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La violencia de género tiene un ciclo enloquecedor de agresión/violencia. Fuente: http://noseq.com/salud-
bienestar/10529450/no-al-maltrato-femenino-infantil-y-al-masculino/
Género, Salud y Enfermería
Unidad 3, tema 4
: Unidad 3:
Aportes teóricos de la perspectiva de género a la práctica del cuidado de
enfermería
Tema 4:
La calidad del cuidado desde la perspectiva de
género.
*Profesora de la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia de la Universidad Nacional Autónoma de Mexico. Correo electrónico: [email protected]
Con la colaboración y asesoría pedagógica de: Carlos Compton García Fuentes
María de los Ángeles Torres Lagunas*
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Contenido
Antes de comenzar
Introducción
¿Qué es la calidad del cuidado desde la perspectiva de género?
¿Qué es el trato digno?
¿Cuáles son los componentes del trato digno?.
¿Cómo se evalúa el trato digno?
¿Por qué el trato digno es una dimensión fundamental de la
calidad de cuidado en los servicios de enfermería?
¿Qué aporta la perspectiva de género a la calidad del cuidado de
enfermería?
Antes de comenzar
“Los servicios de salud de calidad con perspectiva de género son “aquellos que responden a las necesidades de salud integral de las usuarias, con alternativas técnicas de alto nivel y respetuosas de su dignidad; que garantizan la resolución del motivo de la consulta en el momento oportuno y a un costo accesible; que toman en cuenta el conocimiento que tienen las mujeres sobre sus procesos de salud; que tienen las mujeres sobre sus procesos de salud; que propician su autoestima, su autonomía, percepción y ejercicio del derecho a la salud y a decidir; y que promueven la participación consciente y equitativa de los hombres y mures en los procesos de salud sexual y reproductiva” (SIPAM, 1996, Monserrat Salas: 1996: 23-24)
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Introducción
A continuación se realizará un análisis de los aportes teóricos de la perspectiva
de género a la calidad del cuidado en las instituciones de salud. Se revisarán
algunos aspectos conceptuales de relaciones de género entre quienes reciben y
proveen servicios de salud, así como los elementos que constituyen la calidad de
la atención desde esta perspectiva socio-cultural y humanística, el concepto de trato
digno, sus características, su evaluación y los aportes de la perspectiva de género
a la detección de inequidades en salud.
¿Qué es la calidad del cuidado desde la perspectiva de género?
El interés sobre el estudio de la calidad de la atención desde la perspectiva
de género inicia en América Latina por la década de 1980 con los estudios de la
Matamala y de algunas otras académicas feministas procedentes de
Organizaciones No Gubernamentales (ONG), quienes fueron pioneras en incluir
otras categorías en el análisis de la calidad de la atención además de las
tradicionales referidas por Abedis Donabedian.
Aunque la búsqueda de respuestas con mirada de género era
incipiente en esos momentos, se iban multipl icando las voluntades
polít icas para que la calidad de la atención se operacionalizara en lo
cotidiano en los sistemas de salud y se reflejara en el bienestar de las
mujeres. Fue hasta la década de 1990 que ha sido considerada esta
temática a parti r de los compromisos acordados en la Conferencia
Internacional Sobre Población y Desarrollo celebrada en el Cairo
(1994), en la IV Conferencia Mundial sobre la Mujer Celebrada en
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Bei jing (1995) y teniendo como antecedente fundamental la
Convención Sobre la El iminación de Todas Formas de Discriminación
Contra la Mujer (CEDAW ) celebrada en 1979.
La necesidad de integrar la perspectiva de género en las
pol ít icas y programas gubernamentales de nuestro país ha sido
reconocida a parti r de los compromisos acordados en la Conferencia
Internacional sobre Población y Desarrollo efectuada en el Cairo en
1994 y en la Cuarta Conferencia Internacional de la Mujer celebrada
en Bei jing en 1995, de las cuales se han derivado recomendaciones
por parte de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de la
Organización Panamericana de la Salud (OPS) a los países miembros
para cumpl ir con dichos mandatos.
Tales compromisos incluyen:
Reconocer las inequidades de género que vulneran el ejercicio
del derecho a la salud entre los habitantes,
Establecer las condiciones propicias para favorecer la salud
sexual y reproductiva,
Promover la emancipación de la mujer y la equidad de género,
asegurar servicios de salud sexual y reproductiva integrales y de
al ta calidad que salvaguarden el respeto de los derechos
reproductivos.
