Tehran University Medical Journal (TUMJ)

دانشگاه علوم پزشكي تهران

مجله دانشكده پزشكي 1389 ردادم 5شماره 68دوره

دانشكده پزشكي دانشگاه علوم پزشكي تهران :صاحب امتياز رضوي امامينسيد حسدكتر :مدير مسؤول

نادره بهتاشدكتر :سردبير

محمد علي نويان اشرفدكتر :مدير اجرايي انشوراي دبير

خردمند، دكتر علي عرب دكتر نگار سجاديان،دكتر نيما رضايي، حاجتي، دكتر شاهين آخوندزاده، دكتر صديقه برنا، دكتر جمشيد جواد قاضي مير سعيد، دكتر مهري كدخدايي، دكتر سيداضي خوانساري،دكتر محمود ق پور، دكتر رامش عمرانياهللا عطايي، دكتر نعمت

دكتر سينا مرادمند، دكتر زينت نادياحتمي، دكتر محمد علي نويان اشرف هيأت تحريريه

پريچهر پاسبخش، دكتر ك بهار، دكتر پروين پاساالر، بابدكتر فرناز آموزگار هاشمي، دكتر دكتر محمود اكبريان، ناصر ابراهيمي درياني،دكتر عليرضا شعباني،دكتر دكتر مسعود ستوده،نژاد، مهرناز رسولي دكتر فاطمه داوري تنها، دكتر زهرا حالجي،دكترن، دكتر زاهد حسين خا

السادات موسوي، اعظمدكتر سيد محمدجواد مرتضوي، دكتر زاده، دكتر محمد كجباف محمدرضا ظفرقندي،دكترپور، احمدرضا طالئيدكتر محمدرضا هادياندكتر دكتر مرضيه وحيد دستجردي، بهروز نبئي،اد ميكائيلي، دكترجو دكتر محمد

هيأت تحريريه بين المللي ،)استراسبورگ( افشين گنجي دكتر، )لندن( محمدرضا كشتگر دكتر ،)فيالدلفيا( جواد پرويزي دكتر ،)شيكاگو( فرهناك اسديدكتر

)پنسيلوانيا( پرويز هنجني دكتر،)فلوريدا( شهال مسعوددكتر انويراستار

محمد علي نويان اشرفدكتر، نادره بهتاشدكتر

همكاران دفتر مجله حسين چايچي، سحر صديق، معصومه عسگري، آرزو كميزاني

، دفتر مجله202تهران، خيابان قدس، خيابان پورسينا، دانشكده پزشكي، ساختمان آموزش، طبقه اول، شماره :نشاني ir.ac.tums@medjournal: پست الكترونيك ir.ac.tums.tumj://http :آدرس الكترونيك

login/ir.ac.tums.journals://http: Online submission ، 88962510: تلفكس، 6447/14155 صندوق پستي

.گيرد ه امتياز ارتقاي علمي پژوهشي تعلق ميبراساس مصوبه كميسيون نشريات علوم پزشكي كشور، به نويسندگان مقاالت اين مجل )رايگان( بهرنگ :ليتوگرافي، چاپ و صحافي نسخه1000 :تيراژ

:نمايه شده در

SCOPUS, EMBASE, Cambridge Scientific Abstracts (CSA), CAB Abstracts (CABI), Chemical Abstract Service (CAS),

DOAJ, Psych Info, ULRICH΄S, Index Copernicus, IMEMR, EMR Beta, SID, Magiran, Iran Medex

http://tumj.tums.ac.ir

مجله دانشكده پزشكي، دانشگاه علوم پزشكي تهران

1389 ردادم 5شماره 68دوره

1389 ردادم، 5 ، شماره 68ي تهران، دوره كي، دانشگاه علوم پزشكده پزشكمجله دانش

فهرست

261................ در موش سوري القا شده با پروژسترونپس از زايمان منيزيم و تيامين در افسردگي، سيستم نيتررژيك در اثرات ضد افسردگي تجويز حاد روينقش

ادهز فاطمه نبوي، ريميانكمرتضي ، دست محمد رضا زرين، رودسري پور حميدرضا صادقي، سحابه اعتباري، سرشت سارا نيك

268................................................................سازي آن در موش ارزيابي اثر خنثي: از شتر ايمن شده با ونوم عقرب هميسكورپيوس لپتوروس سرم توليد آنتي ،عطيه غمناك، كامران پوشنگ باقري، ريا قاسمي، نادر اسدزادهپو، خان احمد شهرضا حسين، مرتضي كريمي پورسيروس زينلي، ، محمد حسيني نژاد چافي، مهدي بهداني

حامد اهري، دالور شهباززاده

CSF..............................................................................274 بادي اختصاصي آنتي تعيين كمي : كودكانمايكوپالسما پنومونيه در مايع مغزي نخاعيرديابي محمد وفايي شاهي، الدن افشار خاص، حسن تنكابني، آذر دخت طباطبايي، زهره كلباسي، مهدي شكرابي، له نوربخشثمي

281................................................................................................... بيمار50بررسي : ارزش نمونه ادرار هشت ساعته در تشخيص پروتيينوري در بارداري عليرضا عبدالهي، سيد مسيح ميرركني، صغري خضردوست، مريم نورزاده

285.............................................................................................تراليم چهيدري تنگ در چپ بطني پرشدگ فشار نيداپلر در تخمي وگرافياكوكارديي توانا همامي محسن رضايي، كاظم حيدري، آناهيتا طاوسي، ويا ستارزادهر

291...................................................................................................... در بيماران مبتال به كمردرد راديكولرMRI و EMGهاي بررسي ميزان تطابق يافته ستاره مهران، علي تاجيك، سياوشي، بابك محمدرضا گلبخش، ميرمصطفي سادات، وشانعلي ك

295...........................................................نگر يك مطالعه آينده: بخش قبل و بعد از تزريق آرام(Bispectral Index)تاثير سن باال بر روي شاخص دو طيفي آنالي صادقي، زاده قادر مترجمي، ابراهيم حسني، نيا يحيدر نوروز، عليرضا ماهوري

300.................................................................................................................... مورد2143بررسي : اپيدميولوژي لوپوس اريتماتوي سيستميك در ايران ، فريدون دواچيخواه مريم اخالق، ناهيد شفائي،معصومه اخالقي، احمد رضا جمشيدي، ، عبدالهادي ناجيفرهاد شهرام، دوست فرهاد غريب، ه فائزي سيده طاهر،محمود اكبريان

306..................................................................................................................گزارش موردي : دنبال تعبيه كاتتر وريد مركزي آسيب وريد اجوف فوقاني به سجاد نورشفيعي، رضا باقري

311.................................................................................................................................................................................................نامه به سردبير مهدي خوبدل

312.............................................................................................................................................................................................................پاسخ شهال انصاري

1389ردادم،5 ، شماره68شكي، دانشگاه علوم پزشكي تهران، دورهمجله دانشكده پز

راهنماي نويسندگانآيين نگارش زبان فارسي به طور كامل رعايت شده و از -1-1: اصول كلي -1

هاي دقيق و رسايي در زبان فارسي دارند، بكار بردن كلمات خارجي كه معادل يـك نـسخه اصـل و سـه ( مقاالت ارسالي در چهار نـسخه -1-2 .خودداري شود

ـ ) نسخه كپي مطالـب مقالـه فقـط بـر روي -1-3 .دتهيه و تحويل دفتر مجله گردن و بصورت يك ستوني و يك خط درميان با رعايت حاشـيه الزم A4يكطرف كاغذ

-1-4 .گـذاري شـوند تايپ گردند و همه صـفحات شـماره ) متر حداقل دو سانتي (و در سـاير مان براي سـاير مجـالت ارسـال نگـردد مقاله ارسالي به طور همز

لوح فشرده -1-5 .به چاپ نرسيده باشد ) و غيره حتي به زبان انگليسي (مجالت با اعمال آخرين اصالحات مورد نظـر، ) باالترياXP Word با برنامهترجيحاً(مقاله

نـوع مقـاالت -1-6 .پس از دريافت نامه پذيرش مقاله، به دفتر مجلـه ارايـه گـردد ربه كـافي از نويسندگان با تج ( مقاالت مروري ،تحقيقيپذيرفته شده شامل مقاالت

در انجـام -1-7 .باشـد و گزارش موردي مـي ) و صاحب تأليفات در موضوع مقاله نحوه -2 .پژوهش، اصول اعالميه هلسينكي و ضوابط اخالق پزشكي رعايت گردد

عنـوان : بايـستي شـامل ) صفحه عنـوان ( صفحه اول -2-1: تحقيقيتنظيم مقاالت مي و آدرس دقيق كليـه نويـسندگان خانوادگي نويسندگان، درجه عل مقاله، نام و نام

محل انجام پژوهش، مسئول مقاله و ) E-mailاز جمله كد پستي، تلفن، دورنگار و ( صفحه دوم و سوم شامل خالصة فارسي و انگليسي -2-2. تاريخ ارسال مقاله باشد

كلمه بيـشتر 250بايست از چكيده مقاله نمي . باشـد و كلمات كليدي انگليسي مي ،هـا ، يافتـه بررسـي ، روش زمينـه و هـدف هار پاراگراف با عناوين و در چ باشد. سـازماندهي شـود ) واژه 7 و حـداكثر 3حـداقل (كليدي كلمات گيري و نتيجه

د لحـاظ در تهيه چكيده با چهار عنوان فـوق مـور 1-2-2-1شود نسبت توصيه مي در بايد كـامال منطبـق بـا چكيـده فارسـي باشـد و چكيده انگليسي. قرار گيرد ــشهاي Keywordsو Background ،Methods ،Results، Conclusion بخ بايـستي شـامل اصـل مقالـه -2-3 . كلمه باشد 230-250و در حدود تهيه گردد

اي انجام شده اطالعات قبلي و زمينه -1 :يك صفحه شامل : مقدمه :موارد زير باشد دون پاسخي كه اين سؤاالت ب-3 ضرورت انجام تحقيق -2 با ذكر رفرانس و سابقه

بيان اين موضوع كه چگونه نتايج اين تحقيق ميتواند و گويد ميتحقيق به آنها پاسخ علمـي اختـصارات تعريف اصطالحات تخصصي يا -4. به رفع ابهامات كمك كند

به نحوي بايد نوشته شـود كـه هـر : بررسي روش. به نحو روشن هدف تحقيق -6: طراحي تحقيـق : شامل، را تكرار كند نويسنده مقاله اي بتواند با آن، تجربه خواننده

مـدت زمـان اجـراي –) مثال كوهـورت ( آن و علت انتخاب روش مطالعه جزئيات ها و نمونـه هـاي مـورد سوژه-2 ي پژوهش مكان اجرا وزمان -1 .گيري طرح و پي

اين قسمت بـسيار (روش نمونه گيري و منطق تعداد نمونه . مالك انتخاب وآزمون الكهاي ورود و خروج م -)گيرد است و در ابتداي امر مورد كارشناسي قرار مي مهم

اخالق در پـژوهش رعايت موازين -4 .نحوه جمع آوري اطالعـات -3 .به مطالعه نام كشور و شـركت سـازنده -7هاي آماري آزمون -6ابزارهاي اندازه گيري -5

گزارش عـدد (ت اصول علمي رعاي-1: ارايه نتايج دقيق :ها يافته. دستگاهها مواد و پرهيز از نـشان -Range (2 ميانه با -حدود اطمينان گزارش ميانگين با -با درصد

اسـتفاده -3 به جز يافته هاي مهم و تعيين كننـده دادن همه يافته هاي بدست آمده سـه بـه ازاي هـر كـه طوري به حداقل تعداد ممكن با از جدول و نمودار مناسب

سياه و نمودار بايـد كه ، ضمن اين يا نمودار استفاده شود ل جدو يكصفحه تايپي

بـا (قرار گيـرد عنوان جدول باالي آن و در نمودار زير آن و باشد سفيد و دوبعدي رايـه با توجه به محدوديت صفحات مجلـه، بـديهي اسـت از تكـرار ا .)ذكر شماره

جداول و ، اند در جداول و بالعكس بايد اجتناب نمود مطالبي كه در متن آورده شده آثـار و اهميـت يافتـه هـاي بدسـت آمـده و -1:بحـث .دننمودارها فارسي باشـ

ذكر نتايج تحقيق مشابه ديگران و ذكر مغـايرات و مـوارد نقـض -2محدوديت آنها توضيح موارد كـاربرد -4توضيح علت تفاوت بين نتايج اين تحقيق با بقيه -3كننده

راهنمائي براي ادامه تحقيق خود -5 ملي و قابليت تعميم پذيري نتايج بدست آمدهع: منـابع .در مجموع ارايه آنچه كه از اين تحقيق به علم اضافه شده است ، يا ديگران

از عـدد به طور قطعي بايد و شودشماره منابع بكار گرفته شده در متن بايستي قيد محتـواي من انطباق كامل تعداد رفرانسهاي ض. يك شروع و به ترتيب اضافه گردد

به ترتيب ظهور، در فهرسـت منـابع متن دقيق رفرانس ها مقاله و ليست انتهايي آن، : منـابع بـصورت كتـاب .باشـد نحوه تنظيم منـابع بـه شـرح ذيـل مـي . آورده شوند

نـام نويـسندگان / عنـوان كتـاب / فـصل / عنـوان / فصل/ نام نويسنده / خانوادگي نام( :صفحات/ سال/ محل انتشار/ نام ناشر/ كتاب

Nochols DH, Randall CL. Massive eversion of the vagina. In: Nichols DH, Randall CL, editors. Vaginal Surgery. 3rd ed. Baltimore: Williams Wilkins; 1989. p. 328-57.

سـال / كامـل ژورنـال عنـوان / عنوان مقاله / نام)/ خانوادگي نام: (منابع بصورت مقاله . كاويــاني حــسين، پورناصــح مهرانگيــز .1 :مثال. صفحات/ شماره مجله/ انتشار

در جمعيـت TCIاعتباريابي و هنجارسازي پرسشنامه سرشـت و مـنش كلـونينجر .98 تا 89صفحات : 2، شماره 63 سال ;1384، مجله دانشكده پزشكي. ايراني

:مقاله نشريه در نسخه الكترونيكCDI, Clinical Dermatology Illustrated [monograph on CD-ROM]. Reeves JRT, Maibach H. CMEA Multimedia Group, Producers. 2nd ed. Version 2.0 Scan Diego: CMEA; 1995.

ها، نمودارها و جداول مربوط به مقاله به همـراه توضـيحات آنهـا بايـستي عكس - .گـذاري گـردد آورده شـود و شـماره (text)قالـه جداگانه و در دنباله متن اصلي م

در ارايه عكسهاي اسكن شده اسـتفاده از . كيفيت تصاوير ارسالي بايد مطلوب باشد هاي ارسالي بايـستي بـه صـورت عكس . ضروري است 600dpiرزولوشن حداقل

نـسخه كپـي رنگـي و در پـشت عكـس شـماره آن، نـام سهاصل باشد، به انضمام .تصوير ثبت گردد صبنويسنده و جهت ن

صفحه اول توضيحات ارايه شـده در -3- نحوة تنظيم مقاالت گزارش موارد -3 صفحه دوم و سوم شامل خالصه فارسي و انگليسي و كلمـات -3-1، 2-1قسمت

كلمـه بيـشتر 100خالصه گزارش موردي نبايـستي از . باشد كليدي انگليسي مي شرح حـال بيمـار يـا قدمه، م :د زير باشد اصل مقاله بايستي شامل موار -3-3 .باشد و حداكثر كلمه بيشتر نبوده 1500 از گزارش مورد و بحث مجموعاً : بحث ،مورد . مشابه مقاالت تحقيقي است منابع-3-4 . جدول يا تصوير ارايه شوددو ايـن گونـه مقـاالت بـراي ارايـه آخـرين -4-1: نحوه تنظيم مقاالت مـروري -4

نويسنده در زمينـه موضـوع -4-2. باشده يك موضوع خاص هاي علمي دربار يافتههيـأت تحريريـه مجلـه در -5 .بايست صاحب نظر و داراي مقاله باشـند مقاله مي

و از پـس دادن آزاد اسـت ) با تأييد مؤلف (قبول يا عدم قبول و يا اصالح مقاله ا و هـ نويـسندگان مقـاالت مـسئول نوشـته -6 .باشد مقاله و ملحقات آن معذور مي

اسـتفاده از -7 .مدافع مطالب چـاپ شـده از مقالـه خـود در مجلـه خواهنـد بـود .مندرجات مجله با ذكر كامل مأخذ آزاد است

پس از زايمان سيستم نيتررژيك در اثرات ضد افسردگي روي منيزيم و تيامين در افسردگينقش

1389 ، مرداد5 ، شماره68ي تهران، دوره كي، دانشگاه علوم پزشكده پزشكمجله دانش

منيزيم و تيامين در افسردگي، سيستم نيتررژيك در اثرات ضد افسردگي تجويز حاد روينقش در موش سوريالقا شده با پروژسترون پس از زايمان

2سحابه اعتباري، 1سرشت سارا نيك

*1رودسري پور حميدرضا صادقي 3دست محمد رضا زرين

1زاده فاطمه نبوي، 1ريميانكمرتضي

ه فيزيولوژي، دانشكده پزشكي، دانشگاه گرو -1 تهران

مامايي، دانشگاه علوم پزشكي شهيد گروه-2 بهشتي

هاي گروه علوم اعصاب، دانشكده فناوري -3 نوين پزشكي، دانشگاه تهران

تهران، ايران

دانشكده پزشكي، دانشگاه تهران، :نويسنده مسئول* 66965291: تلفن ه فيزيولوژي، گروتهران

email: [email protected]

30/04/1389: تاريخ پذيرش01/02/1389: تاريخ دريافت مقاله

نوزاد و روابط خانوادگي زيان باري بر ه اثراتك اختالل خلقي است كپس از زايمان يافسردگي :زمينه و هدفتواند بر اين هورمون مي.تواند علتي براي اين نوع افسردگي باشد دنبال زايمان مي اهش پروژسترون بهك. دارداثرات خود را اعمال روي و منيزيم از طريق مسيرهاي نوروترانسميتري .رد نوروترانسميترها موثر باشدكعمل هدف اين مطالعه ارزيابي اثرات .شود هاي حيواني منجر به افسردگي مي مبود تيامين نيز در مدلك از طرفي .نندك مي

در اين : روش بررسي .باشد ميبررسي دخالت مسير نيتررژيك روي، منيزيم و تيامين بر افسردگي پس از زايمان و افسردگي پس از زايمان با تزريق هورمون نج گروه مورد بررسي قرار گرفتند، سر موش سوري ماده در پ110مطالعه

تيكارزيابي سيستم حرساعت پيش از يبات كلرايد روي، كلرايد منيزيم و تيامين نيمكتر سازي شد، پروژسترون مدل L-NAME و L-arginine براي بررسي نقش سيستم نيتررژيك ازو ها تزريق شدند به موشتست شناي اجباري و

يبي ك ترتجويز. )>05/0p( داشتندنترل كمتري از گروه كتي كحر هاي درماني زمان بي تمام گروه :ها يافته .استفاده شد در گروه روي، منيزيم L-NAME تجويز. شدتي كحر اهش در مدت زمان بيك موجب بيشترين روي، منيزيم و تيامين

همان گروه باعث درL-arginineه تجويز ك در حالي) >05/0p(تي شد كحر اهش مدت زمان بيكو تيامين باعث از طريق سيستم نيتررژيكتوانند ميروي، منيزيم و تيامين : گيري نتيجه).>05/0p(تي شد كحر افزايش مدت زمان بي

روهاي مل، جايگزين مناسبي براي داك مة مادكعنوان ي توانند به مي اين عناصر. م افسردگي موثر باشنديدر بهبود عال . پس از زايمان باشندةافسردگي در دور ضد

. افسردگي پس از زايمان، تيامين، روي، منيزيمسيستم نيتررژيك،: ليديكلمات ك

اختالل ك ي(Postpartum depression) افسردگي پس از زايمان

مان رخ سال پس از زايكدر طي ي تواند هر زماني ه ميكخلقي است درصد 20-28شيوع اين اختالل خلقي بالفاصله پس از زايمان . دهد اين نوع از افسردگي اثرات زيان باري بر ارتباط مادر با فرزند 1.است

دهد و را تحت تاثير قرار ميكودكو همسرش داشته و رشد رواني در 2-4.شود شي ميك شي و يا بچهكدر بدترين حالت منجر به خود

شود ولي پس ها برابر مي هاي جنسي ده گي ترشح هورموندوران حاملاهش پروژسترون ك. يابد اهش ميكچشمگيري طور يمان بهاز زا

تواند علتي براي شروع افسردگي پس از زايمان دنبال زايمان مي بههمراه تنهايي و يا به ه دريافت پروژسترون بهك ديده شده 2و5و6.باشد

افسردگي شود، شايد به اين دليل كه تواند موجب كاهش استروژن مي

از 7.رد نوروترانسميترها موثر باشندكتوانند بر عمل ها مي اين هورمونمياب كه عناصر كاند طرف ديگر تعدادي از مطالعات نيز نشان داده

مثل روي و منيزيم از طريق مسيرهاي نوروترانسميتري اثرات خود را ه براي فعاليت كب است مياك عنصر كروي ي 8و9.نندك اعمال مي

در طول 8و10.رود شمار مي يون سيگنالينگ ضروري بهكطبيعي مغز يه تغييرات هموستازي كاند هاي گذشته مقاالت زيادي نشان داده سال

تواند بر پاتوفيزيولوژي و درمان افسردگي موثر مغز ميدر روي عنصر ي در اوايل روسرمي ه غلظت كاند ردهكمطالعاتي نيز گزارش 11.باشد

كيابد و ي اهش ميكدوران بارداري و اولين روزهاي پس از زايمان ند و سطوح پايين روي ك افزايش پيدا ميماه پس از زايمان مجدداً

منيزيم نيز 12.م افسردگي پس از زايمان مرتبط استيسرم با شدت عاله در پاتوفيزيولوژي و درمان افسردگي كمياب است ك عنصر كي

مقدمه

261-267، 1389 مرداد، 5 ، شماره 68 تهران، دوره يكپزش ي، دانشگاه علومكده پزشكمجله دانش

چكيده

و همكارانسرشت سارا نيك

1389، مرداد5 ، شماره68ي تهران، دورهكي، دانشگاه علوم پزشكده پزشكمجله دانش

گذارد و بر رهايي و متابوليسم نوروترانسميترها اثر مي كهدخيل استاين يون براي .دهد اين طريق سيستم عصبي را تحت تاثير قرار مي از

ها در ه بيشتر اين آنزيمك آنزيم الزم است 325رد بيش از كعملمبود منيزيم در ك هكممكن است رد مغزي نقش دارند، بنابراين كعمل

منيزيم فعاليت ضد . الت عصبي دخيل باشد سري از اختالكيايجاد ي از علل كي. شود مبود آن منجر به افسردگي ميكافسردگي دارد و

افسردگي پس از زايمان تخليه منيزيم توسط جنين همراه با مصرف فت مقادير زيادي از مواد است، زيرا جنين و ج افي منيزيم مادركنااهش منيزيم كاين و نند،ك خصوص منيزيم را از مادر جذب مي بههاي افسردگي پس از زايمان مطرح شده ي از فرضيهكعنوان ي به

هاي حيواني منجر به در مدل) 1B ويتامين(مبود تيامين ك12-16.است داروهاي ضد افسردگي مثل ايمي وشود بروز رفتارهاي افسردگي مي

تيامين نيز بر سنتز . دهند مياهش ك افسردگي را اين نوع ،پرامينمبود آن موجب تغييرات كگذارد و روترانسميترها تاثير مينو

17و18.شود مغز ميةمورفولوژيك و فيزيولوژيك در تاالموس و ساقافسردگي عناصر وروترانسميتري زيادي در اثرات ضدمسيرهاي ن

توان به درگيري رسپتورهاي ه از اين ميان ميكمياب نقش دارند ك مسير ،نيتريك اكسايدگلوتاماتي، رسپتورهاي آدنوزيني،

سروتونرژيك، نورآدرنرژيك، دوپامينرژيك و مونوآمينرژيك اشاره اكسايد نيتريكة مهاركنند عنوان به روي در همين راستا 8و9و19.كرد

ورود مسير معموالً منيزيم هاي يون از طرف ديگر ند،ك عمل مي سنتاز 15و20.نندك مي مسدودNMDA هاي انال كطريق از را لسيمك هاي يون

هك لسيم نوروني، كهاي يون جريان اهش كجهت روشي هرديده شده خواهد افسردگي ضد اثرات شود اكسايد نيتريك توليد اهشك به منجرقدر م آنيزنان مبتال به افسردگي پس از زايمان گاه عال در 21.داشت

ان ناگزير به تجويز داروهاي ضد افسردگي كه پزشكشديد است اي گزاف و عوارض جانبي اين داروها از موانع شوند، اما به مي

خاطر ترس بسياري از اين زنان به22و23.روند شمار مي ها به مصرف آنهنگام شيردهي و يا وابستگي رواني و از ورود اين داروها به شير 24.دهند هاي غيردارويي را ترجيح مي اعتياد به اين داروها روش

يبات عناصر كيابي اثرات درماني تراز اين مطالعه ارز بنابراين، هدفبررسي دخالت افسردگي پس از زايمان و ها بر مياب و ويتامينك

اهش افسردگي را در كه بيشترين كمسير نيتررژيك در گروهي است ه تحقيق ما كاميدواريم . مدل حيواني افسردگي پس از زايمان داشتند

ون وابستگي ديدگاه جديدي را در درمان افسردگي پس از زايمان بد . مطرح نمايدكودكمترين عوارض جانبي براي مادر و كرواني و با

در گروه 88باشد كه در سال تجربي ميه اين تحقيق يك مطالع

پزشكي دانشگاه علوم پزشكي تهران انجام ه دانشكدژيفيزيولو 2-4ده با سن سر موش سوري ما110در اين مطالعه ابتدا . پذيرفت

پاستور خريداري گرديد و در ة از موسسNMRIهفته از نژاد ي دانشگاه تهران در درجه ك پزشهدك گروه فيزيولوژي دانشةخان حيوان ساعت روشنايي نگهداري 12ي و كساعت تاري 12 و Cº 25 حرارت

در ضمن آب و غذا . رسيدند گرم25-30آل شدند تا به وزن ايدههاي ها قرار گرفت و تمامي تزريقات و تست ر آنآزادانه در اختيا

سر موش 10در هر گروه . انجام شدند 18 تا 12 رفتاري در ساعت .سوري قرار داده شد دقيقاً ،(Open field locomotor activity) تيكارزيابي سيستم حر

تي انجام ك براي ارزيابي سيستم حرتست شناي اجباري،پيش از انجام ه تغيير در مدت كست ااطمينان از اين آن و هدف ازشود ميدهد تي رخ ميكه در سيستم حركنتيجه تغييري در ها تي موشكحر بي

cm60×50×40 ةانداز چوبي بهه جعبكيبه اين صورت كه ونيستز اين صفحه قرار كها در مر موش. شود مي مساوي تقسيم ة خان12 به

قيقه از آن عبور دششه طي كهايي شوند و تعداد خانه داده مي 25.گردد نند محاسبه ميك مي

تستي براي :Forced Swimming Test (FST)اجباري تست شناي ه سيلندري كروش آن به اين صورت است . ارزيابي افسردگي است

ه با آبك) قطر داخلي ارتفاع( cm25× cm10 ةرنگ به انداز بيCº 23 ها را موش،نيمك يا ميمتر پر شده است مه سانتي19به ارتفاعدام كبه هر اندازيم و صورت انفرادي در اين سيلندر سر باز مي به

رفتار هر حيوان در اين تست . دهيم ردن ميكدقيقه فرصت شنا شش گيري و ه از اثرات درماني مواد اطالعي ندارد اندازهكتوسط افرادي

ه در ك (Immobility)تي كحر مدت زمان بي. شود تحليل مي تجزيه وه هر موش كشود زماني است دقيقه آخر اين تست ثبت مي چهار

ت كند و بدون حرك ردن متوقف ميكتالش خود را براي شنا دهد ه انجام ميكتي كماند و تنها حر صورت شناور در آب باقي مي به 26.دارد ميه سرش را باالي آب نگهكست ااين

بررسيروش

262



زمايش شامل پروژسترونها و مواد در اين آ هورمون :واد مهورمون و)Akzonobel ،كلرايد روي، كلرايد منيزيم، تيامين )هلند ،

مهار (L-NAMEو ) ساز نيتريك اكسايد پيش(آرژنين -هيدروكلرايد، ال )آمريكا(ت سيگما كاز شرهمگي ه كباشند مي) نيتريك اكسايدةكنند

صورت زير جلدي ه بهكخريداري شدند و همگي غير از تيامين .صورت داخل صفاقي تزريق گرديدند به شد،تزريق

از زايمان با تزريق هورمون پروژسترون افسردگي پس :روش آزمايش در روز سوم پس 5. شدالقاروز پنجمدت بهmg/kg5 ميزان روزانه به

، كلرايد )mg/kg30( يبات كلرايد رويكاز قطع مصرف پروژسترون، تر بودنده در سالين حل شده ك )mg/kg50( و تيامين) mg/kg30( منيزيم

با 1طبق جدول FST وتيكارزيابي سيستم حرنيم ساعت پيش از 9و20و27.گرديدها تزريق به موشml/kg2حجم

فوق و ةها از مرحل آوري داده از جمع پس :ارزيابي سيستم نيتررژيكه كها، نقش سيستم نيتررژيك را در گروهي تجزيه و تحليل آن

ه كرديم، به اين صورت كتي را داشت ارزيابي كرح مترين ميزان بيك و L-arginineنترل، كسر موش سوري ماده ديگر را به سه گروه 60

L-NAME در گروه . بودهر گروه شامل دو زير گروه و رديمك تقسيمL-arginine) سهها از آنگروه زيرك، در ي)ساز نيتريك اكسايد پيش

را mg/kg750 آرژنين- السترون،روز بعد از القاي افسردگي با پروژ ml/kg2 صورت داخل صفاقي به نسبت بهرا ه در سالين حل شده ك

گرفت صورت ml/kg2دقيقه بعد، تزريق سالين 15 28.ردندكدريافت گروه دوم نيز پس از زير در. شد انجام FST دقيقه بعد 30 و

ب يكها تر روز بعد از قطع پروژسترون موش سهسازي افسردگي، مدل 15 را در تست شناي اجباريتيكحر مترين ميزان بيك منجر به ايجاد

FSTو سي دقيقه بعد ردندكآرژنين دريافت -الدقيقه پس از تزريق به ) ننده نيتريك اكسايد سنتازكمهار ( L-NAMEدر گروه . شدانجام

-Lه ك با اين تفاوت رديمكه در باال شرح داده شد عمل كروشي

NAME mg/kg10 گزين جايL-arginine29و30. شد ارتباط ميان گروهاي درماني و گروه :تجزيه و تحليل آماري

طرفه بررسي شد و ك آناليز واريانس يةوسيل به) نترلك(پروژسترون .دار تلقي شد معني>05/0p. رديمكي استفاده كدنبال آن از آزمون تو به

نشان 1نمودار تي پنج گروه در كت حرـفعالي :تيكارزيابي سيستم حر

و Mg+ Vit B1جز گروه هاي درماني به تمام گروه. داده شده استZn+ Vit B1ها در داري در تعداد عبور از خطوط مربع اهش معني ك

ل نشان كه در شك چنان. )>05/0p( گروه پروژسترون داشتند مقايسه با داد عبور از خطوط در گروهاهش در تعكداده شده بيشترين ميزان

ZN+ Mg+ Vit B1 4 ،45 (= 49/7 .بود (F 05/0 ؛p<.

ه كدهد نشان مي 2 نمودار در ارايه شدهنتايج : تست شناي اجباري نترلكمتري از گروه كتي كحر هاي درماني مدت زمان بي تمام گروه

Zn+ Mg+ Vit B1يبي كتجويز تر). >05/0p( داشتند) پروژسترون( 45 (= 20/491. تي شدكحر اهش در مدت زمان بيكترين موجب بيش

،4 (F 05/0 ؛p<.

