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TERAPÉUTICA
DE LA CARIES
Jazmín Tortella
Guerrero
Dra. Macarena Miranda
Como parte integral de la realización y éxito del tratamiento de
caries, el paciente debe ser motivado, educado e involucrado en
el cumplimiento y control de higiene oral, así como también
debe ser informado con respecto a su diagnóstico y naturaleza
de la enfermedad, necesidad de tratamiento, efectos adversos, y
de su responsabilidad y participación activa en el terapia.
La terapéutica de las caries
es el tratamiento de la
enfermedad desde distintos
enfoques , teniendo
múltiples posibilidades
para que esto se haga
realidad.
TERAPIA
A) Antimicrobiana
B) Remineralizante
Sellantes
Inactivación
Restauraciones
TERAPIA
ANTIMICROBIANA
TERAPIA
ANTIMICROBIANAEn la enfermedad de caries, al ser una enfermedad
multifactorial, es necesario controlar todos los
factores que puedan determinar la formación de
esta, siendo importante controlar la cantidad de
microorganismos presentes en la boca.
Características Ideales del
Antimicrobiano
Eficacia
Especificidad
Sustantividad
Seguridad
NO crear Resistencia Bacteriana
Estabilidad
TERAPIA
ANTIMICROBIANA:
TRICLOSÁN
Es un germicida aniónico de baja toxicidad y de amplio espectro.
Produce una reducción significativa de la de la placa y gingivitis (0.2 a 0.5%)
El mecanismo de acción del triclosán es pordisrupción de la membrana bacteriana através del bloqueo de la síntesis delípidos.
TERAPIA ANTIMICORBIANA:
CLORHEXIDINAConstituye el antiséptico bucal que más se usa actualmente
(Gold Estándar) . Esto es debido en particular a su eficacia
y amplio espectro de actividad, sus sustantibilidad y baja
irritación.
La clorhexidina, molécula dicatiónica se absorbe sobre la
superficie bacteriana, cargada negativamente, provocando
por ósmosis la rotura de la membrana celular.
A bajas concentraciones actúa como bacteriostático y a
concentraciones elevadas triene una acción bactericida.
Colutorio al 0.12% y
0.05%15 ml de colutorio al
0.12%, dos veces al día por 1 minuto
Gel 0.12% y
0.2%
Spray 0.12%
Barniz 1%
TERAPIA
ANTIMICRBIANA
TERAPIA
ANTIMICROBIANA:
OTROSA. Aceites Esenciales: Listerine ®
Consiste en Eucaliptol, Timol, mentol, metilsalicilato y
alcohol.
Su eficacia antiplaca es del 20- 34%
Genera una disrupción de la pared celular bacteriana
B. Amonio Cuaternario: Cloruro de Cetil Piridinio
Agente catiónico de baja sustantividad. Inhibe levemente la
placa bacteriana 25 – 35% por ruptura de la pared celular
bacteriana.
Se presenta como colutorios al 0.05%
C. Delmopinol
Actualmente en investigación. Ejerce su efecto enlazándose a
proteínas salivales y alterando el efecto cohesivo de las
TERAPIA
REMINERALIZANTE:
FLÚOR
Pastas Dentales
Enjuagatorios
Barniz
Cubetas de Flúor
FLÚORLa utilización de fluoruros sigue siendo, la
principal estrategia para la prevención y
control de la caries dental.
El fluoruro actúa estimulando la
remineralización de las lesiones
incipientes de caries y reduciendo la
desmineralización del esmalte sano.
MECANISMO DE ACCIÓN
Minimiza pérdida de minerales y
favorece remineralización
Efecto sobre el ciclo
glicolítico de las bacterias
Remineraliza lesiones
incipientes
PASTAS DENTALES FLUORADAS
Las concentraciones pueden ser cosméticas (1500ppm de
flúor) y farmacéuticas (sobre 1500 ppm de flúor).
La mayoría de las pastas
dentales contienen como
compuesto activo:
• Fluoruro de sodio
• Fluoruro estañoso
• Monofluorfosfato de sodio
• Fluoruro de amina
En pacientes pediátricos se
recomienda concentraciones
de 400-500 ppm (2-6 años) y
1000-1500 ppm niños mayores
a 6 años. La efectividad de las
pastas aumentan con la
concentración de fluoruros
disponibles, especialmente en
poblaciones de mayor riesgo
criogénico. Se recomienda su
uso al menos 2 veces al día
inmediatamente después de las
comidas.
COLUTORIO CON FLÚOR
Existen una gran variedad de colutorios fluorados utilizados en la prevención de caries dental.
Todos los colutorios son considerados como productos cosméticos ya que presentan una concentración menor a los 1500 ppm.
