TEMA 29: FRMACOS ANTIANMICOS

TIPOS DE ANEMIA

HIPOPROLIFERATIVA MICROCTICA

(hemates pequeos y con poca hemoglobina)

-

DEFICIENCIA DE HIERRO-

ANEMIA POR ENF. CRNICA

-

ANEMIA SIDEROBLSTICA

NORMOCTICA

(hemates de tamao normal pero en menor nmero y contenido normal de hemoglobina)

-

ANEMIA POR ENFERMEDAD CRNICA-

ANEMIA ENDOCRINA

- APLASIA MEDULAR-

SANGRADO AGUDO

MACROCTICA

(hemates grandes y escasos de nmero)-

DEFICIENCIA DE VITAMINA B12

-

DEFICIENCIA DE ACIDO FLICO-

SNDROME MIELODISPLSICO

-

HEPATOPATAS CRNICAS-

ABUSO DE ALCOHOL

HIPERPROLIFERATIVA ANEMIAS HEMOLTICAS

-

HEMOGLOBINOPATAS-

AUTOINMUNIDAD

-

TRASTORNO DE LA MEMBRANA-

INDUCCIN POR FRMACOS

-

ANOMALAS METABLICAS-

DEFICIENCIA DE G-6PDH

-

INFECCIONES

CAUSAS DE DFICIT DE HIERRO

1.-

INCREMENTO DE LAS NECESIDADES

-

EMBARAZO-

TRATAMIENTO DE LA ANEMIA MEGALOBLSTICA

2.-

PRDIDAS CRNICAS

-

ENFERMEDADES DIGESTIVAS (ulcus

gastroduodenal, hernia de hiato, cncer intestinal, parasitosis

intestinales)

-

FRMACOS (cido acetilsalcilico, AINE)-

MENSTRUACIN

-

HEMOPTISIS RECIDIVANTE-

ENFERMEDADES TERMINALES (cncer, SIDA, IR terminal)

3.-

MALABSORCIN DIGESTIVA O DFICIT DIETTICO

-

POSGASTRECTOMA-

SNDROME DE MALABSORCIN

IMPORTANCIA DEL HIERRO EN LA HOMEOSTASIA DEL SER HUMANO

Compartimentalizacin

y distribucin del hierro en el organismo. El hierro de depsito

se localiza en el hgado y el sistema reticuloendotelial,

mientras que el hierro funcional

est

en los hemates, el msculo y las enzimas

Dieta(1-2 mg)

TransferrinaPlasmtica

(3 mg)Mdula sea

330 mgMsculo

(mioglobina)(300 mg)

Hgado(1000 mg)

Prdidas

(digestivas,menstruacin, etc.)

(1-2 mg)

SistemaReticuloendotelial

(ferritina)(600 mg)

Hemates Circulantes (Hemoglobina)

(1800 mg)

FARMACOCINTICA DEL HIERRO

ABSORCIN:

Se lleva a cabo en el duodeno y primera porcin del yeyunoEn el interior de la clula mucosa:

HIERRO FERROSO

HIERRO FRRICO

HIERRO FERRICO + TRANSFERRINA

SE ALMACENA COMO FERRITINA O PASA AL PLASMA

molculas de Ferritina

se agregan molculas de HEMOSIDERINA

ELIMINACIN

El principal mecanismo de excrecin es la descamacin intestinal deenterocitos

repletos de ferritina

Pequeas cantidades de hierro se pierden con la descamacin cutnea,uas, pelo, bilis y orina

PERDIDAS FISIOLGICAS DE HIERRO

1 mg/da en mujeres y hombres 2-3 mg/da en mujeres que menstruan 500-1000 mg

en cada embarazo

ACCIONES FARMACOLGICAS DEL HIERRO

1.-

ACCIN ANTIANMICA

El hierro slo es til como elemento sustitutivo en las anemias causadaspor dficit de hierro (anemias ferropnicas)

2.-

ACCIN TRFICA SOBRE EPITELIOS

La atrofia cutnea, debilidad ungueal

y lesin en la mucosa del tracto gastrointestinal superior afectados por la ferropenia

mejoran tras la

administracin del hierro

TRATAMIENTO DE LAS ANEMIAS FERROPNICAS

VA ORALSe recomienda administrar una dosis de hierro elemental de 150-200mg/darepartidos en tres tomas por va oral

SULFATO FERROSO

FERO GRADUMET, TARDYFERON(20 % de Fe elemental)

GLUCONATO FERROSO

FERRUM SANDOZ, LOSFERRON(12 % de Fe elemental)

SUCCINATO FERROSO

FERPLEX, LACTOFERRINA(22 % de Fe elemental)

FUMARATO FERROSO(33 % de Fe elemental)

La duracin del tratamiento ser

de 4 a 6 mesesAdvertir al paciente de que las heces se colorean de negro

TRATAMIENTO DE LAS ANEMIAS FERROPNICAS

VIA PARENTERAL

HIERRO DEXTRANO

(i.m. profunda; i.v. lenta)

HIERRO SORBITOL

(i.m. profunda)

La ferroterapia

parenteral

no ofrece ventajas sobre la oral y slo estindicada en enfermedades inflamatorias crnicas digestivas, lcera activa e intolerancia grave al hierro oral.

