Upload
vic
View
114
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Tedavi seçenekleri mi? Tedavi şeması mı?. Dr. Zeki Yıldırım Fatih Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Ankara. Sınırlı hastalık. Yaygın hastalık. Küçük hücreli akciğer kanseri. Kemoterapi + gereğinde palyatif radyoterapi. Kemoterapi + radyoterapi. Tedavi sorunları. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Tedavi seçenekleri Tedavi seçenekleri mi? Tedavi şeması mi? Tedavi şeması
mı?mı?Dr. Zeki YıldırımDr. Zeki Yıldırım
Fatih Üniversitesi Tıp Fakültesi Fatih Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı
AnkaraAnkara
Küçük hücreli akciğer kanseriKüçük hücreli akciğer kanseri
► Sınırlı hastalıkSınırlı hastalık ► Yaygın hastalıkYaygın hastalık
Kemoterapi + radyoterapi Kemoterapi + gereğinde palyatif radyoterapi
Tedavi sorunlarıTedavi sorunları
►Performansın kötü olmasıPerformansın kötü olması►Böbrek yetmezliğiBöbrek yetmezliği►Kalp yetmezliğiKalp yetmezliği►Enfeksiyon Enfeksiyon ►Kemik iliği metastazıKemik iliği metastazı►Cerrahini yeri Cerrahini yeri ►Profilaktik beyin ışınlamasıProfilaktik beyin ışınlaması
Kemik iliği metastazıKemik iliği metastazı
►60 Yaşında erkek60 Yaşında erkek►Anemi etiyolojisi araştırılırken yapılan Kİ Anemi etiyolojisi araştırılırken yapılan Kİ
biyopsisi ile küçük hücreli Ca tanısı konmuşbiyopsisi ile küçük hücreli Ca tanısı konmuş►Her gün eritrosit süspansiyonu ihtiyacı var.Her gün eritrosit süspansiyonu ihtiyacı var.►Hb: 5-7 g/dl arasında değişiyorHb: 5-7 g/dl arasında değişiyor►25 mg/m25 mg/m22/haftalık cisplatin verildi. 4 hafta /haftalık cisplatin verildi. 4 hafta
sonra Hb 11 g/dlsonra Hb 11 g/dl►Kombine PE protokolüne geçildi.Kombine PE protokolüne geçildi.
Küçük hücreli akciğer Küçük hücreli akciğer kanserinde cerrahi tedavikanserinde cerrahi tedavi
►67 hasta çalışmaya alınmış67 hasta çalışmaya alınmış
►Cerrahi rezeksiyonun morbidite ve Cerrahi rezeksiyonun morbidite ve
mortalitesi düşük bulunmuşmortalitesi düşük bulunmuş
►Evre 1 ve 2 de yaşam süresi uzaması Evre 1 ve 2 de yaşam süresi uzaması
sağladığı gösterilmiştir. sağladığı gösterilmiştir.
►Seçilmiş hastalarda öneriliyorSeçilmiş hastalarda öneriliyorChandra V ve ark. Mayo Clin Proc. 2006;81:619-24.
Küçük hücreli akciğer Küçük hücreli akciğer kanserinde cerrahi tedavikanserinde cerrahi tedavi
Profliaktik beyin ışınlamasıProfliaktik beyin ışınlaması
Silvestri, G. A. et al. Chest 2003;123:147-156S
Mountain CF, Chest 1997;111(6):1718-23.
