Temel anjiografi Vasküler giriş yolları

Dr. Filiz İslim Bakırköy Dr Sadi Konuk EAH /İstanbul

ANJİOGRAFİK İŞLEMLER

ARTERİOGRAFİ

VENOGRAFİ

LENFOGRAFİ

ARTERİOGRAFİ ENDİKASYONLARI

Diagnostik

Tedavi Kanama Embolizasyonu Tümör tanısı ve embolizasyonu Anevrizmalar AVM ve benzeri vasküler anomaliler Stenoz (Atherosklerotik damar hastalığı) Oklüzyonlar (Tromboz, emboli) Travma

KONTRENDİKASYONLAR

Bilinen kontrast madde allerjisi

Bozulmuş böbrek fonksiyonları

Koagülopatiler

GİRİŞ YOLU- PLANLAMA

Arteriyel hastalığın patofizyolojisi ve potansiyel tedavi seçenekleri

Normal vasküler anatomi ve varyasyonları

Hastanın klinik öyküsü ve fizik muayenesi

Non-invaziv görüntüleme bulgularının incelenmesi

KATETERİZASYONSeldinger Tekniği

1953: Sven Ivar Seldinger

ARTERİYEL GİRİŞ YOLLARI

Femoral arter

Brakial arter

Aksiller arter

Radial arter

Popliteal arter

Pedal arterler (tibialis anterior, posterior, dorsalis pedis )

Translomber aort ve karotis girişi

RETROGRAD FEMORAL ARTER GİRİŞİ

En sık kullanılan giriş yoludur

Geniş ve yüzeyel, lokalizasyonu kolay

Santral tüm vasküler bölgelere ulaşılabilir

20-22 F kadar giriş sağlanabilir

El-Femur başı ile basılabilir

RETROGRAD FEMORAL ARTER GİRİŞİ

Ultrasonografi veya floroskopi eşliğinde

Femur başı 1/3 medial orta bölüm hedeflenir

İnguinal cilt katlantısı yanıltıcı olabilir

Normalden daha yüksek giriş yeterli kompresyonu önler ve kanama riskini artırır

Kılavuz tele hiçbir zaman güç uygulama!

ANTEGRAD FEMORAL ARTER GİRİŞİ

Sıklıkla ipsilateral infrainguinal işlemlerde

Vasküler komplikasyon riski daha yüksek1

Obez hastalarda giriş zor

Retrograd girişin antegrada reoriente edilmesi mümkün 2,3

Femur başı üst sınırının üstünden cilt girişi

1. Nice C, Timmons G, Bartholomew P, Uberoi R. Retrograde vs antegrade puncture for infrainguinal angioplasty. Cardiovasc Intervent Radiol, 2003;26: 370-3742. Patel YD. Catheter for conversion of retrograde to antegrade femoral artery catheterization. AJR, 1990; 154: 179-1803. Hartnell G. An improved reversal technique from retrograde to antegrade femoral artery cannulation. Cardivasc Interven Radiol, 1998; 21:512-513

BRAKİAL- AKSİLLER ARTER GİRİŞİ

Şiddetli aortoiliak atherosklerotik hastalık varlığında

Femoral nabız yokluğunda veya bilinen aortik oklüzyonda

Femoral arterde daha önceki cerrahi greft öyküsü

Femoral arter anevrizma ve oklüzyon varlığında

Üst ekstremite arterlerinin tedavisinde

Orjininden aşağıya doğru yönlenen arterlerin rekanalizasyonunda

(mezenterik arterler ve bazı renal arterler)

BRAKİAL- AKSİLLER ARTER GİRİŞİ

Sol tercih edilmelidir (sağda embolik stroke !)

Brakial giriş aksiller girişe tercih edilir (komplikasyon riski daha az)

Brakial pleksus hasarı riski!

