terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 1/51

Dermatoterapi

topikaldr. Tjut Nurul Alam Jacoeb, SpKK(K)

Departemen

Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin, FKUI/

RSCM



PendahuluanDermatoterapi topikal

Setelah mendiagnosis dengan tepat

Keberhasilan pengobatan tergantung: Umur Pemilihan agen yang tepat Lokasi tubuh yang terkena, luas Stadium penyakit, jenis lesi Konsentrasi bahan aktif dalam vehikulum Metode aplikasi Penentuan lama pemakaian obat (maks efektivitas dan

min efek samping)



Faktor efikasi terapeutik terapi topikal kulit

Potensi bahan aktif

Daya obat berpenetrasi pada kulit

Tujuan

Mencapai homeostasis

Menghilangkan gejala



Penetrasi obat topikal di kulit

melalui:

Stratum korneum

⇓Epidermis

⇓

papila dermis

⇓

aliran darah



Nasib obat pada kulit

Proses penyerapan obat Lag phase: di atas kulit, di darah (-)

Rising : di str.korneum ke kapiler dermis darah (+) Falling : obat habis di str. korneum berkurang

Proses eksfoliasi, terhapus, dan tercuci

→ konsentrasi obat kurang



Faktor yang berperan penyerapan obat

Stratum korneum (sawar kulit untuk obat)

Oklusi

Frekuensi aplikasi Kuantitas obat yang diaplikasi

Faktor lain



Stratum Korneum penyerapan obat

Ketebalan kulit dan lokasi

anatomi

mukosa

skrotum

kelopak mata

muka

dada dan punggung lengan atas

tungkai bawah punggung

tangan dan kaki

telapak tangan dan kaki

Kuku

Masih tergantung kesehatan

kulit



Oklusi 10-100 X lebih baik penyerapan obat

Penutup kedap udara, salep berminyak

Meningkatkan penetrasi.

hidrasi/ temperatur ↑, dipercikan air 5’ sebelum aplikasi obat

mencegah terhapusnya obat (gesekan, usapan,

pencucian)

Mempercepat efek samping, infeksi,

folikulitis, miliaria



Frekuensi aplikasi penyerapan obat

Kebanyakan obat kortikosteroid topikal

cukup diaplikasi satu kali sehari.

Beberapa emolien, krim protektif penyerapannya meningkat bila

pemakaiannya berulang (bukan karena

lama kontaknya).



Kuantitas aplikasi penyerapan obat

Jumlah pemakaian harus cukup,

pemakaian berlebihan tidak berguna.

Jumlah yang dipakai sesuai dengan luaspermukaan kulit terkena (setiap 3% luas

permukaan kulit membutuhkan 1 gram

krim/salep)



Faktor lain penyerapan obat

Peningkatan penyerapan menggosokan /memijat

folikel rambut mengecilkan ukuran partikel obat, memperbaiki

sifat kelarutan obat memperbaiki penetrasi obat,

konsentrasi tepat, viskositas

Menghalangi serap Kulit kering (lansia)



Cairan

AIR Minyak



Semi solid

KRIM

GEL

Pasta

KRIM

PASTASALEP



SOLID

Kristal

BEDAK



Terapi topikal kulit

Vehikulum

Bahan aktif

Agen tambahan (emulgator, pengawet,antioksidan, chelating agent )



Vehikulum

Preparat pembawa zat aktif kontak ke kulit.

Kegunaan vehikulum non spesifik:

mendinginkan, melindungi, emolien, oklusif danastringen

Vehikulum optimal bila stabil (kimia, fisik) dan

tidak menonaktifkan obat.

Nonalergik, noniritan, dapat diterima secarakosmetik dan mudah dipakai.



Bedak

Salep, minyakAir

pasta Gel, bedak kocok

Krim W/O Krim O/W

Pasta

pendingin

losio

Vehikulum



Solid Bedak fungsi

Menyerap kelembaban kulit, mendinginkan,

mengurangi gesekan (daerah intertriginosa, dan kaki)

Zinkoksida (antiseptik, proteksi) Talkum (magnesium silikat) lubrikasi dan

mengeringkan.

Kalamin mengandung

ZnO 98% dan Fe2O3 1% (merah jambu)

Sebagai astringen untuk mengurangi gatal.



Solid Bedak (Kekurangan)

Daya lekat pada kulit

kurang Stearat dipergunakan

untuk meningkatkan

daya lekat.



Solid Bedak (Kekurangan)

Terisap hidung

oleh pemakai

Aplikasi di lesi basah Iritasi•mengeras

•krusta•granuloma



Semi solid

Mudah menyebar

Proteksi, hidrasi, dan

lubrikasi.

