Jurnal case control

Myringitis bulosa (BM) merupakan kondisi akut menyakitkan telinga yang ditandai dengan

pembentukan bula pada membran timpani (TM). BM dijelaskan dalam artikel awal terjadi dalam

hubungan dengan otitis media akut (AOM). Studi sebelumnya menunjukkan bahwa BM sering

dikaitkan dengan demam dan nyeri yang cukup besar, mungkin karena lecet BM dapat terjadi antara

epitel luar kaya dipersarafi dan lapisan berserat tengah TM. Bula melibatkan TM juga dapat

memperpanjang ke bagian-bagian dari saluran pendengaran eksternal berbatasan langsung ke TM.

Bula melibatkan TM harus dibedakan dari bula hanya melibatkan saluran telinga; yang terakhir

adalah bentuk otitis media eksternal (OM). Hal ini pernah berpikir bahwa infeksi Mycoplasma

pneumoniae merupakan penyebab penting dari BM, tapi ide ini kemudian batal. Dalam tinjauan

ekstensif dari literatur, Merrifield diidentifikasi laporan dari 612 pasien dengan infeksi

didokumentasikan M pneumoniae, dan di antara 37 pasien ini memiliki keterlibatan telinga (6

dengan BM). Dalam kasus yang dilaporkan dari BM, 1 dari 16 tumbuh M pneumoniae. Dari 858

upaya untuk mengisolasi M pneumoniae dari kasus non-BM dari AOM, tidak tumbuh M pneumoniae

dari cairan telinga tengah. Merrifield menyimpulkan bahwa: "Kemampuan membran timpani untuk

membentuk lepuh tampaknya menjadi reaksi nonspesifik. Myringitis bulosa hanyalah otitis media

akut dengan lepuh dalam lapisan gendang telinga. Ada sedikit bukti bahwa otitis media, dengan atau

tanpa myringitis bulosa, disebabkan oleh Mycoplasma pneumoniae. "

Penelitian telah menunjukkan bahwa BM menyumbang? 10% dari kasus AOM, dan distribusi

patogen virus dan bakteri di BM adalah mirip dengan yang di AOM tanpa BM, kecuali untuk

peningkatan relatif dalam proporsi Streptococcus pneumoniae di telinga dengan bula. Meskipun

penelitian deskriptif menunjukkan bahwa BM adalah bentuk parah dari AOM, tidak ada informasi

kuantitatif pada tingkat keparahan klinis penyakit telah dilaporkan pada pasien AOM dengan dan

tanpa BM. Dalam studi casecontrol ini, kami membandingkan tingkat keparahan klinis AOM dengan

atau tanpa BM, berdasarkan persepsi orang tua sakit, suhu tubuh, tympanogram, dan temuan

otoscopic.

HASIL

Dari 41 pasangan yang cocok, 51% adalah laki-laki; 39% berkulit putih, 27% Hispanik, 24% hitam, dan

10% lainnya. Bilateral AOM hadir di 29% dari subyek BM dan 32% dari subyek non-BM. Dua dari 41

BM kasus memiliki BM bilateral. Dua dari 41 BM kasus (5%) dan 5 dari 41 kontrol non-BM (12%) yang

ditampilkan normal (tipe A) tympanogram. Lima dari kasus BM dan 1 kasus non-BM ditampilkan A?

atau tympanogram tekanan positif. Perbandingan ini tidak signifikan secara statistik dengan? 2

analisis (lihat Tabel 1). Jumlah rata-rata OM-3 skor yang 13,5? 4,7 untuk kasus BM dan 12.1 4.1

untuk kontrol non-BM (P 0,05). Perbedaan OM-3 skor total antara kelompok ini disebabkan

terutama untuk penderitaan subscore fisik. Mean fisik penderitaan subscore adalah 4,76 pada

subyek dengan AOM dan BM, dibandingkan 4,27 pada subyek dengan AOM dan non-BM, perbedaan

