Terapi Cairan Pada Perdarahan

8/13/2019 Terapi Cairan Pada Perdarahan

1/43

BAB I

PENDAHULUAN

Air merupakan unsur vital untuk makhluk hidup. Kira-kira 55-60% dari berat

badan orang dewasa terdiri atas air, dan pada bayi dan anak total air tubuh lebih tinggi

lagiyakni 80% pada bayi baru lahir dan 0% pada anak. !alam keadaan sehat, tubuh

memiliki mekanisme keseimbangan atau homeostasis yang mengatur asupan dan

pengeluaran air. "ebagai #ontoh, $ika kita kurang minumair maka produksi air kemih

akan berkurang untuk men$aga kadar air tubuh dalam batas-batas normal. uga, $ika tubuh

kekurangan air setelah olah raga maka kita akan merasa haus dan minum. &ni adalah

mekanisme kompensasi tubuh. '

(erapi #airan adalah tindakan untuk memelihara, mengganti cairan tubuh dalam

batas-batas fisiologis dengan cairan kristaloid (elektrolit) atau koloid (plasma

ekspander) secara intravena. (u$uan utama terapi #airan perioperati) adalah untuk

mengganti de)isit pra bedah, selama pembedahan dan pas#a bedah dimana saluran

pen#ernaan belum ber)ungsi se#ara optimal disamping untuk pemenuhan kebutuhan

normal harian. (erapi dinilai berhasil apabila pada penderita tidak ditemukan tanda-tanda

hipovolemik dan hipoper)usi atau tanda-tanda kelebihan #airan berupa edema paru dan

gagal na)as.

(erapi #airan meliputi penggantian kehilangan #airan, memenuhi kebutuhan air,

elektrolit dan nutrisi untuk membantu tubuh mendapatkan kembali keseimbangan normal

dan pulihnya per)usi ke $aringan, oksigenasi sel, dengan demikian akan mengurangi

iskemia $aringan dan kemungkinan kegagalan organ. *

36


2/43

BAB II

PEMBAHASAN

2.1. Komposisi dan Distribusi Cairan Tubu

Kandungan air pada saat bayi lahir sekitar 5% berat badan, usia ' bulan

65%, dewasa pria 60% dan wanita 50%, sisanya ialah +at padat seperti protein,

lemak, karbohidrat dan lain-lainnya. *

Air yang merupakan 60% dari berat tubuh dipisahkan oleh membran sel men$adi

#airan intraseluler yang ber$umlah 0% dan #airan ekstraseluler yang ber$umlah *0% dari

berat tubuh. airan ekstraseluler dipisahkan oleh dinding kapiler men$adi #airan

intravaskuler yang ber$umlah 5% dan #airan interstitial antar sel/ yang ber$umlah '5%.

airan antarsel khusus disebut #airan transelular misalnya #airan serebrospinal,

#airan persendian, #airan peritoneum dan lain-lainnya. *

airan interstisial '5%

&ntravaskuler 5%/ !inding kapiler

embran sel airan intraseluler 0%

1ambar '. !istribusi #airan tubuh

Kandungan air dalam tiap organ tidak seragam seperti terlihat pada tabel '

di bawah ini.

36


3/43

!arin"an P#rs#ntas# Air !arin"an P#rs#ntas# Air

2tak 8 Kulit *

1in$al 83 4ati 68

2tot lurik 6 (ulang **

emak '0

(abel '. Kandungan air dalam tiap $aringan

Air melintasi membran sel dengan bebas, namun transport elektrolit dan +at-+at

lain terbatas. at-+at makromolekul seperti protein plasma tidak bisa melintasi dinding

kapiler, tetapi +at-+at mikromolekul seperti air, elektrolit dan asam amino bisa melintas

dengan mudah. 7olume #airan intraseluler dua kali lebih banyak dari pada #airan

ekstraseluler. erubahan-perubahan dalam volume darah sirkulasi mengurangi #airan

ekstraseluler, namun dikompensasi oleh #airan intraseluler. 9aik #airan intraseluler

maupun ekstraseluler memainkan peran penting dalam mendukung kehidupan. airan

intraseluler terlibat dalam proses-proses metabolik yang mengubah nutrien men$adi

energi, sementara #airan ekstraseluler mempertahankan sistem sirkulasi, mengangkut

nutrien ke dalam sel, dan membuang +at sisa. *

- airan intraselular

airan yang terkandung di antara sel disebut #airan intraselular. ada orang

dewasa, sekitar duapertiga dari #airan dalam tubuhnya terdapat di intraselular

sekitar * liter rata-rata untuk dewasa laki-laki dengan berat badan sekitar 0

kilogram/, sebaliknya pada bayi hanya setengah dari berat badannya merupakan

#airan intraselular 3.

- airan ekstraselular

airan yang berada di luar sel disebut #airan ekstraselular. umlah relati) #airan

ekstraselular berkurang seiring dengan usia. ada bayi baru lahir, sekitar setengah

dari #airan tubuh terdapat di #airan ekstraselular. "etelah usia ' tahun, $umlah

36


4/43

#airan ekstraselular menurun sampai sekitar sepertiga dari volume total. &ni

sebanding dengan sekitar '5 liter pada dewasa muda dengan berat rata-rata 0 kg. 3

airan ekstraselular dibagi men$adi: 3

o airan &nterstitial

airan yang mengelilingi sel termasuk dalam #airan interstitial, sekitar ''- '* liter

pada orang dewasa. airan lim)e termasuk dalam volume interstitial. airan ini

membentuk empat perlima dari kompartemen #airan ekstrasel. airan interstitial

yang kadang-kadang dikenal sebagai #airan $aringan merupakan #airan yang

membasahi sel-sel $aringan. 3

o airan &ntravaskular

erupakan #airan yang terkandung dalam pembuluh darah #ontohnya volume

plasma/. ;ata-rata volume darah orang dewasa sekitar 5-6 dimana 3 liternya

merupakan plasma, sisanya terdiri dari sel darah merah, sel darah putih dan

platelet. 3

o airan transeluler

erupakan #airan yang terkandung diantara rongga tubuh tertentu seperti

serebrospinal, perikardial, pleura, sendi sinovial, intraokular dan sekresi saluran

pen#ernaan. ada keadaan sewaktu, volume #airan transeluler adalah sekitar '

liter, tetapi #airan dalam $umlah banyak dapat masuk dan keluar dari ruangtranseluler. 3

enurut ollins kebutuhan #airan perhari, seperti yang ditun$ukan dalam table berikut:alori# (otal &>'00#al &>kg

&n)ant '*5 '000-*000 '00-'50 '50hildren '00 '500-*000 '00-'50 '50Adoles#ents 80 **00-3000 '*5 '00Adult 9ed rest *0-*5 '600 ?0 *5

36


5/43

kg berat badan pada laki-laki

dan 55-65 ml>kg pada wanita. (otal #airan tubuh bervariasi menurut umur, berat badan

dan $enis kelamin. *

Air tubuh total maksimal pada saat lahir, kemudian berkurang se#ara progresi)

dengan bertambahnya umur. Air tubuh total pada laki-laki lebih banyak daripada

36


6/43

perempuan dan pada orang kurus 650 ml>kg 99/ lebih banyak daripada yang gemuk

300- 00 ml>kg 99 /.3

!istribusi #airan di dalam kompartemen diatur oleh osmosalitas, distribusi

& #airan. (iap kompartemen mempunyai komposisi

elektrolit tersendiri. Komposisi elektrolit plasma dan interstisial hampir sama, ke#uali

didalam interstisial tidak mengandung protein.