اثر ضد افسردگي روي، برL-arginine وL-NAMEحاد تاثير تجويز نشان داده شده تجويز 3نمودار ه در ك چنان: منيزيم و تيامين در موش

NOS ،L-NAME) mg/kg10 ،i.p ،45ننده غير انتخابي كحاد مهار داري بر تست شناي اجباري تي معنيكحر اثر بي) تستدقيقه قبل از

ه تجويزك نداشت در حالي) Salineگروه ( نترلكها در گروه در موشL-NAMEننده روي، منيزيم و تيامين ك همان روش در گروه دريافت به

شدSalineتي در مقايسه با كحر دار مدت زمان بي اهش معنيكباعث )05/0p<.( ساز نشان داده شده تجويز حاد پيش 4 رنموداه در ك چنان

NO ،L-arginine) mg/kg750 ،دقيقه قبل از تست45، داخل صفاقي (ها در گروه داري بر تست شناي اجباري در موش تي معنيكحر اثر بي

همان بهL-arginine ه تجويزك نداشت در حالي) Salineگروه (نترل كتيامين باعث افزايش ننده روي، منيزيم و ك روش در گروه دريافت

.)>001/0p( شد Salineتي در مقايسه با كحر دار مدت زمان بي معني

FST و Open fieldها و انجام تست رفتاري در بندي تزريق زمان :1-جدول روزها ها گروه

5-1 8 سالين+ open field +FST پروژسترون پروژسترون 1 منيزيم +روي+ open field+FST ترونپروژس منيزيم +روي 2 تيامين +روي+ open field+FST پروژسترون تيامين +روي 3 تيامين + منيزيم+open field+ FST پروژسترون تيامين +منيزيم 4 منيزيم +روي 5

تيامين +

تيامين +منيزيم + روي+open field+ FST پروژسترون

FST: Forced Swimming Test mg/kg50= تيامين، mg/kg30=، منيزيم mg/kg30= روي ، mg/kg5 =پروژسترون

هايافته

263

و همكارانسرشت سارا نيك


ها خودي پنج گروه از موش هتي خودبكفعاليت حر: 1-نمودار Mean± SDدهنـده هـر سـتون نـشان . دقيقـه محاسـبه شـد پنجمدت ها به تي موشكفعاليت حر

ي كطرفه و سپس آزمـون تـو كس يآناليز واريان نتايج با استفاده از). در هر گروه =10n( باشد مي تيامين: B1، منيزيم:Mg، روي:Zn .تحليل شدند

)>001/0p(در مقايسه با گروه پروژسترون ***

تيامين + منيزيم+ اثر ضد افسردگي روي برL-NAMEتاثير تجويز حاد : 3-نمودار )>001/0p( موش نترل در تست شناي اجباري دركمقايسه با گروه در Mean± SDصورت نتايج به. دقيقه مورد محاسبه قرار گرفتچهارمدت تي بهكحر ان بيزم

Ns: Non . تحليل شدندt-testآزمون نتايج با استفاده از). در هر گروه=10n(اند گزارش شده

significant ، *** ننده ك در مقايسه با گروه دريافتSaline )001/0p<(

)>001/0p( نترلك در مقايسه با گروه +++

م يبر اساس تعدادي از مطالعات، در روز سوم بعد از زايمان عال

ه سه ك ما نيز در اين مطالعه نشان داديم 5و31.شوند افسردگي ظاهر مييبات روي، منيزيم و كروز بعد از قطع مصرف پروژسترون، تجويز تر

Forced افسردگي درتيامين همراه با هم داراي اثرات ضد

Swimming Test (FST) هستند .FSTهاي اربردترين تستكي از پر ك يجوندگان وقتي مجبور 26.ها در جوندگان است ارزيابي افسردگي

كه قادر به فرار از آن نيستند، پس از يكنند كشوند در سيلندري شنا ننده رفتارهاي ك سكه منعكشوند ت ميكحر دوره فعاليت شديد بي

اهشكشترين ـنيد، بيك مي ه مالحظهكطور همان 29.بين نااميدي استم

ها تي در تست شناي اجباري پنج گروه از موشكحر زمان بي: 2-نمودار Mean± S.E.Mدهنده هر ستون نشان. دقيقه محاسبه شدچهارتي طي كحر مدت زمان بي

طرفه و سپس آزمون توكي كليز واريانس يآنا نتايج با استفاده از). در هر گروه=10n( باشد مي تيامين: B1، منيزيم:Mg، روي:Zn .تحليل شدند

)>001/0p(پروژسترون در مقايسه با گروه ***

+ منيزيم+ اثر ضد افسردگي روي برL-arginineتاثير تجويز حاد :4-نمودار )>001/0p (شمو نترل در تست شناي اجباري دركمقايسه با گروه تيامين در Mean± SDصورت نتايج به. مدت چهار دقيقه مورد محاسبه قرار گرفت حركتي به زمان بي

. تحليل شدندt-testآزمون نتايج با استفاده از). در هر گروه=10n(اند گزارش شدهNs: Non significant ، *** ننده ك در مقايسه با گروه دريافتSaline )001/0p<(

)>001/0p(نترل ك با گروه در مقايسه+++

ه روي، منيزيم و تيامين را با هم كتي در گروهي است كحر زمان بيها بر هم اثر سينرژيست آنةتواند نشان دهند ه ميكردند كدريافت

دهد ه نشان ميكنتايج ما منطبق با نتايج ساير مطالعاتي است .باشدنشان داده شده 19و32.دهد اهش ميك FSTتي را در كحر روي زمان بي

متر از افراد سالم است و كه غلظت روي سرم در بيماران افسرده كداري معنيةبين غلظت روي سرم و شدت عالئم افسردگي رابط

تواند اثر داروهاي ضد مل روي ميك از طرفي م33و34.وجود دارد مهم رسپتورها و ةنندك تعديلك روي ي11.ندكافسردگي را تقويت

متيل- Nمثال، روي رسپتورهاي براي. ها در سيستم عصبي است انالكD– آسپاراتات (NMDA) گاما آمينوبوتريك اسيد نوع ،(GABA-A) و

بحث

160 140 120 100 80 60 40 20 0

Squa

res

Ent

ered

200

160

120

80

40 0

Imm

obil

ity

Tim

e (s

ec)

200

160

120

80

40 0

Imm

obil

ity

Tim

e (s

ec)

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

Imm

obil

ity

Tim

e (s

ec)

264



ه هدف داروهاي ضد افسردگي ك را(NOS)نيتريك اكسايد سنتاز را افزايش AMPAهاي انالكه فعاليت ك در حالي. ندك هستند مهار مي

م نيز اثرات ضد افسردگي دارد و فعاليت منيزي11و19و35و36.دهند مي توسط اين يون در مسير وابسته به ولتاژ محدود NMDAهاي انالك

در . لسيمي استكهاي انالك طبيعي ةنندك منيزيم مهار 16و37.شود ميها را ه منيزيم آنك ند، در حاليك ميكها را تحري لسيم نورونكواقع

اتوفيزيولوژي افسردگي دخيل ه تمامي اين وقايع در پكند ك آرام ميهاي مبود تيامين، موشكهاي حيواني دچار در مدل 38و39.هستند

از طرفي . دهند نشان ميFSTتي را در كحر سوري افزايش ميزان بيهايي از موجب حفاظت از بخشNMDAهاي رسپتورهاي آنتاگونيست

ر د 18.ند هستپذيرتر مبود تيامين آسيبكه نسبت به كشوند مغز ميه روي نيز همراه ساير كهايي تي، در تمامي گروهكارزيابي سيستم حراين در . شود تي مشاهده ميكاهش در فعاليت حرك ،عناصر تجويز شده

تي كحر اهش بيكتيامين همراه به ه در گروه رويكحالي است اهش كه تيامين اين اثر روي را كاين خاطر شود، شايد به مشاهده نمي

شود اثر تيامين را ي منيزيم نيز به اين گروه اضافه مياما وقت. دهد مياهش فعاليت كخود را در شود روي اثر باعث مي ند وك خنثي مي

و L-NAMEزمان در اين مطالعه ما اثر تجويز هم .ندكتي اعمال كحرL-arginineه در كتيامين، +منيزيم +يب گروه رويك را همراه با تر

مترين ميزان كزيه و تحليل آماري قبلي آزمايش پس از تجةمرحلمقايسه با گروه پروژسترون داشتند، سنجيديم و تي را دركحر زمان بي

ساز نيتريك اكسايد عنوان پيش بهL-arginineه كبه اين نتيجه رسيديم

هاي تي موشكحر داري موجب افزايش زمان بي طور معني به-Lس ك و بر عشود ميFSTتيامين در +منيزيم + رويةنندك دريافت

NAME تي را در اين كحر نيتريك اكسايد است زمان بيةنندكه مهار ك درگيري نيتريك اكسايد ةنندك تواند بيان اين نتايج مي. ندك م ميكگروه

. باشدFSTنوروني در اثرات ضد افسردگي روي، منيزيم و تيامين در ه محصول نهاييكدر بيماران افسرده در پالسما ميزان نيترات

و ميزان توليد بيش از افراد سالم استمتابوليسم نيتريك اكسايد است از طرف ديگر . رود نيتريك اكسايد در اين بيماران باال مي

هاي نيتريك اكسايد سنتاز اثرات ضد افسردگي را در نندهكمهارراستاي نتايج ما در مطالعات در 28.دهند هاي حيواني نشان مي مدل

رسپتورهاي موجب مهاريه تجويز حاد روكشده ديگر نيز نشان داده NMDAشود و منيزيم نيز از طريق و سنتز نيتريك اكسايد سنتاز مي

15و20.ندك مهار همين آنزيم اثرات ضد افسردگي خود را اعمال مي و در كودك خطر جدي براي مادر، كافسردگي پس از زايمان ي

عناصر ن آزمايش بر اساس اي.رود شمار مي ل خانواده بهكنهايت توانند ها مثل تيامين مي مياب مثل روي و منيزيم و همچنين ويتامينك

پس از زايمانم افسردگييدر بهبود عالاز طريق سيستم نيتررژيك ه عوارض داروهاي ضد افسردگي باالست اين ك از آنجايي. موثر باشند

اين مل جايگزين مناسبي برايك مة مادكعنوان ي توانند به مي عناصرالبته پيشنهاد . حساس و شيرين پس از زايمان باشندةداروها در دور

ي اين عناصر و همچنين كه در مطالعات ديگر تجويز خوراكشود مي .ها مورد بررسي قرار گيرند ديگر عناصر و ويتامين

1. Reid V, Meadows-Oliver M. Postpartum depression in adolescent mothers: an integrative review of the literature. J Pediatr Health Care 2007;21(5):289-98.

2. Green AD, Barr AM, Galea LA. Role of estradiol withdrawal in 'anhedonic' sucrose consumption: a model of postpartum depression. Physiol Behav 2009;97(2):259-65.

3. Klainin P, Arthur DG. Postpartum depression in Asian cultures: a literature review. Int J Nurs Stud 2009;46(10):1355-73.

4. Spinelli MG. Maternal infanticide associated with mental illness: prevention and the promise of saved lives. Am J Psychiatry 2004;161(9):1548-57.

5. Beckley EH, Finn DA. Inhibition of progesterone metabolism mimics the effect of progesterone withdrawal on forced swim test immobility. Pharmacol Biochem Behav 2007;87(4):412-9.

6. Zonana J, Gorman JM. The neurobiology of postpartum depression. CNS Spectr 2005;10(10):792-9, 805.

7. Spinelli MG. Neuroendocrine effects on mood. Rev Endocr Metab Disord 2005;6(2):109-15.

8. Szewczyk B, Poleszak E, Wlaź P, Wróbel A, Blicharska E, Cichy A, et al. The involvement of serotonergic system in the antidepressant effect of zinc in the forced swim test. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2009;33(2):323-9.

9. Cardoso CC, Lobato KR, Binfaré RW, Ferreira PK, Rosa AO, Santos AR, et al. Evidence for the involvement of the monoaminergic system in the antidepressant-like effect of magnesium. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2009;33(2):235-42.

10. Krezel A, Hao Q, Maret W. The zinc/thiolate redox biochemistry of metallothionein and the control of zinc ion fluctuations in cell signaling. Arch Biochem Biophys 2007;463(2):188-200.

11. Cieślik K, Klenk-Majewska B, Danilczuk Z, Wróbel A, Łupina T, Ossowska G. Influence of zinc supplementation on imipramine effect in a chronic unpredictable stress (CUS) model in rats. Pharmacol Rep 2007;59(1):46-52.

12. Wójcik J, Dudek D, Schlegel-Zawadzka M, Grabowska M, Marcinek A, Florek E, et al. Antepartum/postpartum depressive

Nikseresht S. et al.

References

265

و همكاران 100

1389، مرداد5، شماره68ي تهران، دورهكي، دانشگاه علوم پزشكده پزشكمجله دانش

Nitrergic system and antidepressant effects of zinc, magnesium and thiamine on postpartum depression

symptoms and serum zinc and magnesium levels. Pharmacol Rep 2006;58(4):571-6.

13. Loyke HF. Effects of elements in human blood pressure control. Biol Trace Elem Res 2002;85(3):193-209.

14. Imada Y, Yoshioka S, Ueda T, Katayama S, Kuno Y, Kawahara R. Relationships between serum magnesium levels and clinical background factors in patients with mood disorders. Psychiatry Clin Neurosci 2002;56(5):509-14.

15. Eby GA, Eby KL. Rapid recovery from major depression using magnesium treatment. Med Hypotheses 2006;67(2):362-70.

16. Singewald N, Sinner C, Hetzenauer A, Sartori SB, Murck H. Magnesium-deficient diet alters depression- and anxiety-related behavior in mice: influence of desipramine and Hypericum perforatum extract. Neuropharmacology 2004;47(8):1189-97.

17. Nakagawasai O, Yamadera F, Iwasaki K, Asao T, Tan-No K, Niijima F, et al. Preventive effect of kami-untan-to on performance in the forced swimming test in thiamine-deficient mice: Relationship to functions of catecholaminergic neurons. Behav Brain Res 2007;177(2):315-21.

18. Nakagawasai O, Murata A, Arai Y, Ohba A, Wakui K, Mitazaki S, et al. Enhanced head-twitch response to 5-HT-related agonists in thiamine-deficient mice. J Neural Transm 2007;114(8):1003-10.

19. Rosa AO, Lin J, Calixto JB, Santos AR, Rodrigues AL. Involvement of NMDA receptors and L-arginine-nitric oxide pathway in the antidepressant-like effects of zinc in mice. Behav Brain Res 2003;144(1-2):87-93.

20. Lobato KR, Binfaré RW, Budni J, Rosa AO, Santos AR, Rodrigues AL. Involvement of the adenosine A1 and A2A receptors in the antidepressant-like effect of zinc in the forced swimming test. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2008;32(4):994-9.

21. Paul IA. Antidepressant activity and calcium signaling cascades. Hum Psychopharmacol 2001;16(1):71-80.

22. Pearlstein T. Perinatal depression: treatment options and dilemmas. J Psychiatry Neurosci 2008;33(4):302-18.

23. Bhatia SC, Bhatia SK. Depression in women: diagnostic and treatment considerations. Am Fam Physician 1999;60(1):225-34, 239-40.

24. Dennis CL, Chung-Lee L. Postpartum depression help-seeking barriers and maternal treatment preferences: a qualitative systematic review. Birth 2006;33(4):323-31.

25. Kaster MP, Ferreira PK, Santos AR, Rodrigues AL. Effects of potassium channel inhibitors in the forced swimming test: possible involvement of L-arginine-nitric oxide-soluble guanylate cyclase pathway. Behav Brain Res 2005;165(2):204-9.

26. Porsolt RD, Bertin A, Jalfre M. Behavioral despair in mice: a primary screening test for antidepressants. Arch Int Pharmacodyn Ther 1977;229(2):327-36.

27. Nakagawasai O, Tadano T, Hozumi S, Taniguchi R, Tan-No K, Esashi A, et al. Characteristics of depressive behavior induced by feeding thiamine-deficient diet in mice. Life Sci 2001;69(10):1181-91.

28. Ghasemi M, Montaser-Kouhsari L, Shafaroodi H, Nezami BG, Ebrahimi F, Dehpour AR. NMDA receptor/nitrergic system blockage augments antidepressant-like effects of paroxetine in the mouse forced swimming test. Psychopharmacology (Berl) 2009;206(2):325-33.

29. Ghasemi M, Sadeghipour H, Mosleh A, Sadeghipour HR, Mani AR, Dehpour AR. Nitric oxide involvement in the antidepressant-like effects of acute lithium administration in the mouse forced swimming test. Eur Neuropsychopharmacol 2008;18(5):323-32.

30. Ghasemi M, Sadeghipour H, Poorheidari G, Dehpour AR. A role for nitrergic system in the antidepressant-like effects of chronic lithium treatment in the mouse forced swimming test. Behav Brain Res 2009;200(1):76-82.

31. Stoffel EC, Craft RM. Ovarian hormone withdrawal-induced "depression" in female rats. Physiol Behav 2004;83(3):505-13.

32. Kroczka B, Branski P, Palucha A, Pilc A, Nowak G .Antidepressant-like properties of zinc in rodent forced swim test. Brain Res Bull 2001; 55: 297-300.

33. Nowak G, Szewczyk B, Wieronska JM, Branski P, Palucha A, Pilc A. Antidepressant-like effects of acute and chronic treatment with zinc in forced swim test and olfactory bulbectomy model in rats. Brain Res Bull 2003;61(2):159-64.

34. Takeda A, Tamano H, Kan F, Itoh H, Oku N. Anxiety-like behavior of young rats after 2-week zinc deprivation. Behav Brain Res 2007;177(1):1-6.

35. Takeda A. Movement of zinc and its functional significance in the brain. Brain Res Brain Res Rev 2000;34(3):137-48.

36. Frederickson CJ, Koh JY, Bush AI. The neurobiology of zinc in health and disease. Nat Rev Neurosci 2005;6(6):449-62.

37. Poleszak E, Szewczyk B, Kedzierska E, Wlaź P, Pilc A, Nowak G. Antidepressant- and anxiolytic-like activity of magnesium in mice. Pharmacol Biochem Behav 2004;78(1):7-12.

38. Nahar Z, Azad MA, Rahman MA, Rahman MA, Bari W, Islam SN, et al. Comparative analysis of serum manganese, zinc, calcium, copper and magnesium level in panic disorder patients. Biol Trace Elem Res 2010;133(3):284-90.

39. Fujimori K, Ishida T, Yamada J, Sato A. The effect of magnesium sulfate on the behavioral activities of fetal goats. Obstet Gynecol 2004;103(1):137-42.

266

Tehran University Medical Journal; Vol. 68, No. 5, Aug 2010: 261-267


The role of nitrergic system in antidepressant effects of acute administration of zinc, magnesium and thiamine on progesterone

induced postpartum depression in mice

Sara Nikseresht MSc.1 Sahabeh Etebary MSc.2 Hamid Reza Sadeghipour Roodsari PhD.1* Mohamad Reza Zarrindast PhD.3 Seyed Morteza Karimian PhD.1 Fatemeh Nabavi Zadeh PhD.1 1- Department of Physiology, School of Medicine, Tehran University of Medical Sciences 2- Department of Midwifery, Shahid Beheshti University of Medical Sciences 3- Department of Neuroscience, School of Advanced Medical Technologies, Tehran University of Medical Sciences Tehran, Iran

* Corresponding author: Dept. of

Physiology, School of Medicine, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran Tel: +98-21-66419484 email: [email protected]

Received: April 21, 2010 Accepted: July 21, 2010 Background: Postpartum depression is a mood disorder that has harmful effects on mothers, infants, family and relationships. Acute decrease of progesterone after delivery has been proposed as a cause for postpartum depression. This hormone can affect neurotransmitters’ function. Zinc (Zn) and magnesium (Mg) as trace elements exert their antidepressant effects through neurotransmitter pathways. On the other hand, thiamin (Vit B1) deficiency leads to depression in animal models. The aim of this study was to evaluate effects of combination of zinc, magnesium and thiamine on postpartum depression and role of nitrergic system. Methods: One hundred ten female mice in five groups were used. Postpartum depression was conducted using progesterone injections. Combinations of Zinc chloride, magnesium chloride and thiamine HCL were administered 30 minutes before open field and forced swimming test (FST). In order to investigate role of nitrergic system, L-arginine and LNAME were administered. Results: All treatment groups spent less immobility time than the control group (p< 0.05). Combined administration of Zn+ Mg+ Vit B1 caused the most reduction in immobility time. Administration of L-NAME in Zn+ Mg+ Vit B1 group caused reduction in immobility time while administration of L-arginine caused increase in immobility time in the same group. Conclusion: Zinc, magnesium and thiamine can improve depressive symptoms by nitrergic pathway. These elements as supplement compounds could be alternatives for antidepressants in postpartum period.

Keywords: Nitrergic system, zinc, magnesium, thiamine, postpartum depression.

Abstract

شموسازي آن در از شتر ايمن شده با ونوم عقرب و ارزيابي اثر خنثي سرم توليد آنتي


:از شتر ايمن شده با ونوم عقرب هميسكورپيوس لپتوروس سرم توليد آنتي شموسازي آن در ارزيابي اثر خنثي

1مهدي بهداني

2چافيمحمد حسيني نژاد 1مرتضي كريمي پور، 1سيروس زينلي

3احمد شهرضا خان حسين 5دزادهنادر اس، 2و4پوريا قاسمي

2كامران پوشنگ باقري، 2عطيه غمناك

*2 شهباززادهدالور، 6حامد اهري

يكپزش گروه ،ز تحقيقات بيوتكنولوژيكمر -1، ز تحقيقات بيوتكنولوژيك مر-2، وليلكمو

بخش ب ث ژ، -3 ،گروه بيوتكنولوژي پزشكي تحقيقاتي، واحد توليدي

انستيتو پاستور ايران

، شهركرد، مي واحد شهركرد دانشگاه آزاد اسال-4

تحقيقات موسسه ،نژاد اصالح گروه -5، ايران شورك دامي علوم

بهداشت مواد غذايي واحد علوم و تحقيقات -6 دانشگاه آزاد اسالمي

تهران، ايران 12خيابان ، پاستورميدان، تهران :نويسنده مسئول*

: دپستيكز تحقيقات بيوتكنولوژي، كمرفروردين، 66480780: تلفن 1316943551



شورهاي دنيا از كالت در سيستم بهداشت عمومي برخي از كي از مشكعنوان ي گزيدگي به عقرب :زمينه و هدف موارد %95ها و موارد گزش%12ه كشوند هزار نفر گزيده مي30در ايران ساليانه حدود . باشد جمله ايران مطرح مي

تراپي تنها راه درمان بيماران ه سرمك با توجه به اين. باشد مرگ و مير مربوط به عقرب هميسكورپيوس لپتوروس ميشود لذا ايجاد عوارض بيماري سرم در برخي از بيماران اتفاق ها از اسب تهيه مي باشد و اين سرم زده مي عقرب

در وس لپتوروس يسكورپيسازي سم عقرب هم سرم شتري در خنثي بررسي قابليت آنتي لذا در اين مطالعه به .افتد ميتري با انسان دارد براي كجاي اسب از شتر كه قرابت نزدي در اين پژوهش به: روش بررسي .پردازيم مدل موشي مي

شتر با ونوم با سم عقرب هميسكورپيوس لپتوروس نفر دوبراي اين منظور . سرم ضد عقرب استفاده شد تهيه آنتي از سرم حاصل سرم شترهاي ايمن شده و نيز آنتي. دايمن شدند و در تست االيزا ايمن شدن شترها به اثبات رسي

سرم تهيه شده در :ها يافته .شدسازي سم در بدن موش ارزيابي از نظر خنثي(SAS)رسوب آمونيوم سولفات اشباع از ونوم را خنثي 100LD كروليتر قادر است يك مي400 در حجم SASسرم حاصل از روليتر و آنتيك مي200حجم

وس يسكورپيه سم عقرب همي كه بر عليسرم شتر يآنت: گيري نتيجه.ها جلوگيري نمايد ف شدن موشنموده و از تلح شده بودند ي كه با سم تلقييها سم بوده و از مرگ موشيساز ي قادر به خنثيوانيدست آمد، در مدل ح لپتوروس به

تواند جايگزين سرم مي رد اين آنتي كه سرم شتر نسبت به سرم اسب داييها تيبا توجه به مز. دينما مي يريجلوگ . با منشاء اسب باشد سرم مناسبي براي آنتي

.سرم، شتر، ونوم عقرب، هميسكورپيوس لپتوروس آنتي: ليديكلمات ك

الت كاز مش يكيعنوان به (Scorpion envenomation)گزيدگي عقرب

بر . شورهاي دنيا مطرح استك در سيستم بهداشت عمومي بسياري از ميليارد نفر در دنيا در مناطقي زندگي 2/1اساس برآوردها حدود

ميليون 2/1گزيدگي وجود دارد، و ساليانه ه احتمال عقربكنند ك ميو مرگ درصد27/0ه حدود كگيرند نفر مورد گزش عقرب قرار مي

شور كتان اس11گزيدگي در در ايران عقرب1.همراه دارد مير را به به استان گزيدگي مربوط وجود دارد اما بيشترين درصد عقرب

شوند هزار نفر در ايران گزيده مي30حدود ساليانه. باشد خوزستان مي 25در ميان . هزار مورد آن مربوط به استان خوزستان است25ه ك

گونه عقرب شناخته شده در ايران، شش گونه آن به لحاظ بهداشتي ،Hemiscorpius lepturus ،Mesobuthus eupeus: ستندحائز اهميت ه

Buthotus (Hottentotta) saulcyi ،Odonthobuthus doriae ،Androctonus crassicaudaو Buthotus (Hottentotta) schachبه

در . باشند گزيدگي در ايران مطرح مي ترين عوامل عقرب عنوان شايعن با نام علمي گونه، عقرب زرد خوزستاششميان اين

از يك ي(Hemiscorpius lepturus)هميسكورپيوس لپتوروس اين 2.باشد هاي موجود در ايران مي -ترين عقرب كترين و خطرنا شايع

و مير را سبب موارد مرگ%95و يل دادهكها را تش گزش%12عقرب داراي سم سيتوتوكسيك بسيار هميسكورپيوس لپتوروس3.شود مي

هاي پوستي و التهاب بسيار منجر به ايجاد زخمهكباشد قوي ميهمچنين عوارض شديدي مانند . شود شديد در ناحيه گزش مي

شدگان مشاهده شده الت مفصلي نيز در گزيدهكهموليز و نيز مشاز يكعنوان ي اند تا اين عقرب به ه همگي سبب شدهكاست،

مقدمه


چكيده

و همكارانمهدي بهداني


درمان بيماران تراپي تنها راه سرم 4.شنده ايران مطرح باشدك هاي عقربF(ab)در اين روش بخش . باشد عقرب زده مي 2بادي پلي كلونال آنتي

. گردد حيوان ايمن شده تهيه شده است به بيمار تلقيح ميكه از يكها را از بادي سازي رازي اين آنتي سن و سرمكدر ايران موسسه وا

شوركند و در اختيار سيستم بهداشتي ك هاي ايمن شده تهيه مي اسبه با انسان كسرم عقرب از اسب ه تهيه آنتيكبا وجود آن . دهد قرار مي

هاي باشد ولي در دهه ميكالسيكي زيادي ندارد، روش كقرابت ژنتي ناشي كه شوكسرم جايگزيني هستند دنبال توليد آنتي اخير محققين بهدر چند ساله اخير شتر . سرم در انسان را از بين ببرند از تزريق آنتي

فرد براي توليد ههاي منحصر ب دليل دارا بودن بعضي ويژگي بههاي گروه در پژوهش. ها مورد توجه قرار گرفته است سرم آنتي

هاي شتر قرابت بادي ه آنتيكاران نشان داده شد كمويلدرمانس و همهاي نشكتري با انسان دارند و در نتيجه احتمال وا كبسيار نزدي

شدت تزريق سرم حيوان به انسان را بهايمنولوژيك ناشي از عوارض سازي شتر هدف از اين پژوهش بررسي ايمن 5-8.اهش دادكتوان مي

سرم با دست آوردن آنتي هبا سم عقرب هميسكورپيوس لپتوروس و بسرم در ارآيي و توانايي اين آنتيكهمچنين . باشد منشأ شتري مي

.گيرد يسازي سم در مدل حيواني مورد ارزيابي قرار م خنثي

اين مطالعه از نوع مطالعات بنيادي كاربردي است كه در سال

انستيتو پاستور ايران و تحقيقات علوم ي در مراكز تحقيقات89-1388 .شور انجام شده استكدامي

ار رفته در اين پژوهش از عقرب زرد ك ونوم به : تهيه ونوم-1 و مطابق كتروشوكروش ال ه بهكآمده است دست هب خوزستانصورت ونوم به9.هاي سازمان بهداشت جهاني تهيه گردد پروتكل

براي حذف . ليوفليزه در آمده و جهت استفاده در آب مقطر حل شدموكوس و مواد اضافه موجود در ونوم، محلول توسط دستگاه

. يدهموژنايزر مخلوط گرديد و سپس با دور باال سانتريفوژ گرده حاوي ونوم خالص است به لوله ديگر انتقال كمحلول شفاف بااليي

ين با روش برادفورد مورد يگيري مقدار پروت پس از اندازه يافت و شتر دودر اين پژوهش از :سازي شترها ايمن-2 .استفاده قرار گرفت

وهانه و با ك كاين شترها از نوع ي. ساله استفاده شديكنر جوان ووه قم ك از روستاي سفيد Camillus dromedaricus نام علمي

ز تحقيقات علوم دامي كخريداري شد و تحت شرايط مناسب در مر .رج نگهداري شدندكشور در ك

همراه ادجوانت فروند سازي شترها از زهر عقرب به براي ايمنامل فروند كهمراه ادجوانت در تلقيح اول، زهر به. استفاده شد

(Sigma-Aldrich) هاي بعدي از ادجوانت ناقص فروند و در تلقيح(Sigma-Aldrich)اي از ونوم مقادير افزايش يابنده. استفاده شد

روگرم در طي ك مي3000 و 2400، 1200، 600، 300، 150ترتيب بهصورت ها به تزريق. روزه تلقيح گرديد14 مرتبه با فواصل زماني شش

ه غدد ك شترها در مناطقي شاله ران و گردنكزير پوستي در ناحيه سازي از هر پس از پايان ايمن. لنفاوي فراواني وجود دارند انجام شد

ليتر خون تهيه گرديد و سرم از ساير اجزاي خون جدا كشتر حدود ي . نگهداري شد-Cº 70گرديد و در فريزر

براي بررسي روند ايمن شدن : بررسي ايمن شدن با تست االيزا-3ژن، از وريد وداج گردني شترها از تلقيح آنتيدر هر بار پيش

روگرم در ك مي10ميزان در تست االيزا ونوم عقرب به. گيري شد خون عمل بالكينگ BSAليتر در ته پليت االيزا قرار گرفت و توسط ميلي

هاي هاي االيزا سرم شترها در رقت سازي پليت پس از آماده. انجام شد اضافه lit100 كده شده و به هر چاه آماPBS با 12800/1 تا 100/1

ساعته و سه بار يكپس از طي مدت زمان انكوباسيون . گرديد با رقت Rabbit Anti-Camel از lit100شستشو، به هر چاهك

ه كاين رقت در آزمايشگاه بهينه گرديد، ( اضافه شد 16000/1 37 ساعت در يكمدت و به) اطالعات آن نشان داده نشده است

ها سه مرتبه شستشو شده و به هر كدام چاهك. انكوبه گرديددرجه lit100 Goat Anti-Rabbit HRP Conjugate (Sigma-Aldrich) با

پس از . ساعت انكوبه شديكمدت اضافه گرديد و به5000/1رقت -TMB (Sigma سوبسترا lit100ردن كسه بار شستشو و اضافه

Aldrich) نرمال يكسيد سولفوريك نش توسط اكردن واك و متوقف . قرائت شدnm450ميزان جذب نوري هر چاهك در طول موج

هاي شتر با روش آمونيوم سولفات اشباع بادي جداسازي آنتي-4ها مطابق پروتكل استاندارد از بادي براي جداسازي آنتي :(SAS) شده

براي اين منظور از رقت 10.آمونيوم سولفات اشباع شده استفاده شد45% SAS با سرم در طي دو مرحله استفاده شد و براي الوشن نهايي براي حذف آمونيوم سولفات، الوشن نهايي دياليز . استفاده شدPBSاز

بادي ارآيي سرم و آنتيكان مقايسه بين ميزان كه امك براي آن. گرديد

بررسيروش

269



وجود داشته باشد، حجم الوشن نهايي SASاستخراج شده با روش .م اوليه استفاده شده تعيين گرديدمطابق با حجم سر

براي :Balb/cهاي در موش100LDدست آوردن مقدار ه ب-5 درصد موارد منجر به مرگ 100ه در كدست آوردن غلظتي از زهر هب

ترتيب اي از ونوم به هاي افزايش يابنده گردد، ابتدا غلظت ها مي موشفاقي به هر صورت داخل ص روگرم بهك مي400 و 200، 150، 100، 50

ه منجر به تلف شدن موش كترين غلظتي پايين. موش تلقيح گرديدرار گرديد و ك تBalb/cهاي تايي از موش پنج جمعيت كشد، در ي

عنوان موش اتفاق افتاده آن غلظت بهپنجچنانچه مرگ در هر ها ه منجر به مرگ صد در صد موشكترين غلظت از ونوم پايين .اب گرديد انتخ100LDگردد يا ميبراي :سازي ونوم دست آوردن حداقل مقدار سرم براي خنثي هب -6

سرم تهيه شده در شتر، سازي ونوم توسط آنتي بررسي قدرت خنثي 100LD به يك SASسرم حاصل از مقادير مشخصي از سرم و نيز آنتي

قرار Cº 37 دقيقه در انكوباتور 30مدت از ونوم اضافه شده و بهصورت داخل سرم به اين مدت مخلوط ونوم و آنتيپس از . گرفت

م و مرگ ي هفته از نظر عالك موش تلقيح گرديد و تا يپنجصفاقي به سرم الزم براي در اين تست حداقل ميزان آنتي. ندشدو مير بررسي

. شدن موش باشد، مد نظر بوده مانع از تلفكخنثي نمودن ونوم ين تلقيح سم و تزريق ثر زمان فاصله بكدست آوردن حدا ه ب-7 از ونوم تلقيح 100LD كها ي براي اين منظور به موش :سرم آنتي

ساعت از سرم شتر و چهار و دو، يك، 5/0هاي گرديد و پس از زمان. صورت داخل صفاقي تلقيح شد بهSASسرم حاصل از نيز آنتي

. هفته مورد بررسي قرار گرفتندكم و مرگ تا ييها از نظر عال موش

پيش از هر بار تلقيح ونوم : سازي شترها بررسي روند ايمن-1

ها جدا گيري شد و سرم آن عقرب از وريد وداج گردني شترها خون - Cº 70ها تا زمان انجام تست االيزا در فريزر گرديده و سرمو ها از فريزر خارج شده پس از آخرين تلقيح، سرم. نگهداري شدند

نسبت به روند پاسخ شترها. ها تست االيزا انجام گرفت بر روي آندر . )1 نمودار (اند ژن ايمن شده خوبي با آنتي ونوم افزايشي بوده و به

سازي ميزان پاسخ پس از تلقيح دوم رو به افزايش گذاشته روند ايمن .رار تزريقات تفاوت چنداني ايجاد نشده استكاست و با ت

در : (SAS)ها با روش سولفات آمونيوم اشباع بادي تي جداسازي آن-2. ها را از ساير اجزاي سرم جدا كرد بادي توان آنتي اين روش مي

مشخص است باند آلبومين تا حدود زيادي 1ل كه در شكطور همان .ها افزايش يافته است بادي حذف گرديده است و غلظت آنتي

آزمايش ابتدا حداقل در اين :سازي سم در موش هاي خنثي تست-3 هشود ب مي) 100LD(ها موش%100شدن شتهكه باعث كغلظت سم g200 برابر 100LDدر روش تلقيح داخل صفاقي مقدار . دست آمد

پنجدر اين غلظت هر . دست آمد ه گرمي بBalb/c 20ونوم در موش ) اسهال(م گوارشي ي ساعت با بروز عال48موش تلقيح شده پيش از

متري از سم را كه غلظت كها در ساير گروه. مردند) لرزش(و عصبي .ف شدند و برخي زنده ماندندها تل ردند برخي از موشكدريافت

سازي ونوم سرم شتري تهيه شده در خنثي ارآيي آنتيكبراي بررسي از ونوم همراه مقادير مختلفي از سرم شتر 100LDعقرب غلظت يك

با هم مخلوط شده و SASبا روش هاي تخليص شده بادي و نيز آنتيصورت داخل صفاقي به بهCº 37پس از انكوباسيون نيم ساعته در

دست آمد هه از اين تست بكاي مهمترين نتيجه. ها تلقيح گرديد موشسازي ونوم عقرب بود، سرم تهيه شده از شتر در خنثي ارايي آنتيك 350 و 200 مشخص است مقادير باالتر از 1ه در جدول ك طوري هب

هاي تخليص شده پس از بادي ترتيب از سرم شتر و آنتي ميكروليتر بهSASندي نمايري قادرند از مرگ هر پنج موش جلوگ. قي با تزرتوان يها م ونوم به موشحي كه پس از تلقي زماننيتر يطوالن

