Tema 6. Traumatismos abdominales: contusiones y … · abdominal Herida abdominal ... T Abdominal, Toraco-Abd, Abd-pelvianas No orificio salida ... Trauma Abdominal [Modo de compatibilidad]

06/10/2009

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Tema 6. Traumatismos abdominales: Traumatismos abdominales: contusiones y heridascontusiones y heridaswww.cirugiadelaobesidad.net

Programa 5º Curso

Departamento

de Cirugía

Curso 2009-10

Prof. Dr.

M. García-Caballero

Traumatismos abdominalesTraumatismos abdominales

Traumatismos abdominalesTraumatismos abdominales Traumatismos abdominalesTraumatismos abdominales

Los TA planteanLos TA plantean

- una situación de especial

gravedad que

- requiere ingreso hospitalario ,

donde

-se pueda realizar un estudio

general y

- tratamiento precoz de posibles

lesiones

Mortalidad del 50 al 4%

desarrollo UCI, Medios diagnósticos, anestésicos y quirúrgicos

Contusión

abdominal

Herida abdominal penetrante

Lesiones viscerales abdominales graves

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA URGENTE

Traumatismos abdominalesTraumatismos abdominales Traumatismos abdominalesTraumatismos abdominales

Politraumatizados

1. No centrarse en el estudio del abdomen sin atender estado

general

2. Vigilar posibles empeoramientos de forma constante

3. Laparoscopia o laparotomia a toda herida penetrante

4. Todo paciente tiene espalda, flancos y nalgas que hay que

explorar

5. No trasladar al paciente sin haber asegurado ventilación y

perfusión

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Traumatismos abdominalesTraumatismos abdominalesExploración quirúrgica

1. Evisceración

2. Anemia progresiva sin origen claro

3. Contractura abdominal con sospecha Abdomen Agudo

4. Pneumoperitoneo

5. Rectorragia que no se origina en región anal

6. Rotura vejiga

7. Herida arma fuego o arma blanca penetrante

8. Lavado peritoneal +

9. Masa en aumento

CONTUSIONES ABDOMINALES

Etiopatogenia

• Desaceleración

-Fijaciones laxas

(duodeno)

-Transición libre a fijo (ileo-cecal, páncreas, colédoco)

• Comprensión

Desgarros, estallamientos (vejiga, hígado,

bazo) y roturas (pelvis, diafragma)


Anatomía Patológica

- L. Parietales (equimosis, roturas músculos ó

vasos, hernias)

-L. Contenido Abdominal

-Visceras macizas (hígado, bazo, páncreas, riñón)

-Visceras huecas (ID, estómago y duodeno, colon,

vejiga)

-L Mesos y epiplones (> 3 cm necrosis)

- L Vasculares (grandes vasos mortal)

CLINICA CONTUSIONES ABDOMINALES

Shock hipovolémico por hemorragia Shock hipovolémico por hemorragia abdominal masivaabdominal masiva MUERTEMUERTE

Exploración minuciosa

• General (desnudar al paciente)

-constantes

-estado orientación

-color piel

-osteoarticular

-neurológica



Abdominal

- Mecanismo de producción

- Dolor (espontáneo ó palpación)

- Lesiones parietales



• Signos

-irritación peritoneal

-distensión

-peristaltismo ausente

-fondo saco Douglas

-hemorragia abdominal

-perforación víscera hueca

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• Hemorragia retroperitoneal

- hematocrito

-shock hipovolémico

-íleo paralítico reflejo

• Lesión vías urinarias (hematuria)

Evolución de las contusiones Evolución de las contusiones

abdominalesabdominales

• Remontar al mismo tiempo que estudio

analítico y radiológico

• Si hemorragia masiva Laparoscopia

LAPAROTOMIA

El examen inicial puede ser engañoso!!!

