Terapia Ocupationala in IMC

Embed Size (px)

Text of Terapia Ocupationala in IMC

Infirmitatea motorie cerebral

Infirmitatea motorie cerebral este o anomalie rezultat n urma afectrii sistemului nervos central; reprezint tulburri de micare i postur datorate unor leziuni sau unui defect neprogresiv al creierului imatur aflat n plin proces de dezvoltare, agentul agresional acionnd n perioada antenatal, perinatal sau postnatal pn la 3-5 ani. Alte denumiri utilizate pentru a identifica aceast boal sunt : paralizie cerebral, encefalopatie cronic infantil, cerebropatie fix. n etiologia paraliziilor cerebrale sunt incriminai n marea majoritate a cazurilor factori antenatali (malformaii structurale cerebrale de exemplu displazia cortical care se obiectiveaz histologic prin interpunerea unui strat de substan alb ntre dou straturi de substan cenuie, infecii intrauterine, anomalii cromosomiale, insuficiena placentar, prematuritatea), factori perinatali (asistena la natere) i factori postnatali (encefalite, meningite, traumatisme, sindrom acut de deshidratare, icter prelungit). Un procent de 20% din cazuri sunt de etiologie necunoscut. Tabloul clinic se modific sub aciunea creterii i dezvoltrii copilului (cu ct afeciunea e mai grav, cu att simptomele apar mai repede), este polimorf i independent de factorii agresionali, ns depinde de momentul instalrii. Per ansamblu este dominat de manifestarile neuro-motorii. Indiferent de forma de paralizie cerbral tratamentul este simptomatic i poate fi de natur farmacologic i neuro-recuperatorie. Pentru deficienele motorii i de postur se vor utiliza fizioterapia, precum i gimnastica medical. Ameliorarea comunicrii verbale a copiilor bolnavi se va face prin apelarea la serviciile logopezilor. Multe malformaii vor fi rezolvate ortopedic, chirurgical sau chiar neurochirurgical, dup necesitatea cazului.

1

Infirmitile motorii cerebrale vor avea un prognostic evolutiv cu att mai bun cu ct familia va fi implicat emo ional i financiar pe parcursul ntregii terapii. Clasificare n funcie de semnele clinice: 1. Paralizia cerebral spastic sau piramidal; 2. Paralizia cerebral extrapiramidal sau distonic-diskinetic; 3. Paralizia cerebral ataxic. 4. Paralizia cerebral hipoton. 5. Paralizia cerebral mixt. Hemiplegia congenital (HP) Hemiplegia congenital reprezint deficitul motor pe un hemicorp cu efect pe membrele de aceast parte; se define te ca fiind congenital dac apare n primele 28 de zile de la na tere. Este o afeciune foarte frecvent. Etiologia afeciunii deseori e datorat unei tulburri circulatorii la nivel uterin, avnd drept consecin porencefalia n teritoriul silvian sau atrofie cortico-subcortical de partea opus deficitului motor. n primele luni de via copilul folosete ambele mini n mod egal ; este un semnal de alarm dac sugarul utilizeaz preferen ial una din mini. Semne i simptome: Din punct de vedere clinic: sugarul la 4 luni i deplaseaz toat greutatea spre partea sntoas, sugarul la 5-6 luni nu se poate rostogoli din cauza deficitului motor tot mai marcat, iar sugarul la 7-8 luni st foarte greu n poziie eznd (cade de partea plegic). n ortostatism membrul inferior sntos este flectat (deoarece i las toat greutatea pe acesta), iar cel plegic este n semiabduc ie, semiflexie i se sprijin pe vrful piciorului. Copilul bolnav prezint ca semn caracteristic mersul cosit. Simptomatologia clinic indic un sindrom piramidal. De asemenea sunt prezente semne asociate, precum: crize epileptice, retard psihic, deficit vizual (strabism congenital, atrofie optic, cataract congenital, vicii de refracie), tulburri de limbaj i comportament. Diagnosticul diferenial se face cu hemiplegia ctigat (aceasta se nsoete de paralizia de tip central al nervului

2

facial) i cu paralizia de plex brahial obstetrical (are reflexele abolite). Diplegia spastic (DS) Diplegia spastic afecteaz toate membrele, dar predomin deficitul motor la membrul inferior; acesta este mereu n flexie, semiflexie sau extensie, adducie i rota ie intern. Foarte frecvent se asociaz cu prematuritatea (80% din cazuri). Din punct de vedere anatomo-patologic exist focare de leucomalacie periventricular, acestea fiind focare de necroz n substana alb, la limita dintre circulaia superficial i profund i care afecteaz tracturile ascendente ce coordoneaz activitatea motorie, mai ales a membrului inferior. Leucomalacia este prezent n special n matricea germinativ. Se asociaz frecvent cu hemoragii intraventriculare. Acestea se vd la efectuarea ecografiei transfontanelare, eviden iindu-se ventriculii dilatai cu zone reflectogene la prematur. Copilul utilizeaz membrul superior pentru sprijin, ajungndu-se la hipertrofierea acestuia. Tabloul clinic asociaz: strabism congenital, intelect normal sau un grad de retard, crize epileptice. Evoluia bolii este gradual. n perioada de hipotonie copilul prezint dificulti n alimentare. n cadrul fazei distonice (dup 6-12 sptmni) apare dispraxie buco-lingual i tonus muscular fluctuant. La 8-9 luni apare sindromul piramidal (spasticitate). La efectuarea examenului neurologic se observ un mers forfecat i sprijinit sugestiv pentru un sindrom piramidal la membrele inferioare i tulburri de motilitate fin, specifice unui sindrom piramidal la membrele superioare. Clasificarea diplegiei spastice: 1. Diplegie spastic uoar n cadrul careia pacienii pot merge dup vrsta de 3-4 ani. 2. Diplegie spastic medie; deplasarea se face cu sprijin, cu ajutor, mersul fiind patologic. 3. Diplegie spastic sever; copilul nu se deplaseaz niciodat. Simptomatologia asociat bolii cuprinde: afectare oftalmologic, crize epileptice, luxaia de old (ctigat) datorit poziiei vicioase, lordoza lombar, poziii vicioase ale membrului3

