TAR BATUBARA 2% FOAM KOMBINASI DENGAN FOAM KORTIKOSTEROID

SUPERPOTENT UNTUK PLAK PSORIASIS

Laporan Kasus Dan Implikasi Klinis

Abstraks

Psoriasis adalah penyakit kronik, inflamasi, diperantarai imunitas, penyakit multi-sistem

kronis yang diobati dengan berbagai obat-obatan, termasuk kortikosteroid topikal dan, secara

historis, tar batubara. Dalam hal ini, penulis mengevaluasi apakah terapi kombinasi dengan busa

tar batubara 2% dan kortikosteroid topikal akan menyebabkan remisi dan mempertahankan

bersihan plak berbagai jenis psoriasis selama periode delapan minggu. Seorang wanita Kaukasia

59 tahun dengan plak psoriasis di sikunya datang ke klinik dermatologi penulis dan diberikan

terapi dengan busa emolien clobetasol propionat 0,05% dalam kombinasi dengan busa tar

batubara 2% dua kali sehari ke siku selama dua minggu. Setelah dua minggu, pasien beralih ke

rejimen pemeliharaan dengan busa tar batubara 2% dua kali sehari selama seminggu dan aplikasi

dua kali sehari dari kortikosteroid pada akhir pekan. Pasien sangat menyukai bersihan plak

psoriasisnya dengan menggunakan rejimen ini pada delapan minggu kunjungannya. Dalam hal

ini, kombinasi busa tar batubara 2% dan busa emolien clobetasol propionat 0,05% dua kali sehari

digunakan secara efektif untuk menginduksi remisi plak lokal psoriasis diikuti oleh rejimen

pemeliharaan berkhasiat, yang menggabungkan terapi intermiten dengan kedua agen topikal.

(J Clin aesthet Dermatol 2010;. 3 (10) :42-45.)

5

Psoriasis adalah penyakit kronik, inflamasi, diperantarai imunitas, penyakit multi-sistem

dengan prevalensi sekitar 1 sampai 3 persen di seluruh dunia. plak psoriasis kronis, atau psoriasis

vulgaris, adalah bentuk paling umum dari penyakit ini, terhitung 85 sampai 90 persen dari kasus.

Keterlibatan bersama secara umum, mempengaruhi 6-42 persen pasien dengan psoriasis.2

Fenotipe lainnya termasuk intertriginosa, kulit kepala, palmar, plantar, dan varian seborrheic, dan

pasien mungkin menunjukkan beberapa bentuk klinis.3 Saat ini, tidak ada terapi kuratif yang

tersedia dan perjalanan klinis biasanya timbul kronis dan kambuhnya penyakit baik secara

terbatas, eritematosa, indurasi plak dengan skala.4 Tujuan terapi psoriasis adalah untuk

mendapatkan terapi awal dan pengendalian cepat penyakit, mengurangi luas permukaan tubuh

terlibat, dan mencapai remisi jangka panjang dengan menggunakan pendekatan yang efektif,

aman, dan nyaman. 5,6 Terapi topikal sering merupakan pengobatan lini pertama untuk penyakit

kulit ringan sampai sedang yang terlokalisir dan berkaitan dengan efek samping minimal yang

didapat pasien dapat dimonitor.7 Seleksi pengobatan ditentukan oleh tingkat keparahan dan

lokasi psoriasis serta efek samping obat , preferensi pasien, dan kendala keuangan. Terapi topikal

adalah agen yang paling umum untuk pengobatan psoriasis di Amerika Serikat dan digunakan

sebagai monoterapi atau kombinasi dengan obat lain tergantung pada kebutuhan individu tiap

kasusnya.8

Seleksi yang seksama dari kedua kelas obat-obatan dan merupakan alat yang sangat

penting dalam pengobatan psoriasis. Umumnya penggunaan obat topikal untuk psoriasis

termasuk kortikosteroid, vitamin D analog, keratolitik, anthralin, tar batubara, dan tazarotene.4

Obat topikal yang digunakan oleh sekitar 85 persen pasien dengan psoriasis dan paling sering

memberikan tingkat respons yang menguntungkan dengan profil keamanan yang keseluruhan

baik.8 Kortikosteroid topikal biasanya dianggap sebagai terapi lini pertama untuk plak psoriasis

lokal. Mereka tersedia dalam berbagai kekuatan dan formulasi dan dapat digunakan secara

individual atau dalam berbagai kombinasi.4,9-11 Monoterapi dengan salah satu obat yang

disebutkan di atas mungkin tidak berkhasiat, terutama dengan penggunaan yang lebih lama, atau

dapat menghasilkan efek samping yang tidak diinginkan, terutama bila diterapkan pada kasus

