tehinic de manevrare

8/6/2019 tehinic de manevrare

1/13

28

Tehnici de manevrare a pacienilor pentru prevenireaafeciunilor musculo-scheletale (MSD)n serviciile de

sntate

Introducere

Afeciunile musculo-scheletale (MSD) profesional induse sunt o problemserioas pentru personalul spitalicesc i n special pentru personalul sanitarmediu. Afeciunile cele mai problematice sunt traumatismele coloaneivertebrale i entorsele umrului, care pot fi ambele extrem de invalidante.Profesia asistentului medical este demonstrat ca fiind una dintre ocupaiilecu risc de apariie a durerilor lombare i. Principala cauz pentru afeciunilemusculo-scheletale este reprezentat de sarcinile care implic manevrareapacientului, cum ar fi ridicarea, transferarea i repoziionarea pacienilor.ii

Acest articol ofer recomandri i exemplificri pentru personalul sanitarmediu pentru a reduce numrul i severitatea cazurilor de afeciunimusculo-scheletale datorate manevrrii pacienilor. Utilizarea metodeloradecvate de ridicare i de repoziionare a pacienilor poate nregistra succeseconsiderabile n ceea ce privete reducerea bolilor profesional induse i acheltuielilor compensatorii pentru angajai aferente. n plus, pot exista maimulte beneficii, cum ar fi reducerea fluctuaiei personalului, a costuriloradministrative i de formare profesional, reducerea absenteismului,creterea productivitii i ridicarea moralului angajailor. iii

De ce pot fi periculoase activitile care presupun manevrareapacientului?Exist mai muli factori care fac ca activitile de manevrare a pacienilor sfie periculoase, crescnd riscul de apariie a leziunilor. Aceti factori de riscsunt datorai diferitor aspecte legate de manevrarea pacientului:

Riscuri asociate sarcinii:o Fora: Cantitatea de efort fizic necesar pentru efectuarea sarcinii

(ridicarea de greuti, tragerea sau mpingerea acestora), sau pentru a

pstra controlul asupra echipamentelor i uneltelor

i ,Silvia C. et al.An ergonomic comparison between mechanical and manual patienttransfer techniques, 2002, Work, 19 (19-34)ii American Nurses Association Handle With Care Fi de informare. Disponibil laadresa: http://www.nursingworld.org/handlewithcare/iii OSHA. Guidelines for Nursing Homes Ergonomics for the Prevention ofMusculoskeletal disorders, 2003. Disponibil la adresa:http://www.osha.gov/ergonomics/guidelines/nursinghome/index.html

European Agency for Safety and Health at Work - http://osha.europa.eu

-1-
http://www.nursingworld.org/handlewithcare/http://www.osha.gov/ergonomics/guidelines/nursinghome/index.htmlhttp://www.nursingworld.org/handlewithcare/http://www.osha.gov/ergonomics/guidelines/nursinghome/index.html


2/13

Tehnici de manevrare a pacienilorpentru prevenirea afeciunilor

musculo-scheletale n serviciile de sntate

o Repetitivitatea: Efectuarea continu sau frecvent a aceleiai micrisau serii de micri pe parcursul zilei de lucru

o Poziii incomode: Adoptarea unor posturi care solicit organismul, cum

ar fi aplecarea deasupra patului, ngenuncherea sau rotirea trunchiuluin timpul ridicrii

Riscuri asociate pacientului: Pacienii nu pot fi ridicai ca nite simplegreuti; prin urmare regulile de ridicare corect nu sunt ntotdeaunaaplicabileiv

o Pacienii nu pot fi inui aproape de corpo Pacienii nu au mnereo Nu se poate anticipa ce se poate ntmpla cnd se manevreaz un

paciento Pacienii sunt voluminoi

Riscuri asociate mediului:o Pericol de alunecri, mpiedicri i cderio Suprafee de lucru inegaleo Limitri de spaiu (camere mici, cu mult echipament)

