Tema 7 - Enfoque evolutivo de los trastornos deldesarrollo

Introducción

La psicología del desarrollo es la disciplina científica que tiene como objeto el estudio de la génesis, cambio y transformaciones de los procesos psicológicos y comportamentales que se producen en las personas como consecuencia de su desarrollo con la edad

Para Vygotski una teoría del desarrollo tenía que intentar explicar el desarrollo habitual y alterado, el propósito del autor era construir un sistema que integrase de forma sistemática y globalizadora los aspectos neurológicos, psicológicos, sociales y educativos de las diferentes diferencias tanto orgánicas como funcionales

Las propuestas de Vygotski sobre el desarrollo típico y alterado Se centró en el análisis de los problemas de desarrollo psíquico en la infancia con intención

de elaborar una teoría general del desarrollo infantil Defendió que la psicología de los niños que presentaban alteraciones, la neuropsicología y

la psicopatología del adulto debían estar incluidas en una teoría general del desarrollo humano

El aprendizaje es condición necesaria para el desarrollo, pero al mismo tiempo el aprendizaje depende del desarrollo previo del niño

El aprendizaje depende del desarrollo previo o actual cuyo nivel evolutivo se puede determinar por lo que el niño puede hacer por sí solo en un momento determinado, pero además, también depende del desarrollo potencial que puede ser determinado por lo que el niño puede llegar hacer con ayuda de otros

Zona de desarrollo próximo como la distancia entre el nivel actual del desarrollo determinado por la capacidad de resolver independientemente un problema, y el nivel de desarrollo potencial, determinado a través de la resolución bajo la guía de un adulto o en colaboración con otro compañero más eficaz.

Consecuencias: 1) cuestionar los objetivos tradicionales encaminados estos a la determinación del nivel

desarrollo actual en vez de evaluar lo que puede ser “aquellas funciones que aún no han madurado”,

2) criticar la tendencia de situar los objetivos de intervención psicoeducativa y de las prácticas educativas formales en el nivel de desarrollo actual fomentándose una educación conservadora no favorecedora al desarrollo

Implicaciones de la intervención Psicoeducativa

Los defectos en la infancia supone un problema social, por ejemplo la carencia de vista oído, implica la pérdida de importantes funciones asociadas, como la degeneración de los vínculos sociales y el desplazamiento de todos los sistemas de conducta.

Mientras que el desarrollo incompleto de las funciones elementales suele ser una consecuencia directa del defecto, el desarrollo alterado de las funciones superiores, en general no está determinado primariamente por él, sino secundariamente. Las funciones elementales son menos educables al ser independientes, de las influencias externas. De ahí que la intervención deba dirigirse a las funciones superiores

La discapacidad es el resultado de una organización psíquica cualitativamente diferente. Por ejemplo, un niño sordo no es un niño normal sin audición, es diferente porque su organización mental es distinta. Se necesitan mediaciones semióticas que ayuden a desarrollar las funciones superiores

Existe una unidad indisoluble entre inteligencia y afectividad. Lo que diferencia el funcionamiento normal del alterado son las relaciones que se dan entre ambos procesos

Comprender los desarrollos diferentes implica no sólo estudiar los síntomas sino analizar los procesos psicológicos diferentes

La intervención a través de la educación tiene que integrarse en un doble sentido Resaltando los aspectos normales del niño con desarrollo diferente, integrándolo Cambiando la valoración social de la discapacidad

Las propuestas actuales: la Neurociencia cognitiva Se plantea conocer las relaciones entre el cerebro y el

desarrollo cognitivo, usando técnicas que permiten analizar la actividad cerebral mientras la persona realiza determinadas actividades.

Le interesa investigar: Las relaciones que se establecen entre los cambios que se van

produciendo en el cerebro y lo que se observa en la conducta del niño mientras realiza tareas ( de atención, memoria, etc.)

La existencia de periodos temporales que son facilitadores para la adquisición de determinadas habilidades.

Se plantea antiguas dicotomías como herencia-ambiente y desarrollo-aprendizaje

Herencia y ambiente El innatismo duro sostiene que la programación genética del ser

humano contiene toda la información necesaria para el desarrollo, el ambiente desempeña un papel secundario ya que es un mero desencadenante.