(Reyes, 2001:61; Gómez, 2002a: 454; Frenk, 2003: 13; Torres,
2006a:20).
Uno de los espacios donde se viven si tuaciones de inequidad
por razón de género, son las insti tuciones de salud, pues son ámbitos
donde existen di ferencias marcadas por condici ones de género entre
quienes reciben el servicio y entre quienes lo proveen. Son si tios donde
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se generan relaciones asimétricas de poder, en donde
independientemente del sexo de las personas involucradas en la
atención, quien provee el servicio se comporta de manera “mascul ina”
y quien lo recibe lo hace de manera “ femenina”, asumiendo así roles
y estereotipos androcéntricos1 que nuestra sociedad ha asociado con
cada sexo: seguridad, poder, autoridad, fuerza, racionalidad,
objetividad, iniciativa, etcétera para lo “mascul ino” y sumisión,
abnegación, paciencia, subjetividad, emotividad, inseguridad para lo
“femenino” (Salas, 1996:56).
Al ser las insti tuciones de salud, estructuras patriarcales 2
di ferenciadas por condición de género, son el si tio donde es común
observar si tuaciones que generan diversas formas de discriminación
que se traducen en actos de violencia , tales como:
El maltrato,
La descal i ficación,
La indi ferencia hacia las/los usuarias/os,
El no respeto a su privacidad ó a su pudor,
El lenguaje técnico poco entendible e infanti l ista,
La desinformación en general de que son objeto,
La subvaloración a sus opiniones y comentarios,
La poca disponibil idad a escucharlas/os,
Los largos tiempos de espera a los que se les somete,
1 Es cuando se considera al hombre como el paradigma del ser humano, y el hombre es visto como lo esencial o central de cualquier
actividad. (Facio, 1997:1)
3 Es un sistema familiar, social, ideológico y político en el cual los hombres por medio de la fuerza directa, los rituales, la tradición, la ley
el lenguaje, las costumbres, la educación y especialmente la divisiòn del trabajo determinan cuál es o no el papel que las mujeres deben
interpretar a fin de mantenerlas siempre sometidas a la autoridad del hombre. (Alatorre, 2002)
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Las di f icul tades de acceso,
La fal ta de continuidad y seguimiento a la atención por
sobresaturación de ci tas,
Las iatrogenias y compl icaciones por probl emas de competencia
técnica,
Los problemas éticos,
El deterioro de la atención que se refleja en una percepción
general de mala cal idad en la atención.
Por el contrario, los servicios de salud de calidad con
perspectiva de género se caracterizan por
Responder a las necesidades de salud integral de las
usuarias/os, con al ternativas técnicas de al to nivel y respetuosas
de su dignidad; Garantizar la resolución del motivo de la consulta
en el momento oportuno y a un costo accesible;
Tomar en cuenta el conocimiento que tienen las mujeres sobre
sus procesos de salud;
Propiciar su autoestima, su autonomía, percepción y e jercicio del
derecho a la salud y a decidir;
Promover la participación consciente y equitativa de los hombres
y mures en los procesos de salud sexual y reproductiva
(SIPAM, 1996; Salas, 1996: 23-24).
La cal idad de la atención que debe garantizar el Sistema
Nacional de Salud a sus usuarios sólo adquiere signi ficado si se le
ubica en el marco de la relación intersubjetiva en la cual tiene lugar el
acto cl ínico: Las personas usuarias tienen el derecho a una calidad de
la atención definida tanto por al tos patrones tecnológicos como por
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una relación humana entre las personas usuarias y los proveedores
de los servicios de salud.
El suma, el evaluar la cal idad del cuidado y de la atención
desde la perspectiva de género permite hacer visible las diversas
formas en las cuales las construcciones socioculturales de género y
las valoraciones de lo femenino y lo mascul ino en las insti tuciones
sanitarias producen si tuaciones de inequidad que afectan la salud
integral de las y los usuarios y repercuten en la cal idad de la atención.
¿Qué es el trato digno?
A continuación se estudiará la importancia analizar el trato digno como una
dimensión fundamental de la calidad de la atención en los servicios de salud, se
describirá el Programa de Acción Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios
de Salud como una estrategia para elevar la calidad de la atención en todo el País
y se identifica el papel fundamental que tiene el personal de enfermería en la
provisión de trato digno en los servicios asistenciales de las instituciones de salud.
