TECNOLOGIAS ACTUALES TECNOLOGIAS ACTUALES EN SALUD PERINATALEN SALUD PERINATAL

SesiSesióón de la Sociedad Cubana de n de la Sociedad Cubana de GinecologGinecologíía y Obstetricia.a y Obstetricia.

Profesor AndrProfesor Andréés Breto Garcs Breto Garcííaa

•• La gran noticia mLa gran noticia méédica del 2002 fue un dica del 2002 fue un fracaso. Muchos consideran que el hito del fracaso. Muchos consideran que el hito del aañño fue el hallazgo de que una terapia o fue el hallazgo de que una terapia aplicada durante maplicada durante máás de 20 as de 20 añños resultos resultóómmáás perjudicial que beneficiosa.s perjudicial que beneficiosa.

• Se refería a la terapia hormonal de reemplazo, aplicada a millones de mujeres y que prometía maravillas.

• Un estudio demostró el alto riesgo de cáncer de mama que producía en mujeres de 60 – 70 años.

• Informaciones de este tipo son, desgraciadamente, frecuentes.

QUE ES LA CALIDAD ?QUE ES LA CALIDAD ?

GILMORES Y MORAES, LA CALIFICAN COMO:GILMORES Y MORAES, LA CALIFICAN COMO:

••Alto nivel de excelencia profesional.Alto nivel de excelencia profesional.

••Uso eficiente de los recursos.Uso eficiente de los recursos.

••Un mUn míínimo de riesgo para los pacientes.nimo de riesgo para los pacientes.

Criterios de TecnologCriterios de Tecnologíía en Salud.a en Salud.

•• El mismo abarca dispositivos, equipos, El mismo abarca dispositivos, equipos, estructuras, medicamentos, procedimienestructuras, medicamentos, procedimien--tos y sistemas, de ahtos y sistemas, de ahíí la importancia de la importancia de que su adquisicique su adquisicióón y diseminacin y diseminacióón estn estéérespaldada por estudios previos que respaldada por estudios previos que avalen sus mejores posibilidades para la avalen sus mejores posibilidades para la aplicaciaplicacióón cln clíínica u organizativa en que nica u organizativa en que serseráá empleada.empleada.

TODA TECNOLOGIA DEBE CUMPLIR CON LOS TODA TECNOLOGIA DEBE CUMPLIR CON LOS SIGUIENTES REQUISITOSSIGUIENTES REQUISITOS::

•• Eficacia.Eficacia.•• Efectividad.Efectividad.•• Pertinencia.Pertinencia.•• Utilidad.Utilidad.•• Seguridad.Seguridad.•• Implicaciones Implicaciones ÉÉticasticas

•• Eficiencia.Eficiencia.

•• Impacto Social.Impacto Social.

•• Implicaciones Organizativas.Implicaciones Organizativas.

•• Impacto EconImpacto Econóómico.mico.

ETAPAS EN LA EVALUACION ETAPAS EN LA EVALUACION TECNOLOGICA:TECNOLOGICA:

•• Utilizar la evidencia disponible.Utilizar la evidencia disponible.

•• Crear la evidencia por propios medios.Crear la evidencia por propios medios.

FUENTES DEL CONOCIMIENTO EN SALUD:FUENTES DEL CONOCIMIENTO EN SALUD:

•• Uso de Internet.Uso de Internet.•• Bases de datos MBases de datos Méédicas.dicas.•• Revisiones SistemRevisiones Sistemááticas.ticas.•• Intranet.Intranet.•• Trabajo en Equipo.Trabajo en Equipo.•• Sistemas Automatizados de GestiSistemas Automatizados de Gestióón de Salud.n de Salud.•• Fuentes Tradicionales.Fuentes Tradicionales.•• Fuentes Externas.Fuentes Externas.

SSALUD MATERNA E INFANTILALUD MATERNA E INFANTIL

•• Reducir la Reducir la mortalidad mortalidad de la nide la niññez ez

•• Mejorar la Mejorar la saludsaludmmaterna aterna

• Tasa de mortalidad de los niños menores de 5 años.

