Tentir Tumbuh Kembang Anatomi - Sumatif I

8/10/2019 Tentir Tumbuh Kembang Anatomi - Sumatif I

1/33

1Selamat Belajar!!!! SIEPEND 2009 BISA!!!

Tentir Anatomi Tumbuh Kembang

Disusun oleh :

Davrina Rianda Davron

Fitriana Nur Rahmawati

Karina Kalani Firdaus

Karina Maharani Pramudya

Nadya Vanissa

Swastya Dwi Putra

Zahra Suhardi


2/33


MINGGU KEDUA PERKEMBANGAN EMBRIO

Hari 8

Sebagian dari blastosis telah tertanam pada stroma endometrial. Bagian dari stroma endometrial yang berbatasan dengan

tempat implantasi banyak mengandung pembuluh darah.

Trofoblas berdiferensiasi menjadi dua lapisan:

(1) sitotrofoblasyang merupakan sekelompok sel mononuclear

(2)

sinsitotrofoblasyang sekelompok sel multinuklear, dengan batas yang tidak jelas.

Sel-sel di sitotrofoblas akan membelah dan bermigrasi ke daerah sinsitotrofoblas, lalu mereka akan bergabung.

Sel-sel di inner cell mass atau embrioblas juga berdiferensiasi menjadi dua lapisan:

(1) hipoblas, sekelompok sel kuboid yang berbatasan langsung dengan rongga blastosis.

(2) epiblas, sekelompok sel kolumnar yang berbatasan langsung dengan rongga amniotik.

Sel-sel di lapisan epiblas yang berbatasan dengan sitotrofoblas disebut amnioblas. Sel-sel amnioblas dan seluruh lapisan epiblas

membatasi rongga amniotik.

Hari 9

Blastosis tertanam lebih dalam pada endometrium, bekas penetrasinya pun ditutup oleh fibrin koagulum. Trofoblas

menunjukkan kemajuan perkembangan dengan ditandai oleh munculnya vakuola-vakuola pada lapisan sinsititrofoblas. Vakuola

tersebut akan menyatu dan membentuk lakuna besar, fase perkembangan trofoblas ini disebut tahap lakuna. Sedangkan sel-

sel pada lapisan hipoblas akan membentuk membran tipis, membran eksokoelomik Hauser, yang melapisi lapisan dalam

sitotrofoblas. Membran ini akan membentuk lapisan rongga eksokoelomik atau yolk-sac primitif.


3/33


Hari ke-11 & 12

Pada hari ke-11 dan 12, blastosit telah secara keseluruhan tertanam di dalam stroma endometrium dan epitel permukaan

hampir seluruhnya tertutup oleh defek original pada dinding uterus. Kini, blastosit juga menghasilkan protusi sedikit ke dalam

lumen dari uterus. Tropoblast dikarakterisasikan oleh ruang lacunar di dalam synctium yang membentuk sebuah jaringan

interkomunikasi. Jaringan ini akan terlihat pada kutub embrionik. Pada kutub vegetatif, tropoblast akan pada umumny aterdiri

dari sel sitotropoblast.

Kemudian, sel dari syntiotropoblast akan penetrasi dengan lebih mendalam ke dalam stroma dan mengenai diding endotel dari

kapiler maternal. Kapiler tersebut yang mengalami dilatasi dinamakan sinusoid. Lakuna synctial akan diteruskan bersama

dengan sinusoid dan darah maternal. Selama tropoblast terus-menerus mengikis sinusoid, darah maternal mulai mengalir

melalui system tropoblastik, membentuk sirkulasi uteroplasenta.

Sementara itu, sebuah populasi sel yang baru muncul diantara permukaan dalam dari sitotropoblast dan permukaan luar

ruangan eskoselomik. Sel-sel ini, yang berasal dari sel kantung kuning, membentuk sebuah jaringan ikat halus, mesoderm

ektraembrionik, yang pada akhirnya akan mengisi seluruh ruangan antara bagian eksternal tropoblast dan amnion dan mem

membran eksoselomik secara internal. Beberapa saat kemudian, ruangan yang besar mulai bermunculan di mesoderm

ekstraembrionik, dan ketika mereka menyatu, akan membentuk selom ekstraembrionik, atau ruang korion. Ruangan ini

mengelilingi kantung kuning primitif dan ruang amnion, kecuali dimana diskus embrionik dihubungkan pada tropoblast oleh

connecting stalk . Mesoderm ekstraembrionik yang melapisi sitotropoblast dan amnion dinamakan mesoderm somatopleura

ekstraembrionik; sementara lapisan yang melapisi kantung kuning dikenal dengan istilah mesoderm splanchnopleura

ekstraembrionik.

Pertumbuhan dari diskus bilaminar secara relatif lambat dibandingkan dengan pertumbuhan tropoblast. Oleh karena itu, ukuran

diskus tetap kecil (0.1-0.2 mm). Sementara itu, sel endometrium menjadi polyhedral dan dipenuhi oleh glikogen dan lipid;

ruangan interseluler dipenuhi dengan extravasate , dan jaringan penuh edema. Perubahan ini, dikenal dengan reaksi decidua,

pada awalnya terbatas pada area yang langsung mengelilingi situs implantasi tetapi akhirnya akan terjadi di seluruh

endometrium.

Hari ke-13

Pada hari ke-13, defek permukaan pada endometrium pada umumnya telah sembuh. Namun, terkadang, perdarahan terjadi

pada situs implantasi sebagai dampak dari peningkatan aliran darah ke dalam ruang lakunar. Dikarenakan perdarahan ini terjadi

mendekati hari ke-28 dari sikluk menstruasi, perdarahan ini bisa disalahartikan sebagai perdarahan menstruasi yang normal

sehingga dapat menyebabkan ketidaktelitian dalam mendeterminasi estimasi tanggal kelahiran.

Tropoblast dikarakterisasikan oleh adanya struktur villous. Sel sitotropoblast berpoliferasi local dan melakukan penetrasi ke

dalam synctiotropoblast, membentuk kolom seluler yang dikelilingi syncytium yang dinamakan vili primer.

Sementara itu, hipoblast memproduksi sel tambahan yang bermigrasi sepanjang membran eksoselomik. Sel-sel ini berpoliferasi

dan secara bertahap membentuk sebuah ruangan baru di dalam ruang eksoselomik. Ruangan ini dinamakan kantung kuning

sekunder atau kantung kuning definit. Kantung kuning ini jauh lebih kecil daripada ruangan eksoselomik awal, atau

kantung kuning primitif. Selama proses pembentukannya, bagian-bagian besar dari ruangan eksoselomik melepas diri. Bagian-

bagian ini direpresentasikan oleh kista eksoselomik, yang sering ditemukan di dalam selom ekstraembrionikatau ruang

korionik.


4/33


Dalam saat yang sama, selom ekstraembrionik akan meluas dan membentuk ruangan yang besar yaitu ruang korionik.

Mesoderm ekstraembrionik yang melapisi bagian dalam dari sitotropoblast akan dikenal dengan lempeng korionik. Satu-

satunya tempat dimana mesoderm ekstraembrionik melintasi ruang korion adalah pada connecting stalk. Dengan

berkembangnya pembuluh darah, connecting stalkakan berubah menjadi tali pusat.

PERKEMBANGAN EMBRIO MINGGU KETIGA: PEMBENTUKAN TRILAMINAR GERM DISC

1.

Gastrulasi

Gastrulasi, proses yang membentuk tiga lapisan yaitu ectoderm, mesoderm dan endoderm pada embrio, adalah

karakteristik dari perkembangan minggu ketiga. Gastrulasi ini sendiri diawali dengan pembentukan primitive streak pada

permukaan epiblas dan akan berakhir pada ujungnya yang disebut primitive node. Sel-sel dari epiblas ini akan bermigrasi

ke arah primitive streak dan setelah mencapai daerah tersebut, sel-sel ini akan terlepas dari epiblast dan menyelinap ke

bawahnya. Proses masuk kedalamnya sel-sel ini disebut dengan invaginasi.

Setelah sel-sel itu berinvaginasi, beberapa sel akan menggantikan hipoblast dan membentuk endoderm embrionik, yang

lainnya akan berada diantara epiblast dan endoderm yang baru terbentuk dan membentuk mesoderm. Sel-sel yang tersisa

di epiblast akan membentuk ectoderm. Sel-sel yang bermigrasi ke antara epiblast dan endoderm akan bertambah banyak

dan menyebar ke arah lateral dan ke arah kepala. Lama kelamaan sel-sel ini akan bergerak melewati batas cakram dan

membuat hubungan dengan mesoderm ekstraembrional yang membungkus kantung kuning telur (yolk salk) dan amnion.