REACCIONES ADVERSAS

De la FERROTERAPIA ORAL:

MOLESTIAS GASTROINTESTINALES DIARREA/ESTREIMIENTO NUSEAS Y VMITOS HECES COLOR NEGRO TINCIN DE NEGRO EN LOS DIENTES DE LOS NIOS

De la FERROTERAPIA PARENTERAL:

DOLOR/FLEBITIS (si se emplea la va i.v.) COLORACIN NEGRUZCA PUNTO DE INYECCIN (va i.m.) TAQUICARDIA U OTRAS ARRITMIAS HIERRO DEXTRANO PUEDE PRODUCIR REACCIONES ANAFILCTICAS

EFECTOS TXICOS

TOXICIDAD AGUDA

En nios ingesta accidental (supuestamente las pastillas caramelos)

TOXICIDAD CRNICA

-

POR ANEMIAS HEMOLTICAS CRNICAS-

POR TRANSFUSIONES DE SANGRE REPETIDAS

TRATAMIENTO DE LA TOXICIDAD

USO DE QUELANTES DE HIERRO: DESFERROXAMINA

ANEMIAS MEGALOBLSTICAS

(Por dficit de vitamina B12

o de cido flico) (Sntesis ADN)

MECANISMO DE ACCIN COMN

HOMOCISTENA

METIL-THFMETILCOBALAMINA

-

CH3

-CH3

DHFR

COBALAMINA

METIONINA

THF

SNTESIS DE

B12

SNTESIS DE DNAPROTENAS

VITAMINA B12CLULAS PARIETALES

B12

FACTOR INTRNSECO

ACCIONES FARMACOLGICAS

1.-

FUNDAMENTAL PARA LA ERITROPOYESIS2.-

NECESARIA PARA EL TROFISMO NORMAL DEL SISTEMA NERVIOSO

(Neuropata perifrica, demencia, atrofia ptica)

CUADRO CLNICO

1.-

ANEMIA2.-

DFICIT NEUROLGICO(Parestesias, ataxia, demencia, coma)

INDICACIONES TERAPUTICAS

1.-

ANEMIA PERNICIOSA

(Ausencia de factor intrnseco)2.-

INGESTA INADECUADA

(Vegetarianos)

3.-

SNDROME POSTGASTRECTOMA TOTAL

(Tto. Permanente)3.-

INCAPACIDAD DE ABSORCIN POR EL INTESTINO

- Aclorhidria-

Malabsorcin

especfica de vitamina B12

-

Resecciones quirrgicas del ilen4.-

TRANSPORTE DEFICIENTE DE VITAMINA B12

5.-

MALABSORCIN CONGNITA DE COBALAMINA

TRATAMIENTO

CIANOCOBALAMINA

(v.o.; i.m.)HIDROXICOBALAMINA

(v.o.; i.m.)

Suele utilizarse la va intramuscular, con la siguiente pauta

1000 g/da

1

semana 1000 g/das alternos

2

semana

1000 g/semana

3,4

semanas 100 g/15 das

2

mes

100 g/mes

de por vida

ACIDO FOLICO

ACCIONES FARMACOLGICAS

IMPLICACIN EN LA SNTESIS DE LOS CIDOS NUCLEICOSNECESARIOS PARA EL TROFISMO CELULAR

LA DEFICIENCIA DE FOLATOS ORIGINA UNA ANEMIA MEGALOBLASTICA

PERO NO SE OBSERVAN LESIONES NEUROLGICAS

COMO EN LA ANEMIA POR DEFICIT DE VITAMINA B12

INDICACIONES TERAPUTICAS

1.-

DFICIT NUTRICIONAL

-

ANCIANOS-

ALCOHLICOS (efecto antiflico

del alcohol)

-

ASOCIADO A DEFICIT A VITAMINA C (La Vit

C es necesaria para la reduccin de cido flico a folnico)

-

DEFICIENCIAS NUTRICIONALES GENERALIZADAS

2.-

MALABSORCIN

- ENFERMEDAD CELACA-

RESECCIN YEYUNAL

-

GASTRECTOMA PARCIAL

3.-

INFECCIONES CRNICAS

4.-

INGESTA EXCLUSIVA DE LECHE DE CABRA

(contiene poco folato)

5.-

FRMACOS ANTIFOLATOS

-

ANTICONVULSIVANTES

(hidantonas, barbitricos y primidona)-

OTROS FRMACOS ANTIFOLATOS

( nitrofurantona, tetraciclinas,

tuberculostticos, triamtereno, algunos citostticos)

INDICACIONES TERAPUTICAS PROFILCTICAS

1.-

EMBARAZO Y LACTANCIA(El uso profilctico desde el mismo momento de la concepcin parece

disminuir las malformaciones del tubo neural)

2.-

PREMATUROS Y RECIN NACIDOS DE BAJO PESO(Las necesidades de cido flico aumentan hasta 10 veces la del adulto)

3.-

ESTADOS HEMOLTICOS CRNICOS(Talasemias, anemia de clulas falciformes, etc.)

