TELE-NEUROPSICHIATRIA INFANTILE NELL’AFRICA SUBSAHARIANA

29 Settembre 2015 – Expo Milano

Giuseppe Didato & Nardo Nardocci

U.O. Epilettologia Clinica e Neurofisiologia Sperimentale U.O. Neuropsichiatria Infantile

Fondazione I.R.C.C.S. Istituto Neurologico Carlo Besta

Cooperazione Italia-Mozambico 2009-2015

!  23.5 milioni abitanti !  10 milioni 0-14 anni !  1 medico/37000 abitanti !  Meno di 50 pediatri !  Poche sottospecialità

!  Servizio di Neurologia Pediatrica

!  Servizio di Neurofisiologia Clinica (EEG/Video-EEG)

Cooperazione Italia-Mozambico 2009-2015

!  Fondazione Pierfranco e Luisa Mariani

!  Fondazione IRCCS Istituto Neurologico Carlo Besta

!  Regione Lombardia

!  Ospedale Centrale di Maputo

Cooperazione Italia-Mozambico 2009-2015

Laboratorio video-EEG (2010-2015) Ospedale Centrale di Maputo

Dr.ssa Dalila Sulemane

Laboratorio video-EEG (2010-2015) Ospedale Centrale di Maputo

Laboratorio video-EEG (2010-2015) Ospedale Centrale di Maputo

Laboratorio video-EEG (2010-2015) Ospedale Centrale di Maputo

PERSONALE COINVOLTO

!  Istituto Neurologico Carlo Besta !  Medici (neurologi, neuropsichiatri infantili) !  Tecnici di neurofisiopatologia !  Una neuropsicologa !  Un ingegnere clinico

! Ospedale Centrale di Maputo !  Una pediatra (Dalila Sulemane) !  Una psicologa (Domingas Pacala) !  Un'infermiera (Gertrudes Nelba)

Inf.ra Gertrudes Nelba

Febbraio-Maggio 2013

Faife, 6 anni (1)

Faife, 6 anni (2)

!  Ritardo del linguaggio, non ha mai parlato, prima dei 2 anni e mezzo emetteva solo alcuni suoni, iniziò a camminare a 12 mesi circa.

!  A 2 anni e mezzo febbre e convulsioni. Ricoverato, non viene formulata una diagnosi. Dopo continua ad avere crisi convulsive dell’emisoma sinistro mensili. In terapia con carbamazepina.

!  Smette di camminare. Nessuna acquisizione motoria né linguistica negli anni successivi. Dal punto di vista comportamentale, non mostra nessuna iniziativa, non interagisce con i coetanei, trascorre la maggior parte del giorno a letto se non viene mobilizzato dai familiari.

Faife, 6 anni (3)

!  Entrato in reparto il giorno prima della registrazione video-EEG (6 giugno 2013) per stato epilettico convulsivo a prevalente interessamento dell’emisoma sinistro, risolto con DZP e.v., ma continua a presentare stato soporoso o incontattabilità e continui movimenti oculari lenti verso destra e clonici verso sinistra.

Faife, 6 anni (4) - EEG in veglia

Faife, 6 anni (5)

! Video-EEG: crisi subentranti (scarica di polipunte ritmiche reclutanti) frontali parasagittali dx (movimenti oculari lenti o pendolari coniugati verso dx) con successiva diffusione temporale e parieto-occipitale dx e in minor misura posteriore sx (movimenti nistagmiformi clonici dei globi oculari verso sn).

Faife, 6 anni (6) – EEG Crisi

Faife (7) – EEG post DZP 5 mg e.v.

Faife, 6 anni (8)

!  Nessun recupero del contatto tra una crisi e l'altra.

!  La somministrazione di 5 mg di DZP e.v. determina temporanea interruzione delle crisi e assopimento con sonno NREM 2 disorganizzato in emisfero dx. Anomalie epilettiformi in sede anteriore destra.

!  Risvegliando Faife, le crisi ricominciano in emisfero dx.

!  Si interrompe la registrazione e si invia il pz in reparto per carico di PHT.

!  Persone con epilessia attiva: 5.6 milioni (prevalenza fino a 36/1000), di cui 1.7 milioni nella fascia d’età 20-29 anni (90% <20 anni) – 2-3 volte paesi occidentali

!  Persone con “lifetime epilepsy”: 7 milioni (prevalenza fino a 33.5/1000), di cui 2.7 milioni nella fascia d’età 20-29 anni.

!  Crisi focali nel 36%, crisi generalizzate o SG nei rimanenti casi. Circa 70% epilessie focali.

!  Mortalità 2-10 volte popolazione generale (SE 38-77%) !  “Treatment gap”: 70%

Eziologia dell’epilessia in Africa

!  Cause genetiche/ idiopatiche

!  Malformazioni cerebrali

!  Tumori cerebrali

Servizio di neuropediatria Ospedale Centrale di Maputo

Primi 3 anni di attività (Nov 2010 – Dic 2013) •  EEG eseguiti: 1205 (alcuni video-EEG) •  Ricoveri effettuati nel reparto di neuropediatria: 1033 •  Visite ambulatoriali neuropediatria: 2897 •  EEG eseguiti nel 70% dei pz ricoverati e ambulatoriali •  Riscontro di attività EEG patologiche ≈ 65% dei pz •  Diagnosi di epilessia nel 50% dei pz valutati (diagnosi

più frequente)

•  Sottotipi diagnostici epilessia:

–  Epilessie focali 50% (circa 40% con crisi solo focali, 11% con crisi secondariamente generalizzate)

–  Encefalopatie epilettiche 25% –  Stato epilettico 7% –  Assenze 2% –  Non classificate 15%

•  Altre diagnosi frequenti:

–  Convulsioni febbrili (15%) –  Encefalite infettiva o autoimmune (11-17%) –  Paralisi cerebrale infantile (5%) –  Malformazioni cerebrali (4%) –  Tumori cerebrali, spesso non ulteriormente caratterizzati (3%)

Servizio di neuropediatria Ospedale Centrale di Maputo

Sviluppi futuri

!  Sviluppo di un sistema di telemedicina neurologica e di teleconsulto elettroencefalografico (imminente)

!  Estensione della diagnostica neurofisiologica EEG ad altre città del Mozambico

!  Missioni in zone rurali/periferiche !  Formazione di nuovo personale medico !  Potenziamento delle capacità diagnostiche del Servizio di

Neuropediatria di Maputo !  Dosaggio farmaci antipilettici !  Potenziamento neuroradiologia

!  Potenziamento delle possibilità di intervento terapeutico !  Nuovi farmaci !  Neurochirurgia

Scambio biunivoco

!  Valorizzazione (e conferma…) dell’imprescindibile ruolo della valutazione clinica del paziente

!  Valorizzazione delle potenzialità della diagnostica neurofisiologica EEG, con le conseguenti possibili opportunità terapeutiche

!  Approccio a patologie di non convenzionale osservazione nei paesi industrializzati

!  Formazione reciproca del personale sanitario europeo e africano

GRAZIE PER L’ATTENZIONE