Elektrolit $uga merupakan +at yang terdisosiasi dalam #airan dan menghantarkan arus

listrik. Elektrolit dibedakan men$adi ion positi) kation/ dan ion negati) anion/.

umlah kation dan anion dalam larutan adalah selalu sama diukur dalam

miliekuivalen/. 3

(abel kandungan elekrolit dalam #airan tubuh

mE&'% P%asma Int#rstitia% Int#rs#%u%ar

Kation


7/43

Asam organik 5 5 0

rotein '6 0 63

Tota% 1() 1(2 1*)

o Kation

Kation utama dalam #airan ekstraselular adalah sodium


8/43


9/43

oleh kelen$ar-kelen$ar paratiroid, tiroid, testis, ovarium, da hipo)isis. "ebagian besar

??%/ ditemukan didalam gigi dan G '% dalam #airan ekstraseluler dan tidak terdapat

dalam sel.

. agnesium

agnesium ditemukan di semua $enis makanan. Kebutuhan untuk pertumbuhan G

'0 mg>hari. !ikeluarkan lewat urine dan )ae#es.

5. Karbonat

Asam karbonat dan karbohidrat terdapat dalam tubuh sebagai salah satu hasil

akhir daripada metabolisme. Kadar bikarbonat dikontrol oleh gin$al. "edikit sekali

bikarbonat yang akan dikeluarkan urine. Asam bikarbonat dikontrol oleh paru-paru

dan sangat penting peranannya dalam keseimbangan asam basa.

b. kg untuk pediatrik/,

kulit insensible loss sebanyak rata-rata 6 ml>kg>* $am pada rata-rata orang dewasa yang

mana volume kehilangan bertambah pada keadaan demam yaitu '00-'50 ml tiap

36


10/43

kenaikan suhu tubuh ' dera$at #el#ius pada suhu tubuh di atas 3 dera$at #el#ius dan

sensible loss yang banyaknya tergantung dari tingkatan dan $enis aktivitas yang

dilakukan/, paru-paru sekitar 00 ml tiap hari dari insensible loss /, traktus gastointestinal

'00-*00 ml tiap hari yang dapat meningkat sampai 3-6 tiap hari $ika terdapat penyakit

di traktus gastrointestinal/, third-space loses .3

(abel Keseimbangan airan 4arian !ewasa "ehat

asukan ml>* $am/ Keluaran ml>* $am/(ampak (ak tampak (ampak (ak tampak

inum '*00 Air kemih '*00akan - '000 (i n$a - '004asil

oksidasi

- 300 Keringat - 800

'*00 '300 aru 00(otal '*00 '300 (otal '*00 '300

2.) D#,inisi dan Etio%o"i P#rdara an

endarahan> bleeding , se#ara teknis dikenal sebagai haemorrhaging atau

haemorrhaging yang adalah berarti kehilangan darah atau keluarnya darah dari sistem

sirkulasi karena pembuluh tersebut mengalami kerusakan. Kerusakan ini bisa

disebabkan oleh benturan )isik, sayatan, atau pe#ahnya pembuluh darah yang

tersumbat.

endarahan umumnya dapat men$adi berbahaya, atau bahkan )atal ketika sampai

menyebabkan hipovolemia volume darah rendah/ atau hipotensi tekanan darah

rendah/. !alam keadaan ini, berbagai mekanisme ikut bermain untuk men$aga tubuh

homeostasis.

enyakit tertentu atau kondisi medis tertentu, seperti haemophilia dan kekurangan

$umlah platelet trombositopenia/, dapat meningkatkan resiko pendarahan atau

memungkinkan sebaliknya saat berdarah ke#il dapat mengganggu kesehatan atau

bahkan mengan#am nyawa. 2bat -obatan antikoagulan seperti war)arin bisa menirue)ek dari hemo)ilia, men#egah pembekuan dan memungkinkan aliran darah bebas.

36


11/43

Caktor penyebab perdarahan dapat dibagi dalam:

*.'.' Caktor @mum

a. enyakit sistemik yang diderita antara lain:

'. enyakit hati seperti sirosis hepatis yang menyebabkan gangguan ker$a hati sehingga

terganggunya proses pembentukan beberapa )aktor pembekuan yang tergantung pada

ker$a hati sehinga proses pembekuan $uga terganggu.

*. enyakit sistemik lain seperti hipertensi dan penyakit gin$al kronis, pada keadaan ini

perdarahan dapat $uga ter$adi pada gingiva, sama seperti di)esiensi vitamin

b. Kelainan susunan darah atau penyakit darah seperti

'. Adanya kelainan sel-sel darah anemia, leukemia, trombositopenia, polisitemia, dan lain-

lain.

*. Kelainan dari susunan plasma darah seperti: kekurangan protrombin yang dihubungkan

dengan kekurangan vitamin K

3. Adanya penyakit 4emo)ilia

#. Kelainan pada pembuluh darah, kelainan ini dapat berupa kurang atau tidaknya

permeabilitas pembuluh darah sehingga mudah pe#ah yang biasanya disebabkan oleh

kurangnya resistensi.

d. Caktor lokal

'. (rauma, sebagai sebab perdarahan ini antara lain: ke#elakan, luka tusuk, tindakan pembedahan, dan pen#abutan gigi.