Diklasifikasi menjadi: Lengket: salep

dasar hidrokarbon (lemak

mineral/ murni)

dasar kemampuan serap

Encer: Krim emulsi air dalam minyak

emulsi minyak dalam air

dasar larut air.



Semi solid Salep-dasar hidrokarbon

Emolien Menahan penguapan air

dari kulit Vaselin album, petrolatum

kuning (menodai pakaian) Lengket. Penetrasi baik: dermatosis

tebal, skuama, ulkus bersih

Berfungsi proteksi dipakaipada ruam popok,

inkontinensia, sariawan,dan sisi kolostomi.



Semi solid Salep-dasar hidrokarbon

Kontraindikasi: Radang akut/ eksudatif

Daerah berambut Daerah lipatan

tidak menyerap air sehingga

tidak dapat dipakai untuk obat larut air



Semi solid Salap -dasar serap/hidrofilik

Dipakai untuk obat larut air bahan emulsi.

Misal: lanolin dan turunannya,

Berfungsi: lubrikasi, emolien, proteksi Bersifat: lengket namun mudah dibersihkan

misalnya lanolin anhidros dan petrolatum

hidrofilik.



Semi solid Krim-emulsi air dalam minyak

Air < 25% diberikan pengawet

Terdiri dari ≥ 1 cairan tak larut yang terdispersi

pada cairan lainnya, harus dikocok terlebih

dahulu kalau tidak akan terpisah.

Membutuhkan emulgator



Semi solid Krim-emulsi air dalam minyak

Kurang lengket, emolien,

penetrasi tak sebaiksalep, menyebar dengan

mudah, protektif,

penguapan air lambat

dan mendinginkan.



Semi solid Krim-emulsi minyak dalam air

Mengandung air >31% - 80%, diberikanpengawet

Humektan: gliserin, propilen glikol, polietilen

glikol untuk mencegah kekeringan. Banyak dipilih: tidak lengket, mudah dicuci,

mudah menyebar, tidak mengotori baju.

Setelah aplikasi fase air akan menguapmeninggalkan sejumlah kecil lapisan air-minyak yang mendeposit obat jenuh.



Semi solid Gel- dasar sediaan larut air

Cair atau semisolid.

Gel (substansi selulosa dan turunannya)

Bening, mudah dipakai, dan dibersihkan,dapat dipakai pada kulit berambut.

Sifatnya kurang menutup, alkohol atau

propilen mudah kering dan menimbulkan rasa

tersengat.



Semi solid Pasta

Campuran bedak (sampai 50%) dengan

salep dasar hidrokarbon atau emulsi air

dalam minyak Bedak : zinkoksida, kaolin, kalsium

karbonat dan talkum.



Semi solid Pasta

Fungsi: membatasi obat

melebar/ proteksi,

mengeringkan barier impermiabel,

proteksi, atau tabir

surya.

kurang lengket, kurang

menutup, lebih kering

(dibandingkan salep.)



Liquid/cairan

Solusio, suspensi (losio) emulsi

Solusio Disolusi dua atau lebih substansi menjadi larutan

homogen yang bening. Tinktura: Solusio hidroalkohol 50%

Suspensi (losio) emulsi Vehikulum: air, hidroalkohol, atau nonakua (misalnya:

alkohol, minyak, propilenglikol) contoh: sol Burowi.



Liquid/cairan

Solusio

Kompres terbuka:

membersihkan,

melunakan,

mengeringkan,antiseptik, epitelisasi,

mendinginkan.

Kompres tertutup:

vasodilatasi



Liquid/cairan

Solusio

Fungsi: mandi, rendam, kompres

Kompres: terbuka dan tertutup

Contoh: A. salisil 1‰: astringen, antiseptik lemah PK 1/5000,1/10000: astringen, antiseptik Rivanol 1‰: astringen, antiseptik, deodoran

AgNO3 0.25 -0.5%: astringen, antiseptik kuat Heksaklorofen: antiseptik



Liquid/cairan

Suspensi (losio)

Dua fase berlainan, tak terlarut yangterdispersi dalam liquid

Pengocokan sebelum pakai. Losio kalamin, losio steroid, emolien

urea dan asam laktat. Aplikasi pada kulit → dingin karena

adanya penguapan komponen air. Mudah dioleskan, sampai homogen



Liquid/cairan

Suspensi (losio)- bedak kocok

1. Losio mengandung bedak untuk memperluasdaerah evaporasi.

2. Efektif untuk mengeringkan kulit yang basah.

3. Mengandung zink oksida, talkum, kalamin,gliserol, alkohol, dan air, stabilator.

4. Membentuk endapan, harus dikocok sebelumpakai.

5. air menguap-komponen bedak bergumpalbersifat abrasif, hilangkan partikel sebelumpemakaian.