0.49 unit atau 0,29 standar deviasi (P 0,02;? Tabel 2). BM tidak dikaitkan dengan durasi menyusui,

kehadiran penitipan, tembakau pasif paparan asap, atau riwayat infeksi telinga. Berarti suhu tubuh

permukaan kulit yang sedikit lebih tinggi pada kelompok BM (subjek BM berarti:? 36,7 0,83 ° C; mata

pelajaran non-BM berarti: 36,4 0,73 ° C; P 0,06; lihat Tabel 2?). Sembilan subyek dengan BM

memiliki 37,3 ° C (setara dengan 38,3 suhu rektal) pada saat evaluasi awal; 4 subyek dalam kelompok

non-BM memiliki suhu awal yang tinggi ini. Distribusi OS-8 skor untuk non-BM cocok kontrol adalah

sebagai berikut: 13 dengan skor 4 (32%), 11 dengan skor 5 (26%), dan 17 dengan skor 6 (42%) .

Menonjol dari bagian-bagian dari TM tidak ditempati oleh bula itu awalnya tidak tercatat untuk

setiap subjek menerima skor OS-8 dari 7. Namun, foto-foto yang tersedia untuk review di 33 subyek

dengan AOM dan BM (lihat Gambar 1, Gambar 2, dan Gambar 3); ini 32 (97%) memiliki TM

menggembung. Hanya 17 dari 41 (42%) dari pasangan non-BM memiliki TM menggembung. Tiga dari

41 kasus AOM dengan BM didiagnosis dengan menguras OM 22-60 hari setelah evaluasi awal. Ini

membandingkan dengan salah satu kasus menguras OM pada hari ke-51 setelah evaluasi antara

kontrol non-BM. Tidak ada perbedaan dalam histor penempatan tabung tympanostomy, kegagalan

pengobatan, atau kambuh antara kasus BM dan kontrol non-BM. Hanya 7% persen dari kasus BM

dan 10% dari non-BM cocok kontrol telah menerima jumlah yang cukup dari dosis vaksin

pneumokokus heptavalent untuk memenuhi kriteria untuk perlindungan parsial atau lengkap

terhadap strain S pneumoniae umum untuk anak-anak. Baik menyusui, paparan asap tembakau,

kehadiran pada perawatan anak, sejarah AOM sebelumnya, atau musim diagnosis wasrelated ke BM.

Diskusi

Penelitian ini menyajikan bukti kuantitatif yang kasus BM mungkin memiliki gejala lebih parah dari

kasus non-BM jika dibandingkan terhadap spektrum yang luas dari AOM diamati dalam praktek

klinis. Data kami setuju dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan bahwa BM terjadi lebih

sering pada yang lebih tua children.13 Kekuatan penelitian ini adalah desain kasus-kontrol dan

sejumlah besar mata pelajaran AOM nonbullous tersedia untuk pencocokan dan perbandingan

statistik dengan subyek BM. Kekuatan lain adalah kualitas pemeriksaan otoscopic dilakukan oleh

peneliti terlatih dengan bantuan dari sistem penilaian OS-8 dan foto resolusi tinggi yang diambil

dengan tele-otoscope (Gambar 1-3). Karena perbedaan antara kelompok yang kecil untuk OM-3 dan

penderitaan fisik (? 0,5 standar dviation), pekerjaan tambahan akan diperlukan untuk memverifikasi

signifikansi klinis dari temuan kami. Namun, temuan kami melakukan dukungan diterbitkan

pengamatan klinis di mana penulis telah dijelaskan BM sebagai memiliki gejala yang lebih parah dari

AOM tanpa pembentukan bula.

Hasil ini juga didukung oleh temuan bahwa 97% dari foto-foto TM dari subyek dengan BM

menunjukkan menggembung dari bagian-bagian dari TM yang tidak dikaburkan oleh bula, sedangkan

hanya 42% pada kelompok kontrol menunjukkan menggembung dari TM. Menggembung umumnya

dianggap presentasi yang lebih parah dari AOM. Sebuah kemungkinan kelemahan dari penelitian ini

adalah kurangnya data tentang validitas timpanometri untuk penilaian telinga tengah efusi di AOM.

Kami dikategorikan tympanograms menggunakan metode berdasarkan artikel oleh Finitzo dan Le.

Namun, para penulis ini tidak secara khusus mempelajari mata pelajaran dengan AOM, tetapi anak-

anak dinilai segera sebelum penyisipan tekanan

penyama tabung tympanostomy. Penelitian kami menekankan perlunya pekerjaan tambahan pada

keandalan timpanometri sebagai prediktor spesifik efusi telinga bagian tengah di AOM.