• Tasa de mortalidad infantil.

• Porcentaje de niños de 1 año vacunados contra el sarampión.

• Tasa de mortalidad materna.

• Porcentaje de partos con asistencia de personal sanitario especializado.

Objetivos Metas Indicadores

•• Reducir en dos Reducir en dos terceras partes, terceras partes, entre 1990 y 2015, entre 1990 y 2015, la mortalidad de la mortalidad de los nilos niñños menores os menores de 5 ade 5 aññosos..

•• Reducir, entre Reducir, entre 1990 y 2015, la 1990 y 2015, la mortalidad mortalidad materna en tres materna en tres cuartas partescuartas partes..

CUAL ES EL CONTEXTO DE EVALUACION CUAL ES EL CONTEXTO DE EVALUACION TECNOLOGICA EN LA ACTUALIDAD ?TECNOLOGICA EN LA ACTUALIDAD ?

•• Cada aCada añño mueren 4 millones de nio mueren 4 millones de niñños en el os en el perperííodo neonatal.odo neonatal.

•• 99% en Pa99% en Paííses Subdesarrollados.ses Subdesarrollados.

•• 1% en Pa1% en Paííses Ricos.ses Ricos.

REDUCCION DE LAS MUERTES REDUCCION DE LAS MUERTES INFANTILESINFANTILES

•• A nivel Mundial: 5 enfermedades son A nivel Mundial: 5 enfermedades son responsables del 56% de las muertes en < 5a. responsables del 56% de las muertes en < 5a. Todas de importancia en perTodas de importancia en perííodo Post neonatalodo Post neonatal

•• EnfermedadesEnfermedades ProporciProporcióón de Muertes < 5an de Muertes < 5a–– NeonatalesNeonatales 33%33%–– DiarreaDiarrea 22%22%–– NeumonNeumonííaa 21%21%–– MalariaMalaria 9%9%–– SarampiSarampióónn 1%1%–– AIDSAIDS 3%3%–– OtrosOtros 9%9%

MORTALIDAD INFANTILMORTALIDAD INFANTIL

CAUSAS PERINATALES• Prematuridad• Asfixia al Nacer• Distress Respiratorio• Infección

CAUSAS PERINATALES• Prematuridad• Asfixia al Nacer• Distress Respiratorio• Infección

INFECCIONMALFORMACIONESMUERTE SUBITA

INFECCIONMALFORMACIONESMUERTE SUBITA

0 6 27 364 días

•• Se estima que 18 millones de niSe estima que 18 millones de niñños nacen os nacen con bajo peso.con bajo peso.

•• Representan el 60Representan el 60--80 % de las muertes 80 % de las muertes neonatales.neonatales.

•• Tener tecnologTener tecnologíías complejas no es un as complejas no es un prerrequisito para reducirlas.prerrequisito para reducirlas.

CAUSAS DE MUERTE NEONATAL: CAUSAS DE MUERTE NEONATAL: INTERVENCIONESINTERVENCIONES

CuCuáál es la cobertura en nuestro hospital? Cul es la cobertura en nuestro hospital? Cuááles les son proporcionadas por el SIP?son proporcionadas por el SIP?

El bajo peso al nacer significa una contribuciónal 40–70% de las muertes neonatales.

Infección32%

TétanosSepsisInfección Resp.Diarrea

Asfixia y dañosen el nacimiento

29%

Otros5%

Complicacionesde la

prematuridad24%

Cong. Anom.

10%

•Control de sífilis•Suplemento de folatos

•Nacim. planificados•Nutricion materna•Control de malaria•Afecto materno

•Atención•Resucitación•Atención del nacimiento de riesgo

•Inmunizaciónmaterna con ToxoideTetánico•Adecuada asepsia•Cuidado del cordón

•Lact. exclusivatemprana

•Antibióticos

ESTUDIO PUBLICADO EN LANCETESTUDIO PUBLICADO EN LANCET

Existen 46 intervenciones actuales en los Existen 46 intervenciones actuales en los programas.programas.