Alte riscuri:o Lipsa asisteneio Echipament inadecvato mbrcminte i nclminte inadecvato Lipsa cunotinelor sau a instructajului

Diferite tehnici de manevrare a pacientului

Manevrarea pacienilor se refer la ridicarea, coborrea, inerea, mpingereasau tragerea pacienilor Metodele de manevrare a pacienilor se pot clasifica

n trei categorii n funcie de diferitele modaliti de efectuare a acestora:

1. Metode de transfer manualAcestea sunt efectuate de unul sau mai muli ngrijitorifolosind fora muscular proprie i, dac este cazul,eventuala capacitate de deplasare rezidual a pacientuluiimplicat

Copyright Prevent

iv American Nurses Association Campania Handle With Care. Safe patient handlingand movement. Disponibil la adresa: www.cdc.gov/niosh/review/public/safe-patient/patienthandling2.html

Agenia European pentru Securitate i Sntate n Munc -http://osha.europa.eu

-2-
http://www.cdc.gov/niosh/review/public/safe-patient/patienthandling2.htmlhttp://www.cdc.gov/niosh/review/public/safe-patient/patienthandling2.htmlhttp://www.cdc.gov/niosh/review/public/safe-patient/patienthandling2.htmlhttp://www.cdc.gov/niosh/review/public/safe-patient/patienthandling2.html


3/13



2. Metode de transfer care recurg la mici dispozitiveajuttoare pentru manevrarea pacienilor

Acestea reprezint tehnici de manevrare a pacientului

efectuate cu ajutorul unor dispozitive ajuttoare specificecum ar fi esturile cu frecare redus, centuri ergonomice,plci turnante pentru picioare, bare trapez ataatedeasupra patului etc.

Copyright Prevent

3. Metode de transfer care recurg la dispozitiveajuttoare mari pentru manevrarea pacienilor

Aceste tehnici de manevrare sunt efectuate cu ajutorulunui echipament de ridicare electro-mecanic

Copyright Prevent

Alegerea tehnicii adecvate de manevrare a pacientuluiIdentificarea metodei adecvate de manevrare a pacientului presupuneevaluarea nevoilor i posibilitilor pacientului implicat. Evaluarea pacientuluitrebuie s includ examinarea unor factori, cum ar fi:

Nivelul de asisten necesitat de pacientDe exemplu, un pacient necooperant (un pacienttetraparetic, o persoan vrstnic imobilizat lapat, un pacient sub anestezie general saucomatos, un pacient refractar la mobilizare etc.)necesit ridicare mecanic, n timp ce un pacient

care este capabil i doritor s suporte parialpropria greutate se poate deplasa din pat spre unscaun folosind un dispozitiv ajuttor pentru stat npicioare.

Dimensiunea i greutatea pacientuluio De exemplu, un pacient poate cntri prea mult pentru a putea fi

ridicat de ngrijitor fr asisten mecanizat

Capacitatea i dorina pacientului de a nelege i coopera

Orice afeciuni medicale care pot influena alegerea metodei deridicare sau repoziionareo De exemplu, rnile abdominale, contracturile, prezena unor tuburi de

dren, sarcina, pot reprezenta adevrate provocri din punct de vedereal sarcinilor de transfer sau repoziionare.


-3-


4/13



Trebuie notat c prin manevrarea direct, manual a pacienilor, asisteniisunt supui unui risc crescut de afeciuni musculo-scheletale:

o Corpurile pacienilor pot prezenta distribuii asimetrice ale greutii i

nu prezint suprafee stabile disponibile pentru priz. Prin urmare, estedificil pentru asistent() s susin greutatea pacientului aproape depropriul corp

o n unele ocazii pacienii pot fi agitai, recalcitrani, nu rspund sau pots prezinte nivele limitate de cooperare, crescnd prin aceasta risculapariiei leziunilorv

o Mediul fizic structural n care se acord ngrijirile poate presupuneadoptarea unor poziii i posturi neobinuite care cresc i mai multriscurile apariiei unor afeciuni musculo-scheletale.