El Trato Digno se caracteriza por el respeto a los derechos humanos y al
derecho que como personas usuarias de los servicios de salud, tenemos de ser
tratados como persona con todas las implicaciones de este concepto y a no ser
sujeto de una relación asimétrica por razón de raza, situación económica, género,
etc, (Torrres, 2006a:)
A parti r del año 2001 el gobierno de México implementó el
Programa de Acción Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios
de Salud como una de las cinco estrategias del Programa Nacional de
Salud 2001-2006, con el propósito de elevar la calidad de los servicios
de salud y llevarla a niveles aceptables en todo el país, para que
fueran claramente percibidos por la población”. Para ello se planteó 3
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objetivos básicos enfocados a las personas usuarias de los servicios
de salud:
Proporcionar un trato d igno
Proporcionar atención médica efectiva, eficiente, ética y
segura y
Elevar la satisfacción y atender sus expectativas.
El Trato Digno. También llamado trato adecuado es una dimensión de la
calidad de la atención médica. Es sinónimo de trato correcto, decoroso o apropiado
a las necesidades de salud específicas de cada ser humano. Hace referencia
además, a las expresiones de amabilidad que se dan durante el proceso de
atención y al interés manifiesto que tiene la persona que provee el servicio hacia
las personas usuarias de los servicios, en consideración a sus valores, a su cultura,
a su lenguaje, a sus sentimientos y a sus creencias de salud.
El trato adecuado es un concepto relativamente nuevo que debe ser
claramente diferenciado del concepto “satisfacción del paciente”, el cual se
relaciona tanto con las interacciones clínicas como con aspectos no médicos. Para
el Programa de Acción: Cruzada Nacional por la Calidad, el trato digno hace
referencia a aspectos subjetivos no médicos que tienen que ver expectativas
legítimas y de carácter universal de las personas y a los aspectos objetivos que
tienen que ver con el sistema de salud como un todo, y no únicamente a la
interacción personal con el proveedor del servicio de salud (Secretaria de Salud,
2000).
¿Cuáles son los componentes que se evalúan en el trato digno?
Murray y Frenk, (2000: 717) refieren que los objetivos fundamentales de los
sistemas de salud son:
mejorar las condiciones de salud de la población,
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ofrecer una respuesta adecuada a las expectativas no médicas de los
usuarios de los servicios de salud, lo que se ha denominado trato
adecuado,
garantizar protección financiera en materia de salud.
La calidad de la atención que debe garantizar el Sistema Nacional de Salud
a sus usuarios sólo adquiere significado si se le ubica en el marco de la relación
intersubjetiva en la cual tiene lugar el acto clínico: Las personas usuarias tienen el
derecho a una calidad de la atención definida tanto por altos patrones tecnológicos
como por una relación humana entre las personas usuarias y los proveedores de
los servicios de salud.
Por su parte, la Subsecretaría de innovación y Calidad considera ocho
dominios para el concepto de Trato Adecuado:
Autonomía,
Trato digno,
Comunicación,
Confidencialidad,
Atención pronta,
Condiciones de las comodidades básicas,
Capacidad de elección del proveedor
Acceso a redes de apoyo social cuando se está hospitalizado.
De estos ocho elementos, cuatro se relacionan directamente con el respeto
a derechos básicos y universales de las personas y los otros cuatro se basan en
una visión que enfoca a las personas usuarias como parte fundamental del sistema.
Murray y Frenk, (2000: 717)
La Comisión Interinstitucional de Enfermería (CIE) inicia el desarrollo del
proyecto Evaluación de la Calidad de los Servicios de donde incorpora los
indicadores de calidad de Enfermería en el sistema de monitoreo de la Cruzada por
la Calidad de los servicios de salud, incorporando entre otros la dimensión
interpersonal de trato digno.
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Los elementos relacionados con el respeto a derechos básicos y universales
de las personas usuarias de los servicios de salud son:
Información suficiente, de calidad y oportuna sobre su padecimiento y
las diferentes opciones de tratamiento.
Comunicación,
Autonomía (Se define como libertad para auto dirigirse).
En suma, todas las personas usuarias de los servicios de salud merecemos
recibir una atención de calidad que incluya como componente fundamental el trato
digno. La salud es uno de los valores esenciales del individuo y de la humanidad,
una población saludable es necesaria para favorecer el desarrollo social. De ahí
que la salud sea uno de los indicadores que gradúan el desarrollo de una nación.