Sel-sel ini akan bergerak ke arah kepala,melewati kanan dan kiri lempeng prekordal dan saling bertemu di depan lempeng

ini dan membentuk lempeng kardiogenik dan lempeng pembentuk jantung.

Pergerakan dari sel-sel ini dikontrol secara spesifik oleh Fibroblast Growth Factor 8 (FGF 8), yang disintesis oleh sel itu

sendiri. Factor pertumbuhan ini mengontrol pergerakan dari E-cadherin, protein yang mengikat sel-sel epiblas. FGF-8 akan

mengontrol spesifikasi sel menjadi mesoderm dengan meregulasi ekspresi dari brachycury.

2. Pembentukan Notokord

Sel prenotokord berinvaginasi di primitive pit berjalan ke kepala sampai mencapai lempeng prechordal. Sel-sel prenotokord

ini akan berkumpul di dalam hipoblas yang nantinya garis tengah di tengah-tengah embrio akan terdiri dari dua lapis sel

yang akan membentuk lapisan notokord. Nantinya hipoblas tersebut digantikan oleh sel-sel endoderm yang bergerak

masuk pada sulkus primitive lempeng notokord berpoliferasi dan lepas dari endoderm. Mereka membentuk tali sel yang

padat yang disebut notokord definitive yang berada di bawah tuba neural dan menjadi dasar bagi kerangka sumbu badan.


5/33


Karena perpanjangan dari notokord merupakan sebuah proses yang dinamik, ujung cranial terbentuk pertama kali dan

daerah kaudal ditambahkan karena garis primitive berada pada posisi yang lebih kaudal. Notokord dan sel-sel prenotokord

meluas ke arah cranial menuju lempeng prekordal ( bakal membrane bukofaringealis) dan ke arah kaudal ke arah lubang

primitif. Pada titik dimana lubang tersebut membentuk suatu lekukan pada epiblas, saluran nurenterik akan menjadi

penghubung amnion dan kantung kuning telur untuk sementara.

Membrane kloaka terbentuk di ujung kaudal diskus embrional. Setelah selaput ini muncu, dinding posterior kantung kuning

telur membentuk divertikulum kecil yang disebut divertikulum allantoenterik atau allantois. Pada manusia allantois ini

bersifat rudimenter atau tidak berkembang tapi dapat berperan pada abnormalitas perkembangan kandung kemih.

3. Pembentukan sumbu tubuh

Pembentukan sumbu tubuh terjadi sebelum dan dalam masa gatrulasi. Sumbu anteroposterior ditandai oleh sel-sel yang

ada di batas anterior dari cakram mudigah. Area ini, anterior visceral endoderm (AVE), mengekspresikan gen penting

untuk pembentukan kepala, seperti factor transkripsi OTX2, LIM1, dan HESX1 dan mensekresi factor Cerberus. Gen-gen ini

membentuk bagian ujung cranial dari embrio sebelum gastrulasi. Primitive streak itu sendiri diinisiasi dan dipelihara oleh

eskpresi dari nodal, bagian dari transforming growth factor (TGF- ). Pada saat primitive streak terbentuk, sejumlah gen

akan meregulasi pembentukan mesoderm dorsal dan ventral dan struktur kepala dan ekor. Bagian dari TGF- yang lain,

bone morphogenetic protein-4 (BMP-4) akan disekresi melalui cakram mudigah. Karena adanya protein ini dan fibroblast

growth factor (FGF), mesoderm akan diventralisasi menjadi ginjal, darah dan tubuh dari dinding mesoderm.


6/33


Sebenarnya saya kurang tahu ini penting atau tidak karena saya merasa ini tidak pernah disinggung T___T (untuk

penjelasan lebih lanjut baca Langman Edisi 10/11 tentang establishment of the body axes)

4. Pembentukan cakram mudigah

Cakram mudigah (embryonic disc) yang awalnya rata dan bundar bakal memanjang dengan ujung kepala yang lebar dan

ujung kaudal yang sempit. Perluasan terutama terjadi di bagian kepala, sedangkan daerah garis primitive luasnya kurang

lebih akan sama. Pertumbuhan ini terjadi karena adanya pembelahan sel yang terus menerus di daerah garis primitive

menuju ke kepala. Sel-sel ini nanti akan berinvaginasi dan berpindah kea rah depan dan lateral sampai akhir minggu

keempat. Pada tingkat ini, garis primitive akan perlahan menghilang.

Pada pertengahan minggu ketiga, di bagian kepala lapisan germinalnya akan berdiferensiasi spesifik. Pada bagian kaudal

diferensiasi ini terjadinya minggu keempat. Nah karena itu, gastrulasi akan terus berlanjut di bagian kaudal sementara di

cranial strukturnya akan berdiferensiasi sehingga embrio akan berkembang secara sefalokaudal (cephalocaudally).

5. Perkembangan trofoblas lebih lanjut

Pada awal minggu ketiga, trofoblas ditandai oleh vili primer yang terdiri dari inti sitotrofoblas yang dibungkus oleh lapisan

sinsitium. Pada perkembangan lebih lanjutnya, sel-sel mesoderm bakal menembus inti vili primer dan tumbuh ke arah

desidua. Struktur yang baru terbentuk ini dikenal dengan vilus sekunder.

Pada akhir minggu ketiga, sel mesoderm yang ada di inti dari vili akan berdiferensiasi menjadi sel darah merah dan

pembuluh darah kecil, yang akan membentuk sistem kapiler villi. Vili ini dikenal dengan vili tersier atau vili plasenta.

Pembuluh kapiler yang ada di dalem vili ini berhubungan dengan kapiler yang berkembang di dalam mesoderm lempeng

korion dan di tangkai penghubung. Nantinya pembuluh darah ini bakal membentuk sistem peredaran darah di dalam

mudigah. Makanya jantung itu mulai berdetak pada minggu keempat. Nantinya sistem vili ini akan siap memasok mudigah

dengan nutrisi yang dibutuhkan.


7/33


Nah, si sel-sel trofoblas yang ada di dalam vili ini nanti terus menembus ke dalam sinsitium sampe ke endometrium si ibu.

Nanti mereka akan berhubungan dengan perpanjangan dari vilus tetangga dan membentuk kulit sitotrofoblas luar yang

tipis. Kulit ini nantinya akan mengelilingi trofoblas secara keseluruhan dan menyambung kantong korion ke jaringan

endometrium ibu. Vili yang menjulur dari lempeng korion ke desidua basalis itu namanya vili batang (stem villi), sedangkan

yang keluar dari sisi-sisi villi batang dikenal dengan villi bebas (terminal), disinilah tempat terjadinya pertukaran nutrient.


8/33


Rongga korion akan terus menerus membesar sampai pada hari ke 19 dan 20 mudigah itu akan menempel ke kulit

trofoblasnya dengan satu tangkai penghubung kecil. Nah tangkai penghubung ini nantinya bakal jadi tali pusat, yang

menghubungkan plasenta dengan mudigah.

Huaa maaf banget kalo bentuknya bener2 kayak translate Langman baru pertama kali bikin >


9/33


Mesoderm Paraksial (MP)

Lempeng mesoderm yang dekat garis tengah

Proses yang terjadi pada mesoderm ini:

1. Awal minggu ketiga, MP membentuk segmen-segmen bernama somitomer pada bagian kepala mudigah. Somitomer

terdiri dari kumpulan sel mesoderm yg menggulung mengelilingi bagian tengah somitomer. Pada daerah kepala,

somitomer membentuk neuromer.

2.

Somitomer mencapai oksipital pada hari ke-20. Mulai dari titik ini somitomer tersusun menjadi somit-somit.

3. Somit terus muncul dari kranial ke kaudal

4. Pada akhir minggu kelima, terdapat 42 s/d 44 pasang somit

5. Beberapa somit lenyap, sisanya membentuk kerangka sumbu badan

6. Oleh karena periodisitas pembentukannya, somit dapat menjadi alat untuk menentukan usia mudigah

Somit membentuk sklerotom, miotom, dan dermatomnya sendiri dengan cara:

1. Awal minggu keempat, sel dinding ventral dan medial somitbergeser posisinya mengelilingi notokord. Sel-sel yang

bermigrasi ini dinamakan sklerotom. Sklerotom akan membentuk tendon dan kolumna vertebralis.

2. Sel-sel di bagian dorsolateral somitbermigrasi pula sebagai precursor otot dinding tubuh dan ekstremitas.

3.

Selanjutnya, sel-sel di bagian dorsomedial somitberproliferasi, lalu menuruni bagian depan dari epitel dorsal somit

yang tersisa, dan akhirnya membentuk miotom.

4. Epitel dorsal yang tersisa membentuk dermatomuntuk membentuk dermis dan jaringan subkutis.

5. Migrasi miotom dan dermatom ini selalu diikuti oleh saraf yang berpangkal pada segmen asalnya.

Mesoderm Intermediat

Merupakan mesoderm yang sementara menghubungkan mesoderm paraksial dengan lempeng lateral.

