Terapia Endodôntica em Dentes Permanentes Jovens com .obturação retrógrada exposta ao periodonto

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  • Terapia Endodntica em Dentes Permanentes Jovens com Rizognese Incompleta (pice Aberto)Friday, 22 January 2010 14:50 - Last Updated Monday, 27 August 2012 18:59

    Terapia Endodntica em Dentes Permanentes Jovens com Rizognese Incompleta (piceAberto)por Eduardo Luiz Barbin e Jlio Csar Emboava Span

    Apresentar-se-o, no documento Terapia Endodntica em Dentes Permanentes Jovens comRizognese Incompleta, os aspectos gerais correlacionados a esta rea do conhecimento.Espera-se que o contedo apresentado neste material contribua tal qual um ncleo decristalizao para a capacitao dos discentes e egressos dos Cursos de Odontologia emdiagnosticar e tratar, endodonticamente, tal ocorrncia. Aconselha-se aos discentes e egressos dos Cursos de Odontologia a ampliao e odesenvolvimento constante do conhecimento tanto necessrio para o diagnstico e tratamentoendodntico dos dentes permanentes jovens com Rizognese Incompleta. Sugere-se, comomeio de ampliar tal capacitao, a leitura atenta e criteriosa do contedo detalhado desta reado conhecimento presente nas obras citadas neste documento cujas referncias bibliogrficasesto presentes nas pginas finais.

    1 Introduo

    Rizognese o processo de formao da raiz do dente. Geralmente, nos dentes permanentesjovens, esse processo ainda esta ocorrendo e a raiz encontra-se incompletamente formada.Segundo Leonardo (2008), repercutindo La Assed Bezerra da Silva, os dentes permanentesjovens com rizognese incompleta ou com pice aberto so caracterizados pelo que segue:=> o canal radicular principal geralmente amplo;=> o pice radicular encontra-se incompletamente formado (pice aberto);=> a abertura apical ou forame apical com dimetro pronunciado (forame aberto ou aberturaapical ampla);=> o pice radicular no apresenta a dentina apical revestida por cemento.

    Quanto morfologia do canal radicular, os dentes com rizognese COMPLETAcaracterizam-se pela conicidade convergente para apical nos teros cervical, mdio e apical.No entanto, nos dentes permanentes jovens com rizognese INCOMPLETA, a morfologia dotero apical peculiar podendo variar da seguinte maneira:=> conicidade divergente para regio apical;=> perfil paralelo;=> conicidade convergente para a regio apical. Portanto, os dentes permanentes jovens com rizognese incompleta apresentam condiesagravantes para a teraputica endodntica, a saber;=> paredes finas e frgeis;=> dimetro do forame apical (abertura apical) muitas vezes maior que a do canal radicular;=> dimetro anatmico do forame apical geralmente maior que o da imagem radiogrficadevido morfologia elptica vestbulo-lingual.

    Cabe explicar que a morfologia da abertura apical, nesses casos, com frequncia, elpticacom longo eixo da elipse no sentido vestbulo-lingual e que tal ocorrncia geralmente no

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    percebida radiograficamente. Dessa forma, a dimenso real da abertura apical pode ser aindamaior do que se observa radiograficamente. As condies agravantes citadas influenciam o preparo qumico mecnico (microcirurgiaendodntica) causando limitaes e problemas nos seguintes aspectos:=> reduo da capacidade de limpeza;=> ineficincia no controle da infeco endodntica;=> impossibilidade de se realizar a escultura do canal radicular prvia obturao- incapacidade de se estabelecer o batente apical.

    Por tanto, o cumprimento dos princpios bsicos do preparo biomecnico no tratamentoendodntico dos dentes jovens com rizognese incompleta anatomicamente dificultadoreduzindo a eficincia da limpeza e do controle da infeco endodntica. Alm disso, aescultura do canal radicular tambm prejudicada pelos aspectos anatmicos.

    1.1 Inconvenientes da Tcnica da Obturao Endodntica Imediata com Cones deGuta-Percha

    A obturao endodntica dos dentes jovens com Rizognese Incompleta por meio dautilizao de material slido (cones de guta-percha) associado a material plstico (cimentoendodntico) apresenta inconvenientes, a saber:=> dificuldade no selamento apical;=> risco de extravasamento de cimento obturador no periodonto apical (agente inflamatrio);=> risco de trespasse do material slido.

    1.2 Limitaes e Inconvenientes da Cirurgia Apical Associada Obturao Retrgrada

    As paredes dentinrias apicais finas e frgeis dos dentes jovens com Rizognese Incompletaso um fator complicador para a realizao da cirurgia apical associada obturaoretrgrada. Alm disso, Leonardo (2008) repercutindo La Assed Bezerra da Silva, ressalta oinconveniente psicolgico dos procedimentos cirrgicos em pacientes jovens. Outro aspecto inconveniente observado pela rea pronunciada do material utilizado naobturao retrgrada exposta ao periodonto apical devido ao dimetro pronunciado da aberturaapical.

