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Dr. Carlos E RemondeguiDr. Carlos E RemondeguiJefe del Servicio de Infectología & MedicinaJefe del Servicio de Infectología & MedicinaTropicalTropicalHospital San RoqueHospital San RoqueSan Salvador de JujuySan Salvador de JujuyJujuyJujuyArgentinaArgentina
TelTel. 0388-4221307 (directo). 0388-4221307 (directo)[email protected]@arnet.com.arwww.mbs.jujuy.gov.arwww.mbs.jujuy.gov.ar//infectologiainfectologia
PET/HTLV- I. Jujuy-NOA.PET/HTLV- I. Jujuy-NOA.ArgentinaArgentina
Dr. Carlos E RemondeguiDr. Carlos E Remondegui
Foco PET/HTLV en el Noroeste deFoco PET/HTLV en el Noroeste deArgentina. Jujuy y SaltaArgentina. Jujuy y Salta
•• Aspectos :Aspectos :•• Geográficos.Geográficos.•• Culturales y epidemiológicosCulturales y epidemiológicos•• Estudios de Prevalencia de HTLV-1Estudios de Prevalencia de HTLV-1•• Aspectos clínicosAspectos clínicos•• Índices de impacto del PET/HTLV-1Índices de impacto del PET/HTLV-1
HHSSRR-- IInnffeeccttoollooggiiaa --SSaallaa 77 -- PPEETT//HHTTLLVV
FFeecchhaa ccoonnssuullttaa HHCC NNoo ddee FFiicchhaa
NNoommbbrree.. EEddaadd:: FFeecchhaa NNaaccii :: SSeexxoo
LLuuggaarr ddee NNaacc ii LLuuggaarr ddee ccrriiaannzzaa::
DDoommiicciilloo aaccttuuaall TTee ll::
RReecciibbiióó ttrraannssff FFeecchhaa LLuuggaarr
DDoonnóó SSaannggrree FFeecchhaa LLuuggaarr
CCiirruuggiiaass FFeecchhaa LLuuggaarr
GGrruuppoo FFaammiilliiaarr
PPaarreesstteessiiaass DDeebbiilliiddaadd ddee MMII IIUUMM IInnccoonnttiinneenncciiaa
RReetteenncciioonn CCoonntt iissppaacciioonn
CCAABB RROOTT MMSS RROOTT MMII CClloonnuuss BBaabbiinnsskkyy
MMaarrcchhaa
SSccoorree ddee OOssaammee::
CCaammiinnaa CCoorrrree CCaammiinnaa ccoonn bbaassttoonn CCaammiinnaa ccoonn mmuulleettaass
NNoo ccaammiinnaa MMuueevvaa llaass mmaannooss PPoossttrraaddaa
AAPP//EELLIISSAA TTIIFF WWBB PPCCRR
LLCCRR TTAACC//RRMMNN EEMMGG
PPMMFF
TTrraatt.. CCoorrttii VViitt CC AAZZTT 33TTCC OOtt rrooss
OObbsseerrvvaacciioonneess // PPaattoollooggiiaa aassoocc iiaaddaass::IIcctt iioossiiss//UUvveeiittiiss//TTBBCC//HHIIVV //SSSS//SSaarrnnaa//SS jjooggrreenn//oottrraass
EEvvoolluucciioonn
Zonas geográficas de JujuyZonas geográficas de Jujuy
PUNA
RAM AL
VALLE
QU
EBRA
DAC
hile
Bolivia
AmericadelSur
Buenos Aires
Argentina
Sud America - Argentina - Provincia de Jujuy y regiones geográficas
Puna:Puna: clima frío y seco, 3.500-4.500 msnm,clima frío y seco, 3.500-4.500 msnm,densidad poblacional 3,4 hab./km2.densidad poblacional 3,4 hab./km2.Proceden el 48 % de casos de PETProceden el 48 % de casos de PET
Quebrada: clima semiárido y frío, 2.500-3.400Quebrada: clima semiárido y frío, 2.500-3.400msnm, densidad de 3.5 hab./km2. Proceden elmsnm, densidad de 3.5 hab./km2. Proceden el
14% de los casos de PET14% de los casos de PET
Valle: clima templado, 1.000 msnm, 65Valle: clima templado, 1.000 msnm, 65hab./km2, proceden el 22% de los casos dehab./km2, proceden el 22% de los casos de
PETPET
Yungas: clima tropical, 200-400 msnm,Yungas: clima tropical, 200-400 msnm,densidad de 57 hab./km2. Proceden el 16%densidad de 57 hab./km2. Proceden el 16%
de los casos de PETde los casos de PET
EpidemiologíaEpidemiología•• Gente nativa, fundamentalmente mujeres adultasGente nativa, fundamentalmente mujeres adultas
jóvenes.jóvenes.•• Personas sin conductas de riesgo, amas de casaPersonas sin conductas de riesgo, amas de casa•• De escasos recursos y bajo nivel de instrucciónDe escasos recursos y bajo nivel de instrucción•• Proceden de lugares andinos y remotos, alejados deProceden de lugares andinos y remotos, alejados de