Kami dan lain-lain sebelumnya telah menunjukkan bahwa telinga tengah budaya positif untuk S

pneumoniae sering dikaitkan dengan gejala yang lebih parah klinis AOM, tingkat yang lebih tinggi

dari mediator inflamasi, dan / atau bukti otoscopic dari TM lebih meradang. Penelitian ini tidak

memberikan bakteriologis

Data; Namun, yang lain telah menunjukkan bahwa S pneumoniae lebih sering agen etiologi di BM

daripada di AOM tanpa BM. Palmu terdeteksi S pneumoniae di

32,4% dari telinga dengan BM vs 14,5% dari telinga tanpa BM. Coffey1 berbudaya S pneumoniae di 7

dari 10 telinga dengan BM. Rosenblut terdeteksi S pneumoniae di 20 dari 27 (74%) kasus dengan BM

dibandingkan dengan 43 dari 143 (30%) kasus AOM tanpa BM (P? .001). Perlu dicatat bahwa anak-

anak dengan BM dalam penelitian kami lebih tua dari yang lain, dan banyak yang tidak memiliki

kesempatan untuk menerima vaksin pneumokokus heptavalent. Kami berspekulasi bahwa S

pneumoniae mungkin

bertanggung jawab untuk tingkat yang lebih besar dari peradangan dan gejala yang lebih parah pada

beberapa kasus kita juga.

Dokter telah didorong untuk mempertimbangkan pilihan untuk menunggu waspada menggunakan

manajemen gejala tanpa resep antibiotik segera untuk anak-anak dengan ringan AOM, karena

literatur menunjukkan bahwa sebagian besar anak-anak tersebut akan sembuh tanpa pendekatan

treatment.This antimikroba

akan memfasilitasi penggunaan bijaksana agen antimikroba yang saat ini direkomendasikan oleh

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Beberapa anak mengalami AOM menyakitkan dengan

BM mungkin tidak kandidat yang berhasil untuk pendekatan waspada-tunggu

untuk pengobatan, karena orang tua mungkin menolak penundaan terapi antibiotik pada anak-anak

yang lebih gejala. Jika pengobatan antibiotik dimulai untuk anak-anak seperti itu, hati-hati harus

digunakan dalam memilih agen yang tepat. Literatur menunjukkan bahwa S pneumoniae lebih sering

patogen yang bertanggung jawab untuk AOM dengan BM, dan organisme ini mungkin resisten

terhadap penisilin dan antibiotik lainnya di masyarakat di mana antibiotik telah digunakan secara

luas.

KESIMPULAN

Bila dibandingkan dengan anak-anak dengan AOM tanpa BM, anak-anak dengan AOM dan BM yang

lebih tua, memiliki skor gejala yang lebih tinggi, dan memiliki pendekatan ful-tunggu lebih parah

otoscopic, karena orang tua mungkin menolak penundaan terapi antibiotik pada anak-anak yang

lebih gejala. Temuan di bagian-bagian dari TM tidak ditempati oleh bula tersebut. Karena beberapa

anak-anak dengan BM mungkin memiliki rasa sakit yang signifikan pada saat evaluasi awal, dokter

harus memberikan perhatian khusus untuk manajemen nyeri dalam kasus tersebut. Anak-anak

dengan menyakitkan BM mungkin tidak kandidat yang berhasil untuk menonton pendekatan ful-

tunggu, karena orang tua mungkin menolak penundaan terapi antibiotik pada anak-anak yang lebih

gejala.

Jurnal etiologi

Banyak karya referensi menjelaskan myringitis bulosa, atau "myringitis bulosa," (MB), sebagai entitas

terpisah dari agen penyakit otitis media.The etiologi akut umumnya dinyatakan sebagai Mycoplasma

pneumoniae, perjalanan klinis diri terbatas, dan pengobatan pilihan simtomatik . Penulis lain telah

melaporkan kasus otitis media akut dengan lepuh pada eardrum.This situasi terakhir ini jauh lebih

umum dalam pengalaman saya. Dalam delapan tahun praktek pediatrik saya tidak bisa ingat pernah

melihat kasus "myringitis bulosa murni," di mana bagian nonblistered gendang telinga normal.