El modelo de herencia mendeliana. Los genes son causa necesaria y suficiente para que se exprese un carácter, sin embargo hay aspectos que complican el modelo como por ejemplo la anticipación, el mecanismo de impronta, el mosaicismo, las mutaciones de novo, la heterogeneidad genética, la relativa inespecificidad clínica de una mutación genética.

Modelo de herencia multifactorial. Los síntomas que caracterizan a los trastornos del neurodesarrollo están modulados por varios genes, siendo débil la contribución independiente y son más influenciables en su expresión fenotípica por los factores ambientales. Se considera que el organismo es un sistema activo que se crea y construye en un proceso de continua interacción en el que genes, organismo y entorno se influyen y modifican mutuamente

Plasticidad y períodos sensibles El cerebro humano en los primeros años de vida

presenta una gran inmadurez y por tanto una gran plasticidad

Maleabilidad inducida, el fenotipo exhibido no es más que el producto de un genotipo particular desarrollado en unas circunstancias especiales.

El concepto de periodo sensible indica una mayor facilidad para la adquisición de ciertas habilidades

El neuroconstructivismo El desarrollo es un proceso en el que interactúan

múltiples factores haciendo posible trayectorias evolutivas diferentes

Para poder entender los trastornos del desarrollo hay que estudiar tanto los proyectos evolutivos de las habilidades alteradas como las de las supuestas habilidades preservadas

Trastornos del desarrollo: terminología Síntoma Se trata de una manifestación subjetiva que no siempre es

observable por el interlocutor o profesional, en el ámbito de los trastornos del desarrollo, no se dispone de síntomas porque estos niños no suelen expresar su malestar o dificultad

Signo Anomalía objetiva observada por el profesional, en el ámbito de los trastornos del desarrollo para poder otorgar a una conducta valor, es necesario interpretarla desde el papel que juega esa conducta en el desarrollo típico

Síndrome Agrupación de síntomas y signos basada en su frecuente coocurrencia

Trastorno Introducido por primera vez por el DSM-III y cuestionado en el DSM-IV, por lo que es todavía un concepto polémico, e incluso intercambiable en algunos casos

Retraso Se refiere la existencia de un desfase cronológico en el desarrollo de procesos que siguen curso habitual

Discapacidad Según la CIF se refiere a las limitaciones que se producen, como consecuencia de una deficiencia para realizar actividad de la manera en la que habitualmente se lleva acabo

Trastornos del desarrollo Son formas de desarrollo que se desvían de los

patrones más frecuentes y/o habituales Veremos trastornos que se caracterizan por

1) tener una etiología multifactorial aún sin especificar, 2) no conocerse marcadores biológicos para ninguno de

ellos, 3) presentar una elevada comorbilidad debida a

diferentes razones

Niveles de análisis Plano descriptivo Centrado en el análisis de los síntomas

y de la conducta observable, este es el plano en el que se sitúan las clasificaciones propuestas por el de DSM y la CIE, y planteamientos clínicos y psicoeducativos que focalizan la intervención en la reducción o eliminación de los síntomas observables, sin considerar los mecanismos o procesos que subyacen a la sintomatología

Plano explicativo Caracterizado por el interés en el funcionamiento de los mecanismos subyacentes y procesos de los que dependen los comportamientos que observamos directamente

El objetivo es conocer los procesos neuropsicológicos y neurocognitivos que están en la base de las alteraciones que observamos en la conducta de las personas que se desarrollan de manera diferente a la típica

Factores de riesgo y factores de protección

Prevención y detección temprana Primaria Se refiere a la utilización de estrategias antes de que

aparezca el trastorno, el objetivo es eliminar factores de riesgo antes de que se produzca el trastorno. Como por ejemplo el programa de atención, preparación durante el embarazo y el parto, programas de seguimiento recién nacidos de bajo peso, vacunas, etc.