•• 1 Preconcepcional.1 Preconcepcional.

•• 20 Antenatales.20 Antenatales.

•• 10 10 IntrapartoIntraparto..

•• 15 Postnatales15 Postnatales..

•• Evaluando Evidencias y Eficacia fueron Evaluando Evidencias y Eficacia fueron identificadas 16 intervenciones .identificadas 16 intervenciones .

•• 1 Preconcepcional.1 Preconcepcional.

•• 5 Antenatales.5 Antenatales.

•• 5 Intraparto.5 Intraparto.

•• 5 Postnatales.5 Postnatales.

•• Si se lograra el 90% de cobertura de Si se lograra el 90% de cobertura de estas intervenciones, podrestas intervenciones, podríía lograrse a lograrse reducir la mortalidad entre un 41% reducir la mortalidad entre un 41% -- 72% 72% en los 75 paen los 75 paííses de mayor mortalidad.ses de mayor mortalidad.

•• En nuestra regiEn nuestra regióón nacen 1.7 millones de n nacen 1.7 millones de neonatos con RCIU sin embargo la neonatos con RCIU sin embargo la literatura de los paliteratura de los paííses desarrollados sses desarrollados sóólo lo dedica el 7% a este tema, ya que no es su dedica el 7% a este tema, ya que no es su problema prioritario.problema prioritario.

0

20

40

60

80

100

120

1915 1925 1935 1945 1955 1965 1975 1985 1995 1997 2000

Agua potable. Leche pasteuriz. Dispos. excretas-basuraMejoría en educaciónMejoría nutriciónServ. salud materno-infantil

AntimicrobianosReposición de líquidos-electrólitosTransfusión seguraInmunizaciones

Causas perinatalesBPN-PretérminoCuidados intens. R.N.Regionalización serv.Perinatales

Surfact. artificialMuerte súbita

Interrup. malforCirugía y manejo malformados

Por 1.000 N.VTasa de Mortalidad Infantil de 1915 a 1997. EEUU

CDC 1999

Argentina

Tasa de Mortalidad Materna de 1900 a 1997. EEUU

Pobre entrenamiento obstétricoParto DomiciliarioIntervenciones inapropiadas40% de mortalidad sepsis,60% Hemorragia y Toxemia

Parto institucional 90%Antib. Sangre, Oxitoc. Calificación médicaComités Hosp. EstadNormatización

0100200300400500600700800900

1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 1997Planif. FamiliarLegalizaciónAborto

EctópicoEmbolismo Pre-eclampsia

CDC 1999 R.H.F 03

Por 100.000 N.V

Haití

Bolivia

Perú

HondurasJamaicaGuatemala

Parag.

NicaragEcuadorColomb

Méx

VenezuelaPanamáEl Salvador

Brasil

CubaArgent.C. Rica

Chile

Urug.

SangradoSevero24%

CausasIndirectas

20%*

Eclampsia12%

Infecciones15%

AbortoInseguro

13%

Obs. Labor 8%

Partograma

La Dirección activa de la tercera fase del parto

Los suplementos de hierro, La malaria intermitente El tratamiento y Antirretrovirales para HIV

Sulfato de Magnesio

Planific. Familiar y cuidado de Post Aborto

Antibióticos

Toxoide tetánicoImmunización

limpieza

OtrasCausas

Directas8%*

REDUCCION DE MUERTE MATERNAREDUCCION DE MUERTE MATERNA

CuCuááles Intervenciones son efectivas?les Intervenciones son efectivas?