4.-

PRDIDAS EN LA HEMODILISIS Y LA DILISIS PERITONEAL

PREPARADOS

CIDO FLICO

(v.o.) ACFOLCIDO FOLNICO

(v.o.; v.p.) CROMATONBIC FOLINICO

REACCIONES ADVERSAS:

CARECE

FACTORES DE CRECIMIENTO HEMATOPOYTICO

1.-

ERITROPOYETINA

FACTOR QUE REGULA LA LNEA DE CLULAS ROJAS

ALFA-EPOETINA

EPOPEN; EPREX

(s.c.; i.p.; i.v.)BETA-EPOETINA NEORECORMON

(s.c.; i.p.; i.v.)

APLICACIONES CLNICAS DE EPOETINA

1.-

ANEMIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA2.-

ANEMIA DURANTE LA QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

3.-

PREVENCIN DE LA ANEMIA DE LOS NIOS PREMATUROS4.-

PARA AUMENTAR LA PRODUCCIN DE SANGRE AUTLOGA ANTES DE UNA DONACIN

5.-

ANEMIA DEL SIDA

(que empeora por el tratamiento con zidovudina)6.-

ANEMIA DE TRASTORNOS INFLAMATORIOS CRNICOS COMO LA ARTRITIS REUMATOIDE

(en investigacin)

EFECTOS ADVERSOS DE LA EPOETINA

1.-

SNTOMAS GRIPALES TRANSITORIOS2.-

HIPERTENSIN ARTERIAL

(puede provocar una encefalopata con cefalea,

desorientacin y, a veces, convulsiones)3.-

DEFICIT DE HIERRO

(debido al aumento de las necesidades de hierro al

incrementarse la eritropoyesis)4.-

AUMENTO DE LA VISCOSIDAD SANGUNEA

lo que aumenta el RIESGO

DE TROMBOSIS

2.-

FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS (CSF)

G-CSF (GRANULOCITOS)

- FILGRASTIM GRANULOKINE, NEUPOGEN(i.v.; s.c.)- LENOGRASTIM EUPROTIN, GRANOCYTE

(i.v.; s.c.)

GM-CSF (GRANULOCITOS-MONOCITOS)

-

MOLGRAMOSTIM LEUCOMAX

(i.v.; s.c.)- SARGRAMOSTIM

INDICACIONES TERAPUTICAS

1.-

TRATAMIENTO DE LA NEUTROPENIA INDUCIDA POR LAQUIMIOTERAPIA

Como profilaxis primaria

(para tratar de evitar el desarrollo de infeccinen un paciente neutropnico

desde el primer ciclo)

Como profilaxis secundaria

(en los pacientes con infeccin secundaria aldesarrollo de neutropenia

en ciclos previos de quimioterapia)

Con fines teraputicos

en pacientes neutropnicos

infectados

2.-

TRATAMIENTO DE NEUTROPENIAS CONGNITAS3.-

TRATAMIENTO DE SNDROMES MIELODISPLSICOS

4.-

AGRANULOCITOSIS5.-

FRACASO DEL INJERTO TRAS AUTOTRASPLANTE

EFECTOS ADVERSOS

Suelen ser bien ser tolerados

1.-

DOLOR SEO

(cede con analgsicos habituales)2.-

VASCULITIS

(G-CSF)

3.-

FIEBRE DE BAJO GRADO

(GM-CSF)4.-

ERUPCIONES CUTNEAS EN EL LUGAR DE LA INYECCIN

(GM-CSF)

5.-

DOSIS ALTAS DE GM-CSF RETENCIN HDRICA6.-

PRIMERA DOSIS DE GM-CSF (i.v.) ENROJECIMIENTO, TAQUICARDIA E HIPOTENSIN

NUEVAS CITOCINAS1.-

TROMBOPOYETINAS

(TROMBOPOYETINA RECOMBINANTE (rhTPO) Y PEG-rHuMGDF)

2.-

CITOCINAS INMUNOMODULADORAS(INTERLEUCINA 2: Utilizada en clnica, INTERLEUCINA 12, INTERLEUCINA 7)

Nmero de diapositiva 1Nmero de diapositiva 2Nmero de diapositiva 3Nmero de diapositiva 4Nmero de diapositiva 5Nmero de diapositiva 6Nmero de diapositiva 7Nmero de diapositiva 8Nmero de diapositiva 9Nmero de diapositiva 10Nmero de diapositiva 11Nmero de diapositiva 12Nmero de diapositiva 13Nmero de diapositiva 14Nmero de diapositiva 15Nmero de diapositiva 16Nmero de diapositiva 17Nmero de diapositiva 18Nmero de diapositiva 19Nmero de diapositiva 20Nmero de diapositiva 21Nmero de diapositiva 22Nmero de diapositiva 23