Fundamentele psihoterapiei experieniale centrate pe emoie
Fundamentele psihoterapiei experieniale centrate pe emoieTema
41Psihoterapia centrat pe emoiiPsihoterapia centrat pe emoii,
cunoscut iniial sub sintagma de psihoterapia procesual-experienial,
este o form modern de psihoterapie experienial care are ca scop
sprijinirea clienilor pentru a-i dezvolta inteligena emoional,
pentru ca acetia s poat face fa mai bine problemelor existeniale i
a tri ntr-o mai bun armonie cu ei nii i cu ali oameni. Definiia
este dat de autorii modelului psihoterapeutic, Leslie Greenberg i
Robert Elliott. (Greenberg, 2002)
Leslie Greenberg
Leslie S. Greenberg, psihologul canadian de origine sud-african,
este n prezent profesor emerit de psihologie la York University n
Toronto, Canada, i director al Clinicii de Psihoterapie Centrat pe
Emoii. Dup ce i-a finalizat masteratul n inginerie n 1970,
Greenberg a decis s-i schimbe parcursul profesional i s-a format n
psihoterapie centrat pe client cu Laura Rice. A urmat apoi trei ani
la Gestalt Institute of Toronto, pe care l-a absolvit n 1975. n
urmtorii 15 ani i-a dedicat activitatea profesional integrrii
psihoterapiei gestaltiste i rogresiene n teoria emoiilor. A urmat
formri n abordri psihoterapeutice sistemice mai directive, iar
cunotinele acumulate le-a integrat n dezvoltarea abordrii
experieniale centrate pe emoii n psihoterapia de cuplu, model care
a stat la baza a ceea ce numim astzi psihoterapia
proces-experienial.
Robert Elliott
Robert Elliott este profesor de psihologie la Universitatea
Strathclyde din Glasgow, Scoia. i-a finalizat doctoratul n
psihologie clinic n anul 1978 la Universitatea din California Los
Angeles, a predat psihologie clinic ntre 1978 i 2006 la
Universitatea din Toledo, unde astzi este profesor emerit. A fost
preedintele Society for Psychotherapy Research n mandatul 2000-2001
i este membru n Divizia de Psihoterapie i Psihologie Umanist a
Asociaiei Psihologilor Americani (APA). n anul 2008 Robert Elliott
a ctigat premiul Carl Rogers pentru contribuii n domeniul
psihologiei umaniste, acordat de APA.
Psihoterapia centrat pe emoieIdeea de baz a acestei abordri
psihoterapeutice este c emoiile sunt adaptative, dar pot deveni
problematice datorit experienelor traumatizante trecute sau datorit
faptului c oamenii sunt adesea nvai s le ignore sau s le alunge din
gnd. Emoiile au rolul de a ne comunica ce anume este important
ntr-o situaie, i de aceea funcioneaz ca un ghid spre a ne mplini
nevoile sau dorinele, ajutndu-ne s alegem aciunile cele mai
potrivite. De-a lungul timpului, capacitatea de a fi contieni de
emoiile noastre i antrenarea noastr n a le mangeria i utiliza n
scopul atingerii elurilor de via ne d un sentiment de consisten i
ne unific. ns a nva despre emoiile noastre i a le nelege nu este
suficient. n terapie, clientul experieniaz aceste emoii pe msur ce
ele apar, n contextul de siguran dat de edina terapeutic. n acest
spaiu sigur i protejat, clientul poate descoperi modaliti mult mai
flexibile de management al propriilor emoii.
Baze teoreticePsihoterapia centrat pe emoii este o form de
psihoterapie experienialist-umanist validat empiric. Ea integreaz
idei din psihoterapia centrat pe client, gestaltterapie i
psihoterapia existenial, adaptate ns la gndirea psihologic
contemporan. Modelul terapeutic are la baz 35 de ani de cercetare
de un nalt nivel tiinific. n psihoterapia centrat pe emoii, autorii
modelului au integrat perspectiva umanist clasic asupra naturii
umane, disfunciei i creterii, cu teoriile contemporane asupra
emoiei i perspectiva filosofic cunoscut sub denumirea de
constructivism dialectic. Dintre teoriile contemporane asupra
emoiei, cel mai mult i-au influenat pe cei doi autori ideile
promovate de Richard Lazarus n teoria
cognitiv-motivaional-relaional a emoiei. Greenberg i Elliott
clasific abordarea lor ca fiind o psihoterapie neo-umanist.