*Otras causas directas incluyen: el embarazo ectópico, la embolia, relacionadas con la anestesia. Las causas *Indirectas incluyen: la anemia, la malaria, las enfermedades del corazón.Fuente: Adaptado de “la Salud Maternal Alrededor del Mundo” la Organización Mundial de la Salud, Ginebra, 1997,

REDUCCION DE MUERTE MATERNAREDUCCION DE MUERTE MATERNA

CuCuááles Intervenciones son realmente efectivasles Intervenciones son realmente efectivasProporciProporcióón de muertes evitadas, si se logra cobertura total de las n de muertes evitadas, si se logra cobertura total de las

siguientes intervenciones:siguientes intervenciones:

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE SEGPRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE SEGÚÚN MAGNITUD DE LA TASA N MAGNITUD DE LA TASA DE MORTALIDAD Y OFERTA DE SERVICIOSDE MORTALIDAD Y OFERTA DE SERVICIOS

Tasa de Mortalidad Materna por 100.000 nacidos vivos

< 20 20 - 49 50-100 >100Anticoncep 70Anticoncep 70--72 %72 % A) 1-IndirectasPrenatal 100 %Prenatal 100 % 2-Pre-eclampParto 100 %Parto 100 % 3-Infecciones

Anticoncep 43Anticoncep 43--70 %70 % B) 1-AbortoPrenatal 90Prenatal 90--100 %100 % 2-Pre-eclampParto 90Parto 90--100 %100 % 3-Hemorragia

Anticoncep 46Anticoncep 46--66 %66 % C) 1-Pre-eclamp-EclamPrenatal 67Prenatal 67--96 %96 % 2-HemorragiaParto 67Parto 67--98 %98 % 3-AbortoAnticoncep 18Anticoncep 18--56 %56 % D) 1-HemorragiaPrenatal 53Prenatal 53--87 %87 % 2-Pre-eclam-EclamParto 55Parto 55--89 %89 % 3-AbortoPaíses en A) Canadá, USA, Costa Rica, Cuba B) Chile, Uruguay, Argentina, Brasil, México C) Venezuela, Ecuador, Panamá, El Salvador, Colombia D) Guatemala, Paraguay, Jamaica, Nicaragua, Honduras, Perú, Bolivia, Haití

PRINCIPALES INTERVENCIONES SEGPRINCIPALES INTERVENCIONES SEGÚÚN LA OFERTA DE SERVICIOS EN N LA OFERTA DE SERVICIOS EN COBERTURA DE ANTICONCEPTIVOS, PRENATAL Y PARTO.COBERTURA DE ANTICONCEPTIVOS, PRENATAL Y PARTO.

Grupo A) CanadGrupo A) Canadáá, USA, Costa Rica, Cuba. , USA, Costa Rica, Cuba. Aumentar la integralidad de las prestaciones en salud mejorandoAumentar la integralidad de las prestaciones en salud mejorandola articulacila articulacióón de losn de los diferentes niveles de atencidiferentes niveles de atencióón,n, especialmente

a los sectores de población socialmente excluidos.

Grupo B) Chile, Uruguay, Argentina, Brasil, MGrupo B) Chile, Uruguay, Argentina, Brasil, Mééxico . xico . Reforzar los programas de educaciReforzar los programas de educacióón en salud reproductiva, n en salud reproductiva, asesorasesoríía para una sexualidad responsablea para una sexualidad responsable; ampliar la oferta de anticonceptivos eficacesampliar la oferta de anticonceptivos eficaces y capacitar al equipo de salud para los cuidados obstétricos con uso de tecnologías y procedimientos de eficacia científicamente demostrada.