در . نمود حدود دو ساعت استيريها جلوگ از مرگ موشسرم يآنت مهم است،اري بسني توكسي ونوم و آنتحي تلقني مورد فاصله بنيا .شود ي نمجادي اجي در نتاي تفاوتسرم ي مقدار آنتشي كه با افزايطور به

روند افزايشي پاسخ ايمني بـا تزريـق زهـر عقـرب هميـسكورپيوس : 1-نمودار لپتوروس در سرم خون شتر در تست االيزا

هايافته

270

5/2

2

5/1

1

5/0

0

OD

405

يرقت سرم

قبل از تزريق 1پس از تزريق 2پس از تزريق

3پس از تزريق 4پس از تزريق 5پس از تزريق

و همكارانمهدي بهداني


(SAS)ستفاده از سولفات آمونيوم اشباع سرم شتر با ا ترسيب: 1-شكل

يافته از شتر ايمنسرم سازي ونوم عقرب هميسكورپيوس با آنتي خنثي:1-جدول

شده تعداد موش تلف ساعت48بعد از

تعداد موش زنده ساعت48بعد از

50 5 0 100 5 0 150 2 3

حجم سرم شتر )ميكروليتر(

200 0 5 200 5 0 250 4 1 350 1 4

سرم حجم آنتي SAS از پس

)روليتركمي(400 0 5

ل بهداشت عمومي در اغلب ك مشكعنوان ي گزيدگي به عقرب

در ايران نيز برخي از 1.باشد شورهاي در حال توسعه دنيا ميك هزار 30ل مواجه بوده و ساليانه حدود كشور با اين مشكهاي استانهاي تهيه سرم استفاده از آنتي2و3.شوند توسط عقرب گزيده مينفر

در . نون بوده استكشده در حيوانات تنها درمان قطعي اين بيماري تاصورت روتين در سرم ضد عقرب از اسب تهيه گرديده و به ايران آنتي

ه اغلب ك با توجه به اين. گيرد بيماران عقرب زده مورد استفاده قرار ميشوند در نواحي روستايي زندگي توسط عقرب گزيده ميهكافرادي

ان گزش مجدد توسط عقرب وجود دارد، به اين جهت كنند و امك ميهاي اسبي استفاده سرم بار از آنتي ك فرد بيش از يكن است يكمم

ه كيابد آنافيالكتيك افزايش ميكان ايجاد شوكدر اين مورد ام. نمايد

هاي سرم ارگيري آنتيك لذا لزوم به11.گردد بعضاً سبب مرگ بيمار ميتري كي داراي قرابت نزديكه از نظر ژنتيكدست آمده از حيواناتي هب

ه از كي از حيواناتي است كشتر ي. ندك با انسان باشند توجيه پيدا ميها شباهت زيادي با انسان دارد و ايجاد لحاظ ايمنوگلوبولين

12.متر محتمل استك سرم هاي ايمنولوژيك مربوط به بيماري نشكواسرم ضد عقرب بار از آنتي ما در اين پژوهش براي اولين

هميسكورپيوس لپتوروس با منشأ شتري استفاده نموديم و نشان داديم در . اين عقرب را خنثي نمايدكسرم قادر است زهر مهل ه اين آنتيك

ه شتر نيز همانند اسب توسط سم عقرب كاين پژوهش نشان داده شد . سرم را ايجاد نمايد شود و قادر است تيترهاي بااليي از آنتي من مياي

سازي شتر توسط سم ه براي ايمنكدر پژوهش مشابهي Androctonus australis hectorدست ه انجام شد نتايج مشابهي ب

سرم ارآيي آنتيكمنظور بررسي ه بهك In vivoهاي در تست8.آمده حجم كد نشان داده شد شتري در خنثي نمودن سم انجام ش

كه با غلظت يكهايي مشخصي از سرم قادر است از تلف شدن موش100LDبا روش همچنين. از ونوم تلقيح شده بودند جلوگيري نمايد

روش متداول در جداسازي كه يك (SAS)آمونيوم سولفات اشباع ن هاي مورد تأييد سازما ي از روشكعنوان ي باشد، و به ها مي بادي آنتي

ها براي مصارف درماني بادي بهداشت جهاني براي جداسازي آنتيسازي د نظر جدا شدند و در آزمايش خنثيهاي مور بادي باشد، آنتي مي

ه در بخش نتايج كطور همان. ها جلوگيري نمود از تلف شدن موشسازي مقدار برابري براي خنثيSASسرم پس از اشاره شد ميزان آنتي

ه علت كباشد، و برابر حجم مورد نياز از سرم شتر مياز سم تقريباً دها در پروسه بادي تواند مربوط به از دست رفتن بخشي از آنتي آن مي

ثر كدست آوردن حدا همنظور ب ه بهكدر آزمايش ديگري . تخليص باشدسرم انجام گرديد نشان داده فاصله زماني بين تلقيح سم و تلقيح آنتي

دوها سرم در موش ماني بين تلقيح سم و آنتيثر فاصله زكه حداكشد ها تلقيح سرم به آن باشد و چنانچه پس از اين مدت آنتي ساعت مي

تنها .شود ها مي گردد فاقد اثر بوده و منجر به تلف شدن موشسرم شتري بر عليه سم عقرب ه در ارتباط با استفاده از آنتيكگزارشي

شده است و موفق به سي انجاموجود دارد توسط محققين تون. اند شدهAndroctonus australis hectorسازي شتر با سم عقرب ايمن

سرم شتري و نتايج اين پژوهش نيز بيانگر خنثي نمودن موفق آنتيه با سم عقرب تلقيح شده كهايي بود جلوگيري از تلف شدن موش

بحث

befo

re S

AS

af

ter

SAS

271



ن سرم شتري در خنثي نمود اربرد آنتيك همچنين در گزارشي 8.بودندسرم ه نتايج نشان داد اين آنتيكسم مار افعي مورد مطالعه قرار گرفت

قادر است از هموراژي ايجاد شده توسط سم مار در مدل موشي ه بر ك يسرم شتر يه آنتك ما نشان داد قي تحقجينتا 13.جلوگيري نمايد

دست آمد، در مدل ه لپتوروس بوسيسكورپي سم عقرب همهيعله با سم ك ييها سم بوده و از مرگ موشيساز ي قادر به خنثيوانيح

رسد با توجه به ينظر م و بهد،ينما ي ميري شده بودند جلوگحيتلق نيگزيتواند جا ي مارده سرم شتر نسبت به سرم اسب دك ييها تيمز

پژوهش نيدر ادامه ا. باشدي اسبيها سرم ي آنتي برايمناسبها آنتي قابليو بررس ي شتريا رهيزنج ك تيها يباد ي آنتيجداساز سم ي اجزاهي منوكلونال بر عليباد ي آنتهي تهزي سم و نيساز يدر خنث

.باشد ي لپتوروس مد نظر موسيسكورپيعقرب هم

1. Chippaux JP, Goyffon M. Epidemiology of scorpionism: a global appraisal. Acta Trop 2008;107(2):71-9.

2. Shahbazzadeh D, Amirkhani A, Djadid ND, Bigdeli S, Akbari A, Ahari H, et al. Epidemiological and clinical survey of scorpionism in Khuzestan province, Iran (2003). Toxicon 2009;53(4):454-9.

3. Pipelzadeh MH, Dezfulian AR, Jalali MT, Mansouri AK. In vitro and in vivo studies on some toxic effects of the venom from Hemiscorpious lepturus scorpion. Toxicon 2006;48(1):93-103

4. Radmanesh M. Cutaneous manifestations of the Hemiscorpius lepturus sting: a clinical study. Int J Dermatol 1998;37(7):500-7.

5. Muyldermans S, Baral TN, Retamozzo VC, De Baetselier P, De Genst E, Kinne J, et al. Camelid immunoglobulins and nanobody technology. Vet Immunol Immunopathol 2009;128(1-3):178-83.

6. Harmsen MM, Van Solt CB, Fijten HP, Van Setten MC. Prolonged in vivo residence times of llama single-domain antibody fragments in pigs by binding to porcine immunoglobulins. Vaccine 2005;23(41):4926-34.

7. Harmsen MM, van Solt CB, Fijten HP, van Keulen L, Rosalia RA, Weerdmeester K et al. Passive immunization of guinea pigs with llama single-domain antibody fragments against foot-and-mouth disease. Vet Microbiol 2007;120(3-4):193-206.

8. Meddeb-Mouelhi F, Bouhaouala-Zahar B, Benlasfar Z, Hammadi M, Mejri T, Moslah M, et al. Immunized camel sera and derived immunoglobulin subclasses neutralizing Androctonus australis hector scorpion toxins. Toxicon 2003;42(7):785-91.

9. World Health Organization. Proposed WHO guidlines for the production, control and regulation of snake antivenom immunoglobulins. 2008 Oct 13-17. Available from: URL:http://www.who.int/bloodproducts/snake_antivenoms/snakeantivenomguide/en/index.html

10. Grodzki AC, Berenstein E. Antibody purification: ammonium sulfate fractionation or gel filtration. Methods Mol Biol 2010;588:15-26.

11. Jackson R. Serum sickness. J Cutan Med Surg 2000;4(4):223-5. 12. Muyldermans S. Single domain camel antibodies: current status. J

Biotechnol 2001;74(4):277-302. 13. Harrison RA, Hasson SS, Harmsen M, Laing GD, Conrath K,

Theakston RD. Neutralisation of venom-induced haemorrhage by IgG from camels and llamas immunised with viper venom and also by endogenous, non-IgG components in camelid sera. Toxicon 2006;47(3):364-8.

Behdani M. et al.

References

272




Antiserum production in immunized camel by the venom of Hemiscorpius lepturus scorpion: evaluation of neutralizing test in vivo

Mahdi Behdani PhD.1 Mohammad Hosseininejad chafi BSc.2 Sirous Zeinali PhD.1

Morteza Karimipour MD, PhD.1

Hossein Khanahmad Shahreza MD., PhD.3 Pooria Ghasemi D.V.M.2,4 Nader Asadzadeh MSc.5 Atieh Ghamnak MSc.2 Kamran Pooshang Bagheri PhD.2 Hamed Ahari D.V.M.6 Delavar Shahbazzadeh D.V.M., PhD.2*

1- Biotechnology Research Center, Group of Molecular Medicine 2- Biotechnology Research Center, Medical Biotechnology Research Center 3- Department of BCG, Research-Production Branch

Pasteur Institute of Iran

4- Shahrekord Branch of Islamic Azad University, Shahrekord, Iran 5- Department of Breeding, Animal Sciences Research Institute of Iran 6- Food Hygiene, Science and Research Branch of Islamic Azad University Tehran, Iran

* Corresponding author: Pastur St.,

Biotechnology Research Center, Pasteur Institute of Iran, Tehran, Iran Tel: +98-21-66480780 email: [email protected]

Received: July 04, 2010 Accepted: July 26, 2010 Background: Scorpion envenomation is considered as one of the Public Health problems in some countries in the world including Iran. Annually, approximately 30,000 scorpion stings happen in Iran from which 12% belongs to Hemiscorpius lepturus (special small closely spaced, bead-shaped jointed tail, similar in the shape to a cows tail, and is locally called ‘‘gaodim’’ (Gao, cow; dim, tail)) with 95% mortality. The main treatment is antiserum therapy which is produced in horse and is the only way to neutralize the venom. Due to the anaphylactic shock of the horse antiserum in some of the stung patients other source of antiserum is recommended. In this study the ability of produced camel antiserum in neutralizing the scorpion venom of Hemiscorpius lepturus was performed in Balb/c model. Methods: Camel is an animal model that genetically is compatible with human genome utilized in this research to produce antiserum against scorpion venom. Two camels were used for immunization with the venom of Hemiscorpius lepturus. ELISA method was used to confirm the immunity. Antiserum was produced and used for neutralizing test. The precipitated antiserum with saturated ammonium sulfate (SAS) was also used to perform the neutralizing test in mice. Results: The results indicated that the amount of 200 µl of antiserum and 400 µl of SAS antiserum were able to neutralize the amount of 1 LD100 of the venom and the survived the mice from death. Conclusion: The result indicated that camel antiserum against scorpion venom is capable to neutralize the crude venom in mice model. Due to the safety of camel serum in human, it is suggested that the produced antiserum in camel can be substitute with the traditional horse antiserum in scorpion stung patients.

Keywords: Antiserum, camel, scorpion venom, Hemiscorpius lepturus.

Abstract

CSF بادي اختصاصي آنتيي تعيين كم :كودكانمايكوپالسما پنومونيه در رديابي


CSF بادي اختصاصي آنتيي تعيين كم:انكودك مايكوپالسما پنومونيه در مايع مغزي نخاعيرديابي

2مهدي شكرابي، *1نوربخشثميله

4آذر دخت طباطبايي، 3زهره كلباسي

6الدن افشار خاص، 5حسن تنكابني

3محمد وفايي شاهي

انكودكعفوني گروه -1 ايمونولوژي گروه-2 ايران، دانشگاه علوم پزشكي كان گروه كود-3 شناسي روبكفوق ليسانس مي -4

،انكودكهاي عفوني ز تحقيقات بيماريكمر ايراندانشگاه علوم پزشكي

ي كدانشگاه علوم پزش، انكودك اعصاب گروه-5 بيمارستان مفيد ،شهيد بهشتي

دانشگاه علوم پزشكي ،انكودك اعصاب گروه -6 ايران

تهران، ايران

ستارخان، نيايش، مجتمع تهران، :سنده مسئولنوي*ز تحقيقات ك مرطبقه چهارم، ،)ص (رمكرسول ا 66525328: تلفن ، انكودكهاي عفوني بيماري


08/03/1389: تاريخ پذيرش08/12/1388: ت مقالهتاريخ درياف

از آن ازنظر شروع درمان شناخت عاليم عصبي ناشي و شايع بودهدر كودكانيي عفونت مايكوپالسما :زمينه و هدفبادي اختصاصي مايكوپالسما پنومونيه در مايع مغزي مقايسه ميزان آنتي هدف مطالعه .اي دارد سريع اهميت ويژه

با ) ، آتاكسي عرضيميليت گيلن باره، مننگوآنسفاليت،( زيك با درگيري حاد سيستم عصبي مردار ان تبكودك نخاعيان كود كدر بخش) 1386-88 ( مورد شاهدي-بررسي مقطعي كيدر : روش بررسي . بودعصبي ان بدون عاليمكودك

نخاعي مغزي وپالسما پنومونيه در مايع اختصاصي مايكIgG ،با روش اليزاتهران اكرم و مفيد رسولهاي بيمارستانسطح زير منحني تعيين ويژگي تست با ت و حساسي،مقايسه متغيرها بعد از .گيري شد اندازه شاهد 10 مورد و 55

بيماران باالتر بادي آنتي .ند بود)سال 43/3±84/3ميانگين (سال 13ماه تا پنج بيماران بين :ها يافته .مشخص شدراك ، 001/0±001/0 در برابر 08/0±26/0( داشت وجود خواني ضعيفي بين بيماران و شاهد هم وبود از گروه شاهد

02/0p=.( در منطقه زير منحنيROC 87/0 معادل) 95%، 78/0-96/0 CI) (0001/0p< ( وCut off0025/0بادي آنتي بادي كمترين سطح آنتي . بود%8/28منفي و ارزش اخباري% 100مثبت ارزش اخباري ،%90 ويژگي ،%73حساسيت با

) 0025/0( كمقادير اند: گيري نتيجه.ال بودك گيلن باره و عاليم نورولوژيك فدر مننژيت آسپتيك و باالترين دردار با ان تبكودكاين تست در . ان تشخيصي استكودكبادي اختصاصي مايكوپالسما در مايع مغزي نخاعي آنتي

%) 8/28(منفي پايين اما ارزش اخباري%) 100(مثبت باال و ارزش اخباري% 90و ويژگي % 73حساسيت عاليم عصبي مايكوپالسما در مايع نخاع شايع DNA وجود .ان استكودكي از موارد نادر مننژيت آسپتيك ك يمايكوپالسما. دارد .استننده ك كمكبادي در مايع نخاع گيري آنتي افزودن اين تست به اندازه مشكوكاما در موارد ،%)2( نبوده

.، مايع مغزي نخاعيمايكوپالسما پنومونيهاختصاصي بادي مننگوآنسفاليت، آنتي، اليزا: ليديكلمات ك

عالوه در كودكان شايع بوده و (Mycoplasma) عفونت مايكوپالسما

عوارض ريوي طيف وسيعي از عوارض سيستميك غير ريوي بر سندرم استيونس جانسون عوارض هاي متنوع جلدي، مانند راش

يجاد اقلبي و) مننژيت آسپتيك،آنسفاليت گيلن باره،( عصبيعصبي متعاقب عفونت مايكوپالسما در سيستم درگيري 1و2.كند مي مكانيسم .شود صورت آنسفاليت گزارش مي اغلب به موارد و1/1000 مانند(عصبي مركزي عوارض سيستم هاي اتوايمون تاخيري در ايجاد

اي، آتاكسي مخچه ميليت عرضي، مننژيت آسپتيك، مننگوانسفاليت،از بيماري پس )باره گيلن سندرم مغزي، سندرم ساقه كري، ،فلج بل ده ـبعد دي) روز 10ط ـطور متوس به( روز 23 تا سهبا فاصله وتنفسي

ابتال موارد قبل از پيدايش عوارض عصبي سابقه% 20 در 3و4.شود مي 5-12. طبيعي استمايع نخاع معموالً .شود ر نميكبه عفونت تنفسي ذ

ميكروترومبوز ايمونولوژي منجر به ادم، هاي نوروتوكسيك و مكانيسمهاي تشخيصي نقش عفونت بهبود روش با .گردد دميلينيزاسيون مي و

علت مشكل بودن كشت و هب 13-16.در عاليم عصبي واضح خواهد شد. كروارگانيسم در استفاده از كشت محدوديت وجود داردند ميكرشد

نيز روش بسيار هاي سرولوژيك و تشخيص اين عفونت از روشاگرچه .توان استفاده كرد مي در مايع نخاعPCRاختصاصي و حساس

PCRمانند هاي سرولوژي براي تشخيص عفونت حاد حساسيت تستدر دسترس بودن متر وكقيمت علت سهولت و اما به .نيست% 100ها گيري ويژه در همه به اختصاصي حساس و عنوان تست سريع، به

مقدمه


چكيده

و همكارانثميله نوربخش


بهبود عوارض عصبي متعددي ازرشاتگزا 17و18.گردد مي پيشنهاد اي و آتاكسي مخچه ميليت عرضي و آنسفاليت، مانند مايكوپالسما

متيل پلي ميوزيت با استفاده از نوروپاتي محيطي و ساقه مغزي و يا ريترومايسين خوراكي وااين عفونت به . وجود داردنيزولون دپر

پاسخ يا كالريترومايسين ماكروليدهاي جديد مانند آزيترومايسين وتب 19و20.شود مييد توصيه يكورتيكوسترودر مواردي هم دهد و مي

بستري از موارد شايع همراه با عاليم متنوع درگيري سيستم عصبي،متاسفانه در اغلب موارد عامل . دهد يل ميكتش شور راكان كودكدر

عفونت مايكوپالسما نقش اطالع از 21-24.شود اتيولوژيك شناخته نميمانند مننگو ( عصبيسيستم حاد با تب و درگيري بستريدر كودكان

اي اهميت ويژه) غيرهميليت عرضي و آنسفاليت، آتاكسي؛ گيلن باره، را در نظر ماني مناسبهاي تشخيصي و در پروتكلتوان ون ميچ. دارد

اين ردپاي عفونت مايكوپالسما در براي تعيين نقش و. گرفت مقايسه ميزان آنتيمطالعه ايندف ه .مطالعه انجام گرفت ان اينكودك ناكودكبادي اختصاصي مايكوپالسما پنومونيه در مايع مغزي نخاعي

،تمننگوآنسفالي( زيكبا درگيري حاد سيستم عصبي مردار همراه تب .ان بدون عالمت استكودكبا ) ، آتاكسي عرضيميليت گيلن باره،

14 كمتر از كودك 132وي رر ب مورد شاهدياين مطالعه مقطعي

كودكان زي، بستري در بخشكسال با درگيري حاد سيستم عصبي مرآسان گيري با روش نمونهتهران ) 1386-88(بيمارستان رسول اكرم

ز تحقيقات كميته اخالق مركاين طرح بعد از تاييد در . انجام شددر تمامي .ي ايران انجام گرفتكان دانشگاه علوم پزشكودكعفوني

تبي از والدين پونكسيون مايع نخاع كبيماران بعد از گرفتن رضايت (LP) اي براي بيماران بدون هزينهبادي آنتيهاي انجام تست. انجام شد

ه معيارهاي تشخيصي كاني كودكاز نظر پزشك معالج با .شدانجام ) فرم ضميمه(زي داشتند پرسشنامه كنفع درگيري سيستم عصبي مر به

ويژه مربوط به سيستم عصبي ذكر پرشده و نتايج معاينات باليني بهعلت بدي حال عمومي و نظر تمام بيماران بستري بوده و به. گرديد ميگيري در نوع درمان قطعي و تصميم مسئول جهت تشخيص كپزش

در صورت ) روتين(هاي اوليه از انجام تست بعد . داشتندLP نياز بهها نمونه) مطابقت با معيارهاي تشخيصي( (CSF)بودن مايع نخاع افيك

.بادي قرار گرفت مورد بررسي آنتي انتخاب و

ر سير نه د ه فاقد عاليم عصبي نه در ابتدا وكبيماراني : نترلكگروه نار گذاشتن مننژيت توسط كدر اين بيماران اغلب براي .بيماري بودند

از باقيمانده مايع نخاع اين گروه در . انجام شد LP مسئول اوليه كپزششت، كمنفي بودن (ه تغييري در مايع نخاع وجود نداشت كصورتي

اي هم به نفع تهكن ، و)هاي الزم ساير بررسي اسمير، بيوشيمي وطبق مقررات .نترل استفاده گرديدكعنوان عصبي نداشت، بهگيري در

LPميته اخالق، از والدين تمامي بيماران براي انجام كداخلي بخش وتعيين نياز به انجام پونكسيون مايع . شود امضا مي نامه پر و فرم موافقت

كودك بدون دخالت محققين مسئول براي هركنخاع توسط پزشگرفت نداشتن موافقت والدين انجام نميدر صورت . انجام گرفت

. شوند تعداد زيادي از بيماران به همين دليل از مطالعه حذف مي معيارهاي تشخيص درگيري معيارهاي ورود به مطالعه عبارتند از

اي، مننگو آنسفاليت چهخ، آتاكسي مگيلن باره :سيستم عصبي مركزي يكي از همراه بهتب: بق تعريف مننگوآنسفاليت آسپتيك شاملامط

اهش سطح كآلودگي، تهوع استفراغ، سردرد، تشنج، خواب(عاليم مركزي در هنگام ورود ، وجود عاليم گرفتاري سيستم عصبي)هشياري

، افزايش )برودزنسكي گردن، كرنيگ و سفتي(شامل عاليم مننژه مثبت .هاي عصبي غيرطبيعي و مانند آن بود فشار داخل جمجمه، يافته

از خون، (تريايي كخروج بيماران شامل مثبت بودن كشت بامعيارهاي نفع ، تغييرات مايع نخاع به)مايع نخاع يا ساير نواحي استريل بدن

ريون، آبله وا( عفوني شناخته شدهمننژيت باكتريال، وجود ساير علل حاد غير غير عفوني وعلل ) غيرهمرغان، هرپس، سايتومگالوويروس و

ريزي مغزي، تومور يا زي مانند خونك مرهاي سيستم عصبي درگيريشوند، متابوليك كه منجر به عاليم عصبي مي هاي دژنراتيو و بيماري

با نظر پزشك معالج بيماراني كه نياز به انجام . بود، موارد نقص ايمنيپونكسيون مايع نخاع داشتند مشخص شده و سپس باقيمانده مايع

ستريل به آزمايشگاه تحقيقاتي دست آمده از بيمار در لوله ا نخاع به - Cº 80 فريزرزمان آزمايش در و تا بيمارستان رسول اكرم منتقل

Mycoplasma pneumoniae- IgGبادي اختصاصي آنتي. نگهداري شديت مورد كمشخصات . گيري شد روش اليزا اندازه در مايع نخاع به

-Mycoplasma pneumoniae- IgG ElISA Medical شامل استفاده

diagnostica Germany, Hamburg ت سازنده كطبق دستورالعمل شر الندا از 50شود، رقيق مي100/1 ننده به نسبتك نمونه با محلول رقيق

دام از كشده در هر نترل منفي و نمونه رقيقكنترل مثبت و ككاليبراتور،

بررسيروش

275



قرار داده ºC 37 ساعت در حرارت كمدت ي به. ها ريخته شد چاهك ساعت پليت را با محلول شستشوي از قبل رقيق ك از يبعد شد و

از كونژوگه آماده . شدكگير خش با رطوبتو شده چهار بار شستشو ساعت در كمدت ي را پوشانده به آن الندا ريخته و50ميزان به

زا الندا محلول رنگ50. و پليت را شستيمه قرار دادºC 37انكوباتور ساعت بعد از نيم .رديمك انكوبه ºC 37 مدت نيم ساعت در و بهاضافه ElISAننده افزوده و سپس با دستگاه ك الندا محلول متوقف100

Reader 620 نانومتر در برابر طول موج رفرانس 450 در طول موج- . با فرمول زير محاسبه شدAbغلظت . خوانديم600

بادي آنتيغلظت OD Nominal calibrator × OD بيمار

OD calibrator

آمار . انجام شد 11 ويراست SPSS افزار با نرم تحليل اطالعاتبراي متغير سن و براي ) انحراف معيار شامل ميانگين و(توصيفي

از غيرهاهش سطح هشياري و كمتغيرهاي كيفي مانند جنس و2شاخص درصد، آمار تحليلي شامل

95 ( با%CI=(دار سطح معني و تعيين رابطه بين مثبت شدن تستدر. در نظر گرفته شد05/0 ز امترك

CSF- Mycoplasma pneumoniae-IgG 2با ساير متغيرهاي كيفي از

ويژگي، ارزش اخباري حساسيت و. يا تست فيشر استفاده شد و .مشخص شد سطح زير منحني راكتعيين منفي تست با مثبت و

بيمار داراي 55هاي ديگر، در نهايت از حذف موارد با تشخيص بعد

)2= موارد نامشخص(منحني توزيع سني در بيماران :1-نمودار

كـودك 55مشخـصات . وارد مطالعه شدند معيارهاي تشخيص بوده و و) نفـر 42( پسر 7/66): تابلوي عاليم حاد عصبي ناشناخته با تب و (سـن . (شود مي يدهد 1و توزيع سني در نمودار دختر )نفر %21 (3/33

). سـال ±43/3 انحـراف معيـار 84/3 سال، ميانگين 13ماه تا پنج بين تابستان و % 23 پاييز و % 25زمستان و در فصل انكودك% 7/32بستري

نـتري عـزمستان شاي يز وـپاي. بهار بود در فصل% 2/19 ن تعدادـمتريك

غلظت ايمونوگلوبولين:)متغير( ستنتايج ت مقادير مثبت برابر يا باالتر از حساسيت ويژگي

000/1 000/1 0000/1- 500/0 927/0 0009/0 100/0 727/0 0026/0 000/0 545/0 0043/0 000/0 327/0 0060/0 000/0 255/0 0077/0 شاهد و بيمار گروه دوبادي در به وجود آنتي مربوطROC منحني و جدول :2-نمودار

بادي مايع نخاع سطح آنتي هاي آماري و ارتباط بين شاخص: 1-جدول (mg/dl)بادي در مايع مغزي نخاعي ميزان آنتي متغير

0025/0 بادي آف آنتي سطح كات %73 (%)حساسيت %90 (%) ويژگي

%100 (%) ارزش اخباري مثبت

%8/28 (%) ارزش اخباري منفي

07/0 اندكس كاپا

ROC )96/0-78/0(87/0 سطح زير منحني

هايافته

8/0 6/0 4/0 2/0 0/0

0/1 8/0 6/0 4/0 2/0 0/0

يتساس

ح

ROCمنحني

سن 0/0 2/0 4/0 6/0 0/8 0/10 0/12 0/14

30

20

10 0

سركان

ف

43/3 Std. Dev =

8/3 Mean =

00/53N =

276



بادي در مايع مغزي نخاعي در گروه بيماران مقايسه سطح آنتي: 2-جدول

p* بادي ميزان آنتي IgGدر مايع مغزي نخاعي (Mean ± SD) بيماريوجود عاليم مثبت منفي درگيري سيستم عصبي 26/0±08/0 001/0±001/0 02/0 مننژيت 005/0±006/0 28/0±97/0 03/0 تشنج 28/0±97/0 29/0±97/0 9/0

وجود عاليم لكاليزه عصبي 47/0±18/0 22/0±07/0 5/0 رهاگيلن ب 47/0±21/0 21/0±005/0 3/0

دبودار معني >05/0p مقادير، 2 (CI=95%) آزمون آماري مورد استفاده

28( %65 ترين تظاهر باليني در شايع تشنج .فصل بستري بيماران بود

) نفر17( %3/33 سطح هوشياري دراهش ك. بيماران ديده شد) نفر، مشاهده )نفر 9( %6/17 نفع مننژيت در تغييرات مايع نخاع به بيماران،متر كمراتب ساير عاليم عصبي به و) نفر 9( %17گيلن باره در .گرديد

بادي اختصاصي مايع نخاع عالوه بر ميزان آنتي بيمار 55در .ديده شد كودك 10با مايع نخاع هاي مربوطه، يتكنترل داخلي كمقايسه با

هفت پسريك .زي مقايسه گرديدكگيري سيستم عصبي مردربدون بادي بر عليه مايكو پالسما نوريت اپتيك تيتر باالي آنتيساله مبتال به

اي هم با تيتر ساله11دختر . داشت)هر دو (CSFپنومونيه در خون و اطالعات .ادي در مايع نخاعي مبتال به آنسفاليت بودب باالي آنتي

،2 نموداردر و 1در جدول مايع نخاع بادي در ميزان آنتيآماري .راك نشان داده شده استمنحني جدول و

AUC78/0-96/0 (87/0 معادل CI= %95;) (0001/0p<(با ، Cut off زش ، ار%90و ويژگي % 73بادي حساسيت تست سطح آنتي0025/0

.تعيين شد% 8/28ارزش اخباري منفي و% 100اخباري مثبت بيمار 55از تعداد شود، ديده ميكمنحني را ه در جدول وكطور همان

cut باالتر از CSFبادي در سطح آنتي%) 73( نفر 40با عاليم عصبي،

off level) 0025/0( كودك گروه شاهد 10 و از تعداد ) بدون درگيريتر از بادي مايع مغزي نخاعي پايين سطح آنتي%) 90(مورد 9) عصبي

cut off levelتصاصي خبادي ا بنابراين سطح آنتي .اند داشته اين عفونتتواند در تشخيص ان ميكودك CSFمايكوپالسما در

CSFبادي سطح آنتيمقايسه .)=001/0fisher test( شدننده باك كمكگروه دهد كه نشان مي 2جدول در هاي مختلف بيماران بين گروه .داشتند كنترلگروهاز بادي باالتري داري آنتي طور معني بيماران به

02/0p= ،001/0±001/0 VS 26/0±08/0 ،Mean± SD .سطحمهم تهكن

.عاليم مننژيت بودند ه فاقدكبادي در بيماراني بود باالي آنتي)03/0p=( .پتيك بادي در بيماران با مننژيت آس مترين سطح آنتيك

گيلن باره باالتر از بهيانمبتال در بادي ميزان آنتياگرچه .ديده شد ميزان .)=3/0p(نبود دار موارد بدون گيلن باره بود اما تفاوت معني

در ). =9/0p(تشنج تفاوتي نداشت بدون بيماران با وبين بادي آنتي ميزان آنكاليزه عصبي در مقايسه با بيماران فاقد وبيماران با عاليم ل

.دار نبود بود اما تفاوت معنيبادي باالتر آنتي

سطح) با عاليم عصبيتب توام (بيماران گروه دردر اين مطالعه

باالتر از گروه در مايع نخاع واضحاً بادي برعليه مايكوپالسما آنتيداري طور معني ان سالم بهكودكبنابراين .)=026/0p (بود) سالم(شاهد

.هستند) در مايع نخاع(بادي موضعي بر عليه مايكوپالسما فاقد آنتيعاليم عصبي ه تب وكبادي در مايع نخاع بيماراني وجود اين آنتي

بنابراين ميزان كم . داشت% 100شتند ارزش اخباري مثبت بسيار باال دا هميشه دال شند تقريباًه عاليم عصبي داشته با كبادي در بيماراني آنتي

اما ارزش اخباري منفي . بر ابتال بيمار به عفونت مايكوپالسمايي است بادي باشد با ه اگر بيماري فاقد آنتيكبود به اين معني % 8/28آن

نار گذاشت وكتوان عفونت مايكوپالسمايي را در بيمار قطعيت نمي اين تست %)90( ويژگي. ميلي براي تشخيص داردكنياز به اقدامات ت

%)70(تر از حساسيت آن براي افتراق بيماران از موارد سالم قابل قبولمثبت (اشتباه تشخيص % 10بادي در مايع نخاعي فقط آنتي. است

بتال به واقعي اتواند موارد بقيه موارد مي% 90وجود دارد ) اذبكسطح وقتي . عفونت مايكوپالسمايي را از موارد غير مبتال افتراق داد

Cut offدر 0026/0 تصاصي مايكوپالسما در مايع نخاعخبادي ا نتي آ

بحث

277



بادي باالتر از داراي آنتي%) 73( نفر از بيماران ما40نظر گرفته شد cut off levelبدون (گروه شاهد % 90 اما. در مايع مغزي نخاعي بودند

cut offاز تر بادي مايع مغزي نخاعي پايين سطح آنتي) گيري عصبيدر

levelبنابراين . م استكاذب با آن هم ك و مثبت ي صفر داشتندحت وه با تابلوي حاد درگيري كاني كود كدر )صفر( بادي عدم وجود آنتي

نار كموارد عفونت مايكوپالسمايي را % 90شوند در عصبي بستري ميدر مايع ) جزيي(بادي ه داراي آنتيكموارد غير مبتال % 10گذارد در مي

درگيري عصبي قبلي با اين ناشي از ابتال ون استكنخاع هستند مممثبت (ه همچنان در مايع نخاع باقي مانده استكعفونت باشد

بيماران مبتال به مننژيت قابل توجه در اين مطالعه ته مهم وكن. )اذبكتري بادي پايين سطح آنتيه كبوداهش سطح هشياري ك با بيماران و

شايد بتوان . قد اين عاليم بودندفاكه در مقايسه با بيماراني داشتندمتر به نفع عفونت مايكوپالسمايي كه وجود اين عاليم عصبي كگفت