la ruta nacional No 9.la ruta nacional No 9.•• Lugares con baja migración interna y altaLugares con baja migración interna y alta
endogamia (Di Pierri, et all)endogamia (Di Pierri, et all)•• Donde la lactancia es prolongada 18 mesesDonde la lactancia es prolongada 18 meses
promedio habitualmente y donde también lapromedio habitualmente y donde también lainiciación sexual es temprana 14-15 añosiniciación sexual es temprana 14-15 años
Población de JujuyPoblación de Jujuy•• Étnicamente la población de nuestra provincia esÉtnicamente la población de nuestra provincia es
de raza mixta, en su mayoría son nativosde raza mixta, en su mayoría son nativosdescendientes de amerindios atacameños,descendientes de amerindios atacameños,diaguitas, omaguacas, cochinocas, chichas,diaguitas, omaguacas, cochinocas, chichas,casabindos, quechuas , aymaras y otros. (casabindos, quechuas , aymaras y otros. (Maggrassi G ).Maggrassi G ).
•• Posteriormente la conquista española trajo laPosteriormente la conquista española trajo lainfluencia étnica europea y en menor magnitudinfluencia étnica europea y en menor magnitudesclavos de raza negra.esclavos de raza negra.
Prevalencia de HTLV-1 en donantes de sangre.Prevalencia de HTLV-1 en donantes de sangre.Jujuy.Jujuy.
• AGE AND SEX PREVELENCE RATE OF ANTI-HTLV-I ANTIBODY INVOLUNTIERS BLOOD DONORS. JUJUY . 1996.
Age Female (%) Male (%) Tot (%)--------------------------------------------------------------< 29 1/162 0,62 5/962 0.52 6/1124 0.5330-40 1/103 0.97 5/546 0.92 6/649 0.92
> 40 2/69 2.90 4/289 1.38 6/358 1.67---------------------------------------------------------------TOTAL 4/334 1.19 14/1797 0.8 18/2131 0.84
HTLV-I Prevalence in Blood Banks of Jujuy. Northwestern, Argentina. Eigth InternationalConference on Human Retrovirology: HTLV, June 9-13,1997.Rio, Brasil.
83/7973 1.04 % Control de Transmisión por
transfusiones de sangre. Jujuy. 2003.
Determinaciones SerologicasDeterminaciones SerologicasLaboratorio Central Hospital San Roque.Laboratorio Central Hospital San Roque.
San Salvador de JujuySan Salvador de Jujuy
•• Año 2002Año 2002 Positivos: 14/ 324 4,32%Positivos: 14/ 324 4,32%## 112 días de paro hospitalario.112 días de paro hospitalario.
•• Año 2003Año 2003 Positivos: 18/ 340 5,3 %Positivos: 18/ 340 5,3 %
•• Año 2004Año 2004 Positivos: 12/ 222 5,4 %Positivos: 12/ 222 5,4 %180180 diasdias
67° 66° 65° 64°
24°
23°
22°
SusquesAdults 1%
RinconadaChildren 0 .5%
Sta.CatalinaChildren 0%
YaviChildren 0,4%Adult 3,4%
CochinocaChildren 0,8%Adults 2%
HumahuacaChildren 2%Adults 4,3%
Sta.BárbaraAdults 1%
El CarmenAdults 2,4%
SanPedroAdults 2%
LedesmaAdults 1.3%
TilcaraAdults 3%
S.S. de JujuyPalpaláChildren 0%
Province of JujuyProvince of Jujuy
Ninth International Conference on Human Retrovirology: HTLV. Kagoshima, Japon. April 6-9, 1999.
Prevalencia de HTLV-1 en adultos y niños segundepartamentos de Jujuy
Prevalencia de Ac HTLV-1 en diferentesPrevalencia de Ac HTLV-1 en diferentesgruposgrupos
Ninth International Conference on Human Retrovirology: HTLV.. April 6-9, 1999. Kagoshima, JaponEigth International Conference on Human Retrovirology: HTLV, June 9-13, 1997.Rio, Brasil.10Th International Conference on Human Retrovirology: HTLV and Related Viruses. Vol 17, 2001.Dublin.Congreso Argentino de SIDA, 1995. Cordoba
Internacion de pacientes PET/HTLV en Sala deInternacion de pacientes PET/HTLV en Sala deInfectologia & Medicina tropical.Infectologia & Medicina tropical.