Grupo C) Venezuela, Ecuador, PanamGrupo C) Venezuela, Ecuador, Panamáá, El Salvador, Colombia. , El Salvador, Colombia. Grupo D) Guatemala, Paraguay, Jamaica, Nicaragua, Honduras, Grupo D) Guatemala, Paraguay, Jamaica, Nicaragua, Honduras,

PerPerúú, Bolivia, Hait, Bolivia, Haitíí..Ampliar las coberturas para garantizar la prevencipara garantizar la prevencióón y atencin y atencióónnde las complicaciones del aborto, parto y puerperiode las complicaciones del aborto, parto y puerperio

REDUCCION DE MUERTE MATERNAREDUCCION DE MUERTE MATERNA

Tres estrategias claves: Tres estrategias claves: (Millennium Project Task Force No. (Millennium Project Task Force No. 4 Child Health and Maternal Health. Abril 2004)4 Child Health and Maternal Health. Abril 2004)

•• AtenciAtencióón del Parto por Personal Calificadon del Parto por Personal Calificado

•• Acceso a Cuidados ObstAcceso a Cuidados Obstéétricos de tricos de EmergenciaEmergencia

•• Funcionamiento de un Sistema de ReferenciaFuncionamiento de un Sistema de Referencia

REDUCCION DE MUERTE MATERNAREDUCCION DE MUERTE MATERNA

Tres estrategias posibles:Tres estrategias posibles:

•• Reducir los embarazosReducir los embarazos

•• Reducir las complicacionesReducir las complicaciones

•• Reducir las muertes por complicacionesReducir las muertes por complicaciones

REDUCCION DE MUERTE MATERNAREDUCCION DE MUERTE MATERNA

Tres estrategias posibles:Tres estrategias posibles:

•• Reducir los embarazosReducir los embarazosPF en todas las mujeresPF en todas las mujeresPF en el post partoPF en el post partoPF en adolescentesPF en adolescentes

•• Reducir las complicacionesReducir las complicacionesEvitar que aparezcan (predecir)Evitar que aparezcan (predecir)DiagnDiagnóóstico tempranostico temprano

•• Reducir las muertes por complicacionesReducir las muertes por complicacionesCOE (BCOE (Báásico y Comprensivo)sico y Comprensivo)

REDUCCION DE MUERTE MATERNAREDUCCION DE MUERTE MATERNAFactores que afectan la Utilización de Servicios

Modelo de las Tres Demoras:Modelo de las Tres Demoras:

••Demora en la decisiDemora en la decisióón de buscar n de buscar cuidadocuidado

••Demora en llegarDemora en llegar

••Demora en recibir tratamiento en el Demora en recibir tratamiento en el establecimientoestablecimiento de saludde salud

REDUCCION DE MUERTE MATERNA:REDUCCION DE MUERTE MATERNA:INTERVENCIONESINTERVENCIONES

•• Para alcanzar la meta en el 2015, serPara alcanzar la meta en el 2015, seráá necesario necesario que todas las mujeres tengan acceso a cuidados que todas las mujeres tengan acceso a cuidados de alta calidad.de alta calidad.

•• Este cuidado debe tener 3 elementos: Este cuidado debe tener 3 elementos:

–– AtenciAtencióón por personal calificadon por personal calificado–– Acceso a cuidados de emergencia obstAcceso a cuidados de emergencia obstéétrica trica

(EmOC) en caso de una complicaci(EmOC) en caso de una complicacióón n –– Un Sistema de referencia que asegure que Un Sistema de referencia que asegure que

aquellas mujeres con complicaciones puedan aquellas mujeres con complicaciones puedan recibir el EmOC oportunamenterecibir el EmOC oportunamente

•• Los PaLos Paííses Desarrollados han logrado ses Desarrollados han logrado mejormejoríía significativa.a significativa.

•• Algunos aplicando la alta tecnologAlgunos aplicando la alta tecnologíía.a.

•• Otros simplificando el proceso de Otros simplificando el proceso de cuidados, respetando la evolucicuidados, respetando la evolucióón natural n natural y los deseos del Paciente.y los deseos del Paciente.

•• Las recomendaciones de la OMS y los Las recomendaciones de la OMS y los estudios controlados han concluido: estudios controlados han concluido: que el cuidado perinatal y tecnolque el cuidado perinatal y tecnolóógico gico inapropiado contininapropiado continúúan siendo practicados an siendo practicados en todo el mundo.en todo el mundo.