mpreun, toi aceti factori converg n direcia crerii unei greuti care nu

prezint siguran i care trebuie manevrat ntr-o manier corespunztoarede ctre asisteni. Chiar i n prezena ajutorului oferit de ali membri aipersonalului este important s se in cont de faptul c expunerea la riscpersist.vi

Prin urmare, ridicarea manual a pacienilor trebuie redus laminimum n toate cazurile i chiar eliminat cnd acest lucru esteposibil. Trebuie ncurajat ntotdeauna folosirea unor dispozitiveajuttoare de manevrare a pacienilor.

Totui, n unele situaii nu poate fi evitat manevrarea manual a pacienilor:o Asistenii se pot gsi n situaii care le amenin via n care folosirea

unor echipamente ajuttoare pentru manevrarea pacienilor esteinterzis.

o Manevrarea manual a pacienilor se poate efectua dac activitatea nupresupune ridicarea greutii pacientului n marea ei majoritate sauchiar integral.

o Alte excepii pot include asistena acordat pacienilor pediatrici (nounscui sau copii mici) sau altor pacieni mici sau folosirea atingeriiterapeutice.

v Owen, B. & Garg, A. (1993). Back stress isn't part of the job. American Journal ofNursing, 93(2), 48-51.vi Position Statement on Elimination of Manual Patient Handling to Prevent Work-Related Musculoskeletal Disorders, Nursing World, Disponibil la adresa:http://nursingworld.org/readroom/position/workplac/pathand.htm


-4-
http://nursingworld.org/readroom/position/workplac/pathand.htmhttp://nursingworld.org/readroom/position/workplac/pathand.htm


5/13



Principii de baz pentru tehnici adecvate demanevrare a pacienilor

Orice fel de operaiune de manevrare, chiar i n cazul folosirii dispozitivelorajuttoare, implic unele principii de baz:

1. Solicitai de fiecare dat ajutorul unor asisteni, dac este cazul

Operaiunile de manevrare care implic pacieni imobilizai trebuie efectuate de ungrup (cel puin doi) de ngrijitori i, dac este cazul, trebuie s implice un cearafaezat sub pacient sau, mai bine, dispozitive ajuttoare cum ar fi cearafurile carealunec.

2. nainte de a ncepe orice activitate de manevrare

ngrijitorul trebuie s se poziioneze ct maiaproape de pacient, inclusiv prin ngenuncherealng patul pacientului dac este necesar

Prin aceasta se permite ngrijitorului s evite s se aplece sau sse ntind peste pat n timpul transferrii i ridicrii pacientului,depunnd astfel efortul fizic necesar cu spatele ndoit sau rsucit. Copyright Prevent

3. nainte de a ncepe orice operaiune de manevrare, explicaiprocedura pacientului i ncurajai-l s coopereze ct mai multposibil n timpul operaiunii de manevrare.

Acest lucru este avantajos att pentrupacient, care are posibilitatea s iamelioreze tropismul muscular, ct i pentru

ngrijitor, deoarece pacientul, devenindcapabil s se deplaseze singur, orict de

ncet, va putea apoi s efectueze pe contpropriu unele operaiuni, caz n care funcia

ngrijitorului se va simplifica, acesta dirijndnumai micrile pacientului.