Secundaria Se dirige a prevenir el trastorno en grupos de personas que han estado o están expuestas a factores de riesgo, se trata intervenciones que se realizan en grupos de alto riesgo para la presentación determinados trastornos. El objetivo es eliminar el riesgo proporcionando factores de protección como por ejemplo los programas de seguimiento de hermanos de niños con autismo, programas de seguimiento del aprendizaje lectoescritura en niños con trastornos específicos de lenguaje, etcétera

Terciaria Actúa cuando el trastorno ya se ha presentado, y el objetivo que cumple es detectarlo cuanto antes para evitar su progresión y minimizar sus efectos

La atención temprana Conjunto intervenciones dirigidas a la población infantil de 0 a 6 años, a su familia

y el entorno para potenciar el desarrollo y bienestar de los niños con riesgo de presentar un trastorno del desarrollo o que ya lo presentan, posibilitando su integración en el medio familiar, escolar y social

Objetivos específicos de la atención temprana (Libro Blanco-2000) Reducir los efectos de los déficits en el desarrollo global del niño Optimizar, en la medida de los posible, el curso del desarrollo del niño Introducir los mecanismos necesarios de compensación, eliminación de barreras y

adaptación a necesidades específicas Evitar o reducir la aparición de efectos o déficits secundarios o asociados producidos

por un trastorno o situación de alto riesgo Atender y cubrir las necesidades y demandas de la familia y el entorno en el que vive el

niño Considerar al niño como sujeto activo de la intervención.

Obstáculos en la atención temprana posturas banalizadoras (ya lo hará, ya hablará) posturas reduccionistas, etiología biológica sin margen de actuación Resistencia a diagnosticar trastornos en niños muy pequeños por miedo a la

estigmatización temprana Desconocimiento de la existencia de problema relacionales o interaccionales precoces

y negación de sufrimiento psíquico del niño

Alteraciones del desarrollo que pueden detectarse en los primeros años

Durante el primer año: Formas severas y medias de parálisis cerebral, retraso mental y déficits sensoriales.

A lo largo del segundo año Formas moderadas o leves de las alteraciones anteriores. Y trastornos del espectro autista

Entre los 2 y 4 años Trastornos y retrasos del lenguaje. Trastornos de conducta y trastornos motrices menores.

A partir de los 5 años Deficiencia mental leve, disfunciones en motricidad fina, dispraxia, etc.

El contexto familiar La presencia de un hijo con trastorno del desarrollo no sólo producen impacto negativo las

familias, sino que los padres señalan esta experiencia como positiva ya que experimentan mayor realización y crecimiento personal además de fortaleza y cercanía familiar

Las demandas y dedicación que supone cuidado de una persona con un trastorno del desarrollo hacen que se ven alteradas las relaciones entre sus miembros, la vida de la pareja y la dedicación de los padres hacia los hijos normales

Etapas familiares 1ª Se centra en el proceso de diagnóstico, el afrontamiento de diagnóstico se hace

difícil para los miembros de la familia, hasta llegar a su aceptación, los padres pasan por sentimientos y emociones, confusión, negación, la rabia, tristeza y culpa. Aceptar el problema es fundamental, porque permite la búsqueda de recursos y un tratamiento adecuado

2ª Búsqueda de un centro educativo adecuado para el hijo, es fundamental recibir una buena orientación por parte de los profesionales. En esta etapa con la intervención Psicoeducativa que se requiere en cada caso, el niño suele funcionar positivamente. Además los padres y demás miembros de la familia comprenden mejor el problema y tiene más recursos para afrontar las situaciones y demandas de la vida diaria

3ª Corresponde con la adolescencia, que ya es de por sí una etapa muy complicada dentro del desarrollo típico máxime cuando hablamos de un desarrollo alterado como por ejemplo sucede en los trastornos del espectro autista y los casos graves de TDAH en donde aparecen o se intensifican los problemas conductuales, además en esta etapa será un mayor aislamiento familiar

4ª En la vida adulta el interés de los padres se centra en que sus hijos cuenten con los recursos y servicios necesarios para cubrir sus necesidades

El contexto escolar El concepto que mejor sintetiza el cambio a un enfoque

psicoeducativo y la adopción de una perspectiva constructivista del desarrollo y educación ha sido el de necesidades educativas especiales

El objetivo de la evaluación psicopedagógica es mostrar las necesidades especiales que tienen los alumnos y proponer las respuestas educativas más adecuadas

La mayor parte de los alumnos con trastornos del desarrollo presenta necesidades educativas especiales y van a requerir diferentes tipos de adaptaciones como por ejemplo las referidas a la adecuación curricular o de acceso al curriculum (emplazamiento, refuerzos pedagógicos, facilitadores de desplazamiento, facilitadores de comunicación, medidas de acceso físico al centro y dependencias)