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7/29/2019 Tericos Actuales (Millon y Kernberg)
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Licda. Karla G. Chvez Ch
Tericos Actuales (Millon yKernberg)
Diagnstico Psicodinmico
Operacionalizado (OPD)
Trastornos de la personalidadperspectiva actual
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Theodore Millon
Su bsqueda surge de la sociobiologa Explora la interface entre el funcionamiento
social humano y la evolucin biolgica. Seala que la personalidad y el medio
ambiente se conceptualizan como un
sistema Integracin jerrquica y la auto-regulacincomo ncleo del sistema
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El sistema de la personalidad es jerrquico porqueincluye mltiples niveles de organizacin(biolgica, psicolgica, familiar, social y cultural).
El sistema de la personalidad es auto-regulado,
mantiene el equilibrio psquico de las personasque se enfrentan a estresores psicosociales. (origeny magnitud)
Teora tridimensional y es un modelo deaprendizaje biosocial.
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La explicacin terica es con base a dos dimensiones: De accin (pasivo-activo).- patrn bsico de reforzamiento instrumental
(maximizacin de obtencin de refuerzos y minimiza dolor o sufrimientoasociado a su logro). Anclada en lo biolgico (individualidad biofsica del
sujeto) y modelada por el aprendizaje instrumental Actividad.- bsqueda activa de refuerzo (proactivo) Pasividad.- bsqueda pasiva de refuerzo (reactivo)
clase de vnculo interpersonal entre el S mismo y los otros. Estadimensin se entiende como objetivacin resultante del desarrollopsicolgico de la fuente u origen primario de las satisfacciones y refuerzos
que el sujeto logra. Las categoras son a nivel cualitativo en cuanto a laintegracin de experiencias interpersonales.
Estructurada en 4 categoras Retraimiento.- escasa relacin del sujeto consigo mismo o con los otros, con
tendencia al aislamiento y desinters hacia lo interpersonal. Descrita comoestilo desvinculado
Dependencia.- los sujetos evalan sus experiencias de satisfaccin o malestaren funcin de cmo los otros reaccionan o siente hacia ellos. (objeto) Independencia.- los individuos obtienen gratificacin por sus propios valores o
deseos, con escasa referencia a los otros. (autosuficiencia-objeto). Puedeconnotarse negativamente
Ambivalencia.- los sujetos oscilan entre la pauta de dependencia eindependencia, cclicamente. Descrito como estilo Confuso
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Este modelo la personalidad patolgica comprende tres polaridadesdimensionales: los refuerzos positivos vs. los negativos (placer-dolor),el self y los otros como fuente de refuerzo de lo interpersonal y losestilos instrumentales activo-pasivo como forma de actividadindividual.
Millon utiliza un sistema de polaridad tripartita como fundamento y enconcordancia con el DSM
Considera las estrategias de enfrentamiento como formas complejas deconducta instrumental, que son caminos para alcanzar los refuerzos
positivos y evitar los negativos. Por tanto, al emplear la teora de aprendizaje bio-social, se observas
que las estrategias reflejan qu tipos individuales de conductas derefuerzo se han aprendido para buscar o evitar placer-dolor; donde losindividuos buscan obtenerlas (self-otros) y las conductasinstrumentales (activas y pasivas) se utilizan para obtener dichosrefuerzos.
Describe las estrategias patolgicas de la conducta en trminos derefuerzo.
El uso de trminos en cuanto a fuente primaria de refuerzos permiteuna distincin que corresponde a los modelos dependientes e
independientes
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Con base a lo anterior, Millon desarrollauna taxonoma basada en:
Conceptos evolutivos.- escalas evaluativasMCMI
Sistema de tcnicas teraputicas
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Modelo original de descompensacin de los prototipos de personalidad
En personalidades ms severas.
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Nombres para los estilos de personalidad de 1976 a la actualidad
La normalidad y la patologa son conceptos relativos; son cotas arbitrariamenteEstablecidas dentro de un continuum o gradatoria. La psicopatologa
Modelndose de acuerdo con los mismos procesos y principios que
Intervienen en el desarrollo y aprendizaje normales. Pero, debido a las
Diferencias de caractersticas especficas, cronologa, intensidad o
Persistencia de determinadas influencias, algunos individuos adquieren
Hbitos y actitudes caracterizados por una deficiente capacidad de
Adaptacin, mientras que otros no los adquieren (Millon, citado por Strack, 1999)
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8 patrones bsicos de personalidad con respecto a las tres polaridades.