PROPUESTA DE LA OFICINA EUROPEA DE LA PROPUESTA DE LA OFICINA EUROPEA DE LA OMSOMS

El cuidado del Embarazo y Parto Normales debe El cuidado del Embarazo y Parto Normales debe ser:ser:

•• No No MedicalizadoMedicalizado: aplicar la menor intervenci: aplicar la menor intervencióón y n y tecnologtecnologíía.a.

•• Estar basado en el uso de la tecnologEstar basado en el uso de la tecnologíía a apropiada.apropiada.

•• Estar Basado en Evidencias CientEstar Basado en Evidencias Cientííficas.ficas.•• Debe ser Regionalizado y con un sistema de Debe ser Regionalizado y con un sistema de

referencia basado en niveles de atencireferencia basado en niveles de atencióón.n.•• Ser multidisciplinario.Ser multidisciplinario.

•• Ser Integral, teniendo en cuenta las Ser Integral, teniendo en cuenta las necesidades intelectuales, emocionales, necesidades intelectuales, emocionales, sociales y culturales de las mujeres, sus nisociales y culturales de las mujeres, sus niñños, os, familia, y no solamente el cuidado biolfamilia, y no solamente el cuidado biolóógico.gico.

•• Estar centrado en la Familia.Estar centrado en la Familia.•• Tener en cuenta las diferentes pautas Tener en cuenta las diferentes pautas

culturales. culturales. •• Respetar la decisiRespetar la decisióón de las mujeres.n de las mujeres.•• Respetar la dignidad y la confidencialidad de Respetar la dignidad y la confidencialidad de

las mujeres.las mujeres.

BARRERAS EN LA APLICACIBARRERAS EN LA APLICACIÓÓN DE N DE TECNOLOGIASTECNOLOGIAS

•• Falta de conocimiento.Falta de conocimiento.•• Resistencia al cambio.Resistencia al cambio.•• Dificultad de ImplementaciDificultad de Implementacióón de las n de las

prpráácticas. cticas. •• Autoritarismo.Autoritarismo.

FALTA DE CONOCIMIENTOFALTA DE CONOCIMIENTO

•• MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO.MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO.

El uso del mismo en AmEl uso del mismo en Améérica Latina es del 9%. rica Latina es del 9%. Si esta prSi esta prááctica fuera incrementada al 90%, ctica fuera incrementada al 90%, implicarimplicaríía en la regia en la regióón, con 11.500 000 partos n, con 11.500 000 partos por apor añño, una reduccio, una reduccióón de:n de:

770.000 hemorragias postparto.770.000 hemorragias postparto.170.000 hemorragias postparto severa.170.000 hemorragias postparto severa.140.000 transfusiones de sangre.140.000 transfusiones de sangre.En el EUSEBIO HERNANDEZ SE REALIZA EN UN En el EUSEBIO HERNANDEZ SE REALIZA EN UN 99.7 %.99.7 %.

DIFICULTADES EN LA IMPLEMENTACIONDIFICULTADES EN LA IMPLEMENTACION

•• AdministraciAdministracióón de corticoides antenatales en n de corticoides antenatales en mujeres con riesgo de Parto mujeres con riesgo de Parto PretPretéérminormino..

•• En estudios realizados se ha demostrado que En estudios realizados se ha demostrado que reduce:reduce:

•• SSííndrome de dificultad respiratoria en un 36%.ndrome de dificultad respiratoria en un 36%.•• Mortalidad Neonatal en un 37%Mortalidad Neonatal en un 37%•• La Hemorragia Intraventricular en un 70%.La Hemorragia Intraventricular en un 70%.

•• Del anDel anáálisis de bases de datos de Europa, E.U y lisis de bases de datos de Europa, E.U y AmAméérica Latina se ha demostrado que la utilizacirica Latina se ha demostrado que la utilizacióón n oscila entre 76% a 15oscila entre 76% a 15--20%, con una media de 20%, con una media de 32%.32%.