*. Adanya radang sehingga menyababkan hiperemi disekitar daerah radang, yang mana hal

ini dapat menyebabkan koagulan darah mudah terlepas dan bnyak mengalir

3. Caktor mekanis yang mempengaruhi pembekuan darah, seperti koagulan darah yang

sudah terbentuk mudah terlepas oleh karena kumur-kumur, gerakan lidah, menghisap

daerah luka, atau tampon yang kurang padat menutup daerah luka. 5

2.( Mani,#stasi K%inis Pada P#rdara an

Ada * $enis perdarahan yang dapat ter$adi pada tubuh manusia, yaitu:

a. erdarahan uar (External Bleeding)

36


12/43

enis perdarahan ini ter$adi akibat kerusakan dinding pembuluh darah disertai dengan

kerusakan kulit, yang memungkinkan darah keluar dari tubuh dan terlihat $elas keluar dari

luka tersebut.

9erdasarkan pembuluh darah yang mengalami gangguan, pendarahan luar

dibedakan men$adi:

'. endarahan semburan.

"eringkali perdarahannya membeku sendiri. =arnanya bervariasi antara merah terang

dan merah gelap.

b. erdarahan !alam (Internal Bleeding)

Kehilangan darah dalam perdarahan internal tidak terlihat karena kulit masih utuh.

erdarahan internal mungkin ter$adi didalam $aringan-$aringan, organ-organ, atau di

rongga-rongga tubuh termasuk kepala, dada, dan perut. erdarahan internal ter$adi ketika

kerusakan pada arteri atau vena menyebabkan darah terlepas dari sistim sirkulasi dan

terkumpul didalam tubuh. erdarahan internal paling sering ter$adi disebabkan oleh:

'. 9lunt trauma trauma tumpul/

ika tenaga tumpul terlibat, bagian luar tubuh mungkin tidak perlu rusak, namun

tekanan yang #ukup mungkin ter$adi pada organ-organ internal dalam/ untuk

menyebabkan luka dan perdarahan.

36


13/43

*. !e#eleration trauma trauma perlambatan/

erlambatan mungkin menyebabkan organ-organ dalam tubuh digeser didalam

tubuh. &ni mungkin memotong pembuluh-pembuluh darah dari organ-organ dan

menyebabkan ter$adi perdarahan #ontohnya intra#ranial bleeding seperti epidural

atau subdural hematomas. (enaga yang dikerahkan pada kepala menyebabkan luka

per#epatan>perlambatan pada otak, menyebabkan otak untuk Jmemantul ke

sekelilingJ didalam tengkorak. &ni dapat merobek beberapa vena-vena ke#il pada

permukaan otak dan menyebabkan perdarahan. Karena otak dibungkus didalam

tengkorak, yang adalah struktur yang padat, bahkan se$umlah ke#il darah dapat

meningkatkan tekanan didalam tengkorak dan mengurangi )ungsi otak.

3. Cra#tures patah>retak tulang/

erdarahan mungkin ter$adi dengan tulang-tulang yang patah. (ulang-tulang

mengandung sumsum tulang bone marrow/ dimana produksi darah ter$adi. ereka

mempunyai suplai-suplai yang kaya darah, dan $umlah-$umlah darah yang signi)ikan

dapat hilang dengan )ra#tures.

. erdarahan se#ara spontan

erdarahan internal mungkin ter$adi se#ara spontan, terutama pada orang-orang yang

mengkonsumsi obat-obat anti-penggumpalan anti#oagulation/ atau yang mempunyai

penyakit-penyakit perdarahan yang diturunkan diwariskan/. 9enturan-benturan yangter$adi dalam kehidupan sehari-hari mungkin menyebabkan persoalan-persoalan

perdarahan yang signi)ikan.

5. 2bat dan penggunaan alkohol

erdarahan internal mungkin disebabkan sebagai e)ek sampingan dari obat-obat

paling sering dari obat-obat antiperadangan nonsteroid seperti ibupro)en dan aspirin/

dan alkohol yang menyebabkan peradangan dan perdarahan dari esophagus,

lambung, dan duodenum usus dua belas $ari/, bagian pertama dari usus ke#il ketika

ia meninggalkan lambung.

9eberapa tanda perdarahan internal, antara lain :

'. edera pada bagian luar tubuh

*. Adanya memar disertai nyeri pada tubuh

36


14/43

3.


15/43

a. (erapi airan ;esusitasi

(erapi #airan resusitasi ditu$ukan untuk menggantikan kehilangan akut #airan tubuh atauekspansi #epat dari #airan intravaskuler untuk memperbaiki per)usi $aringan. isalnya

pada keadaan syok dan luka bakar. (erapi #airan resusitasi dapat dilakukan dengan

pemberian in)us kg selama 30-60 menit. ada syok hemoragik bisa diberikan *-3 dalam

'0 menit.

arutan elektrolit isotonik digunakan untuk resusitasi awal. enis #airan ini mengisi

intravaskular dalam waktu singkat dan $uga menstabilkan volume vaskular dengan #aramenggantikan #airan berikutnya ke dalam ruang interstitial dan intraselular. arutan

ringer laktat adalah #airan pilihan pertama.


16/43


17/43

ada P $am pertama setelah perdarahan, apabila diukur 4b atau 4t, hasil yang

diperoleh mungkin masih MnormalM. 4arga 4b yang benar adalah hasil yang diukur

setelah penderita kembali normovolemia dengan pemberian #airan. enderita dalam

keadaan anestesi, dengan na)as buatan atau dengan hipotermia, dapat mentolerir

hematokrit '0 B '5%. (etapi pada penderita biasa, sadar, dan dengan na)as sendiri,

memerlukan 4b 8 gr>d atau lebih agar #adangan kompensasinya tidak terkuras habis.

b. airan Kristaloid

erupakan larutan dengan air aFueous/ yang terdiri dari molekul-molekul ke#il

yang dapat menembus membran kapiler dengan mudah. 9iasanya volume pemberian

lebih besar, onset lebih #epat, durasinya singkat, e)ek samping lebih sedikit dan harga

lebih murah.

Qang termasuk #airan kristaloid antara lain salin salin 0,?%, ringer laktat, ringer

asetat/, glukosa !5%, !'0%, !*0%/, serta sodium bikarbonat. asing-masing $enis

memiliki kegunaan tersendiri, dimana salin biasa digunakan untuk memenuhi kebutuhan

#airan tubuh sehari-hari dan saat kegawat daruratan, sedangkan glukosa biasa digunakan

pada penanganan kasus hipoglikemia, serta sodium bikarbonat yang merupakan terapi

pilihan pada kasus asidosis metabolik dan alkalinisasi urin. ekanisme se#ara umumlarutan kristaloid menembus membran kapiler dari kompartemen intravaskuler ke

kompartemen interstisial, kemudian didistribusikan ke semua kompartemen ekstra

vaskuler. 4anya *5% dari $umlah pemberian awal yang tetap berada intravaskuler,

sehingga penggunaannya membutuhkan volume 3- kali dari volume plasma yang hilang.

