TEORÍAS Y TEORÍAS Y PARADIGMAS PARADIGMAS

ÉTICOS EN ÉTICOS EN BIOÉTICABIOÉTICA

Teorías y paradigmas teóricos Teorías y paradigmas teóricos en Bioéticaen Bioética

PrincipialismoPrincipialismo Casuismo clínicoCasuismo clínico La teoría ética de la virtudLa teoría ética de la virtud La ética del cuidadoLa ética del cuidado UtilitarismoUtilitarismo PersonalismoPersonalismo

Principios de la BioéticaPrincipios de la Bioética

Los principios presentados por el Informe Los principios presentados por el Informe Belmont, 1978-1979.Belmont, 1978-1979.

BeneficenciaBeneficencia

Respeto por las personas o Respeto por las personas o Autonomia Autonomia

Equidad o JusticiaEquidad o Justicia

19791979

19891989

BeneficenciaBeneficencia hacer el bien a otroshacer el bien a otros

Primun non nocerePrimun non nocere: :

Principio de no maleficencia, Principio de no maleficencia,

no hacer el mal a otrosno hacer el mal a otros

¿Qué es hacer ¿Qué es hacer

el bien a un paciente?el bien a un paciente?

Proteger y defender los derechos de los Proteger y defender los derechos de los otrosotros

Prevenir que suceda algún daño a otrosPrevenir que suceda algún daño a otros Suprimir las condiciones que puedan Suprimir las condiciones que puedan

producir un prejuicio a otrosproducir un prejuicio a otros Ayudar a las personas con discapacidadesAyudar a las personas con discapacidades Rescatar a las personas en peligroRescatar a las personas en peligro

Pero a veces pasa que ...Pero a veces pasa que ... Para un médico y un paciente, hacer el bien y Para un médico y un paciente, hacer el bien y

evitar el mal, puede ser para ambos, conceptos evitar el mal, puede ser para ambos, conceptos muy diferentes y aún opuestos...muy diferentes y aún opuestos...

PaternalismoPaternalismo: :

obrar en contra o sin el consentimiento del paciente obrar en contra o sin el consentimiento del paciente para maximizar el bien y evitar el perjuicio de la para maximizar el bien y evitar el perjuicio de la persona o de terceros.persona o de terceros.

Débil o fuerte.Débil o fuerte.

AutonomíaAutonomía Se debe tratar a las personas como agentes Se debe tratar a las personas como agentes

autónomosautónomos Se debe tutelar a las personas cuya autonomía está Se debe tutelar a las personas cuya autonomía está

disminuída o comprometidadisminuída o comprometida

Las decisiones de las personas autónomas deben ser Las decisiones de las personas autónomas deben ser respetadas siempre y cuando no lesiones ni la respetadas siempre y cuando no lesiones ni la autonomía ni los derechos de terceras personas. autonomía ni los derechos de terceras personas. Nace con los derechos de los enfermosNace con los derechos de los enfermos

AutonomíaAutonomía

todo ser humano tiene el derecho de decidir todo ser humano tiene el derecho de decidir acerca de las acciones terapéuticas que se acerca de las acciones terapéuticas que se realicen en su propio organismo, en orden realicen en su propio organismo, en orden a sus propios valores y creencias.a sus propios valores y creencias.

AutonomíaAutonomía Lo que se haga con cualquier paciente deberá Lo que se haga con cualquier paciente deberá

pasar primero por el trámite de su decisiónpasar primero por el trámite de su decisión

El paciente como persona moral que actúa:El paciente como persona moral que actúa:

1. Intencionalmente1. Intencionalmente

2. Con comprensión del significado de su acción2. Con comprensión del significado de su acción

3. Sin influencias externas que determinen o 3. Sin influencias externas que determinen o controlen su accióncontrolen su acción

El ejercicio de la autonomía es graduada. El ejercicio de la autonomía es graduada.

Principio de equidad o justiciaPrincipio de equidad o justicia

Todas las personas,Todas las personas, sin diferencia sin diferencia deben serdeben ser tratadastratadas con igual con igual consideración y respeto. consideración y respeto.