yang kronis.6 Kombinasi, penukaran, dan rejimen berurutan dengan kortikosteroid topikal dan

obat lain dapat membantu mengontrol psoriasis sementara serta mengurangi risiko potensial dari

efek samping.6

6

Ada banyak manfaat terapi kombinasi untuk psoriasis. Sebuah meta-analisis dari 22 studi

melaporkan bahwa tingkat bersihan setelah monoterapi berkisar 2-85 persen versus tingkat

bersihan dari 39 hingga 100 persen untuk terapi kombinasi.5 Terapi kombinasi menggunakan dua

atau lebih agen terapeutik sekaligus untuk mengoptimalkan efektivitas terapi. Dosis rendah

setiap agen dapat digunakan dengan potensi efek terapi aditif dari dua (atau lebih) obat-obatan.

Penukaran rejimen menggunakan agen tunggal untuk jumlah waktu tertentu sebelum beralih ke

agen lain. Tujuannya adalah untuk mencegah dosis toksik atau efek samping dan kurangnya

efektivitas dari waktu ke waktu, yang umum dengan monoterapi topikal. Urutan perawatan

melibatkan penggunaan obat yang ampuh untuk waktu singkat, yang kemudian diganti atau

dikombinasikan dengan obat lain untuk menurunkan dosis toksik obat.12

Tar batubara adalah resin yang telah digunakan secara topikal untuk kondisi dermatologis

lebih dari 2.000 tahun.13 Penggunaan tar batubara telah menurun di negara-negara Barat karena

berbagai alasan, termasuk warna yang tidak menarik, bau, kemampuan untuk pewarna pakaian,

dan karsinogenik yang masih dipertanyakan. Namun, terapi ini masih dianggap sebagai terapi

lini pertama di berbagai bagian dunia.6 Hari ini, beberapa fasilitas baru telah dikembangkan yang

memberikan peningkatan penetrasi dan / atau penerimaan kosmetik menggunakan tar batubara.

Kasus berikut menunjukkan penggunaan topikal busa tar batubara 2% dalam kombinasi dengan

busa kortikosteroid topikal superpotent untuk pengobatan psoriasis. Busa Tar batubara 2% dalam

kombinasi dengan busa emolien clobetasol propionat 0,05% yang digunakan untuk pengobatan

plak psoriasis dari siku ternyata efektif dalam mendorong remisi dengan penggunaan bersama

dan kemudian mempertahankan bersihan dengan pendekatan terapi secara intermiten.

PRESENTASI KASUS

Seorang wanita Kaukasia 59-tahun datang ke klinik untuk pengobatan plak-jenis psoriasis

yang sudah lama. Pada pemeriksaan fisik, didapatkan plak-jenis psoriasis ukuran sedang pada

siku bilateral, telapak tangan, dan telapak kaki. Pasien tidak memiliki tanda-tanda atau gejala

arthritis dan bisa dikatakan sehat, serta tidak dalam pengobatan. Dia tidak mengetahui apakah

punya alergi obat dan pascamenopause. Pasien diberi dua produk, busa emolien clobetasol

propionat 0,05% dan busa tar batubara 2% dan diperintahkan untuk menggunakan keduanya dua

kali sehari pada sikunya selama dua minggu. Setelah dua minggu, pasien beralih ke rejimen

pemeliharaan busa tar batubara 2% dua kali sehari diterapkan selama seminggu (Senin sampai

7

Jumat) dan busa kortikosteroid dua kali sehari diterapkan pada akhir pekan (Sabtu dan Minggu).

Pada kunjungan follow-up pada Minggu 8, plak secara signifikan meningkat (Angka 1A-1D).

Pasien tidak memiliki keluhan baik dengan busa tar batubara atau busa kortikosteroid dan tidak

melaporkan adanya efek samping. Para dokter yang memeriksa pasien mengamati tidak ada efek

samping.

PEMBAHASAN

Kortikosteroid topikal merupakan agen topikal yang paling umum digunakan untuk

pengobatan psoriasis, tetapi dikaitkan dengan potensi efek samping klinis yang relevan dengan

penggunaan jangka panjang. Terapi kombinasi dengan obat nonsteroid telah dikembangkan

untuk meminimalkan efek samping yang berhubungan dengan terapi kortikosteroid topikal

jangka panjang. Selain itu, uji klinis mengevaluasi berbagai terapi topikal dalam kombinasi

dengan kortikosteroid topikal telah menunjukkan peningkatan manfaat klinis dibandingkan

dengan monoterapi kortikosteroid topikal.12,14-15 Meskipun rejimen yang lebih sederhana,

monoterapi kortikosteroid topikal mungkin tidak berkhasiat bila digunakan secara

berkepanjangan untuk berbagai alasan, termasuk efek samping kulit dan hilangnya manfaat.15