(Elliott, 2004) n psihoterapia centrat pe emoii experienierea joac
un loc central, oamenii sunt mai mult dect suma prilor lor, acetia
sunt capabili de auto-determinare, au o tendin natural spre
cretere, iar terapeutul trebuie s fie autentic i prezent n relaia
cu clientul su.
Stil particular de comunicare cu clientulPsihoterapia
experienial centrat pe emoie se bazeaz pe un stil particular de
comunicare cu clientul. Aceast atitudine poate fi descris astfel:
terapeutul mbin a fi cu a face n relaia cu clientul su. Aici apare
prima not neo-umanist ce difereniaz abordarea de cea clasic a lui
Carl Rogers, plecnd ns de la ideea acestuia. Mai exact, distincia
dintre terapeutul rogersian i cel procesual-experienialist este cea
dintre a urma clientul i a conduce clientul. Cu alte cuvinte,
terapeutul urmeaz calea experienei interne a clientului aa cum
evolueaz aceasta moment cu moment, dar nu face acest lucru
verbaliznd mecanic tririle lui, ci ncearc s rmn conectat empatic cu
experiena emoional interioar imediat a acestuia, verificnd doar
faptul c nelege prin verbalizare. Terapeutul las clientului
iniiativa n acest demers i ncearc s-l ajute s dea un sens situaiei
n care clientul se gsete i s-i rezolve problemele.
Terapeutul este i un lider activ al procesului terapeuticn acest
timp ns terapeutul este i un lider activ al procesului terapeutic.
Acest lucru nu nseamn n niciun caz c l manipuleaz, i d sfaturi sau
l controleaz n vreun fel, ci devine pur i simplu un ghid
experienial care cunoate foarte bine modul n care se desfoar
procesele emoionale. De aceea, autorii modelulul psihoterapeutic
spun c intervenia este de un proces de ghidare, terapeutul lucrnd
activ cu clientul su spre un scop precis. Mai exact, terapeutul i
stabilete clar n minte c demersul su trebuie: s prezinte o intenie
imediat de rspuns (ex: s-i comunice c l nelege i s-i exploreze
emoiile), s cuprind discuii concrete (pentru a ajuta clientul s
neleag reaciile sale exagerate la situaii de via particulare) i un
scop de ansamblu al tratamentului (ex: s-l ajute pe pacient s-i
ating scopul de a depi depresia/anxietatea etc.).
Dei a urma clientul i a conduce n acelai timp sun ca o
contradicie, terapeuii procesual-experienialiti vd aceast abordare
ca pe o integrare fericit i creativ a dou aspecte vitale ale
interveniei psihoterapeutice. A urma fr a conduce poate face ca
procesul de procesare s nu fie eficient i psihoterapia poate evolua
n cercuri, devenind practic ineficient i contraproductiv.
Terapeutul practic ncearc s integreze cele dou abordri pn la
punctul n care distincia devine neobservabil. Elliott compar acest
proces cu dansul, atunci cnd cei doi parteneri rspund unul
celuilalt i ajung s alterneze a urma cu a conduce. Situaia optim n
psihoterapia proces-experienial este o colaborare activ ntre client
i psihoterapeut, niciunul nesimindu-se condus sau urmat de cellalt.
Atunci cnd apar nenelegeri pe parcursul procesului psihoterapeutic,
terapeutul ntotdeauna i d credibilitate clientului, acesta fiind
considerat singurul expert al propriei sale experiene de via.
Interveniile terapeutului nu sunt impuse din punctul de vedere al
unui specialist, ci mai degrab sunt prezentate ca oportuniti de
experieniere, ca perspective de abordare a problemelor
clientului.