Evrelere göre 5 yıllık yaşam Evrelere göre 5 yıllık yaşam sürelerisüreleri
► Evre IA: %67Evre IA: %67► Evre IB: %57Evre IB: %57► Evre IIA: %55Evre IIA: %55► Evre IIB: %38-39Evre IIB: %38-39► Evre IIIA: %23-25Evre IIIA: %23-25► Evre IIIB: %3-7Evre IIIB: %3-7► Evre IV: %1Evre IV: %1
http://www.nccn.org/
http://www.nccn.org/
Tartışmalı konularTartışmalı konular► Erken evre ve kardiyo pulmoner kapasitesi Erken evre ve kardiyo pulmoner kapasitesi
sınırlı hastalarsınırlı hastalar► Radikal mediastinal lenf bezi diseksiyonu Radikal mediastinal lenf bezi diseksiyonu
gerekli mi?gerekli mi?► Adjuvan tedavi gerekir mi?Adjuvan tedavi gerekir mi?►NN22 hastalık hastalık► TT44 hastalık hastalık ► Soliter metastazlarda tedaviSoliter metastazlarda tedavi► Yaşlı hastalarda tedavi ?Yaşlı hastalarda tedavi ?► Asemptomatik yaşlı hastalarda tedavi ?Asemptomatik yaşlı hastalarda tedavi ?►Nüks olduğunda tedavi ?Nüks olduğunda tedavi ?► Sosyo ekonomik bakımdan kötü hastalarda Sosyo ekonomik bakımdan kötü hastalarda
tedavi?tedavi?
Solunum fonksiyonları ciddi Solunum fonksiyonları ciddi olarak bozuk hastalarda tedavi olarak bozuk hastalarda tedavi
►Akciğer koruyucu tedavilerAkciğer koruyucu tedaviler
Segmentektomi Segmentektomi
Wedge rezeksiyonWedge rezeksiyon
► (Ginsberg ve ark. Ann Thor Surg 1995;60:615)(Ginsberg ve ark. Ann Thor Surg 1995;60:615)
►Kombine tedavi (RT+KT)Kombine tedavi (RT+KT)
Evre I ve II de mediastinal lenf Evre I ve II de mediastinal lenf bezi diseksiyonu ?bezi diseksiyonu ?
► En iyi tedavi tümörün rezeksiyonuEn iyi tedavi tümörün rezeksiyonu
► Rezeksiyonun şekli hastanın kardiyo pulmoner Rezeksiyonun şekli hastanın kardiyo pulmoner
kapasitesi ve tümörün yaygınlığına bağlıkapasitesi ve tümörün yaygınlığına bağlı
► Radikal lenf bezi diseksiyonunun yaşam süresine Radikal lenf bezi diseksiyonunun yaşam süresine
etkisi konusunda, American College of Surgeons etkisi konusunda, American College of Surgeons
Oncology grup çok merkezli prospektif Oncology grup çok merkezli prospektif
randomize çalışma başlatmış. Sonuçları randomize çalışma başlatmış. Sonuçları
bekleniyor.bekleniyor.Allen MS ve ark. Ann Thorac Surg. 2006 Mar;81(3):1013-9;
Evre I de Adjuvan tedavi ?Evre I de Adjuvan tedavi ?
►Yüksek riskli hastalarda önerilmektedirYüksek riskli hastalarda önerilmektedir
Tümör kötü diferensiye iseTümör kötü diferensiye ise
Vasküler invazyon varsaVasküler invazyon varsa
Vedge rezeksiyon yapılmışsaVedge rezeksiyon yapılmışsa
Minimal cerrahi sınır pozitifliğiMinimal cerrahi sınır pozitifliği
http://www.nccn.org/
► International Adjuvan Lung Cancer Trial; International Adjuvan Lung Cancer Trial; evre I, II, ve III 1867 hastalık bir çalışmada evre I, II, ve III 1867 hastalık bir çalışmada post op 3 veya 4 küt KT yaşam süresini post op 3 veya 4 küt KT yaşam süresini uzatıruzatır
(Arriagada ve ark N Eng J Med (Arriagada ve ark N Eng J Med 2004;350:351)2004;350:351)