Posibles evoluciones

1. Contusión parietal simple

-Constantes mantenidas

-Recuperación transito intestinal



2. Síndrome de hemorragia interna

-HipoTA, Taquicardia,

- �� Hto, �� PVC, Oliguria

-Abdomen defendido y con matidez

-Irradiación a hombro izquierdo o hipogastrio

-Si retroperitoneal Ileo paralítico reflejo

Posibles evoluciones

3. S. Perforación

-Contractura Abdomen progresiva

-Pérdida matidez hepática

-Signos radiológicos de Neumoperitoneo



DIAGNÓSTICO DE LAS DIAGNÓSTICO DE LAS CONTUSIONES ABDOMINALESCONTUSIONES ABDOMINALES

1. Ecografía: Primera elección Derrames, desgarros

2. TAC: Gran valor para completar ecografía

3. Laparoscopia: Visualización completa cavidad abdominal

4. Gammagrafía: Tc99 Falsos N si desgarro <2.5 cm






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5. Arteriografía selectiva

Tronco celíaco y Art renales


6. Urografía descendente

Sospecha lesión renal o vías urinarias

Extravasación

7. Punción lavado peritoneal

500 a 1000 ml s. fisiológico

17 a 30% Falsos Negativos

INDICACIONES DE LA CIRUGÍA EN LAS INDICACIONES DE LA CIRUGÍA EN LAS

CONTUSIONES ABDOMINALESCONTUSIONES ABDOMINALES

Absolutas

- Hemorragía interna

- Neumoperitoneo

- Defensa pared que progresa a contractura

- Diagnóstico Arteriográfico de lesión vascular o visceral

INDICACIONES DE LA CIRUGÍA EN LAS


Relativas

- Descensos moderados del hematocrito

- Leucocitosis que progresa con posterioridad

- Defensa y dolor en hipocondrio izquierdo

LA INDICACIÓN SE FIJA POR LA OBSERVACIÓN ESTRECHAOBSERVACIÓN ESTRECHA

DEL PACIENTE CON REPETICIÓN DE ESTUDIOS

RADIOLÓGICOS Y ANALÍTICOS

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Heridas abdominalesHeridas abdominalesHeridas abdominalesHeridas abdominales

Etiología

•Arma blanca o de fuego (proyectil y explosión)

•Asta de toro u objeto puntiagudo

•Metralla, granadas, bombas Mayor efecto lesivo

Heridas abdominalesHeridas abdominalesHeridas abdominalesHeridas abdominalesAnatomía Patológica

H. No penetrantes: Peritoneo indemne

H. Penetrantes: Atraviesan peritoneo

-Arma blanca: Evisceración traumática

Visceras vecinas (bordes netos)

-Arma fuego:T Abdominal, Toraco-Abd, Abd-pelvianas

No orificio salida

Lesiones: V Hueca: Orificio o apertura total

V Maciza: Desgarros, hemorragia

Heridas abdominalesHeridas abdominalesHeridas abdominalesHeridas abdominales

Evaluación Clínica

No penetrantes Contraste

Penetrates Rx

Cirugía

Si shock,

H. Penetrante ó

Neumoperitoneo

TRATAMIENTO DE LOS TRAUMATISMOS ABDOMINALES

Medidas generales

• Shock Neurogénico (se recupera rápido)

Hipovolémico (empeora rápido)

• Medidas-Vía (PVC e infundir grandes volúmenes)

Grupo sanguíneo, Sonda vesical, SNG

Derrame pleural o Neumotorax???

Origen hemorragia???


-Parietales

Sutura (o drenaje)

Antitetánica+Antibióticos


PenetrantesLaparotomía (a distancia herida)

Exploración abdominal minuciosa

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V. Maciza Hígado, Bazo, Páncreas, Riñón


V. Maciza Hígado, Bazo, Páncreas, Riñón


V. Huecas Sutura, Exteriorización ó Drenaje





Complicaciones

H. Diafragma

Pseoquistes Páncreas

Estenosis bridas

Hemobilias

Fibrosis perirrenales


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TUMORES DE LA

PARED

ABDOMINAL

-Benignos

-Desmoides

-Malignos

M A N I O B R A D E F O T H E R G I L L

Comprobar si una tumoración es Comprobar si una tumoración es intramuscularintramuscular

Se incorpora el paciente en la mesa de exploración sin apoyarse en sus

brazos para que contraiga los rectos

Entonces la tumoración pierde toda capacidad de deslizarse

(e incluso puede desaparecer entre las fibras musculares contraídas)

TUMORES DE LA PARED ABDOMINAL

BENIGNOS

-Lipomas

-Menos frecuentes: Hemangiomas, nevus, neurofibromas

-Desmoides

Aponeurosis rectos (sin cápsula)

Se reproducen si extirpación insuficiente

90% mujeres multíparas

Tratamiento: Extirpación amplia

TUMORES DE LA PARED ABDOMINAL

MALIGNOS

-Primarios

50% sarcomas (muy malignos)

40% epiteliomas (cicatrices)

Melanomas

-Secundarios

Localización umbilical en tumores de estómago u ovario

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