Representacin de los trastornos de personalidad del DSM-III-R con respecto al Modelo Evolutivo
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Caracterizacin de prototipos de Millon en trmino a las polaridades
Agrupamiento actual de los prototipos de personalidad de Millon
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Otto Kernberg
Para comprender mejor la clasificacin de los trastornos depersonalidad propuestos por Kernberg se deben considerar lo que elentiende por Temperamento, Carcter y Personalidad. Temperamento: Disposicin innata a reaccionar de forma particular a los
estmulos ambientales, determinada genticamente. Especfica laintensidad, ritmo y umbral de la respuestas emocionales. El aspectotemperamental ms importante para la clasificacin de los trastornos deKernberg es la Introversin / Extroversin
Carcter: Organizacin dinmica de los patrones conductuales delindividuo; manifestacin conductual de la identidad del yo, determinada
por la integracin del concepto de si mismo y de los otros significativos Personalidad: Integracin dinmica de los patrones conductuales
derivados del temperamento, carcter y los sistemas de valoresinternalizados (sper yo). A la estructura de personalidad de un individuosubyacen dos precondiciones: Estructurales y Dinmicas.
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Para l, existen:
Precondiciones estructurales: grado en que se hayan integrado einternalizado, a travs de las relaciones tempranas, el s mismo y lasrelaciones objetales; llegando en el caso de la personalidad normal (yneurtica) a la constancia objetal, objetos internalizados totales
Precondiciones dinmicas: se refiere a la organizacin de los impulsos(libido y agresin) que se van activando en las relaciones objetalestempranas.
En la estructura de personalidad normal se da una integracin de la
agresin y la libido bajo la dominancia de los impulsos libidinales.
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Propone una clasificacin de los trastornos de personalidadque combina criterios dimensionales de clasificacin
(diferencias cuantitativas dentro de dimensiones generales:Identidad del yo, prueba de realidad, mecanismosdefensivos) y categoriales (diferencias cualitativas entrelos tipos de trastorno de personalidad dentro de un gradodimensional).
Esto significa: se pueden describir diferentes tipos de personalidad segn se alejen
o acerquen a los polos de las dimensiones. se pueden diferenciar, dentro de una misma dimensin, un tipo de
personalidad de otro por caractersticas que lo hacen claramente
diferentes y por que la cantidad hace tambin que una entidadnosogrfica se pueda distinguir de otra, configurndose en un tipode personalidad distinta (cantidad se transforma en calidad, en uncontinuo discontinuo)
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Clasificacin de las estructuras de la personalidad
Se distinguen diferentes estructuras de personalidad en un continuo de
gravedadEstructura de personalidad normal: donde no se
encuentran trastornos de personalidad
Estructura de personalidad de tipo neurtico: donde seencuentran los trastornos de personalidad menos graves
Estructura de personalidad de tipo limtrofe: donde se
ubican los trastornos de personalidad ms severos; dividida
a su vez en limtrofe superior y bajo
Estructura de personalidad de tipo psictico: que es un
criterio de exclusin para los trastornos de personalidad.
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Criterios de clasificacin y evaluacin
clnica
Basada en tres criterios:identidad del yo juicio de realidad mecanismos de defensa primitivos vs. avanzados.
1) Identidad del yo:
Incluye dos puntos esenciales (1) concepto integrado (aspectos positivos y negativos) de smismo a travs del tiempo y en distintas situaciones, (2) el concepto integrado de laspersonas importantes o significativas en la vida del sujeto. La identidad del yo est presenteslo en las estructuras neurticas, por lo tanto es un criterio diferenciador con las estructuraslimtrofes y psicticas. La evaluacin clnica de este criterio no se debe realizar en personasque presenten cuadros psicticos y/u orgnicos
2) Juicio de realidad:
Este segundo criterio de clasificacin y valuacin clnica, implica la capacidad de: (1)diferenciar el yo del no-yo (2) diferenciar el origen de los estmulos ya sea intrapsquico oextrapsquico (3) mantener criterios de realidad socialmente aceptados. El juicio de realidadesta mantenido en las estructuras neurticas y limtrofes, no as en las psicticas por lo que esun criterio diferenciador entre estructuras psicticas y limtrofes.