Copyright Prevent

4. Meninei o postur corect n timpul operaiunilor de manevrare apacientului

Mai exact, nainte de a ncepe operaiunea de ridicare sautransfer al pacientului, ngrijitorul trebuie s se poziionezecu picioarele uor deprtate i cu un picior puin naintepentru a asigura o baz de susinere mai larg. n timpulridicrii pacientului, va trebui astfel folosit musculaturapiciorului i oldului n locul musculaturii din regiuneasuperioar a corpului, prin ndoirea i ndreptareaprogresiv ulterioar a genunchilor n timp ce se ridicpacientul. Coloana vertebral trebuie meninut ntr-o


-5-

AteniGata? H

V voi mica peo parte


6/13



poziie care respect curbura sa natural, avnd grij s se evitesuprasolicitarea acesteia prin ntindere sau ndoire. Mai mult, ngrijitorultrebuie s i deplaseze propria greutate conform direciei micrii de

deplasare pe care o efectueaz. Copyright Prevent

5. Meninei o priz corect n timpul operaiunilor demanevrare a pacientului

Nu prindei niciodat pacientul numai cu degetele, ci folosind ntreaga mn i ncercai s identificai acele regiuni carepermit o priz sigur. Apucai pacientul din jurul regiuniipelviene, a taliei, a omoplailor i niciodat de mini saupicioare. Pentru o priz mai bun, unii ngrijitori pot aveanevoie s manevreze pacienii prin apucarea de pantalonii depijama sau, chiar mai bine, prin folosirea unor dispozitive

ajuttoare de tipul centurilor cu mnere. Copyright Prevent

6. Purtai mbrcminte i nclri adecvateEste important s folosii nclminte care nu alunec; prin urmare, nu serecomand purtarea de pantofi cu toc nalt, saboi sau papuci.mbrcmintea nu trebuie s limiteze micrile ngrijitorului.

Caracteristici de manevrare manual a ncrcturilor care comport risc de afeciuni ale spatelui (Anexele

I i II ale Directivei europene CEE/90/269) i elemente de bun practic n manevrarea manual a

pacienilor

Anexele I i II Directiva Consiliului

CEE/90/269

Bune practici

ncrctura se afl ntr-o poziie care necesitinerea sau manipularea ei la distan de trunchi sauprin ndoirea sau rsucirea trunchiului

Poziionai-v ct mai aproape de pacient

ncrctura este greu de mnuit i de prins Efectuai o priz bunEfortul fizic necesar este realizat atunci cnd corpulse afl ntr-o poziie instabil

Pstrai o postur corect

Amplasarea sau mediul de lucru mpiedicmanipularea ncrcturilor la o nlime sigur sauntr-o poziie bun a lucrtorului

Ajustai nlimea patului

Lucrtorul nu are cunotinele sau instruireacorespunztoare sau specific

Implementai programe de formare ieducare

Lucrtorul poart mbrcminte, nclminte sau

alte lucruri personale necorespunztoare

Purtai nclminte adecvat


-6-


7/13



Exemple de tehnici adecvate de manevrare apacienilor pentru diferite deplasri

n seciunea urmtoare sunt ilustrate diferite tehnici adecvate (manuale saucu dispozitive ajuttoare mici sau mari) pentru diferite deplasri:

Este important s se rein c:o Orice fel de operaiune de manevrare, chiar i n cazul folosirii

dispozitivelor ajuttoare, implic principiile de baz descrise mai suso Identificarea metodei adecvate de manevrare a pacientului presupune

evaluarea nevoilor i a posibilitilor pacientului implicat, dup cum s-amenionat mai sus.

o Ridicarea manual a pacienilor trebuie redus la minimum n toatecazurile i chiar eliminat cnd acest lucru este posibil.

Transferuri care implic poziia sezndExemplu: Transferul pat scaun (cu rotile)

Metod de transfer manual1. Un singur ngrijitor

Copyright Prevent


-7-


8/13



De reinut:o Poziionai patul i scaunul (cu rotile) unul aproape de cellalto Asigurai-v c rotilele scaunului sunt blocateo ndeprtai toate obstacolele (mnere, suporturi sau tblii pentru picioare)o Modificai n mod adecvat nlimea patului, n funcie de propria dumneavoastr

nlimeo Rugai pacientul s priveasc spre picioare. Prin aceasta crete tensiunea musculaturii

abdominale, fapt care asigur o mai bun cooperareo Rugai pacientul s se aplece spre nainte i s se mping n picioare pe durata

transferului. Prin aceasta este facilitat ridicarea pacientului din poziia eznd npoziia ridicat.

o Folosii musculatura picioarelor i a oldului n timpul ridicrii pacientului, n loc sfolosii musculatura regiunii superioare a corpului. ndoii i apoi ndreptai progresivgenunchii n timp ce ridicai pacientul

o Contrabalansai greutatea pacientul cu propria dumneavoastr greutate.o La nevoie, pstrai genunchiul pacientului ntre propriile picioare (proprii genunchi)

pentru a ghida deplasarea.