9ersi)at isotonik, maka e)ekti) dalam mengisi se$umlah #airan kedalam pembuluh darah

dengan segera dan e)ekti) untuk pasien yang membutuhkan #airan segera. airan

kristaloid bersi)at mudah keluar dari intravaskuler, terutama pada kasus dimana ter$adi

peningkatan resistensi kapiler seperti pada sepsis. ada kondisi tersebut, penting untuk

dipikirkan penggantian #airan yang memiliki molekul lebih besar, yaitu $enis koloid. ?

'.


18/43

Kemasan : '00, *50, 500, '000 ml.

&ndikasi :

a. ;esusitasi

ada kondisi kritis, sel-sel endotelium pembuluh darah bo#or, diikuti oleh

keluarnya molekul protein besar ke kompartemen interstisial, diikuti air dan elektrolit

yang bergerak ke intertisial karena gradien osmosis. lasma eDpander berguna untuk

mengganti #airan dan elektrolit yang hilang pada intravaskuler.

b. !iare

Kondisi diare menyebabkan kehilangan #airan dalam $umlah banyak, #airan


19/43

*. ;inger aktat ; /

Komposisi mmol>'00ml/ :


20/43

Kemasan : '00, *50, 500 ml.

&ndikasi : sebagai #airan resusitasi pada terapi intravena serta untuk keperluan hidrasi

selama dan sesudah operasi. !iberikan pada keadaan oliguria ringan sampai sedang

kadar kreatinin kurang dari *5 mg>'00ml/.

Kontraindikasi : 4iperglikemia.

Adverse eaction : &n$eksi glukosa hipertonik dengan p4 rendah dapat menyebabkan

iritasi pada pembuluh darah dan trombo)lebitis.

. ;inger Asetat ;A/

arutan ini merupakan salah satu #airan kristaloid yang #ukup banyak diteliti.

arutan ;A berbeda dari ; ;inger aktat/ dimana laktat terutama dimetabolisme di

hati, sementara asetat dimetabolisme terutama di otot. "ebagai #airan kristaloid isotonik

yang memiliki komposisi elektrolit mirip dengan plasma, ;A dan ; e)ekti) sebagai

terapi resusitasi pasien dengan dehidrasi berat dan syok, terlebih pada kondisi yang

disertai asidosis. etabolisme asetat $uga didapatkan lebih #epat 3- kali dibanding

laktat. !engan pro)il seperti ini, ;A memiliki man)aat-man)aat tambahan pada dehidrasi

dengan kehilangan bikarbonat masi) yang ter$adi pada diare. enggunaan ;inger Asetat

sebagai #airan resusitasi sudah seharusnya diberikan pada pasien dengan gangguan )ungsi

hati berat seperti sirosis hati dan asidosis laktat. 4al ini dikarenakan adanya laktat dalam

larutan ;inger aktat membahayakan pasien sakit berat karena dikonversi dalam hati

men$adi bikarbonat. ;inger Asetat telah tersedia luas di berbagai negara. airan ini

terutama diindikasikan sebagai pengganti kehilangan #airan akut resusitasi/, misalnya

pada diare, !9!, luka bakar>syok hemoragikR pengganti #airan selama prosedur operasiR

loading #airan saat induksi anestesi regionalR priming solution pada tindakan pintaskardiopulmonalR dan $uga diindikasikan pada stroke akut dengan komplikasi dehidrasi.

4asil studi $uga memperlihatkan ;A dapat mempertahankan suhu tubuh lebih baik

dibanding ; se#ara signi)ikan pada menit ke 5, 50, 55, dan 65, tanpa menimbulkan

36


21/43

perbedaan yang signi)ikan pada parameter-parameter hemodinamik denyut $antung dan

tekanan darah sistolik-diastolik/. '0

(abel 5. Komposisi 9eberapa airan Kristaloid

"olution (oni#ity

mosml> /

/

l-

mEF> /

KG

mEF> /

a*

mEF> /

1lu#ose

g> /

a#tate

mEF> /

5% !eDtrose

in water

!5=/

4ypo *53/ 50


22/43

penggunaannya membutuhkan volume yang sama dengan $umlah volume plasma yang

hilang. !igunakan untuk men$aga dan meningkatkan tekanan osmose plasma.

'. Albumin

Komposisi : Albumin yang tersedia untuk keperluan klinis adalah protein 6?-k!a

yang dimurnikan dari plasma manusia #otoh: albumin 5%/. Albumin merupakan koloid

alami dan lebih menguntungkan karena : volume yang dibutuhkan lebih ke#il, e)ek

koagulopati lebih rendah, resiko akumulasi di dalam $aringan pada penggunaan $angka

lama yang lebih ke#il dibandingkan starches dan resiko ter$adinya ana)ilaksis lebih ke#il.

&ndikasi :

'. engganti volume plasma atau protein pada keadaan syok hipovolemia,

hipoalbuminemia, atau hipoproteinemia, operasi, trauma, #ardiopulmonary

bypass, hiperbilirubinemia, gagal gin$al akut, pan#retitis, mediasinitis, selulitis

luas dan luka bakar.

*. engganti volume plasma pada A;!" Acute espirator# $istress %#ndrome /.

asien dengan hipoproteinemia dan A;!" diterapi dengan albumin dan

)urosemid yang dapat memberikan e)ek diuresis yang signi)ikan serta penurunan

berat badan se#ara bersamaan.

3. 4ipoalbuminemia yang merupakan mani)estasi dari keadaan malnutrisi,

kebakaran, operasi besar, in)eksi sepsis syok/, berbagai ma#am kondisi in)lamasi,dan ekskresi renal berlebih.

. ada spontaneus bacterial peritonitis "9 / yang merupakan komplikasi dari

sirosis. "irosis mema#u ter$adinya asites>penumpukan #airan yang merupakan

media pertumbuhan yang baik bagi bakteri. (erapi antibiotik adalah pilihan

utama, sedangkan penggunaan albumin pada terapi tersebut dapat mengurangi

resiko renal impairment dan kematian. Adanya bakteri dalam darah dapat

menyebabkan ter$adinya multi organ d#sfunction s#ndrome 2!"/, yaitu

sindroma kerusakan organ-organ tubuh yang timbul akibat in)eksi langsung dari

bakteri.

Kontraindikasi : gagal $antung, anemia berat.

roduk : lasbumin *0, lasbumin *5.

36


23/43

*. 4E" 4ydroDyetyl "tar#hes/

Komposisi : %tarches tersusun atas * tipe polimer glukosa, yaitu amilosa dan amilopektin.

&ndikasi : enggunaan 4E" pada resusitasi post trauma dapat menurunkan permeabilitas

pembuluh darah, sehingga dapat menurunkan resiko kebo#oran kapiler.