Mesoderm ini berdiferensiasi menjadi sistem urogenital

Bagian servikalmembentuk nefrotom (segmental)

Bagian kaudalmembentuk korda nefrogenik (nonsegmental)

Mesoderm Lempeng Lateral

Terdiri dari:

o Parietal: Somatik, melapisi amnion; bersama ektoderm mbtk dinding tubuh lateral dan ventral

o Viseral: Splanknik, melapisi yolk sac; bersama endoderm mbtk dinding usus


10/33


Darah dan Pembuluh Darah

Pembuluh darah terbentuk melalui:

o Vaskulogenesis (pembentukan dari pulau-pulau darah)

Pulau-pulau darah mulai muncul di mesoderm yang mengelilingi yolksac pada minggu ketiga.

Pulau-pulau ini berasal dari mesoderm yang terinduksi oleh VEGF untuk mbtk hemangioblas

Hemangioblas di bagian tengahsel tunas hematopoietic (prekursor semua sel darah)

Heangioblas perfierangioblas (precursor pembuluh darah)proliferasi angioblasInduksi dari VEGF untuk

membentuk endotel

o Angiogenesis (pembentukan tunas dari pembuluh yg sudah ada)

Rangsang dari VEGFproliferasi endotelPDGF dan TGF merangsang maturasi-->induksi angioblas untuk

spesifikasi sistem arteri,vena,limfe

TURUNAN ENDODERM

Yaitu:

o Epitel di bagian saluran napas

o Parenkim tiroid, paratiroid, hati, dan pankreas

o Stroma reticular tonsil dan timus

o Lapisan epitel di bag. dalam kandung kemih dan uretra

o Lapisan epitel di bag. dalam kavitas timpani dan tuba auditiva

Endoderm melapisi permukaan ventral mudigah dan membentuk atap yolksac

Diferensiasi akan membentuk saluran cerna

Adanya pelipatan sefalokaudalrongga yang dilapisi endoderm masuk ke bagian dalam tubuh mudigahpembagian usus

menjadi usus depan, usus tengah (berhubungan dengan yolk sac melalui duktus vitelinus), dan usus belakang;sebagian

alantois masuk ke dalam tubuh mudigah

Hubungan dengan ektoderm di bagian

o Sefalik: membentuk membran bukofaringealispecah pada minggu keempatmbtk hubungan langsung dengan rongga

amnion

o Kaudal: membentuk membrane kloakalispecah pada minggu ketujuhmembentuk anus


11/33


ORGANOGENESIS

1.

Turunan Lapisan Mesoderm

a) Mesoderm Somatik (parietalis)

Seperti telah dijelaskan sebelumnya, mesoderm lempeng lateral akan terpisah menjadi dua bagian yaitu mesoderm

somatik (parietalis) dan mesoderm splanchnic (viseralis). Mesoderm somatik ini akan membentuk rongga rongga tubuh,

diafragma, dan membran serosa (mesenterika).

Pembentukan rongga tubuh (intraembrional)

Rongga intraembrional terbentuk akibat adanya pelipatan tubuh mudigah secara sefalokaudal dan lateral. Hal ini

menyebabkan hubungan langsung rongga intra dan ekstraembrional menjadi terputus dan terbentuklah sebuah rongga

intraembrional besar yang terbentang dari regio toraks dan panggul.

Pembentukan Membran Serosa (mesenterika)

Sel sel di mesoderm somatikyang melapisi bagian dalam rongga intraembrional menjadi mesotel dan membentuk

lapisan parietal membran serosa yang melapisi bagian luar rongga peritoneum, pleura, dan perikardium. Dengan cara

serupa, sel2 lapisan mesoderm splanchnicmembentuk lapisan viseral membran serosayang menutupi organ abdomen,

paru, dan jantung. Lapisan viseral dan parietal ini akan berhubungan satu sama lain sebagai mesenterium dorsal

yang berfungsi menggantung tabung usus di rongga peritoneum. Mesenterium dorsal memanjang dari kaudal usus

depan hingga ujung usus belakang. Selain itu, ada juga mesenterium ventral yang terbentuk akibat pemutusan

septum transversum. Panjangnya dari kaudal usus depan hingga atas duodenum.


12/33


Pembentukan Diafragma dan Rongga Toraks

Bakal diafragma adalah septum transversum yang menempati ruang antara rongga toraks dan tangkai yolksac.

Septum ini tidak memisahkan rongga dada dan perut secara sempurna, tetapi terdapat lubang besar dinamakan kanalis

perikardioperitonealisdi kedua sisi usus depan. Ketika tunas paru (divertikulum respiratorium) mulai tumbuh di kanalis

perikardioperitonealis, maka kanalis akan semakin sempit dan menekan lipatan pleuroperikardium. Akibatnya terbentuklah

dinding toraks definitif dan membrana pleuroperikardialis (perluasan lipatan pleuroperikardium yang mengandung

arteri kardinalis komunis dan nervus frenikus). Perubahan posisi jantung dan sinus venosus akan menyebabkan

membrana pleuroperikardialis makin ke ventral dan menggesar vena kardinalis menyatu di tengah. Akibatnya

terbentuklah rongga perikardium definitif dan dua rongga pleura. Membrana pleuroperikardialis pada orang dewasa

akan menjadi perikardium fibrosa.

Walau rongga perikardium sudah terbentuk, rongga pleura masih berhubungan dengan rongga peritoneal.( Ingat kan

septum transversumnya bolooong yang dinamakan kanalis....ayo masih inget kan). Pada perkembangan lanjut lubang ini akan

ditutup oleh lipatan pleuroperitoneum yang berbentuk bulan sabit. Setelah menutupi keseluruhan lubang, maka lipatan

pleuroperitoneum dinamakan membrana pleuroperitonealis. Selanjutnya, terjadi pertumbuhan otot di lateral yang

mengakibatkan lapisan membranosa menjadi tertekan dibandingkan lapisan muskularisnya. Oleh karena itu, diafragma tersusun

atas dua lapisan yaitu muskularis dan membranosa.


13/33


Jika membrana pleuroperitonealis tidak terbentuk maka diafragma akan tetap bolong dan dapat mengakibatkan herniasi

diafragmatika kongenital. Gambarnya terlihat di bawah ini

SISTEM KARDIOVASKULAR

Sistem kardiovaskular mulai berkembang pada pertengahan minggu ke 3, karena pada saat ini suplai nutrisi dan oksigen dari

difusi tidak lagi mencukupi untuk perkembangan janin yang super cepat.Nah, sistem kardiovaskular itu terbentuk antara lain dari Splanchic mesoderm (paling utama), Paraxial and lateral

mesoderm dan Neural crest.

Pembentukan tabung jantung (heart tube)

Awalnya sel-sel dari mesoderm splanchnicdiinduksi oleh endoderm di bawahnya membentuk sepasang angioblastic cords.

Daerah munculnya angioblastic cordsdinamakan cardiogenic mesoderm dan terletak di depan neural plate. Sedangkan

rongga selom intraembrional di atasnya bernama pericardial coelom. Masing-masing angioblastic cord membentuk sebuah

tabung jantung (heart tube),jadi pada awalnya ada dua heart tubes.


14/33


Ternyata saat itu terjadi juga perkembangan sistem saraf pusat pada neural plate. Perkembangan SSP tadi itu sangat cepat ke

arah kepala (B), saking cepatnya sampai melewati daerah kardiogenik. Kan dia gag mungkin tumbuh maju terus, makanya

terjadi perlekukan ke arah sefalik(C), perlekukan itu bikin letak dari heart tubedan pericardial cavityyang semula berada di

depan menjadi di sebelah ventral dari foregut.

Selain terjadi perlekukan ke arah sefalikdi atas, terjadi juga lipatan ke arah lateral.

Akibat lipatan lateral tersebut, heart tubesyang awalnya ada dua bersatu menjadi satu heart tubesaja. Bersatunya heart

tube tadi dimulai dari bagian cranial ke caudal. Gag cuma heart tube aja yang bersatu, pericardial coelomyang semula

juga ada sepasang ikut bersatu dan membentuk pericardial cavity. Saat ini, heart tube masih tergantung di pericardial cavity

melalui lipatan jaringan mesoderm yang bernama dorsal mesocardium.


15/33


Nah pada saat ini, mesoderm yang letaknya mengelilingi heart tube mulai menebal dan membentuk myocardium. Myocardium

tadi lalu mengeluarkan suatu lapisan tebal matriks ekstraseluler yang kaya akan asam hialuronat bernama cardiac jelly.