Desde la justicia distributiva. Desde la justicia distributiva. Es un principio formalEs un principio formalEvita discriminaciones ( económicas, sociales, Evita discriminaciones ( económicas, sociales,

raciales, religiosas etc.) en el ámbito sanitarioraciales, religiosas etc.) en el ámbito sanitario

No permitiré consideraciones de religión, No permitiré consideraciones de religión, nacionalidad, raza, partido político o nacionalidad, raza, partido político o categoría social que se interpongan entre categoría social que se interpongan entre mi deber y mi paciente.mi deber y mi paciente.

Declaración de GinebraDeclaración de Ginebra

Principialismo: Principialismo: primera escuela éticaprimera escuela ética

Los principios son irrenunciables en la Los principios son irrenunciables en la reflexión bioética, ya no se limitan a la reflexión bioética, ya no se limitan a la investigación con seres humanos. investigación con seres humanos.

En caso de conflicto: el problema de la En caso de conflicto: el problema de la jerarquía.jerarquía.

Cómo se fundamenta en último término estos Cómo se fundamenta en último término estos principios. Cuál es el modelo antropológico principios. Cuál es el modelo antropológico que lo sustenta.que lo sustenta.

Casuismo clínicoCasuismo clínico El abordaje de la problemática bioética a El abordaje de la problemática bioética a

través de la resolución de casos. través de la resolución de casos.

Casuismo clínicoCasuismo clínico Casuística clásicaCasuística clásicaResuelve los casos concretos Resuelve los casos concretos a partir de principios teóricos, a partir de principios teóricos, enfatizando la deducción enfatizando la deducción y la búsqueda de la certeza moral.y la búsqueda de la certeza moral.

Para Aristóteles la ética tenía dos momentos:Para Aristóteles la ética tenía dos momentos:

Un primer momento Un primer momento a prioria priori o universal, constituido por principios o universal, constituido por principios universales, por lo tanto universales, por lo tanto deontológicos.deontológicos.

El segundo momento, El segundo momento, a posterioria posteriori o particular, de carácter o particular, de carácter rigurosamente rigurosamente teleológicoteleológico, en el que entran a tomar parte elementos , en el que entran a tomar parte elementos de la situación concreta y sus circunstancias.de la situación concreta y sus circunstancias.

Albert Jonsen Sthephen ToulminAlbert Jonsen Sthephen Toulmin

Valor de los casos paradigmáticos: Valor de los casos paradigmáticos:

Ningún dilema ético es tan nuevo que no tenga Ningún dilema ético es tan nuevo que no tenga posibilidad de comparación con otro al que ya posibilidad de comparación con otro al que ya se le ha encontrado una respuesta moralse le ha encontrado una respuesta moral

Casuismo clínicoCasuismo clínico Nueva CasuísticaNueva Casuística parte de «ideales explicativos» o «máximas» que son parte de «ideales explicativos» o «máximas» que son

marcos referenciales de la racionalidad concreta.marcos referenciales de la racionalidad concreta. Para resolver los problemas bioéticos bastaría con la Para resolver los problemas bioéticos bastaría con la

utilización de las máximas. Si éstas entran en utilización de las máximas. Si éstas entran en conflicto se buscarán argumentos más amplios, que conflicto se buscarán argumentos más amplios, que tienen como fuente la experiencia humana a lo largo tienen como fuente la experiencia humana a lo largo de la historia.de la historia.

Procura aplicar los principios a la nueva situación: Procura aplicar los principios a la nueva situación: Circunstancias: quién, qué, por qué, cuándo y dónde Circunstancias: quién, qué, por qué, cuándo y dónde

Casuismo clínico: valoraciónCasuismo clínico: valoraciónEs práctico, real y compatible con la mentalidad y Es práctico, real y compatible con la mentalidad y

formación médica. formación médica.

No existen casos que analizados particularmente nos No existen casos que analizados particularmente nos proporcionen criterios o principios morales (B y proporcionen criterios o principios morales (B y Ch). Ch).

¿Cómo se resuelven las divergencias entre casos?¿Cómo se resuelven las divergencias entre casos?

La teoría ética de la virtudLa teoría ética de la virtud

Paradigma areteicoParadigma areteico

Edmund PellegrinoEdmund PellegrinoDavid ThomasmaDavid Thomasma

Rescata de la Rescata de la tradición moral, tradición moral, a las virtudes a las virtudes en el pensamiento éticoen el pensamiento ético

Disposiciones habituales que inclinan Disposiciones habituales que inclinan a la persona a realizar acciones que a la persona a realizar acciones que la orientan hacia el fin último. la orientan hacia el fin último.

