TERAPI UNTUK BERHENTI
MEROKOK DAN INTERAKSI OBAT
Modul 3
Tobacco Education Program
Peran apoteker dalam pengendalian tembakau
1
Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada
This presentation was adapted from Rx for change with permission
TUJUAN PEMBELAJARAN
Apoteker dan calon apoteker diharapkan mampu untuk:
Mendeskripsikan jenis pengobatan yang tersedia untuk
berhenti merokok dan aplikasinya
Mempraktekkan teknik konseling untuk tiap-tiap jenis
terapi (ditekankan untuk Varenicline)
Menyebutkan keuntungan dan kerugian masing masing
jenis obat untuk berhenti merokok
Mendeskripsikan prinsip interaksi obat dengan merokok
Mendeskripsikan pengaruh berhenti merokok dengan
pengobatan pasien
2
ISI PRESENTASI
Jenis terapi berhenti merokok: metode non farmakologi
dan farmakologi
Metode farmakologi: terapi lini pertama dan lini kedua
Terapi lini pertama (NRT, Bupropion, Varenicline)
Terapi lini kedua (Nortriptyline and Clonidine)
Terapi kombinasi
Interaksi obat dengan merokok
Interaksi obat di level farmakokinetik
Interaksi obat di lebel farmakodinamik
Rangkuman
3 This presentation was adapted from Rx for change with permission
4
METODE NON FARMAKOLOGI
Program berhenti merokok
Self-help program
Konseling individu
Konseling kelompok
Konseling via telefon
Konseling Web-based
www.quittobaccoindonesia.com
www.stopmerokok.com by
Pfizer
Terapi alternatif dan
komplementer
Akupuntur
Hipnoterapi
Terapi pijat
http://www.stopmerokok.com/http://www.stopmerokok.com/http://www.stopmerokok.com/
5
METODE FARMAKOLOGI :
Terapi lini pertama:
Nicotine replacement therapy (NRT)
Nikotin gum, patch, lozenge, nasal spray, inhaler
Jenis obat psikotropik Bupropion
Agonis parsial nicotinic reseptor Varenicline
Terapi lini kedua:
Nortriptyline
Clonidine
Di Indonesia, hanya
varenicline yang
tersedia untuk
terapi lini pertama
NRT: PRODUK
Polacrilex gum
Lozenge
Transdermal patch
Nasal spray
Inhaler
6 Pasien harus berhenti merokok ketika sedang memulai
pengobatan dengan NRT
7
NRT: PERINGATAN
Pasien dengan penyakit kardiovaskuler
Infark miokardial (dalam 2 minggu terakhir)
Aritmia parah
Angina yang memburuk
Produk NRT boleh digunakan untuk pasien diatas,
tetapi harus dalam pengawasan dokter
8
NIKOTIN GUM: DOSIS
Dosis didasarkan pada pertama kali merokok di pagi hari sebagai indikator ketergantungan nikotin
Untuk 2 mg gum:
Jika pasien merokok
pertama dalam waktu 30
menit setelah bangun tidur
Untuk 4 mg gum:
Jika pasien merokok
pertama dalam waktu < 30
menit setelah bangun tidur
9
NIKOTIN GUM: DOSIS (CONTD)
Jadwal penggunaan nikotin gum
Minggu 16 Minggu 79 Minggu 1012
1 gum tiap 12
jam
1 gum tiap 24
jam
1 gum tiap 48
jam
Jangan lebih dari 24 gum per hari.
NIKOTIN GUM:
TEKNIK KONSELING
Jangan makan/minum dalam 15 menit
sebelum menggunakan gum
Kunyah gum pelan pelan, sampai terasa
aroma kuat, dan letakkan di antara pipi
gusi. Ulangi sampai rasa mulai hilang
Jangan gunakan lebih dari 1 gum di satu
waktu.
10
11
NIKOTIN LOZENGE
NICORETTE LOZENGE AND NICORETTE
MINI LOZENGE (GLAXOSMITHKLINE);
GENERICS
Formulasi nikotin polacrilex
menghantarkan ~25% nikotin lebih banyak dibanding dengan bentuk gum
sugar-free mint, cherry flavors
Berisi agen buffer untuk meningkatkan absorpsi nikotin
Tersedia : 2 mg, 4 mg
NIKOTIN LOZENGE:
TEKNIK KONSELING
Nikotin lozenge harus dikonsumsi seperti
permen biasa atau lozenge lain
Letakkan lozenge di atas lidah, sampai melarut.
Jangan dikunyah atau ditelan
Gunakan lidah untuk menggerakkan lozenge ke
sisi kiri dan kanan mulut
Biasanya membutuhkan waktu 20 sd 30 menit
untuk melarut. Jangan ditelan dulu!