Karena adanya cardiac jelly ini akhirnya myocardium terpisah dengan sel-sel mesotel yang melekat pada heart tube yang

bernama endocardium. Selain myocardium dan endocardium, masih ada satu lapisan lagi yang menutupi heart tube, lapisan

itu bernama epicardium, dibentuk dari sel-sel mesotel yang bermigrasi dari daerah sinus venosus.

Perkembangan Heart Tube

Heart tube tadi terus memanjang dan melakukan pelebaran dan penyempitan pada beberapa bagian akhirnya terbentuk

bulbus cordis(terdapat Truncus Arteriosus/TA), ventrikel, atrium dan sinus venosus. Jantung ini dibatasi oleh

pharyngeal arc pada bagian atas dan septum transversum pada bagian bawah.Truncus Arteriousus sendiri terhubung

dengan aortic sac (munculnya pharyngeal arc) sedangkan sinus venosus terhubung dengan vena umbilical, vena

vitelline dan vena common cardinal.

Saat rongga-rongga jantung tadi terbentuk, rongga jantungnya ternyata udah terbentuk secara tetap gag bisa diubah-ubah

lagi, padahal kan jantungnya masih belum berhenti berkembang. Oleh karena ituah si jantung terutama bagian bulbus cordis

dan ventricle nya (pertumbuhannya lebih cepat) mulai melengkung dan membentuk seperti huruf U dinamakan

bulboventricular loop. Posisi atriumdan sinus venosusternyata juga berubah, terangkat ke atas dan menjadi di sebelah

dorsal Truncus Arteriosus, bulbus cordis dan ventricle. Selain itu, sinus venosus juga melakukan ekspansi lateral menjadi

sinus hornskiri dan kanan.

Sirkulasi darah

Jantung janin mulai berdetak pada hari ke 22. Pembuluh darah yang terlibat antara lain :


16/33


a.Vena vitelline: membawa darah miskin oksigen dari umbilical vesicle (yolk sac)

b.Vena Umbilical: membawa darah kaya oksigen dari chorion

c. Vena common cardinal: membawa darah miskin oksigen dari seluruh tubuh.

Darah dari sinus venosusmasuk ke primordial atrium(alirannya dikontrol oleh Sinuatrial (SA) valves). Darah lalu melewati

atrioventricular canalke primordial ventricle. Ketika ventrikel berkontraksi, darah dipompa ke bulbus cordisdan TAke

aortic sacdi mana nantinya akan didistribusikan ke arteri pharyngeal arc. Darah lalu masuk ke aorta untuk didistribusikan

ke embrio, umbilical vesicle, dan plasenta.

Pemisahan Primordial Atrium

Pemisahan ini dimulai dari akhir minggu keempat, primordial atrium nantinya akan dibagi menjadi atrium kanandan kiri oleh

pembentukan dan modifikasi dua septum, septum primumdan septum secundum.

Septum primum tumbuh dari atap primordial atrium ke arah endocardial cushion (A). Selama septum primum

berkembang, terdapat bagian terbuka di antara pertumbuhan septum primum dan endocardial cushion bernama foramen

primum. Sebelum foramen primum tadi menghilang karena tertutup oleh septum primum, terjadi perforasi akibat apoptosis

pada bagian tengah septum primum.

Setelah septum primum berfusi dengan endocardial cushion, perforasi-perforasi tersebut bergabung membentuk bukaan besar

bernama foramen secundum. Jadi bisa kita analogikan kita lagi bikin garis ke bawah(septum primum) tapi sebelum ujung

garisnya nyampe ke tujuan(endocardial cushion), garis kita bagian atasnya tu kehapus(perforasi akibat tekanan). Akhirnya pas

ujung garis nya udah nyampe di tujuan, bagian atas garis kita tu bolong (foramen secundum).

Setelah itu terbentuk lagi septum yang lebih tebal bernama septum secundumyang tumbuh dari atap atrium kanan.

Septum ini lalu akan tumbuh menutupi foramen secundum dan membentuk sekat antara atrium kanan dan kiri yang tidak

sempurna bernama foramen ovale.


17/33


Sebelum kelahiran, foramen ovale ini masih memungkinkan aliran darah dari atrium kanan ke atrium kiri. Namun setelah

kelahiran. Foramen ovale ini akan tertutup akibat tingginya tekanan darah yang berasal dari paru-paru.

Pemisahan Primordial Ventrikel

Selain terjadi pemisahan atrium, terjadi juga pemisahan ventrikel yang membagi ventrikel menjadi kiri dan kanan.

Dimulai dengan tumbuhnya muscular interventricular septum (IV)pada lantai ventrikel. IV septum ini terus tumbuh ke

atas, menuju ke endocardial cushion. Pada minggu ketujuh masih terdapat bagian kosong antara IV septum dan endocardial

cushion bernama IV foramen.

Setelah itu, terbentuk pula bagian membranous IV septum yang berasal dari jaringan pada bagian kanan endocardial

cushion dan tumbuh ke arah muscular IV septum.Setelah dua proses di atas terjadi, trunkus pulmonary(yang membawa

darah ke paru-paru) terhubung dengan ventrikel kanan, sedangkan aorta (membawa darah ke seluruh tubuh) terhubung

dengan ventrikel kiri.

Tetralogy of Fallot

Adalah suatu kelainan jantung bawaan yang terdiri dari :

a. Pulmonary stenosis : trunkus pulmonary nya menyempit, jadinya darah dari ventrikel kanan yang mau ke paru-paru

terhambat.

b. Ventricular Septal Defect : lubang di sekat antara ventrikel kanan dan kiri


18/33


c. Dextroposition of Aorta : seolah-olah sebagian aorta keluar dari vantrikel kanan (akibat VSD), padahal harusnya aorta hanya

keluar dari ventrikel kiri.

d. Hipertrofi ventrikel kanan : penebalan otot di ventrikel kanan karena peningkatan tekanan di ventrikel kanan soalnya darah

yang mau masuk ke paru-paru tersumbat akibat pulmonary stenosis.

TOF ini disebabkan karena pembagian Truncus Arteriosus yang tidak seimbang, jadinya trunkus pulmonary nya gag punya

lumen. Selain itu terdapat lubang pada infundibulum septum intraventrikular, ventrikelnya jadi bolong.

Biasanya bayi dengan TOF ini memiliki tanda-tanda sianosis, soalnya darah miskin oksigen dari ventrikel kanan adayang lewat

lubang di sekat ventrikel terus main masuk aja ke ventrikel kiri. Padahal harusnya darah kan masuk ke paru-paru dulu supaya

kaya oksigen. Akbiatnya darah miskin oksigen bercampur sama darah yang kaya oksigen(dari paru-paru) dimana

percampuran darah tersebut dialirkan ke seluruh tubuh. Akibatnya jaringan akan kekurangan oksigen dan menimbulkan gejala

kebiruan.

SISTEM UROGENITAL

MESODERM INTERMEDIATE

Bagian mesoderm ini menghubungkan antara mesoderm paraksial dan mesoderm lateral. Lapisan mesoderm ini

nantinya akan berkembang menjadi sistem urogenital.Bagian atas dari lapisan ini akan berubah menjadi kelompok sel yang

akan berdiferensiasi nantinya menjadi nefrotom. Bagian bawah lapisan ini nantinya akan berubah menjadi korda nefrogenik

(pronefros, esonefros dan metanefros).

SISTEM URINARIUM

Pada masa janin awal terbentuknya sistem ginjal berasal dari 3 sistem ginjal yang saling tumpang tindih, yang

urutannya adalah pronefros, mesonefros dan metanefros.Bagian pertama dan kedua bersifat tidak menetap dan bagian

ketiga dari sistem ini akan menjadi ginjal permanen.

1. PRONEFROS

Pada awal minggu keempat, pronefros terdiri dari 7-10 kelompok sel-sel padat di bagian servikal. Kelompok

sel ini membentuk unit ekskretori (nefrotom) yang mengalami regresi sebelum kelompok sel di bagian kaudal

terbentuk. Pada akhir minggu keempat, sel-sel pronefros ini menghilang.

2. MESONEFROS

Mesonefros terbentuk dari mesoderm intermediate berada di bawah sel-sel pronefros. Selain terbentuk

mesonefros, terbentuk pula duktus mesonefrikus. Pada minggu keempat, selama regresi sistem pronefros, muncul

tubulus ekskretorik pertama dari mesonefros. Tubulus ini memanjang cepat dan membentuk lengkung S dan


19/33


mendapat berkas kapiler untuk membentuk glomerulus. Di sekeliling glomerulus terbentuk Kapsula Bowman

membentuk struktur korpuskulum renale. Di bagian lateral, tubulus ekskretorik akan masuk duktus mesonferikus.