    1.2 Do Prognstico

    Em virtude das limitaes e inconvenientes citados anteriormente neste documento bem comona literatura abordada, o prognstico dos quadros clnicos caracterizados pelocomprometimento pulpar e/ou do periodonto apical de Dentes Jovens com RizogneseIncompleta reservado.

    2 Do Teraputica dos Dentes Jovens com Rizognese Incompleta

    2.# Conduta e Tratamento Clnicos

    Segundo Leonado (2008), h, atualmente, consenso na literatura com relao ao tratamento

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    endodntico mais indicado para os dentes jovens com rizognese incompleta, cuja conduta aseguinte:=> estimular o fechamento apical.

    O fechamento apical pode ser alcanado por duas vias, a saber:=> tratamento conservador (manuteno da vitalidade pulpar),=> tratamento endodntico radical mediato (curativos expectantes com substnciasmedicamentosas).

    Os fatores determinantes do planejamento da Teraputica Endodntico dos Dentes Jovenscom Rizognese Incompleta so os seguintes:=> condio pulpar vivel para manuteno da vitalidade provendo condies paraAPICIGNESE;=> condio pulpar invivel, insuficiente para APICIGNESE (indicao de APICIFICAO).

    A manuteno da vitalidade pulpar possvel nos casos de polpa vital com pulpite reversvel.Por sua vez, a inviabilidade da manuteno da vitalidade ocorre nos casos diagnosticados compulpite irreversvel, necrose pulpar e necrose pulpar associada periapicopatia crnica.

    Portanto, so duas as opes de planejamento da Teraputica Endodntico para os DentesJovens com Rizognese Incompleta, a saber:=> pulpotomia com o objetivo de prover condies para a APICIGNESE;=> teraputica endodntica radical mediata (medicao intracanal) provendo meios para aAPICIFICAO.

    O tratamento conservador realizado por meio da Pulpotomia com intenso de Apicignese temcomo objetivo a promoo de condies para o fechamento normal do pice radicular por meiodo desenvolvimento regular das paredes radiculares apicais. Tal efeito, quando alcanado, explicado pela manuteno da vitalidade da polpa radicular que permite a continuidade dodesenvolvimento do elemento dental. Destacam-se os seguintes aspectos da Apicignese:=> trmino do processo de desenvolvimento da dentina radicular;=> formao do canal cementrio;=> aquisio da morfologia normal do canal radicular;=> obteno do comprimento regular do canal radicular.

    Por outro lado, o tratamento endodntico radical mediato com aplicao de medicaointracanal com intenso de Apicificao visa o selamento biolgico do pice radicular por meiode um tecido mineralizado semelhante ao cemento. A teraputica endodntica radical mediatacom intenso de Apicificao realizada quando a Apicignese no mais indicada pelainviabilidade ou necrose pulpar. Enumeram-se os seguintes aspectos da Apicificao:=> formao posterior de tecido mineralizado no pice radicular;=> imprevisibilidade da obteno do comprimento regular do canal radicular.

    2.1 Pulpotomia com Intenso de Apicignese

    A constatao da viabilidade pulpar autoriza a Pulpotomia com Inteno de Apicignese desde

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    que considerada em conjunto com os sinais e os sintomas clnicos e aspectos ilustrados naimagem radiogrfica. Os aspectos macroscpicos da polpa vivel esto listados a seguir:=> tecido pulpar com consistncia (corpo);=> tecido pulpar rseo avermelhado;=> tecido pulpar com resistncia ao corte;=> hemorragia suave (cessa em poucos minutos a partir da sua exposio ou remoo);=> sangue de colorao vermelho vivo brilhante ou rutilante.

    Os sinais e sintomas clnicos favorveis so os seguintes:=> ausncia de dor espontnea;=> resposta positiva ao teste de sensibilidade pulpar,=> ausncia de hiperalgesia ao teste de sensibilidade pulpar,=> remio de dor imediata remoo do estmulo utilizado no teste de sensibilidade pulpar,- o estado de hiperalgesia associado remio de dor em um perodo menor que um (1)minuto, a partir da remoo do estmulo utilizado no teste de sensibilidade pulpar, indcio depulpite reversvel e pode ser considerado favorvel.

    Os aspectos radiogrficos favorveis so os seguintes:=> ausncia de rarefao ssea apical;=> ausncia de reabsoro interna;=> integridade da lmina dura.

    A Pulpotomia com intenso de Apicignese exige proservao pelo perodo mnimo de dois (2)anos com avaliaes clnicas e radiogrficas. O sucesso teraputico, nesse caso, se d pelaobservao do que segue:=> desenvolvimento normal das paredes radiculares apicais;=> fechamento normal do pice radicular.=> ausncia de sinais e sintomas,=> integridade da lmina dura,=> presena de barreira dentinria (geralmente no detectvel no perodo de 30 a 40 dias),=> ausncia de leso apical,=>