Kontraindikasi : &ardiopulmonar# b#pass , dapat meningkatkan resiko perdarahan setelah

operasi, hal ini ter$adi karena 4E" bere)ek antikoagulan pada dosis moderat *0 ml>kg/.

"epsis, karena dapat meningkatkan resiko a#ute renal )ailure A;C/. enggunaan 4E"

pada sepsis masih terdapat perdebatan.

un#ul spekulasi tentang penggunaan 4E" pada kasus sepsis, dimana suatu penelitian

menyatakan bahwa 4E" dapat digunakan pada pasien sepsis karena :

'. (ingkat e)ikasi koloid lebih tinggi dibandingkan kristaloid, disamping itu 4E"

tetap bisa digunakan untuk menambah volume plasma meskipun ter$adi kenaikan

permeabilitas.

*. ada syok hipovolemia diperoleh innvestigasi bahwa 4E" dan albumin

menun$ukkan mani)estasi edema paru yang lebih ke#il dibandingkan kristaloid.

3. 4E" $uga mempunyai kemampuan )armakologi yang sangat menguntungkan pada

kondisi sepsis yaitu menekan la$u sirkulasi dengan menghambat adesi molekuler.

"ementara itu pada penelitian yang lain, disimpulkan 4E" tidak boleh digunakan padasepsis karena :

'. Edema paru tetap ter$adi baik setelah penggunaan kristaloid maupun koloid

4E"/, yang mani)estasinya menyebabkan kerusakan alveoli.

*. 4E" tidak dapat meningkatkan sirkulasi splan#hni# dibandingkan dengan gelatin

pada pasien sepsis dengan hipovolemia.

3. 4E" mempunyai resiko lebih tinggi menimbulkan gangguan koagulasi, A;C,

pruritus, dan liver failure . 4al ini terutama ter$adi pada pasien dengan kondisi

iskemik reper)usi #ontoh: transplantasi gin$al/.

. ;esiko ne)rotoksik pada 4E" dua kali lebih tinggi dibandingkan dengan gelatin

pada pasien dengan sepsis.

36


24/43


25/43

Adverse reaction : dapat menyebabkan reaksi ana)ilaksis. ada penelitian dengan *0.000

pasien, dilaporkan bahwa gelatin mempunyai resiko ana)ilaksis yang tinggi bila

dibandingkan dengan starches .'0

2. Trans,usi

;espon tubuh terhadap perdarahan tergantung pada volume, ke#epatan, dan lama

perdarahan. Keadaan pasien sebelum perdarahan akan berpengaruh pada respon yang

diberikan. ada orang dewasa sehat, perdarahan '0% $umlah volume darah tidak

menyebabkan perubahan tanda-tanda )isiknya. Crekuensi nadi, tekanan darah, sirkulasi

peri)er dan tekanan vena sentral tidak berubah. ;eseptor dalam $antung akan mendeteksi

penurunan volume ini dan menyebabkan pusat vasomotor menstimulasi sistem sara)

simpatik yang selan$utnya menyebabkan vasokonstriksi.

enurunan tekanan darah pada u$ung arteri kapiler menyebabkan perpindahan #airan

ke dalam ruang interstitial berkurang. enurunan per)usi gin$al menyebabkan retensi air

dan ion =hole 9lood =9/

!iberikan pada penderita yang mengalami perdarahan akut, syok hipovolemik, bedah

mayor dengan perdarahan '500 ml. !arah lengkap ada 3 ma#am, yaitu:

a/ !arah segar

36


26/43

Qaitu darah yang baru diambil dari donor sampai I 8 $am sesudah pengambilan (2) .

Keuntungan pemakaian darah segar ialah )aktor pembekuannya masih lengkap

termasuk )aktor labil 7 dan 7&&&/ dan )ungsi eritrosit masih relati) baik.

Kerugiannya sulit diperoleh dalam waktu yang tepat karena untuk pemeriksaan

golongan, reaksi silang dan transportasi diperlukan waktu lebih dari $am dan

resiko penularan penyakit relati) banyak.

b) !arah 9aru

Qaitu darah yang disimpan I 6 hari sesudah diambil dari donor. Caktor

pembekuan disini sudah hampir habis, dan $uga dapat ter$adi peningkatan kadar

kalium, amonia, dan asam laktat.

c) !arah "impan

!arah yang disimpan antara 6-35 hari. Keuntungannya mudah tersedia setiap saat,

bahaya penularan lues dan sitomegalovirus hilang. "edang kerugiaannya ialah

)aktor pembekuan terutama )aktor 7 dan 7&&& sudah habis. Kemampuan

transportasi oksigen oleh eritrosit menurun yang disebabkan karena a)initas 4b

terhadap oksigen yang tinggi, sehingga oksigen sukar dilepas ke $aringan. 4al ini

disebabkan oleh penurunan kadar *,3 ! 1. Kadar kalium, amonia, dan asamlaktat tinggi.

*. a#ked ;ed ell

; berasal dari darah lengkap yang disedimentasikan selama penyimpanan,

atau dengan sentri)ugasi putaran tinggi. "ebagian besar *>3/ dari plasma dibuang. '/

"atu unit ; dari 500 ml darah lengkap volumenya *00-*50 ml dengan kadar

hematokrit 0-80%, volume plasma '5-*5 ml, dan volume antikoagulan '0-'5 ml.empunyai daya pembawa oksigen dua kali lebih besar dari satu unit darah lengkap.

=aktu penyimpanan sama dengan darah lengkap.

36


27/43

"e#ara umum pemakaian ; ini dipakai pada pasien anemia yang tidak disertai

penurunan volume darah, misalnya pasien dengan anemia hemolitik, anemia

hipoplastik kronik, leukemia akut, leukemia kronik, penyakit keganasan, talasemia,

gagal gin$al kronis, dan perdarahan-perdarahan kronis yang ada tanda Loksigen needM

rasa sesak, mata berkunang, palpitasi, pusing, dan gelisah/. ; diberikan sampai

tanda oksigen need hilang. 9iasanya pada 4b 8-'0 gr>dl.

@ntuk menaikkan kadar 4b sebanyak ' gr>dl diperlukan ; ml>kg99 atau '

unit dapat menaikkan kadar hematokrit 3-5 %.

Keuntungan trans)usi ; dibanding darah lengkap :

'. Kemungkinan overload sirkulasi men$adi minimal

*. ;eaksi trans)usi akibat komponen plasma men$adi minimal.

3. ;eaksi trans)usi akibat antibodi donor men$adi minimal.

. Akibat samping akibat volume antikoagulan yang berlebihan men$adi minimal.