¿Cómo se evalúa el trato digno?
La evaluación del trato digno incluye los siguientes derechos
fundamentales:
El derecho a participar en la toma de decisiones con respecto a su
tratamiento.
Que se le solicite consentimiento informado para realizar tratamiento
o pruebas diagnósticas. Se refiere a que toda persona a quien
se le va a real izar un tratamiento quirúrgico o pruebas
diagnósticas se le debe solici tar su consentimiento
informado por escri to.
El derecho de los individuos a rehusar el tratamiento. Se refiere al
derecho que como personas usuarias y ciudadanos tenemos
para poder negarnos a un determinado tratamiento o
procedimiento médico o quirúrgico.
Confidencialidad. Se refiere al derecho que posee el individuo para
decidir quién puede tener acceso a la información relacionada con su
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salud. Se parte del principio de que el bienestar del usuario es el
objetivo primordial de su relación con el sistema y que la filtración de
información puede perjudicarle.
Los otros cuatro elementos en la medición del trato son los siguientes:
Atención pronta u oportuna. Quiere decir atención inmediata en casos de
urgencia y espera razonable en los casos que no lo sean. En términos
prácticos podría entenderse como el objetivo de que los tiempos de espera
no generen molestias adicionales a las del proceso patológico que ha
desencadenado la búsqueda de atención. Como el trato adecuado no sólo
evalúa interacciones clínicas sino al sistema como un todo, la atención pronta
no sólo se relaciona con los tiempos de espera en sala de espera sino con
el tiempo transcurrido desde que el usuario decide buscar atención hasta que
efectivamente la recibe. Bajo este punto de vista, la atención pronta se asocia
con conceptos como accesibilidad y disponibilidad.
Calidad de las comodidades básicas. Se relaciona con las condiciones de la
infraestructura básica y con un entorno agradable durante la estancia en las
instalaciones donde se recibirá atención, identificando: Instalaciones
limpias, - Amueblado adecuado. Ventilación apropiada. Alimentación
saludable y apetecible. - Provisión de alimentos y otros consumibles si no
son proporcionados por el Hospital
Acceso a redes durante la hospitalización. Los procedimientos estándares
durante la hospitalización deben permitir: visitas regulares de amigos y
familiares, acceso a servicios religiosos siempre y cuando no alteren el
funcionamiento del hospital o afecten a otras personas.
Capacidad de elección del proveedor del servicio. El sistema debería otorgar
al usuario la capacidad de elegir la institución donde desea ser atendido y el
médico tratante. En algunos casos puede haber preferencia por el sexo o
edad del médico y, en otros, una mala experiencia previa puede condicionar
el deseo de cambiar al médico que usualmente se consulta. Si la capacidad
para efectuar estas modificaciones es escaso puede disminuirse la
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sensación de bienestar de los usuarios lo que se manifiesta en la búsqueda
de atención en servicios privados por personas que cuentan con seguridad
social (Murray y Frenk, Jul io,2000: 717).
¿Por qué el trato digno es una dimensión fundamental de la calidad de
cuidado en los servicios de enfermería?
El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) define los
Servicios de Enfermería como “la atención oportuna, personal izada,
humanizada, continua y efic iente que brinda el personal de enfermería,
de acuerdo con estándares definidos para una práctica profesional
competente y responsable, con el propósito de lograr la satisfacción
del usuario y del prestador de servicios.
En México el artículo 4º. Párrafo cuarto, de la Consti tución
Polít ica, refiere que.
“…Toda persona t iene el derecho a la protección de la salud. La ley def ini rá las bases y las modal idades para el acceso, a los serv icios de salud y establecerá la concurrencia de la Federación y las y l as ent idades federat iv as en material de salubridad general , conforme a los que di spone la f racción XVI del art ículo 73 de esta Const i tución . . . ” (Const i tución Pol í t ica de los Estados Unidos Mex icanos,2012:5) .
La protección de la salud en México es un derecho consti tucional
y la regulación sanitaria consti tuye una de las acciones fundamentales
del Estado para materializarlo en los tres órdenes de gobierno. Para
hacer efectivo el derecho a la protección de la salud se ha requerido
la emisión de la Ley Genera l de Salud, sus Reglamentos y Normas
Oficiales Mexicanas, buscando evolucionar del paradigma del control
y vigi lancia, hacia el de regulación y fomento sanitario, con el objeto
de reforzar y mejorar por un lado la capacidad de la sociedad de auto
regularse y vigilar su cumpl imiento, y por el otro, establecer los
mínimos de cal idad, oportunidad y eficiencia que deben alcanzar los
producto, insumos, bienes y servicios que se otorgan a la población.