Las virtudes son rasgos que hacen a Las virtudes son rasgos que hacen a las personas buenas y las capacitan las personas buenas y las capacitan para hacer su trabajo bien.para hacer su trabajo bien.

Optan por la posición del realismo Optan por la posición del realismo tomista, con su comprensión de lo tomista, con su comprensión de lo que es el bien humano. que es el bien humano.

La teoría ética de la virtudLa teoría ética de la virtud

Hoy existe una situación plural distinta a lo Hoy existe una situación plural distinta a lo que era el mundo griego o el medievalque era el mundo griego o el medieval

¿Qué es el bien, qué es lo bueno?¿Qué es el bien, qué es lo bueno?

Se puede llegar a lo sumo a un consenso Se puede llegar a lo sumo a un consenso acerca de lo que es el bien y de la finalidad acerca de lo que es el bien y de la finalidad que persigue la profesión sanitaria. que persigue la profesión sanitaria.

La teoría ética de la virtudLa teoría ética de la virtud La moral es parte de la La moral es parte de la

medicina por tres importantes medicina por tres importantes elementos que componen el elementos que componen el acto médico:acto médico:

La naturaleza de la La naturaleza de la enfermedadenfermedad. El enfermo es . El enfermo es ““infirmusinfirmus”, vulnerable. El ”, vulnerable. El médico tiene que estar médico tiene que estar capacitado para enfrentarse a capacitado para enfrentarse a esta realidad.esta realidad.

Los conocimientos Los conocimientos médicos son de índole médicos son de índole comunitariacomunitaria, ,

no pueden ser patrimonio no pueden ser patrimonio privado. privado.

No deben usarse No deben usarse principalmente para principalmente para obtener lucro personal, obtener lucro personal, prestigio o poder.prestigio o poder.

El juramento profesionalEl juramento profesional. Para estos autores, la . Para estos autores, la “profesión” pública de este juramento es el “profesión” pública de este juramento es el real ingreso a la profesión. real ingreso a la profesión.

Acto de confianza por parte del enfermo que Acto de confianza por parte del enfermo que debe ser correspondido. debe ser correspondido.

La teoría ética de la virtudLa teoría ética de la virtud La ética médica es para estos autores es La ética médica es para estos autores es beneficencia en la confianzabeneficencia en la confianza. .

La relación médico paciente es una La relación médico paciente es una alianzaalianza, fundamentada en la , fundamentada en la mutua confianza al servicio del bien del paciente. mutua confianza al servicio del bien del paciente.

Esto exige que el médico sea una Esto exige que el médico sea una persona virtuosapersona virtuosa. La virtud en él . La virtud en él consiste en poner los propios conocimientos y habilidades médicas al consiste en poner los propios conocimientos y habilidades médicas al servicio del bien integral del paciente. servicio del bien integral del paciente.

Es una ética que resalta la formación del personal sanitario. Es una ética que resalta la formación del personal sanitario. Es importante considerar que el médico hoy en día es un Es importante considerar que el médico hoy en día es un asalariadoasalariado..

No prescinde del principialismo y del casuismo. Los distintos No prescinde del principialismo y del casuismo. Los distintos paradigmas paradigmas no se contraponenno se contraponen sino que se enriquecen mutuamente sino que se enriquecen mutuamente

La ética del cuidadoLa ética del cuidado Kohlberg: la madurez Kohlberg: la madurez

es la capacidades la capacidad

de formular juicios racionales de formular juicios racionales

universales e imparciales válidosuniversales e imparciales válidos

para cualquier situación.para cualquier situación.

Carol GilliganCarol Gilligan

Carol Gilligan: las mujeres razonanCarol Gilligan: las mujeres razonande otra manera. “de otra manera. “In a different voiceIn a different voice”. ”. Los juicios morales femeninos son Los juicios morales femeninos son contextuales y narrativos, no contextuales y narrativos, no

abstractos y formales. abstractos y formales. El mundo femenino esta compuesto El mundo femenino esta compuesto

por personas ligadas entre sí por por personas ligadas entre sí por vínculos relacionales. vínculos relacionales.