Nantinya glomerulus dan kapsula bowman ini akan memperlihatkan perubahan degenerative, dan pada minggu ke 8

sebagian besar struktur ini akan lenyap. Pada janin laki-laki, beberapa struktur dari tubulus-tubulus ini termasuk

duktus mesonferikus akan menetap dan akan ikut turut serta dalam pembentukan sistem genitalia, tetapi pada wanita

struktur ini akan lenyap. Mesonefros ini akan menjadi unit sekretori sementara sebelum ginjal permanen yang berasal

dari metanephric muncul

3. METANEFROS

Bagian ini nantinya akan membentuk ginjal permanen. Bagian ini muncul pada minggu kelima dan unit

ekskretorinya terbentuk dari mesoderm metanefros. Pertama yang terbentuk adalah saluran pengumpul/duktus

kolektivus. Struktur ini berasal dari tunas ureter , suatu pertumbuhan keluar dari dari duktus mesonefrikus dekat

kloaka. Tunas ini akan tubuh dan menembus jaringan metanefros (metanephric mass). Lalu bagian ujung dari tunas ini

menebal membentuk pelvis renalis. Selanjutnya tunas ini akan membelah dibagian ujungnya menjadi 2 (kaliks mayor),

selanjutnya kedua ujung ini membelah lagi sehingga mencapai 12 cabang-cabang kecil lagi yang dinamakan kaliks

minor. Dari bagian jaringan metanefros terbentuk tubulus kolektivus yang akan masuk ke kaliks minor (membentuk

struktur pyramid).

Tubulus kolektivus akan tertutup dibagian ujung (bukan bagian yang dekat dengan kalis minor) dengan

jaringan metanefros (metanephric tissue cap). Selanjutnya akan terbentuk vesikel yang akan membentuk tubulus kecil

yang selanjutnya kapiler akan masuk ke tubulus tersebut membentuk glomerulus. Tubulus ini bersama glomerulus

membentuk nefron. Ujung proksimalnya akan terbentuk kapsul bowman. Selanjutnya tubulus ini terus memanjang

membentuk tubulus kontortus proksimal, distal dan lengkung Henle. Maka terbetuklah ginjal secara utuh.

Posisi ginjal awalnya terletak di daerah panggul, kemudian naik karena terjadi pemanjangan tubuh dibagian lumbal

dan sacral. Fungsi ginjal pada masa jani adalah untuk menyaring cairan amnion yang masuk ke dalam tubuh janin, bukan untuk

ekskresi zat sisakarena fungsi ini dijalankan oleh plasenta.


20/33


Bagaimana proses pembentukan uretra dan kantung kemih? Proses ini terjadi pada minggu keempat sampai ketujuh.

Pertama-tama, kloaka akan terbentuk menjadi 2 bagian utama yakni sinus urogenitalis di anterior dan kanalis analis (nantinya

akan membentuk anus) di posterior. Sinus urogenitalis akan membentuk kantung kemih. Pada awalnya kantung kemih ini

masih tersambung oleh alantois, lalu hubungan ini terjadi degenerasi membentuk urakus atau ligaentum umbilikale medianum,

yang merupakan hasil degenerasi dari arteri umbilicus. Selama diferensiasi kloaka, duktus mesonefrikus terserap ke dalam

dinding kantung kemih. Oleh karena posisi ureter dekat dengan duktus itu, maka masuk juga ke dalam kantung kemih dan

membentuk muara baru (ingat tunas ureter kan dari duktus mesonefrikus yang awalnya memilikimuara yang sama) membentuk

sebuah saluran. Penyatuan ketiga struktur ini disebut trigonum kandung kemih (terbentuk pada minggu keempat hingga

keenam) dan ketiganya berasal dari mesoderm. Kalau terbentuknya uretra itu berasal dari epitel yang berasal dari endoderm,

namanya epitel pars prostatika yang nantinya pada laki-laki membentuk prostat dan uretra kalu wanita membentuk uretra saja.

SISTEM GENITALIS

1. GEN PENENTU JENIS KELAMIN

Gen adalah kunci dari penentu jenis kelamin manusia. kromosom Y yang merupakan penentu jenis kelamin

laki-laki memiliki gen SRY (sex determining region) yang terletak pada Yp11. Protein dari gen ini adalah testis

determining factor yang menentukan jenis kelamin pria. Dan apabila tidak ada TDF akan terbentuk jenis kelamin

wanita.

2. GONAD INDEFEREN

Gonad ini merupakan gonad primitive yang mana belum dapat ditentukan apakah ini gonad laki-laki atau

perempuan. Gonad ini terbentuk dari peleburan gonad ridge/genital ridge yang terdapat dibagian depan mesonefros

dengan sel germinativum primordial yang berasal dari lapisan endoderm dan jalan menuju gonad ridge melalui

penggantung usus (mesenterium dorsal). Selanjutnya gonad ini berdiferensiasi dengan penentu genetic (X atau Y)

menjadi testis atau ovarium.


21/33


3. PEMBENTUKAN TESTIS

Perlu diketahui jadi sel geminativum primordial yg udh dijelasin di atas itu membawa kromosom XY.

Kromosom Y mempunyai gen SRY yang menghasilkan TDF (udh dijelasin sebelumnya), yang membuat korda seks

primitive (struktur yg terdapat di gonad ridge) menembus medulla gonad indeferen membentuk testis. Selanjutnya

terbetuk untai juluran halus pada bagian ini yg disebut rete testis. Selanjutnya kebentuk lagi nih jaringan ikat yg

dinamakan tunika albuginea tebal yang misahin testis dengan epitel permukaan. Pada bulan keempat testis mulai

berbentuk tapal kuda yang saat ini udah terdapat sel sertoli. Nah seperti yg udh diketahui sel pembuat testosterone

kan sel leydig. Darimana terbentuknya? Sel leydig terbentuk dari sel mesenkim dari gonad ridge pas sebelum melebur

sama sel germinativum primordial. Setelah sel leydig terbentuk, maka testosterone terbentuk pula serta keluar juga

AMH/MIS, yang senyawa ini akan menghambat duktus mullerian untuk membentuk ovarium. Selanjutnya di dalam

testis terbentuk lumen-lumen yang menjadi tubulus seminiverus. Dari testis ini nantinya tebentuk duktus-duktus

(duktus deferens) yang selanjutnya berubah menjadi epididimis dan vas deferens.

4. PEMBENTUKAN OVARIUM

Sekarang sel germinativum primordial ngebawa kromosom XX, sehingga tidak ada gen SRY dan TDF tdk

dihasilkan. Akibatnya duktus mullerian membentuk ovarium. Bagaimana pembentukannya? Korda seks primitive akan

membelah secara ireguler. Kelompok sel ini berkumpul dan mengandung sel germinativum primordial. Pada

perkembangan selanjutnya sel-sel hasil pembelahan ireguler ini hilang dan tersisa sel germinativum primordial dan

digantikan stroma vascular yang membentuk ovarium. Selanjutnya terbentuk struktur baru dari epitel korda seks

primitive yang disebut korda kortikalis. Kelompok sel di dalam korda ini akan menjadi sel sendiri-sendiri dan

mengelilingi sel germinativum primordial. Sel germinativum membentuk oogonia dan sel disekitarnya membentuk sel

folikular yang tersimpan didalam ovarium.


22/33


5. PEMBENTUKAN GENITALIA EKSTERNA PRIA

Setelah terbentuknya testis maka dihasilkanlah hormone androgen yang menginduksi pembentukan genitalia

eksterna pria. Pembentukan awal ditandai pemanjangan tuberkulum genitale yang berasal dari phallus (salah satu

struktur yang dibentuk oleh sinus urogenital pada kloaka). Di belakang tuberkulum terdapat sepasang uretra (yang

awalnya masih merupakan lempeng uretra, dan berkembang membentuk lipatan dan membentuk saluran) yang ikut

memanjang krn peristiwa ini. Bersamaan dengan ini terjadi penebalan genital/skrotum dan pebentukan lipatan anus.

Penebalan skrotum mencapai tahap yang sempurna sehingga uretra terutup. Terbentuk pula perineum yang

merupakan penggantung dari anus. Setelah terbentuk penis ternyata uretra tidak mencapai ujung glans. Oleh karena

itu terbentuk kembali saluran dari ujung glans yang menghubungkan dengan uretra yang dinamakan ostium uretrae

eksternum.

6. PEMBENTUKAN GENITALIA EKSTERNA WANITA

Setelah terbentuknya ovarium maka dihasilkan hormone estrogen yang menginduksi pembentukan genitalia

eksterna wanita. Tahap awal adalah pemanjangan tuberkulum genital yang sedikit dan membentuk klitoris. Lempeng

uretra tidak menutup sempurna seperti genitalia eksterna laki-laki sehingga membentuk celah yang dinmakan labium

minor. Lalu penebalan genital yang terjadi membentuk labium mayor yang terletak dibagian paling terluar dari vagina.