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Cada ser humano por el simple hecho de serlo tiene el derec ho
a la protección a la salud como ci ta la Declaración Universal de los
Derechos Humanos de 1948 en su artículo 25.1 donde se establece
que:
“…Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su famil ia, la salud y el bienestar, y en especial la al imentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios…” (Declaración Universal de los Derechos Humanos (2012).
De acuerdo con esta normatividad Nacional e Internacional, los
servicios de salud deben estar continuamente disponibles y accesibles
para todas las personas en forma equitativa, sin discriminación y
acordes con los recursos financieros, humanos y materiales de los que
pueda disponerse en un momento determinado en una socie dad dada.
Por otra parte, Murray y Frenk (2000: 717) refieren que los
objetivos fundamentales de los sistemas de salud son: mejorar las
condiciones de salud de la población, ofrecer una respuesta adecuada
a las expectativas no médicas de los usuarios de los servicios de salud,
lo que se ha denominado trato adecuado , y garantizar protección
financiera en materia de salud.
Con base en lo anterior, el personal de enfermería es el personal
más numeroso de las insti tuciones de salud, es en promedio el 60 o
70 % del total del personal que proporciona la atención directa a la
población usuaria, es el personal que está con las personas usuarias
las 24 hrs del día, el que mantiene comunicación constante con la
población usuaria, el personal que detecta de manera inicial las
necesidades de salud y quien proporciona de manera inicial los
cuidados asistenciales, por todo ello el recurso humano de enfermería
es fundamental en el otorgamiento del trato digno y en la identi f icación
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de inequidades en las insti tuciones de salud y en la provisión de
servicios.
¿Qué aporta la perspectiva de género a la calidad del cuidado de
enfermería?
La perspectiva de género aplicada a la calidad del cuidado, nos permite
identificar las inequidades en la atención en las siguientes situaciones:
La forma en que nos dirigimos a las personas. Comúnmente utilizamos
calificativos o diminutivos en el lenguaje para dirigirnos a las personas
usuarias en general y a las mujeres en particular, hacemos uso de
expresiones tales como: Mujercita, madrecita, hija, mi hijita, mi reina,
chula ó de manera impersonal como: pase, oiga, dígame, etc. o nos
dirigimos de tu de primera instancia, sin pedirle su consideración a la
persona.
Esta manera de iniciar una relación interpersonal marca barreras de
comunicación, se establece un vínculo asimétrico de ejercicio de poder entre
quien provee el servicio y quien lo otorga. En este sentido lo adecuado en
términos de calidad de la atención desde una perspectiva de género sería
dirigirnos a la persona por su nombre anteponiendo la palabra señora señor,
doña o Don, señorita o joven.
Al abordar a la persona usuaria en ocasiones no nos presentamos por
nuestro nombre, ni traemos el gafete visible y le empezamos a interrogar
dando por hecho de que la ropa blanca nos identifica y que deben saber que
somos las personas responsables de su atención. En este sentido el trato
digno es presentarse con la persona, decirle nuestro nombre y que somos
las personas que les vamos a atender por el turno correspondiente.
El lenguaje que utilizamos para referirnos a las condiciones de salud de las
personas en ocasiones es poco claro, sencillo y difícil de entender pues
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utilizamos tecnicismos o palabras despectivas o de regaño hacia las
personas, haciéndolas sentir como ignorantes, culpabilizándoles de su
problema, asustándoles en ocasiones por hacerles pensar que lo que tienen
es algo muy delicado, grave o se van a morir
No se les permitir hablar a las personas durante el interrogatorio, pues
muchas veces no escuchamos a las personas, ni dejamos que nos expresen
su problemática.
El trató del personal de Enfermería en ocasiones no denota una actitud de
empatía, de respeto, de vigilia, de celo, de atención, de sensibilidad hacia la
persona.
El Trató del personal Médico con los pacientes frecuentemente es de
indiferencia, de autoritarismo, de abuso, de frialdad, de poca atención , es
poco amable y muy escaso el tiempo pasan con los las usuarias y usuarios.