Explorarea empaticn psihoterapia procesual-experienial exist un
pattern tipic de rspuns al psihoterapeutului pe parcursul edinei
terapeutic, denumit explorare empatic. Acesta este aa de diferit de
alte abordri, nct putem spune clar c intervenia este una de
orientare experienial doar dac ne uitm la interveniile
psihoterapeutului. n cadrul explorrii empatice terapeutul
reformuleaz emoiile descrise de client pe baza unor reflectri
exploratorii, vorbind din punctul de vedere al clientului i cernd
ntotdeauna confirmarea acestuia dac a neles sau nu sensul exact al
descrierilor fcute. Sunt utilizate de asemenea i ntrebri
exploratorii de tipul: Ce simi n interiorul tu acum?, Ce senzaii
experieniezi n acest moment?, Unde este localizat emoia n corpul
tu?
Markeri ai procesului terapeuticAutorii modelului
psihoterapeutic vorbesc despre aa-ziii markeri ai procesului
terapeutic. Acetia reprezint comportamente ale clientului din
timpul edinelor de psihoterapie care semnalizeaz faptul c
respectivul client este pregtit s lucreze pe o problem particular.
Un exeemplu este markerul de ruptur auto-critic, atunci cnd o parte
a sinelui (criticul) are tendina de a critica alt parte a sinelui
(aventurierul). La apariia evident a unui astfel de marker se
impune un anumit tip de sarcin terapetutic n cazul exemplului de
mai sus rezolvarea conflictului dintre cele dou pri prin tehnica
dialogul celor dou scaune. (Elliott & all, 2004)
PrincipiiPrincipalele principii care stau la baza interveniei
psihoterapeutice centrate pe emoii sunt sumarizare de Greenberg n
dou mari categorii: principii legate de relaia terapeutic principii
legate de sarcinile psihoterapeuticePrincipii legate de relaia
terapeutic Facilitarea unei relaii terapeutice sigure i productive
prin:Conectarea empaticParteneriatul terapeuticColaborarea n
sarcinile terapeutice
I.a. Conectarea empatic Definit ca fiind capacitatea
terapeutului de a fi prezent i de a urmri i identifica experienele
imediate de evoluie ale clientului. Pentru a putea face acest
lucru, terapeutul trebuie s renune la propriile presupuneri i s
ptrund n experiena clientului, s selecteze i s neleag ceea ce pare
a fi important sau central pentru acesta.Termenul vine din
psihoterapia centrat pe client dezvoltat de Carl Rogers. A fi
empatic nseamn a percepe cadrul intern de referin al altuia, cu
acuratee, cu toate componentele sale emoionale i semnificaiile
care-i aparin ai fi cealalt persoan, dar fr a pierde condiia de .
Perceperea cadrului intern de referin al altuia presupune ample
procese cognitive, emoionale, motivaionale, ct i reacii vegetative
profunde. (Rogers, 1961)
I.b. Parteneriatul terapeutic (therapeutic bond)Terapeutul
comunic empatie, grij i prezen clientului su. Este vorba despre un
sentiment de parteneriat n terapie ntre pacient i terapeut, n care
amndoi sunt implicai activ n responsabilitile pe care le au. Pentru
a putea face acest lucru, terapeutul trebuie s se conecteze empatic
cu clientul su, prin reflectare i verbalizare corect a tririlor
acestuia, s dezvolte i s exprime corect grija fa de acesta prin
acceptare necondiionat i ncredere, s-i exprime prezena autentic
prin contact emoional cu clientul su, s fie congruent i implicat n
proiectul terapeutic, intergu i s manifeste transparen.Termenul
vine din teoria alianei terapeutice dezvoltat de Bordin n 1979.
Aliana este vzut ca fiind alctuit din trei componente
interrelaionate: consensul clientului i terapeutului n privina
scopurilor tratamentului (Goal), consensul clientului i
terapeutului n privina a cum s ajung la aceste scopuri (Task),
dezvoltarea unei relaii ntre terapeut i client (Bond). Aceast
conceptualizare implic o structur factorial caracterizat printr-un
factor general al alianei i trei factori secundari, fiecare
corespunzndu-i uneia dintre cele trei componente. Aliana se refer
la calitatea i puterea relaiei de colaborare dintre pacient i
terapeut n cadrul terapiei. Conceptul include: legtura afectiv
pozitiv dintre pacient i terapeut, care implic ncredere reciproc,
respect i grij; aspecte cognitive ale relaiei terapeutice;
consensul privind terapia, scopurile terapiei; un sentiment de
parteneriat n terapie ntre pacient i terapeut, n care amndoi sunt
implicai activ n responsabilitile pe care le au.