•• Lograr un cambio en su uso del 32% a 65% Lograr un cambio en su uso del 32% a 65% significarsignificaríía una reduccia una reduccióón de la tasa de mortalidad n de la tasa de mortalidad por prematuridad que evitarpor prematuridad que evitaríía 16.000 muertes por a 16.000 muertes por aañño.o.

RESISTENCIA AL CAMBIORESISTENCIA AL CAMBIO

•• USO RESTRICTIVO DE LA EPISIOTOMIA.USO RESTRICTIVO DE LA EPISIOTOMIA.

Esto significa:Esto significa:

•• Reducir el nReducir el núúmero de episiotommero de episiotomíías en un 62%.as en un 62%.•• Reducir el trauma perineal posterior en un 12%.Reducir el trauma perineal posterior en un 12%.•• Reducir cualquier tipo de dolor perineal en un Reducir cualquier tipo de dolor perineal en un

28%.28%.•• Reducir las suturas perineales en un 27%.Reducir las suturas perineales en un 27%.

En estudio realizado en Argentina demostrEn estudio realizado en Argentina demostróó que:que:

•• Antes del estudio la tasa de episiotomAntes del estudio la tasa de episiotomíías era de as era de 92.2 %92.2 %

•• Durante el estudio disminuyDurante el estudio disminuyóó al 39.5%al 39.5%•• Es actualmente de 66.3%Es actualmente de 66.3%•• Esto demuestra que sigue siendo practicada de Esto demuestra que sigue siendo practicada de

forma rutinaria a pesar de existir suficiente forma rutinaria a pesar de existir suficiente evidencia que muestra que es una previdencia que muestra que es una prááctica ctica perjudicial.perjudicial.

APOYO EMOCIONAL DURANTE EL PARTOAPOYO EMOCIONAL DURANTE EL PARTO

La evidencia demuestra que reduce:La evidencia demuestra que reduce:

•• La cesLa cesáárea en un 32%rea en un 32%•• El parto vaginal operatorio en un 18%.El parto vaginal operatorio en un 18%.•• La episiotomLa episiotomíía en un 34%.a en un 34%.•• El uso de analgesia en un 18%.El uso de analgesia en un 18%.•• El Apgar menor de 7 a los 5 El Apgar menor de 7 a los 5 minmin en un 50%.en un 50%.

•• En estudios realizados en Colombia, Argentina y En estudios realizados en Colombia, Argentina y Uruguay se demostrUruguay se demostróó que el 94% de las mujeres que el 94% de las mujeres estaban solas durante el trabajo de parto y el estaban solas durante el trabajo de parto y el parto.parto.

Argumentos esgrimidos.Argumentos esgrimidos.

•• Falta de espacio.Falta de espacio.•• Los familiares realizan preguntas molestas.Los familiares realizan preguntas molestas.•• Los padres se desmayan durante el parto.Los padres se desmayan durante el parto.•• Las situaciones de emergencia son estresantes Las situaciones de emergencia son estresantes

para los familiares.para los familiares.•• EL parto es una situaciEL parto es una situacióón potencial de riesgo y la n potencial de riesgo y la

presencia de familiares dificulta la realizacipresencia de familiares dificulta la realizacióón de n de maniobras.maniobras.

Sistema InformSistema Informáático Perinataltico Perinatal

Desarrollado por el CLAP (OPS/OMS) en base a las necesidades de los países en materia de:

Desarrollado por el CLAP (OPS/OMS) en base a Desarrollado por el CLAP (OPS/OMS) en base a las necesidades de los palas necesidades de los paííses en materia de:ses en materia de:

Registro clínicoVigilancia de indicadores perinatalesControl de calidad de la atención

Registro clínicoVigilancia de indicadores perinatalesControl de calidad de la atención

Idiomas: Español, inglés, portugués, francés y holandés.

Idiomas: Español, inglés, portugués, francés y holandés.