RADİAL ARTER GİRİŞİ

Son dönemde üst ekstremitede tercih edilen giriş yolu1,2

Alt ekstremite görüntülemesi yapılabilir

İnfrainguinal girişimler için uygun değil, ancak diagnostik anjiografi ile uygun başka bir erişim için fayda sağlayabilir

Küçük çaplı, 6F’e kadar sheath kullanılabilir

Daha az kanama riski ve erken mobilizasyon avantaj

%3 işlem sonrası oklüzyon riski

Olası rüptür komplikasyon riskinde kaplı stent veya stent greftlerin yerleştirilmesi dezavantaj

1. Cox N, Resnic FS, Popma JJ, Simon DI, Eisenhauer AC, Rogers C. Comparison of the risk of vascular complications associated with femoral and radial access coronary cathetirization procedures in obese versus nonobese patients. Am J Cardiol, 2004; 94: 1174-1177

2. Pristipino C, Pelliccia F, Granetelli A, et al. Comparison of access-related bleeding complications in women versus men undergoing percutaneous coronary catheterization using the radial versus femoral artery

3. Flachscampf FA, Wolf T, Daniel WG, Ludwig J. Transradial stenting of the iliac artery: a case report. Cath Cardiovasc Intervent, 2005;65: 193-195

POPLİTEAL ARTER GİRİŞİ

Retrograd popliteal kateterizasyon ipsilateral SFA-iliak kronik total oklüzyonlarında

Oklüzyonun distal kısmının kılavuz tel ile geçişi proksimal kısmından daha kolay olabilir

US kılavuzluğunda!

Antegrad olarak infrapopliteal girişimlerde de kullanılabilir

RETROGRAD TİBİAL VE DORSALİS PEDİS ARTER GİRİŞİ

İnfrainguinal ve infrapopliteal oklüzyonun geçilemediği durumlarda

Mikrogiriş seti

US kılavuzluğu

Düşük profilli malzemelerin artışı bir çok vasküler erişim yolu sağlamıştır

ARTERİOGRAFİ KOMPLİKASYONLARI

%0,5-0,6 Tromboz ve distal embolizasyon Disseksiyon Kanama Hematom AVF Psödoanevrizma Kontrast allerjisi ve nefropatisi Nörolojik hasar

VENOGRAFİ ENDİKASYONLARI

Derin ven trombozunun tanısı

Konjenital venöz problemlerin araştırılması

Ven kapakçıklarının fonksiyonlarının değerlendirilmesi

Hemodializ erişim yolu öncesi venöz haritalama

Venöz sampling (örnekleme)

Hepatik basınç ve indirek portal ven basınç ölçümü

Pelvik konjesyon-varikosel tanı ve tedavisinde

BT-MR venografiler ve Doppler US kullanımının yaygınlaşması venografi endikasyonlarını azaltmıştır

VENOGRAFİ KONTRENDİKASYONLARI

Kontrast madde alerjisi

Konjestif kalp yetmezliği

Şiddetli pulmoner hipertansiyon

VENÖZ GİRİŞ YOLLARI

Femoral ven

Brakial , sefalik ve antekübital median ven

İnternal juguler ven

Aksiller ,subklavian ven

Teorik olarak her vene girilebilir

FEMORAL VEN GİRİŞİ

Femoral arterin 0,5-1,5 cm medialinde

US ile venin açıklığı değerlendirilmeli

Tek duvar iğne ve US kılavuzluğu tercih edilmeli

US kılavuzluğu ve mikrogiriş set (koagülopati varlığında)

İNTERNAL JUGULER VEN GİRİŞİ

TİPS, Vasküler akseslerin yerleştirilmesinde, IVC filtresi (bilateral femoral ven tromboze ise), transvenöz karaciğer biyopsisinde

Her iki juguler ven açık olduğunda tercih sağ

Giriş klavikulanın hemen üstünden transvers planda yapılmalıdır (arteriel giriş ve pnömotoraks riskini azaltır)

AKSİLLER/SUBKLAVİAN VEN GİRİŞİ

İnternal juguler vene göre tercih edilmez

Stenoz, oklüzyon ve pnömotoraks riski daha yüsektir

Kanama kontrolü zordur

Başarısızlık durumunda olası akseslerin kaybına yol açar

ÜST EKSTREMİTE VEN GİRİŞLERİ(Brakial-sefalik-antekübital median)

PICC

Dializ AVF problemlerinin endovasküler tedavisinde

- Tromboz - Stenoz - Oklüzyon - Çalma sendromları

US kılavuzluğu ve mikrogiriş set

Teşekkürler…