inferior (contractura cu retracii tendinoase, mai ales la nivelul tendonului lui Achile). Tratamentul const n reeducarea neuro-motorie susinut. Tetrapareza spastic Tetrapareza spastic reprezint forma cea mai grava de diplegie spastic. Are o frecven crescut la nou-nascu ii cu encefalopatie hipoxic-ischemic, infecii intrauterine (Citomegalovirus, rubeola, rujeola etc.), malformaii structurale cerebrale grave. Clinic boala afecteaz toate membrele, ns mai accentuat pe cele superioare. n poziia de decubit dorsal schema motorie este n extensie: bolnavul tine capul hiperextensie cu retractia umerilor i uneori toracele este retractat, membrele inferioare sunt n extensie, ncruciate, n adducie, intrarotate, chiar forfecate, se observ flexia plantar a piciorului, contracia adductorilor (ceea ce determin, n timp, luxaia de old). n poziia de decubit ventral schema motorie este n flexie. Copilul bolnav nu ridic i nu rotete capul (nici macar pentru a respira), are bratele blocate sub torace, membrele inferioare fiind adesea in flexie. n poziie eznd copilul cade pe spate sau anterior deoarece are reflexele tonice cervicale asimetrice, acestea persistnd i dup vrsta de 6 luni i nu achizi ioneaz aceasta poziie. Mna este nchis n pumn, ceea ce mpiedic copilul de a duce mana sau alte obiecte la gura, policele este strns n pumn i degetele flectate. Mersul pe coate i pe genunchi nu este posibil. n cadrul examinrii neurologice se observ existena unui sindrom piramidal att la membrele superioare, ct i la cele inferioare. Apar de asemenea, tulburri de masticaie i nutriie, ceea ce va determina efectuarea alimenaiei cu ajutorul sondei. Simptomatologia asociat const n strabism, atrofie optic, crize epileptice, retard grav, complicaii ortopedice (cifoscolioza, luxaie de old).

4

n forma uoar de tetraparez spastic retardul este mediu, iar deplasarea se poate face doar patologic. Paralizia cerebral ataxic Paralizia cerebral ataxic este un sindrom cerebelos global. Poate fi nsoit de: tulburri oftalmologice, vicii de refracie, crize epileptice, intelectul fiind foarte bun. Forma pur este foarte rar, iar cea hipoton este cea mai grav. Cei cu o forma mai putin grav trec de la hipertonie la un stadiu distonic-diskinetic. Diagnosticul diferenial se face cu paralizia central, caracterizat printr-un sindrom piramidal i retard (este totdeauna antenatala) i paralizia periferic, caracterizat prin reflexe absente i intelect bun. Paralizia cerebral extrapiramidal sau distonic-diskinetic Aceast categorie de paralizie cerbral prezint grade diverse de hipotonie. Pacientul este apatic, cu dificult i n alimenta ie, infectii respiratorii repetate. Semne si simptome: Tabloul clinic se caracterizeaz prin atacuri de distonie ce perturb postura i mobilitatea, ridicarea capului fiind absent mai muli ani. Reflexele tonice cervicale asimetrice persist timp ndelungat i mpiedic meninerea capului pe linia median. Poziia de aezat nu este posibil, copilul cznd tot timpul n fa. n timp apare scolioza i chiar subluxatia de old. Intelectul este normal de cele mai multe ori. Copilul nu i controleaz membrele superioare din cauza micrilor involuntare i, n consecin, nu se poate sprijini pe ele. De obicei formele sunt mixte, rar pure. Tratamentul const n reeducare neuromotorie, kinetoterapie i injectri cu toxina botulinic (mai ales n distonie).

5

Terapia ocupaional i ergoterapia la copiii cu infirmitate motorie cerebralConform definiiei date de OMS copilul cu handicap motor este copilul care nu poate participa n decursul unei perioade apreciabile de timp la activitile sociale, recreative, educative sau profesionale ale vrstei sale. Terapia ocupaional i ergoterapia la copil fac parte dintr-un complex de tratament de reeducare a aptitudinilor fizice i psihice. Munca cu copilul deficient este complex, n acest domeniu terapia mbinndu-se cu educaia. Obiectivele urmrite sunt: contribuia la procesul recuperator; pregtirea copilului pentru integrarea social i colar; contribuia la colarizarea ct mai eficient; orientarea i integrarea profesional. Activitatea de recuperare a copiilor cu diverse afeciuni se desfoar n uniti specializate: secii, spitale, sanatorii balnoclimaterice, cmine-spital, unde copiii sunt internai, dar i ambulator acolo unde exist posibilitatea, n cabinete sau centre specializate. Gama larg a tulbu