OBJETIVOSOBJETIVOS

• Mejorar la atención perinatal• Facilitar comunicación entre niveles de atención• Potenciar la capacidad de planificación• Ayudar en la toma de decisiones y la gerencia• Realizar el Control de Calidad de la asistencia

• Mejorar la atención perinatal• Facilitar comunicación entre niveles de atención• Potenciar la capacidad de planificación• Ayudar en la toma de decisiones y la gerencia• Realizar el Control de Calidad de la asistencia

EL USO DE LOS FORMULARIOS EL USO DE LOS FORMULARIOS CLINICOSCLINICOS

• Es un aporte a la calidad de la asistencia

• Es un sistema informático “sin computadoras”

• Es un aporte a la calidad de la asistencia

• Es un sistema informático “sin computadoras”

ANALISIS

•En la propia maternidad

•Control de calidad de atención

•Gestión en base a indicadores

•Análisis epidemiológico (provincia o país)

•En la propia maternidad

•Control de calidad de atención

•Gestión en base a indicadores

•Análisis epidemiológico (provincia o país)

HISTORIACLINICA

PERINATAL

HISTORIACLINICA

PERINATAL

COMO IMPLEMENTAR COMO IMPLEMENTAR

1. ENTRENAMIENTO A PROFESIONALES

2. GUIAS BASADAS EN EVIDENCIAS

3. TECNOLOGIAS Y MATERIALES

1. ENTRENAMIENTO A PROFESIONALES

2. GUIAS BASADAS EN EVIDENCIAS

3. TECNOLOGIAS Y MATERIALES

EQUIPOS DEL CENTROREPRESENTACION DE LA OPS

MINSAPCENTROS COLABORADORES

EQUIPOS DEL CENTROREPRESENTACION DE LA OPS

MINSAPCENTROS COLABORADORES

EVALUACIONEVALUACION

SISTEMA DE INFORMACION(Información Base)

SISTEMA DE INFORMACION(Información Base)

INTERVENCIONINTERVENCION

OTRAS EVALUACIONES CUANTITATIVAS Y CUALITATIVAS

OTRAS EVALUACIONES CUANTITATIVAS Y CUALITATIVAS

RESULTADOS ESPERADOSRESULTADOS ESPERADOS

1. INCREMENTO DE LA UTILIZACION DEL SIP Y DE LAS INTERVENCIONES

1. INCREMENTO DE LA UTILIZACION DEL SIP Y DE LAS INTERVENCIONES

2. PREVENCION DE LA MORBI – MORTALIDAD MATERNO INFANTIL

2. PREVENCION DE LA MORBI – MORTALIDAD MATERNO INFANTIL

De amor y de sombraIsabel Allende, 1985

De amor y de sombraIsabel Allende, 1985

“Digna acudió al Hospital de los Riscos donde se sintiótratada peor que un condenado. Al entrar le pusieron un parche con un número en la muñeca, le afeitaron sus partes pudorosas, la bañaron con agua fría y desinfectante y le colocaron en una cama con otra mujer en sus mismas condiciones. Después de hurgar en todos los orificios de su cuerpo sin pedirle permiso, la hicieron dar a luz debajo de una lámpara a la vista de quien quisiera curiosear. Todo lo soportócon un suspiro, pero cuando salió de allí con sus vergüenzas pintadas de rojo como una bandera, juró no volver a poner los pies en un hospital en los días de su vida”.

“Digna acudió al Hospital de los Riscos donde se sintiótratada peor que un condenado. Al entrar le pusieron un parche con un número en la muñeca, le afeitaron sus partes pudorosas, la bañaron con agua fría y desinfectante y le colocaron en una cama con otra mujer en sus mismas condiciones. Después de hurgar en todos los orificios de su cuerpo sin pedirle permiso, la hicieron dar a luz debajo de una lámpara a la vista de quien quisiera curiosear. Todo lo soportócon un suspiro, pero cuando salió de allí con sus vergüenzas pintadas de rojo como una bandera, juró no volver a poner los pies en un hospital en los días de su vida”.