE en el paciente peditrico .................................................................... 157

    Cap. 17 Plasmafresis .................................................................................................. 169

    Cap. 18 Hemoperfusin .............................................................................................. 183

    Cap. 19 Molecular Adsorbent Recirculating System (MARS) .............................. 191

    Cap. 20 Apuntes y consideraciones ........................................................................... 203

  • 9

    Prlogo

    La insuficiencia renal aguda es una complicacin frecuente en los pacien-tes ingresados en las unidades de cuidados intensivos (UCIS) y se estima que, entre un 5 y un 6% de estos hospitalizados requieren alguna Tcnica de Reemplazo Renal (TRR). Estos pacientes consumen una gran cantidad de recursos y generan unas elevadas cargas de trabajo. A pesar de todo es-te esfuerzo teraputico, su mortalidad sigue siendo elevada y llega a sobre-pasar el 60%. Un aspecto importante para reducir la morbimortalidad aso-ciada es una correcta indicacin y manejo de las TRR. Sin embargo, las TRR no son procedimientos homogneos, sino que engloban un conjunto de terapias y modalidades diferentes que pueden afectar a la eficacia y segu-ridad de estas tcnicas. Actualmente, existe