2. Doi ngrijitori

Copyright Prevent

De reinut:o Poziionai patul i scaunul (cu rotile) unul aproape de cellalto Asigurai-v c rotilele scaunului sunt blocateo ndeprtai toate obstacolele (mnere, suporturi sau tblii pentru picioare)o Modificai adecvat nlimea patului, n funcie nlimea dumneavoastro Folosii musculatura picioarelor i a oldului n timpul ridicrii pacientului, n loc s

folosii musculatura regiunii superioare a corpuluio Micrile ngrijitorilor ambilor ngrijitori trebuie sincronizate n timpul efecturii

transferului pacientului. Comunicarea ntre cei doi ngrijitori este foarte important.Folosirea unor dispozitive ajuttoare mici

Aceleai metode descrise mai sus pot ficompletate prin folosirea unor dispozitivemici de manevrare a pacienilor n timpulefecturii procedurilor:Bar trapezCentur ergonomicPlan sau cearaf de alunecarePlac turnant pentru picioare

Copyright Prevent


-8-


9/13



Folosirea unor dispozitive ajuttoare mari

Copyright Prevent

Ridicare mecanic, ridicare din poziia eznd n poziia ridicat

De reinut:o Sunt mai multe tipuri de dispozitive ajuttoare manuale. Fiecare

productor are instruciuni de utilizare specifice pentru folosireaacestora

o Asigurai-v c v-ai interesat asupra strategiilor de combatere ainfeciilor nainte de a folosi dispozitive ajuttoare.

RepoziionareExemplu: Deplasarea unui pacient de pe o latur a patului pe cealalt

Metod de transfer manual

1. Un singur ngrijitor

Copyright Prevent

De reinut:o Modificai n mod adecvat nlimea patului, n funcie de propria dumneavoastr

nlimeo Divizai transferul n trei etape: Picioare mijloc umerio Tragei greutatea pacientului folosind propria dumneavoastr greutate. Folosii

musculatura picioarelor i soldului n loc s folosii musculatura regiunii superioare acorpului

o Rugai pacientul s priveasc spre picioare. Prin aceasta crete tensiunea musculaturiiabdominale, fapt care asigur o mai bun cooperare.

2. Doi ngrijitori

Copyright Prevent

De reinut:o Modificai n mod adecvat nlimea patului, n

funcie de propria dumneavoastr nlimeo Contrabalansai amndoi greutatea pacientului

cu propria dumneavoastr greutate.o Micrile ambilor ngrijitori trebuie sincronizate

n timpul efecturii transferului pacientului.Comunicarea ntre cei doi ngrijitori este foarteimportant.


-9-


10/13



Exemplu: Deplasarea unui pacient mai sus n pat



Copyright Prevent

De reinut:o Modificai n mod adecvat nlimea patului, n funcie de propria dumneavoastr

nlimeo

Rugai pacientul s ndoaie genunchiul, s priveasc spre picioare i apoi s se mpingn picior. Prin aceasta crete cooperarea pacientuluio n timpul transferului, deplasai-v greutatea dintr-o parte n cealalt meninnd

spatele drept.