اهش كيا ه با تشنج وكاني كودكعامل بيماري در .در بيماران استهاي ديگر مانند عفونتشوند احتماالً سطح هشياري بستري مي

با ساير مقاالت اين مطالعه در مقايسه. ها هستند يا ويروس ها و باكتري بيمار مبتال 21 از . انجام شده مشابهت دارددر كپنهاگاي كه به مطالعه

مورد سه بيمار ميليت عرضي و يكبه عفونت ريوي مايكوپالسمامانند مطالعه فعلي . نفر پلي راديكوليت داشتند يكآنسفاليت و

وپالسما در در مطالعات ديگري هم به نقش مايك 3.مننژيت ديده نشد اختصاصي فقط PCR در كاليفرنيا 4و8.نوريت اپتيك اشاره شده است

امالًكه ك سال مثبت بود11 متوسط سن باكود ك111از % 2در در بيماران با عاليم لكاليزه بادي ميزان آنتي 7. با مطالعه ما داردمشابهت

عصبي و تشنج و گيلن باره مختصري باالتر از بيماران بدون اين م بودن تعداد بيماران عليرغم نداشتن تفاوت كبا توجه به .اليم بودع

با افزايش تعداد بيماران در مطالعات بعدي بتوان به دار شايد معنيدر مطالعه فرانسوي . رسيديم عصبي با مايكوپالسما ارتباط اين عال

Trouillier48در ( ها آنسفاليت% 3/8گيري مايكوپالسما طي همه علت باالتر بودن آمار در آن مطالعه . از مايكوپالسما بودناشي )كودك از ابتدا تشنج كودك يكفقط .علت وقوع اپيدمي مايكوپالسماست به

ها منفي بررسي از نظر ساير عفونت ه اگركردند كگيري نتيجه.داشت نو در دهلي10.تواند عامل مننگوآنسفاليت باشد بود مايكوپالسما مي

پلي شامل آنسفاليت، مننژيت آسپتيك،( بيماران%7عوارض عصبي در ميليت از عوارض عصبي متعاقب راديكوليت، آتاكسي سربليت و

Candlerتايج مطالعه ن11.ديده شد عفونت تنفسي با مايكوپالسمااز مورد عوارض عصبي بعد سه9.بسيار مشابه مطالعه فعلي است مورد، دوپاتيه شامل آنسفالوكرد كعفونت مايكوپالسما گزارش

در آن . بود بيمار يكميليت عرضي هم در و مورديكنوريت اپتيك در para-infectious immune-mediated process مشابه مامطالعه

پاتوژنز بيماري مطرح شد تا تهاجم پارانشيم توسط ارگانيسم parenchymal invasion by the microorganismتشخيص، درمان و

10 با متوسط سنكودك 58 فاليت مايكوپالسمايي درآگهي آنس پيشخوردگي بيماران عاليم مشابه سرما% 76سال در اتريش نشان داد

با انفيلتراسيون ريوي همراه % 40 .قبل از شروع عاليم عصبي داشتندين مايع يو افزايش پروت) اي هسته تك( پلئوسيتوز مايع نخاع .بودند

CT scan /MRIاختالالت . داشتموارد وجود% 36 و% 59نخاع در بيوتيك اختصاصي بيماران آنتي% 76 .مشاهده شد% 17 و% 31در

% 34. بيماران بدون عارضه بهبود يافتند% 57و يافت پالسما درمايكوبدترين .ردندكبيماران فوت % 9. عوارض خفيف عصبي داشتند

، سلول ين باالي مايع نخاعيآگهي در بيماراني ديده شد كه پروت پيش هشتو شش در ژاپن افزايش انترلوكين 12سن باالتر داشتند بيشتر و

ونسفاليت نوع ابتدايي ديده شد به آيان مورد مايع نخاع مبتالچهاردر در هيچ مورد . افزايش داشت18در نوع تاخيري آنسفاليت انترلوكين

بتا افزايش انترفرون گاما و تومور نكروتايزينگ فاكتور و فاكتور رشد در ايجاد عوارض عصبي مايكوپالسما اين احتماالً. ديده نشد

interleukin-6, interleukin-8, and interleukin-18 ها ينيسايتوكامايكوپالسما نشان داد بيماران گيلن باره با در مطالعه13.دخالت دارند

در بسياري از 14.شود بادي بر عليه گاالكتوسربروزيد توليد مي آنتيعات افتراق پديده ناشي از عفونت را از موارد متعاقب عفونت مطال

يا درمان ايمونومدوالتور بيوتيك و مايكوپالسمايي جهت شروع آنتيان هلندي كودكسلولي در ايمني هومورال و 15دانند ننده ميك تعيين

سال بعد از عفونت مايكوپالسمايي مشاهده يكمبتال به مايكوپالسما در عوارض عصبي مايكوپالسما مانند آنسفاليت،نيزولوندپر 16.شد

نوروپاتي محيطي ساقه مغزي و اي و آتاكسي مخچه ميليت عرضي و 19و20.كند ميبهبودي را تسريع بوده و ها موثر ميوزيت پلي و

Carpenterيد در درمان آنسفاليت يقطع كورتيكوسترو گزارش كرد باد با شروع درمان ديده بهبود مجد حاد مايكوپالسمايي عود عاليم و

20.تري انجام شود- بايد در زمان طوالنيقطع تدريجي دارو .شود مي

278



عفوني احتمالي مانند هرپس مايكوپالسما از ساير عللافتراقنياز به اقدامات ن نيست وكتنها بر اساس عاليم باليني مم ها ويروس

بادي آنتي )0026/0( ك مقادير بسيار اندتشخيصي تخصصي داردي با بسترانكودكاختصاصي بر عليه مايكوپالسما در مايع نخاع در

عصبي تواند به نفع عوارض مي،درگيري حاد سيستم عصبي تب وعدم %).90و ويژگي % 73حساسيت ( باشد ناشي از مايكوپالسما

دال بر عدم ابتال به %) 90(بادي در مايع نخاع قويا وجود آنتيه مايع نخاع براي ساير كدر بيماراني بهتر است . مايكوپالسما است

عنوان عامل منفي است مايكوپالسما را به) ها هرپس ويروس( ها تستدر خصوص در موارد آندميك و گيري سيستم عصبي بهاحتمالي در

ه تب كاني كودك. در نظر داشته باشيمسابقه عفونت تنفسي اببيماران

مال مايكوپالسما اهش سطح هشياري باشد احت كهمراه با مننژيت ويا وجود عاليم عصبي اما در موارد گيلن باره و. بسيار ضعيف است

يا تشنج احتمال مايكوپالسما خصوص نوريت اپتيك و كاليزه بهولان با تابلوي تب و عاليم عصبي عليرغم كودك% 28 در .بيشتر است

يا بادي موضعي توليد نشود و ن است آنتيكنقش اين عفونت مم در )صفر( بادي عدم وجود آنتي.)اذبكمنفي ( ته باشدوجود نداش

موارد عفونت % 90 در ، با تابلوي حاد درگيري عصبي بستريانكودكه داراي كموارد غير مبتال % 10 در .گذارد نار ميكمايكوپالسمايي را

ن است ناشي از ابتال وكدر مايع نخاع هستند مم) جزيي(بادي آنتيه همچنان در مايع نخاع ك عفونت باشد درگيري عصبي قبلي با اين

.استميلي كهاي ت تستمنده نيازك ،)اذبكمثبت (باقي مانده است

1. Waites KB, Talkington DF. Mycoplasma pneumoniae and its role as a human pathogen. Clin Microbiol Rev 2004;17(4):697-728, table of contents.

2. Garnier JM, Noël G, Retornaz K, Blanc P, Minodier P. Extrapulmonary infections due to Mycoplasma pneumoniae. Arch Pediatr 2005;12 Suppl 1:S2-6.

3. Bjorn AM, Lebech AM. Extrapulmonary complications of Mycoplasma pneumoniae infections. Ugeskr Laeger 2002;164(13):1805-9.

4. Sagui E, Chazalon E, Bregigeon M, Oliver M, Brosset C. Optic neuritis attributable to Mycoplasma pneumoniae. Rev Neurol (Paris) 2007;163(11):1103-5.

5. Sotgiu S, Pugliatti M, Rosati G, Deiana GA, Sechi GP. Neurological disorders associated with Mycoplasma pneumoniae infection. Eur J Neurol 2003;10(2):165-8.

6. Pavone P, Rotolo N, La Rosa M. Stroke in two children with Mycoplasma pneumoniae infection. A causal or casual relationship? Pediatr Infect Dis J 2005;24(9):843-5.

7. Christie LJ, Honarmand S, Talkington DF, Gavali SS, Preas C, Pan CY, et al. Pediatric encephalitis: what is the role of Mycoplasma pneumoniae? Pediatrics 2007;120(2):305-13.

8. Termote B, Demaerel P, Wilms G, Dubois B. Encephalitis following Mycoplasma pneumonia (2007: 6b). Acute disseminated encephalomyelitis. Eur Radiol 2007;17(9):2436-8.

9. Candler PM, Dale RC. Three cases of central nervous system complications associated with Mycoplasma pneumoniae. Pediatr Neurol 2004;31(2):133-8.

10. Trouillier S, Dionet E, Bocquier B, Constantin JM, Guelon D, Bonnet R, et al. Should presumptive meningoencephalitis treatment in adults be active against Mycoplasma pneumoniae? Med Mal Infect 2007;37(11):738-45.

11. Guleria R, Nisar N, Chawla TC, Biswas NR. Mycoplasma pneumoniae and central nervous system complications: a review. J Lab Clin Med 2005;146(2):55-63.

12. Daxboeck F, Blacky A, Seidl R, Krause R, Assadian O. Diagnosis, treatment, and prognosis of Mycoplasma pneumoniae childhood encephalitis: systematic review of 58 cases. J Child Neurol 2004;19(11):865-71.

13. Narita M, Tanaka H, Togashi T, Abe S. Cytokines involved in CNS manifestations caused by Mycoplasma pneumoniae. Pediatr Neurol 2005;33(2):105-9.

14. Susuki K, Odaka M, Mori M, Hirata K, Yuki N. Acute motor axonal neuropathy after Mycoplasma infection: Evidence of molecular mimicry. Neurology 2004;62(6):949-56.

15. Tsiodras S, Kelesidis I, Kelesidis T, Stamboulis E, Giamarellou H. Central nervous system manifestations of Mycoplasma pneumoniae infections. J Infect 2005;51(5):343-54.

16. Stelmach I, Podsiadłowicz-Borzecka M, Grzelewski T, Majak P, Stelmach W, Jerzyńska J, et al. Humoral and cellular immunity in children with Mycoplasma pneumoniae infection: a 1-year prospective study. Clin Diagn Lab Immunol 2005;12(10):1246-50.

17. Loens K, Ursi D, Goossens H, Ieven M. Molecular diagnosis of Mycoplasma pneumoniae respiratory tract infections. J Clin Microbiol 2003;41(11):4915-23.

18. Nilsson AC, Björkman P, Persson K. Polymerase chain reaction is superior to serology for the diagnosis of acute Mycoplasma pneumoniae infection and reveals a high rate of persistent infection. BMC Microbiol 2008;8:93.

19. Gucuyener K, Simsek F, Yilmaz O.Methyl-prednisolone in neurologic complications Mycoplasma pneumonia. of Mycoplasma pneumonia Indian J Pediatr 2000 Jun; 67(6):467-9

20. Carpenter TC. Corticosteroids in the treatment of severe mycoplasma encephalitis in children. Crit Care Med 2002;30(4):925-7.

21. Noorbakhsh S, Tabatabaei A, Parvaresh M, Tonekaboni H. Determination of CMV infection in CSF of children with meningoencephalitis: PCR method. TUMJ 2009;66(10):734-9.

22. Khosroushahi N, Kamrani K, Mahvelati Shamsabadi F, Ghofrani M. Disseminated encephalomyelitis in childhood; epidemiologic, clinical, and laboratory features. Ijms 2007;32(3):143-6.

23. Noorbakhsh S, Ashtiani F, Rimaz S, Bakhshayesh M. Mumps meningoencephalitis in pediatric ward of Rasool Akram hospital in Tehran, Iran, 1999-2000. J Islamic Repub of Iran 2004;18(2):123-8.

24. Samile N, Hassan T. Acute disseminated encephalomyelitis in children. A descriptive study in Tehran, Iran. Saudi Med J 2007;28(3):396-9.

Noorbakhsh S. et al.

References

279



Detection of Mycoplasma pneumoniae in cerebrospinal fluid of children: Quantification of CSF-IgG antibody

Samileh Noorbakhsh MD.1*

Mehdi Shekarabi PhD.2

Zohre Kalbasi MD.3 Azardokht Tabatabaei Ms.4 Hassan Tonekaboni MD.5 Ladan Afsharkhas MD.6 Mohammad Vafaei-shahi MD.3

1- Department of Pediatric Infectious Diseases 2- Department of Immunology 3- Department of Pediatrics, Iran University of Medical Sciences 4- Ms. of Microbiology Research Center of Pediatric Infectious Diseases, Iran University of Medical Sciences 5- Department of Pediatric Neurology, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Mofid Hospital 6- Department of Pediatric Neurology, Iran university of Medical Sciences Tehran, Iran

* Corresponding author: Research Center

of Pediatric Infectious Diseases, 4th floor, Rasoul Hospital, Nyayesh Ave., Satarkhan St., Tehran, Iran Tel: +98-21-66525328 email: [email protected]

Received: February 27, 2010 Accepted: May 29, 2010 Background: M. pneumoniae infection in children is usual and diagnosis of its neurologic complications for rapid treatment is very important. To compare the CSF- M. pneumoniae antibody level between febrile children with acute neurologic signs (Menigoencephalitis, Guillan Barre Syndrome (GBS), Transverse myelitis, Ataxia and so on) with unaffected ones. Methods: A cross sectional/ case control study in pediatric wards of Rasoul-e-Akram & Mofid hospitals (2007-2009) was done. The amount of Specific M. pneumoniae IgG (ELISA) antibody level determined in CSF of 55 cases and in 10 controls. Chi square values (CI 95%, p< 0.05) calculated for all categorical variables. Sensitivity; specificity; Positive Predictive Value (PPV); Negative Predictive Value (NPV) of CSF antibody level determined by using the Area under the ROC Curve. Results: Cases (n= 55) aged between five month to 13 years with mean age of 3.84±3.43 years. Area Under Curve (AUC) in ROC was 0.876 (%95 CI, 0.78- 0.96; p< 0.0001). Cut off level for antibody was 0.0025 with 73% sensitivity; 90% specificity; 100% PPV; 28.8% NPV. CSF antibody level had significant difference between cases and controls [0.08± 0.26 Versus 0.001± 0.001; p: 0.02]; It had poor agreement between cases and controls (Kappa= 0.27). Lowest amount seen in cases with aseptic meningitis; highest amount observed in cases with GBS and cases with focal neurologic signs. Conclusion: The presence of very low amount (0.0025) of M. pneumoniae antibody in CSF of febrile children with acute neurologic signs had 70% sensitivity and 90% specificity; 100% PPV; but had low (28.8%) NPV. M. pneumoniae would be a rare cause in cases with aseptic meningitis. Finding the M. pneumoniae-DNAs in CSF are not so frequent (2%) but in high suspicious cases adding this test to determining the CSF antibody level might be helpful.

Keywords: Mycoplasma pneumoniae, antibody, IgG, ELISA, meningoencephalitis, Cerebrospinal Fluid (CSF).

Abstract

زودرس مهار شده در به تعويق انداختن زايمان MVM پروژسترون اثر

1389 ردادم، 5 ، شماره68ي تهران، دوره كي، دانشگاه علوم پزشكده پزشكمجله دانش

بيمار50بررسي : يينوري در بارداري ساعته در تشخيص پروتهشتارزش نمونه ادرار

*1مريم نورزاده، 1صغري خضردوست

3سيد مسيح ميرركني، 2عليرضا عبدالهي

جراحي زنان و زايمان گروه -1 گروه پاتولوژي -2

پزشكي دانشگاه علوم، خميني بيمارستان امام ، تهران، ايرانتهران

ي ك جراحي عمومي، دانشگاه علوم پزش گروه-3 ، اهواز، ايرانجندي شاپور اهواز

وي دانشگاه، كاميرآباد شمالي، ، تهران :نويسنده مسئول*

09124434244: تلفن 323 اطاق 4گلستان email: [email protected]


در مادر و جنين مير و مرگتواند سبب ه ميكپره اكالمپسي نوعي سندرم اختصاصي حاملگي است :زمينه و هدفه نيازمند صرف زمان ك ساعته است 24ين ادرار يگيري پروت ينوري مبتني بر اندازهيص پروتهاي تشخي روش. شود

ساعته در تخمين هشته تا ارزش تشخيصي ادرار ك در اين مطالعه سعي شده است. آوري ادرار است براي جمعن و زايمان روش مقطعي در بخش زنا ه بهكدر اين مطالعه : روش بررسي . ساعته مشخص شود24ينوري يپروت

به . مادر باردار وارد مطالعه شدند50 انجام شده، 1388 و 1387هاي بيمارستان وليعصر مجتمع امام خميني در سالين ادرار و همزمان حجم ادرار ي ساعت پروتهشتشود و پس از آوري ادرار داده مي گالن جهت جمعكمادران يدست آمده هنتايج ب گيري شده و ين و حجم ادرار اندازهي پروت ساعت مجددا24ًشد، در پايان ساعته تعيين ميهشت

سال و ميانگين 5/27±4/5ميانگين سني مادران :ها يافته .شد ديگر مقايسه ميك ساعته با ي24 و هشتهاي از نمونهگرم لي مي532±1218 و 79±119ترتيب ساعته به24 و هشتين ادرار يميانگين پروت. هفته بود5/30±4سن بارداري

ساعته براي هشتينوري ي، حساسيت پروتmg105 ساعته برابر با هشتينوري يبا در نظر گرفتن حد تمايز پروت. بودبود % 90و % 88ترتيب اخباري مثبت و منفي به ، ارزش%98، ويژگي %61 ساعته 24ينوري در ادرار يتشخيص پروت

)001/0p<.(اعته چندان باال نيست ولي ويژگي آن قابل توجه بوده سهشتين ادراري يحساسيت پروت: گيري نتيجه .شود آن از سوي محققين پيشنهاد مي و براي تشخيص موارد نرمال بسيار مناسب است و استفاده از

.، ادرارينورييپره اكالمپسي، پروت: ليديكلمات ك

صاصي حاملگي نوعي سندرم اخت(Preeclampsia) پره اكالمپسي

علت اسپاسم عروقي و فعال شدن اندوتليوم، ه در آن بهكاست مرگ و ميريابد و زمينه اهش ميكهاي بدن و جنين ارگانرساني خون

معيارهاي پره اكالمپسي عبارت است . آيد در مادر و جنين فراهم ميمتر جيوه بعد از هفته ميلي90/140از فشارخون مساوي يا بيش از

24گرم در ميلي300 مساوي يا بيش از پروتيينوريبارداري و بيستم براساس 1.(Dipstic)تست نواري در 1+ساعت يا مساوي يا بيش از

هاي اصلي پره اكالمپسي است ينوري از نشانهيه شده، پروتيتعريف اراو در صورت فقدان اين نشانه، تشخيص پره اكالمپسي زير سوال

مپسي در ايجاد عوارض مادري نظير اختالل اهميت پره اكال 2.رود ميه كسازي است بد و سيستم خونكليه، كزي، كدر سيستم عصب مر

. دنبال داشته باشد تواند عواقب مرگ باري به مي

دليل اختالل در جفت عوارض جنيني و مرگ جنين نيز ه بهك ضمن آن پروتيينوريهاي سنجش و ارزيابي روش 3-5.دور از ذهن نيست

هاي ادرار ين در نمونهي، سنجش پروتdipstickت است از تست عبارين به ي ساعته و تعيين نسبت پروتهشت ساعته و 12 ساعته، 24

ين ي در اين ميان سنجش پروت2.ادرارتصادفي كراتينين در يك نمونه تلقي پروتيينوري ساعته تست استاندارد تشخيص 24در نمونه ادرار

متر از ك ساعته 24ين ادرار ي بيماران با پروته دركاي به گونه. گردد ميmg30عنوان هيپرتانسيون بارداري و فشار خون باالتر از حد نرمال به

(Gestational hypertension) ،mg2000-300عنوان پره اكالمپسي بهعنوان پره اكالمپسي شديد تعريف بهmg2000خفيف و بيش از

هرو ساعته، نياز به د24درار ين ايل استفاده از پروتكمش 1.شود مياين زمان طوالني براي ارزيابي . آوري نمونه است طوالني براي جمع

تواند جنبه اورژانسي داشته باشد نقطه ه ميكوضعيت پره اكالمپسي

مقدمه

281-284، 1389 ردادم، 5 ، شماره 68 تهران، دوره يكپزش ي، دانشگاه علومكده پزشكمجله دانش

چكيده

و همكارانصغري خضردوست

1389، مرداد5 ، شماره68رهي تهران، دوكي، دانشگاه علوم پزشكده پزشكمجله دانش

ان و محققان در پي يافتن كضعفي براي اين روش تلقي شده و پزشن مطالعه در اي. تر هستند وتاهكهاي تشخيصي با صرف زمان روش

ساعته در هشتسعي شده است تا ارزش تشخيصي نمونه ادرار . در زنان باردار مورد بررسي قرار گيردپروتيينوريتشخيص

در بخش زنان و (Cross- sectional)روش مقطعي اين مطالعه به

هاي زايمان بيمارستان وليعصر مجتمع امام خميني تهران در سال عبارت بودند جمعيت تحت مطالعه . انجام شده است1388 و 1387

هفته بستري در بيمارستان 20از زنان باردار با سن حاملگي بيشتر از ه مبتال به بيماري شناخته شده كمادراني .الت بارداريكدليل مش بهروش غير احتمالي گيري به نمونه. ليوي بودند از مطالعه خارج شدندك

از كبه هر ي. صورت گرفته استدسترس هاي در س نمونهو براسا ساعت 24طي شد تا در آوري ادرار داده مي گالن جمعكمادران ي

نين ين و حجم كراتييمقدار پروت. آوري نمايند تمام ادرار خود را جمع ساعته در تمام بيماران از هشتنمونه ادرار .گيري شده است آن اندازه هشتشد در پايان آوري مي صبح جمع شش شب تا 10محدوده

ساعته هشتنين و حجم ادرار ين، كراتييساعت، مجدداً پروت ساعت پس از 24 و هشتدست آمده در هنتايج ب. شد گيري مي اندازه

و از حساسيت، ويژگي، ديگر مقايسه شدهكآوري ادرار با ي شروع جمعزش تشخيص اخباري منفي براي تعيين ار اخباري مثبت و ارزش ارزشدار در اين حد آماري معني. ساعته استفاده شده استهشتادرار

.باشد مي 15ويراست SPSSافزار آماري و نرم>05/0pمطالعه

سال وارد 5/27±4/5 مادر باردار با ميانگين سني 50در اين مطالعه

ستري و اخذ نمونه سن بارداري مادران در هنگام ب. مطالعه شدندميانگين . است بوده2±1و ميانگين تعداد بارداري هفته5/30±4ادراري

mmHg 13±142ترتيب فشار خون سيستوليك و دياستوليك مادران به ساعته 24ين ادرار يميانگين پروت. بوده استmmHg 13±80و mg1218±532 ساعته هشت و در ادرار mg119±79 محاسبه شده %) 18( مادر 9سابقه ديابت شيرين، %) 6(فر از مادران نهشت. است

به ديابت شيرين و هيپرتانسيون %) 4( مادر دوسابقه هيپرتانسيون و ر كنيز سابقه بيماري خاصي را ذ%) 62( مادر 31. مبتال بودند

ه ضريب همبستگي كدهد هاي اين مطالعه نشان مي يافته .ردندك نميي از كه حاك بوده است 75/0 ساعته هشتته و ع سا24ين ادرار يپروت

در اين مطالعه ). >001/0p(دهد داري را نشان مي رابطه آماري معني mg300 از ترمتر و بيشكينوري يبيماران به دو گروه شامل پروت

را %) 26( مادر 13و %) 74( مادر 37ترتيب ه بهكبندي شدند طبقه در گروه بيماران ساعتههشتين ادرار يميانگين پروت. شدند شامل مي

mg300 ،52/30±72/39متر از ك ساعته 24ينوري يداراي پروت، mg300 ساعته بيش از 24ينوري يگرم و در بيماران داراي پروت ميلي

داري را نشان ه تفاوت معنيكگرم بوده است ميلي1/192±23/193ه كدهند ها نشان مي يافته .)001/0p< ،Student’s T-test(دهد مي

(Cut off point)، حد تمايز %30 برابر با Liklyhood ratioس براسابراين اساس و . باشد ميmg105 ساعته برابر با هشتينوري يپروت

متر و بيشتر از ك( ساعته 24 ساعته با هشتين ادرار يمقايسه پروتmg300(98، ويژگي آن %61 ساعته هشتينوري ي حساسيت پروت% ،

بوده % 90رزش اخباري منفي آن و ا% 88ارزش اخباري مثبت آن هشتين ادرار ي پروتROC منحني 1نمودار در). >001/0p(است

ساعته با حد تمايز 24ين ادرار ي با پروتmg105ساعته با حد تمايز mg300ه نشانكبراين اساس سطح زير منحني . نشان داده شده است

ساعته برايهشتين ادرار يبيني پروت دهندة ميزان صحت پيش .باشد مي823/0 ساعته است برابر با 24ينوري يبيني پروت پيش

ساعته24ينوري يتشخيص پروت ساعته براي هشتينوري ي پروتROC منحني: 1-شكل

هاافتهي

بررسيروش

يتساس

ح

0/1 8/0 6/0 4/0 2/0 0/0

ويژگي0/1 8/0 6/0 4/0 2/0 0/0

Diagonal segments are produced by ties

ROC Curve

282



داري ميان ه ارتباط قوي و معنيكدهد نتايج اين مطالعه نشان ميه كاي ساعته وجود دارد به گونه24و ساعته هشتين ادرار يپروت

اين يافته . باشد مي75/0مي كّضريب همبستگي ميان اين دو شاخص ها ساعتة آنهشتين ادرار يه پروتكه اغلب مادراني كدهد نشان مي

دست هنتايج ب. ساعته بااليي خواهند داشت24ين ادرار يباالست، پروت در 6. مطابقت داشتAdelbergآمده در اين خصوص با نتايج مطالعه

ين اوري خفيف و ي ساعته با پروتهشت، نتايج ادرار Adelbergمطالعه ساعته مطابقت داشت اما در موارد عدم وجود 24شديد در ادرار

در مطالعه ما حد . خواني دارد ساعته هم24ين اوري با ادرار يپروتت و حساسي استmg105 ساعته معادل هشتين ادرار يتمايز پروت

ين يبيني پروت براي پيشmg105 ساعته بيش از هشتين ادرار يپروت% 98 و ويژگي آن است% 61 معادل mg300 ساعته بيش از 24ادرار ه نسبت بسيار مناسبي براي تشخيص افراد نرمال و داراي كباشد ميه در بيماران كتوان ادعا نمود در مجموع مي. ينوري جزيي استيپروت

ينوري يينوري قابل توجه يا پروتي از داراي پروتتحت بررسي ما اعمينوري در يموارد با نتايج پروت% 3/82 ساعته، در هشتجزيي در ادرار

ين يهدف اصلي از انجام آزمايش پروت. ساعته منطبق است24ادرار با . موقع و سريع پره اكالمپسي است ساعته تشخيص بههشتادرار

بايدي آزمون مورد نياز توجه به اهميت تشخيص پره اكالمپس هشتين ادرار، يحساسيت باال داشته باشد با اين حال ارزيابي پروت

Wiwanitkitمطالعه . استساعته در تشخيص افراد سالم مناسب تواند آلترنايتو مناسبي ساعته ميچهارآوري ادرار ه جمعكنشان داد

Rinehart ،25در مطالعه 8. ساعته باشد24آوري ادرار جاي جمع هب 12 حساسيت و اختصاصي بودن ادرار .خانم باردار بررسي شدند

و 61ه در مطالعه ما حساسيت ك9بود% 100 و 96ترتيب ساعته به ساعته، 24ين ادرار يل استفاده از پروتكمش. بود 98 اختصاصي بودن

ين يحساسيت پروت. آوري نمونه است طوالني براي جمعورهنياز به ده ته چندان باال نيست ولي ويژگي آن قابل توجه بود ساعهشتادراري

مناسب است و استفاده از آن از سوي و براي تشخيص موارد نرمال .شود محققين پيشنهاد مي

1. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Gilstrap III LC, Wenstrom KD, editors. Williams Obstertrics. 22nd ed. New York, NY; McGraw-Hill; 2005. p. 761-809.

2. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, editors. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Hypertention. 5th ed. Philadelphia Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2007. p. 863-912.

3. Many A, Kuperminc MJ, Pausner D, Lessing JB. Treatment of severe preeclampsia remote from term: a clinical dilemma. Obstet Gynecol Surv 1999;54(11):723-7.

4. DeCherney AH, Nathan L. Current Obstetric and Gynecologic Diagnosis & Treatment. 9th ed. New York: McGraw-Hill; 2003. p. 338-54.

5. Scott JR, Gibbs RS, Karlan BY, Haney AF. Donfoth’s Obstertrics and Gynecology Hypertensive Disorders of Pregnancy. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins 2003; p. 257-73.

6. Adelberg AM, Miller J, Doerzbacher M, Lambers DS. Correlation of quantitative protein measurements in 8-, 12-, and 24-hour urine samples for the diagnosis of preeclampsia. Am J Obstet Gynecol 2001;185(4):804-7.

7. Schubert FP, Abernathy MP. Alternate evaluations of proteinuria in the gravid hypertensive patient. J Reprod Med 2006;51(9):709-14.

8. Wiwanitkit V. Periodic urinary protein creatinine ratio for predicting significant proteinuria in preeclampsia in different alternatives: time effectiveness analysis. Arch Gynecol Obstet 2010;281(3):571-3.

9. Rinehart BK, Terrone DA, Larmon JE, Perry KG Jr, Martin RW, Martin JN Jr. A 12-hour urine collection accurately assesses proteinuria in the hospitalized hypertensive gravida. J Perinatol 1999;19(8 Pt 1):556-8.

بحث

Khazardoost S et al.

References

283




Value of 8-hours urine protein measurement in determining proteinuria during pregnancy: evaluation of 50 patients

Soghra Khazardoost MD.1 Maryam Noorzadeh MD.1* Alireza Abdollahi MD.2 S.Masih Mirrokni MD.3 1- Department of Perinatology 2- Department of Pathology Imam Khomeini Hospital, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran 3- Department of General Surgery, Jondishapur University of Medical Sciences, Ahvaz, Iran

* Corresponding author: Keshavarz Blvd.,

Imam Khomeini Hospital, Tehran, Iran. Tel: +98-21-61192383 email: [email protected]

Received: April 14, 2010 Accepted: June 28, 2010 Background: Preeclampsia, a specific syndrome in pregnancy, may summits mortality or morbidity in mother and fetus. Diagnostic methods are based on 24 hours urine protein measures which may be tedious, thus it is desirable to apply a faster and more applicable method for this goal. In this study we evaluate measurement of 8-hours urine protein in order to estimate 24-hours urine protein measure. Methods: Fifty pregnant women were entered in a cross sectional study in Vali-e-asr hospital located in Tehran- Iran, during 2008-2009. A urine sample was given after 8-hours and urine volume as well as protein levels were calculated and compared with the same values of 24-hours urine measures. Other necessary data was obtained by history taking and physical examination as well as using patient's medical records. Results: Mean of age was 27.5±5.4 years and mean of gestational age was 30.5±4 weeks. Mean of urine protein in 8 and 24 hours urine protein were 79±119 and 532±1218 mg respectively. Sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of 8 hours urine protein were 61%, 98%, 88% and 90% respectively, in order to diagnosis of 24 hours urine protein to consider cut off point 105 mg for 8 hours urine protein. Mean protein levels were significantly higher in group with proteinuria ≥300 mg/24h in these two types of urine samples (p< 0.001). Conclusion: Sensitivity of 8-hours urine protein is low but its specificity is suitable for normal mothers. We offer measuring of 8-hours urine protein as a valuable method for diagnosis of preeclampsia.

Keywords: Preeclampsia, 24 hours, 8 hours, urine protein.

