TEMA 11 Protección radiológica específica en instalaciones de ... · • Posiciones relativas de la zona con la dirección del haz primario. • Características de los muros

IRD-DR-GR-PW11 © CSN– 2009 1

TEMA 11

Protección radiológica específica en instalaciones de radiodiagnóstico.

Curso de protección radiológica para dirigir

instalaciones de rayos X con fines de diagnóstico médico general


ÍNDICE

1. Diseño de instalaciones.

2. Características técnicas de las instalaciones de radiodiagnóstico.

3. Organización y control.

4. Mantenimiento preventivo y correctivo.

5. Requisitos particulares de protección radiológica en instalaciones de radiología especializada.

6. Consideraciones particulares respecto a la protección radiológica de los pacientes.


1. Diseño de instalaciones. (I)

Adquisición o modificación de

instalaciones de Rayos X

Criterios de optimización

Necesidades clínicas

Dosis a pacientes,

trabajadores y público

Riesgo potencial de

accidente radiológico

Requisitos Legales


1. Diseño de instalaciones. (II)

El diseño contemplará

El control de accesos

a las zonas con riesgo

radiológico Enclavamientos eléctricos

y mecánicos

SIEMPRE:

Adecuación a la

normativa legal vigente

Blindajes


1. Diseño de instalaciones. (III)

Planificación

Blindajes

Puesto de control

¿Hacia donde puede ir dirigido el haz directo?

• Características de la radiación.

• Carga de trabajo

• Posiciones relativas de la zona con la dirección del haz primario.

• Características de los muros.

• Características de las salas colindantes y su personal

Guía de Seguridad del CSN 5.11


2. Características técnicas de las

instalaciones de radiodiagnóstico.

• Normas de actuación

• Diario de Operación

• Personal acreditado

• Servicio o Unidad Técnica de Protección

Radiológica

• Control médico y dosimétrico

• Inmovilización del paciente

• Acceso controlado a las salas

• Elementos de protección no estructurales

• Intensificador de imagen y CAI

• Retirada de equipos de rayos X


3. Organización y control (I)

• Formación de los trabajadores expuestos

• Optimización del flujo de pacientes

• Acceso controlado a las salas

• Puertas cerradas durante la exploración

• Control de dosimetría personal o de área

• Programa de protección radiológica

• No dirigir el haz directo hacia las ventanas, puesto de control y cuarto oscuro.

• Colimación del campo de irradiación

• En la inmovilización del paciente se emplearán fundamentalmente dispositivos mecánicos.


3. Organización y control (II)

• El número de placas debe ser el estrictamente necesario

• Optimización de la dosis (técnica radiográfica más adecuada)

• Antes del disparo se verificarán las condiciones técnicas del disparo

• Advertir al paciente de la necesidad de permanecer inmóvil durante el disparo

• Protocolos de actuación en caso de pacientes embarazadas, o con posibilidad de estarlo

• Evitar la duplicación innecesaria de exploraciones.

• Control de la tasa de rechazo o repetición de imágenes


4. Mantenimiento Preventivo y

Correctivo

R.D. 1976/1999 Criterios de Calidad RX

Programa de mantenimiento

preventivo y correctivo

Cualquier reparación

que repercuta en la calidad

de imagen o dosis paciente

debe verificarse

Informes


5. Requisitos particulares de protección

radiológica en instalaciones de radiología

especializada. (I)

Radiología Intervencionista

Radiología pediátrica

Equipos móviles

Mamografía

Tomografía Computarizada (TC)

Radiología digital




especializada. (II)

Radiología Intervencionista

Características • Largos tiempos de fluoroscopia

• Intervienen un gran número de

personas

Medidas de protección

• Evitar el tiempo de exposición innecesario

• Utilizar delantales, gafas y guantes plomados

• Utilizar mamparas plomadas

• Realizar mapas de exposición

• Diseño correcto del blindaje estructural

• Utilizar fluoroscopia pulsada o memorización de imagen




especializada. (III)

Radiología pediátrica Características

• Pacientes menos cooperativos que los adultos

• Respiración más acelerada


• Mayor expectativa de vida

• Elementos de inmovilización

• Colimación más exacta y precisa

• Tiempos de disparo muy cortos

• No deben usarse rejillas antidifusoras en los pacientes

más pequeños • Protectores gonadales y de tiroides




especializada. (IV)

Equipos móviles

Características

• Salas carentes de blindajes estructurales con

personas ajenas a la exploración

• Exposiciones sin rejilla


• Limitar el número de personas presentes

• Correcta alineación haz de radiación-película

• El operador debe situarse a 2 m como mínimo

• Uso de delantal plomado

• No dirigir el haz directo hacia otros enfermos




especializada. (V)

Mamografía Características

• Posibles exposiciones a personas asintomáticas

• Necesidades de gran contraste

y gran latitud


• Utilizar dispositivos de compresión

• Utilizar pantallas de refuerzo de una sola cara

• Inhomogenidad de tejidos: adiposo y glandular




especializada. (VI)

Tomografía Computarizada (TC)


• Optimizar el número de cortes de la exploración

• Sistema de control de

intensidad

• Utilizar bombas de infusión

a distancia en caso de

inyectar contraste

• Protectores de Bi




especializada. (VII)

Radiología digital

Igual que las cámaras digitales están reemplazando a las

convencionales: se pueden hacer fotos, verlas en el

momento, borrarlas, corregirlas, y mandarlas a un

ordenador.