5. eningkatnya daya guna pemakaian darah karena sisa plasma dapat dibuat

men$adi komponen-komponen yang lain.

Kerugian ; adalah masih #ukup banyak plasma, lekosit, dan trombosit yang

tertinggal sehingga masih bisa ter$adi sensitisasi yang dapat memi#u timbulnya

pembentukan antibodi terhadap darah donor. @ntuk mengurangi e)ek samping

komponen non eritrosit maka dibuat ; yang di#u#i washed ; /. !ibuat dari

darah utuh yang di#u#i dengan normal saline sebanyak tiga kali untuk

menghilangkan antibodi. =ashed ; hanya dapat disimpan selama $am pada

suhu o , karena itu harus segera diberikan. '0

3. eukosit>1ranulosit konsentrat

!iberikan pada penderita yang $umlah leukositnya turun berat, in)eksi yang

tidak membaik> berat yang tidak sembuh dengan pemberian antibiotik, kualitas

36


28/43

eukosit menurun. Komponen ini dibuat dari seorang donor dengan metode

pemutaran melalui hemoneti# B30. !engan alat ini darah dari donor dilakukan

pemutaran terus-menerus, memisahkan dan mengumpulkan bu))y #oat yang banyak

mengandung granulosit lim)osit dan platelet kemudian di#ampur dengan larutan

sitrat sebagai antikoagulan yang akhirnya dilarutkan dalam plasma. ''

&ndikasi :

'. enderita neutropenia dengan )ebris yang tinggi yang gagal denganantibiotik

*. Anemia aplastik dengan lekosit kurang dari *000>ml

3. enyakit-penyakit keganasan lainnya.

Kapan saat yang tepat untuk pemberian trans)usi granulosit, masih belum pasti.

@mumnya para klinisi mengan$urkan pemberian trans)usi granulosit pada penderita

neutropenia dengan panas yang tinggi dan gagal diobati dengan antibiotik yang

adekuat lebih dari 8 $am. E)ek pemberian trans)usi granulosit tampak dari

penurunan suhu badan penderita ter$adi pada '-* $am setelah trans)usi.

. (rombosit

!iberikan pada penderita yang mengalami gangguan $umlah atau )ungsi

trombosit. Komponen ini didapat dari darah segar dengan metode pemutaran dengan

waktu tertentu, sehingga akhirnya didapat konsentrat platelet yang volumenya *5- 0

ml>unit yang berisi minimal 5,5T'0'0 platelet dan beberapa sel darah merah yang

ter#ampur di dalamnya bersama plasma untuk mempertahankan p4 di atas 6 selama

waktu penyimpanan. !engan satu unit konsentrat platelet biasanya akan menaikkan

$umlah platelet sebesar ?.000-''.000 >m3 luas badan. "ehingga untuk keadaantrombositopenia yang berat dibutuhkan sampai 8-'0 unit.

5. lasma biasa dan lasma "egar 9eku

36


29/43

!ari *50 ml darah utuh diperoleh '*5 ml plasma. lasma banyak digunakan untuk

mengatasi gangguan koagulasi yang tidak disebabkan oleh trombositopenia,

mengganti plasma yang hilang, de)isiensi imunoglobulin dan overdosis obat

antikoagulans war)arin,dsb/. '*/ lasma tersedia dalam berbagai bentuk sediaan

sebagai berikut :

lasma segar Cresh lasma/

!ari darah utuh segar I6 $am/. 9erisi semua )aktor pembekuan $uga )aktor labil/

dan trombosit. 4arus diberikan dalam 6 $am.

lasma "egar 9eku Cresh Cro+en lasma/

!idapat dari pemisahan darah segar darah donor kurang dari 6 $am/ dengan

metode pemutaran, kemudian dibekukan dan disimpan pada temperatur B30o .

Karena dibuat dari darah segar, maka hampir semua )aktor-)aktor pembekuan

masih utuh selama penyimpanan B30o ke#uali trombosit. (api bila disimpan

pada temperatur o , maka semua )aktor pembekuan yang labil itu akan rusak

men$adi plasma biasa. Kriteria pemberian Cresh Cro+en lasma :

a. erdarahan menyeluruh yang tidak dapat dikendalikan dengan $ahitan

bedah

atau kauter.

b. eningkatan ( atau (( minimal ',5 kali dari normal.

#. 4itung trombosit lebih besar dari 0.000>mm3 untuk men$amin bahwa

trombositopenia bukan merupakan penyebab perdarahan/.

36


30/43

A"A merekomendasikan pemberian CC dengan mengikuti petun$uk berikut :

a. "egera setelah terapi war)arin

b. @ntuk koreksi de)isiensi )aktor koagulasi yang mana untuk )aktor yangspesi)ik

tidak tersedia.

b. @ntuk koreksi perdarahan mikrovaskuler sewaktu ter$adi peningkatan ',5

kali nilai normal ( atau ((

d. @ntuk koreksi perdarahan sekunder mikrovaskuler yang meningkat akibat

de)isiensi )aktor koagulasi pada pasien yang ditrans)usi lebih dari satu unit

volume darah dan $ika ( dan (( tidak dapat diperoleh saat dibutuhkan.

e. CC sebaiknya diberikan dalam dosis yang diperhitungkan men#apai suatu

konsentrasi plasma minimum 30% biasanya ter#apai dengan pemberian

'0-'5

ml>kg/, ke#uali setelah pemberian war)arin yang mana biasanya #ukup

antara

5-8 ml>kg.

). CC dikontraindikasikan untuk peningkatan volume plasma atau

konsentrasi

albumin.

36


31/43

*. lasma biasa lasma "impan/

engandung )aktor stabil )ibrinogen, albumin, dan globulin. !idapat dari dari darah

lengkap yang telah mengalami penyimpanan. !ari *50 ## darah lengkap diperoleh

'*5 ## plasma. !apat bertahan selama * bulan pada suhu o . &ndikasi :

a. @ntuk mengatasi keadaan shok sebelum darah datang/.

b. emperbaiki volume sirkulasi darah.