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La evaluacin del ltimo criterio se formulacon base a tres etapas:
Presencia/ausencia de alucinaciones o ideasdelirantes
Manutencin de criterios sociales
Identificacin de mecanismos de defensaprimitivos o primarios e interpretarlos
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3) Predominio de mecanismos de defensa primitivos v/s avanzados:
En la prctica clnica se aprecia que los mecanismos de defensa se utilizanen constelaciones o conjuntos.
La constelacin neurtica o mecanismos avanzados se centra en larepresin adems de ir acompaado de proyeccin, intelectualizacin,racionalizacin, negacin y formacin reactiva.
La segunda constelacin la constituyen los mecanismos ms primitivos losque se centran en la escisin, junto con esta aparecen la identificacinproyectiva, idealizacin primitiva, omnipotencia, control omnipotente,
devaluacin y negacin primitiva. Este criterio sirve para diferenciar lasestructuras neurticas de las limtrofes y psicticas ya que los mecanismosprimitivos son tpicos de estas ltimas organizaciones
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Limtrofes vs. Neurticos
Propone las siguientes caractersticas para evaluar a profundidad:
Dificultades graves y crnicas en las relaciones de objetos: lospacientes limtrofes no logran establecer relaciones verdaderas con otra
persona, caen en la manipulacin, control y desvalorizacin del otro. Manifestaciones inespecficas de debilidad yoica: falta de control de
impulsos, incapacidad para tolerar la angustia, insuficiente desarrollo decanales de sublimacin,
Tendencia problemtica del sper yo: puede manifestarse como elapego a normas morales por el "qu dirn" o en conductas antisociales,
mentira crnica, robo, engao, estafa, agresiones abiertas a otros oexplotacin parasitaria.
Sntomas neurtico crnicos, polimorfos y difusos:presencia deangustia, depresin, fobias, sntomas obsesivos, tendenciashipocondracas.
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RELACIONES ENTRE LAS ESTRUCTURAS Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
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Estructura de Personalidad
Criterios Neurtico Limtrofe alto Limtrofe bajo Psictico
Identidad delyo
Presente Ausente Ausente Ausente
Juicio de
realidadMantenido Mantenido Mantenido, pero con
alteracionesAusente
Defensas Avanzadas Primitivas Primitivas Primitivas
Trastornos
de
personalidad
Obsesivo
compulsivo
Masoquistadepresivo
Histrico
Sadomasoquista
Ciclotmico
DependienteHistrinico
Narcisista
Paranoide
Hipocondraco
EsquizotpicoEsquizoide
Limtrofe
Hipomanaco
NarcisismomalignoAntisocial
Clasificacin de estructuras y trastornos de personalidad segn Kernberg
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Diagnstico Psicodinmico
Operacionalizado (OPD) Grupo de psicoanalistas expertos en
medicina psicosomtica se renen en 1990
en Alemania. Objetivo: ampliar la clasificacin detrastornos psquicos (CIE-10)
Operacionalizacin de constructos paraevaluar en un nivel ms cercano posible a loobservable
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Clasifica fenmenos psquicos sobreconstructos (meta) psicolgicos de la teorapsicoanaltica.
Actualmente en psicoanlisis existediferenciacin de la personalidadcomplementando la teora de las pulsionescon la psicologa del Yo y de relacionesobjetales.
Propsito: describir funciones psquicas ysus trastornos.
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Desarrollo:
Primera entrevista y anamnesis se analiza la historia del
caso con ayuda de estos constructos psicolgicos paradescribir las relaciones entre sntomas del paciente ytrastornos cognitivo-emocionales dentro del desarrollo.
Modelos transferenciales, defensas, conductas,necesidades y sentimientos, los cules son observablesy por tanto clasificables fenomenolgicamente.
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Metas de OPD
No slo contar con criterios descriptivos Para diagnosticar se necesitan enunciados de
orientacin psicodinmica respecto a: Conflictos intrapsquicos e interpersonales.Nivel estructural del paciente Experiencia de enfermedad.