Se encuentran al 0,2% (910ppm) y 0.05% (230 ppm).
Los colutorios presentan compuestos fluoradosactivos del mismo tipo que las pastas dentales.
No se recomienda el uso en niños menores a 6 años ya que aun no presentan el reflejo de
BARNIZ DE FLÚOR
Corresponden a fluoruros de aplicación profesional siendo la
presentación más segura y eficaz.
Su mecanismo de acción tiene relación a la adhesión a la superficie
del diente, liberando pequeñas concentraciones paulatinamente.
Además son utilizados para tratar la hipersensibilidad dentaria
y defectos del esmalte.
Se encuentran en 2 presentaciones: barnices al 5% de fluoruro de
sodio (22000 ppm) y al 0,1% de silano de flúor (7000 ppm).
Indicaciones luego de aplicación:
•No debe comer ni beber durante
2 horas
•No cepillarse los dientes por 12
horas
•Cambiar el cepillo de dientes
CUBETAS DE FLÚOR GELSon productos farmacéuticos de aplicación profesional, al
combinarlos con pastas fluoradas presenta una modesta
efectividad anticaries, mayor a la utilización de las pastas
fluoradas solas
El uso de los geles se recomienda solo para aquellos pacientes en
riesgo cariogénico.
Se encuentran en las siguientes presentaciones: Flúor gel acidurado
1,23% (12.300 ppm) y flúor gel neutro 2% de NaF (9000 ppm).
Su aplicación se realiza mediante cubetas.
Esta contraindicado en
niños menores a 6 años,
con discapacidad
motora y mental y
pacientes con algún
grado de xerostomía.
Otro inconveniente es
la ingesta del gel lo que
puede provocar
intoxicación aguda al
SELLANTES
SELLANTESSe aplican para prevenir el inicio de la lesión de caries, y
para detener su progresiónactuando como barrera
inhibitoria para microorganismos y restos alimenticios.
Su efectividad depende de la retención en el largo plazo.
EVIDENCIA
Reducción de caries de 71% hasta 5
años.
Las lesiones de caries no progresan
siempre y cuando las fisuras
estén selladas.
Sellado de lesiones cavitadas redujo
significativamente los niveles de
bacterias (50 – 90%, recuento de
bacterias). Incluso puede
retroceder cavitación.
La evidencia actual
demuestra que, además de
servir en la prevención
primaria de esta patología,
también son efectivos en la
prevención secundaria de
lamisma, al ser colocados en
lesiones cariosas tempranas,
no cavitadas
SELLANTES
• Se indican en piezas semi erupcionadas de pacientes en riesgo.
• Estos sellantes deben controlarse en el tiempo para evaluar la necesidad de retratamiento con sellante en base a resina.
Sellante en Base a Vidrio
Ionómero
• Fotopolimerizable
• Autopolimerizable
Sellante en Base a Resina
INACTIVACIÓN
INACTIVACIÓN
Método utilizado para el control de la infección
de la cavidad bucal cuyo objetivo es
disminuir la carga bacteriana y evitar una
respuesta pulpar.
La técnica consiste en eliminar dentina
necrótica de las paredes cavitarias en forma
manual con cuchareta para caries, limpiar el
fondo y dejar una obturación con cemento
provisorio de eugenato de zinc mejorado o
de ionómero hasta la rehabilitación de las
piezas afectadas.
En piezas temporales, se debe tener especial cuidado con la
profundidad hacia la pulpa ya que su indicación inadecuada
puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar.
RESTAURACIONES
RESTAURACIONES
Las restauraciones se realizan cuando
existe evidencia de caries en dentina,
por medio de radiografía, superficies
cavitadas, cavitación extensa en
diente vital sin signos
de alteración pulpar y diente no vital
(previa endodoncia).Los parámetros a analizar frente a la elección del material de restauración a
utilizar :
•Riesgo cariogenico. Presencia y calidad del esmalte en el borde
cavosuperficial.
•Conservación de tejido sano. Riesgo social y control de placa bacteriana.
•Bruxismo, sobrecargas. Necesidad de punto de contacto.
•Distancia intercuspidea.
Restauraciones
BIBLIOGRAFÍA
• Balda R, Solorzano A, González O. Tratamiento De La
Enfermedad De Caries Dirigido Al Agente Causal. Uso De
Fluoruros. Acta odontol. venez v.37 n.3 Caracas dic. 1999
• Professionally applied topical fluoride. Evidence-based
clinical recommendations
• E. Brady Hancock y Donald H Newell. Estrategias preventivas
y de mantenimiento periodontal, Periodontology 2000. Vol
12002
• Islam B, Khan SN, Khan AU. Dental caries: From infection to
prevention. Med Sci Monit, 2007.