La tecnología digital tiene el potencial de reducir las dosis

a pacientes y también de aumentarlas

considerablemente




especializada. (VIII)

Radiología digital

www.ucm.es/info/fismed/qconline.pdf

http://www.ucm.es/info/fismed/qconline.pdf


5. Consideraciones particulares

respecto a la protección radiológica

de los pacientes (I)

• Bajo la responsabilidad de un especialista

• Al nivel más bajo posible de dosis compatible con una

calidad de imagen diagnóstica. Principio de Optimización

La exploración debe realizarse:

Dosis Diagnóstico




de los pacientes (II)







de los pacientes (III)




• La Directiva 97/43/EURATOM se transpone a nuestra legislación en el RD815/2001 sobre justificación

del uso de las radiaciones ionizantes para la protección radiológica de las personas con ocasión de

las exposiciones médicas. B.O.E. 14/07/2001.

Establece los principios de justificación del uso de las radiaciones ionizantes para la protección

radiológica de las personas en:

- exposiciones médicas

- de pacientes

- de trabajadores

- de personas en programa de cribado sanitario

- de personas que participan voluntariamente en programas de

investigación

- de personas como parte de procedimientos médico-legales




de los pacientes (IV)




• En el proceso de justificación deberán involucrarse:

El médico prescriptor

El médico especialista

• La decisión final de la justificación quedará a criterio del

especialista correspondiente.

RD815/2001 sobre justificación del uso de las radiaciones

ionizantes para la protección radiológica de las personas

con ocasión de las exposiciones médicas.




de los pacientes (V)




- Formación guía PR118

http://ec.europa.eu/energy/nuclear/radioprotection/publication/doc/118_en.pdf




de los pacientes (VI)




Niveles de referencia diagnósticos

Calidad de imagen Dosis

1. ICRP60 (1991) Se deben utilizar restricciones de dosis en procedimientos diagnósticos comunes.

2. ICRP73 (1996) Se introduce el concepto de niveles de referencia diagnósticos.

1. Especie de nivel de investigación para vigilar dosis muy elevadas o excesivamente bajas. No se

aplican a pacientes individuales

2. Incluye radiología diagnóstica, exploraciones comunes y todo tipo de equipos

3. Se establece a nivel local, o nacional. Se elige un percentil (3) en la distribución de pacientes

4. Se eligen magnitudes fáciles de medir



respecto de la protección

radiológica de los pacientes (VII)

Principio de la limitación de dosis

Niveles de referencia:

Niveles de dosis que no se deberían sobrepasar en una

muestra de pacientes cuando se aplica una buena práctica.




radiológica de los pacientes (VIII) Valores de referencia en grafía para adultos

Tipo de exploración DSE (mGy)

Abdomen AP 10.0

Columna lumbar AP/PA 10.0

Columna lumbar lateral 30.0

Columna lumbo-sacra lateral 40.0

Cráneo AP/PA 5.0

Cráneo lateral 3.0

Pelvis AP 10.0

Tórax PA 0.3

Tórax lateral 1.5

Mamografía 10.0

Dental intraoral periapical 7.0




radiológica de los pacientes (IX) En niños, el riesgo de manifestar los efectos debidos a exposición a RI es

mayor que en adultos debido a la mayor esperanza de vida de ahí el

esfuerzo a realizar en la PR de pacientes pediátricos.

http://www.csn.es/publicaciones/tripticopediatrico.pdf

http://www.imagegently.org




radiológica de los pacientes (X)

•Justificación individual de las exposiciones médicas:

En el caso de mujeres en edad de procrear, y si no se

puede excluir el embarazo, y especialmente si están

implicadas la región abdominal y la pélvica, se prestará

especial atención a la justificación, valorando especialmente el

tipo de examen, la urgencia del mismo, y la optimización de la

técnica, teniendo en cuenta la exposición de la futura madre y

fundamentalmente la del feto.




radiológica de los pacientes (XI) Riesgos de la radiación en el feto

-Depende de la etapa de gestación y de la dosis absorbida

- Los riesgos son mayores durante la organogénesis y en el principio del

periodo fetal. Son menores en el segundo trimestre y menores en el tercero.

Más

riesgo

Menos Menos




radiológica de los pacientes (XII)

Malformaciones radioinducidas

-Las malformaciones tienen un umbral de 100-200 mGy

- Con 3 TC de pelvis ó 20 radiografías de pelvis no se alcanzan dosis

en feto de 100 mGy

- Esos niveles de dosis se pueden alcanzar con procedimientos

intervencionistas que incluyan la pelvis o con radioterapia




radiológica de los pacientes (XIII)

Efectos en el sistema nervioso central

– Durante las semanas 8-25 el sistema nervioso central es

especialmente sensible a la radiación

– De supervivientes de las bombas atómicas dosis en feto del

orden de 300 mGy pueden suponer retraso mental severo.

Dosis en úteo inferiores a 100 mGy no tiene repercusión

práctica en cualquier efecto sore el coeficiente intelectual

(ICRP 90, 2003).




radiológica de los pacientes (XIV) Leucemia y cancer…

• La radiación aumenta el riesgo de padecer leucemia y muchos

tipos de cancer en adultos y niños

• Durante todo el embarazo se asume que el feto tiene el mismo

riesgo de padecer cancer que los niños.

• El riesgo relativo puede ser tan alto como 1,4 (aumento del 40%

sobre la incidencia normal) debido a una dosis fetal de 10 mGy.

Para un individuo expuesto en útero a 10 mGy, el riesgo

absoluto de padecer cancer entre los 0 y 15 años es del orden

de 1 en 1700.

Documents

TEMA 11 Protección radiológica específica en instalaciones de ... · • Posiciones relativas de la zona con la dirección del haz primario. • Características de los muros