#. engganti protein plasma yang hilang pada luka bakar yang luas.

d. engganti dan menambah $umlah )aktor-)aktor tertentu yang hilang

misalnya )ibrinogen, albumin, dan globulin.

lasma diberikan pada kehilangan plasma misalnya dengue hemoragik )ever, atau

luka bakar yang luas. !osis pemberian tergantung keadaan klinis. @mumnya diberikan

'0-'5 ml>kg99>hari. 4ati-hati pada orang tua, karena kemungkinan ter$adinya payah

$antung atau overload sirkulasi. &ndikasi ini sekarang tidak dian$urkan lagi karena lebih

aman menggunakan terapi larutan koloid atau albumin yang bebas resiko transmisi

penyakit. '3

2.5 Komp%i8asi P#rdara an

enderita yang mengalami perdarahan, menghadapi dua masalah yaitu berapakah

sisa volume darah yang beredar dan berapakah sisa eritrosit yang tersedia untuk

mengangkut oksigen ke $aringan. '0

9ila volume darah hilang '>3, penderita akan meninggal dalam waktu beberapa

$am. enyebab kematian adalah syok progresi) yang menyebabkan hipoksia $aringan.

4ipovolemia menyebabkan beberapa perubahan :

36


32/43


33/43

ter$adi ' dalam '00,000 trans)usi. ada pasien yang sadar, ge$ala meliputi rasa dingin,

demam, nausea, dan sakit dada.

36


34/43

*. ;eaksi hemolisis lambat

"uatu reaksi hemolisis lambat biasanya disebut hemolisis eDtravaskular biasanya

ringan dan disebabkan oleh antibodi non ! antigen sistem ;h atau ke alel asing di

sistem lain seperti Kell, !u))y, atau Kidd antigen. 9erikut suatu trans)usi A92

dan ;h !-kompatibel, pasien mempunyai '-'.6% kesempatan membentuk antibody

untuk melawan antigen asing. ada saat itu se$umlah antibody ini sudah terbentuk

beberapa minggu sampai beberapa bulan/, tran)usi sel darah telah dibersihkan dari

sirkulasi. ebih dari itu, titer antibody menurun dan mungkin tidak terdeteksi.

(erpapar kembali dengan antigen asing yang sama selama trans)use sel darah, dapat

men#etuskan respon antibody melawan antigen asing. eristiwa ini dilihat $elasdengan "istem Kidd antigen.;eaksi hemolisis pada tipe lambat ter$adi *-*' hari

setelah trans)usi, dan ge$ala biasanya ringan, terdiri dari malaise, $aundi#e, dan

demam.4ematokrit pasien tidak meningkat setelah trans)usi dan tidak adanya

perdarahan. "erum bilirubin uncon'ugated

meningkat sebagai hasil peme#ahan hemoglobin. '3

!iagnosa antibodi-reaksi hemolisis lambat mungkin di)asilitasi oleh

antiglobulin (&oombs) est . &oombs test mendeteksi adanya antibodi di membran sel

darah. (est ini tidak bisa membedakan antara membran antibodi resipien pada sel

darah merah dengan membran antibodi donor pada sel darah merah. adi, ini

memerlukan suatu pemeriksaan ulang yang lebih terperin#i pretrans)usi pada kedua

spesimen : pasien dan donor. '3

enanganan reaksi hemolisis lambat adalah suporti).Crekuensi reaksi trans)usi

hemolisis lambat diperkirakan kira-kira ':'*.000 trans)usi. Kehamilan terpapar sel

darah merah $anin/ dapat $uga menyebabkan pembentukan alloan-tibodies pada

seldarah merah.

36


35/43

b. ;eaksi Cebris

"ensitisasi leukosit atau platelet se#ara khas mani)estasinya adalah reaksi

)ebris.;eaksi ini umumnya '-3% tentang episode trans)usi dan ditandai oleh suatu

peningkatan temperatur tanpa adanya hemolisis. asien dengan suatu riwayat )ebris berulang harus menerima tran)usi lekosit sa$a. (rans)usi darah merah dapat dibuat

leukositnya kurang dengan sentri)uge, )iltrasi, atau teknik free e-thaw .'3

#. ;eaksi @rtikaria

;eaksi @rtikaria pada umumnya ditandai oleh eritema, penyakit gatal bintik merah

dan bengkak, dan menimbulkan rasa gatal tanpa demam. ada umumnya '% tentangtrans)usi/ dan dipikirkan berkaitan dengan sensitisasi pasien terhadap trans)usi protein

plasma. ;eaksi urtikaria dapat diatasi dengan obat antihistamin 4, dan mungkin 4*

blo#kers/ dan steroid.

d. ;eaksi Ana)ilaksis

;eaksi Ana)ilaksis $arang ter$adi kurang lebih ' dari '50,000 trans)usi/. ;eaksi ini

berat dan ter$adi setelah hanya beberapa mililiter darah ditran)usi, se#ara khas

pada &gA pasien dengan de)isiensi anti-&gA yang menerima tran)usi darah yang berisi

&gA. revalensi de)isiensi &gA diperkirakan ':600-800 pada populasi yang umum.

;eaksi ini diatasi dengan pemberian epine)rin, #airan, kortikosteroid, 4', dan 4*

bloker. asien dengan de)isiensi &gA perlu menerima *ashed +acked ed &ells ,

degl#ceroli ed fro en red cells , atau IgA-,ree blood nit.

. (andanya meliputi hipotensi, bronkospasme, periorbital dan laryngeal edema,mual muntah, erythema, urtikaria, kon$un#tivitis, dyspnoea, nyeri dada, dan nyeriabdomen.

36


36/43


37/43

h. &munosupresi

(rans)usi leukosit merupakan produk darah dapat sebagai immunosuppressi.&ni

adalah terlihat $elas pada penerima #angkok gin$al, di mana trans)usi darah

preoperati) nampak untuk meningkatkan survival dari gra)t.9eberapa studimenyatakan bahwa rekurensi dari pertumbuhan malignan mungkin lebih mirip pada

pasien yang menerima trans)usi darah selama pembedahan. !ari ke$adian yang ada

$uga menyatakan bahwa tran)usi leukosit allogenik dapat mengakti)kan virus laten

pada resipien. ada akhirnya, trans)usi darah dapat meningkatkan timbulnya in)eksi

yang serius setelah pembedahan atau trauma.

i. 2verload airan

2verload #airan ter$adi bila trans)usi dilakukan terlalu #epat. 1agal $antung ventrikel

kiri akut sering ter$adi disertai dyspnoe, ta#hypnoea, batuk kering, peningkatan

7 , ronki basal paru, hipertensi, dan takikardi. '0

ana$emen: hentikan trans)usi, dan berikan oksigen dan diuretik.