Los hombres tienden a juzgar desde Los hombres tienden a juzgar desde la justicia, las mujeres desde el la justicia, las mujeres desde el cuidado, la comunicación personal cuidado, la comunicación personal en un contexto dado, en un contexto dado, sensibilizándose a las necesidades sensibilizándose a las necesidades particulares de las personas particulares de las personas concretas.concretas.

La ética del cuidadoLa ética del cuidado Más que resolver los dilemas por principios Más que resolver los dilemas por principios

abstractos y normas universales, busca estar atento a abstractos y normas universales, busca estar atento a las relaciones humanas, a las necesidades que se las relaciones humanas, a las necesidades que se suscitan, a las emociones que se movilizan en las suscitan, a las emociones que se movilizan en las situaciones que las personas deben resolver.situaciones que las personas deben resolver.

Una acción buena es aquella que parte del deseo de Una acción buena es aquella que parte del deseo de responder con cuidado a las necesidades de la otra responder con cuidado a las necesidades de la otra persona con la cual se ha entrado en relación. persona con la cual se ha entrado en relación.

Valoración: deben compatibilizarse con los principios Valoración: deben compatibilizarse con los principios generales e imparciales, cuidando de no caer en el generales e imparciales, cuidando de no caer en el emotivismo.emotivismo.

Bioética utilitarista de Peter SingerBioética utilitarista de Peter Singer

Bioética utilitarista de Peter SingerBioética utilitarista de Peter Singer

Principio de utilidad como criterio Principio de utilidad como criterio supremo de moralidad y una metodologia supremo de moralidad y una metodologia moral consecuencialista.moral consecuencialista.

El mayor bienestar para la mayor parte de El mayor bienestar para la mayor parte de personas.personas.

Principio de la igual consideración de Principio de la igual consideración de intereses, extendido a todos los seres intereses, extendido a todos los seres sensibles.sensibles.

La protección de las exigencias morales a La protección de las exigencias morales a todos los seres humanos sensibles.todos los seres humanos sensibles.

Bioética utilitarista Bioética utilitarista de Peter Singerde Peter Singer

Persona es todo ser racional Persona es todo ser racional y autoconciente y no solamente y autoconciente y no solamente los miembros de la raza humana los miembros de la raza humana (algunos animales no humanos (algunos animales no humanos poseen grados de racionalidad poseen grados de racionalidad y autocociencia suficientes para dar lugar a una y autocociencia suficientes para dar lugar a una

identidad individual, con sentido de pasado y identidad individual, con sentido de pasado y de futuro). de futuro).

la vida del feto no tiene un valor superior a la la vida del feto no tiene un valor superior a la vida de los animales no humanos con un nivel vida de los animales no humanos con un nivel similar de racionalidad, autoconciencia y similar de racionalidad, autoconciencia y capacidad sensible.No es persona. Cuando capacidad sensible.No es persona. Cuando empieza a sentir dolor, no tomar el aborto a la empieza a sentir dolor, no tomar el aborto a la ligera, aunque los intereses de la embarazada ligera, aunque los intereses de la embarazada superan los intereses rudimentarios del feto. superan los intereses rudimentarios del feto.

Bioética personalistaBioética personalista

Hacen de la persona el propio centro de la Hacen de la persona el propio centro de la reflexión.reflexión.

En el campo de la Bioética católica hay tres En el campo de la Bioética católica hay tres líneas:líneas:

1.Personalismo ontológico1.Personalismo ontológico

2.Personalismo relacional2.Personalismo relacional

3. Personalismo hermenéutico3. Personalismo hermenéutico

Bioética personalistaBioética personalista

Personalismo ontológicoPersonalismo ontológico:: Elio SgrecciaElio Sgreccia

Basado en el tomismo, focaliza que el Basado en el tomismo, focaliza que el fundamento de la subjetividad está en una fundamento de la subjetividad está en una esencia y una existencia constituída en la esencia y una existencia constituída en la unidad cuerpo-espíritu.unidad cuerpo-espíritu.

Personalismo relacional:Personalismo relacional:

Antonio Autiero Antonio Autiero

se pone de relieve la subjetividad y la relación se pone de relieve la subjetividad y la relación intersubjetivaintersubjetiva

Personalismo hermenéuticoPersonalismo hermenéutico: :

Klaus DemmerKlaus Demmer subraya el rol de la conciencia subjetiva que subraya el rol de la conciencia subjetiva que

interpreta la realidad.interpreta la realidad.