Terbentuk pula anus yang tergantung dengan perineum saa seperti laki-laki.

2. Turunan Lapisan Endoderm

a) Sistem Pernapasan

Sistem pernapasan terbentuk pada mudigah umur 4

minggu dalam bentuk divertikulum respiratorium

(masih inget kan apa nhh) yang merupakan tonjolan di ventral

usus depan. Walau sistem pernapasan (laring,bronkus, trakea)


23/33


merupakan turunan dari endoderm, bagian tulang rawan, otot, dan jaringan ikat merupakan turunan dari mesoderm

splanchnic,,tanya kenapa?? Pahami lagi bagian2 sebelumnya.

Pada awalnya tunas paru punya hubungan yang terbuka dengan usus depan. Namun, ketika tunas paru membesar

ke arah kaudal, terbentuklah bubungan longitudinal yang dinamakan trakeoesofageal ridge yang

memisahkannya dari usus depan. Selanjutnya bubungan itu akan memisah membentuk septum

trakeoesofagealdan mengakibatkan usus depan terbagi menjadi bagian dorsal, ventral, esofagus sedangkan tunas

paru memunculkan trakea. Saluran respiratorik muda tetap mempertahankan hubungan dengan faring lewat aditus

laringis.

Kegagalan dalam pemisahan oleh septum trakeoesofageal akan menyebabkan kelainan yang

bernama atresia esofagus dengan atau tanpa fistula trakeoesofagus. Kelainan ini merupakan bagian dari

komponen asosiasi VACTERL (anomali Vertebra, atresia anus, cardiac defect, fistula trakeoesofagus,

atresia esofagus, renal anomalies, dan limb defect). FTE biasanya ditandai dengan adanya

polihidroamnion,karena air tidak masuk ke sistem pencernaan akibat atresia esofagus itu.

Pada saat tunas paru membentuk trakea, terbentuk juga 2 tunas bronkus. Tunas yang sebelah kanan

membentuk tiga bronkus sekunder sedangkan yang kiri dua bronkus sekunder. Ini mengisyaratkan ada 3 lobus di

sebelah kanan dan dua lobus di sebelah kiri. Masih ingat gak dimana tunas paru tumbuh? Hayoo dibaca lagii soalnya

berhubungan dengan pmbntukan rongga pleura.

Stelah tunas paru telah membentuk cabang2 bronkiolus maka saatnya untuk pematangan paru (pemunculan

alveolus matur). Proses pematangan paru dibagi menjadi 4 tahapan (pseudoglandular, kanalikular, sakus

terminalis, dan alveolar) yang dijelaskan dalam tabel di bawah ini

Periode pseudoglandular 516 minggu Baru ada bronkiolus terminalis

Periode kanalikular 1626 minggu Bronkiolus respiratorius sudah muncul

Periode sakus terminalis26 minggu

sampai lahir

Terbentuk sakus terminalis (alveolar primitif) dan

kapiler membentuk kontak erat

Periode Alveolar8 bulan sampai

masa kanak2

Alveolus matur telah kontak dengan kapiler secara

sempurna

Pada periode sakus terminalis, sakus terminalis dilapisi oleh dua macam sel epitel alveolus. Sel epitel alveolus tipe I

membentuk sawar darah- udara. Sedangkan sel epitel alveolus tipe II akan menghasilkan surfaktan ,

cairan yang berguna untuk mencegah alveolus kolaps saat ekspirasi sehingga daya untuk inspirasi tidak terlalu sulit.

Sel epitel ini baru muncul ketika fetus menginjak usia ke-6. Hal inilah yang menyebabkan bayi prematur

memunculkan sesak napas yang disebut sindrom gawat pernapasan (respiratory distress syndrome,RDS).


24/33


b) Sistem Pencernaan

Pembentukan sistem pencernaan dimulai dengan

pembentukan tabung usus. Saat mudigah mengalami

pelekukan kranio-kaudal dan lateral, sebagian yolk

sac yang dilapisi endoderm (knapa yolk sac

dilapisi endoderm?? Baca lagi yaah) masuk ke

dalam mudigah dan membentuk usus primitif

(primitive gut).

Kemudian saluran buntu terbentuk di bagian sefalik

(foregut) dan kaudal (hindgut). Bagian tengah, midgut

tetap berhubungan dengan yolksac melalui duktus vitellina atau yolk stalk.

Perkembangan tabung ususdibagi menjadi empat bagianbahasan : a.Faringyang berjalan dari membrana

bukofaringealis hingga divertikulum trakeobronkus (faring lebih dibahas di bagian kepala dan leher) b. Foregut ;

terletak dari kaudal faring hingga kaudal tunas hati c. Midgut; sepanjang kaudal tunas hati hingga kolon transversum

d. Hindgut; terletak dari kolon transversum hingga membran kloaka. Sel epitel sistem pencernaan dibentuk oleh

lapisan endoderm sedangkan jaringan otot, ikat, dan peritoneum dibentuk oleh lapisan mesoderm splanchnic.

Pada tubuh manusia organ pencernaan terletak seperti menggantung di rongga tubuh. Gantungannya

dinamakan mesenterium yaitu lapisan ganda peritoneum yang membungkus suatu organ dan

menghubungkannya ke dinding tubuh. Organ organ yang dilapisi mesenterium anterior dan posteriornya

disebut intraperitoneum. Ada juga yang dinamakan retroperitonium, organ yang bagian posteriornya menempel di

dinding tubuh sedangkan bagian anteriornya ditutupi oleh mesenterium (misal ginjal). Ada lagi nhh lapisan

peritoneum yang berjalan dari satu organ ke organ lain atau dari satu organ ke dinding tubuh. Ini

dinamakan ligamentum peritonale. Btw, apa shh gunanya mesenterium dan ligamentum??? Jadi mereka berdua

inilah yang akan menjadi jalan bagi pembuluh darah, limfe, dan saraf.

Masih inget kan teman2 saat pembentukan tabung usus (yang berbarengan dengan pembentukan rongga

intraembrional) akan terbentuk mesenterium dorsal yang berjalan dari bawah esofagus hingga ke regio kloaka. Di

lambung dinamakan mesogastrium dorsal (omentum mayus), di daerah duodenum dinamakan

mesoduodenum dorsal, dan di daerah kolon, mesokolon dorsal. Mesenterium dorsal di ileum dan jejunum

disebut mesenterium propria.


25/33


Masih inget kan selain mesenterium dorsal juga ada mesenterium ventral yang merupakan turunan dari septum

transversum. Hanya mesenterium ventral cuman sepanjang esofagus, lambung, dan bagian atas

duodenum. Pertumbuhan hati ke dalam jaringan mesenkim akan memisahkan mesenterium ventral menjadi dua

bagian yaitu a. Omentum minus yang terletak di belakang hati (depan esofagus, lambung, dan duodenum) b.

Ligamentum falsiformeyang terletak di depan hati.

Penjelasan sistem pencernaan ini yuk mari kita mulai dari perkembangan usus depan. Usus depan akan

berkembang menjadi esofagus, lambung, duodenum, dan pankreas. Kita mulai yuk dari esofagus. Untuk

perkembangan esofagus sebenarnya udah dijelaskan pada bagian sistem pernapasan. Silakan dibaca di atas yaah.

Sebagai tambahannya adalah pemanjangan esofagus yang terjadi karena turunnya jantung dan paru. Untuk lapisan

otot esofagus dibentuk oleh mesoderm splanchnic dimana 2/3 bagian atas merupakan otot rangka dan

1/3 bagian bawah merupakan otot polos.

Selanjutnya, kita menuju pembentukan organ lambung. Lambung merupakan pelebaran fusiform usus depan.

Selanjutnya lambung mengalami penampakan dan perubahan posisi akibat pertumbuhan di berbagai bagian berbeda

beda dan perubahan posisi organ yang dianalogikan lambung tumbuh seperti mengalami perputaran

mengelilingi suatu sumbu longitudinal dan anteroposterior.Pertamatama lambung berputar 90 derajat

searah jarum jam di sumbu longitudinal yang

mengakibatkan sisi kiri menghadap anterior dan

sisi kanan menghadap posterior. Hal ini

mengakibatkan nervus vagus kiri akan menyarafi

dinding anterior sedangkan n.vagus kanan

menyarafi dinding posterior. Selama perputaran,

dinding posterior tumbuh lebih pesat dripada

anteriornya sehingga membentuk kurvatura mayor dan minor.