'. Iron 1verload

Komplikasi ini sering ter$adi pada resipien dengan kelainan yang hidupnya

bergantung pada trans)usi darah seperti talasemia dan si#kle #ell. Komplikasi initer$adi bila trans)usi sudah men#apai '0-50 kantong. '0

ana$emen: dilakukan iron chelation therap# dengan des)eroDamine 30-50 mg

subkutan atau in)us lambat saat malam, minimal 5D>minggu. '0

k. 2omplikasi Infeksi

a. &n)eksi 7irus 4epatitis

"ampai tes rutin untuk virus hepatitis telah diterapkan, insidensi timbulnyahepatitis setelah trans)usi darah -'0%. "edikitnya ?0% tentang kasus ini adalah

dalam kaitan dengan hepatitis virus. (imbulnya hepatitis posttrans)usi antarab

':63,000 dan ':',600,000, 5% tentang kasus ini adalah anikterik, dan sedikitnya 50%

berkembang men$adi penyakit hati kronis. ebih dari itu, tentang kelompok yang36


38/43

terakhir ini, sedikitnya '0-*0% berkembang men$adi sirosis.

b. Ac3uired Immunodeficienc# %#ndrome A&!"/

7irus yang bertanggung $awab untuk penyakit ini, 4&7-', ditularkan melalui

trans)usi darah."emua darah dites untuk mengetahui adanya anti-4&7-' dan - *

antibodi. !engan adanyag C!A yang mengu$i asam nukleat memperke#il waktu

kurang dari satu minggu dan menurunkan resiko dari penularan 4&7 melalui tran)usi

':'.?00.000 tran)usi.

#. &n)eksi 7irus ain

ytomegalovirus 7/ dan Epstein-9arr 7irus umumnya menyebabkan penyakit

sistemik ringan atau asimptomatik. Qang kurang menguntungkan, pada beberapa

individu men$adi pembawa in)eksi asimptomatikR lekosit dalam darah dari donor

dapat menularkan virus. asien immunosupresi) dan Immunocompromise misalnya,

bayi prematur dan penerima transplantasi organ/ peka terhadap in)eksi 7 berat

setelah tran)usi.&dealnya, pasien - pasien menerima hanya 7 negati).

9agaimanapun, studi terbaru menun$ukkan bahwa resiko transmisi 7 dari

trans)usi dari darah yang leukositnya berkurang sama dengan tes darah yang 7

negati). 2leh karena itu, pemberian darah dengan leukosit yang dikurangi se#ara

klinis #o#ok diberikan pada pasien seperti itu. 4uman ( sel virus lymphotropi# & dan

&& 4( 7-' dan 4( 7-*/ adalah leukemia dan lymphoma virus, kedua-duanya

telah dilaporkan ditularkan melalui trans)usi darahR leukemia dihubungkan dengan

myelopathy. enularan arvovirus telah dilaporkan setelah trans)usi )aktor

pembekuan.dan dapat mengakibatkan krisis transient aplasti# pada pasien

immunocompromised . enggunaan )ilter leukosit khusus nampaknya mengurangi

tetapi tidak

mengeliminasi timbulnya komplikasi di atas.

d. &n)eksi arasit

enyakit parasit yang dapat ditularkan melalui trans)usi seperti malaria,36


39/43

toDoplasmosis, dan enyakit hagasW. 000 untuk

;9 . revalensi sepsis oleh karena trans)usi darah berkisar dari '>*5,000

tromobosit sampai '>*50,000 untuk ;9 .

36


40/43

3

@ntuk men#egah kemungkinan kontaminasi dari bakteri, darah harus berikan dalam

waktu kurang dari $am. enyakit bakteri yang ditularkan melalui trans)usi darah

dari donor meliputi si)ilis, bru#ellosis, salmonellosis, yersiniosis, dan berbagai ma#am

ri#kettsia.

ana$emen: penanganan kasus ini adalah dengan memberikan antibiotik sesuai

bakteri pengin)eksi. 9ila $enis bakterinya tidak diketahui, kombinasi berikut dapat

dipertimbangkan:

- 9akteri gram negati): pipera#illin ,5 g tds ivR atau #e)triaDone ' g 'D>hariR atau

meropenem ' g tds iv.

- 9akteri gram positi): tei#oplain 00mg bd iv D*R atau van#omy#in '

g bd iv.'0

e nanggula n gan re aksitr ans ) use :

'. stop trans)use

*. naikkan tekanan darah dengan koloid , kristaloid , $ika perlu tambah

vasokonstriktor , inotropi#

3. berikan oksigen '00%

. diuretika manitol 50mg atau )urosemide asiD/ '0-*0mg

5. antihistamin

6. steroid dosis tinggi

. $ika perlu XeD#hange trans)usion

8. periksa analisa gas dan p4 darah


41/43

BAB III

KESIMPULAN

Air merupakan komponen utama dari seluruh #airan yang berada dalam

tubuh . Air dalam tubuh terbagi kedalam dua kelompok besar, yaitu yang berada pada

ruang intraselular, serta yang berada pada ruang ektraselular . (u$uan utama terapi

#airan perioperati) adalah untuk mengganti de)isit pra bedah, selama pembedahan

dan pas#a bedah diamana saluran pen#ernaan belum ber)ungsi se#ara optimal

disamping untuk pemenuhan kebutuhan normal harian.

(erapi #airan adalah tindakan untuk memelihara, mengganti milieu interiur

dalam batas-batas )isiologis. 1angguan dalam keseimbangan #airan dan elektrolit

merupakan hal yang umum ter$adi pada pasien bedah karena kombinasi dari )aktor-

)aktor preoperati), perioperati) dan postoperati). 2rang dewasa rata-rata

membutuhkan #airan 30-35 ml>kg99>hari dan elektrolit utama kg99>hari. "elama pembedahan dapat ter$adi

kehilangan #airan melalui perdarahan dan kehilangan #airan lainnya, seperti

translokasi internal dan evaporasi. (erapi #airan perioperati) meliputi pemberian

#airan prabedah, selama bedah dan pas#a bedah. airan yang dapat digunakan yaitu

kristaloid tanpa tekanan onkotik/, koloid memiliki tekanan onkotik/ dan darah.

(rans)usi !arah adalah proses pemindahan darah dari seseorang yang sehat

donor/ ke orang sakit resipien/ yang diberikan se#ara intravena melalui pembuluh

darah. !arah yang dipindahkan dapat berupa darah lengkap dan komponen darah.

(u$uan trans)usi darah adalah meningkatkan kemampuan darah dalammengangkut oksigen,memperbaiki volume darah tubuh,memperbaiki

kekebalan,memperbaiki masalah pembekuan.

(rans)usi darah diperlukan saat tubuh kehilangan banyak darah, misalnya pada

ke#elakaan, trauma atau operasi pembedahan yang besar, penyakit yang

menyebabkan ter$adinya perdarahan, $uga penyakit yang menyebabkan kerusakan sel

darah dalam $umlah besar, misal anemia hemolitik atau trombositopenia.

42


42/43


43/43

Documents

Terapi Cairan Pada Perdarahan