I.c. Colaborarea n sarcinile terapeutice (task
collaboration)Terapeutul faciliteaz stabilirea scopurilor terapiei
i implicarea clientului n sarcinile terapeutice. Pentru a putea
face acest lucru, terapeutul trebuie s dezvolte de comun acord cu
clientul o nelegere clar privind scopurile interveniei terapeutice,
prin identificarea, nelegerea i sprijinirea scopurilor clientului.
De asemenea, se dezvolt o nelegere legat de sarcinile terapeutice,
prin nvare experienial i negociere. Pe tot parcursul interveniei,
terapeutul trebuie s adopte un ton colaborativ,
non-expert.Principii legate de sarcinile
psihoterapeutice:Facilitarea lucrului terapeutic pe sarcini
specifice prin:Procesarea experienialndeplinirea sarcinilor
terapeutice i focalizareaDezvoltare personalII.a. Procesarea
experienial Terapeutul ajut clientul s lucreze n maniere diferite
la momente de timp diferite. Pentru a putea face acest lucru,
terapeutul trebuie s ncurajeze micro-procesele clientului potrivite
pentru sarcina terapeutic curent. Aici intr micro-procese precum
exprimarea activ sau identificarea experienial a emoiilor.
II.b. ndeplinirea sarcinilor teraputice i focalizarea Terapeutul
faciliteaz ndeplinirea de ctre client a sarcinilor terapeutice
cheie. Pentru a putea face acest lucru terapeutul trebuie s fie
orientat pe sarcin (s ajute clientul s identifice sarcini cheie i s
le parcurg corect), s pstreze permanent n minte o reprezentare clar
a modelului terapeutic (s tie paii i finalul pentru fiecare
sarcin), s dea dovad de persisten blnd (s ajute clientul s rmn n
sarcin i s revin dup devieri), s manifeste flexibilitate (s
negocieze cu clientul cnd s continue o sarcin versus cnd s treac la
o alt sarcin mai important).II.c. Dezvoltare personalTerapeutul
faciliteaz creterea responsabilitii clientului i l mputernicete pe
acesta. Pentru a putea face acest lucru terapeutul trebuie s
selecteze empatic experienele clientului orientate spre cretere
(posibiliti, puncte tari, dorin de schimbare, afirmaiile relaionate
cu sinele, sentimentul de putere/ for presonal etc.), s ofere
alternative (permindu-i clientului s aleag pe ce probleme s lucreze
i cum s le abordeze), precum i s manifeste o atitudine de abilitare
a clientului, ncurajndu-l s se considere pe sine singurul expert n
ceea ce privete propria persoan.Sarcinile terapeutice i procesul de
schimbare n psihoterapia experienial centrat pe emoiiUnul dintre
aspectele distinctive i originale ale psihoterapiei
proces-experieniale este analiza sarcinilor terapeutice. Greenberg
s-a inspirat din tradiia psihoterapeutic orientat pe proces a
terapiei centrate pe client i a gestaltterapiei, dar a adaptat
metoda la rezultatele cercetrilor cognitive privind rezolvarea de
probleme i o aplic rezolvrii de probleme centrate pe emoii pe care
o realizeaz clientul n cadrul psihoterapiei.Model de analiz a unei
sarcini terapeuticeUn model de analiz a unei sarcini terapeutice
este o hart sau o mini-teorie despre cum s aplicm un anumit tip de
activitate terapeutic. Aceste modele de tip procesual-experienial
cuprind patru componente: un marker, un model de rezolvare a
sarcinii de ctre client, o intervenie general a terapeutului i o
rezolvare (resoluie).