12
13
TRANSDERMAL NICOTINE PATCH
NICODERM CQ (GLAXOSMITHKLINE);
GENERIC
Nikotin diabsorpsi baik melalui kulit, untuk
menghindari first pass metabolism
Kadar nikotin plasma lebih rendah dan
berfluktuasi, dibandingkan dengan merokok
14
TRANSDERMAL NICOTINE PATCH:
DOSIS
Perokok ringan Perokok berat
10 batang rokok/hari
Step 2 (14 mg, 6 minggu)
Step 3 (7 mg, 2 minggu)
>10 batang rokok/hari
Step 1 (21 mg, 6 minggu)
Step 2 (14 mg, 2 minggu)
Step 3 (7 mg, 2 minggu)
Dikonsumsi 1x sehari
NIKOTIN TRANSDERMAL:
TEKNIK KONSELING
Nikotin Patch harus diaplikasikan di area
yang bersih, kering, dan tanpa bulu,
misalnya di pangkal atas kaki, lengan bagian
dalam, atau dada.
Jangan diaplikasikan di kulit yang luka,
merah, atau teriritasi
Pemilihan lokasi penempelan harus
bervariasi setiap hari
Lepaskan patch setelah 16 jam (biasanya
menjelang tidur).
15
16
BUPROPION SR
ZYBAN (GLAXOSMITHKLINE); GENERIC
Dikategorikan sbg
non-nicotine agent
Jenis antidepresan
sustained-release
Bentuk tablet
(oral)
17
BUPROPION:
MEKANISME AKSI
Jenis antidepresan, bekerja di neurotransmitter otak:
Dopamine
Norepinephrine
Antagonis dari nicotinic acetylcholine receptor
Efek klinis
hasrat merokok
gejala withdrawal
18
BUPROPION:
KONTRAINDIKASI
Pasien dengan seizure disorder
Pasien yang sedang menggunakan obat:
Wellbutrin, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL
MAO inhibitor sejak 14 hari
Pasien dengan sejarah anoreksia dan bulimia
nervosa
Pasien yang sedang dalam proses berhenti
minum alkohol atau obat sedatif (termasuk
benzodiazepine)
19
Gejala neuropsychiatic dan risiko bunuh diri
Perubahan mood (depresi atau stimulasi)
Psychosis/halusinasi/paranoid/delusi
Cemas/panik/agitasi
Keinginan bunuh diri
Usaha bunuh diri
Bunuh diri
BUPROPION:
PERHATIAN DAN PERINGATAN
Pasien harus menghentikan bupropion dan menghubungi apoteker
jika terjadi hal-hal diatas
20
BUPROPION:
PERHATIAN DAN PERINGATAN
(CONTD)
Bupropion harus digunakan dengan hati-
hati pada pasien:
Pasien dengan sejarah seizure
Pasien dengan sejarah cranial trauma
Pasien yang menggunakan antipsychotics,
antidepressants, theophylline, systemic steroids
Pasien dengan hepatic cirrhosis parah
Pasien dengan gangguan depresi dan psikiatrik
21
BUPROPION SR: DOSIS
Terapi inisial
150 mg tiap pagi selama 3 hari
Selanjutnya
150 mg 2x sehari
Durasi 712 minggu
Pasien harus memulai terapi 1-2 minggu sebelum jadwal berhenti merokok (quit date) untuk memastikan kadar
plasma bupropion mencapai level terapetik
22
BUPROPION:
ADVERSE EFFECTS
Efek samping yang sering terjadi:
Insomnia (saran: hindari minum obat
menjelang tidur)
Mulut kering
Efek samping yang jarang:
Tremor
Skin rash
23
BUPROPION SR: RINGKASAN
KERUGIAN
Risiko sizure meningkat
Banyak kontraindikasi pada beberapa pasien
KEUNTUNGAN
Bentuk tablet shg mudah digunakan
2x sehari, potensi lupa rendah
Menghambat kenaikan berat badan
Bupropion menguntungkan bagi pasien yang terindikasi depresi
24
VARENICLINE:
CHAMPIX (PFIZER)
Dikategorikan
non-nicotine
agent
Agonis parsial
nicotinic receptor
Bentuk tablet
25 25
Starter Pack Maintenance Pack
Source: PT Pfizer Indonesia, 2013
26
VARENICLINE:
MEKANISME AKSI
Terikat dengan afinitas tinggi dan selektif di reseptor 42 neuronal nicotinic acetylcholine
Menstimulasi aktivitas sebagai agonis level rendah
Secara kompetitif menghambat ikatan nikotin
Efek klinik
gejala withdrawal
Mem-blok stimulasi dopaminergik yang berperan dalam dorongan dan keinginan merokok
CARA KERJA VARENICLINE TARTRATE
membantu mengurangi CRAVING yg hebat yg terjadi karena berhenti merokok (rasa konsentrasi yg turun, bad mood, pusing, tidak nyaman, rasa ketagihan)
membantu menghilangkan rasa nikmat, yg diperoleh dari rokok
Source:PT Pfizer Indonesia, 2013
28
Neuropsychiatric Symptoms and Suicidality
Perubahan mood (depresi dan stimulasi)
Psychosis/halusinasi/paranoid/delusi
Agitasi/cemas/panik
Keinginan bunuh diri
Usaha bunuh diri
Bunuh diri
VARENICLINE:
PERHATIAN DAN PERINGATAN
Pasien harus menghentikan varenicline dan menghubungi apoteker
jika terjadi efek semping diatas
VARENICLINE:
PE