Conceptos de enfermedad psicoanalticos creanconexin entre los sntomas, los conflictosdesencadenantes y las relaciones disfuncionalesdel paciente
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Diagnstico del OPD
Con base a 5 ejes diferentes:Eje 1: experiencia de enfermedad y
prerrequisitos para el tratamientoEje 2: relaciones interpersonales
Eje 3: conflicto
Eje 4: estructuraEje 5: diagnstico sindromtico (segn CIE-10)
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Eje 1 Se considera a la enfermedad como un proceso con una relacin
bidireccional entre variables del ambiente y variables personales. Esdecir, nivel de maduracin de mecanismos de adaptacin.
Se consideran:
Aspectos afectivos relacionados con la enfermedad
Elaboracin cognitiva del trastorno
Expectativas relativas a tratamiento Recursos individuales y su integracin social
Evaluacin: entrevista semi-estructurada, consideracin deinformacin verbal, contenido escnico y medicin de cada indicador.
Clasificar la gravedad de la enfermedad somtica y el nivel dediscapacidad fsica relacionada con ello, as como la gravedad de laenfermedad psquica para tener una evaluacin objetiva. Se
consideran 19 indicadores
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Eje 2 Los conflictos intrapsquicos favorecen una forma disfuncional de
relacin y porque desde la forma individual de relacionarse se pueden
deducir conflictos intrapsquicos. Conducta relacional.- expresin de la dinmica entre los deseos
relacionales ms o menos concientes, las angustias intrapsquicasque emergen de esto ltimo en el individuo y los temores sobrecmo podra reaccionar la contraparte a los deseos.
Conducta relacional habitual.- transigir psicosocial permanenteentre deseos y temores en las relaciones. Actitud interpersonal quese destaca en la persona y es en mayor o menor medida efectiva.
Conducta relacional disfuncional.- se produce de la interaccin dela conducta relacional habitual del paciente y las formas habitualesde reaccionar de sus compaeros sociales.
De esta clasificacin resultan dos dimensiones ortogonales y bipolares: Dominancia/control (dominante/controlador vs. Sumiso/sometido) Afiliacin (afectuoso/cercano vs. Hostil/distante)
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Eje 3 Los conflictos del sujeto son interpersonales e intrapsquicos opuestos.
Sobreexigencias, tensiones y conflictos surgen de circunstancias de larealidad externa y el mundo vivencial interno. Los conflictos dinmicos inconscientes tienen que ser separados de los
desafos y tensiones concientes. Los modelos conflictivos estn presentes en la vida del afectado, son
determinantes por largos perodos y se manifiestan en reasfundamentales de su vida. Eleccin de pareja Comportamiento relacional y vida familiar Familia de origen
rea laboral Comportamiento referido a la propiedad Ambiente sociocultural Reaccin frente a la enfermedad y experiencia de enfermedad.
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Con base a ello, se realiza una diferencia entre conflicto bsico con sucorrespondiente elaboracin y construccin del YO (self).
Conflicto y estructura constituyen polos de una continuidad clnica.
Pacientes con trastornos estructurales tambin sufren con conflictos, suforma de vivenciar y su conducta se caracteriza por trastornos del YO
Se distinguen 8 conflictos bsicos y sus modalidades de elaboracin:
Dependencia vs. Autonoma
Sumisin vs. Control Deseo de ser cuidado vs. Autarqua
Conflictos de autoestima vs. Objetos
Conflictos del sper yo y de culpa
Conflictos sexuales edpicos
Conflictos de identidad
Percepcin limitada de conflictos y sentimientos
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Eje 4 La estructura psquica del paciente se refiere al trastorno estructural
(dx. Psicodinmico) La totalidad de la estructura puede ser descrita por medio de 6
categoras estructurales; describen funciones o capacidades psquicas.
Con base a experiencias psicoteraputicas en encuadre ambulatoriohospitalario, 4 niveles de integracin de la estructura (bien integrada,
moderadamente integrada, poco integrada, y desintegrada) Las 6 categoras de operacionalizacin estructural:
Autopercepcin
Autorregulacin
Defensa
Percepcin del objeto
Comunicacin
apego
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Eje 5
Se correlaciona con el captulo V (F) delCIE-10 que operacionaliza el rea detrastornos psquicos a travs de principiosdescriptivos basados en criterios
psicopatolgicos de tiempo y evolucin. Es apoyo para dar nfasis a caractersticas
observables o explorables.
Constituyen reglas de interconexin,diagnsticos especficos. (trastornosafectivos y ansiosos).