MarkerulMarkerul este un semn extern i vizibil care ne indic
experienierea de ctre client a unei stri interne de interes pentru
a lucra terapeutic pe o problem particular. Markerul este de fapt
acel semn care indic pe ce anume trebuie s se lucreze cu clientul.
Greenberg afim c a lucra pe sarcina corect este chiar mai important
dect a selecta cea mai eficient tehnic de intervenie pentru a
rezolva sarcina.
Modelul de rezolvare a sarcinii de ctre clientModelul de
rezolvare a sarcinii de ctre client este o secven ideal de pai sau
microprocese prin care trece clientul pentru a obine rezolvarea.
Aceste modele au fost create pe baza rezultatelor pozitive obinute
de clieni care au rezolvat cu succes acelai tip de sarcin
terapeutic. Modelul i spune terapeutului ce tip de microprocese i
ce tip pe experienieri trebuie s ncurajeze la clientul su n diverse
stadii ale sarcinii terapeutice curente.Intervenia general a
terapeutuluiIntervenia general a terapeutului poate fi utilizat
pentru a ajuta clientul s avanseze de-la lungul diverselor stadii
pn obine rezolvarea sarcinii terapeutice. Pentru fiecare sarcin
exist un model specific de intervenie general a
terapeutului.Rezolvarea (rezoluia)Rezolvarea (rezoluia) este o
descriere a cum arat o sarcin terapeutic ndeplinit cu succes.
Aceasta i spune terapeutului cnd clientul a ajuns la final, pentru
a nu crea confuzie prin forarea clientului s continuie o sarcin
ndeplinit. De exemplu, rezoluia conflictului intern implic
exprimarea de ctre client a unui sentiment de integrare ntre cele
dou aspecte ale sinelui care erau n conflict, nsoit de o cretere
semnificativ a auto-acceptrii i auto-nelegerii.Principalele sarcini
terapeutice n psihoterapia experienial centrat pe emoiiSarcini
bazate pe empatie se bazeaz pe modelul tradiional al psihoterapiei
centrate pe client, facilitnd procesele clientului de
auto-explorare i auto-exprimare n contextul securizant al empatiei
terapeutului. Aceste sarcini sunt explorarea empatic i afirmarea
empaticSarcini relaionale centrate pe construirea i repararea
relaiei client-terapeut. Acestea sunt formarea alianei i dialogul
din cadrul alianei.Sarcini de experieniere au scopul de a ajuta
clientul s acceseze i s simbolizele exp-erienele interioare ncrcate
emoional. Acestea sunt clarificarea unui spaiu, focusarea
experienial i permiterea exprimrii emoionale.Sarcini de reprocesare
pun accentul pe re-experimentarea experienelor problematice i
dureroase. Aceste sarcini sunt repovestirea traumei i procesul
evocativ sistematic.Sarcini de punere n scen centrate pe promovarea
exprimrii active a clientului cu scopul de a intensifica i accesa
schemele emoionale fundamentale. Acestea sunt dialogul celor dou
scaune, drematizarea cu ajutorul celor dou scaune i tehnica
scaunului gol.
Fazele evoluiei unei sarcini terapeutice sunt (dup Elliott &
all, 2004):
Stadiul 0: Premarker De regul, nainte de a debuta o sarcin
terapeutic, clientul i d terapeutului un indiciu c este pregtit s
se implice ntr-un anumit tip de sarcin relevant. n acest stadiu
terapeutul doar exploreaz empatic posibilitatea de a implica
clientul n sarcina respectiv.Stadiul 1: Marker i iniierea sarcinii
Clientul exprim comportamental o dificultate particular i indic
faptul c este pregtit i dorete s lucreze n sarcina respectiv. De
regul n acest stadiu aliana terapeutic trebuie s fie suficient de
puternic, iar terapetul trebuie s se asigure nti c a neles corect
markerul exprimat de client i abia apoi s-i propun acestuia sarcina
terapeutic.Stadiul 2: Evocarea dificultii Dup ce terapeutul i
clientul au czut de acord asupra sarcinii, se intr n faza evocativ.