Abstract

تراليم چهيدري تنگ در چپ بطني پرشدگ فشار نيداپلر در تخمي وگرافياكوكارد


تراليم چهيدري تنگ در چپ بطني پرشدگ فشار نيتخم در داپلري وگرافياكوكارديي توانا

1 بادكوبهرويا ستارزاده

*1آناهيتا طاوسي 2كاظم حيدري

2همامي محسن رضايي

بيمارستان امام خميني، ارديولوژيك گروه -1 ده بهداشتكدانش، اپيدميولوژي گروه-2

، تهران، ايراناندانشگاه علوم پزشكي تهر

بيمارستان امـام ، شاورزكبلوار ، تهران :نويسنده مسئول *

61192647: تلفن كارديولوژي، گروهخمينيemail: [email protected]

11/05/1389: تاريخ پذيرش30/02/1389: الهتاريخ دريافت مق

تشخيص بهكمكميترال عالوه بر تنگي دريچه بهيانچپ در مبتال دياستولي بطنانتهاي تخمين فشار :زمينه و هدف حاضرحال ولي در ، در توجيه عاليم بيماران با تنگي دريچه ميترال نيز اهميت داردنارسايي دياستوليك بطن چپ

در اين مطالعه : روش بررسي .تخمين اين فشار دست يافت هاي معمول اكوكارديوگرافي داپلر به با روشتوان نمينحوي انديكاسيون كاتتريزاسيون قلب چپ داشتند، وارد ه بهكميترال متوسط تا شديد بيمار مبتال به تنگي دريچه 33

انتهاي ، فشار بخش كاتتريزاسيوندر . بود1387-88خميني و طي سال محل انجام مطالعه بيمارستان امام. شدندبل از كاتتريزاسيون، ساعت قسهحداكثر ظرف مدت . گيري شد اين بيماران اندازه(LVEDP) دياستولي بطن چپ

هاي ورودي ميترال، داپلر بافتي آنولوس ميترال، و اطالعات شامل سرعت بيماران تحت اكوكارديوگرافي قرار گرفتهحد .رابطه خطي اسپيرمن و رگرسيون خطي مولتيپل انجام شد آناليز .دست آمدند به پولمونر،سرعت فلوهاي وريد

ميان نسبت ماگزيمم سرعت ابتداي دياستولي ورودي ميترال به ماگزيمم :ها يافته .در نظر گرفته شد >05/0pدار معني LVEDPوكارديوگرافي و كه توسط اگيري شد اندازه (E/Ea)سرعت داپلر بافتي ابتداي دياستول آنولوس ميترال

زماني دار ميان فاصله وس معنيك رابطه معكي). =38/0r = ،04/0p(داري ارتباط مستقيم وجود داشت صورت معني به). =r = ،01/0p -44/0(مشاهده گرديد (LVEDP) و فشار انتهاي دياستولي بطن چپ)Ea) TE-Ea و Eشروع موج

توانايي پيشگويي فشار مستقالً) =5/0β= ،02/0p (TE-Eaو ) =Tei) 4/0β= ،02/0pهمچنين متغيرهاي اندكس 2%= 49(چپ را داشتند دياستولي بطن

R .(شده با گيري هاي اكوكارديوگرافيك اندازه ميان ساير شاخصLVEDP رابطه و E/Eaو TE-Eaفي وكارديوگراكاهاي ار بردن شاخصك به نتايج اين مطالعه: گيري نتيجه.داري مشاهده نگرديد معني

.ها نيازمند مطالعات بيشتر است استفاده از اين شاخصليكن، كند تاييد مي LVEDP متوسط در پيشگوييTie اندكس

. بطن چپ،دياستوليانتهاي داپلر، تنگي دريچه ميترال، فشار ،اكوكارديوگرافي: ليديكلمات ك

و ارزيابي (Left heart catheterization) كاتتريزاسيون قلب چپ

فشار در حال استراحت و در حين فعاليت، استاندارد -منحني حجم Diastolic) طاليي براي تعريف و تشخيص اختالل دياستوليك

dysfunction)اگرچه استفاده از اين تكنيك ابزار تشخيصي در 1. است ماهيت تهاجمي آن جهت آورد، ولي به اكثريت بيماران را فراهم مي

امروزه استفاده از اكوكارديوگرافي در بسياري . باشد ناممكن ميعمالًتخمين 2.از موارد توانسته است جايگزين اين روش تهاجمي شود

به تنگي دريچه ميترال عالوه بر يانفشار دياستولي بطن چپ در مبتال ، درچپماران مبتال به نارسايي دياستوليك بطن ـكمك به تشخيص بي

در .توجيه عاليم بيماران با تنگي دريچه ميترال نيز اهميت دارد

(Inflow)ورودي ه در ك يتغييراتدليل بيماران با تنگي دريچه ميترال بههاي معمول اكوكارديوگرافي توان با روش شود، نمي ميترال ايجاد مي

2-Dتخمين فشار بطن چپ و اختالل دياستوليك آن دست و داپلر بهفشار دهليز چپ در اين بيماران منجر به بزرگ شدن حجم . فتيا

كننده فشار تواند پيشگويي ه ديگر نميكشود دهليز چپ مي ميترال كه با Eشاخص اكوكارديوگرافي . دياستولك بطن چپ باشد

فشار دياستوليك بطن چپ ارتباط دارد و نيز فشار دهليز چپ و به تنگي ميترال يانتالالگوي وريد پولمونري، هيچ كدام در مب

توانند در پيشگويي اختالل عملكردي دياستوليك قابل اعتماد نمي

مقدمه


چكيده

و همكارانرويا ستارزاده


گيري و اندازهTissue Doppler Imaging (TDI)در ارتباط با . باشندEaبا اين . افي وجود نداردكهاي آنولوس ميترال در اين بيماران داده

اهش كدليل يترال به به تنگي ميان در مبتالEaه كرود وجود انتظار ميها، خالف سرعتبر .اهش يابدك Stroke Volume (SV)اي حجم ضربه

ننده ك متر مستعد اثرات مخدوشك ها و فواصل زماني نسبت برخينسبت : ه عبارتند ازكباشند، ور ميكمتغيرهاي هموديناميك مذ

ماگزيمم سرعت ابتداي دياستولي ورودي ميترال به ماگزيمم سرعت ، زمان استراحت (E/Ea)فتي ابتداي دياستول آنولوس ميترال داپلر با

اختالف زماني ،Isovolemic Relaxation Time (IVRT)ايزوولميك شروع ماگزيمم سرعت ابتداي دياستولي ورودي ميترال با شروع

، )TE-Ea( ماگزيمم سرعت داپلر بافتي ابتداي دياستول آنولوس ميترالبا توجه به فراواني تنگي دريچه ميترال IVRT/ TE-Ea.3 و Teiاندكس

در ايران و اهميت آگاهي از وجود اختالل دياستوليك همراه آن، اين هاي مختلف دياستوليك مطالعه طراحي شد تا به ارزيابي رابطه اندكس

در (LVEDP)دياستولي بطن چپ انتهاي در اكوكارديوگرافي با فشار .بپردازد يترال متوسط تا شديدم چپ در تنگي دريچه كاتتريزاسيون بطن

باشد ها مي مطالعه مقطعي از نوع بررسي تستكشده ي مطالعه انجام

در . انجام شده است1387- 88سال خميني در ه در بيمارستان امامك بيمار مبتال به تنگي دريچه ميترال متوسط تا شديد وارد 33اين مطالعه

دست آوردن ضريب همبستگي حجم نمونه براي بهةبمحاس. شدند 8/0 و قدرت آماري05/0 با ميزان خطاي نوع اول =5/0rپيرسيون

خميني و طي محل انجام مطالعه در بيمارستان امام. صورت گرفت از ندمعيارهاي ورود به مطالعه عبارت بود . بوده است1387- 88سال

يد كه امكان و رضايت براي بيماران دچار تنگي ميترال متوسط تا شده تحت كبه نحوي قرار بوده است اند و انجام اكوكارديوگرافي داشته

علت كاتتريزاسيون چپ در. كاتتريزاسيون سمت چپ قرار بگيرندبيماران مبتال به تنگي دريچه ميترال انجام والوولوپالستي براي باز

بيماران دچار . باشد يا انجام كرونري آنژيوگرافي مي كردن دريچه وبيماران با ت،رنارسايي بيش از خفيف تا متوسط دريچه ميترال يا آئو

تنگي دريچه آئورت يا تريكوسپيد، بيماراني كه امكان و رضايت براي اند از مطالعه انجام اكوكارديوگرافي يا كاتتريزاسيون سمت چپ نداشته

طي در اين مطالعه انجام كاتتريزاسيون بطن چپ در .خارج شدند

هاي درماني هر بيمار انجام اقدامات درماني و براساس دستورالعملتنها اقدام صورت . ارتباطي با ورود بيمار به مطالعه نداشت شد و

باشد كه روشي غير تهاجمي ميرنگي گرفته، اكوكارديوگرافي داپلر .ه كتبي اخذ شدنامه بوده و براي انجام آن از بيماران رضايت

بيماران در وضعيت خوابيده به پهلوي چپ : داپلراكوكارديوگرافي ساعت قبل از كاتتريزاسيون، با استفاده از سهحداكثر ظرف مدت

شور ك ساخت My Lab 50 ماركرنگي دستگاه اكوكارديوگرافي داپلر شدت تنگي دريچه با . ايتاليا تحت اكوكارديوگرافي قرار گرفتند

Pressureن گراديان ميترال و گيري سطح دريچه ميترال و ميانگي اندازه

Half Time (PHT)سطح مقطع دهليز چپ در تصوير . محاسبه گرديدapical 4-chamberرد سيستوليك بطن چپ كعمل. گيري شد اندازه

apical و apical 4-chamberروش چشمي و با استفاده از تصاوير به

2-chamber و apical long axisست د بعد از به . تخمين زده شد از پالس داپلر جهت ثبت فلوي apical 4-chamberآوردن تصوير

sample volumeنحوي كه هاي فلوي ميترال استفاده شد به سرعتحداكثر .گرفت هاي دريچه ميترال قرار مي لت) Tip(بين دو انتهاي

به اين روش E/A، نسبت )A(خيري و تا) E( سرعت دياستوليك اوليهصورت فلوي ميترال بهVelocity Propagation (VP). محاسبه شد

طي پر شدن اوليه و از صفحه aliasing velocityاولين ماگزيمم شيب apicalمتر ديستال به حفره بطن چپ در تصوير سانتيچهارميترال تا

4-chamber و با استفاده از كالر داپلر M-Modeاندازه گرديد . وريد پولمونري ) D(يك و دياستول) S(هاي فلوي سيستوليك سرعت

در وريد sample volume و با قرار دادن apical 4-chambe در تصوير .دست آمدند به پولمونري فوقاني و با استفاده از اكوكارديوگرافي داپلر

Index)و اندكس عملكرد ميوكارد (IVRT)زمان استراحت ايزوولميك

of myocardial performance) يا اندكس تاي (Tei index) با گيري همزمان فلوي خروجي حفره بطن چپ و ورودي دريچه اندازه

.گيري شدند ميترال و با استفاده از اكوكارديوگرافي داپلر اندازه با فعال Tissue Doppler Imaging (TDI)تصويربرداري داپلر بافتي

با قرار . رد داپلر بافتي دستگاه اكوكارديوگرافي انجام شدكردن عملكمتري در سپتال و لترال آنولوس ميليدو تا يك sample volume دادن

هاي دياستوليك اوليه و تاخيري آنولوس ميترال ميترال، سرعتبا TE-Ea با عنوان Ea و Eاختالف ميان شروع .گيري شدند اندازه ديواره لترال Ea و E تا Rگيري تفاضل فاصله ميان موج اندازه

بررسيروش

286



S/S+D و E/Ea ،E/VPيبي كهاي تر اخصدر نهايت ش .محاسبه گرديدبيماران با ريتم هاي اكوكارديوگرافي در ليه شاخص ك.محاسبه شدند

. گيري شد و ميانگين آن ثبت گرديد سينوسي در سه بيت متوالي اندازهگيري ه بيمار ريتم فيبريالسيون دهليزي داشت، اندازهكدر مواردي

گيري شد و الي اندازه بيت متو10هاي اكوكارديوگرافي در شاخص .ميانگين آن مورد استفاده قرار گرفت

6F سايزPigtailلب با استفاده از كاتتر تكبخش در: كاتتريسم قلبيتحت ، آمريكا ت جانسون و جانسونكساخت شر مارك كورديس،وروسكوپي مارك زيمنس ساخت كشور آلمان فشار ئولگايد دستگاه ف

تمامي فشارهاي .گيري شد ال اندازهبطن چپ با رويكرد شريان فمورثبت شده قبل از تزريق ماده كنتراست و توسط ترنسديوسر كاليبره كه

فشار انتهاي . سطح مياني آگزيال تنظيم شده بود، گرفته شدند در در الكتروكارديوگرافي كه Rدياستولي بطن چپ در زمان وقوع موج

هاي انند شاخصهم .گيري شد شد، اندازه طور همزمان ثبت مي بهسينوسي و فشار نيز در موارد ريتم شاخص اكوكارديوگرافي،

شد و گيري مي بيت اندازه10 و پنجترتيب در فيبريالسيون دهليزي بههاي آخرين فرد آوري داده پس از جمع .گرديد ميانگين آن ثبت مي

نسبت 17ويراست SPSSافزاري تحت بررسي، با استفاده از برنامة نرم ±صورت ميانگين ها به داده. ها اقدام الزم صورت گرفت آناليز دادهبه

از ي با استفادهكم رابطه خطي متغيرهاي. انحراف معيار ارائه شدندها دليل نرمال نبودن توزيع داده ضريب همبستگي اسپيرمن بهةمحاسب

- آناليز رگرسيون خطي مولتيپل براي تعيين پيشگويي .بررسي شد وانجام (LVEDP)تقل فشار انتهاي دياستولي بطن چپ هاي مس كننده

. در نظر گرفته شد>05/0pدار در اين مطالعه حد معني

. زن بودند%) 6/67( نفر 23ننده در مطالعه ك تك بيمار شر33از

تكدر ميان بيماران شر. سال بود) 8/37±5/9(ميانگين سني بيماران تنگي شديد ميترال %)8/58( نفر20اين مطالعه تعداد ننده درك

.متر مربع بود سانتي89/0±19/0 ميانگين سطح دريچه ميترال. داشتند نفر هم پنجو %) 3/85( نفر ريتم سينوسي داشتند29از ميان بيماران

در اكوكارديوگرافي انجام شده .ريتم فيبريالسيون دهليزي داشتنداز بيماران دچار نارسايي % 6/67 و% 9/55 يبترت معلوم گرديد كه به

%50ن ـهمچني. ميترال همراه با شدت كمتر از متوسط بودند آئورت و

گيري شده در بيماران مبتال به تنگي دريچه ميترال هاي اكوكارديوگرافي اندازه شاخص مقادير :1-جدول

كمترين بيشترين انحراف معيار ميانگين شاخص

Ejection fraction (%) 4/46 7/7 55 25 2( سطح مقطع دهليز چپ

cm( 4/28 2/12 40 4/17

mmHg( 2/11 03/5 22 4( گراديان ميانگين دريچه ميترالPressure Half Time (ms) 2/245 6/63 386 124

E (m/s) 8/1 4/0 8/2 2/1 موج

A (m/s) 9/1 4/0 8/2 2/1 موج

Eaسپتال (cm/s) 5/5 9/1 10 3

Aaل سپتا (cm/s) 3/5 5/1 9 3

Ea لترال (cm/s) 7/6 5/2 13 3

Aa لترال (cm/s) 6/5 5/2 11 2

8/45 8/16 85 3/10 (cm/s)ري وريد پولمونSموج

8/35 2/10 71 14 (cm/s) وريد پولمونريDموج

Propagation Velocity (cm/s) 0/61 6/15 100 38

E/Ea 38 5/17 3/83 3/14

E /Propagation velocity 8/0 1/3 5 2

S /D + S 5/0 08/0 3/0 6/0 E' (TE-Ea) 0/23 6/9 208 -53 باEاختالف زماني شروع موج

E/A 02/1 2/0 52/1 7/0

Isovolemic Relaxation time (IVRT) 1/55 4/10 73 28 Tei 32/0 11/0 57/0 06/0 اندكس

IVRT/Tei Index 4/217 7/179 4/1048 3/58

هايافته

287

و همكارانرويا ستارزاده


در تنگي ميترالLVEDPو هاي اكوكارديوگرافيك ارتباط ميان شاخص :2-جدول ضريب همبستگي شاخص اكوكارديوگرافيك

p

E/A 21/0 29/0

IVRT 04/0 8/0

E / VP 01/0 9/0

S5/0 -12/0 وريد پولمونر

D7/0 -05/0 وريد پولمونر

S / D + S5/0 -12/0 در وريد پولمونر

Tei 22/0 27/0اندكس

IVRT/Tei 14/0- 43/0

بوددار معني>05/0p و استضريب همبستگي اسپيرمن آزمون آماري مورد استفاده*

هاي يافته. بيماران دچار درجات مختلفي از نارسايي تريكوسپيد بودند

فشارهاي انتهـاي .ه شده استي ارا1اوليه اكوكارديوگرافيك در جدول ±گيري شـد، داراي ميـانگين لب اندازه تك در هكدياستولي بطن چپ

از ميـان ).mmHg25-1( متر جيـوه بـود ميلي 9/9±3/5 انحراف معيار دار گيري شده يك تمايل به معني هاي اكوكارديوگرافيك اندازه شاخص

LVEDPشدن در ارتباط مستقيم ميـان سـطح مقطـع دهليـز چـپ بـا رتباط معكوس ولي همچنين يك ا). = 33/0r و =06/0p(مشاهده شد

LVEDP ديواره سپتال و لتـرال بـا Eaمشابه از نظر اهميت آماري ميان ــه ــد؛ ب ، = r -31/0(و )=r = ،09/0p -33/0( ترتيــب مــشاهده گردي

08/0p=.( ميــانE/Eaگيــري شــده توســط اكوكــارديوگرافي و انــدازهLVEDP صـورت لب در بيماران مبتال به تنگي دريچه ميترال به تك درهمچنين ).=38/0r = ،04/0p( داري ارتباط مستقيم وجود داشت معني

LVEDP و TE-Eaدار ميـان فاصـله زمـاني وس معنـي كـ رابطـه مع كيآنــاليز رگرســيون خطــي در. )=r = ،01/0p -44/0( مــشاهده گرديــد

توانـايي مـستقالً TE-Ea و Teiمولتيپل انجام شـده متغيرهـاي انـدكس 2%=49(در اين مدل .لي بطن چپ را داشتند پيشگويي فشار دياستو

R (براي ايـن دو متغيـر ) =5/0β= ،02/0p (و) =4/0β= ،02/0p(ترتيب بهـ وگرافي اكوكارد يها شاخص ري سا انيم .دست آمد به ـ گ انـدازه كي يري

).2جدول ( دي مشاهده نگرديدار ي رابطه معنLVEDPشده با

هاي مختلف دياستوليك در ه به ارزيابي رابطه اندكسدر اين مطالع

در (LVEDP)اكوكارديوگرافي با فشار دياستولي بطن چپ

كاتتريزاسيون بطن چپ، در بيماران دچار تنگي دريچه ميترال متوسط هاي ار بردن شاخصك نتايج اين مطالعه از به .تا شديد پرداخته شد

تاي در پيشگويي متوسط و اندكس E/Eaو TE-Eaاكوكارديوگرافي مطالعات قبلي به .كند فشار انتهاي دياستوليك بطن چپ حمايت مي

Pulmonary فشار وج كاپيلر پولمونري بررسي توانايي تخمين

Capillary Wedge Pressure (PCWP)هاي توسط شاخص ولي 4و5 پرداخته بودندAF و MRاكوكارديوگرافي در بيماران مبتال به

هاي فوق با فشار طالعه، به ارزيابي ارتباط ميان شاخص مكتنها در يPCWPدر اين 3. در بيماران مبتال به تنگي دريچه ميترال پرداخته شد

عنوان جايگزيني بهPCWP انجام گرديد، از Diwanه توسط كمطالعه استفاده از اين . براي فشار پرشدگي بطن چپ استفاده شده است

ه در بيماران با بيماري كوجيه بوده است با اين تجايگزيني احتماالًپيدا تدريج افزايش سايز مزمن دريچه ميترال اندازه دهليز چپ به

. اهش دهدكچپ را تواند فشار دهليز ه اين وضعيت ميكند ك ميه اين فرضيه هميشه درست نباشد، زيرا كمپليانس كرسد مي نظر به

باشد، بنابراين فشار اهش يافته كتواند در برخي افراد چپ مي دهليز 6.دهد صورت نامتناسبي افزايش نشان مي دهليز چپ در اين گروه به

تورهاي ديگري از جمله شدت تنگي دريچه ميترال بركهمچنين فاPCWP،ه فشار انتهاي دياستول كاين در حالي است اثرگذار هستند

با ن است كپذيرد، مثالً مم ها تاًثير مي بطن چپ به نحو ديگري از آندر .اهش يابدك اهش پره لود،كدليل افزايش تنگي دريچه ميترال به

وmitral inflow velocities ارتباط ضعيفي ميان Diwanمطالعه PCWPدار ميان رابطه معنيكمقابل در مطالعه ما ي در. گزارش شد

E/Eaو LVEDP توانايي هاي قبلي مبني بر ه با يافتهك مشاهده گرديد 7و8. پيشگويي فشار پر شدگي بطن چپ همخواني دارداين نسبت دربيماران با درE/Eaگيري دام از مطالعات قبلي اندازهك ولي در هيچ

تنگي دريچه ميترال و دريچه كلسيفيكاسيون شديد آنولوس ميترال، انجام Bruchه توسط ك در يك مطالعه 9.مصنوعي بررسي نشده است

استوليك بطن چپ را در بيماران قابليت پيشگويي فشار ديE/Eaشد، شاخص ديگري نيز 10.با نارسايي قابل اهميت دريچه ميترال نشان داد

TE-Eaكننده فشار پرشدگي بطن چپ بود، ه در مطالعه ما پيشگوييكها انجام شده بود، اين شاخص در دو مطالعه اوليه كه روي سگ .بود

چپ بوده بطنrelaxationپيشگويي بسيار خوبي براي ميزان داري با هم اين شاخص رابطه معنيDiwan در مطالعه 11و12.است

بحث

288



PCWPدر اين مطالعه كسر . داشتIVRT به TE-Ea داراي رابطه در مطالعه ما ).>88/0r = ،001/0p( بود PCWPدار و قوي با معني و فشار انتهاي دياستولي بطن چپ مشاهده IVRTاي ميان رابطه

دليل ه بهكباشد خص اكوكارديوگرافيك مي شاك يIVRT. نگرديدتواند پيشگويي وس دارد ميكه با فشار دهليز چپ ارتباط معك آن

بيماران با تنگي دريچه ميترال در3. باشدLVكننده فشار پرشدگي IVRTبنابراين رابطه ميان 13و14.شود تر مي با تشديد تنگي دريچه كوتاه

PCWPو IVRTمعناي رابطه آن با ن لزوماً به در اين گروه از بيماراباشد و دستيابي به اين ارتباط نيازمند فشار پرشدگي بطن چپ نمي

LVEDP وS/S+Dاي ميان در مطالعه ما رابطه .مطالعات بيشتري استه اين كدر مطالعات قبلي بود نشان داده شده است . مشاهده نگرديد

اين 15.طه دارددهليز چپ راب نسبت با تنگي دريچه ميترال و فشار

م بيماران دچار كدليل تعداد مطالعه نيز همانند مطالعات مشابه ديگر به غير طبيعي LVEFدر اين مطالعه تعداد موارد با . باشد محدوديت مي

همچنين . ن نشدكصورت مجزا مم بررسي اين زيرگروه بهلذام بود، كدليل ه بهك كننده در مطالعه ما اغلب سنين پايين داشتند، تكافراد شر

شورهاي در حال ك به تنگي دريچه ميترال در يانپايين بودن سن مبتاله كان وارد شدن افرادي كه امكاين امر سبب شده .باشد توسعه مي

ها بيشتر است، يعني افراد رد دياستوليك در آنكاحتمال اختالل عملن در نهايت نتايج مطالعه ما و سايرين نشا.م باشدكمسن، به مطالعه

هاي آن در تعيين دهد كه استفاده از اكوكارديوگرافي و شاخص ميجاي فشارهاي داخل بطني و دهليزي و جايگزيني اين روش به

كاتتريزاسيون در بيماران با تنگي دريچه ميترال هنوز محل بحث و .ها نيازمند مطالعات بيشتر است تحقيق است و استفاده از اين شاخص

1. Little WC, Downes TR, Applegate RJ. Invasive evaluation of left ventricular diastolic performance. Herz 1990;15(6):362-76.

2. Oh JK, Hatle L, Tajik AJ, Little WC. Diastolic heart failure can be diagnosed by comprehensive two-dimensional and Doppler echocardiography. J Am Coll Cardiol 2006;47(3):500-6.

3. Diwan A, McCulloch M, Lawrie GM, Reardon MJ, Nagueh SF. Doppler estimation of left ventricular filling pressures in patients with mitral valve disease. Circulation 2005;111(24):3281-9.

4. Pozzoli M, Capomolla S, Pinna G, Cobelli F, Tavazzi L. Doppler echocardiography reliably predicts pulmonary artery wedge pressure in patients with chronic heart failure with and without mitral regurgitation. J Am Coll Cardiol 1996;27(4):883-93.

5. Rossi A, Cicoira M, Golia G, Anselmi M, Zardini P. Mitral regurgitation and left ventricular diastolic dysfunction similarly affect mitral and pulmonary vein flow Doppler parameters: the advantage of end-diastolic markers. J Am Soc Echocardiogr 2001;14(6):562-8.

6. Ko YG, Ha JW, Chung N, Shim WH, Kang SM, Rim SJ, et al. Effects of left atrial compliance on left atrial pressure in pure mitral stenosis. Catheter Cardiovasc Interv 2001;52(3):328-33.

7. Ommen SR, Nishimura RA, Appleton CP, Miller FA, Oh JK, Redfield MM, et al. Clinical utility of Doppler echocardiography and tissue Doppler imaging in the estimation of left ventricular filling pressures: A comparative simultaneous Doppler-catheterization study. Circulation 2000;102(15):1788-94.

8. Kidawa M, Coignard L, Drobinski G, Krzeminska-Pakula M, Thomas D, Komajda M, et al. Comparative value of tissue Doppler imaging and m-mode color Doppler mitral flow propagation velocity for the evaluation of left ventricular filling pressure. Chest 2005;128(4):2544-50.

9. Dokainish H. Combining tissue Doppler echocardiography and B-type natriuretic peptide in the evaluation of left ventricular filling pressures: review of the literature and clinical recommendations. Can J Cardiol 2007;23(12):983-9.

10. Bruch C, Stypmann J, Gradaus R, Breithardt G, Wichter T. Usefulness of tissue Doppler imaging for estimation of filling pressures in patients with primary or secondary pure mitral regurgitation. Am J Cardiol 2004;93(3):324-8.

11. Hasegawa H, Little WC, Ohno M, Brucks S, Morimoto A, Cheng HJ, et al. Diastolic mitral annular velocity during the development of heart failure. J Am Coll Cardiol 2003;41(9):1590-7.

12. Rivas-Gotz C, Khoury DS, Manolios M, Rao L, Kopelen HA, Nagueh SF. Time interval between onset of mitral inflow and onset of early diastolic velocity by tissue Doppler: a novel index of left ventricular relaxation: experimental studies and clinical application. J Am Coll Cardiol 2003;42(8):1463-70.

13. Kalmanson D, Veyrat C, Bernier A, Witchitz S, Chiche P. Opening snap and isovolumic relaxation period in relation to mitral valve flow in patients with mitral stenosis. Significance of A2-OS interval. Br Heart J 1976;38(2):135-46.

14. Palomo AR, Quinones MA, Waggoner AD, Kumpuris AG, Miller RR. Echo-phonocardiographic determination of left atrial and left ventricular filling pressures with and without mitral stenosis. Circulation 1980;61(5):1043-7.

15. Kuecherer HF, Muhiudeen IA, Kusumoto FM, Lee E, Moulinier LE, Cahalan MK, et al. Estimation of mean left atrial pressure from transesophageal pulsed Doppler echocardiography of pulmonary venous flow. Circulation 1990;82(4):1127-39.

Sattarzadeh Badkoubeh R. et al.

References

289




The echocardiographic estimation of left ventricular filling pressures in patients with mitral valve stenosis

Roya Sattarzadeh Badkoubeh MD.1

Anahita Tavoosi MD.2* Kazem Heidari MD.3 Mohsen Rezaei Hemami MD., PhD.3

1- Department of Cardiology 2- Department of Epidemiology Tehran University of Medical Sciences Tehran, Iran

* Corresponding author: Imam Khomeini

Hospital, Keshavarz Blvd., Tehran, Iran. Tel: +98-21-61192647 email: [email protected]

Received: April 20, 2010 Accepted: August 02, 2010 Background: Estimation of Left Ventricular End Diastolic Pressure (LVEDP) among patients with Mitral Stenosis (MS) helps to diagnose diastolic dysfunction and to explain their symptoms. However, Conventional Doppler measurements have limitation in predicting of LVEDP. This study sought to establish whether the correlation between measurements derived from Tissue Doppler echocardiography and LVEDP remains valid in the setting of severe mitral stenosis. Methods: Thirty three patients with moderate to severe MS who had indication for left heart catheterization enrolled during 1387-88 in Imam Khomeini Hospital in Tehran, Iran. The mean diastolic transmitral pressure gradient and mitral valve area (MVA) were calculated, and Two-dimensional, M-mode, color Doppler and tissue Doppler Imaging indices such as: early diastolic mitral inflow velocity (E), annular early diastolic velocity (Ea), E/A ratio, Isovolemic relaxation time (IVRT), Pulmonary Vein systolic and diastolic flow velocities, Velocity Propagation, LA size, TE-Ea, Tei Index were obtained in maximum three hours before cardiac catheterization. The echocardiography analysis was performed offline without knowledge of hemodynamic

data Linear correlation and multiple linear regression were used for analysis. p< 0.05 was considered significant. Results: In univariate analysis, E/Ea was associated with LVEDP significantly (p = 0.04, r = 0.38). There was also a significant correlation between TE-Ea and LVDP (p = 0.01, r = -0.44). In multiple linear regression Tei Index (ß = 0.4, p< 0.02), and TE-Ea (ß = 0.5, p = 0.02) were showed as independent predictors of LVEDP (R2 = 49%). Conclusion: Although we observed a moderate correlation between Doppler measurements and LVEDP in patients with severe MS, more similar studies are required.

Keywords: Echocardiography, doppler, mitral stenosis, ventricular end diastolic, pressure.

Abstract



در بيماران مبتال به كمردرد راديكولرMRI و EMGهاي بررسي ميزان تطابق يافته

1ساداتميرمصطفي ، *1وشانكعلي

1سياوشيبابك ، 1گلبخشمحمدرضا 3، علي تاجيك2ستاره مهران

گروه جراحي استخوان و مفاصل، بيمارستان -1 ، تهران، ايراني تهرانكسينا، دانشگاه علوم پزش

دانشگاه ، جراحي استخوان و مفاصلروه گ-2 ، زنجان، ايرانزنجاني كعلوم پزش

ي، كده پزشكي اجتماعي، دانشكگروه پزش-3 ، تهران، ايراني تهرانكدانشگاه علوم پزش

بيمارستان ،بادآ ميدان حسن،تهران :نويسنده مسئول*

0912-2050028: تلفن سيناemail: [email protected]


دقت هاي مختلفي براي ارزيابي بيماران مبتال به درد راديكولر كمر وجود دارند كه هر يك روش: زمينه و هدفهدف از اين . دهد ها به ما امكان انتخاب روش برتر را مي تشخيصي و كارآيي خاص خود را دارند و مقايسه آن

در : روش بررسي. در بيماران مبتال به كمردرد راديكولر بوده استMRI و EMGهاي ميزان تطابق يافتهمطالعه تعيين ه با كمردرد راديكولر حاد يا مزمن طي ك بيمار 101، صورت توصيفي مقطعي انجام شده است ه بهكاين مطالعه

ها هاي موجود براي آن به بيمارستان سيناي تهران مراجعه نمودند و بر اساس انديكاسيون1388 تا 1386هاي سالEMG و MRIهاي و يافته درخواست گرديد، مورد مطالعه واقع شدندEMG و MRIها و نيز مشخصات دموگرافيك آن

89( بيمار 90 بيمار مورد بررسي،101 از بين در مجموع :ها يافته .ها ثبت گرديد ات مربوط به كمردرد آنو اطالع EMG و MRIنتايج دو آزمون . غيرطبيعي داشتندMRI) درصد93( بيمار 94و بودند غيرطبيعي EMGداراي ) درصد

6/95ترتيب بهMRIيت و اختصاصي بودن حساس. )=05/0p (مشابه بود و همخواني داشت) درصد88( بيمار 89در در : گيري نتيجه.دست آمد درصد به60 و 5/91ترتيب بهEMG درصد و حساسيت و اختصاصي بودن 3/27و

ها با ساير مطالعات انجام شده در اين زمينه چنين هاي حاصل از اين مطالعه و مقايسه آن مجموع بر اساس يافتهنار هم ك در EMG و MRIاستفاده از باشند و هر دو داراي حساسيت خوبي ميEMG و MRIگردد كه استنباط مي

.گردند مر ميكسبب افزايش قدرت تشخيصي در مبتاليان به درد راديكولر

.MRI ،EMGمردرد راديكولر، ك: ليديكلمات ك

اران و در ي از علل شايع مراجعه بيمكي (Low back pain) دمر درك

%50ساالنه ( بالغين %80-90باشد و ي ميكخواست خدمات پزش در مطالعات 1و2.اند مر درد را داشتهكسابقه مراجعه با ) جمعيت شاغل

الي 5/7ن متفاوت و بين آهاي مختلف شيوع اپيدميولوژيك جمعيت 45ه بيشترين ميزان شيوع آن در محدوده سني ك درصد بوده است 36

درصد موارد 90 الي 50 بيماران در معموال3ً.باشد مي سال 60الي مر درد حاد به فعاليت معمول خود باز ك ماه از سهظرف مدت

مدت بيش از دوازده هفته مزمن تلقي مردردهاي بهكگردند ولي ميدر اين ميان با توجه 3.داشتشده و نياز به بررسي بيشتري خواهند

مر درد مسئله كمتعدد منجر به هاي وسيع و علل به تشخيص افتراقيهاي ي دقيق و روشكوسيله معاينه فيزي مر درد بهكمهم تشخيص علل

ترين روش غيرتهاجمي و حساس يكMRI 4.باشد مناسب مي تشخيصي

هاست و انال نخاعي و مهرهكتست تصويربرداري براي ارزيابي نشان ن بهتر كتي اس ويژه در قياس با سي هاي عصبي را به ساختمان

اي، هرنياسيون، تغييرات بين مهرهك در ارزيابي ديسMRI 5.دهد مياي، هاي مهره هاي عصبي، عفونت دژنراتيو، كمپرسيون و التهاب ريشه

اربرد دارد و همچنين بهترين ك متاستازها تومورهاي نخاعي و بعضاً در 5و6.هاي نخاعي را دارد ان تشخيص انفاركتكه امكاي است شيوه

توانايي تشخيص تمام ضايعات نخاعي را MRIه كرسد ظر مين ل بهكارآيي را در كشود دارا است و لذا بهترين مر درد ميكه منجر به ك

6.مر داردكمبتاليان به درد راديكولر هاي تشخيصي ديگر مانند از روشMRIنار كبا اين وجود گاهي در

EMGتنهايي متر بهك ميلي دارد وكه بيشتر نقش تكشود نيز استفاده ميعنوان تنهايي و به توان از آن به ه ميك و اين مسأله 7شود استفاده مي

مردرد استفاده نمود، ك روش مناسب تشخيصي در مبتاليان به كي

مقدمه


چكيده

و همكارانكوشانعلي

1389، مرداد5 ، شماره68ي تهران، دورهكنشگاه علوم پزشي، داكده پزشكمجله دانش

هاي بيشتر دارد و بر همين ه جاي بحث و بررسيكموضوعي است MRI و EMGهاي اساس در اين مطالعه به بررسي ميزان تطابق يافته

.مردرد راديكولر پرداختيمك بيماران مبتال به در

صورت توصيفي مقطعي انجام شده است، جامعه بهكهدر اين مطالعه

دادند كه با كمردرد راديكولر حاد يل ميكمورد مطالعه را بيماراني تش به بيمارستان سيناي تهران 1388 تا 1386هاي يا مزمن طي سال

EMGها هاي موجود براي آن راجعه نمودند و بر اساس انديكاسيونم بيمار با چنين شرايطي 101در مجموع . درخواست گرديدMRIو

ها هاي آن مورد ارزيابي واقع گرديدند كه اطالعات مورد نياز از پروندهنامه ليه بيماران رضايتكاز . اي استخراج گرديد شيوه كتابخانه و به

ت در مطالعه اخذ شد و مفاد كنوانسيون هلسينكي در كتبي جهت شركها بر ليه هزينهكعالوه به. حمايت از حقوق بيماران رعايت گرديد