Años 2002-2003Años 2002-2003
•• Año 2002: 256 días cama, promedio 32 días,Año 2002: 256 días cama, promedio 32 días,•• $ 53.760 ( US $ 18.537 )$ 53.760 ( US $ 18.537 )•• Año 2003 : 273 días cama, promedio 34 días,Año 2003 : 273 días cama, promedio 34 días,•• $ 57.330 ( US $ 19.768 )$ 57.330 ( US $ 19.768 )
ScoreScore dede OsameOsame para la PET/HTLV-1para la PET/HTLV-1•• 0- Camina y corre normal0- Camina y corre normal•• 1- Camina normal pero corre lento1- Camina normal pero corre lento•• 2- Marcha anormal2- Marcha anormal•• 3- Marcha anormal no corre3- Marcha anormal no corre•• 4- Camina con apoyo de una mano4- Camina con apoyo de una mano•• 5- Camina con apoyo de las dos manos5- Camina con apoyo de las dos manos•• 6- Camina con apoyos pero hasta 106- Camina con apoyos pero hasta 10 mtsmts..•• 7- Camina con apoyos pero hasta 57- Camina con apoyos pero hasta 5 mtsmts..•• 8- No camina pero gatea8- No camina pero gatea•• 9- Gatea solo con las manos9- Gatea solo con las manos•• 10- No gatea pero cambia de10- No gatea pero cambia de decubitosdecubitos•• 11- No cambia de11- No cambia de decubitosdecubitos pero mueve los piespero mueve los pies•• 12- Completamente postrada12- Completamente postrada
020. Virus isolation in serum and/or CSF
019. Increased mandibular reflex
3 (13)18. Flower cells in serum and/or CSF
15 (7,8,12,13,18,33)17. Less frequent neurological findings
18 (8,13,18,20,21,34)16. Other neurological manifestations that can be associatedto TSP/HAM
21 (1,12,13,18,27,32,33)15. Systemic manifestation associated to TSP/HAM
27 (2,13,15-17, 19,26,28,29,35)14. Increased CSF protein
50 (5,9,13,15-18,20,23-25,28,29,31-34)13. Pyramidal signs in the upper limbs
53 (7,8,13,15-17,19,20,23,25,26,28-30,32,35)12. CSF pleocytosis
53 (1,7,8,11,13,15-19,21,23,24,26,29,30,33,34,36)11. Posterior columns syndrome
56 (5,8,9,13,15,16,18,19,22-27,29-33,36)10. Low back pain
68 (6,9,10,11,16-26,29,31-33,35,36)9. Presence of monosymptoms or signs at the onset
70 (1,2,5-8,11-13,15-19,21,23-26,29,31-34,36)8. Sensory symptoms and signs
80 (1,2,5-8,11,13,15-19,22-34,36)7. Bladder disturbances
97 (1,2,5-25,27-36)6. Insidious onset
100 (1,2,5-36)5.HTLV-I antibodies in serum and cerebrospinal fluid
100 (1,2,5-36)4. Pyramidal signs in the lower limbs
100 (1,2,5-36)3. Proximal weakness in the lower limbs
100 (1,2,5-36)2. Slowly progressive chronic spastic paraparesis
100 (1,2,5-36)1. Age and sex predominance: adult/female
Frequency (%) (references)Criteria
Definite:•A non-remitting progressing spastic paraparesis with sufficiently impaired gaitto be perceived by the patient himself, with or without sensory symptoms orsigns, which, when present, remain subtle and without a clear-cut sensory level.Sphincter signs or symptoms may or may not be present.•Presence of HTLV-I antibodies in serum and/or CSF confirmed by Westernblot and/or HTLV-I PCR positive in the blood.•Exclusion of other disorders that can mimic TSP/HAM*.Probable:•Monosymptomatic presentation: spasticity or hyperreflexia in the lower limbsor isolated Babinski sign, or spasticity in the lower limbs with subtle sensorysigns, or pure neurogenic bladder confirmed by urodynamic tests.•Presence of HTLV-I antibodies in serum and/or CSF confirmed by Westernblot and/or HTLV-I PCR positive in the blood.•Exclusion of other disorders that can mimic TSP/HAM*.Possible:•Complete or incomplete clinical presentation.•Presence of HTLV-I antibodies in serum and/or CSF confirmed by Westernblot and/or HTLV-I positive in the blood.•Disorders that can mimic TSP/HAM have not been excluded to a satisfactorydegree*.