Bagian nonblistered bervariasi dalam penampilan, seperti dalam kasus ofacute otitis media (AOM),

tetapi biasanya memiliki cairan terlihat jelas, sering muncul purulen, belakang drum.Rowe, dalam

tinjauan komprehensif dari otitis media akut supuratif, menyimpulkan bahwa MB harus diperlakukan

sama dengan AOM tanpa bula; ia menyebutkan referensi yang menunjukkan bahwa budaya dari

aspirasi telinga tengah anak-anak dengan MB biasanya menghasilkan patogen bacteial. Ulasan ini

adalah upaya untuk merangkum semua studi bahasa Inggris dari mikoplasma, virus, dan kultur

bakteri dari pasien dengan MB, dan untuk

mengevaluasi pentingnya Mycoplasma di otitis media pada umumnya. Kasus di mana spesimen

untuk kultur diperoleh dengan aspirasi jarum dari telinga itu sendiri, baik blister cairan atau cairan

dari telinga tengah, akan ditekankan sejak budaya dari lainnya

sumber, misalnya, tenggorokan, nasofaring, atau drainase dari saluran telinga, telah terbukti dapat

diandalkan dalam kasus AOM. '

Definisi

Myringitis bulosa, sebagai istilah yang digunakan di sini, adalah keadaan membran timpani memiliki

vesikula dalam substansi membran itu sendiri. Vesikel ini, "blebs" atau "lecet," mungkin tunggal atau

ganda, besar atau kecil, yang jelas, kuning, atau merah. Untuk tujuan laporan ini, kehadiran vesikel

seperti menetapkan diagnosis terlepas dari penampilan sisa gendang telinga.

hasil

Upaya untuk mengisolasi Mycoplasma dari telinga dengan MB dirangkum dalam Tabel 1. Hanya ada

16 upaya dilaporkan, dan 15 dari mereka negatif. Dalam kasus positif tunggal, M pneumoniae

diisolasi dari cairan disedot dari bleb tersebut. Kultur bakteri standar yang tidak dilaporkan di

kasus ini, sehingga tidak diketahui apakah telinga ini bakteriologis steril. Tabel 2 merangkum 13

upaya dilaporkan

mengisolasi virus dari telinga dengan MB. Dua belas dari mereka gagal untuk tumbuh virus; satu

tumbuh sebuah adenovirus 3 dan negatif bagi pertumbuhan bakteri. Tabel 3 merangkum informasi

yang tersedia mengenai kultur bakteri standar dari telinga dengan MB. Dari 66 aspirasi dilaporkan,

43 tumbuh bakteri dan 40 dari mereka S pneumoniae, H influenzae atau Streptococcus hemolitik,

dan mereka tumbuh dalam persentase yang sama dengan persentase yang diperoleh dari literatur

tebal pada budaya dari AOM. Sebuah pencarian literatur bahasa Inggris gagal menemukan laporan

lain dari budaya apapun dari telinga dengan MB. Tabel 4 merangkum budaya untuk Mycoplasma dari

telinga dengan kelainan yang bersifat nonbullous. Ini dianggap oleh berbagai penulis untuk menjadi

baik otitis media akut atau otitis media serosa. Dari total 858 budaya seperti ada satu ive untuk M

pneumoniae. Itu adalah budaya dari swab kanal eksternal berikut miringotomi dan tidak

bakteriologis steril. Ada, maka, hanya satu kasus yang diterbitkan dari aspirasi dari telinga dengan

MB tumbuh Mpneumoniae dan satu tumbuh virus, berbeda dengan 40 dari 66

yang tumbuh satu atau lebih dari tiga patogen yang paling umum media purulen otitis akut. Hal ini

tidak diketahui apakah satu kasus positif M pneumoniae adalah steril untuk bakteri patogen yang

biasa. Terlepas dari bukti yang tersedia dirangkum di atas, banyak penulis terus menyatakan bahwa

MB disebabkan oleh M pneumoniae, dan yang Mpneumoniae adalah salah satu agen yang

menyebabkan AOM. Alasan untuk laporan ini akan menjadi subjek pembahasan berikut.