► Adjuvan Navelbine International trialist Adjuvan Navelbine International trialist association; Evre IB ve II 482 hastada association; Evre IB ve II 482 hastada navelbine cisplatin kombinasyonu ile navelbine cisplatin kombinasyonu ile yaşam süresi uzaması gösterilmişyaşam süresi uzaması gösterilmiş
((Winton T ve arkWinton T ve ark N Eng J Med 2005;352:2589)N Eng J Med 2005;352:2589)
► CALB 9633 çalışması; TCALB 9633 çalışması; T22NN00MM0 0 344344 hasta hasta Paxlitaxel, Carboplatin verilmiş. 3 yıllık Paxlitaxel, Carboplatin verilmiş. 3 yıllık yaşam süresine etkili fakat 4 yıllık yaşam yaşam süresine etkili fakat 4 yıllık yaşam süresine etkisiz bulunmuşsüresine etkisiz bulunmuş(Strauss GM ve ark. J clin Oncol konge bilsirisi 2006;24:7007)(Strauss GM ve ark. J clin Oncol konge bilsirisi 2006;24:7007)
http://www.nccn.org/
Post operatif NPost operatif N22 hastalıkta hastalıkta tedavitedavi
http://www.nccn.org/
Pre operatif NPre operatif N22 hastalık hastalık
http://www.nccn.org/
Satellit nodülden dolayı TSatellit nodülden dolayı T44 hastalıkta tedavihastalıkta tedavi
http://www.nccn.org/
Satellit nodül olmadan TSatellit nodül olmadan T44 olan olan hastalarda tedavihastalarda tedavi
http://www.nccn.org/
Evre 3B Evre 3B
RT +KT RT +KT
► Ardışık ?Ardışık ?► Aynı anda ?Aynı anda ?
http://www.nccn.org/
Soliter metastazı olan hastalarSoliter metastazı olan hastalar
Yaşlı hastalarda tedaviYaşlı hastalarda tedavi►Tek başına yaş belirleyici değilTek başına yaş belirleyici değil►Performans durumu çok önemliPerformans durumu çok önemli►Yaşlılarda ek hastalık KBY, KKY fazlaYaşlılarda ek hastalık KBY, KKY fazla►KT yan etkileri daha sık, sıkı takipKT yan etkileri daha sık, sıkı takip►Aşırı hidrasyon gerektirmeyen tedavi Aşırı hidrasyon gerektirmeyen tedavi
düşünülebilirdüşünülebilir►KT dozlarını düşük tutulabilirKT dozlarını düşük tutulabilir►Kür sayısını düşük tutulabilirKür sayısını düşük tutulabilir
Rossi A ve ark. Ocologist;2005;10:399-401
Sosyo ekonomik durumu kötü Sosyo ekonomik durumu kötü hastalarda tedavihastalarda tedavi
►Hastaya göre tedavi düzenlenmeliHastaya göre tedavi düzenlenmeli
►Yan etki takibi Yan etki takibi
►Tedaviyi sürdürmeTedaviyi sürdürme
Asemptomatik ve yaşlı Asemptomatik ve yaşlı hastalarda tedavihastalarda tedavi
► 75 yaşında erkek. 75 yaşında erkek. ► 15 yıldır KOAH, 50 15 yıldır KOAH, 50
paket/yıl sigarapaket/yıl sigara► FEV1:%45 (0.8 Lt)FEV1:%45 (0.8 Lt)► Hb: 11.5Hb: 11.5► KOAH nedeniyle KOAH nedeniyle
oksijene bağlıoksijene bağlı► 2 yıldan beri olan fakat 2 yıldan beri olan fakat
yavaş büyüyen tümöryavaş büyüyen tümör► Patolojik tanı: iyi Patolojik tanı: iyi
diferensiye yassı diferensiye yassı hücreli karsinomhücreli karsinom
► Klinik olarak TKlinik olarak T22NN1 1
► Tedavi ?Tedavi ?
http://www.nccn.org/
http://www.nccn.org/
SonuçSonuç
►Son zamanlarda güncellenmiş Son zamanlarda güncellenmiş
klavuzlar çok ayrıntılı hazırlanmış klavuzlar çok ayrıntılı hazırlanmış
►Her hasta kendi şartları içinde Her hasta kendi şartları içinde
değerlendirilmelideğerlendirilmeli
►Ekonomik ve sosyal şartlar, önerilen Ekonomik ve sosyal şartlar, önerilen
tedavinin ulaşılabilir olması çok önemlitedavinin ulaşılabilir olması çok önemli