Tema 6. Circulación venosa

7/30/2019 Tema 6. Circulacin venosa.

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TEMA 6: CIRCULACIN VENOSAPrincipales factores en el retorno venoso:

Presin hidrosttica

Presin ortosttica

Presin sistmica

Presin negativa de la cavidad torcica

Presin de llenado sistmico: presin que ejerce el sistemaarterial (sin contar el corazn) para que la sangre alcance el territoriovenoso. Es un concepto virtual que sirve para establecer un origen de

la presin que tiene la sangre venosa. Si pinzamos el sistemacirculatorio y dejamos que se equilibren las presiones, el resultado esaproximadamente de 7 mm Hg; esa es la presin de llenadosistmico.

VLVULAS VENOSASWilliam Harvey descubri la existencia de vlvulas en el sistema venoso en1628. Puso un lazo en el brazo para quecomprima la circulacin venosa. Apretamosel lazo con una presin inferior a la presin

arterial y superior a la venosa(aproximadamente 60 mm Hg). Se pone unagarre que contraiga el msculo demanera que la sangre pase por fuera deellos. En esta circunstancia las venas delbrazo se hinchan y aparecen ciertos bultos.Al presionar los bultos, desapareca la sangre en la zona posterior al bulto,pero permaneca en la anterior.

Las vlvulas se hayan no slo en las grandes venas de las piernas y los

brazos si no tambin en la comunicacin de venas profundas y superficiales.


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PRESIN VENOSAEl efecto de la gravedad depender de si estamos acostados o de pie.Cuando hablamos de presiones brutas nos referimos a las presionesmedias del sistema.

En el territorio cardaco, antes del impulso del corazn, la presin mediaestando de pie ser de 0,20-0,80, a la que habr que sumarle el impulsocardaco. El 0 equivale, en realidad, a 760 mm Hg puesto que hay quesumarle la presin atmosfrica. La presin media (90-100 mm Hg) equivalea unos 860 mm Hg en valor absoluto.

En un individuo acostado, el valor de referencia de medida de presiones esla aurcula derecha. En un individuo recostado el gradiente de presinnecesario para mover 5L/min en condiciones normales es muy bajo.

En un individuo en bipedestacin, como elevamos el corazn a unos 130 cmdel suelo, a las presiones que tenamos hay que aadirles la fuerza de lagravedad. Es por ello que en los pies la presin media venosa es de 100 mmHg, pero el gradiente de presin es el mismo anivel del corazn.

La presin venosa del territorio craneal alcanzalos -32 mm Hg, puesto que el llegar a unoscentmetros por encima del corazn produceun efecto de succin. Las venas del cuello se

colapsan por arriba del punto donde la presinvenosa es cero y la presin a lo largo de todos

los segmentos colapsados es 0. La magnitud

de la presin negativa es proporcional a la

distancia vertical por encima del extremo de las venas colapsadas del

cuello.

Sea cual sea el efecto de la presin hidrosttica se mantiene elgradiente de circulacin arteriovenoso en elcorazn.

Cada 13,6 mm la presin aumenta 1 mm Hg (13,6es la densidad del Hg con respecto al agua).


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No obstante las venas son vasos bastante distensibles que no llevanbastante presin, por lo que es fcil obstruir el flujo con cualquier presin.La presin intratorcica negativa, afecta positivamente al retorno venoso,pero a poco que la sangre se encuentre con una flexura por una costilla o laflexin de la axila puede oponer una resistencia al flujo de sangre. En este

caso la presin en el territorio anterior aumenta.

La presin en el territorio venoso como consecuencia de la presinhidrosttica y la gravedad, es de la que vemos en la imagen:

El hecho de disponer de vlvulas, hace que la presin se mantenga casiestable a unos niveles y otros y a unos niveles relativamente bajos. Lafuncin de la vlvula es romper en fragmentos ms pequeos la granpresin hidrosttica de lquido. As, el sumatorio general de las

contribuciones de todas las vlvulas, en condiciones normales ser menorque de no tenerlas.