Apakah perputaran sudah selesai?? Haha

tentu saja belum,,kalian tahu kan kalo

lambung itu agak miring letaknya dalam

tubuh. Bagaimana bisa? Pada awalnya

bagian sefalik dan kaudal lambung itu dalam

satu garis lurus. Namun, akibat perputaran

bagian kaudal (pilorus) ke kanan atas

dan bagian sefalik (kardia) sesuai sumbu anteroposterior maka jadilah lambung yang posisinya seperti

sekarang ini.


26/33


Perputaran lambung ini ternyata mempengaruhi posisi dari mesogastrium dorsal dan ventral (apa nhh ingat2 lagi).

Perputaran sumbu longitudinal mengakibatkan mesogastrium dorsal tertarik ke kiri dan membentuk

ruang di belakang lambung yang disebut bursa omentalis. Rotasi ini juga menarik mesogastrium ventral ke

kanan. Lalu, muncullah primordial limpa di antara dua lembaran mesogastrium dorsal. Pertumbuhan limpa

mengakibatkan mesogastrium dorsal menjadi dua bagian yaitu ligamentum lienorenale (dorsal) dan

ligamentum gastrolienale ventral).

Lalu bagaimana efek rotasi lambung di sumbu anteroposterior pada mesenterium? Lanjuut yuuuk..

Akibat rotasi lambung mengelilingi sumbu anteroposteriornya, mesogastrium dorsal menonjol ke bawah dan

membentuk kantong berlapis ganda seperti celemek. Celemek berlapis ganda ini dinamakan omentum

mayus. Lapisan posterior omentum mayus akan menyatu dengan mesenterium kolon transversum.

Selesai lambung, hayuk kita menuju perkembangan duodenum. Duodenum ini terletak di kaudal usus depan dan

sefalik usus tengah. Pada saat lambung mengalami perputaran, duodenum mengambil lengkung C dan berputar

ke kanan. Hal ini mengakibatkan duodenum dan pankreas yang tadi terletak medialmenjadi menekan dinding

tubuh dorsal. Masih inget kan ada organ yang bagian posteriornya melekat sama dinding tubuh, anteriornya ditutupi

mesenterium.. iyaah disinilah mereka berdua mendapat posisi retroperitoneum. Karena posisi ini akhirnya

mesoduodenum dorsal lenyap kecuali yang di dekat dengan pilorus . Duodenum dipendarahi oleh cabang

arteri seliaka (usus depan) dan arteri mesenterika superior (usus tengah).


27/33


Udah duodenum lanjut deeh ke bagian lainnya yaitu hati dan

empedu. Primordium hati merupakan tunas hati (divertikulum

hati) yang merupakan sel2 yang berproliferasi secara cepat

menembus septum transversum. Sementara, sel2 hati terus

tumbuh menembus septum, hubungan divertikulum dan

duodenum menyempit membentuk duktus biliaris. Dari

duktus biliaris ini akan muncul tonjolan keluar secara ventral

bernama duktus sistikus. Dalam perkembangan selanjutnya,

korda2 hati akan bercampur dengan vena umbilikalis dan vitelina

(bisa campur karena hati makin besar looh) membentuk sinusoid

hati. Korda2 hati berdiferensiasi menjadi parenkim hati dan

membentuk saluran ke empedu. Sel2 lain seperti sel hematopoietik dan kupffer berasal dari mesoderm septum

transversum.

Salah satu fungsi hati yang penting dimulai saat minggu ke-12 yaitu saat hati menghasilkan empedu.

Sementara itu karena kantung empedu dan duktus sistikus telah terbentuk dan duktus sistikus telah bergabung

dengan duktus hepatikus membentuk duktus biliaris, empedu dapat masuk ke dalam saluran cerna. Akibatnya saluran

cerna cepat berwarna hijau tua. Karena perubahan duodenum, duktus biliaris pun ikut berubah yaitu bergeser

dari posisi awalnya di anterior menjadi ke posisi posterior, dan karena itu, duktus biliaris berjalan menyilang di

belakang duodenum.

Jika janin mengalami kegagalan pembentukan duktus biliaris maka empedu tidak dapat dikeluarkan dan masuk ke

sirkulasi. Kelainan ini disebut juga atresia biliaris (bisa ekstrahati dan intrahati). Atresia biliaris ini masih bisa

ditangani dengan operasi sebelum usia 2 bulan-> jika tidak -> bayi akan mengalami sirosis hepatis dan dapat

menimbulkan kematian.

Terakhiir nhh (untuk usus depan looh,,yang sabar yaah) kita akan bahas pankreas. Pankreas tumbuh dari dua

tunas yaitu tunas dorsal dan tunas ventraldi lapisan endoderm duodenum. Ketika duodenum berputar (hayoo inget

yang dah dijelasin), tunas pankreas ventral bergerak ke arah dorsal dengan cara serupa seperti bergesernya muara

duktus biliaris. Akhirnya tunas ventral berada tepat di bawah tunas dorsal. Selanjutnya parenkim dan sistem

kedua tunas ini menyatu. Salah satu hasil sistem duktus yang menyatu adalah duktus pankreatikus utama

(wirsung) yang muaranya di duodenum bernama papila mayor. Muara ini juga muara duktus biliaris. Sebenarnya

ada satu lagi duktus kecil yang menghubungkan pankreas dengan duodenum namun terkadang duktus ini mengalami

obliterasi. Duktusnya adalah duktus pankreatikus aksesorius(santorini).

Pada bulan ketiga, terbentuk pulau langerhans. Sekresi insulin dimulai pada sekitar bulan kelima.


28/33


Yee udah selesai bahasan usus depannya sekarang mari kita masuk ke usus tengah. Bagian ini secara hapalan

nama agak gampang tapi agak susah mengimajinasikan rotasi usus tengahnya. Makanya mari kita berimajinasi!!!

Usus tengah tergantung di abdomen dorsal dan berhubungan dengan yolk sac melalui duktus vitelinus.

Seluruh panjang usus tengah diperdarahi oleh arteri mesenterika superior. Perkembangan usus tengah ditandai

oleh pemanjangan cepat usus dan mesenteriumnya sehingga terbentuk lengkung usus primer. Di puncaknya

lengkung usus primer berhubungan langsung dengan yolk sac. Bagian sefalik dari lengkung berkembang menjadi

bagian distal duodenum, jejunum, dan sebagian ileum. Bagian kaudal menjadi bagian bawah ileum,

saekum, apendiks, kolon asendens, dan dua pertiga kolon transversum.

Hal yang penting dari perkembangan usus depan adalah adanya herniasi umbilikalis fisiologis dan rotasi

usus. Keduanya terjadi akibat pertumbuhan dan perkembangan usus tengah terutama bagian sefalik terus terjadi

namun ruang yang ada terlalu sempit. Rotasi yang terjadi pada usus tengah yaitu sebesar 2 70 derajat berlawanan

dengan arah jarum jam. Bagaimanakah rotasi usus tengah?? Ayuuk lanjuut

Pertama letak usus tengah sefalik di atas dari usus tengah kaudal. Lalu, usus tengah berputar 90 derajat berlwanan

arah jarum jam sehingga yang sefalik ada di sebelah kanan, sedangkan yang kaudal ada di sebelah kiri. Selanjutnya,

kedua memutar lagi 90 derajat searah dengan yg tdi sehingga sekarang sefalik ada di bagian bawah dan kaudal ada di

atas. Terakhir, usus berotasi 90 derajat lagi searah sebelumnya sehingga kini usus tengah sefalik ada di sebelah kiri

sedangkan usus kaudal di sebelah kanan. (Hal ini benar, coba perhatikan gambar usus halus dan usus besar kita,

kolon asendens lebih dekat dengan pinggir kanan tubuh kanan kita kan??) Untuk lebih memahami bisa perhatiin

gambar di bawah.

Pada rotasi usus tengah ini sering berisiko terjadinya kelainan. Salah satunya adalah gagalnya usus untuk kembali

ke rongga peritoneal setelah mengalami herniasi. Akibatnya saat bayi lahir, ususnya akan terlihat ada di dalam tali

pusat. Kelainan ini disebut omfalokel.Untuk kelainan lain bisa dibaca di buku langman tercinta kita.

Terakhir nhh dari sistem pencernaan yaitu bagian usus belakang. Usus belakang menghasilkan sepertiga distal

kolon transversum, kolon desendens, kolon sigmoideum, rektum, dan bagian atas kanalis analis.

Endoderm usus belakang juga membentuk kantung kemih dan uretra.

Bagian terminal usus belakangakan masuk ke dalam daerah posterior kloaka(bakal kanalis anorektalis);

alantoismasuk ke dalam bagian anterior kloaka(bakal sinus urogenitalis). Kloaka itu sendiri dibentuk atas dua

lapisan germinal yaitu endoderm dan ektoderm. Batas antara endoderm dan ektoderm ini membentuk membrana

kloakalis. Suatu lapisan mesoderm, septum urorektale, memisahkan regio antara alantois dan usus belakang.