Ter adalah resin yang terdiri segudang komponen yangberbeda.16 Tar batubara telah

digunakan untuk psoriasis baik sebagai monoterapi dan dalam kombinasi dengan agen topikal

lain, obat sistemik, dan phototherapy.17 Memang, pada 1681 Becher dan Serle

mendokumentasikan penggunaan tar batubara untuk penyakit dermatologi, dan pada tahun 1895

Kaposi mencatat bahwa tar adalah bagian penting dari pharmacopoeia nya.18 Pemanfaatan tar

batubara dipopulerkan oleh penggunaan yang efektif dalam kombinasi dengan ultraviolet B

(UVB), pertama sebagai bagian dari rejimen asli Goeckerman dan kemudian dalam regimen

yang di modifikasi.18-22 Rejimen Goeckerman digunakan pada pasien rawat inap, aman dan dapat

diandalkan, dan menunjukkan hasil dalam remisi jangka panjang, bahkan pada pasien tidak

responsif terhadap terapi konvensional lainnya.

Mekanisme aksi tar batubara tidak dipahami dengan baik. Efek mendalilkan termasuk

supresi sintesis asam deoksiribonukleat (DNA) dan penghambatan proliferasi keratinosit.18, 23 Tar

batubara diperkirakan membantu memperbaiki defek diferensiasi dalam keratinosit dari

psoriasis. Selain itu, mungkin memiliki efek antimikroba serta anti-inflamasi dan antipruritik.18

8

Dengan demikian, modus aksi tar dapat berfungsi secara aditif dengan kortikosteroid topikal,

yang memiliki sifat anti-inflamasi, imunosupresif, dan antipruritik.

Tar batubara terdapat di berbagai bentuk sediaan termasuk salep tar batubara, solusi tar

batubara, dan shampoo tar batubara. Saat ini, penggunaan tar batubara disediakan terutama untuk

pasien dengan plak psoriasis kronis, psoriasis kulit kepala, dermatitis atopik, dermatitis seboroik,

dan neurodermatitis.18 Secara historis, produk batubara telah kurang ditoleransi oleh pasien

karena beberapa alasan. Kepentingan kosmetik termasuk pewarnaan pakaian serta bau tar yang

berbau busuk. Efek samping medis juga terjadi, seperti dermatitis kontak iritan, folikulitis, dan

UVA photosensitivity.9 Selain itu, ada kekhawatiran bahwa tar batubara telah menyebabkan

peningkatan karsinogenisitas, namun ada bukti meyakinkan bahwa ini adalah kasus.18,24

Sementara tar batubara tidak umum digunakan di Amerika Serikat, di bagian lain dunia itu

dianggap terapi topikal lini pertama, terutama untuk plak psoriasis.13

Busa Coal tar 2% (Scytera ® Foam, Promius Pharma, LLC, Bridgewater, New Jersey)

adalah formulasi tar batubara baru dalam busa aerosol. Ini adalah "behind-the-counter" produk di

apotek, yang dapat diperoleh oleh pasien dengan rekomendasi dari dokter, tetapi tanpa resep.

Formulasi ini telah dirancang berbeda dari bentuk sebelumnya dari tar batubara dalam busa

emollient yang dapat menyebar dengan mudah dan cepat kering ke dalam kulit, dengan bau

minimal dari tar batubara. Karena penetrasi yang cepat dan hilangnya ke dalam kulit, efektivitas

mungkin lebih tercapai karena kepatuhan lebih mungkin dengan agen topikal yang lebih mudah

diterapkan, tidak berantakan, dan sebagai kosmetik yang diterima pasien. Berkenaan dengan

efektivitas tar batubara pada psoriasis, salep tar batubara, dengan atau tanpa kortikosteroid

topikal, telah dilaporkan berkhasiat.18, 25

Kesimpulannya, dalam laporan kasus yang dijelaskan, busa tar batubara 2% digunakan

secara efektif dalam kombinasi dengan busa emolien clobetasol propionat 0,05%. Sebelumnya

produk yang mengandung tar belum diterima secara luas karena bau yang tidak menyenangkan,

merusak alam, dan / atau sebagai pewarnaan rambut, kulit, dan pakaian.6 Namun, dalam kasus

ini, busa tar batubara 2% tidak menimbulkan efek samping atau menghalangi pasien berkaitan

dengan penggunaan produk kosmetik. Busa Tar batubara 2% mungkin menjadi tambahan yang

menjanjikan untuk armamentarium obat yang tersedia untuk pasien psoriasis dan tampaknya

berlaku untuk digunakan dalam kombinasi dengan kortikosteroid topikal.

9