Topikal aerosol

Solusio, suspensi,emulsi, bedak, danfoam.

Dalam propelan(campuran hidrokarbonnonpolar).

Mendeposit obat dalambentuk lapisan tipis,tidak iritasi untuk kulitabrasi /eksema, rasanyeri.



Foam

Dalam bentuk emulsi dan foaming agent

(surfaktan),

Sistem solven (misalnya : air, ethanol), danpropelan.

Foam yang mengandung alkohol

meninggalkan sedikit residu.



Stabilator

Pengawet, Paraben efektif untuk menghambat pertumbuhan jamur, kapang, dan ragi tetapi kurang aktif untuk bakteri.Stabilator lain : fenol halogenasi, asam benzoat,formaldehid, sodium benzoat dan timerosal.

Antioksidans dipakai untuk melindungi vehikulum darioksidasi, misalnya butil hidroksianisol, asam askorbat, sulfit,sulfur mengandung asam amino yang dipakai oleh vehikulumdasar larut air.

Chelating agent dipakai EDTA dan asam sitrat bersama

dengan antioksidan membentuk kompleks dengan logamberat.



Bahan aktif

Asam salsilat

Sulfur

Ter Asam borat

Kortikosteroid

Antibiotik antijamur



Asam salsilat(AS)

Khasiat Kompres: AS1‰

Keratoplasti: AS 2%

Keratolitik: AS 3-20%

Destruktif: AS 30-60%

Memperbaiki penetrasi obat:AS3-5%

Sinergik dengan sulfur, tidak aktif bilabercampur dengan zinkoksida



Sulfur

Khasiat: antisebore, antiakne, antiskabies, antibakteri

(+)Gram, antijamur

Bentuk yang sering: sulfur presipitatum

Konsentrasi: 4-20%



Ter

Merupakan hasil destilasi kering dari: Batubara: likuor karbonis detergen/LKD

Kayu:oleum kadini, oleum rusi Fosil: iktiol

LKD 3-10%:antiproliferasi

Efeksamping: iritasi, folikulitis, akne ter,fototoksik, karsinogenik



Kortikosteroid-topikal

Khasiat: paliatif dan supresif untuk Antiinflamasi, antialergi, antipruritus, antimitotik,

vasokonstriksi

Penggolongan:1. Lemah: antiinflamasi, antimitotik (-)

2. Sedang: antiinflamasi, antimitotik sedang

3. Kuat: antiinflamasi, antimitotik kuat4. Sangat kuat: antiinflamasi, antimitotik sangat

kuat



Kortikosteroidtopikal

Indikasi: Topikal: dermatitis, psoriasis ringan

Intralesi: keloid, parut hipertrofik, alopesia areata,aknekistik, prurigo

Kontraindikasi: infeksi, ulkus

Lama pakai: lemah: 4-6 minggu, kuat 2 minggu



Kortikosteroidtopikal

Efek samping:

Pemakaian potensi kuat, lama, oklusi

Berupa: hipo/atrofi kulit, strie, telangiektasia, purpura,

derm akneiformis, hipertrikosis,hipopigmentasi,

derm perioral, absorb-si perkutan : supresi kelj

adrenal



Antibiotik

Indikasi: infeksi bakteri

Prinsip:

Efektif sesuai dengan kuman penyebab Tidak dipakai sebagai obat sistemik

Tidak menimbulkan sensitisasi

Murah, mudah



Antibiotik

Basitrasin: (+)(-) Gram

Mupirosin: (+)(-) Gram

Na Fusidat: terutama stafilokokus

Polimiksin: (-) Gram, kecuali proteus,

serratia

Neomisin: (+)(-) Gram, dapat sensitisasi



Antijamur

Contoh: Nistatin: kandida

Siklopiroksolamin: dermatofita, M furfur, kandida Haloprogin: dermatofita, M furfur, kandida

Tolnaftat: dermatofita

Deriavat imidazol: dermatofita, M furfur, kandida



Toksisitas

Tergantung obat, vehikulum, oklusi, lokasi,

frekuensi, durasi, jenis kelainan kulit, kondisi

renal, hepar

Anak kecil mempunyai ratio obat dipermukaan

kulit lebih besar dibandingkan dewasa.



Toksisitas- Efek lokal

Iritasi, alergik, atrofik, komedogenik,

teleangiektasis, pruritus, stinging, dan

nyeri.

proses pengeringan kulit, atau merusak

lapisan kulit epidermis.



Toksisitas- Efek sistemik

Penyerapan perkutan (SSP, shok anafilaktikrenal, kardiak,teratogen, dan karsinogen).

Non imunologik dapat terjadi pada keracunan

peptisida.

Documents

terapi topikal