2. Doi ngrijitori

Copyright Prevent

De reinut:o Rugai pacientul s i plaseze ambele mini pe bara

superioar a patului i s trag de aceasta n timpultransferului, n timp ce se mpinge n picioare.

o n timpul ridicrii pacientului folosii musculatura picioruluii a oldului n locul musculaturii din regiunea superioar a

corpului, prin ndoirea i ndreptarea progresiv ulterioar agenunchilor n timp ce se ridic pacientul.

o Micrile ambilor ngrijitori trebuie sincronizate n timpulefecturii transferului pacientului. Comunicarea este foarteimportant.

Exemplu: Deplasarea unui pacient mai sus n scaunMetod de transfer manual


-10-


11/13




Copyright PreventDe reinut:

o nainte de a ncepe, asigurai-v c picioarele pacientului sunt ct mai apropiate descaun

o Rugai pacientul s se aplece spre nainte ct mai mult posibil i ajutai-l punndu-iminile n jurul mijlocului dumneavoastr.

o Rugai pacientul s se aplece spre nainte i s se mping n picioare pe duratatransferului. Astfel este facilitat ridicarea.

o Folosii musculatura picioarelor i a oldului n loc s folosii musculatura regiuniisuperioare a corpului.

2. Doi ngrijitori

Copyright Prevent

De reinut:o n timpul ridicrii pacientului folosii musculatura

piciorului i a oldului n locul musculaturii din regiuneasuperioar a corpului, prin ndoirea i ndreptareaprogresiv ulterioar a genunchilor n timp ce se ridicpacientul.

o n timpul transferului, deplasai-v greutatea dintr-oparte n cealalt meninnd spatele drept

o Micrile ambilor ngrijitori trebuie sincronizate n timpulefecturii transferului pacientului. Comunicarea ntre ceidoi ngrijitori este foarte important.

Folosirea unor dispozitive ajuttoare miciAceleai metode descrise mai sus pot fi completate prin folosirea unor dispozitive mici demanevrare a pacienilor n timpul efecturii procedurilor:

o Bar trapezo Plan sau cearaf de alunecare.


-11-


12/13



Copyright Prevent


Copyright Prevent

Ridicare mecanicDe reinut:

o Sunt mai multe tipuri de dispozitive ajuttoare manuale. Fiecareproductor are instruciuni de utilizare specifice pentru folosireaacestora

o Asigurai-v c v-ai interesat asupra strategiilor de combatere a

infeciilor nainte de a folosi dispozitive ajuttoare.


-12-


13/13



Deplasarea unui pacient care a czut pe podeaExemplu: Ridicarea pe un scaun a unui pacient care a czut pe podea


1. Doi ngrijitoriNB: Este ntotdeauna nevoie de un numr par de ngrijitori pentru aceast tehnicde manevrare

Copyright Prevent

De reinut:o Aducei mai nti pacientul n poziia eznd. Folosii musculatura picioarelor i a

oldului n loc s folosii musculatura regiunii superioare a corpuluio n timpul transferului de la podea spre scaun, deplasai-v greutatea dintr-o parte n

cealalt meninnd spatele drepto Rugai pacientul s se mping n picioare. Prin aceasta crete cooperarea pacientului.o Micrile ambilor ngrijitori trebuie sincronizate n timpul efecturii transferului

pacientului. Comunicarea ntre cei doi ngrijitori este foarte important.Folosirea unor dispozitive ajuttoare mici

Aceleai metode descrise mai sus pot fi completate prin folosirea unor dispozitive mici demanevrare a pacienilor n timpul efecturii procedurilor:

o Plan sau cearaf de alunecareo Ptur: Cel puin 2 ngrijitori.


Copyright Prevent

Ridicare mecanicDe reinut:

o Sunt mai multe tipuri de dispozitive ajuttoare manuale. Fiecareproductor are instruciuni de utilizare specifice pentru folosireaacestora

o Asigurai-v c v-ai interesat asupra strategiilor de combatere ainfeciilor nainte de a folosi dispozitive ajuttoare.

Imagini furnizate de Prevent, Institutul pentru Securitate i Sntate n Munc, Belgia, 2007


Documents

tehinic de manevrare