29/33


Pada akhir minggu ketujuh, membrana kloakalis pecah, menciptakan lubang anus (kanalis analis) untuk usus

belakangdan lubang ventral untuk sinus urogenitalis. Di antara keduanya ujung septum urorektale membentuk

perineum. (buat mengerti tentang usus belakang ini perhatikan dengan amat sangat gambar di bawah yah)\

KEPALA DAN LEHER

Mesenkim region kepala berasal dari:

o Mesoderm paraksial (somit+somitomer) dasar tengkorak, sebagian kecil region oksipital

o

Mesoderm lempeng lateral kartilago laring dan jaringan ikat sekitarnya

o Krista neuralis (dari regio otak) migrasi ke ventral arkus faring, rostral mengelilingi otak depan dan cawan optik;

membentuk struktur tulang arkus faring dan wajah bag. tengah dan jaringan lain di region tsb.

o Plakoda ektoderm+Krista neuralis neuron ganglion sensorik saraf kranial V, VII, IX, X

Pembentukan kepala dan leher ini bersumber dari ARKUS FARING/BRAKIAL, yang muncul pada minggu ke-4 dan ke-5.

Proses pembentukannya adl: jar. mesenkim dipisahkan oleh celah faring penonjolan (kantung faring) di dinding lateral

usus faring Kantung menembus mesenkim sekitarnya terbentuk Faring

ARKUS FARING

Komponen arkus faring: EktodermInti jar.mesenkim (otot), Mesenkim+Krista neuralis (tulang)Endoderm

Arkus Faring I:

o Tulang (Dorsal): Prosesus maksilaris meluas hingga ke bawah mataosifikasipremaksila, maksila, os zigomatikum,

sebagian os temporale

o Tulang (Ventral):Prosesus mandibularis yg mengandung kartilago Meckel (kartilago ini kemudian lenyap, namun ujung

dorsalnya menjadi inkus dan maleus)osifikasi mesenkim yg mengelilingi kartilagomandibula

o Membentuk tulang telinga tengah

o Otot:otot pengunyah, venter anterior m. digastrikus, m. hilohioideus, m. tensor timpani, m. tensor veli palatine

o Saraf:n.mandibularis (utk otot); n. oftalmikus, n. maksilaris, n. mandibularis (utk kulit)


30/33


Arkus Faring II:

o Tulang:stapes, prosesus stiloideus os temporal, ligamentum stilohioideum, kornu minus, bag. atas korpus os hioideum

o Otot:m. stapedius, m. stilohioideus, venter posterior m. digastrikus, m. aurikularis

o Saraf:Nervus fasialis

Arkus Faring III:

o Tulang:bag. bawah korpus, kornu mayus os hioideum

o

Otot:stilofaringeus

o Saraf:n. glosofaringeus

Arkus Faring IV dan VI:

o Tulang:kartilago laring

o Otot:M. krikotiroideus, m. levator veli palatine, m. kostriktor faringis (IV); otot intrinsic laring (VI)

o Saraf:n. laringeus superior (IV), n. laringeus rekurens (VI)

KANTONG FARING

Dilapisi oleh epitel endoderm

Kantong Faring I (Resesus tubotimpanikus):

o Bakal meatus akustikus eksternus

o Distal: melebarrongga telinga tengah (timpani); Lapisan dalam ronggamembrana timpani

o

Proksimal: sempittuba auditiva (eustachi)

Kantong Faring II:

o Epitel berproliferasimmbtk tunasmenembus mesenkimtunas disusupi jar. mesodermprimordium tonsila

palatineinfiltrasi tonsil o/ jar.limfatiksebagian katong menetap mjd fosa tonsilaris

Kantong Faring III (Memiliki sayap dorsal dan ventral di ujung distal):

o Epitel sayap dorsalkelenjar paratiroid inferior

o Epitel sayap ventraltimus

o Diferensiasi sayapprimordia kelenja kehilangan hub. dgn dinding faringmigrasi timus ke kaudal dan medial,sambil

menarik kelenjar paratiroid inferiorTimus sampai di bag.depan toraks; kel.paratiroid nyangkut di kelenjar tiroid atau jd

sarang timus tersendiri

Kantong Faring IV (Memiliki sayap dorsal dan ventral di ujung distal):


31/33


o Epitel sayap dorsalhilang kontak dengan dinding faringkelenjar melekatkan diri ke permukaan dorsal tiroidkelenjar

paratiroid superior

Kantong Faring V:

o Kantong faring terakhir yg berkembang, biasanya dianggap bagian dari kantong IV

o Membentuk korpus ultimobrankialebergabung ke tiroid

o Sel korpus ultimobronkialesel parafolikeldapat mengeluarkan kalsitonin untuk pengendalian kadar kalsium dalam

darah

CELAH FARING

Terbentuk empat celah faring pd minggu ke-5

Celah Pertama: Bagian dorsal menembus mesenkimmeatus akustikus eksternus

Celah Kedua, Ketiga, dan KeempatKehilangan kontak dgn bagian luarSinus servikalis

LIDAH

Pada minggu ke-4:

o Arkus faring Idua penebalan lidah lateral dan satu medial (tuberkulum impar)mbtk korpus lidah

o Arkus faring II,III,IVpenebalan medial keduakopula

o Arkus faring IVpenebalan pada medial ketigaepiglotis

Dua pertiga anterior lidah: oleh arkus faring I; disarafi n.mandibularis, n.fasialis (pengecapan)

Bagian posterior: oleh arkus faring II,III,dan sebagian IV; disarafi n. glosofaringeus (pengecapan)

Bagian paling posterior dan epiglottis: oleh arkus faring IV; disarafi n. larineus superior

Otot lidah: oleh mioblas yg berasal dari somit oksipital; disarafi oleh n.hipoglosus


32/33


KELENJAR TIROID

Proliferasi epitel di dasar faring (antara tuberkulum impar dan kopula) pada foramen sekumkelenjar tiroidtiroid turun di

depan usus faring sbg suatu divertikulum berlobus duaTiroid tetap berhubungan dgn lidah melalui duktus

tiroglosusduktus lenyap, bersisa kelenjar tiroid saja

Tiroid lalu turun di depan os hioideum dan kartilago laringtiroid menetap di depan trakea(minggu ke-7)tiroid telah

memiliki ismus kecil di medial dan dua lobus lateral

WAJAH

Pesan dari dokternya: pelajari tonjolan2 yg membentuk wajah

Tersusun oleh bermacam-macam prominensia

Lima prominensia fasialis: membentuk hidung

o Plakoda nasalis: mengalami invaginasi membentuk fovea nasalis (lekukan hidung) pada minggu ke-5terbentuk

jaringan yang mengelilingi lekukan mbtk prominensia nasalis lateralis dan mediana

Nasalis mediana: lengkung dan ujung hidung

Nasalis lateralis: cuping hidung

o Prominensia frontalisjembatan hidung

Prominensia maksilaris:

o selama minggu ke-5 hingga ke-7 terus bertambah besarsecara bersamaan tumbuh kearah medialmenekan

prominensia nasalis mediana ke garis tengahkedua prominensia menyatumembentuk bibir atas

o prominensia maksilaris dan nasalis lateralis dipisahkan oleh alur nasolakrimalektoderm di dasar alur mbtk korda epitel

padatkanalisasiterbentuk duktus nasolakimalisujung atas melebar mbtk sakus

o lakrimalisduktus berjalan dari sudut medial mata ke meatus inferior rongga hidungprominensia maksilaris membesar

untuk membentuk pipi dan maksila

Prominensia mandibularis: menyatu di garis tengahbibir bawah dan rahang

Prominensia frontonasalis: membentuk batas atas stomodeum


33/33

SEGMEN INTERMAKSILA

Pertumbuhan prominensia maksilaris ke medialkedua prominensia menyatu pada bagian dalamterbentuk struktur varu (

komponen bibir, komponen rahang atas, komponen langit-langit)

PALATUM SEKUNDER

Pada minggu ke-6 perkembangan, muncul bilah palatum dari prominensia maksilarismengarah oblik ke bawah di kedua

sisi lidahpada minggu ke-7 bilah palatum bergerak ke atasmenyatupalatum sekunder

RONGGA HIDUNG

Terjadi selama minggu ke-6

Pertumbuhan prominensia nasalis dan penetrasi mesenkim di bawahnyafovea natalis (lekuk hidung) semakin dalam

Membran oronasalis memisahkan kedua lekukan dari rongga mulut primitive melalui koana primitivekoana terletak di

kedua sisi garis tengah dan tepat di belakang palatum primer serta di depan bulbus olfaktorius.

Documents

Tentir Tumbuh Kembang Anatomi - Sumatif I