Si hay un fallo en las vlvulas la presin hidrosttica de lquido mantendrsu efecto. Cuando las vlvulas son insuficientes, la sangre se acumula yaparece lo que se conoce como varices. Cualquier fenmeno que haga quelas vlvulas sean insuficientes, hacen que la sangre se acumule.

MEDICIN DE LA PRESIN VENOSASe introduce un catter en alguna de las venas del organismo y se conectaa un manmetro, teniendo cuidado de que no se escape la sangre o se daeel vaso. Tratamos de coger una vena grande. Lo que clnicamente suelehacer falta es la presin venosa central, es decir, la presin en la aurculaderecha. Si uno introduce un catter lo suficientemente largo se puedeobtener dicha presin con relativa facilidad.


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Si el miocardio se hace insuficiente, la presin venosa central aumentaporque el corazn es incapaz de vaciar los ventrculos en el grado que setendra que vaciar, por lo que se va acumulando sangre en la aurculaderecha. La presin venosa central es un dato importante para saber si noshallamos ante una insuficiencia cardaca y en qu grado. Consecuencias:disminuye el retorno venoso y todas las venas estn ms infladas.

Sin catter y manmetro se puede medir la presin venosa, de pie ymirando los vasos yugulares.

Cuando uno est de pie o sentado, los vasos de lasyugulares estn colapsados, porque la tensin essuperior a la presin del interior (-32 mm Hg), aunquesigue pasando sangre a gran velocidad. En el caso delos vasos venosos, debido a su distensibilidad, elcolapso tambin permite el flujo. Si se empieza a

reclinar un poco se ve la yugular y se aprecia el pulsoyugular. En el caso de un insuficiente cardaco elpulso yugular es hasta 3 veces la de una personanormal y se puede apreciar incluso cuando estsentado.

El pulso yugular se caracteriza por la presencia de 3 saltos en elelectrocardiograma.


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DIFERENCIAS DE VOLUMEN Y PRESIN ENTRE ARTERIAS YVENAS

Las venas son vasos muy distensibles hasta ciertos niveles y esadistensibilidad tiene varias funciones:

1. El sistema trabaja a baja presin.

2. El reservorio sanguneo va a ser enorme. Si en un momento detiempo concreto se corta y mide el volumen sanguneo, del 60-70%de este estara en el territorio venoso. Dentro de ese porcentaje, elmayor contenido reside en las venas de pequeo y mediano calibre(hasta un 45%) y el resto (18% aproximadamente) en venas de grancalibre.

Esquema que relaciona el volumen y lapresin para el sistema arterial y elvenoso. Se aprecia que el sistema arterialtrabaja en un rango ms elevado de presin.El sistema venoso tiene ms volumen que elarterial a menor presin. El punto equivale alvalor normal.

Se dice que la presin media venosa es de 12mm Hg pero ese valor no tiene muchaconsistencia puesto que al depender de

varios factores se va a alterar rpidamente.

FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE EL RETORNO VENOSO.Las vlvulas hacen posible el flujo unidireccional de sangre. Soportan unacierta presin hidrosttica que se recoge entre una vlvula y la siguiente.Cuando falla una vlvula, el riesgo de que falle la que est debajo es muchomayor puesto que soporta mayor peso.

La presin venosa en las piernas aumenta de forma gradual y no alcanza

valores de equilibrio hasta que no haya transcurrido un minuto de pie. Este

lento equilibrio de la presin venosa se explica por las vlvulas venosas que

permiten el flujo exclusivamente hacia el corazn. Cuando el individuo se

pone de pie, las vlvulas impiden que la sangre de las venas se desplace


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hacia los pies. Por tanto, la columna de lquido queda sujeta en numerosos

niveles por estas vlvulas. Dada la existencia de estas vlvulas, se puede

considerar que es como si la columna venosa estuviera constituida por

mltiples segmentos discontinuos. Sin embargo, la sangre sigue entrando

en la columna a partir de muchas vnulas y pequeas venas tributarias, y la

presin sigue aumentando. En cuanto la presin de un segmento supera laexistente en el segmento situado justo encima, la vlvula interpuesta se

abre y al final se acabarn abriendo todas las vlvulas y la columna ser

continua.