No le permiten a los pacientes, en ocasiones, tener visitas durante su
estancia en el hospital. Muchas veces hacemos los procedimientos en los
horarios de visita y sacamos a los familiares impidiendo los lazos familiares,
afectivos y emocionales.
Reflexiones finales.
Con base en lo anterior podemos decir que el trato Digno se caracteriza por el
respeto a los derechos humanos y al derecho que como personas usuarias de los
servicios de salud, tenemos de ser tratados como persona con todas las
implicaciones de este concepto. No permitir discriminaciones, inequidades y pedir
ser tratados de manera digna efectiva y eficaz ser sujeto de una relación asimétrica
por razón de raza, situación económica, género, etc,
Una enfermera (o) que proporciona trato digno, realiza las siguientes acciones con
la persona cuidada:
Le saluda al llegar,
Se presenta por su nombre,
Le mira a los ojos
Le inspira confianza,
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Le pregunta cómo se sentía,
Motiva su cooperación,
Se comunicó continuamente,
Le trata con respeto,
Es amable,
Le escucha con atención,
Toma en cuenta su opinión,
Le atiende oportunamente,
Acude cuando le solicita ayuda,
Le dice que tiene sobre su salud
Le da información accesible de su problema,
Le explica los procedimientos,
Es sensible a su problema,
Se despide al final
Debemos entonces construir una práctica de Cuidado donde nos cuestionemos
¿Cómo las construcciones socioculturales diferenciadas para mujeres y hombres y
la asignación arbitraria de roles condicionan de manera determinante la salud, la
calidad de la atención y los cuidados de Enfermería?
El enfoque de género aplicado a la enfermería permite tener una visión integral de
los factores intervinientes en la salud de las personas, a la vez que se constituye en
una propuesta desde las ciencias sociales para ampliar nuestro horizonte de análisis
y resignificar el cuidado y la atención en escenarios realmente humanistas3.
3 El trato digno significa también reconocer que la dignidad de la persona, la mía, la tuya, la de la
persona cuidada se fundamenta en que cada persona es un ser único, irrepetible en la historia, con
una consecuente subjetividad única, y que por lo tanto, al ser irrepetible es insustituible. En esto
radica el valor de la persona: no en sus posesiones, conocimientos, apariencia, o meritos
socialmente reconocidos, sino simplemente en existir, en estar vivo. Esto es la esencia de la persona.
Por lo tanto, todo lo demás es accidental y tiene un valor relativo. En este sentido, un trato digno
significa estar presente en el mundo singular de la persona cuidada, ser no solo una corporeidad, un
ejecutor de acciones técnicas, sino una presencia humana total en el otro, que es mi igual, con el
que me relaciono como un yo con un tú. Este cuidado existencial o cuidado humanizado lo describe
Jane Watson en su filosofía de la enfermería. (Nota de Carlos Compton).
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Referencias
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enfermeras en los turnos nocturnos del Hospital General de Zona 2 A
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México,D.F.: Manuscrito no publicado.
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos (2012). Consultada el 12 de
mayo de 2012, en http://www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio/pdf/1.pdf:
Declaración Universal de los Derechos Humanos (2012). Consultado el 12 de mayo
de 2012, en: http://www.un.org/es/documents/udhr/
Recuerda que…
El evaluar la calidad del cuidado y de la atención desde la perspectiva de género permite hacer visible las diversas formas en las cuales las construcciones socioculturales de género y las valoraciones de lo femenino y lo masculino en las instituciones sanitarias producen situaciones de inequidad que afectan la salud integral de las y los usuarios y repercuten en la calidad de la atención. Todas las personas usuarias de los servicios de salud merecemos recibir una atención de calidad que incluya como componente fundamental el trato digno. La evaluación del trato digno incluye los siguientes derechos fundamentales: 1. El derecho a participar en la toma de decisiones con respecto a su tratamiento.2. Que se le solicite consentimiento informado par realizar tratamiento o pruebas diagnósticas.3. El derecho de los individuos a rehusar el tratamiento. 4. Confidencialidad. La salud es uno de los valores esenciales del individuo y de la humanidad, una población saludable es necesaria para favorecer el desarrollo social. De ahí que la salud sea
uno de los indicadores que gradúan el desarrollo de una nación.
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Facio, Alda, (1997) El principio de igualdad ante la ley. En: III Curso Internacional.
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