� Endemic regional myelopathies with similar clinicalmanifestations (including schistosomiasis and neurocysticercosis).
� Spinal cord compression (spinal tumor, cervical spondylosis,brain parasagital tumor etc.);
� Fungal myelopathy;� Amyotrophic lateral sclerosis;� Toxic myelopathies;� Sjögren syndrome;� Autoimmune myelopathies;� Collagen vascular diseases;� HIV vacuolar myelopathy� Sarcoidosis;� Neurotuberculosis� Neurosyphilis;� Behçet disease;� B12 and folate deficiency;� Lyme disease;� Syringomyelia;� Paraneoplastic syndromes;� Primary lateral sclerosis;� Transverse myelitis;� Familial spastic paraparesis;� Carcinomatous meningitis;� Multiple sclerosis;
Ac anti-HTLV-1 en pacientes con antecedenteAc anti-HTLV-1 en pacientes con antecedentetransfusional vrs. NO transfundidos. N 71. p 0.2transfusional vrs. NO transfundidos. N 71. p 0.2
LOWER INTRAFAMILIAL HTLV-1 TRANSMISSIONLOWER INTRAFAMILIAL HTLV-1 TRANSMISSIONWHEN BLOOD TRANSFUSSION AS A RISK FACTOR ISWHEN BLOOD TRANSFUSSION AS A RISK FACTOR ISPRESENT IN THE HTLV-1 INDEX CASES.PRESENT IN THE HTLV-1 INDEX CASES.
•• When BT is referred for the index case the intrafamilialWhen BT is referred for the index case the intrafamilialtransmission is lower .transmission is lower .
•• The risk of acquiring HTLV-1 in family clusters isThe risk of acquiring HTLV-1 in family clusters is 6,686,68times higher when BT is not present in the index case.times higher when BT is not present in the index case.These higher rates may reflect evidence for a longThese higher rates may reflect evidence for a longtime exposure within the infected family clustertime exposure within the infected family clusterinstead of transfussional transmissioninstead of transfussional transmission
Ninth International Conference on Human Retrovirology: HTLV. Kagoshima,Ninth International Conference on Human Retrovirology: HTLV. Kagoshima,Japon. April 6-9, 1999.Japon. April 6-9, 1999.
Diagnostico de PET/HTLV-1Diagnostico de PET/HTLV-1Diagnostico TempranoDiagnostico Temprano
Mujer nativaMujer nativaEdad MediaEdad MediaIUMIUMLumbalgia baja, debilidad leve,Lumbalgia baja, debilidad leve,leves parestesias de MIleves parestesias de MI
Diagnostico tardíoDiagnostico tardíoParaparesiaParaparesiaEspasticidadEspasticidadPiramidalismo de MIPiramidalismo de MIIncontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaContispacionContispacionInvalidezInvalidez
TransmisiónTransmisión
•• Sexual:Sexual: Hetero y homosexualHetero y homosexualTransmisión hombre-mujer 61%Transmisión hombre-mujer 61%
mujer-hombre 0,4%mujer-hombre 0,4%•• Vertical:Vertical: Lactancia 25 a 30%Lactancia 25 a 30%
Intrauterina Menor al 5%Intrauterina Menor al 5%
•• Transfusionaal:Transfusionaal:SeroconversionSeroconversion 35 al 60%35 al 60%
Jujuy-ATLJujuy-ATLDr. Oscar MarínDr. Oscar Marín
Servicio de Anatomopatológica.Servicio de Anatomopatológica.Hospital Pablo Soria.Hospital Pablo Soria.San Salvador de JujuySan Salvador de Jujuy
Dr. Carlos E RemondeguiDr. Carlos E Remondegui
ADULT T-CELL LYMPHOMAS, IN JUJUY-ARGENTINAMarin O 1, Hasui K 2, Sato E 2, Moe Moe A3, Norihiko T 3, Izumo S 3,Tajima K 4, Remondegui C.5
NHL represent the second most frecuent malingnancy in Jujuy. TheArgentinian Society of Hematology has reported only 10 cases of ATLsince 1995
Sex/Age IHC HTLV-11 F / 70 CD3+CD4+CD8-CD20-D30CD56- PCR2 M / 53 CD3+CD4+CD8-CD20-CD30CD56- PCR3 F / 75 CD3-CD4+CD8-CD20-CD30+CD56- PCR4 F / 24 CD3+CD4-CD8-CD20-CD30-CD56- SERA5 F / 60 UCHL-1 + CD20 - SERA6 M/ 43 Without immunostain SERA
Ninth International Conference on Human Retrovirology: HTLV. Kagoshima,Japon, April 6-9,1999.