صورت غيرتصادفي ها به شيوه انتخاب نمونه. عهده گروه محققين بودمعيارهاي خروج از مطالعه شامل ابتال به ديابت مليتوس، شواهد . بود

ها در ژيك پلي نوروپاتي، جراحي ستون مهرهباليني يا الكتروفيزيولومتغيرهاي مورد بررسي در اين . سال گذشته و ميوپاتي بودند15

م باليني، زمان شروع يمطالعه شامل سن، جنسيت، زمان شروع عال، ضعف SLR، نتايج آزمون MRI و EMGزماني بين انتشار درد، اختالف

لكس قوزك پا، نتايج عضالني بيمار، پارستزي بيمار، نتايج تست رفدر . بودندEMGهاي و يافتهMRIهاي تست رفلكس پاتال، يافته

طور خاص چندين عضله در ميوتوم مناسب و بهEMGآزمايش هايي غيرطبيعي EMG. بررسي شدند) باال و پايين(هاي مجاور ميوتوم

در حال Denervationدهي مجدد مزمن يا محسوب شدند كه عصبو يا بيشتر از عضالت يك ميوتوم نشان دادند، بدون پيشروي را در د

- عنوان راديكولو كه در ميوتوم مجاور اختاللي موجود باشد كه به اين، Bulging نيز مواردي مانند MRIدر . شد پاتي در نظر گرفته مي

Protrusion ،Extrusion و Sequestration گرفتند مورد بررسي قرار. افزار ها توسط نرم العات، آناليز دادهآوري اط در انتها پس از جمع

اواني و رهاي كيفي فربراي متغي. انجام شد16 ويراست SPSSآماري معيار محاسبه كمي ميانگين و انحراف يرهايدرصد فراواني و براي متغ

2هاي براي آزمون فرضيات هم از آزمون. گرديد و تي مستقل بهره

. لحاظ شد05/0نتايج داري براي تفسير يگرفته شد و سطح معن

3/16 سال با انحراف معيار 2/47ميانگين سني بيماران مورد بررسي 5/48( نفر 49. سال داشت82 تا 17اي از سال بود كه محدوده

90در مجموع . مونث بودند) درصد5/51( نفر 52ر و كمذ) درصد) درصد93( بيمار 94ي و غيرطبيعEMGداراي ) درصد89(بيمار

MRIدرصد88( بيمار 89نتايج دو آزمون در . غيرطبيعي داشتند ( درصد هر دو 85صورت كه در مشابه بود و همخواني داشت؛ بدين

منفي بود، در EMG مثبت و MRI درصد هشتآزمون مثبت بودند، در درصد هر دو سه مثبت بود و در EMG منفي و MRI درصد چهار

ترتيب بهMRIحساسيت و اختصاصي بودن . )<05/0p (ندمنفي بودترتيب بهEMG درصد و حساسيت و اختصاصي بودن 3/27 و 6/95 5/83( بيمار 76هاي باليني در يافته .آمددست درصد به60 و 5/91

هاي باليني تطابق دو آزمون در مواردي كه يافته. وجود داشت) درصد 94( يافته باليني موجود نبود وجود داشت بيش از مواردي بود كه

، MRIبيشترين يافته در . )>05/0p () درصد60ابر ردرصد در ب درصد از بيماران ديده 1/91اي بود كه در پروالپس ديسك بين مهره

، تنگي ) درصد7/34(ها شد، بعد از آن بيماري دژنراتيو ستون مهره ميدر . ر داشتندقرا) درصد8/17(و تومور ) درصد7/25(كانال نخاعي بيمار چهار. طبيعي داشتندMRI) درصد9/5( بيمار ششمجموع تنها

مورد يك مورد عصب پرونئال، يكهمزمان درگيري عصب سياتيك، . مورد نوروپاتي داشتند13 مورد فيبروميالژي و يكمرالژي پارستتيكا،

فرموديد، در اين مطالعه گونه كه در قسمت نتايج مالحظه همان

) درصد5/91قابل درصد در مEMG) 6/95 بيش از MRIحساسيت 3/27 درصد در مقابل MRI) 60 باالتر از EMGت يبود؛ ولي اختصاص

هاي عصبي و خوبي ساختمان بهMRIآنچه مسلم است . بود) درصد تنها سالمت EMGدهد؛ اما هاي مجاور را نشان مي ساير ساختمان

كارآيي تشخيصي MRIرود دهد و لذا انتظار مي نشان ميعصب رااي در مطالعه خود ه ما نيز به چنين نتيجهك 6و7؛باالتري داشته باشد

در اياالت متحده Chiodoدر مطالعه انجام شده توسط .دست يافتيمداري يميزان معن بهEMGاذب در تست كه موارد مثبت كاعالم گرديد

هاي حاصل از مطالعه ما ه با يافتهكاشد ب ميMRIمتر از تست ك

بحث

هايافته

بررسيروش

292



م يه عالكا مشخص گرديد ك در آمريHaig در مطالعه 8.همخواني دارد تأثير MRI و EMGهاي باليني بيماران بر ميزان تطابق بين يافته

در 9.ه ما نيز در مطالعه خود به همين نتيجه دست يافتيمكگذارند ميا انجام شد، مشخص گرديد ك در آمريHaigه توسط كمطالعه ديگري

تأثير MRI و EMGهاي ه سن بيماران نيز بر ميزان تطابق بين يافتهك 10.اي دست نيافتيم ه البته ما در مطالعه خود به چنين نتيجهكگذارند مي

MRIه ك در مطالعه ديگري چنين اعالم نموده بودند Haigهمچنين مر دارد، كاري درد ه اگر بيمكطور دقيق مشخص نمايد تواند به نمي

11. اين توانايي را داردMRIناشي از ضايعه نخاعي است يا خير؛ ولي تنهايي بهMRIه كاي در اياالت متحده اعالم شد به عالوه در مطالعه

نياز ند و حتماًك فايت نميكجهت تشخيص علت دردهاي راديكولر ي مطالعه ما ها ه البته همخواني چنداني با يافتهك 12 وجود داردEMGبه

EMGه كاند عالوه برخي از مطالعات چنين نشان داده به. ندارد چنين MRIتواند پيشرفت درگيري راديكولر را نيز نشان دهد؛ ولي مي

هاي حاصل از اين مطالعه و در مجموع بر اساس يافته 13.توانايي نداردتنباط ها با ساير مطالعات انجام شده در اين زمينه چنين اس مقايسه آن

نار هم سبب افزايش قدرت ك در EMG و MRIه استفاده از كگردد ميدر انتها پيشنهاد . گردند مر ميكتشخيصي در مبتاليان به درد راديكولر

شود، مطالعات بيشتري جهت بررسي حساسيت و ويژگي ساير مي .عمل آيد مر بهكهاي تشخيصي در مبتاليان به دردهاي راديكولر روش

1. Shiri R, Solovieva S, Husgafvel-Pursiainen K, Viikari J, Raitakari OT, Viikari-Juntura E. Incidence of nonspecific and radiating low back pain: followup of 24-39-year-old adults of the Young Finns Study. Arthritis Care Res (Hoboken) 2010;62(4):455-9.

2. Schochat T, Jäckel WH. Prevalence of low back pain in the population. Rehabilitation (Stuttg) 1998;37(4):216-23.

3. Hoy D, March L, Brooks P, Woolf A, Blyth F, Vos T, et al. Measuring the global burden of low back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol 2010;24(2):155-65.

4. Vroomen PC, de Krom MC, Knottnerus JA. Diagnostic value of history and physical examination in patients suspected of sciatica due to disc herniation: a systematic review. J Neurol 1999;246(10):899-906.

5. Jarvik JG, Deyo RA. Diagnostic evaluation of low back pain with emphasis on imaging. Ann Intern Med 2002;137(7):586-97.

6. Rubinstein SM, van Tulder M. A best-evidence review of diagnostic procedures for neck and low-back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol 2008;22(3):471-82.

7. Szabela DA, Zawirski M. Use of needle electromyography for diagnosis of radiculopathies. Neurol Neurochir Pol 2002;36(1):157-71.

8. Chiodo A, Haig AJ, Yamakawa KS, Quint D, Tong H, Choksi VR. Needle EMG has a lower false positive rate than MRI in

asymptomatic older adults being evaluated for lumbar spinal stenosis. Clin Neurophysiol 2007;118(4):751-6.

9. Haig AJ, Geisser ME, Tong HC, Yamakawa KS, Quint DJ, Hoff JT, et al. Electromyographic and magnetic resonance imaging to predict lumbar stenosis, low-back pain, and no back symptoms. J Bone Joint Surg Am 2007;89(2):358-66.

10. Haig AJ, Weiner JB, Tew J, Quint D, Yamakawa K. The relation among spinal geometry on MRI, paraspinal electromyographic abnormalities, and age in persons referred for electrodiagnostic testing of low back symptoms. Spine (Phila Pa 1976) 2002;27(17):1918-25; discussion 1924-5.

11. Haig AJ, Tong HC, Yamakawa KS, Quint DJ, Hoff JT, Chiodo A, et al. Spinal stenosis, back pain, or no symptoms at all? A masked study comparing radiologic and electrodiagnostic diagnoses to the clinical impression. Arch Phys Med Rehabil 2006;87(7):897-903.

12. Haig AJ, Geisser ME, Tong HC, Yamakawa KS, Quint DJ, Hoff JT, et al. Electromyographic and magnetic resonance imaging to predict lumbar stenosis, low-back pain, and no back symptoms. J Bone Joint Surg Am 2007;89(2):358-66.

13. Haig AJ, Yamakawa KS, Parres C, Chiodo A, Tong H. A prospective, masked 18-month minimum follow-up on neurophysiologic changes in persons with spinal stenosis, low back pain, and no symptoms. PM R 2009;1(2):127-36.

Koushan A. et al.

References

293




The accommodation of EMG and MRI findings in patients with radicular low back pain

Ali Koushan MD.1*

Mir Mostafa Sadat MD.1

Mohammad Reza Golbakhsh MD.1 Babak Siavashi MD.1 Setareh Mehran MD.2

Ali Tajik MD.3

1- Department of Orthopedic Surgery, Sina Hospital, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran 2- Department of Orthopedic Surgery, Zanjan University of Medical Sciences, Zanjan, Iran 3- Department of Community Medicine, Medical College, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran

* Corresponding author: Sina Hospital,

Hasan abad Ave., Tehran, Iran Tel: +98-912-2050028 email: [email protected]

Received: May 29, 2010 Accepted: July 03, 2010 Background: There are multiple diagnostic methods for evaluation of patients with low back pain with a radicular pattern, each one has it’s own accuracy and diagnostic ability and so comparing them with each other would help the clinicians to find the best diagnostic method. The main objective of our study was to compare the diagnostic accommodation of electromyography (EMG) and Magnetic Resonance Imaging (MRI) findings in patients with low back pain and radiculopathy. Methods: In this descriptive cross-sectional study, 101 patients with low back pain and radiculopathy attending to Sina Hospital in Tehran, Iran from 2007 to 2009 that had indication for both EMG and MRI were evaluated for their demographic characteristics and disease-related factors. Results: Totally, 90 out of 101 patients (89%) had abnormal EMG findings and 94 out of 101 subjects (93%) had abnormal MRI results. The concordance rate was 88% (89 patients) with no significant difference (p> 0.05). The sensitivity and specificity of MRI were 95.6% and 27.3%, respectively, and the sensitivity and specificity of EMG were 91.5% and 60%, respectively. Conclusion: According to the results of this study and in comparison with other studies it may be concluded that MRI and EMG are both accurate and use of them in a concomitant manner would result in increased diagnostic ability in patients with low back pain and radiculopathy.

Keywords: Radicular, low back pain, Magnetic Resonance Imaging, electromyography.

Abstract

بخش قبل و بعد از تزريق آرام(Bispectral Index)دو طيفي تاثير سن باال بر روي شاخص


: بخش قبل و بعد از تزريق آرام(Bispectral Index)تاثير سن باال بر روي شاخص دو طيفي نگر يك مطالعه آينده

1عليرضا ماهوري *1نيا حيدر نوروزي 1ابراهيم حسني 2زاده قادر مترجمي 3آنالي صادقي

هاي ويژه بيهوشي و مراقبت گروه -1 چشم گروه-2

، اروميه، ايراني اروميهكوم پزشدانشگاه عل

پزشك عمومي-3 ، )ره(بيمارستان امام خميني ، اروميه :نويسنده مسئول*

0914-1415987: تلفن گروه بيهوشيemail: [email protected]


ه جزء ك مقياسي مشتق از الكتروانسفالوگرافي است Bispectral Index (BIS)شاخص دو طيفي :زمينه و هدفخوبي هنوز بهBISتاثير سن بر روي شاخص . ندك بخشي و هوشبري را در هنگام بيهوشي عمومي ارزيابي مي آرامهدف اين مطالعه تعيين تاثير سن باال بر روي نياز به داروهاي بيهوشي و شاخص . رسي و مشخص نشده استبر

BISاند بخشي با استفاده از داروي ميدازوالم وريدي قرار گرفته در بيماران بيدار و بيماراني است كه تحت آرام. بيماران گروه مطالعه در محدوده سني باالي . شدند بيمار مطالعه 80نگر تحليلي در اين مطالعه آينده: روش بررسي

پايه در هر دو گروه در BISميزان . سال قرار داشتند20-40در محدوده سني بين ) مشاهده( سال و گروه كنترل 70 :ها يافته .گيري و ثبت شد داخل وريدي اندازه) mg02/0(حالت هوشياري، و پنج دقيقه بعد از دريافت ميدازوالم

پنج دقيقه بعد از BISميانگين ). =0001/0p( بود 3/97±1 و در گروه شاهد 94±3 پايه در گروه مطالعه BISن ميانگيتوصيه : گيري نتيجه).=0001/0p( در گروه كنترل رسيد 4/90±3 در گروه مطالعه و 9/80±6تجويز ميدازوالم به

گيري گردد تا يه آن قبل از القاء بيهوشي اندازهگردد در موارد استفاده از اين شاخص در افراد مسن، ميزان پا مي در 50-60جهت تاييد اين نكته كه محدوده . پايه، از اين امر آگاهي يابدBISدهنده در صورت پايين بودن بيهوشي

كه آيا اين محدوده در اين افراد نياز به پايه پايين كافي است و اينBISطي بيهوشي باليني افراد مسن با ميزان .باشد زنگري دارد يا نه، مطالعات بيشتري مورد نياز ميبا

.بخشي هولت، بيداري، آرامكشاخص دوطيفي، : ليديكلمات ك

در حين اعمال جراحي (Depth of anesthesia) بيهوشي ارزيابي عمق

تكيه بر . هاي متخصصين بيهوشي بوده است ي از دغدغهكهمواره ياي از موارد غير قابل م باليني ناشي از بيداري در پارهير و عالآثا

ن است موجب بروز آگاهيكاهش عمق بيهوشي ممكاعتماد بوده و (Awareness)و ناخوشايند حين بيهوشي ك و يادآوري وقايع دردنا

در حالي كه افزايش بيش از حد عمق بيهوشي عالوه بر . گرددتواند وشي و آلودگي اتاق عمل، ميمورد داروهاي بيه مصرف شدن بي

ان، سالمندان و بيماران ضعيف كودكويژه در موجب عوارض جدي بهگيري ه در دو دهه اخير براي اندازهكهايي وششك 1.گرددو بدحال

كمي عمق بيهوشي در حين عمل جراحي انجام گرديد منجر به تقويتي عصبيكتريكگيري امواج ال هايي مانند اندازه ابداع روش

و يا Somatosensory Evoked Potentials (SSEP)تي كشدة حسي حر

Brain stemشده شنوايي گيري امواج الكتريكي عصبي تقويت اندازه

Auditory Evoked Potentials (BAEP)و بينايي Visual Evoked

Potentials (VEP)هاي اخير روش جديدي در طي سال. شده است توسط آقاي BIS يا به اختصار Bispectral index (BIS)پايش نام به

Siglارايي از مقبوليت عمومي كعلت دقت و سهولت معرفي و به (FDA) سازمان دارو و غذا 1996 در اكتبر سال 2.برخوردار شده است

تخديري و بيهوشيگيري اثرات مونيتورينگ دو طيفي را براي اندازهاين اقدامات مونيتورينگ فوق در و بعد از ردكيد يداروهاي هوشبر تا

بر مبناي آناليز و كنيكاين ت .ردكاي پيدا بيهوشي امروز جايگاه ويژهي مغزي در حين بيهوشي ابداع گرديده است و كتريكپردازش امواج ال

نشان 100ي از عدد صفر الي مكصورت درجه هوشياري را به، (Sedation) بخشي دهنده حالت آرام نشان80 الي 70دهد درجه ميدهنده تر از آن نشان ينيو درجات پا دهنده حالت بيهوشي نشان70-40

مقدمه


چكيده

و همكارانعليرضا ماهوري


ه ك با توجه به اين 3.باشد ي مغز ميكتريكاهش پيشرونده فعاليت الك Electroencephologram تروانسفالوگرامكاين شاخص مشتقي از ال

(EEG)و آناليز آن نياز به شناخت امواج ك است، براي در EEG انس باال كه امواج با فر كβ و در حالت بيداري امواج . اشدب ميتدريج با افزايش عمق بيهوشي، فعاليت باشند، غالب هستند و به مي

افزايش θ و δاهش يافته و فعاليت امواج آهسته يعني كاين امواج س موارد فوق اتفاق كدر هنگام بازگشت هوشياري ع. يابد ميتر اشاره گرديد، يادآوري وقايع حين ه پيشكگونه همان 4.افتد مي

دنبال ن است عواقب نامطلوبي بهكعمل تجربه ناخوشايند بوده و مم نشان BISارايي كتحقيقات انجام شده در مورد دقت و .داشته باشد

گيري عمق بيهوشي با اين روش در مورد ه هر چند اندازهكدهد ميباشد قابل اعتماد ميبسياري از داروهاي بيهوشي از جمله پروپوفول

بعضي از مقاالت .مورد كتامين و نيتروس اكسايد چنين نيست ولي درن است باعث عدم دقت كه ممك ي را و شرايط مختلفمعكوساثرات

ه ككنند برخي پيشنهاد مي5-7.ندا هكرداين مونيتورينگ گردد منتشر به توجه BISبراي تامين عمق مناسب بيهوشي عالوه بر مونيتورينگ

هاي مختلف در بيماري. گرفته شود نظر د درمعيارهاي باليني نيز بايين و يا باال باشد و اين مسئله تفسير عمق ي پاBISن است مقادير كمم

-ه بيماريكنشان داده شده است . ل مواجه سازدكبيهوشي را با مش را BISتوانند دهند مي را تحت تاثير قرار ميEEGه ك كهاي نورولوژي

اين مسئله در خصوص دمانس ناشي از آلزايمر و فلج . تغيير دهندنيز در بعضي از مطالعات نشان داده شده 8-10.مغزي مطالعه شده است

بخشي در مونيتورينگ مطلوب براي ارزيابي آرامك يBISه كاست يد اين مسئله يهاي قابل اعتمادي براي تا ولي يافته11و12افراد پير استل تصميم گرفتيم در اين مطالعه به يوجه به اين مسابا ت. وجود ندارد

.ي شاخص دو طيفي بپردازيممكبررسي تاثير سن باال بر روي مقادير

در طول سال بيمار 80اي حدود نگر مشاهده مطالعه آيندهكدر يي در دو گروه سني باالاروميه ) ره(خميني در بيمارستان امام1388

.دشدنمطالعه ) بيمار40( سال 20-40 و) بيمار40حدود ( سال 70انديد عمل جراحي كاتاراكت كه كبيماران مسن عمدتاً از بين بيماراني

تر، بيماران و بيماري خاصي نداشتند انتخاب شده و بيماران جوان بودهبيماران در . بودندفتق ناحيه كشاله رانانديد عمل جراحي انتخابي ك

بيماران . رده بودندكگونه پره مديكاسيون دارويي دريافت ن ش هيچبخگردان، داروهاي وازواكتيو و با سابقة دمانس، مصرف داروهاي روان

از انتخاب بيماران، با استفاده از پس. نار گذاشته شدندكآسم از مطالعه و BIS (BIS sensor, aspect medical system) مدل الكترورد كي

در BISمقادير ، BIS (A- 2000 BIS monitoring system- USA)دستگاه پس از آن . گيري و ثبت شد امل اندازهكدو گروه در زمان بيداري

ميداماكس ( ميدازوالم mg/Kg02/0عنوان پره مديكاسيون بيماران به BISرده و مقادير كدريافت ) ت داروسازي تهران شيميكساخت شر

مجدداً ) ثر اثر داروكدر زمان حدا(ازوالم دقيقه پس از دريافت ميدپنجامل و كدست آمده در دو گروه در حالت بيداري همقادير ب .ثبت شد

صورت ميانگين آوري به بخشي با ميدازوالم پس از جمع در حالت آرام و 16 ويراست SPSSافزار و انحراف معيار در آمده و با استفاده از نرم

تحت آناليز آماري قرار Independent sample T-testآزمون آماري .دار در نظر گرفته شد از نظر آماري معني>05/0p گرفته و مقادير

پايه و پس از دريافت ميدازوالم، BISهاي دموگرافيك و مقادير داده

42زن و %) 5/47( نفر38 نفر، 80ل كاز . اند ليست شده1در جدول برحسب تصادف جالب، تعداد مردان در هر .مرد بودند%) 5/52( نفر

ميانگين سن بيماران در . نفر بودند19 نفر و تعداد زنان 21دو گروه 6/77±5) سال< 70 (B و در گروه 7/28±6) سالA) 40-20گروه بوده B 3±94 و در گروه A ،1±3/97 پايه در گروه BISميانگين . بود

همچنين . دار بود گروه از نظر آماري معني اختالف دو =0001/0pو با گروه از دقيقه پس از دريافت ميدازوالم نيز در دوپنج، BISميانگين

در9/80±6 در مقابل A، در گروه 4/90±3(دار بود آماري معني نظر پنج BIS پايه و BISل مقايسة كدر ). 1نمودار ( =0001/0pو ) Bگروه

پايه و پس از تجويز ميدازوالمBIS مقادير هاي دموگرافيك و داده :1-جدول

Aگروه متغيرها ) سال40-20(

Bگروه )سال < 70(

p**

- 21/19 21/19 زن/ مرد - 6/77±5 7/28±6 *سن

BIS * 1±3/97 3±94 0001/0پايه 0001/0 9/80±6 4/90±3 * ميدازوالمBISپس از دريافت

* Mean ± SD, BIS: Bispectral Index . بوددار معني>05/0p مقادير وt-test آزمون آماري مورد استفاده **

هايافته

بررسيروش

296

بخش قبل و بعد از تزريق آرام(Bispectral Index)دو طيفي تاثير سن باال بر روي شاخص


پايه و پس از تجويز ميدازوالم در دو گروهBISميانگين : 1-نمودارBIS: Bispectral Index

پايه و پس از تجويز ميدازوالم برحسب جنسBISميانگين : 2-نمودارBIS: Bispectral Index

. و مردان اختالف آماري نداشت از تجويز ميدازوالم در زنان دقيقه پس

و در زنان 5/95±3 پايه در مردان BISه ميانگين كصورت بدين دقيقه پس از دريافت پنج BIS بوده و ميانگين =701/0p و 2±7/95

.)2نمودار ( بود 9/85±6 و در زنان 4/85±7ميدازوالم در مردان

اهش كه با ك غير قابل برگشت است ك پروسه فيزيولوژيكهولت يك

هاي انيسمكاهش ظرفيت عملي، افزايش اختالل در مكها، رزرو ارگان خودنماييكهاي پاتولوژي هموستاتيك و افزايش شيوع پروسه

اگر چه تغييرات بيوشيميايي و آناتوميك وابسته به كهولت 13.ندك مي ه تغييرات رزرو عملي راكهايي انيسمكاند ولي م اده شدهتوضيح د

اهش رزرو مغز با ك. شوند، ناشناخته باقي مانده است موجب مي حساسيت بيشتر به داروهاي هوشبر، افزايش ريسك دليريوم پيرامون

.يابد عمل و افزايش خطر اختالالت شناختي پس از عمل تظاهر مي در حالت بيداري و BISسن بر روي هدف از اين مطالعه تعيين تاثير

در حالت بيداري BISه كنتايج نشان داد . بخشي با ميدازوالم بود آرامسبت به افراد با داري ن صورت معني بخشي در افراد پير به و آرام

در اين مورد تفاوتي بين زنان و . است مترك سال 20-40ميانگين سني ماكوديناميك، رفاو ماكوكنيتيكل فاريمسا با توجه به. نشد مردان مشاهدهداروهايي قرار گيرند ن است تحت تأثير عوارض سوءكافراد مسن مم

BISهمين منظور به. شوند صورت شايع استفاده مي ه در بيهوشي بهكعنوان راهنما در تعيين ميزان نياز به داروهاي بيهوشي در تواند به مي

ن كه ممكله مهم اين است ولي مسئ. اين افراد مورد استفاده قرار گيرد پايه در اين افراد باعث پايين آوردن دوز BISاست پايين بودن

دهنده شده و تاثيراتي را در داروهاي هوشبر از طرف فرد بيهوشي در اين يصهنوز توصية خا. يادآوري وقايع حين عمل موجب شود

توان ارائه ها و مطالعات معتبر نمي مبود يافتهكخصوص با توجه به ه در حين القاء بيهوشي و كترين برخورد اين باشد شايد منطقي. ردك

يا نگهداري آن در افراد مسن، تغييرات نسبت به سطح پايه، مد نظر ، تجويز داروها از حد توصيهBISقرار گرفته و به واسطة پايين بودن

از القاء بيهوشي در افراد بنابراين قبل. متر نشودكشده براي افراد پير، در . برقرار و حد پايه مشخص گرددBISمسن، بايستي مونيتورينگ

در افراد مسن نسبت به افراد جوان، EEG مطالعه با وجود تفاوت كي در افراد پير ارتباطي BISه اين تغييرات با ميزان كگزارش گرديد

گزارش katohاز طرفي ديگر 12. غير وابسته به سن استBISندارد و اهش پاسخ به دستورات زباني پس از تجويز سوفلوران به كه كرد ك

افتد و تر اتفاق مي مشابه بيماران جوانBISافراد مسن در سطح با 11.بخشي و نه با سن ارتباط دارد با سطوح آرامBISه كپيشنهاد نمود

ران مسن مورد پايه در بيما BIS اين حال آنان اطالعاتي در مورده آيا اين يافته در مورد كاند و بنابراين، اين مسئله لعه ارائه ندادهمطا

در . كند، مشخص نشده است پايه پايين نيز صدق ميBISافراد پير با بحث

)yr40-20( A گروه )< B )yr70گروه بيمارانگروه

100

90

80

70

60

50

BISپايه BIS پنج دقيقه پس از تجويز ميدازوالم ،

زن مرد جنس

100

90

80

70

60

50

BISپايه BIS قيقه پس از تجويز ميدازوالم، پنج د

297

و همكارانعليرضا ماهوري


ه داروهاي خاص كرسد بهتر است در بيماران مسن، نظر مي مقابل به پايه قبل از القاء بيهوشي انجام گيرد BISنند، ك روانگردان مصرف نمي

اين يافته . در جريان قرار گيردك پزشBISا در صورت پايين بودن تدر مطالعات ديگر نيز در حين انفوزيون پروپوفول و ايزوفلوران نيز

نتايج مشابه در خصوص تاثير سن باال بر ميزان تجويز اين وبررسي پايه در دو گروه حدود BISاختالف ميانگين 14-16.دست آمد داروها به

دقيقه پس از دريافت ميدازوالم نيز پنج، BISف ميانگين و اختالسهاهش پيشرونده كافزايش سن با .باشد مي10در دو گروه حدود

در كورتكس مغز ها خصوصاً زي و نورونكفعاليت سيستم عصبي مرتدريج با افزايش سن سرعت هدايت عصبي همچنين به. همراه است

اهش نياز كل باعث يمسا اين. ابدي اهش ميكدر اعصاب محيطي نيز از . شود به داروهاي بيهوشي داخل وريدي و هوشبرهاي تبخيري مي

ه در مطالعه حاضر نيز مشخص گرديد كگونه سويي ديگر هماناهش فعاليت الكتروفيزيولوژيك مغزي و ك موجب تغييرات فوق

همچنين اين تغييرات . شود تر مي نسبت به افراد جوانBISاهش كس در افراد مسن نسبت به كاهش بيشتر اين اندككننده توجيهمطالعات .باشد افت دوز متناسب ميدازوالم مييرترها پس از د جوان

درستي بتواند تحت شرايط مختلف تاثير سن را بر هه بكمنسجمي باشد و مطالعات م ميك مورد ارزيابي قرار دهد BISس كروي اند

هاي مختلف داروهاي لظتتأثير داروهاي بيهوشي و غ موجود بيشتر بهما بر .اند هوشبر در افراد پير و ارتباط آن با شاخص دو طيفي پرداخته

در افراد مسن، بايستي در BISه با توجه به پايين بودن كاين باوريم مطالعات بيشتري براي . در اين بيماران دقت زيادي گرددBISتفسير

هوشي باليني در در طي بي) BIS) 60-50تأييد محدودة توصيه شده BISه ك Rennaدر مطالعة . پايه پايين مورد نياز استBISافراد مسن با

زمان بيداري را براي ارزيابي تاثير دمانس پيري در مقايسه با افراد پير پايه BISموارد در افراد مسن سالم % 22رد، در ك گيري مي سالم اندازه

.دست آمد همطالعة ما نيز به اين يافته در ك 9متر از مقادير نرمال بودك BISدر مطالعات ديگري نيز تأثير دمانس پيري و آلزايمر بر روي

گزارش تري و در مقايسه با افراد سالم محدوده پايينشدهبررسي رسد اين مسئله به واسطه افزايش امواج آهسته و نظر مي به. شده است

نيم در ك ميما توصيه 17. اين افراد باشدEEGاهش امواج سريع در ك استفاده BISه براي مونيتورينگ هوشبري در افراد پير از كصورتي

. پايه قبل از القاء بيهوشي ثبت گرددBISشود، مي

1. Stansky RD, Shafer SL. Measuring depth of anesthesia. In: Miller R D, editor. Miller’s Anesthesia. 6th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2005. p. 1227-58.

2. Sigl JC, Chamoun NG. An introduction to bispectral analysis for the electroencephalogram. J Clin Monit 1994;10(6):392-404.

3. Johansen JW, Sebel PS. Development and clinical application of electroencephalographic bispectrum monitoring. Anesthesiology 2000;93(5):1336-44.

4. Gugino LD, Chabot RJ, Prichep LS, John ER, Formanek V, Aglio LS. Quantitative EEG changes associated with loss and return of consciousness in healthy adult volunteers anaesthetized with propofol or sevoflurane. Br J Anaesth 2001;87(3):421-8.

5. Rampil IJ, Kim JS, Lenhardt R, Negishi C, Sessler DI. Bispectral EEG index during nitrous oxide administration. Anesthesiology 1998;89(3):671-7.

6. Puri GD. Paradoxical changes in bispectral index during nitrous oxide administration. Br J Anaesth 2001;86(1):141-2.

7. Hirota K, Kubota T, Ishihara H, Matsuki A. The effects of nitrous oxide and ketamine on the bispectral index and 95% spectral edge frequency during propofol-fentanyl anaesthesia. Eur J Anaesthesiol 1999;16(11):779-83.

8. Holschneider DP, Leuchter AF, Uijtdehaage SH, Abrams M, Rosenberg-Thompson S. Loss of high-frequency brain electrical response to thiopental administration in Alzheimer's-type dementia. Neuropsychopharmacology 1997;16(4):269-75.

9. Renna M, Handy J, Shah A. Low baseline Bispectral Index of the electroencephalogram in patients with dementia. Anesth Analg 2003;96(5):1380-5, table of contents.

10. Choudhry DK, Brenn BR. Bispectral index monitoring: a comparison between normal children and children with quadriplegic cerebral palsy. Anesth Analg 2002;95(6):1582-5, table of contents.

11. Katoh T, Bito H, Sato S. Influence of age on hypnotic requirement, bispectral index, and 95% spectral edge frequency associated with sedation induced by sevoflurane. Anesthesiology 2000;92(1):55-61.

12. Renna M, Venturi R. Bispectral index and anaesthesia in the elderly. Minerva Anestesiol 2000;66(5):398-402.

13. Weinert BT, Timiras PS. Invited review: Theories of aging. J Appl Physiol 2003;95(4):1706-16.

14. Lysakowski C, Elia N, Czarnetzki C, Dumont L, Haller G, Combescure C, et al. Bispectral and spectral entropy indices at propofol-induced loss of consciousness in young and elderly patients. Br J Anaesth 2009;103(3):387-93.

15. Matsuura T, Oda Y, Tanaka K, Mori T, Nishikawa K, Asada A. Advance of age decreases the minimum alveolar concentrations of isoflurane and sevoflurane for maintaining bispectral index below 50. Br J Anaesth 2009;102(3):331-5.

16. Cortínez LI, Trocóniz IF, Fuentes R, Gambús P, Hsu YW, Altermatt F, et al. The influence of age on the dynamic relationship between end-tidal sevoflurane concentrations and bispectral index. Anesth Analg 2008;107(5):1566-72.

17. Brenner RP, Ulrich RF, Spiker DG, Sclabassi RJ, Reynolds CF 3rd, Marin RS, et al. Computerized EEG spectral analysis in elderly normal, demented and depressed subjects. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1986;64(6):483-92.

Mahoori A. et al.

References

298


1389 ، مرداد5 ، شماره68ي تهران، دوره كم پزشي، دانشگاه علوكده پزشكمجله دانش

The effect of aging on bispectral index before and after sedation: a prospective study

Alireza Mahoori MD.1 Heydar Noroozinia MD.1* Ebrahim Hassani MD.1 Gader Motargemzadeh MD.2 Anali Sadeghi MD.3

1- Department of Anesthesiology 2- Department of Eye Surgery

Urmia University of Medical Sciences, Urmia, Iran

3- General Physician

* Corresponding author: Imam Khomeini

Hospital, Urmia, Iran. Tel: +98-914-1415987 email: [email protected]

Received: March 13, 2010 Accepted: June 19, 2010 Background: The Bispectral Index (BIS) is an EEG-derived value that measures the sedative and hypnotic component of the anesthetic state. The effects of age on the bispectral index have not been well documented. The objective of the present study was to determine the influence of age on hypnotic requirement and bispectral index in awake and in patients with sedation induced by midazolam. Methods: Eighty patients were enrolled in this prospective observational study. The patients in study group were aged more than 70 years, and the age in control group ranged 20-40 years. Baseline recording of BIS was taken in awake patients in two groups for few minutes. Five minutes after administration of 0.02 mg/kg IV midazolam the BIS value also was taken and recorded. Results: In the study group, patients had a mean base BIS 94±3 compared with 97.3±1 in the control group (p< 0.0001). Five minutes after administration of 0.02 mg/kg midazolam the value were 80.9±6 and 90.4±3 respectively (p< 0.0001). Conclusion: When BIS is used as a monitor of hypnosis in the elderly, we recommend that a baseline recording be taken before induction for a few minutes to alert the anesthesia provider to the possibility of low initial values. Further studies are needed to verify if the recommended range of 50-60 of BIS during clinical anesthesia is also adequate in the elderly with low initial baseline BIS or if this range needs adjusting in view of reduced initial BIS value.