Los msculos esquelticos contribuyen a bombear el retornovenoso, facilitando la llegada al corazn. Se dice que lascontracciones musculares en las piernas funcionan como unsegundo corazn, bombeando sangre a la aurcula derecha.Cuando el sujeto est mucho tiempo de pie, sin desplazarse,

los msculos se atrofian y el fallo de una vlvula implica elfallo de otra. Se recomienda siempre que se est de pie, quehaya cierto movimiento de las piernas, impidiendo laformacin de varices.

Cuando el individuo que ha estado de pie tranquilo comienza

a caminar, la presin venosa de las piernas disminuye de

forma notable. Dada la compresin venosa intermitente causada por los

msculos de las piernas que se contraen y la actuacin de las vlvulas

venosas, la sangre de las venas es empujada hacia el corazn.

Por tanto, la contraccin muscular reduce la presin venosa media en laspiernas y sirve como una bomba auxiliar. Adems, la contraccin muscular

impide que la sangre se acumule y reduce la presin hidrosttica capilar. De

este modo, la contraccin muscular reduce la tendencia del lquido del

edema a acumularse en los pies durante la bipedestacin.


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Ante una tumoracin o una compresin de cualquiertipo que dificulte el retorno venoso, la probabilidadde formacin de varices es mayor.

La cavidad torcica tambin influye en el retorno

venoso. Al hacerse ms negativa, cae la presin en layugular pero mejora el retorno venoso hacia elcorazn.

La propia contraccin muscular disminuye la presinmedia en las venas de los pies. En definitiva, llegarms sangre a la aurcula derecha. Cuando seempieza a caminar cae hasta 20-30 mmHg. Cuandonos sentamos vuelve a unos 80 mmHg, por la flexinejercida. No disminuye la presin en el momento dela contraccin, sino despus.

La presin media cae como consecuencia de laactividad muscular en la zona de los pies, ymejorar el retorno venoso a la aurculaderecha.

Es importante mantener el retorno venosopues este va a determinar el volumen de fin de distole.

FACTORES FUNDAMENTALES QUE AFECTAN AL RETORNO

VENOSO Presin venosa

o Bombeo del msculo esqueltico

o Constriccin venosa (regulada por la estimulacin nerviosasimptica)

Volumen sanguneo

o Volumen de orina

o Volumen del lquido tisular

Presin intratorcica negativa (regulada por la respiracin)

El retorno venoso influir de forma directa en el volumen telediastlico, esdecir, el volumen de sangre que se acumula en el ventrculo al final de ladistole.

Distensibilidad retardada: controlada por el sistema parasimptico.

Los cambios de volumen tienen efecto a corto y medio plazo.


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INFUSIN INTRAVENOSACuando se introduce un volumen de sangre en el sistema circulatorio

(infusin intravenosa) hay repercusiones sobre multitud de rganos y sobreel propio sistema vascular.

En condiciones normales, el aumento de volumen produce un aumento decaudal y llega a la aurcula ms sangre de la habitual, por lo que seaumenta la presin en la aurcula derecha, lo que produce una distensin.Esta distensin estimula los receptores auriculares, producindose elllamado reflejo de Bainbridge que aumenta la frecuencia cardaca.

A su vez, el aumento de presin en la aurcula conlleva un aumento delgasto cardaco, que produce un aumento de la presin arterial. Los

barorreceptores detectan el cambio de presin y cuando se distienden losvasos arteriales, se activan. La activacin de los barorreceptores disminuyela frecuencia cardaca.

Por tanto, la frecuencia cardaca es el sumatorio resultante del reflejo deBainbridge y el reflejo de los barorreceptores. En condiciones normales, enpocos minutos se estabiliza el sistema.

CAMBIOS DE POSTURAEn el sistema circulatorio se producen cambios rpidos simplemente por el

cambio de postura. Se reflejan los cambios que suceden en variosparmetros.


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