Acum clientul exprim i exploreaz dificultatea, ncepnd cu o problem
particular i cu emoiile asociate acesteia. Terapeutul l sprijin i l
ghideaz n acest proces, utiliznd explorarea empatic i rspunsuri cu
rol de ghidare a procesului de explorare. Scopul este de a-l ajuta
pe client s-i exploreze dificultatea i s-i evoce i s-i intensifice
experienele emoionale. Vorbind n termenii inteligenei emoionale, n
acest stadiu clientul i utilizeaz abilitatea de a-i regla emoiile i
de a le ine la un nivel optim de activare, adic suficient de nalt
pentru a-l ajuta s i le acceseze, dar nu att de nalt nct s devin
copleitoare. Stadiul 3: Explorarea i adncirea n aceast etap se
deruleaz un proces de explorare dialectic menit s acceseze emoiile
primare i schemele emoionale, mpreun cu nevoile i valorile
personale relaionate cu acestea. Acest proces se poate produce att
ntre terapeut i client, ct i ntre dou sau mai multe aspecte
diferite ale sinelui, n special ntre explicaie i experieniere, adic
ntre procesele conceptuale i cele emoionale. Cel mai important
lucru pe care terapeutul l face n acest stadiu este s-l ajute pe
client s continuie lucrul la sarcina terapeutic i s se ntoarc la ea
ori de cte ori are tendina s renune sau de la o edin la alta. De
asemenea, terapeutul l ajut pe client s diferenieze experienele
emoionale generale i s le particularizeze, cu scopul accesrii
emoiilor adaptative primare i a schemelor emoionale importante care
stau la baza emoiilor secundare reactive i a amoiilor maladaptative
primare, elemente cheie ale inteligenei emoionale.Stadiul 4:
Rezoluia parial Procesul de explorare dialectic l ajut pe client s
acceseze noi aspecte ale experienierii, n special reacii la situaii
particulare sau aspecte ale emoiilor neluate anterior n calcul (ex:
nevoi sau valori fundamentale). n acest punct clientul experieniaz
cel puin o mic schimbare de perspectiv asupra problemei sale.
Aceast modificare a perspectivei reprezint o rezoluie parial a
sarcinii terapeutice. Terapeutul faciliteaz acest proces fiind
foarte atent la posibile schimbri de perspectiv, cu scopul de a nu
le rata, iar apoi prin a-l ajuta pe client s le exploreze i s le
dezvolte. Abilitatea inteligenei emoionale utilizat n acest stadiu
este aceea de a ajunge la prioriti bazate pe emoii, prin
identificarea a ce anume este important sau de valoare pentru
persoan. Stadiul 5: Restructurarea i schimbarea schemei emoionale
Sunt clieni care nu pot s progreseze dincolo de rezoluia parial.
Pentru cei care ns sunt pregtii, clientul i dezvolt o viziune mai
larg asupra sinelui i a celorlali, evideniat printr-o cretere a
capacitii sale de a-i utiliza emoiile pentru a-i rezolva problemele
de nelegere. Astfel de schimbri majore pot implica acceptarea unor
aspecte ale sinelul ignorate anterior, sau o nelegere mai bun a
sinelui sau a celorlali (insight emoional). n alte situaii,
clientul se poate simi mai puternic sau se poate vedea pe sine sau
pe alii ntr-o lumin mult mai pozitiv. n aceast faz terapeutul
trebuie s-l ajute pe client s rmn i s se adnceasc n aceste schimbri
de perspectiv. Acest proces implic auto-reflecie prin explorare i
simbolizare i aprecierea schimbrii. Stadiul 6: Rezoluia complet
Pentru a atinge acest stadiu clientul trebuie s treac de la
explorarea modificrilor pe care noua perspectiv le aduce asupra
imaginii de sine, la identificarea implicaiilor pe care aceasta le
are asupra problemelor sale de via dinafara terapiei. Acest proces
poate implica negocierea ntre nevoi i valori opuse, sau poate lua
forma unei decizii de a se dedica unui scop sau de a aciona ntr-o
manier diferit, conform cu noua viziune. n acest stadiu este
implicat abilitatea inteligenei emoionale de a-i traduce emoiile n
aciuni adaptative cu scopul de a-i mbunti situaiile de via.