Keywords: Bispectral index, aging, awake, sedation.

Abstract

ستميك در ايراناپيدميولوژي لوپوس اريتماتوي سي


مورد2143بررسي : اپيدميولوژي لوپوس اريتماتوي سيستميك در ايران

* سيده طاهره فائزي،محمود اكبريان دوست فرهاد غريب عبدالهادي ناجي ،فرهاد شهرام

احمد رضا جمشيدي ناهيد شفائي،معصومه اخالقي

، فريدون دواچيخواه مريم اخالق

ز تحقيقات روماتولوژيكمر

وم پزشكي تهراندانشگاه عل

تهران، ايران مارستان ، بيارگركخيابان ، تهران :نويسنده مسئول*

88026956: تلفن 14114د پستي كشريعتي،email: [email protected]


بيماري التهابي مولتي سيستم و خود ايمن با توليد ك ي(SLE)بيماري لوپوس اريتماتوي سيستميك :زمينه و هدفاين بيماري اتيولوژي ناشناخته و تظاهرات باليني و آزمايشگاهي . بادي عليه اجزاي مختلف سلول است اتو آنتي

هاي نژادي تظاهرات بيماري در بين گروه. ره زمين انتشار جغرافيايي وسيعي داردكنقاط مختلف متفاوتي داشته، در روش . در بيماران ايراني استSLEهدف اين مطالعه ارائه چهره بيماري . و جغرافيايي مختلف متفاوت است

ز تحقيقات ككننده به مر ه مراجعSLEنگر توصيفي بر اساس اطالعات ثبت شده بيماران اين مطالعه آينده: بررسي 2143تعداد :ها يافته . انجام شده است1386 تا 1355هاي ي تهران در طي سالكروماتولوژي دانشگاه علوم پزش

شيوع . سال بود2/24±10و ميانگين سني در هنگام شروع بيماري 8:1/8 نسبت زن به مرد .بيمار مطالعه شدند -، عصبي%6/66ليوي ك، %1/83 ، پوستي%2/85لتي ك اس-رگيري عضالنيتظاهرات باليني در اين بيماران شامل د

% 70 باال در Anti– DNAو % 3/78 مثبت در FANA. بود% 1/67و خوني % 5/17، قلبي %3/22، ريوي %24رواني .بيماران ديده شد% 5/3و % 9/14ترتيب در م همپوشاني و سابقه فاميلي مثبت بهوسندر. بيماران گزارش شد

ليوي در بيماران ك مخاطي و -در مقايسه با بيماران لوپوسي ساير مناطق دنيا، شيوع تظاهرات پوستي: گيري نتيجهشورهاي كشيوع تظاهرات خوني و مفصلي همانند و) با عوامل محيطي مشابه( شورهاي منطقهكايراني همانند

ي و يا محيطي را در بروز تظاهرات كورهاي ژنتيتكتواند تاثير متفاوت فا اين نتايج مي. بود) سانكبا نژاد ي( اروپايي .باليني مختلف لوپوس مطرح نمايد

.ي، اپيدميولوژي، ايرانكلينيكلوپوس اريتماتوي سيستميك، تظاهرات : ليديكلمات ك

Systemic Lupusبيماري لوپوس اريتماتوي سيستميك

Erythematosus (SLE)التهابي مولتي سيستم و خود ايمن يك بيماري اين بيماري . با توليد اتو آنتي بادي عليه اجزاي مختلف سلول است

اتيولوژي ناشناخته و تظاهرات باليني و آزمايشگاهي متفاوتي داشته، هاي ره زمين انتشار جغرافيايي وسيعي دارد، تفاوتكدر نقاط مختلف

ختلف نژادي و جغرافيايي هاي م بسياري در تظاهرات آن در بين گروهنترل كنگر بر اساس مطالعه بزرگ بررسي جامعه1.مشاهده شده است

ز تحقيقات روماتولوژي كهاي روماتيسمي انجام شده توسط مر بيماري واحد لوپوس 2.برآورد شده است 100000 در 40ايران درSLEشيوع

ز تحقيقات روماتولوژي دانشگاه علوم پزشكي تهران با مدتكمر اطالعاتي بيماري لوپوس در كن بانـداراي بزرگتري ساله،33ت ـفعالي

شوري واقع در منطقه كعالوه بر آن ايران . آسيا و اقيانوسيه است. شورهاي منطقه استكخاورميانه، داراي جمعيتي با نژادي متفاوت از

لذا نتايج مطالعه حاضر از منظر تظاهرات باليني و آزمايشگاهي و اطالعات مفيدي در مورد تاثير تواند ن با ساير گزارشات ميمقايسه آ

.ي و محيطي در بروز تظاهرات باليني لوپوس ارائه دهدكعوامل ژنتي

شده بيماران مبتال به نگر توصيفي اطالعات ثبت در اين مطالعه آينده

روماتولوژي ز تحقيقات ككننده به واحد لوپوس مر لوپوس مراجعه بررسي 1388 تا 1355هاي ي تهران در طي سالكدانشگاه علوم پزش

تمامي بيماران ثبت شده، كرايترياي كالج روماتولوژي آمريكا .ندشد(ACR)

شده اطالعات ثبت. بندي لوپوس را دارا بودند براي طبقه3و4

مقدمه

بررسيروش


چكيده

و همكارانمحمود اكبريان


جنس، سن شروع بيماري، سن (شامل خصوصيات دموگرافيك كلينيكيو تظاهرات مختلف ) اريخ اولين ويزيتتشخيص بيماري و ت

- مخاطي، عصبي- عضالني، پوستي-لتيكتظاهرات سرشتي، اس(ي بيماران كلينيكهاي پارا و تست) عروقي، خوني-رواني، ريوي، قلبي

خون هاي امل سلولكهاي پاراكلينيكي شامل شمارش اين تست. بود(CBC) ،و شمارش پالكت ESR ،CRPم و آناليز ادرار و ، كراتينين سر ،Anti ds DNAبادي ضد هسته، هاي ايمونولوژيك مانند آنتي تست

بوده (RF)د ييتور روماتوك و فا)C3 ،C4 ،CH50(تورهاي كمپلمان كفا FANAرسانس غير مستقيم جهت ارزيابي ئوفلو نوواز روش ايم. است

ها با روش نفلومتري مورد كمپلمان. استفاده شدAnti ds DNAو وسيله ميكروسكوپ هليه بكهاي بيوپسي نمونه. ررسي قرار گرفتندب

بندي نفريت لوپوسي طبقه. ايمنوفلورسانس نوري مطالعه شدند تمام 5. انجام شده است1982 در سال WHOبندي براساس معيار طبقه

همين منظور طراحي افزار كامپيوتري كه به اطالعات فوق در يك نرم ماهه سه تا يكهاي بيماران در دوره. ده بودآوري گردي شده بود جمع

صورت هاي توصيفي به داده. اند براساس شدت بيماري ويزيت شده)95 %CI 95= (Confidence interval at انحراف معيار و ±، ميانگين

.ميته اخالق قرار گرفته استكيد ياين مطالعه مورد تا .ميانه است

از اين تعداد . بيمار مبتال به لوپوس مورد مطالعه قرار گرفتند2143. بودند8/8: 1 نفر مرد، با نسبت زن به مرد 228 نفر زن و 1925

ميانگين طول مدت . سال بود2/24 ±10ميانگين سن شروع بيماري سال 5±2/8ماران گيري بي سال و ميانگين زمان پي5/7±7/8 بيماري

% 5/3هايي اتوايميون در و ديگر بيماريSLEبت سابقه فاميلي مث. بود. بيماران وجود داشت %9/63 تظاهرات سرشتي در .بيماران ديده شد

، %7/32 اهش وزن ك،%37خستگي ،%2/48اين تظاهرات شامل تب -لتيكدرگيري اس ).1جدول (بود % 1/18و لرز % 29 يياشتها بي

بيماران مشاهده % 5/82ي در كلينيكترين تظاهر عنوان شايع عضالني بهل ك، تغيير ش%8/33، آرترالژي بدون آرتريت %8/51آرتريت در .شد

(AVN)، نكروز آواسكوالر %1، اروزيون مفصلي در %2/4 مفصلي درو % 4/10، درد عضالني در %2/16 ، ضعف عضالني در%8/4در

تظاهرات .)1جدول (بيماران ديده شد % 9/2ميوزيت در اين تظاهرات شامل راش .بيماران ديده شد% 1/83موكوكوتانئوس در

بيمار مبتال به لوپوس2143ي در كلينيكي و پارا كلينيكتظاهرات :1-جدول )درصد( تعداد متغير

CI 9/56-9/61 1369%)9/63( تظاهرات سرشتي

1/46-3/50 1032%)2/48( تب

2/69-2/73 815%)7/35( خستگي 6/30-2/38 699%)6/32( كاهش وزن 9/26-7/30 617%)8/28( اشتهايي عصبي بي 5/16-7/19 387%)1/18( لرز

7/83-7/86 1826%)2/85( عضالني-لتيكتظاهرات اس 5/49-7/53 1106%)6/51( آرتريت گذرا 8/31-8/35 725%)8/33( آراترالژي بدون آرتريت 6/0- 4/1 21%)1( اروزيون مفصلي

8/3- 6/5 101%)7/4( نكروز آواسكوالر 2/2–6/3 63%)9/2( ميوزيت

7/83-7/86 1826%)2/85( مخاطي-تظاهرات پوستي 6/58-8/62 1300%)7/60( اي راش پروانه 6/54-8/58 1215%)7/56( حساسيت به نور 6/47-8/51 1065%)7/49( ريزش مو 6/36-8/40 829%)7/38( زخم دهاني 4/13-4/16 319%)9/14( يديضايعات ديسكو

6/64–6/68 1427%)6/66( ليويكتظاهرات 3/53-5/57 1188%)4/55( پروتيينوري 6/39-3/44 894%)7/41( هماچوري 6/33–6/37 763%)6/35( بيوپسي كليوي

-I )1/0(%3 3/0 -1/0كالس II )8/3(%82 6/4–3كالس III )7/8(%186 9/9–5/7كالس IV )9/18(%406 6/20–2/17كالس V )5/3(%74 3/4–7/2كالس

2/32–2/36 733%)2/34( رواني-تظاهرات عصبي 8/11–6/14 283%)2/13( تشنج 1/4–9/5 108%)5( سايكوز 6/4–6/6 121%)6/5( نوروپاتي محيطي

5/20–1/24 478%)3/22( درگيري ريوي 2/18–15 365%)6/16( پلورزي-پلوريت 5/1–7/2 45%)1/2( پنومونيت لوپوسي 0–4/0 4%)2/0( ريويهايپرتانسيون

9/15–1/19 375%)5/17( تظاهرات قلبي 9/7–3/10 194%)1/9( پريكارديت 1/3–7/4 83%)9/3( اي دريچهدرگيري

هايافته

301

ستميك در ايراناپيدميولوژي لوپوس اريتماتوي سي


:1-ادامه جدول 2/2- 6/3 63%)9/2( ميوكارديت

1/65-1/69 1437%)1/67( تظاهرات خوني 33–37 750%)35( لكوپني 1/3–7/4 84%)9/3( آنمي هموليتيك 7/15–9/18 371%)3/17( ترومبوسيتوپني

- - ايمونولوژيكتظاهرات FANA )3/78(%1677 80–6/76

Anti- ds DNA )70(%1500 9/71–1/68

C3 7/46–9/50 1045%)8/48( پائين

C4 3/52–1/48 1076%)2/50( پائين

، زخم دهاني در %7/56حساسيت به نور در ،%7/60اي در پروانه

.)1جدول ( بيماران بود% 9/14و ضايعات ديسكوئيد در % 1/39، %4/55ينوري در يپروت. يده شدبيماران د% 6/66 ليوي دركدرگيري

سلوالر يا(ليوي كاست كو % 7/41در ) <hpf 5RBC(هماچوري

، %1/0 دريكنفريت لوپوسي كالس . بود موارد% 5/24در ) گرانوالرالس ك، %0/19 در چهار السك، %8/8 در سه السك، %8/3 در دو السك

سي در ترين نوع نفريت لوپو شايع .بيماران وجود داشت% 5/3 درپنج) <mg/dl5/1(كراتينين باال . نفريت لوپوسي بودچهارالس كبيماران،

.ليوي ديده شدكاز بيماران لوپوسي با درگيري % 7/16در ، %2/13 شامل تشنج در وبيماران % 24 عصبي در -درگيري رواني

.)1جدول (بيماران بود % 6و نوروپاتي محيطي در % 5سايكوز در ، پنومونيت %6/16 پلوريت در شاملبيماران % 3/22ريوي در درگيري

و % 8/0، آمبولي ريوي در %9/0فيبروز بينابيني در ،%1/2لوپوسي در .)1جدول (بيماران ديده شد % 2/0افزايش فشار شريان ريوي در

تظاهرات شامل .بيماران ديده شد% 5/17قي در درگيري قلبي و عرو، ميوكارديت در %4 در اي قلب چه، درگيري دري%1/9پريكارديت در

% 3/3الريس در ، ليودورتيكو%3/15 رينود در پديده. بيماران بود% 9/2 .)1جدول (بودبيماران % 6/3و ترومبوفلبيت در

.بيماران ديده شد% 6/12و اسپلنومگالي در % 7/13لنفادنوپاتي در

مقايسه تظاهرات اصلي لوپوس در خاورميانه و اروپا:2-جدول مطالعه حاضر اننويسندگ

Alballa SR et al. (6)

Ulthman I et al. (7)

Al-Jarallahf K et al (8)

Cervera R et al (9,10) اروپا خاورميانه خاورميانه خاورميانه خاورميانه منطقه جغرافيايي

اروپا كويت لبنان عربستان سعودي ايران جمعيت 100 108 100 87 2143 تعداد بيماران

8:1/9 10:1 6:1/1 9:1 8:1/8 زن به مردنسبت

%9/22 %5/31 %16 %26 %7/56 حساسيت به نور %3/31 %43 %52 %56 %7/60 اي راش پروانه

%8/7 %10 %19 %18 %9/14 يديضايعات ديسكو %5/12 %33 %40 %16 %7/38 زخم دهاني

%1/48 %87 %95 %91 %6/51 آرتريت %29 %40 %56 %4/22 سروزيت

NR %9/27 %37 %50 %63 %6/66 رگيري كليويد

%4/19 %23 %19 %26 %24 رواني-درگيري عصبي %1/67 درگيري خوني

NR 47% 53%

NR

%0/35 لكوپني

NR 17% 83%

NR

%9/3 آنمي هموليتيك

NR 10%

NR 8/4% %3/17 ترومبوسيتوپني

NR 33% 26% 4/13%

ANA 3/78% 98% 87% 94% 96%

Anti- ds DNA 70% 93% 50% 58% 78% NR :گزارش نشده است

302

و همكارانمحمود اكبريان


هايي رابطه لوپوس اريتماتوي سيستميك با بيماري: همپوشاني سندرمدرماتوزيت در / پلي ميوزيت. بيماران يافت شد% 7/7خود ايمن در

بيماران % 8/1و آرتريت روماتوئيد در % 5/2، اسكلرودرمي در 2/4%، ترومبوسيتيوپني %35در ) >µl/4000WBC( يلوكوپن .ديده شد

)µl/000/100<Plt ( بيماران % 9/3آنمي هموليتيك در و% 3/17در C3، %70 باال در Anti ds DNA، %3/78 مثبت در FANA. وجود داشت

بيماران % 5/17 پايين در CH50و % 2/50 پايين در C4، %8/48ين در يپاو % 7/42 مثبت در CRP، %2/26 در <mm/h100 ESR .ديده شد

.)1جدول ( بيماران وجود داشت% 4/21 يد مثبت دريتور روماتوكفا

شورهاي مختلف جهان در رابطه با شيوع و كگزارشات مختلفي از

در اين گزارشات به بحث .خصوصيات بيماري لوپوس وجود داردماري لوپوس ي و محيطي بر تظاهرات بيكتورهاي ژنتيكدرباره تاثير فا

ي و كلينيكدر مطالعه حاضر، خصوصيات . پرداخته شده است بيمار مبتال به لوپوس ايراني مورد بررسي قرار 2143ي كلينيكپارا

شور واقع در خاورميانه و با نژاد ك كعنوان ي ايران به. گرفته استانديد خوبي براي بررسي اثر كشورهاي اروپايي كسان با مردم كيي بر روي تظاهرات مختلف بيماري كي و ژنتيتورهاي محيطكفا

Caucasian از نژاد سفيدپوست يا ثراًكران اجمعيت اي. باشد لوپوس ميخصوصيات بيماران با 2 در جدول 2.يل شده استكتش) 4/71%(

6،شامل عربستان صعودي[شورهاي منطقه خاورميانه كگزارشات ه از ك[ 9و10ز اروپا و گزارشات وسيعي ا])با نژاد عرب (8ويتك 7،لبنان

شيوع باالتر بيماري . مقايسه شده است]سان هستندكنظر نژاد با ما يها در تمامي مطالعات از جمله مطالعه حاضر و مطالعات در خانم

در اين بين .شورهاي اروپايي گزارش شده است كشورهاي منطقه وكزان در و بيشترين مي 7)1:1/6( در لبنان مترين ميزان نسبت زن به مردك در مقايسه با ديگر مطالعات، 8.)10:1(ويت گزارش شده است ك

ه ما نتوانستيم كمتري را در شروع بيماري نشان دادند كبيماران ما سن ي و يا كتورهاي ژنتيكنيم، هر چند فاكتوضيحي براي اين موضوع پيدا

مخصوصاً (شيوع تظاهرات پوستي . ن است دخيل باشندكمحيطي ممشورهاي كليوي با كو درگيري ) يديي و ضايعات ديسكوا راش پروانهه ايران ك از آنجايي 9و10. و دو برابر بيماران اروپايي بود6-8منطقه مشابه

11تر قرار دارد تر با اشعه ماوراء بنفش قوي در مدار جغرافيايي پايينتواند با نقش اشعه ماوراء بنفش در تشديد تظاهرات اين نتايج مي

ه اشعه خورشيد نه تنها ضايعات كشود گفته مي 12.ودپوستي توجيه شتواند تظاهرات سيستميك بيماري ه ميكند بلك پوستي را تشديد مي

دهد مطالعات نشان مي13.ليوي را نيز ايجاد نمايدكمانند درگيري اي تورهاي تغذيهكتورهاي محيطي مانند آب و هواي گرم، فاكساير فا

حال توسعه يافته و در اي توسعهشورهك اجتماعي در - و اقتصادي شيوع درگيري 14.ليوي داشته استكداري بر شيوع درگيري تاثير معني

) مانند آنمي همولتيك و ترومبوسيتوپني(مفصلي و اختالالت خوني متر از كو بسيار 9و10شورهاي اروپاييكدر مطالعه ما، مانند گزارشات

ي ايرانيان كشباهت ژنتي با توجه به 6-8.شورهاي منطقه بودكگزارشات تواند با نقش ، اين يافته مي)نژاد قفقازي(شورهاي اروپايي كبا درگيري .ي در بروز اين تظاهرات توجيه گرددكتورهاي ژنتيكفا

مثبت در مطالعه ما با ساير مطالعات بررسي FANA رواني و - عصبيبيماران مبتال به لوپوس داراي % 5/3 حدود6-10.شده شباهت داشت

يد و يا ساير يمانند لوپوس، آرتريت روماتو(سابقه فاميلي مثبت شورهاي اروپايي سابقه كدر مقايسه با . بودند )هاي اتوايميون بيماري

-Segovia و%) Cooper) 6فاميلي مثبت در مطالعه ما از مطالعه Alarcon) 1/14 (%در رابطه با شيوع سابقه فاميلي 15و16.تر بود ينيپا سان كبا توجه به نژاد ي .ورهاي منطقه گزارشي يافت نشدشكمثبت در

تواند دال بر نقش هر دو عامل ها، اين تفاوت مي ها و اروپايي ايراني اتوايميون در يها و محيط در بروز لوپوس و يا ساير بيماريكژنتي

ليوي در بيماران كمخاطي و -شيوع تظاهرات پوستي 16. باشدفاميل و) با عوامل محيطي مشابه( شورهاي منطقهكلوپوس ايراني همانند

با نژاد ( شورهاي اروپاييكشيوع تظاهرات خوني و مفصلي همانند ي و يا كتورهاي ژنتيكتواند تاثير متفاوت فا اين نتايج مي. بود) سانكي

.محيطي را در بروز تظاهرات باليني مختلف لوپوس مطرح نمايد

1. Lau CS, Yin G, Mok MY. Ethnic and geographical differences in systemic lupus erythematosus: an overview. Lupus 2006;15(11):715-9.

2. Davatchi F, Jamshidi AR, Banihashemi AT, Gholami J, Forouzanfar MH, Akhlaghi M, et al. WHO-ILAR COPCORD Study (Stage 1, Urban Study) in Iran. J Rheumatol 2008;35(7):1384.

بحث

Akbarian M. et al.

References

303

Epidemiology of systemic lupus erythematosus in Iran


3. Tan EM, Cohen AS, Fries JF, Masi AT, McShane DJ, Rothfield NF, et al. The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 1982;25(11):1271-7.

4. Hochberg MC. Updating the American College of Rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 1997;40(9):1725.

5. Churg J, Sobin LH. Renal Disease, Classification and Atlas of Glomerular Disease. Tokyo: Igaku-Shoin; 1982.

6. Alballa SR. Systemic lupus erythematosus in Saudi patients. Clin Rheumatol 1995;14(3):342-6.

7. Uthman I, Nasr F, Kassak K, Masri AF. Systemic lupus erythematosus in Lebanon. Lupus 1999;8(9):713-5.

8. Al-Jarallah K, Al-Awadi A, Siddiqui H, Al-Salim I, Shehab D, Umamaheswaran I, et al. Systemic lupus erythematosus in Kuwait--hospital based study. Lupus 1998;7(7):434-8.

9. Cervera R, Abarca-Costalago M, Abramovicz D, Allegri F, Annunziata P, Aydintug AO, et al. Systemic lupus erythematosus in Europe at the change of the millennium: lessons from the "Euro-Lupus Project". Autoimmun Rev 2006;5(3):180-6.

10. Cervera R, Abarca-Costalago M, Abramovicz D, Allegri F, Annunziata P, Aydintug AO, et al. Lessons from the "Euro-Lupus Cohort". Ann Med Interne (Paris) 2002;153(8):530-6.

11. Obermoser G, Zelger B. Triple need for photoprotection in lupus erythematosus. Lupus 2008;17(6):525-7.

12. Dutz JP, Sontheimer RD, Werth VP. Pathomechanisms of cutaneous lupus erythematosus. In: Wallace DJ, Hahn BH, editors. Dubois' Lupus Erythematosus. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. p. 552-75.

13. Schmidt E, Tony HP, Bröcker EB, Kneitz C. Sun-induced life-threatening lupus nephritis. Ann N Y Acad Sci 2007;1108:35-40.

14. Seedat YK. Glomerular disease in the tropics. Semin Nephrol 2003;23(1):12-20.

15. Cooper GS, Dooley MA, Treadwell EL, St Clair EW, Gilkeson GS. Risk factors for development of systemic lupus erythematosus: allergies, infections, and family history. J Clin Epidemiol 2002;55(10):982-9.

16. Alarcón-Segovia D, Alarcón-Riquelme ME, Cardiel MH, Caeiro F, Massardo L, Villa AR, et al. Familial aggregation of systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, and other autoimmune diseases in 1,177 lupus patients from the GLADEL cohort. Arthritis Rheum 2005;52(4):1138-47

304




The epidemiology of systemic lupus erythematosus in Iran: a survey on 2143 cases

Mahmood Akbarian MD. Seyedeh Tahereh Faezi MD.* Farhad Gharibdoost MD. Farhad Shahram MD.

Abdolhadi Nadji MD. Ahmad Reza Jamshidi MD.

Masoumeh Akhlaghi MD. Nahid Shafaee MD. Maryam Akhlaghkhah MD. Fereydoun Davatchi MD.

Rheumatology Research Center Tehran University of Medical Sciences Tehran, Iran * Corresponding author: Shariati Hospital,

Kargar St., Tehran, Iran Tel: +98-21-88026956 email: [email protected]

Received: March 03, 2010 Accepted: July 04, 2010 Background: Systemic Lupus Erythematosus (SLE) is a prototypic autoimmune disease with diverse clinical manifestations in association with autoantibodies to components of the cell nucleus. SLE as a chronic autoimmune disease has a worldwide distribution. There is a wide variation in the natural history of SLE among different ethnic and geographic groups. Our SLE registry is one of the largest series in Asia-Pacific region. The aim of this study was to show the manifestations of SLE in Iranian patients. Methods: This study is on clinical and Para clinical manifestations of SLE according to the database of the Rheumatology Research Center (RRC), Tehran University of Medical Sciences as a major referral center for rheumatic disease in Iran during the period of 1976 to 2009. Results: A total of 2143 SLE patients were studied. The female to the male ratio was 8.8:1 and the mean age at the presentation was 24.2± 10 Years. Prevalence of clinical manifestations included: musculoskeletal, cutaneous, renal, neuropsychiatric, pulmonary, cardiac and hematologic were 85.2%, 83.1%, 66.6%, 24%, 22.3%, 17.5% and 67.1% respectively. There were seen positive FANA in 78.3% and anti-DNA in 70% of patients. Overlap syndrome and positive family history with other autoimmune diseases were detected in 14.9% and 3.4% of patients respectively. Conclusion: The prevalence of some manifestations (such as cutaneous and renal involvement) in our patients were similar to those of nearby countries (with similar climate), while other manifestations (such as hematologic and joint involvement) were similar to the European countries (with similar ethnicity). Genetic and/or climatic factors may lead to different presentations of lupus.

Keywords: SLE, clinical manifestation, epidemiology, Iran.

Abstract

زيدنبال تعبيه كاتتر وريد مرك آسيب وريد اجوف فوقاني به

1389ردادم،5 ، شماره68ي تهران، دورهكي، دانشگاه علوم پزشكده پزشكمجله دانش

گزارش موردي: زيكدنبال تعبيه كاتتر وريد مر هآسيب وريد اجوف فوقاني ب

*1رضا باقري

2سجاد نورشفيعي

گروه جراحي توراكس-1 جراحي عمومي گروه-2

، مشهد، ايرانمشهددانشگاه علوم پزشكي مشهد، خيابان احمدآباد، بيمارستان :نويسنده مسئول*

0912-3463752: تلفن كسگروه جراحي توراقائم، email: [email protected]


ال و مسير عمدة تغذيه وريدي استزي از مفيدترين ابزارهاي پايش بيماران بدحكاتتر وريد مرك :زمينه و هدف استفاده از اين . گيرد طور شايع مورد استفاده قرار مي هاي ويژه به هاي عمومي و بخش مراقبت بيمارستانو در

علت تروماي نافذ قفسه سينه و ساله به24خانمي : معرفي بيمار .وسيله با عوارض شايع و نادر همراه است ي مشهد مراجعه نمودهك، دانشگاه علوم پزش)عج(ورژانس جراحي بيمارستان قائم ه به اكهموتوراكس حجيم

و تحت عمل جراحي اورژانس توراكوتومي قرار گرفته و جهت احياي بيمار قبل از جراحي كاتتر وريد مركزي ه بهكسيب شد حين كارگذاري كاتتر، وريد اجوف فوقاني دچار آ. گذاشته شد) از طريق وريد ژگولر داخلي(

اينارايه هدف از : گيري نتيجه . هماتوم حجيم و تاخيري در مدياستن خود را نمايان ساختكصورت ي بهشدت آسيب بهه بستتواند كه ميگزارش، آگاه شدن بر اين عارضه نادر و نحوة برخورد با آن است

.ارانه و يا مداخله جراحي باشدك صورت محافظه

. كاتتر وريد مركزي،وريد اجوف فوقاني، آسيب: يديلكلمات ك

از وسايل مفيد در پايش (Central vein catheter) زيككاتتر وريد مر

پايش براي نواحي مختلفي نوع كاتتر بسته به. بيماران بدحال استل و فمورا،د شامل وريدهاي ژوگولر، ساب كالويننشو استفاده مي

عوارض استفاده از اين وسيله شامل عفونت، عدم توانايي . براكيالگذاري نامناسب كاتتر، كردن شريان، جاي در تعبيه كاتتر، سوراخ

علت نامعلوم پنوموتوراكس، هماتوم، هموتوراكس و آسيستول قلبي بهترين عارضه در ناحيه ساب كالوين عنوان شايع عفونت به 1.است

است آريتمي نك همچنين ممدهد رخ ميمتر كنواحي ساير نسبت به آسيب عروقي ناشيشيوع واقعي برآورد .و آمبولي هوا نيز رخ دهد ثر اطالعات بهك ازيرال است كزي مشكاز تعبيه كاتتر وريد مر

ي عروق كانيكلي آسيب مكميزان . صورت گزارش موردي هستندو ميزان % 2/0دود اتتر حكازاي هر و به2ر شده استكذ% 14حدود

در اين گزارش بر آن شديم تا 3.رسد يم% 74از آن تا مرگ ناشي ساله با 24خانم ك آسيب وريد اجوف فوقاني در ي مورد ازكي

.نيمكه يتروماي نافذ را ارا

بخش اورژانس علت تروماي قفسه صدري به ساله به24خانم

آورده ي مشهد ك، دانشگاه علوم پزش)عج( قائمجراحي بيمارستانبوده و بيمار دچار )چاقو(دنبال اصابت جسم نافذ تروما به.شود مي

زخم نافذ در كهاي متعدد در خط پاراورتبرال چپ و ي جراحت در بدو مراجعه عاليم حياتي. خط آگزيالري مياني چپ شده بود

Cº 8/36Temp: ،min/35RR: ،min/110PR: و mmHg40/90BP:بود .. ديسترس تنفسي داشت. بودpale ملتحمه. قرار بود هوشيار و بيبيمار

در پاراورتبرال چپ به ي متعددهاي زخم. وريد ژوگولر برجسته نبوديالري مياني در خط اگزcm2طول زخم بهك و يcm1ابعاد حداكثر

و ه خونريزي فعال و ورودكاي پنجم داشت چپ در فضاي بين دنده. ته خاصي نداشتكساير نواحي بدن در معاينه ن. خروج هوا نداشت

بيمار برايسينه و وجود هموپنوموتوراكس بعد از انجام گرافي قفسه با . خون خارج شدml1700ه حدود كسينه گذاشته شد لوله قفسه

سينه بيمار توجه به هموديناميك ناپايدار و ميزان درناژلوله قفسه نگر الكتات و خون ـاحياء با سرم ري. مي اورژانس شدانديد توراكوتوك

معرفي بيمارمقدمه


چكيده

و همكارانرضا باقري


علت تروماي نافذ راديوگرافي بيمار بعد از جراحي اوليه به: 1-شكل

ـ بعد از عمـل، چهارراديوگرافي بيمار روز : 2-شكل گـر همـاتوم در ه نمايـان ك )فلش. (باشد مي(SVC)وريد اجوف فوقاني مجاور

)فلش( شرايين اصلي هماتوم بدون ارتباط با : بيمارگرافي سيتي آنژيو:3-شكل

از (Arrow- Germany)زي كـ ار كـاتتر وريـد مر براي بيمـ . شروع شد

5/2كـاتتر پـولي اورتـال، بـا ديـامتر (ناحيه ژوگولر راست تعبيه شـد ـ سانتي 25متر و طول ميلي زي كـ فـشار وريـد مر ). مجرايـي كمتر و ت

ليتـر سـرم رينگـر الكتـات و 5/2احيا تـا حـد . ود ب CmH2O4حدود مار تحتـ واحد خون در اتاق عمل ادامه يافت و بيكترانسفوزيون ي

هاي اصلي منتج از آن سالمت قوس آئورت و شاخه: آنژيوگرافي بيمار:4-شكل

گرافي بيمار در هنگام ترخيصنماي راديو :5-شكل

واحـد چهـار حـين عمـل . ترال چپ قرار گرفـت توراكوتومي آنتروال در در بررسي انجـام شـده . ترانسفوزيون شدPacked cellخون كامل

و ه خـارج شـد كـ خون و لختـه بـود ml1000همي توراكس حدود ه ليگاتور شد و هموستاز كاي بود منشاء خونريزي در عروق بين دنده

ري وجـود و پـاتولوژي ديگـ بـود نـسج ريـه سـالم . امل برقرار شد كسـينه بـسته قفـسه ،(chest tube)سـينه پس از تعبيه لوله قفسه. نداشت

.دهد راديوگرافي بيمار را در روز بعد از عمل را نشان مي 1شكل . شد بعد از عمل طي چهاردر روز . در سير بستري حال عمومي خوب بود

نتـرل انجـام شـده، پهـن شـدگي ميـان سـينه كگرافي قفسه صـدري به همـاتوم ناشـي از ترومـاي نافـذ در كوكه مش كشد تشخيص داده

آنژيـوگرافي تـي يافته فـوق بـا سـي ). 2ل كش( ناحيه پاراورتبرال بود اي صـورت همـاتوم ميـان سـينه به) 4ل كش( و آنژيوگرافي ) 3ل كش(

بيمـار مجـدداً . يد شـد يياني اصلي تأ رفوقاني بدون ارتباط با عروق ش ررسيـي بـط. روالترال راست شدا برش پوستـد توراكوتومي بـانديك

307

زيدنبال تعبيه كاتتر وريد مرك آسيب وريد اجوف فوقاني به

1389ردادم،5 ، شماره68ي تهران، دورهكي، دانشگاه علوم پزشكده پزشكمجله دانش

منبع عنوان مقاله نويسنده سال

2008 Imran Khalid, Tabindeh J Khalid, Bruno DiGiovine

Apatient with an uncommon complication from insertion of a centeral venous catheter: A Case report

Case Journal 2008;1:353

2008 Inaba K, Sakurai Y, Furuta S,

Sunagawa R, Isogaki J, Komori Y, Uyama I,

Delayed vascular injury and server respiratory distress as a rare complication of a centeral venous catheter and total

parenteral nutrition

Nutrition

2008; Dec17 (Epub ahead of print).

2001 Schummer W, Schummer C, Fritz H Perforation of the superior vena cava due to unrecognized stenosis Case report of a lethal complication of centeral

venous catherization

Anaesthesist

2001 Oct; 50(10): 772-7.

2008 Jost K, Leithauser M, Grosse thie C,

Bartolomaeus A, Hilgendorf I, Andree H, Casper J, et al

Perforation of the superior vena cava- a rare complication of central venous catheters

Onkologie

2008 May; 31(5): 262-4.

2007 Eulmeskian PG, Perez A, Minces PG, Lobos P, Moldes J, Garcia Monaco R

Internal mammary artery injury after centeral venous catheterization

Pediatr Crit Care Med

2007 Sep; 8(5): 489-91

2005 Martinez Simon A, Lopez Olaondo

LA, Rodriguez Paz JM, Cacho Asenjo E, Pueyo Villoslada FJ,

Monedero Rodriguez P

Late mediastinitis with bilateral hydrothorax after vessel perforation by a central venous catheter

Rev Esp Anestesiol Reanim

2005 Dec; 52(10): 634-6.

ه كـ داشـت انجام شده هماتوم در اطراف وريد اجوف فوقاني وجـود

هماتوم . زي بود كدنبال تعبيه كاتتر وريد مر ناشي از آسيب اين وريد به ز وريد ژوگولر راست خارج شد و محل آسـيب در كاتتر ا . تخليه شد

. تـرميم شـد 0/3 با نخ پـرولن (SVC)پروگزيمال وريد اجوف فوقاني در نهايت ) 5ل كش( نترل طبيعي بود كگرافي .حفره توراكس بسته شد

. نمودكبيمار با حال عمومي خوب بيمارستان را تر

عوامل . جوف فوقاني عارضه نادري استعارضه آسيب به وريد ا

به Mukauدر مطالعه 4.ر شده استكخطر متعددي براي اين حالت ذ ه گذاردن كاتتر از طريق وريد ساب كالوين چپكته اشاره شد كن اين

عنوان عامل خطر محسوب تر به و استفاده از كاتترها با قطر بزرگهار بيمار آسيب وريد بيمار، چ1058 از بين مطالعهدر اين . گردد مي

14ه همگي در سمت چپ و با كاتتر شمارة كاجوف فوقاني داشتند پلورال )افوزيون(تراوش ها عاليم ناگهاني و بود و در تمام آن

عالمت و دچار هماتوم در ه بيمار ما بيكاين در حالي است 5.داشتندروش پايش عمدة كاتترهاي وريد . ميان سينه فوقاني بوده است

سينه راديوگرافي قفسهه تمام مقاالت بر آن اتفاق نظر دارند، كزي كمر(CXR)هاي پايش، الكتروكارديوگرافي دهليز راست، ساير روش. است

بازگشت آزاد خون از تمام مجراها، آناليز گازهاي خون و پايش فشار در موارد مشكوك بررسي آنژيوگرافيك از طريق كاتتر . وريدي است

اي ديررس است و تشخيص ور عارضهك عارضه مذ6.تنيز سودمند اسطور ناگهاني دچار ه بيمار با شرايط پايدار بهكشود هنگامي مطرح مي

. افت فشار، تراوش جنبي دو طرفه و ديسترس تنفسي استسينه يا تعبيه لوله اهش فشار قفسهكبراي توراكوستنز اورژانس

ه نياز به كاتتر است درمان قطعي خروج ك5.باشد سينه الزم مي قفسه، عارضه Eulmeskian در مطالعه 7.اي ندارد گونه اقدام اضافه هيچ

ه آن آسيب كاست زي گزارش شدهكنادري بعد از تعبيه كاتتر وريد مرالبته عارضه نادر ديگري نيز توسط 8.شريان پستاني داخلي بوده است

Martinez زي كد مرارگذاري كاتتر وريكعلت ه بيمار بهك گزارش شدهه نياز به اكسپلور كدچار شيلوتوراكس دو طرفه و مدياستنيت شده

بهكعلت وسعت هماتوم و ش در بيمار ما به9.جراحي داشته استتشخيص تحت جراحي قرار گرفت و در نهايت تشخيص تروماي

ه محل آسيب كزي براي بيمار مطرح شد كاز تعبيه كاتتر وريد مر ناشي كگرچه عارضه فوق نادر است ولي ريس. به وريد نيز ترميم شد

ه شامل كاتتريزاسيون وريد ساب كالوين چپ و كاتتر كتورهايي كفاهمچنين بعد از تعبيه كاتتر بايد . بزرگ است بايد در نظر گرفته شود

طور ناگهاني و ه بهك همچنين در صورتي. كنترل شودCXRمحل آن با ميك و ديسترس خوردگي همودينا بدون علت خاص دچار بر هم

درمان شامل خروج كاتتر، . مدنظر باشدبايد تنفسي شد، عارضه فوق سينه، تجويز پايدارسازي هموديناميك از طريق تعبيه لولة قفسه

.باشد و در صورت لزوم جراحي ميمايعات وريدي و حمايت تنفسي

بحث

308

و همكارانرضا باقري


1. Shapiro ML, Angood PB. Patient safety, errors, and complications in surgery. In: Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, editors. Schwartz's Principles of Surgery. 9th ed. Philadelphia: McGraw Hill; 2010. p. 337.

2. Khalid I, Khalid TJ, Digiovine B. A patient with an uncommon complication from insertion of a central venous catheter: A case report. Cases J 2008;1(1):353.

3. Inaba K, Sakurai Y, Furuta S, Sunagawa R, Isogaki J, Komori Y, et al. Delayed vascular injury and severe respiratory distress as a rare complication of a central venous catheter and total parenteral nutrition. Nutrition 2009;25(4):479-81

4. Frank M, Michael C. Carl E, Access and Port, Courtney M, et al, Text book of surgery (sabiston), Eurpe, Japan, 2010; page: 2031.

5. Mukau L, Talamini MA, Sitzmann JV. Risk factors for central venous catheter-related vascular erosions. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1991;15(5):513-6.

6. Schummer W, Schummer C, Fritz H. Perforation of the superior vena cava due to unrecognized stenosis. Case report of a lethal complication of central venous catheterization. Anaesthesist 2001;50(10):772-7.

7. Jost K, Leithäuser M, Grosse-Thie C, Bartolomaeus A, Hilgendorf I, Andree H, et al. Perforation of the superior vena cava - a rare complication of central venous catheters. Onkologie 2008;31(5):262-4.

8. Eulmesekian PG, Pérez A, Minces PG, Lobos P, Moldes J, García Mónaco R. Internal mammary artery injury after central venous catheterization. Pediatr Crit Care Med 2007;8(5):489-91.

9. Martínez Simón A, López Olaondo LA, Rodríguez Paz JM, Cacho Asenjo E, Pueyo Villoslada FJ, Monedero Rodríguez P. Late mediastinitis with bilateral hydrothorax after vessel perforation by a central venous catheter. Rev Esp Anestesiol Reanim 2005;52(10):634-6.

Bagheri R. et al.

References

309


1389، مرداد5 ، شماره68ن، دورهي تهراكي، دانشگاه علوم پزشكده پزشكمجله دانش

Superior vena cava injury after central venous catheterization: a case report

Reza Bagheri MD.1* Sadjad Nurshafiee MD.2

1- Department of Thoracic Surgery 2- Department of General Surgery Mashhad University of Medical Sciences Mashhad, Iran * Corresponding author: Dept. of

Thoracic Surgery, Ghaem Hospital, Ahmad Abad St., Mashhad, Iran Tel: +98-912-3463752 email: [email protected]

Received: May 29, 2010 Accepted: June 28, 2010 Background: Central venous catheters are useful instruments in monitoring of critical patients and are important roots for total parentral nutrition. The catheters are widely used in general wards and intensive care units. Their use may be associated with serious and rare complications. Case presentation: We reported a 24 years old woman that admitted to Ghaem hospital Mashhad University of Medical Science, in Mashhad, Iran, because of penetrating chest wall injury and surgical exploration indicated due to massive hemorrhage. Central vein (right jugular vein) was canulated for resuscitation and monitoring. Superior vena cava was injured after canulation and presented with delay massive mediastinal hematoma. Conclusion: We aim to introduce this rare complication and its management. This management could be conservative or surgical intervention according to severity of the vein damage.

Keywords: Trauma, superior vena cava, central venous, catheterization.

Abstract

در موشليپيدهاي سرم و كورتيزول،ييد هورمون تيرو وزن،تاثير امواج نشتي اجاق مايكروويو بر

1389 ردادم، 5 ه ، شمار68ي تهران، دوره كي، دانشگاه علوم پزشكده پزشكمجله دانش

نامه به سردبير

اختالل انعقادي بعد " ، تحت عنوان)1386(مقاله انصاري و صالحي ه در ك ")گزارش موردي( ساله شش كودك كبوت در يكاز گزش عن

اين مجله به چاپ 84-87 صفحات 12)65( در شماره1386اسفند ه به چنين ك از اين. رسيده است را با دقت و عالقه مطالعه نمودم

علمي پرداخته شده و جزء موارد معدود گزارش شده از موضوع اثرات گزش بندپايان سمي در ايران است، بسيار جالب و مورد توجه

ور مطرح گرديده كات و سواالتي چند در مورد مقاله مذكاست، ولي ن .گيرد ه در اين نوشته مورد بحث قرار ميكاست

گروهي از به عارضه ناشي از گزش(Loxoscelism)لوكسوسليسم اين بندپايان به 1.شود اتالق ميLoxoscelesهاي جنس عنكبوت مشهورند و غالباً در (Brown recluse)اي گير قهوه هاي گوشه عنكبوت

مناطق معتدل و گرمسيري امريكا، اروپا و افريقا و در برخي مناطق اي گير قهوه هاي گوشه بوتكعن. شوند محدودي از آسيا يافت مي

در . گردند ره غربي يافت ميكره امريكا بوده و عموماً در نيمبومي قاهاي جنس لوكسوسلس شناسايي شده بوتك گونه از عن100حدود از . ها در قاره امريكا وجود دارند آن% 80 ه بيش ازكاست

گونه نيز از دو گونه در قاره افريقا و 12هاي مذكور همچنين عنكبوت تنها گونه گزارش Loxosceles rufescens 2و3.چين گزارش شده استو در ) مناطق محدودي در اطراف آداليد(شده از اروپا، استراليا

2.باشد مديترانه غربي از فلسطين اشغالي مياي روشن تا تيره بوده و اي به رنگ قهوه گير قهوه هاي گوشه عنكبوت

8-30باشد كه با احتساب پاها به متر مي ميلي8-15ها طول بدن آناين بندپايان عموماً داراي يك طرح برجسته شبيه به . رسد متر مي ميلي

اين . هستند) سفالوتوراكس يا پروزوما(ويلون در ناحيه پشتي سرسينه 3.ها شب فعال بوده و معموالً مهاجم نيستند عنكبوت

و گاهاً Dاي داراي آنزيم اسفنگوميليناز گير قهوه سم عنكبوت گوشهوهيدروالز، پروتئاز و برخي الين فسفاتاز، فسفهيالورونيداز، الك

م عنكبوت گزيدگي بر اساس محل ي عال3-5.باشد هاي ديگر مي آنزيممي از يگزش، گونه عنكبوت و ساير عوامل بسيار متغير است و عالهمچنين . قبيل اريتما، درد و ماكوال در محل گزش بسيار شايع است

شود و در موارد رد ديده ميالتهاب و نكروز پوستي نيز در برخي موا

ولوپاتي و اختالت انعقادي عروقي متري هم عوارضي از قبيل كوآگك(DIC) ه كشود ليوي مشاهده ميك، خونريزي داخل عروقي و نارسايي

5-9.ن است منجر به مرگ نيز بشودكگاهاً مم brown recluseبوت گزيدگي به كدر مقاله مورد بحث، عن: ته اولكن

نسبت داده شده Loxoscelesاي از جنس گير قهوه شهبوت گوكيا عن نوشته شده Laxascelesدر متن مقاله در قسمت بحث به اشتباه (است Loxosceles rufesceusنون فقط گونه كاته كر است كالزم به ذ). است

وسيله اين هدر غرب مديترانه گزارش شده و نيز دو مورد از گزش بگونه گزارشي ولي هيچ10 رسيده است،ثبت يه بهكبوت در غرب تركعن

شورهاي خاورميانه موجود كبوت در ايران و ساير كاز وجود اين عنه والدين براي بندپا كور، به استناد مشخصاتي كدر مقاله مذ 2و3.نيست

اند، در تشخيص دادهbrown recluseرا اند، نويسندگان آن ردهكر كذو سيستماتيكي از اين ترين مشخصات مرفولوژيكي كوچك كه حالي

كه به استناد عنكبوت و گزش آن گزارش نشده است و با وجود اين در منطقه جنوب شناخته "كشو"نويسندگان عنكبوت فرضي با نام

شد و مشخصات اي از اين گونه تهيه مي ميشود، بهتر بود نمونهشد تا واقعاً مشخص گردد مرفولوژيكي و سيستماتيكي آن بررسي مي

كشو، دم كشو "زيرا نام عاميانه . است گونه مواجه شده مار با كدامكه بي در مناطق جنوبي كشور و سواحل خليج فارس به يك "و يا حشو

نام علمي همي اسكورپيوس و كشنده با نوع عقرب زرد خطرناك و معروف به گاديم اتالق (Hemiscorpius leptorus)لپتوروس

ست كه واقعاً گزش مربوط به بنابراين حتي معلوم ني11.شود ميهاي توان به استناد گفته لذا نمي. عنكبوت بوده است يا بندپاي ديگر

عاميانه و با حدس و گمان نام دقيق گونه و يا حتي جنس يك عنكبوت را مشخص نمود، بلكه براي گزارش چنين مواردي نياز به

ويژه متبحر در زمينه هشناسي و ب يد متخصص حشرهيتشخيص و تا- با شرح مشروح صفات مرفولو باشد كه ها مي سيستماتيك عنكبوت

ه اشكال مناسب از نمونه يهمراه ارا هژيكي و ذكر مشخصات كامل آن ب .را توصيف نمايد و ذكر اين نكات در مقاله ضرورت داشته است آن

"گزارش اختالل انعقادي"مهمترين مطلب مقاله مذكور : نكته دومه ايجاد اختالالت كباشد، در صورتي ميبوت گزيدگيكاز عن پس


و همكارانغالمعلي جلودار


ر شده كرر در مقاالت قبلي ذكطور م هبوت گزيدگي بكانعقادي در عنو موضوع جديدي نيست و حتي نويسندگان در مقاله خود 5-9است

.اند نقل از ساير منابع به آن اشاره نموده تناوب و به در قسمت بحث به. بوت گزيدگي داشته استك روز پيش سابقه عن20بيمار : ته سومكنريزي م اختالل انعقادي و خونيبوت از قبيل عالكم حاد سم عنيعال

شود ار ميكداخل عروقي در صورت وجود در همان روزهاي اول آشطول ه هفته ب6-8ن است كروز پوستي ممكم نيو فقط عال

روز پس از گزيدگي، عمدتاً در اثر 20م ي و معموالً عال5و6و8و9انجامدهايي وسيله باكتري هه عموماً بكگردد هاي ثانويه حاصل مي تعفون

12.گردد ها و ساير عوامل ايجاد مي ها و استرپتوكوك نظير استافيلوكوكمقاله مورد بحث، مستندات محكمي هم در اين زمينه ندارد كه بتواند

وجود آمده را به اثرات سيستميك سم عنكبوت هاختالل انعقادي ب .العات بيشتري در اين زمينه نياز داردنسبت دهد و اط

هاي نامطمئن بيمار كه بيماري اساساً گزارش مذكور بر پايه گفتهنمايد، روز پيش مطرح مي20خود را با موضوع عنكبوت گزيدگي در

بوت شناسان دنيا معتقد كعن. مي برخوردار نيستكاز پايه و اساس محبوت گزيدگي و ك عنه بهك درصد از مواردي 80ه بيش از كهستند

شود در واقع ارتباطي با اين نسبت داده ميbrown recluseويژه هبهاي ه درمان آن مشابه بسياري از عفونتك بوت ندارد، در حاليكعن

12.كنند رايج است و بسياري از مردم در تشخيص آن اشتباه مياي در ايران گير قهوه بوت گوشهكه عنكتوان گفت در نهايت مي

ن كو لذا بيمار مم) نون گزارش نشده استكحداقل تا( ندارد وجودبوت يا بندپاي سمي ديگري از جمله عقرب گاديم كوسيله عن هاست ب

توان عوارض طور قاطع هم نمي همورد گزش واقع شده باشد اگرچه بگزش نسبت داد و شايد را مستقيماً بهكودك ايجاد شده در اين

ديگري باعث اختالالت انعقادي شده هاي ثانويه و يا عوامل عفونت .باشند

، )عج(... ا ي بقيهكاستاديار دانشگاه علوم پزش، (.PhD) -مهدي خوبدل

[email protected] ز تحقيقات بهداشت نظاميكمر

1. Coddington JA, Cowell RK. Encyclopedia of Biodiversity, 2007. 2. Swanson DL, Vetter RS. Loxoscelism. Clin Dermatol

2006;24(3):213-21. 3. da Silva PH, da Silveira RB, Appel MH, Mangili OC, Gremski W,

Veiga SS. Brown spiders and loxoscelism. Toxicon 2004;44(7):693-709.

4. da Silveira RB, Chaim OM, Mangili OC, Gremski W, Dietrich CP, Nader HB, et al. Hyaluronidases in Loxosceles intermedia (Brown spider) venom are endo-beta-N-acetyl-d-hexosaminidases hydrolases. Toxicon 2007;49(6):758-68.

5. Swanson DL, Vetter RS. Loxoscelism. Clin Dermatol 2006;24(3):213-21.

6. Futrell JM. Loxoscelism. Am J Med Sci 1992;304(4):261-7. 7. Senff-Ribeiro A, Henrique da Silva P, Chaim OM, Gremski LH,

Paludo KS, Bertoni da Silveira R, et al. Biotechnological applications of brown spider (Loxosceles genus) venom toxins. Biotechnol Adv 2008;26(3):210-8.

8. de Souza AL, Malaque CM, Sztajnbok J, Romano CC, Duarte AJ, Seguro AC. Loxosceles venom-induced cytokine activation, hemolysis, and acute kidney injury. Toxicon 2008;51(1):151-6.

9. Wright SW, Wrenn KD, Murray L, Seger D. Clinical presentation and outcome of brown recluse spider bite. Ann Emerg Med 1997;30(1):28-32.

10. Akdeniz S, Green JA, Stoecker WV, Gomez HF, Keklikçi SU. Diagnosis of loxoscelism in two Turkish patients confirmed with an enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) and non-invasive tissue sampling. Dermatol Online J 2007;13(2):11.

بررسي فون عقرب ها در مناطق داراي موارد باالي . شاهي مهران، عزيزي كوروش، انصاريان نادر .11 شماره ،12سال، پزشكي هرمزگاندانشكده مجله . 1385-86عقرب گزيدگي در استان هرمزگان در سال

.214 تا 207 ، صفحات4

12. Swanson D, Vetter R. Bites of brown recluse spider and suspected necrotic arachnidism. N Eng J Med 2005,352(7):700-7.

پاسخ

در زمان نوشتن مقاله فوق در مورد نوع اين حشره و در واقع -1گير شديم متأسفانه هيچ كتابي در مورد شناسي در ايران پي حشره

خصوص در هخصوص انواع عنكبوت موجود در ايران و ب هحشرات بناچار از مقاالت خارجي و ه ب. بندرعباس در دسترس نبودناحيه

كردند استفاده اطالعات والدين و اطرافيان كه در آن شهر زندگي مي

الزم به ، گزشي در كار نبوده كه اصالًاند نويسنده ادعا كرده -2 .شدذكر است كه در كلينيك گرفتن شرح حال اصل عمده و مبناي درمان

ها و شود و بر اساس اطالعات آن ن شنيده ميهاي والدي گفته.استبنابراين . شود علم پزشك تشخيص گذاشته شده و درمان شروع مي

كند كه كودك توسط عنكبوت گزيده شده وقتي والدين اظهار نظر مي

1389 مرداد، 5 ، شماره 68 تهران، دوره يكپزش ي، دانشگاه علومكده پزشكمجله دانش

References

312

1389 مرداد، 5 ، شماره 68 تهران، دوره يكپزش ي، دانشگاه علومكده پزشكمجله دانش


بيمار از بدو گزش حشره -3 . ديگر منكر واقعيت شداند را ديده و آن روز 20است و مدت دچار تب و خونريزي و تورم محل گزش شده

در بيمارستان محلي تحت درمان بوده و چون بهبود نيافته به مركز ما در -4 .معرفي شده است بنابراين عاليم از همان ابتدا ظاهر شده است

كه بيمار ما از كمبود ليز صحبت شده در حاليواكثر مقاالت از همميد است كه در پايان ا -5 .برد كه قابل گزارش بود فيبرينوژن رنج مي

اين مقاله بابي شود در مكتوب شدن اطالعات الزم در مورد حشرات در جنوب brown recluseموجود در ايران و شايد عنكبوت نوع

جاي هشود اين همكاران ب پيشنهاد مي .ايران هم وجود داشته باشد

هاي كه با همه توان سعي در نفي اين مقاله بكنند و يا فقط به مقاله نآيمي كه در سبزوار بررسي شده استناد بكنند بهتر است يك برنامه قد

ها در بندرعباس بپردازند تحقيقي ترتيب داده و به بررسي عنكبوتها كه امروزه در كشور ما ها و ميكروب شايد همانند بقيه ويروس

اند شايد در مورد حشرات و بندپايان هم اين اتفاق ساز شده مشكل .تاب جامع نوشته شودافتاده باشد و يك ك

گروه خون و سرطان كودكان، دانشگاه علوم پزشكي ،شهال انصاري

[email protected] ايران

313

�� . SCOP �� Databas PUS

�� se

�� :

Cambridge

CAB

Chemical

In

SID, Ma

�� !" �

SCOPUS

EMBASE

Scientific A

B Abstracts (

l Abstract Se

DOAJ

Psych Info

ULRICHS

ndex Copern

IMEMR

EMR Beta

agiran and Ir

http://tumj.tum www.tumj

� �� #� $��

bstracts (CS

(CABI)

ervice (CAS)

o

nicus

a

ran Medex

ms.ac.ir j.ir

�� #� %$�

SA)

)

%&�� '() �*+,� -)� �-

experimental animals complies with National Institutes of Health guidelines for the humane use of laboratory animals, or those of your Institute or agency. 18. Conflicts of interest: Authors must acknowledge and declare any sources of funding and potential conflicting interest, such as receiving funds or fees by, or holding stocks and shares in, an organization that may profit or lose through publication of your paper. Declaring a competing interest will not lead to automatic rejection of the paper, but we like to be made aware of it. 19. Page charges: There are no charges for publication in this Journal. 20. Copyright: Accepted manuscripts become the permanent property of the TUMJ and may not be reproduced, in whole or in part, without the written permission of the Editor. 21. Peer review process: All manuscripts are considered to be confidential. They are peer-reviewed by at least 2 anonymous reviewers selected by the Editorial Board. The corresponding author is notified as soon as possible of the editor decision to accept, reject, or require modifications. If the manuscript is completely acceptable according to the criteria set forth in these instructions, it is scheduled for the next available issue. 22. Disposal of material: Once published, all copies of the manuscript, correspondence and artwork will be held for 6 months before disposal. The Final Checklist The authors must ensure that before submitting the manuscript for publication, they have taken care of the following: 1. Title page should contain title, name of the author/co-authors, their qualifications, designation & institutions they are affiliated with and mailing address for future correspondence, E-mail address, Phone & Fax number. 2. Abstract in Structured format up to 250 words. 3. References mentioned as stated in the Instruction to Authors section. 4. Tables should be typed on separate pages. 6. Make sure for Headings of Tables, their numbers and Captions of illustrations. Don’t repeat the information in tables if it is covered in the text. 7. Photographs / illustrations along with their captions. 8. Manuscript in Triplicate 9. Letter of Undertaking signed by all the authors. 10. Disclosure regarding source of funding and conflict of interest if any besides approval of the study from respective Ethics Committee/Institution Review Board. 11. Covering Letter 12. Floppy disk (latest version of windows) for on-line edition Nadereh Behtash M.D. Editor-in-Chief, Tehran University Medical Journal P.O. Box: 14155-6447, Tehran, Iran. Tel/Fax: + 98-21-88962510 Email: [email protected] URL: http://tumj.tums.ac.ir and http://www.tumj.ir

The Editorial Board of the journal, reserves the right to accept or reject the article in any stage and any time or delete a part of the text, tables or figures, if necessary.

9. Acknowledgement: All contributors who do not meet the criteria for authorship should be covered in the acknowledgement section. It should include persons who provided technical help, writing assistance and departmental head who only provided general support. Financial and material support should also be acknowledged [in Persian]. 10. Tables in limited numbers should be submitted with the captions placed above. Do not submit tables as photograph. Place explanatory matters in footnotes, not in the heading [in Persian]. 11. Figures should be in limited numbers, with high quality art work and mounted on separate pages. The captions should be placed below. 12. The same data should not be presented in tables, figures and text, simultaneously. 13. References: Personal communications, manuscripts in preparation and other unpublished data are not cited in the reference list but may be mentioned in the text in parentheses. Identify references in the text by Farsi numerals in parentheses on the line. References should be typed, double-spaced, and separate from the text and numbered consecutively in the order in which they are mentioned in the text. (References cited in figures and tables, but not in the text, should be numbered consecutively following the text references.) Journal references should contain inclusive page numbers; book references specific page numbers. Indicate abstracts by the abbreviation ‘Abst’ and letters by ‘Lett’ in parentheses. Abbreviations of journals should conform to those used in Index Medicus, National Library of Medicine. The references should observe the following style: Periodicals: List all authors if six or fewer; otherwise, list first six and add ‘et al’. Do not use periods after the authors initials 1. Vimala N, Mittal S, Kumar S. Sublingual misoprostol versus oxytocin infusion to reduce blood loss at cesarean section. Int J Gynaecol Obstet 2006; 92(2): 106-10. 2. Patted SS, Goudar SS, Naik VA, Bellad MB, Edlavitch SA, Kodkany BS, et al. Side effects of oral misoprostol for the prevention of postpartum hemorrhage: results of a community-based randomised controlled trial in rural India. J Matern Fetal Neonatal Med 2009; 22(1): 24-8. Books: Basmajian JV. Grant's Method of Anatomy. 11th ed. Baltimore: Williams Wilkins; 1989. Chapter in book: Monks R. Psychotropic drugs. In: Wall PD, Melzack RA, editors. Textbook of Pain. 3rd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1994: p. 963-89. 14. Proof Reading: A computer printout is sent to the corresponding author for proof reading before publication in order to avoid any mistakes. Corrections should be marked clearly and sent immediately to the Journal office. 15. Abbreviations and symbols: use only standard abbreviations. Avoid using them in the title and abstract. The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in the text unless it is a standard unit of measurement. Short communication when possible; follow the same structure as original papers. 16. The corresponding author will be supplied with 3 free issues. 17. Ethics: Ethical considerations must be addressed in the Materials and Methods section. 1) Please state that informed consent was obtained from all human adult participants and from the parents or legal guardians of minors. Include the name of the appropriate institutional review board that approved the project. 2) Indicate in the text that the maintenance and care of

INSTRUCTION FOR AUTHORS: 1. Aims and Scope: The “Tehran University Medical Journal” (TUMJ) is the official scientific and clinical monthly publication of the Tehran University of Medical Sciences. It accepts Original Papers, Review Articles, Short Communications and Letters to the Editor in the fields of basic science and medicine. All correspondences should be addressed to: The Editor-in-Chief, Tehran University Medical Journal. P.O. Box: 14155-6447. Tehran, Iran Tel/Fax: + 98-21-88962510 2. Submission: Papers submitted for publication should describe original work, not previously published elsewhere, totally or partly. Manuscripts must be submitted only in Persian with English abstracts and should be written according to sound grammar and proper terminology. Submission is acceptable via Journal URL: http://journals.tums.ac.ir/login. The Manuscript must be accompanied by a covering letter to the Editor-in-Chief, including title and author(s) name and undertaking that it has not been published or submitted elsewhere, and should include: Title; No author(s) name; the Abstract; Introduction; Materials & Methods; Results; Discussion; Acknowledgement and References. 3. The title page: The complete title of the manuscript, the name of all the authors with their highest qualifications, the department or institution to which they are attached, address for correspondence with telephone numbers, e-mail, and Fax number. 4. The abstract (no more than 250 words) in structured format as Background, Methods, Results and Conclusion followed by 3 to 6 Keywords must be presented. Use terms from the Medical Subject Headings (MeSH) list of index medicus: (http://www.nlm.nih.gov/mesh/MBrowser.html ). 5. Introduction: This should summarize the purpose and the rationale for the study. It should neither review the subject extensively nor should it have data or conclusions of the study [in Persian]. 6. Materials & Methods: This should include exact method or observation or experiment. If an apparatus is used, its manufacturer’s name and address should be given in parenthesis. If the method is established, give reference but if the method is new, give enough information so that another author is able to perform it. If a drug is used, its generic name, dose and route of administration must be given. For patients, age, sex with mean age ± standard deviation must be given. Statistical method must be mentioned and specify any general computer program used. The Info system used should be clearly mentioned [in Persian]. 7. Results: It must be presented in the form of text, tables and illustrations. The contents of the tables should not be all repeated in the text. Instead, a reference to the table number may be given. Long articles may need sub-headings within some sections (especially the Results and Discussion parts) to clarify their contents [in Persian]. 8. Discussion: This should emphasize the present findings and the variations or similarities with other work done in the field by other workers. The detailed data should not be repeated in the discussion again. Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them. It must be mentioned whether the hypothesis mentioned in the article is true, false or no conclusions can be derived [in Persian].

Tehran University Medical Journal

Volume 64, Number 8, November 2006

1389ردادم،5 ، شماره68مجله دانشكده پزشكي، دانشگاه علوم پزشكي تهران، دوره

Contents

The role of nitrergic system in antidepressant effects of acute administration of zinc, magnesium and thiamine on progesterone induced postpartum depression in mice...........................................................261

Nikseresht S, Etebary S, Sadeghipour roodsari H.R, Zarrindast M.R, Karimian S.M, Nabavi Zadeh F.

Antiserum production in immunized camel by the venom of Hemiscorpius lepturus scorpion: evaluation of neutralizing test in vivo........................................................................................................................268 Behdani M, Hosseininejad chafi M, Zeinali S, Karimipour M, Khanahmad Shahreza H, Ghasemi P, Asadzadeh N, Ghamnak A, Pooshang Bagheri K, Ahari H, Shahbazzadeh D.

Detection of Mycoplasma pneumoniae in cerebrospinal fluid of children: Quantification of CSF-IgG antibody...................................................................................................................................................274 Noorbakhsh S, Shekarabi M, Kalbasi Z, Tabatabaei A, Tonekaboni H, Afsharkhas L, Vafaei-shahi M.

Value of 8-hours urine protein measurement in determining proteinuria during pregnancy: evaluation of 50 patients.............................................................................................................................................281

Khazardoost S, Noorzadeh M, Abdollahi A, Mirrokni S.M.

The echocardiographic estimation of left ventricular filling pressures in patients with mitral valve stenosis.....................................................................................................................................................285 Sattarzadeh Badkoubeh R, Tavoosi A, Heidari K, Rezaei Hamami M.

The accommodation of EMG and MRI findings in patients with radicular low back pain.........................291 Koushan A, Sadat M.M, Golbakhsh M.R, Siavashi B, Mehran S, Tajik A.

The effect of aging on bispectral index before and after sedation: a prospective study.............................295 Mahoori A, Noroozinia H, Hassani E, Motargemzadeh G, Sadeghi A.

The epidemiology of systemic lupus erythematosus in Iran: a survey on 2143 cases..................................300

Akbarian M, Faezi S.T, Gharibdoost F, Shahram F, Nadji A, Jamshidi A.R, Akhlaghi M, Shafaee N, Akhlaghkhah M, Davatchi F.

Superior vena cava injury after central venous catheterization: a case report..............................................306 Bagheri R, Nurshafiee S.

Tehran University Medical Journal; Vol. 64, No. 8, Nov 2006: 14-21


Volume 64 Number. 1 April 2007


Volume 68 Number 5 August 2010

Chairman: S.H. Emami Razavi Editor in Chief:

N. Behtash Executive Editor:

M.A. Noyan Ashraf Associate Editors:

SH. Akhondzadeh, A. Arab Kheradmand, N. Ataei, S. Borna, M. Ghazi Khansari, S.J. Ghazi Mirsaeed, J. Hajati,

M. Kadkhodaei, S. Moradmand, Z. Nadiya Hatmi, M.A. Noyan Ashraf, R. Omranipoor, N. Rezaei, N. Sajjadian Editorial Board:

M. Akbarian, F. AmoozegarHashemi, B. Bahar, F. Davari Tanha, N. Ebrahimi Daryani, M.R. Hadiyan,

Z. Hallaji, Z. Hussain Khan, M. Kajbaf Zadeh, M.J Mikaeli, A. Mousavi, S.M.J. Mortazavi, B. Nabaei,

P. Pasalar , P. Pasbakhsh, M. Rasooli Negad, A. Shaabani, M. Sotoodeh, A.R. Talaeipoor,

M. Vahid Dasjerdi, M.R. Zafarghandi International Board:

F. Assadi (Chicago), J. Parvizi (Philadelphia), A. Gangi (Strasbourg), M.R. Keshtgar (London), Sh. Masood (Florida),

P. Hanjani (Pennsylvania) Editors:

N. Behtash, M.A. Noyan Ashraf Office staff:

M. Asgari, H. Chaychi, A. Kamizani, S. Sadigh Publisher:

Tehran University of Medical Sciences

Office: Tehran University Medical Journal, Medical School, 202 Amouzesh building, Poursina Ave., Ghods St., Keshavarz

Blvd., Tehran, Iran, P.o. Box: 14155-6447, Tel: +98(21)88962510, Fax: +98(21)88962510,

Online submission: http://journals.tums.ac.ir/login, and http://tumj.tums.ac.ir, Email: [email protected]

TUMJ is indexed/ abstracted in:

SCOPUS, EMBASE, Cambridge Scientific Abstracts (CSA), CAB Abstracts (CABI), Chemical Abstract Service (CAS), DOAJ, Psych Info, ULRICH΄S, Index Copernicus, IMEMR, EMR Beta, SID, Magiran and Iran Medex

http://tumj.tums.ac.ir

The Official Publication of Medical School, Tehran University of Medical Sciences

Volume 68 Number 5 August 2010

TUMJ

TEHRAN UNIVERSITY MEDICAL JOURNAL

Documents

Tehran University Medical Journal (TUMJ)